Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Локтевой бурсит

Апр 22, 2019

Локтевой бурсит

Бурсит локтевого отростка состояние, характеризующееся повреждением тканей и воспалением сумки (бурсы) локтевого отростка (небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный в задней части локтя), что может быть источником боли в задней части локтя.

Локоть сформирован в результате соединения плечевой кости и локтевой кости предплечья. Локтевая кость имеется костный выступ расположенный в задней части локтя известный как локтевой отросток. Это костный выступ является местом присоединения нескольких мышц, включая трицепсы и формирует самую внешнюю точку задней части локтя. Между локтевым отростком и вышележащей кожей располагается сумка (бурса) локтевого отростка. Бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный жидкостью — любрикантом и функция ее заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей.

Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.

Причины

Локтевой бурсит

  • Умеренная, но повторяющаяся травма является наиболее частой причиной. Например, люди, которые опираются на локти, вызывают фрикцию и легкую травму тканей над локтевым отростком. К примеру, существуют такие термины как « локоть студента « локоть водопроводчика или локоть шахтера и в основе этих терминов длительная опора на локти.
  • Единичные травмы, такие как удар, в заднюю часть локтя может вызвать воспаление. . Одна или несколько сумок могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев бурсит локтевого отростка, не связан с артритом).
  • Инфекция бурсы. Это может произойти, если есть разрез на коже над сумкой, в которую попадают бактерии.
  • Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без всякой видимой причины. Однако, вполне возможно, что в некоторых бурсит связан с небольшой травмой, которая была забыта.

Симптомы

В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик — немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.

Если бурса инфицирована («септический» бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.

Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.

По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.

Лечение

В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.

Консервативное лечение локтевого бурсита включает:

  • Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
  • Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
  • Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
  • Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.

Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.

Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Хирургическое лечение

Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.

Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.

После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.

ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.

Прогноз

Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Почему шелушится и трескается кожа на локтях?

сухая кожа локтя

Даже те люди, которые тщательно ухаживают за лицом, зоной декольте и кистями рук, часто забывают про внешний вид локтей. При этом шелушение и сухость кожи на локтях встречаются достаточно часто, что связано с особенностями строения тканей этой области. На локтях практически отсутствует подкожная клетчатка и сальные железы, поэтому кожные покровы лишены естественного питания и увлажнения. Если не обращать внимания на проблему чрезмерной сухости, возникают болезненные трещины и неэстетичные ороговевшие участки кожи, с которыми не так просто справиться.

Физиологические причины шелушения локтей

Чаще всего с такой проблемой сталкиваются люди, имеющие от природы сухую кожу. У них нарушен защитный кожный барьер, снижена работа сальных желез, а в дерме недостаточное количество межклеточного матрикса. Сухость беспокоит пациентов круглый год, усиливаясь в жаркое время, после интенсивного загара, в периоды сильных морозов и сухого воздуха в помещениях, когда включают отопление.

Другие популярные причины, почему трескаются локти:

  • привычка сидеть, опираясь на локти, которая характерна для офисных сотрудников, студентов, учителей и представителей других видов сидячей работы;
  • регулярный прием горячих ванн, которые иссушивают кожу и лишают ее естественного защитного слоя (гидролипидной мантии);
  • чрезмерное увлечение жесткими мочалками, пилингами и скрабами с крупными абразивными частицами;
  • использование некачественных гелей для душа с агрессивными поверхностно активными веществами;
  • ношение синтетических вещей, колючих шерстяных изделий, форменной одежды из некачественных грубых материалов;
  • недостаточное внимание к гигиене локтевой зоны во время принятия душа.

Выше перечислены «безопасные» причины, из-за чего кожа на локтях может трескаться и болеть. Они не связаны с внутренними нарушениями в организме. В большинстве случаев после устранения провоцирующего фактора и должного ухода за кожными покровами неприятные симптомы исчезают.

Болезни, которые вызывают шелушение локтей

дерматит на локтях

Если же не удалось обнаружить ни одного ситуативного объяснения появления неприятных симптомов, стоит задуматься о состоянии здоровья. Врачи предупреждают, что шелушение и чрезмерная сухость могут быть одними из первых симптомов соматического заболевания.

Сильное шелушение и трещины на локтях вызваны такими патологиями:

  1. Дерматологические болезни. В локтевой зоне возможны проявления контактного дерматита, атопического дерматита, экземы, псориаза и других хронических дерматозов. Зачастую у пациента присутствуют характерные очаги шелушения и гиперкератоза на других зонах тела. Еще одной типичной проблемой являются микозы – грибковые инфекции, вызывающие сухость, покраснение, зуд и шелушение.
  2. Эндокринные болезни. Сильная сухость и повреждения кожи — характерный признак для пациентов с сахарным диабетом. Также дерматологические симптомы типичны для гипотиреоза, недостаточности функции надпочечников. Женщины нередко сталкиваются с неэстетичными изменениями локтей в периоде менопаузы, при заболеваниях яичников.
  3. Заболевания ЖКТ. При расстройствах пищеварительной функции нарушается переваривание и всасывание питательных компонентов, витаминов и минералов, которые важны для красоты кожи. Если шелушение на локтях появляется одновременно с признаками нарушения работы кишечника, требуется помощь гастроэнтеролога.
  4. Авитаминозы. Недостаток витаминов — одна из самых распространенных причин кожных проблем, встречающаяся у людей разного возраста и пола. Неприятные симптомы связаны с дефицитом витаминов А, Д, Е, группы В. Большое значение для состояния дермы, волос и ногтей имеют микроэлементы цинк, медь, железо.
Читайте также:  Боро крем отзывы

Как ухаживать за локтями, если кожа сухая и трескается

Основные правила ухода за локтевой зоной — регулярное питание и увлажнение. При имеющейся сухости и трещинах рекомендуют выбирать кремы с плотными масляными основами, которые хорошо смягчают и быстро убирают шелушения. Желательно, чтобы в составе уходовой косметики для тела были такие ингредиенты:

  • оливковое масло — один из самых известных питательных и защитных компонентов косметики, который практически не вызывает аллергических реакций, подходит большинству пациентов;
  • кокосовое масло – еще один интенсивный питательный ингредиент, который помогает при сильной сухости и обильных шелушениях;
  • масло какао – мощный помощник для устранения сухости и трещин, который отлично ухаживает за кожей и смягчает ее;
  • масло ши – популярный в последние годы компонент, который не только питает кожу, но и оказывает омолаживающий, регенераторный, антиоксидантный эффект.

чем мазать локти

Шелушение и трещины на локтях могут быть симптомами не только сухости, но и обезвоженности кожи. Если первый вариант проблемы связан с недостатком жирных компонентов в дерме и эпидермисе, то при обезвоженности кожным покровам не хватает влаги. Чтобы справиться с этой проблемой, рекомендованы средства с мочевиной и гиалуроновой кислотой. Эти компоненты считаются самыми мощными средствами для гидратации, поэтому спустя несколько недель применения большинство людей замечают позитивный эффект. Чтобы убрать глубокие трещины, используются концентрированные аптечные средства с мочевиной.

Второй важный компонент домашнего ухода за локтями — щадящие пилинги. Мягкое отшелушивание ороговевших частиц делает кожу бархатистой и гладкой, предупреждает появление гиперкератоза и трещин. Для обработки локтей рекомендованы слабо концентрированные кислотные или ферментные составы. Такие химические пилинги предпочтительнее грубого механического отшелушивания, которое, наоборот, может спровоцировать обострение симптоматики.

Когда идти к врачу

Если вы выполняете все рекомендации по домашнему уходу, но локти продолжают шелушиться и трескаться, скорее всего это признак нарушений здоровья. Поэтому пациентам рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Сначала стоит обратиться к дерматологу, который исключит патологию своего профиля и может направить на консультацию к другим врачам.

врач с пациентом

В каких случаях стоит немедленно посетить доктора:

  • трещины на локтях углубились и начали кровоточить;
  • на коже появились участки изъязвления, нагноения, белого налета;
  • от кожи исходит неприятный запах, несмотря на тщательное соблюдение гигиены;
  • в области локтей возникли кожные наросты;
  • шелушение и сухость распространяются на разные зоны тела и вызывают сильный дискомфорт.

Чтобы поставить правильный диагноз, врачу потребуются данные клинических анализов крови и мочи, исследований гормонального профиля, инструментальных методов визуализации. При выявлении патологии лечение неэстетичных изменений кожи локтей проводится комплексно: уходовые косметические средства назначаются одновременно с терапией основного заболевания.

По любым дерматологическим вопросам пациенты могут обратиться к врачам многопрофильного центра «МедПросвет». Наши специалисты подбирают доказательное лечение всех типов кожных проблем, а диагностика проводится быстро и без очередей. Для быстрой записи к врачу заполните онлайн-форму на этой странице.

Бурсит локтевого сустава

В практике хирурга и ортопеда-травматолога одним из самых частых заболевания является бурсит локтевого сустава. Заболевания в большинстве случаев является следствием острой травмы или длительного микротравмирования, часто осложняется присоединением гнойной инфекции и может стать причиной утраты трудоспособности. В клинике «Парамита» (Москва) умеют лечить такую патологию с применением самых современных методик, а также традиционных методов восточной терапии.

Особенности бурсита локтя

Бурсит локтевого сустава – это воспаление околосуставной синовиальной сумки (бурсит или bursitis – от слова bursa – сумка). Синовиальная сумка или бурса – это небольшой мешочек, окруженный плотной капсулой. Внутри бурса наполнена синовиальной жидкостью, такой же, как в суставной сумке. Основная функция бурсы – амортизационная – она защищает окружающие ткани от травмирования и улучшает скольжение при движении сустава. В области локтя имеется 3 бурсы: подкожная сумка локтевого отростка, глубокая межсухожильная (находится внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча) и лучеплечевая (между лучевой костью и сухожилием двуглавой мышцы).

Когда говорят о локтевом бурсите, то имеют в виду в основном воспаление подкожной бурсы локтевого сустава. Это наиболее часто встречающийся вид бурсита. Заболевание часто развивается у спортсменов, грузчиков, плотников при постоянной нагрузке на локтевой сустав. В бурсе начинает вырабатываться воспалительная жидкость, она увеличивается в размере, что становится видно на глаз. В зависимости от вызвавшей заболевание причины и состояния иммунитета оно может протекать остро или хронически, закончиться полным выздоровлением или осложниться присоединением инфекции. Код заболевания по 10 МКБ – М70.2.

Причины и механизм развития заболевания

Бурсит локтевого сустава развивается:

  • после перенесенных острых травм – падения на область сустава или удар по нему (например, клюшкой у хоккеистов);
  • при постоянном длительном микротравмировании у лиц, профессия которых связано с однообразными движениями в области локтя или опорой на локти (плотники, сантехники, шахтеры), а также у спортсменов, постоянно сгибающих руку в локте или метающих спортивные снаряды над головой (теннис, волейбол, баскетбол и др.);
  • при обменных заболеваниях, например, при подагре в бурсе могут откладываться соли мочевой кислоты, вызывающие раздражение и воспаление;
  • при хронических артритах – воспаление может переходить из полости сустава на околосуставные ткани, в том числе на бурсы.

Под действием разных причин в околосуставной сумке начинается асептический (неинфекционный) воспалительный процесс. Ее внутренняя синовиальная оболочка начинает активно секретировать воспалительную жидкость (экссудат), бурса увеличивается в размере, выпирает в области локтя. Если травма была единичная и не слишком сильная, острый бурсит может пройти самостоятельно за 10 – 14 дней.

Воспаление сумки локтевого сустава при бурсите

На рисунке нормальная и воспаленная сумка локтевого отростка

Но может и осложниться присоединением инфекции – она попадает через ранки на коже в области локтя или по кровеносным сосудам из отдаленных очагов инфекции, таких, как кариозные зубы, хронический тонзиллит и др. Основными возбудителями инфекции при воспалении в бурсе локтевого сустава чаще всего являются стрептококки и золотистый стафилококк. Большое значение имеет снижение иммунитета: гнойные процессы чаще развиваются при таких сопутствующих хронических болезнях, как сахарный диабет, СПИД и др., для которых характерно нарушение иммунных процессов. При постоянных микротравмах заболевание может изначально протекать хронически, незаметно.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Признаки бурсита локтя зависят от характера течения заболевания. При остром течении в области локтевого сустава появляется заметное болезненное упругое на ощупь уплотнение. Кожа над ним может быть слегка покрасневшей и отечной. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела, недомогание. Боли в области локтвого сустава могут усиливаться при сгибании и разгибании руки, а особенно при ее поднятии. Если заболевание ничем не осложнится, выздоровление может наступить самопроизвольно через 10 – 14 дней.

Но надеяться на это не стоит: риск перехода острого воспаления в подострое и хроническое сохраняется, а лечить длительно протекающие патологические процессы намного сложнее, чем острые.

Переход острого воспаления в подострое характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, отечности и покраснения, но движения в руке остаются слегка болезненными. Если на данном этапе болезнь не пролечить как следует, процесс переходит в хроническую форму, боли становятся умеренными, но постоянными. Выпячивание в области сустава чаще теряет свою упругость, становится более мягким, иногда на смену мягкости приходит повышенная плотность. Для хронического воспалительного процесса характерно волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Во время обострения болезненность и отечность бурсы увеличивается, а когда наступает ремиссия – они стихают, бурса становится менее заметной и болезненной.

При длительном микротравмировании области сустава воспалительный процесс в бурсе изначально протекает хронически. Эластичное выпячивание к области локтя увеличивается постепенно, боли при этом не очень сильные, но они усиливаются при движении руки и со временем становятся постоянными. При осмотре врач отмечает мягкое на ощупь безболезненное образование, боли возникают только при движении. Медленное нарастание симптоматики и ее умеренная интенсивность способствуют тому, что пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. И только осложнение заставляет их прийти на прием к врачу.

Опасные симптомы

Инфицирование бурсы может произойти как с самого начала, так и впоследствии. Первичный острый гнойный бурсит локтя развивается при ранении локтя и попадании в мягкие ткани условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающей на поверхности нашего тела (золотистый стафилококк, стрептококки и др.). Инфицирование может произойти и другим способом – через кровь или лимфу из отдаленных очагов инфекции. В таком случае острый или хронический асептический процесс вначале протекает с умеренно выраженными симптомами, а затем локоть резко отекает, кожа над ним краснеет, упругое уплотнение становится резко болезненным, движения руки ограничиваются из-за болей. Температура тела повышается до значительных цифр, появляются признаки интоксикации, недомогание, головная боль. Такая симптоматика требует срочного обращения к хирургу.

Симптомы бурсита локтевого сустава

При появлении покраснений, уполнения в области локтя срочно обратитесь к врачу!

Осложнения локтевого бурсита

Асептический бурсит редко дает осложнения. Чаще они связаны с гнойным воспалительным процессом. Это:

  • переход гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани с образованием абсцессов, флегмон и свищей – выхода гноя на поверхность кожных покровов;
  • проникновение гнойной инфекции внутрь локтевого сустава с развитием гнойного артрита; в дальнейшем воспаление может перейти на суставообразующие кости с развитием остеомиелита;
  • длительно протекающий хронический воспалительный процесс иногда осложняется развитием спаек внутри бурсы, разрастанием соединительной ткани с постоянными болями и ограничением движений.
Читайте также:  Липамид инструкция по применению описание препарата

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Если появились следующие симптомы, нужно срочно бежать в клинику или вызывать врача на дом:

  • покраснение, отек в области сустава, наличие резко болезненного упругого образования – признак начинающегося гнойного воспаления;
  • длительно увеличенная безболезненная бурса внезапно отекает, краснеет, появляются сильные дергающие боли – инфицирование бурсы при хроническом бурсите;
  • покраснение, отек, боль в локте сочетается с лихорадкой, ознобом, недомоганием – симптомы гнойного бурсита;
  • сильные боли, отек, покраснение, лихорадка и невозможность движения в локтевом суставе – подозрение на гнойный артрит.

Как облегчить состояние самостоятельно

Чтобы облегчить боль и недомогание перед обращением в клинику, нужно:

  • принять таблетку любого обезболивающего средства – Нурофен, Найз, Анальгин, Парацетамол; на место боли нанести обезболивающую мазь или гель (гель Пенталгин, мазь Диклофенак и др.);
  • приложить к локтю холод;
  • полежать 20-30 минут, придав больному суставу возвышенное положение;

обратиться в клинику; если поднялась высокая температура, вызвать скорую помощь.

Классификация бурсита локтевого сустава

Бурситы локтевого сустава классифицируют по следующим признакам:

  • По характеру течения:
    1. острые – воспаление продолжается около двух недель;
    2. подострые – процесс затягивается еще на несколько недель;
    3. хронические – заболевание длится более трех месяцев.
  • По характеру экссудата:
    1. геморрагические – с кровью, обычно после острой травмы;
    2. серозные – негнойное воспаление;
    3. гнойные – гнойный воспалительный процесс; в зависимости от вызвавших процесс микроорганизмов, инфекции делятся на неспецифические – вызванные стафилококками, стрептококками – и специфические – вызванные возбудителями какой-то определенной инфекции — туберкулеза, бруцеллеза и др.;
    4. фибринозные – превращение присутствующего в экссудате белка фибрина в плотную соединительную ткань.
  • По локализации:
    1. подкожной локтевой сумки – самый частый вид заболевания;
    2. лучеплечевой – бурсит теннисиста;
    3. межсухожильной – самый редкий вид.

Виды бурсита локтевого сустава по характеру экссудата

По характеру воспалительной жидкости в бурсе выделяют геморрагический, серозной, знойный и фибринозный бурситы.

Геморрагический бурсит локтевой сумки

Геморрагический бурсит локтевой сумки развивается после острой травмы – падения на локоть или удара по нему. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов и окрашиванию синовиальной жидкости в красный цвет из-за попадания в нее крови. Сопровождается значительной болью, затем появляется отечность тканей, цвет кожи в области локтя красный с синеватым оттенком. Если бурса быстро увеличивается в объеме, кровь удаляют при помощи пункции. Через некоторое время начинается асептическое воспаление и если не присоединится инфекция, процесс может закончиться выздоровлением. Особенностью геморрагических процессов является повышенный риск инфицирования.

Серозный бурсит локтя

Серозный – острый воспалительный неинфекционный процесс может развиваться после травм, на фоне микротравмирования, у лиц, страдающих подагрой и др. Протекает нетяжело, основной симптом – появление упругого болезненного выпячивания в области локтя. Небольшое ограничение движений в локте связано с болями. Постепенно боли стихают, бурса уменьшается в объеме и заболевание полностью проходит.

Но так бывает не всегда, поэтому даже легко протекающий острый бурсит локтевого сустава лучше показать специалисту, так как возможно присоединение инфекции или переход острого воспалительного процесса в хронический.

Гнойный бурсит локтевого сустава

Гнойный — всегда протекает остро, с покраснением и теком тканей, сильными пульсирующими болями и нарушением общего состояния (лихорадкой, ознобом, недомоганием). Пытаться лечить это заболевание самостоятельно, значит повышать риск тяжелых гнойных осложнений опасных для жизни. Поможет только хирург.

Фиброзный бурсит локтя

Фиброзный – при длительном протекании воспаления в бурсе скапливается белок фибрин, который со временем организуется в соединительную ткань. Бурса при этом увеличена, плотная, почти безболезненная. При обострении заболевания она может слегка увеличиваться в объеме и становиться более упругой, но во время ремиссии вновь принимает прежний вид. Опасность фиброзного бурсита в том, что снижаются амортизационные свойства бурсы, ткани травмируются, что сказывается на функции сустава.

Подагра

Подагра Изображение 1 Сеть клиник АО Семейный доктор

Подагра – это заболевание, состоящее в нарушении обмена мочевой кислоты. Обычно подагру относят к болезням суставов, потому что избыточная мочевая кислота образует соли (ураты), откладывающиеся, прежде всего, в суставах. В первую очередь страдает сустав большого пальца ноги. Воспалённая шишка на большом пальце является характерным симптомом подагры.

Генетически мужчины более предрасположены к этому заболеванию. Среди заболевших их почти 95%. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, у женщин – от 60 лет и старше. Однако подагра может поражать людей и в более молодом возрасте.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины подагры

Любой продукт биологического происхождения содержит пурины – вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Часть мочевой кислоты (1/3) выводится через кишечник. Если этот нормальный метаболизм нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах.

Нарушения пуринового обмена могут быть вызваны:

генетически обусловленной ферментопатией. Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других – гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин – две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов);

повышенным потреблением пуриновых оснований. Подагру в древности называли «болезнью королей». Короли питались лучше всех, и могли есть мясо молодых животных, мясные деликатесы и кремовые пирожные неограниченно (а эти продукты – лидеры по содержанию пуринов. Также много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых). Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, поскольку в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной;

нарушением выведения мочевой кислоты из организма. При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать;

повышенный катаболизм пуриновых соединений собственного организма. Человек – часть биологического мира, и наше тело построено по общим законам. РНК и ДНК присутствуют в нашем организме – в каждой его клетке, а значит, в них есть собственные пуриновые основания. Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм – распад сложных соединений на более простые) приводит к такому же росту мочевой кислоты в крови, как если бы мы стали получать избыточное количество пуринов извне. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений собственного организма могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).

Симптомы подагры

Боль при подагре - Изображение 2 - Сеть клиник АО Семейный доктор

Первую стадию подагры описывают как гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Гиперурикемия выявляется с помощью биохимического анализа крови. При этом в большинстве случае иных симптомов заболевания не обнаруживается. Иногда могут наблюдаться общая слабость, потливость, зуд кожи, запоры.

Собственно о подагре стоит говорить с момента начала острых подагрических атак. Спровоцировать приступ подагрического артрита могут:

приём алкоголя (единократное употребление значительной дозы);

В первую очередь, как правило, страдает сустав большого пальца ноги (I плюснефаланговый сустав). Типично поражение сустава только на одной ноге. Довольно часто затрагиваются другие мелкие суставы – лучезапястные или фаланги пальцев. В дальнейшем от подагрических атак могут пострадать и остальные суставы. У женщин заболевание может охватить сразу же несколько суставов уже в самом начале.

Обычно приступ подагрического артрита длится не более 5-7 дней, после чего наступает полная ремиссия (какие бы то ни было симптомы исчезают) – до следующего приступа. Такое течение подагры называют интермиттирующей («интервальной») стадией. Затем заболевание может перейти в хроническую стадию.

Приступ подагрического артрита проявляется острой болью в суставе. Довольно быстро область поражённого сустава отекает и краснеет. Цвет кожи над суставом может приобрести синюшный оттенок. Больной ощущает озноб, повышается температура, — возможно повышение до 38 °C и выше. Любое прикосновение к суставу усиливает боль, сустав полностью теряет подвижность. Боль может быть очень интенсивной и не сниматься анальгетиками.

В большинстве случаев приступ случается ночью, к утру боль обычно ослабевает. Однако в тяжелых случаях сильная боль может продолжаться до 3-х дней, потом её интенсивность медленно уменьшается.

Если приступы подагрического артрита становятся частыми и протекают достаточно тяжело (периоды боли преобладают над периодами ремиссии), диагностируется хроническая подагра. Хроническая форма заболевания характеризуется усилением дисфункции пораженных суставов, а поскольку больной перестаёт ими пользоваться, развивается атрофия суставных мышц.

Специфическим симптомом подагры является образование тофусов. Тофус – это подкожное или внутрикожное скопление уратов (солей мочевой кислоты). Тофусы выглядят как узелки – плотные образования округлой формы. Диаметр их может варьироваться от 2-х мм до 5 см и более. Тофусы появляются обычно приблизительно через 5 лет после первого приступа подагры, медленно увеличиваясь в размерах. Однако при неблагоприятном течении их образование может идти более быстро. Типичные места, где они возникают – это пальцы рук и ног, ушные раковины, коленные и локтевые суставы, стопы, надбровные дуги. Трогать эти образования не больно. Кожа над тофусами, как правило, сухая и шероховатая, так как её кровоснабжение нарушено. Со временем в этом месте может образоваться свищ, сквозь который выделяется белая пастообразная масса (собственно ураты).

Тофусы образуются не всегда (только у 50-60% больных).

Хроническая подагра также часто становится причиной мочекаменной болезни. Ураты могут образовывать камни в почках, которые способны вызывать почечные колики, блокировать отток мочи, способствовать развитию пиелонефрита.

Читайте также:  Японская диета на 14 дней

Методы диагностики подагры

Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания

Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.

Лабораторная диагностика позволяет установить, что причиной патологических изменений в суставе является нарушение обмена мочевой кислоты. Решающую роль в этом играют следующие анализы:

биохимический анализ крови (важен показатель мочевой кислоты в плазме крови);

анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости на наличие в ней уратов. Для этого делается пункция сустава.

для оценки скорости клубочковой фильтрации может проводиться суточный сбор мочи.

Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.

Рентгенография позволяет выявить патологические изменения в суставах. Они имеют место на поздних стадиях, поэтому начало заболевания с помощью рентгенологических методов установить невозможно. Для выявления тофусов (они не всегда выступают над поверхностью кожи) используются компьютерная томография или МРТ.

На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения подагры

Лечение подагры направлено:

при остром приступе – на его купирование;

в стадии ремиссии – на нормализацию обмена мочевой кислоты. Конечно, следует стремиться к устранению причины, вызвавшей заболевание. Однако если причина подагры – ферментопатия, это невозможно. В этом случае лечение будет симптоматическим.

на лечение сопутствующих заболеваний.

Полное излечение подагры невозможно. Однако благодаря врачебной помощи можно снизить частоту приступов и добиться значительного увеличения периодов ремиссии.

Какой врач лечит подагру

По поводу лечения подагры следует обращаться к ревматологу. Может потребоваться помощь врача-ортопеда (например, .в случае необходимости хирургического вмешательства).

Прежде всего, больному нужен покой. Воспалённый сустав следует обездвижить. Рекомендуется приложить холод. Необходимо обильное щелочное питьё – до 3-х литров в день. Важно соблюдать диету: продукты с высоким содержанием пуриновых оснований должны быть исключены. По назначению врача применяются болеутоляющие препараты (НПВС), а также глюкокортикоиды. Проводится местное лечение с помощью мазей и гелей, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием.

Когда больному станет легче, в лечение включается физиотерапия. Используются электрофорез, УФО, УВЧ.

Лечение в стадии ремиссии включает в себя:

изменение образа жизни (прежде всего, отказ от алкоголя);

соблюдение диеты (исключаются продукты, в которых много пуринов – рыба, грибы, бобовые). Диета должна быть установлена врачом;

медикаментозную терапию (противоподагрические препараты);

местное лечение — аппликации лекарственных препаратов, физиотерапия, массаж, лечебные ванны (в санаторных учреждениях);

хирургическое лечение: удаление тофусов, не поддающихся консервативному лечению, оперативное восстановление пострадавших суставов.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Бурсит

Бурсит - Сеть клиник Семейный доктор (Москва) - Фото 1

По-латински сумка – «bursae» (бурса), отсюда и название заболевания. Синовиальная сумка представляет собой заполненную жидкостью мешкообразную полость. Такие полости расположены там, где происходит трение (например, там, где сухожилия или мышцы проходят над костными выступами). Задача синовиальной сумки – минимизировать трение между движущимися частями и облегчить движение. Таких сумок в нашем организме – около 160, и, в принципе, воспалиться может любая из них, хотя наиболее часто страдают голеностопный, локтевой, коленный и тазобедренный суставы.

При воспалении ткань, выстилающая сумку, утолщается и может выделять слишком много синовиальной жидкости, вызывая набухание бурсы. Воспаленная и опухшая синовиальная сумка становится в несколько раз больше по сравнению со своим нормальным размером.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины бурсита

Наиболее часто бурсит имеет травматическое происхождение. При травме сустава (например, в результате удара) синовиальная сумка заполняется кровью, что вызывает отёк и раздражение синовиальной оболочки. Травмирование может быть результатом не единовременного события, а многократно повторяющегося воздействия. Постоянная опора на локти может вызвать бурсит локтевого сустава (так называемый «локоть студента»), а ношение неверно подобранной обуви, которая будет тереться о тыльную сторону стопы, может привести к пяточному бурситу.

Хотя вызывает заболевание чаще всего именно хроническая травма, симптомы бурсита обычно проявляются после значительного перенапряжения сустава. Наиболее уязвимой категорией выступают спортсмены. Также в группу риска попадают те, чья работа связана с повышенной нагрузкой на тот ли иной сустав. Если приходится вставать на колени, страдают коленные суставы, если часто надо поднимать предметы над головой, может развиться бурсит плечевого сустава.

В некоторых случаях бурсит имеет инфекционное происхождение. Синовиальные сумки располагаются прямо под кожей, и, если целостность кожного покрова нарушена, инфекция может проникнуть глубже и вызвать воспаление бурсы. В подобных случаях говорят о септическом бурсите. В большинстве случаев иммунная защита организма предотвращает развитие септического бурсита, но если иммунитет ослаблен (типично для людей с ВИЧ, перенёсших химиотерапию, пожилых людей), то риск развития бурсита повышается.

Бурсит также может быть проявлением воспалительных заболеваний сустава, таких как ревматоидный артрит или подагра.

Симптомы бурсита

Бурсит - сеть клиник АО Семейный доктор (Москва) - Фото 2

Если проявления бурсита связаны не с конкретной травмой, то они обычно развиваются постепенно – в течение нескольких дней или недель. Признаки и симптомы бурсита могут включать:

  • отек при наполнении синовиальной сумки жидкостью;
  • боль в суставе и окружающих его тканях;
  • болезненность, возникающую при надавливании кожи на синовиальную сумку;
  • жесткость в суставе, ограничивающую объём движения (способность сустава комфортно сгибаться и выпрямляться);
  • покраснение кожи и местную гипертермию.

Конкретный набор симптомов зависит от ряда факторов, включая тяжесть воспаления и его первопричину. Еще один важный фактор – где находится воспалившаяся бурса:

  • если синовиальная сумка находится непосредственно под кожей, то наиболее вероятный комплекс симптомов бурсита будет включать в себя отёк, покраснение и гипертермию. Примеры подкожного расположения сумок: препателлярная сумка в передней части колена, локтевая сумка на кончике локтя и подкожная пяточная сумка на тыльной стороне пятки;
  • если сумка располагается глубоко, под многими слоями тканей, то отек, покраснение кожи и местная гипертермия могут быть менее проявлены или вовсе отсутствовать. Примеры подобного расположения: вертельная сумка бедра и субакромиальная сумка плеча.

На заметность отёка влияет и конституция человека. Например, человек с избыточным весом или дряблой кожей может не заметить легкого или умеренного отека в колене или локте.

  • неоднородность кожных покровов в месте поражения (сыпь, язвы, утолщения) – характерно для кожной инфекции;
  • повышение температуры тела (до 38 °C и выше);
  • ощущение слабости;
  • может подташнивать.

Септический бурсит требует незамедлительного обращения к врачу.

Методы диагностики бурсита

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и визуального осмотра. Однако если есть признаки инфекции или имеет место рецидив заболевания, могут потребоваться дополнительные исследования.

Обычно используется для дифференциальной диагностики – чтобы исключить другие состояния

Позволяют выявить отёк при глубоком залегании воспалившейся сумки.

Анализ крови и образца жидкости из сумки (проводятся при подозрении на инфекционный характер заболевания).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения бурсита

В большинстве случаев бурсит хорошо лечится в домашних условиях. Боль, связанная с бурситом, обычно проходит в течение нескольких недель, но отек может длиться дольше.

В целом, время восстановления зависит от причины бурсита (септический бурсит лечится дольше), а также от того, какой сустав поражен.

Комплекс лечебных мер обычно включает в себя:

прекращение нагрузки на сустав. Для восстановления суставу требуется отдых. Пациентам рекомендуется избегать любых действий, которые будут вызывать нагрузку на сустав и усиливать боль. Может потребоваться фиксация сустава, например, с использованием стропы;

воздействие холодом. Можно использовать пакет со льдом, обернутый полотенцем (полотенце предохранит кожу от ледяного «ожога»);

купирование боли. Для уменьшения болевого синдрома применяются обезболивающие средства и противовоспалительные препараты;

аспирация. При сильном отёке жидкость удаляют из синовиальной сумки через незаметный прокол.

При септическом бурсите используются антибиотики. В сложных случаях применяются кортикостероиды (инъекции проводятся непосредственно в проблемную сумку).

В очень тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление пораженной сумки (например, при упорном септическом бурсите).

Вы не всегда можете предотвратить бурсит, но последовав этим рекомендациям можно существенно снизить риск развития заболевания.

Используйте подушки или подкладки, когда вы кладете сустав на твердую поверхность, например, если вы стоите или сидите на коленях.

Если вы занимаетесь спортом, чередуйте упражнения, чтобы не делать всё время одни и те же движения. Разминайтесь и растягивайтесь перед игрой и всегда используйте правильную технику.

Не перегружайте свой организм, когда пробуете новое упражнение или вид спорта. Начинайте не спеша и старайтесь, чтобы поначалу вам было легко. Со временем нагрузку можно будет увеличить.

Не следует долго находиться в одной и той же позе.

Если вам приходится делать однотипные движения, не забывайте о перерывах. Делайте их достаточно часто.

Поддерживайте хорошую осанку в течение всего дня.

Поддерживайте здоровую массу тела.

Если какие-то движения стали вызывать боль, прекратите их и посоветуйтесь с врачом.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.