Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Лекарства от малярии и коронавирус история провала

Фев 6, 2019

Ученые всего мира ищут лекарство от COVID-19. В разработке сегодня сотни лекарственных препаратов от самых разных заболеваний. Но далеко не все подходят для лечения коронавирусной инфекции — по разным причинам. Одни — мало эффективны, а другие имеют слишком тяжелые побочные эффекты. Поиском лекарства озабочены не только ученые, но и те, кто их финансирует. Компания, открывшая или создавшая эффективное и безопасное средство от COVID-19, получит не только славу и известность, но огромные прибыли, ведь сегодня целевая аудитория такой компании — весь мир. В результате поиск лекарства превращается в хитро закрученный квест, в котором финансовые и политические интересы тесно переплетаются с интересами врачей, ученых и чаяниями населения.

MedAboutMe раскручивал цепочку событий вокруг группы самых популярных на сегодняшний день лекарств против COVID-19 — препаратов против малярии, хлорохина, гидроксихлорохина и мефлохина..

Коронавирус и лекарства против малярии

Коронавирус и лекарства против малярии

В зону внимания врачей и ученых во время пандемии коронавирусной инфекции попали сразу три препарата против малярии: хлорохин, гидроксихлорохин и мефлохин. Почему именно препараты этой группы? Потому что в 2002 году, во время эпидемии SARS-CoV-1, было доказано, что они оказывают противовирусное действие.

О первых двух противомалярийных препаратах, которыми человечество лечит малярию уже лет 70, известно, что они являются иммуносупрессорами, то есть подавляют работу иммунной системы, и оказывают противовоспалительный эффект при аутоиммунных заболеваниях.

В целом врачи указывают, что до конца механизм действия этих препаратов не выяснен. Так, предполагается, что фосфат хлорохина меняет кислотность внутри клеток и делает их рецепторы менее восприимчивыми к коронавирусу. Гидроксихлорохин влияет на активность целого ряда ферментов. Также препараты против малярии влияют на репликацию (размножение) коронавируса.

Коронавирусная инфекция – не первое заболевание, против которого было решено использовать гидроксихлорохин и хлорохин. Сегодня их назначают людям с системными патологиями соединительной ткани – это такие болезни, как красная волчанка и ревматоидный артрит.

Если сравнивать эти два препарата между собой, то можно сказать следующее: гидроксихлорохин менее токсичен, чем хлорохин, при этом обладает более выраженным противовирусным эффектом. Оба эти средства — кардиотоксичны, то есть опасны для сердца. Более того, в комбинации с антибиотиками противовирусный эффект увеличивается, но и их опасность для сердца — тоже растет.

Основные проблемы с положительными эффектами гидроксихлорохина и хлорохина заключаются в том, что, во-первых, они получены in vitro («в пробирке», а вот повторить тот же эффект на живых людях («in vivo») удается не всегда. Во-вторых, они имеют весьма серьезные побочные эффекты, которые могут убить человека раньше, чем он успеет вылечиться от коронавируса.

Мефлохин – это тоже лекарство против малярии. Сегодня в России его выпускает производственный центр «Фармзащита» – подразделение ФМБА, которым руководит бывший министр здравоохранения Вероника Скворцова. По словам представителей ФМБА, препарат в культуре клеток эффективно блокирует коронавирус. 15 мая эксперты ФМБА сообщили, что применение мефлохина у пациентов с COVID-19 при заболевании средней тяжести более эффективно, чем терапия гидроксихлорохином. Правда, как и другие средства против малярии, этот препарат тоже имеет негативные побочные эффекты – он тоже кардиотоксичен и может привести к нарушению внутрисердечной проводимости.

В принципе эти данные подтверждаются результатами китайского исследования, которое было опубликовано 5 мая. Правда, в ходе исследования использовался коронавирус панголинов, который вроде бы тоже использует ACE2-рецепторы, как и SARS-CoV-2. И больше зарубежных исследований этого года, которые бы оценивали эффективность мефлохина против нового коронавируса, нет.

История о надежде, вере и разочаровании

История о надежде, вере и разочаровании

В начале февраля ВОЗ объявила, что на данный момент нет известных лекарств, которые были бы эффективны против нового коронавируса из Уханя. На тот момент в Китае умерло всего 400 человек. Еще сохранялась надежда, что эпидемия сойдет на нет самостоятельно, и вопрос о лекарствах будет не актуален. Однако, за следующие 2 недели вирус успел появиться во многих странах мира, и стало понятно, что «малой кровью» эпидемия для человечества не обойдется, надо искать лекарство.

Этап 1: надежда и эйфория

История применения хлорохина и гидроксихлорохина в терапии COVID-19 началась 19 февраля, когда китайские врачи опубликовали результаты лабораторных исследований и предположили, что фосфат хлорохина можно использовать для лечения коронавирусных больных. Правда, Минздрав Китая сразу уточнил, что данные получены в ходе экспериментов in vitro, то есть, на клеточной культуре, а не на живых организмах.

А уже 6 марта было опубликовано небольшое исследование других китайских ученых, которые не нашли особых преимуществ назначения фосфата хлорохина по сравнению со стандартной терапией.

Впрочем, эти данные быстро забылись, потому что 17 марта французские исследователи объявили об эффективности комбинации гидроксихлорохин-азитромицин (антибиотик). Надо отметить, что и у французов выборка не отличалась обширностью: 42 зараженных коронавирусом человека, из которых 26 лечились сульфатом гидроксихлорохина, 6 – комбинацией его же с азитромицином, а 16 входили в контрольную группу.

19 марта эта комбинация лекарств стала известной всему миру, потому что о ней на своей пресс-конференции рассказал глава США Дональд Трамп. Как следовало из его эмоциональной речи, оба препарата должны изменить историю медицины. FDA дала добро на применение комбинации «гидроксихлорохин+азитромицин» для лечения COVID-19, не требуя проведения положенных клинических исследований.

Но далеко не все ученые и врачи мира испытывали те же чувства, что и Трамп. О том, что рано делать выводы, говорили многие, особенно упирая на то, что препараты для лечения малярии нельзя считать безобидными – они негативно влияют на работу сердца. С предупреждением об опасности самостоятельного приема хлорохина и гидроксихлорохина выступил глава манильского Института молекулярной биологии (IMBB) Эдсел Салвана. А 1 апреля European Medicine Agency сообщила о высоких рисках применения хлорохина и гидроксихлорохина и призвала пока ограничиться их исследованиями.

Этап 2: вера и закупки

Во Временных рекомендациях по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 (версия №5 от 8 апреля), разработанных Минздравом РФ, хлорохин и гидроксихлорохин признаны препаратами, которые следует использовать для лечения COVID-19 по решению врачебной комиссии, а также если польза для больного будет выше, чем потенциальные риски. Заметим, что в группу препаратов против малярии в той же версии Рекомендаций был включен и мефлохин.

Там же упоминалось, что в комбинации с азитромицином гидроксихлорохин демонстрирует больший противовирусный эффект. Разработчики рекомендаций предупреждали, что эти препараты кардиотоксичны, поэтому назначаться они должны только «в тесном взаимодействии с кардиологами». И в этом же документе гидроксихлорохин и мефлохин рекомендовано принимать в качестве профилактики заражения коронавирусом при единичном контакте с человеком, у которого лабораторно был подтвержден SARS-CoV-2.

7 апреля эстафету подхватила Россия: глава ФМБА Вероника Скворцова объявила о запуске клинических исследований гидроксихлорохина и мефлохина. Через несколько дней были опубликованы Временные рекомендации по лекарственной терапии ОРВИ (версия №1 от 12 апреля), в которой приведены схемы лечения при помощи гидроксихлорохина и мефлохина, а также рекомендован прием в профилактических целях, но в пониженных дозах, чтобы снизить токсичность.

В начале апреля московские власти запустили свой эксперимент по проверке эффективности и безопасности гидроксихлорохина – «профилактическую программу», получившую одобрение Московского городского независимого этического комитета. Добровольными участниками этого эксперимента по замыслу его разработчиков должны были стать врачи. Был создан сайт doc-covid.ru, на котором врачам, желающим принять участие в эксперименте, следовало зарегистрироваться и указать свой телефон. Планировалось, что участники «профилактической программы» будут ежедневно на протяжении 14 дней получать гидроксихлорохин в дозе 200 мг дважды в день, после этого – 200 мг раз в сутки еще на протяжении 3 месяцев. О результатах данного эксперимента ничего не известно.

Несмотря на тревожные замечания специалистов, 10 апреля французская компания Sanofi сообщает о том, что бесплатно раздаст в 50 странах мира 100 млн доз Плаквенила (гидроксихлорохин). Еще больше, 130 млн доз, пообещала компания Novartis.

А 16 апреля российский премьер-министр Михаил Мишустин распорядился о передаче врачам 68,6 тысячи упаковок гидроксихлорохина, которые наша страна безвозмездно получила из Китая. Препарат распространяется по федеральным и частным медучреждениям, которые занимаются лечением COVID-19.

20 апреля о перепрофилировании мощностей на выпуск гидроксихлорохина объявил ставропольский завод «Биоком». Предприятие и раньше производило гидроксихлорохин на основе субстанции из Китая (и это был единственный российский фармзавод, выпускавший его), но объёмы производства были небольшими – до 4 тысяч упаковок ежегодно. Новые планы предполагают выпуск не десятков, а сотен тысяч упаковок в кратчайшие сроки.

Этап 3: разочарование

Но во времена пандемии ситуация меняется быстро. В США 21 апреля National Institutes of Health опубликовали рекомендации по терапии COVID-19, в которых уже не рекомендовалось применять гидроксихлорохин или фосфат хлорохина из-за недостатка клинических данных. То же самое сделали и Centers for Disease Control and Prevention.

22 апреля о повышенном риске смертности пациентов с коронавирусом, принимавших гидроксихлорохин с азитромицином, сообщили американские ученые из Университета Вирджинии, Университета Южной Каролины и Управления по делам ветеранов в Колумбии. Смертность среди тех, кто не получал ни гидроксихлорохин, ни его же в комбинации с азтромицином, была более чем в 2 раза ниже, чем среди участников экспериментальной группы.

Читайте также:  Ланзоптол инструкция по применению

23 апреля к миру снова обратились эксперты из European Medicine Agency, которые предупредили об опасности назначения гидроксихлорохина и хлорохина пациентам с COVID-19, так как слишком высоки риски для сердца. А 25 апреля об опасности лечения COVID-19 гидроксихлорохином с азитромицином заявили уже французские эксперты из Агентства по лекарственным средствам Франции (ANSM). Тогда же к хору голосов против гидроксихлорохина присоединились и канадские эксперты, подчеркивающие, что если уж и использовать его при лечении COVID-19, то делать это только под контролем врачей в клинике.

7 мая китайские ученые опубликовали данные исследования, согласно которым гидроксихлорохин не дает существенного противовирусного эффекта. Скорость исчезновения вирусов из организма при лечении этим препаратом была такой же, как при терапии другими способами. Правда, назначался он на довольно поздних сроках заболевания и определенный противовоспалительный эффект все-таки оказывал.

21 мая эксперты из Испанского агентства по контролю лекарственных средств и медицинских изделий (AEMPS) сообщили, что терапия гидроксихлорохином, по их данным, повышает риск развития тяжелых нарушений психики, вплоть до психоза и суицидальных мыслей.

22 мая авторитетный журнал Lancet опубликовал результаты применения гидроксихлорохина и хлорохина в сочетании с антибиотиками-макролидами II поколения (к которым относится и азитромицин). В исследовании были собраны и проанализированы данные 96 тысяч пациентов из 671 больницы мира. Увы, в любых комбинациях или в чистом виде смертность при назначении гидроксихлорохина была выше, чем в контрольной группе.

Прекращение исследований или продолжение истории?

Значит ли это, что история с гидроксихлорохином и другими препаратами подошла к концу? Нет.

18 мая на сцену снова вышел Дональд Трамп. Он заявил, что самолично принимает гидроксихлорохин – каждый день на протяжении последних 1,5 недель, и замечательно себя чувствует. А 24 мая он рассказал, что закончил курс: «Я все еще здесь!» – объявил он журналистам. Правда, СМИ заподозрили президента США в финансовом интересе к лекарству от малярии — партнеры главы американского государства тесно связаны с некоторыми фармкомпаниями, которые рассчитывали завалить мир гидроксихлорохином — в том числе, Sanofi, о которой мы писали выше.

Бразилия тоже не собирается отказываться от гидроксихлорохина. Эпидемия коронавируса в стране в разгаре, заболеваемость стремительно растет, на днях по этому показателю страна вышла на второе место в мировом рейтинге, обогнав Россию. Президент страны Жаир Болсонару, который отказывается ввести в стране локдаун и надеется, что эпидемия пройдет сама собой, очень рассчитывает на гидроксихлорохин.

В 20-х числах мая стартовал масштабный международный проект, запущенный Оксфордским университетом, в котором должны принять участие 40 тысяч врачей со всего мира, работающих с коронавирусными пациентами. На протяжении 5 месяцев за ними будут наблюдать ученые. Врачи из стран Азии будут получать плацебо или хлорохин, а участники из Европы и Африки – плацебо или гидроксихлорохин. Препараты будут выдаваться в дозировке 10 мг/кг, то есть, 155 мг в день на человека весом 60 кг на протяжении 90 дней.

А 25 мая ВОЗ объявила о временном приостановлении клинических исследований гидроксихлорохина в качестве лекарства от COVID-19 — международного проекта SOLIDARITY. Причиной этого решения стала та самая публикация в Lancet о применении препарата в комбинации с макролидами и без, что приводило к росту смертности среди пациентов.

Несмотря на это, в России до сих пор пациентов лечат препаратами от малярии. Причем гидроксихлорохин и мефлохин рекомендуются в качестве профилактического средства здоровым людям, контактировавшим с инфицированными коронавирусом пациентами. Хлорохин, гидроксихлорохин или мефлохин рекомендуется назначать при легких и средне-тяжелых формах COVID-19 людям младше 60 лет. Гидроксихлорохин или мефлохин в комбинации с азитромицином прописывают пожилым пациентам при средне-тяжелых формах болезни без дыхательной недостаточности.

На фоне популярности этих препаратов в аптеках исчез «Плаквенил» (гидроксихлорохин), который назначают людям с ревматоидным артритом. Население России зачастую предпочитает лечиться самостоятельно, ориентируясь на информацию из СМИ и от Минздрава. А Минздрав лечит гидкроксихлорохином и обещает большой успех мефлохина. Неудивительно, что граждане закупаются впрок, отчего страдают пациенты, для которых «Плаквенил» жизненно необходим в силу болезни.

Малярия: болезнь, которая всегда возвращается

Ежегодно 25 апреля во всем мире отмечают день борьбы с малярией. Он был рекомендован Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2007 году и со следующего года стал официальной датой. В этот день специалисты напоминают миру о все еще нерешенной проблеме малярии и призывают уделить пристальное внимание борьбе с этим страшным недугом. Конечно, этот день не является настоящим праздником: во время него не принято поздравлять друг друга и дарить подарки. Его цель иная: распространить среди населения всего мира информацию относительно опасности малярии и о том, какие элементарные меры могут быть эффективными в качестве ее профилактики.

В 2017 году этот день проходит под девизом «Покончим с малярией навсегда», что является призывом для различных законодательных органов в сфере здравоохранения принять максимально возможные меры для снижения количества инфицированных. Что же это за болезнь, каковы ее симптомы и методы лечения, какие успехи в борьбе с малярией во всем мире? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.

Что нужно знать о малярии у взрослых и детей

Что нужно знать о малярии у взрослых и детей

Малярия — это целая группа заболеваний, которые развиваются в результате инфицирования человека плазмодием. Перенос инфекции может происходить двумя путями: через укус комара рода Anopheles, либо непосредственно от человека к человеку.

Комары, которые переносят возбудителя малярии, отличаются от тех, то обитают в болотистых и лесных территориях нашей страны. Они живут в основном в жарких странах, чаще всего — африканских. Путь передачи от человека к человеку встречается гораздо реже, и самым частым примером этого является инфицирование больной малярией беременной женщиной своего еще нерожденного малыша. Другие варианты заражения без участия комаров регистрируются крайне редко.

После того, как плазмодий попал в кровь, он быстро проникает с ее током к клеткам печени. Дальнейшее течение болезни зависит от конкретного типа возбудителя: все они ведут себя по-разному. В гепатоцитах они переходят в следующую стадию своего жизненного цикла и некоторые из представителей через 1-6 недель вновь попадают в кровь, с чего начинается развернутая картина болезни. Они прикрепляются к эритроцитам и распространяются с ними по всему организму.

Симптомы и лечение болезни

Симптомы и лечение болезни

Симптомы болезни зависят от того, какого рода плазмодий попал в кровь с укусом комара.

  • Plasmodium falciparum — наиболее опасный. Течение болезни характеризуется как молниеносное и дает самое большое число смертельных исходов.
  • Малярия, вызванная Plasmodium malariae, характеризуется рецидивом приступов ровно через 72 часа, что соответствует выбросу в кровь новых возбудителей.
  • При инфицировании Plasmodium vivax и Plasmodium ovale обострения случаются каждые 3 дня, но встречаются эти виды болезни гораздо реже, чем предыдущие.

Во время приступа больной испытывает крайне мучительную головную боль, лихорадку с ознобом, температура тела повышается за считанные минуты, развиваются боли в суставах. Помимо этого, у пациента часто возникает рвота и иногда судороги. Также для отдельных видов малярии характерны свои симптомы: например, покалывание кожи при инфицировании Plasmodium falciparum. Смерть наступает в результате остановки работы печени, почек или острой ишемии головного мозга.

Для лечения малярии применяют различные антималярийные препараты, такие, как Коартем, Маларон, Делагил и др. Их же используют и для профилактики болезни в группах повышенного риска (дети и беременные женщины).

В большинстве своем болезнь поражает жителей Африки, которые населяют территории южнее пустыни Сахара (85-90% больных). Чаще всего от этого недуга страдают дети в возрасте младше 5 лет и беременные женщины. Отдельные эпизоды малярии возникают у жителей стран Европы, Америки и Азии, но обычно это случается после посещения ими экзотических экваториальных африканских стран.

Любопытные факты о малярии

Любопытные факты о малярии

  • Исследователи обнаружили окаменелости комаров, инфицированных малярийным плазмодием, которые обитали на нашей планете 30 миллионов лет назад.
  • Ученые предполагают, что первые случаи заболевания у человека возникли около 50 тысяч лет назад, однако точно подтвердить этот факт очень сложно. Первые запротоколированные факты развития у больного малярии были обнаружены в древних рукописях Китая.
  • У некоторых людей существует определенный ген, который делает их нечувствительными к заболеванию. Он может передаваться их детям. Наибольшее количество таких людей проживает в Африке.
  • Впервые малярийный плазмодий был обнаружен в клетках крови больного человека в 1880 году ученым Шарлем Луи Альфонсом Лавераном. За это в 1907 году он получил Нобелевскую премию по медицине.
  • Многие ученые, которые занимались изучением малярии, ставили эксперименты на себе: они специально подсаживали себе на кожу зараженных комаров и после укуса пытались применить различные способы лечения этой болезни. Иногда это заканчивалось очень печально.
  • Возбудитель малярии может влиять на запах, который исходит от тела больного человека, делая его крайне привлекательным для комаров рода Anopheles. В результате последние с большей долей вероятностью пожелают укусить именно его, что способствует дальнейшему распространению болезни.
  • В 2017 году впервые были проведены клинические исследования вакцины от малярии на 67 добровольцах. Результат был положительным и никаких побочных эффектов от прививки не наблюдалось. Однако перед тем, как новый препарат можно будет широко применять в практике, ему предстоит еще не один год клинических исследований, во время которых есть риск, что он не подтвердит своей эффективности и безопасности.
Читайте также:  Бальзам дороговой 4 мазь для для лечения ран и заболеваний кожи 100 мл

Малярия в XXI веке: что нас ждет?

Малярия в XXI веке: что нас ждет?

Еще в начале XXI века количество заболевших малярией составляло около 400 миллионов в год, причем в каждом сотом случае болезнь заканчивалась смертью пациента. Ученые делали неутешительные прогнозы относительно серьезного роста заболеваемости данным недугом в течение последующих 20 лет. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения в 2000 году приняла концепцию об утверждении определенных мер профилактики этого заболевания, к которым относилось использование специальных противомоскитных сеток и распыление инсектицидов в жилищах людей, где вероятность заболеть малярией очень велика.

В результате к 2010 году удалось на 30% снизить заболеваемость малярией, а к 2015 — аж на 53%. Все больше беременных женщин в странах Африки проходят профилактическое лечение, что значительно снижает риск инфицирования будущих детей. Одновременно со снижением общей заболеваемости происходит и сокращение смертности среди тех, кто все-таки заболел (на 39% за последние 10 лет). Это отражает тот факт, что за период 2010-2017 год значительно улучшились как способы профилактики, так и лечения малярии.

Однако до сих пор число людей, кому врачи ставят диагноз «малярия», остается впечатляющим. Поэтому Всемирная организация здравоохранения призывает не останавливаться на достигнутом. К 2020 году планируется снизить количество случаев болезни на 40% по сравнению с 2015 годом, при этом во многом на этот показатель влияет уровень благосостояния самого государства и то количество денежных средств, которое оно готово выделить для борьбы с малярией. Главной целью является полная победа над этим заболеванием, однако добиться этого будет непросто.

Малярия в России

До революции в 1917 году малярия была довольно распространенным в нашей стране заболеванием: каждый год регистрировали более 5 миллионов случаев. Однако активная работа по профилактике этого тяжелого недуга и наличие «железного занавеса», который способствовал тому, что граждане СССР путешествовали практически исключительно по отечественным просторам, привели к позитивному результату: к 60-м годам прошлого столетия малярии в стране не стало. Правда, в постперестроечные годы, после того, как россияне получили возможность вновь активно посещать такие страны, как Индия, Таиланд, Гоа и различные государства Африки, случаи выявления малярии в России участились. Еще одним фактором, который способствует этому, является регулярное посещения России жителями этих стран с целью получить высшее образование или работу.

К примеру, в январе 2017 года в России зарегистрированы 2 новых случая малярии: оба больных были путешественниками, отдыхавшими в Гоа и Индии, где их и укусили зараженные комары. Одна женщина по возвращении в Ульяновскую область обратилась за помощью к врачам, однако состояние ее резко ухудшилось, и она была госпитализирована в отделение реанимации, где, к сожалению, быстро скончалась.

Роспотребнадзор о малярии: что нужно знать всем

Роспотребнадзор о малярии: что нужно знать всем

Данные Роспотребнадзора о малярии в нашей стране таковы: ежегодно регистрируют около 80-100 новых случаев малярии. Большая часть заболевших — это люди, которые только что приехали из стран с тропическим климатом. Однако на территории Московской области ежегодно выявляют несколько десятков лиц с диагнозом «малярия», которые не совершали никаких зарубежных поездок и были инфицированы в России. Этот факт настораживает, ведь это значит, что болезнь может вернуться и начать распространяться на территории нашей страны.

Все те, кто планирует поездки в страны, которые представляют собой угрозу по этому заболеванию, должны знать об основных мерах безопасности.

  1. Перед поездкой необходимо обратиться в региональное отделение Роспотребнадзора и узнать, как обстоит ситуация с малярией в стране, куда человек планирует совершить путешествие.
  2. Если риск заражения есть, то специалисты посоветуют прием определенных лекарств для профилактики заболевания (Делагил, Плаквенил, Лариам и др) и распишут конкретную схему. Для каждого из этих препаратов существует особенности применения, однако начинать терапию необходимо еще до отъезда: от нескольких недель до 2 дней. Продолжать ее важно весь период отдыха и еще несколько дней или недель по возвращении домой (ведь малярия может начаться через несколько недель или даже месяцев после укуса комара). Все подробности необходимо узнавать у доктора, так как каждый из этих препаратов имеет противопоказания и побочные эффекты.
  3. Во время путешествия необходимо использовать все средства защиты: репелленты, защитные сетки, аэрозольные инсектициды.

Если у человека по возвращении домой появились такие симптомы как головная боль, боль в мышцах и ломота, сильная слабость, диарея и боли в животе, лихорадка, необходимо как можно скорее обратиться к доктору и обязательно проинформировать его о том, где именно проходила поездка. Важно помнить, что малярия может привести к гибели всего за 48 часов, поэтому визит к доктору нельзя откладывать ни в коем случае, пусть даже в итоге это окажется кишечная инфекция или банальная простуда. Коварство малярии заключается еще и в том, что она может проявиться спустя 3 года после укуса комара и даже на фоне приема противомалярийного средства.

Самым эффективным методом профилактики малярии должна стать вакцина от этого заболевания, однако, когда она станет доступной для простых граждан — неизвестно. А пока лучшими защитниками путешественника по странам с тропическим климатом являются осторожность и внимательность.

Национальные особенности лечения малярии

Малярия является тем заболеванием, которое практически всегда завозится в нашу страну гражданами, в недавнем прошлом посетившими экзотические страны. Чаще всего это бывают туристы или люди, вернувшиеся домой из деловой поездки. Комары рода Anopheles, а именно они являются переносчиками этой инфекции, есть и в России. По этой причине малярия может сразить и жителя России, однако готова ли к этому наша медицина?

В любом областном центре и большинстве крупных городов существуют инфекционные стационары. Врачи-инфекционисты в теории отлично знают, что такое малярия и каким образом нужно ее лечить. Однако такие случаи встречаются крайне редко, поэтому, если приходится сталкиваться с подобным больным «лицом к лицу», врачи иногда теряются и не могут мгновенно выработать правильную тактику лечения. Опасность ситуации заключается в том, что больной малярией может погибнуть в течение первых нескольких суток от прогрессирующих нарушений в работе нервной системы и развития комы.

При поступлении в стационар такие больные жалуются на выраженные головные боли, слабость, ломоту в мышцах, лихорадку и нарушение пищеварения. Эти симптомы соответствуют огромному списку потенциально возможных инфекционных болезней, причем малярия стоит в нем далеко не на первом месте. Если пациент будет в состоянии рассказать доктору о том, что недавно он вернулся из экзотической страны, то этот факт насторожит врача и он обязательно примет его во внимание. Однако в ряде случаев заболевание может начаться спустя несколько недель или даже месяцев после укуса комара, а иногда оно развивается даже на фоне грамотного профилактического лечения.

Точку в диагностике ставит лабораторное исследование капли крови, в которой можно обнаружить плазмодиев. Однако, учитывая, что заболевание это для нашей страны достаточно редкое, то далеко не все специалисты лабораторной диагностики смогут правильно описать содержимое мазка. В таком случае диагностический поиск может затянуться на несколько дней, которые могут стоить больному жизни.

19.01.2017 года умер житель Свердловской области, который незадолго до этого посетил Гоа. А буквально спустя 10 суток малярия привела к смерти молодой жительницы Ульяновской области, которая также провела отпуск в этой стране. Врачи смогли быстро поставить правильный диагноз и начать лечение в соответствии с международными стандартами, однако заболевание быстро привело к осложнению в виде полиорганной недостаточности.

Есть ли шанс для больных малярией в России

Есть ли шанс для больных малярией в России

Особенностью Российской медицины в последние годы стала тенденция, направленная на импортозамещение в области лекарственного обеспечения. Конечно, этим нельзя не гордиться, ведь наша страна должна развивать свою фармацевтическую промышленность и не зависеть от зарубежных медикаментов. Однако стоит признать, что некоторые импортные лекарства в разы превосходят российские аналоги по качеству. Отсутствие их на национальном фармацевтическом рынке вызывает сложности при лечении отдельных заболеваний. К ним, как раз и относится малярия.

На сегодняшний день в Госреестре лекарственных средств Российской Федерации присутствуют следующие препараты, предназначенные для лечения и профилактики этого заболевания: хинин, хлорохин (Делагил), гидроксихлорохин (Плаквенил), мефлохин (Лариам), пириметамин+сульфадоксин (Фансидар) и антибиотик широкого спектра Доксициклин. Действительно, все эти лекарства эффективны в отношении малярийного плазмодия. Однако на фоне того, что они достаточно активно применялись ранее, возбудитель этого заболевания смог выработать к большинству из них устойчивость. Например, возбудитель Plasmodium falciparum вызывает малярию, которая крайне трудно поддается лечению хлорохином. Еще немаловажным является тот факт, что они влияют не на все виды плазмодиев, а лишь на находящиеся в определенной фазе жизненного цикла.

Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, среди которых главным является токсическое действие на печень. Люди, которые принимали их, описывая свое состояние, говорят, что неизвестно, что хуже — сама болезнь или осложнения такой терапии. На форуме людей, перенесших малярию, можно встретить довольно печальные истории болезни: некоторые из бывших пациентов инфекционных стационаров пишут, что, несмотря на прием внушительного списка противомалярийных препаратов, у них длительно сохранялась лихорадка и другие проявления этой болезни. В результате они пребывали на больничной койке несколько недель, однако лечение не приводило к желаемому результату. В чем же возможная причина?

Читайте также:  Болезнь гоше что это

В большинстве цивилизованных стран на сегодняшний день для лечения больного малярией применяют новые эффективные лекарства, в состав которых входит артемизинин. К ним относятся Риамет или Коартем. Последний можно свободно приобрести в большинстве аптек Кении по цене от 6 до 10 долларов за упаковку. Курс лечения составляет всего 3 дня, в каждый из которых необходимо принять по 8 таблеток (4 утром и 4 вечером). Результаты лечения ошеломляют — подавляющее большинство случаев малярии заканчивается полным излечением. Однако, важным является тот факт, что Коартем не предназначен для профилактики заболевания, а лишь для лечения подтвержденного случая болезни. А самое главное, что, несмотря на хорошие эффекты этого препарата, в России он не зарегистрирован, и его нельзя купить ни в одной аптеке.

Помимо Коартема, в различных государствах применяются и другие лекарства, например, Маларон, Саварин и другие, которых также нет в нашей стране. Учитывая, что мутации плазмодиев приводят к формированию устойчивых штаммов возбудителей, ученые во всем мире ищут все новые и новые действующие вещества, способные эффективно справляться с ними. К примеру, специалисты из Франции и государств Африки синтезировали новые формулы, которые пока имеют только кодированные названия G25 и TE3, но уже показали хорошие результаты в экспериментах на обезьянах. Если длительный путь всех фаз клинических исследований на людях подтвердит их эффективность, они также будут применяться для лечения этого тяжелого заболевания. Однако, когда они в конечном итоге появятся в России и появятся ли вообще — большой вопрос.

Некоторые больные при неэффективности лечения отечественными препаратами прибегают к достаточно серьезному поступку: приобретают Коартем самостоятельно через интернет-аптеки, либо при помощи своих зарубежных друзей, коллег или родных. В результате многие из них сообщают о своем потрясении, когда после нескольких недель неэффективного лечения хинином всего лишь 3-хсуточный курс терапии полностью излечивает от малярии. Однако далеко не у всех есть возможность добыть лекарство из-за рубежа, к тому же, если больной находится на лечении в стационаре, врач просто не имеет права назначить ему препарат, не зарегистрированный в России. И это не потому, что доктор плохой и ему приятно наблюдать за страданиями пациентов, а лишь из-за того, что он такой же заложник системы, как и пациент, только вынужден работать в ней и самостоятельно отвечать за все случаи безуспешного лечения малярии отечественными препаратами.

Таким образом, лечение малярии в России — это лотерея. Далеко не в каждой больнице пациенту могут вовремя поставить правильный диагноз, и даже в этом случае не всегда удается вылечить его лекарствами, которые зарегистрированы в нашей стране. Поэтому, чтобы не оказаться в подобной ситуации, следует уделить вниманием мерам профилактики, ведь они не так и сложны. Также желательно, по возможности, минимизировать количество посещений экзотических стран.

Препараты для улучшения работы мозга

Работоспособность мозга зависит от его кровоснабжения. Из крови орган получает столь необходимый кислород. Если его не хватает, человек страдает от нарушений когнитивных функций. В условиях экстремальных нагрузок, требующих повышенной умственной активности, естественных ресурсов не хватает, и мозг требует подпитки. При наличии проблем с кровообращением эта потребность многократно возрастает.

В такой ситуации помогают препараты для повышения мозговой активности. Мы разберемся, как они действуют, кому их следует принимать и как их правильно выбрать.

Ноотропы: что это такое?

Ноотропы – это группа средств для улучшения высших функций головного мозга. Она объединяет в себе:

  • лекарства для нормализации мозгового кровоснабжения(Глиатилин и др.);
  • стимуляторы мозга, активизирующие умственную деятельность
  • (например, Ноотроп);
  • средства для компенсации неврологического дефицита;
  • витамины, усиливающие сопротивляемость центральной нервной системы к неблагоприятным факторам.

Им ошибочно приписывают несуществующее действие – развитие интеллектуальных способностей у детей и взрослых. Это заблуждение. От приема таблетки никто умнее не становится. Но если высшие психические функции начинают угасать, их можно вернуть на прежний уровень. Для этого нужно устранить причину – переутомление, гипоксию или иные мозговые нарушения. В этом и заключается назначение ноотропных препаратов.

Принцип действия препаратов для улучшения памяти

Для повышения активности ЦНС имеют значение и такие терапевтические эффекты этих препаратов:

  • ускорение утилизации глюкозы;
  • усиление белкового синтеза;
  • улучшение обмена нуклеиновых кислот;
  • воздействие на моноаминергическую систему (активизация выработки адреналина, дофамина и серотонина);
  • стимулирование холинергической системы во избежание когнитивных нарушений (в частности снижения декларативной памяти).

Цель приёма ноотропов – в улучшении мозгового кровообращения и нормализации метаболических процессов в нервных клетках. Параллельно повышается скорость образования нейронных связей и наращивается их число. Это и приводит к активизации мозговой деятельности. То есть на фоне лечения нарушений ноотропы действуют как стимуляторы работы самого органа.

Что дает человеку повышение активности головного мозга

Ноотропы называют стимуляторами познавания. Прием таких лекарств или витаминов усиливает способности к обучению за счет комплексной активизации работы ЦНС:

  • улучшения памяти;
  • повышения концентрации внимания;
  • усиления восприятия;
  • обеспечения ясности сознания;
  • предотвращения психического истощения;
  • снижения возбудимости;
  • преодоления астении (нервно-психической слабости).

В зависимости от действующего вещества, могут наблюдаться дополнительные эффекты. Одни обладают седативным действием, другие помогают выйти из депрессии. Есть лекарства, помогающие отрегулировать режим сна и бодрствования.

Стимуляторы активности головного мозга нередко объединяют в одну группу с нейропротекторами. Они защищают орган от тяжелых последствий нарушений кровообращения, препятствуют разрушению клеток, помогают притормозить деменцию.

Показания к приему

Ноотропные средства назначаются при диагностировании нарушений мозговой деятельности. Они могут быть связаны с травмами головы, проблемами с кровообращением, интоксикацией. Чаще всего ноотропы выписывают при:

  • кислородном голодании тканей мозга;
  • когнитивных расстройствах (ухудшении памяти, снижении способности к концентрации внимания);
  • вегетососудистой дистонии;
  • энцефалопатии;
  • интоксикации ЦНС (включая алкогольную);
  • нейроинфекциях;
  • депрессии;
  • астении;
  • неврозах.

В этих случаях речь идет о лекарственных препаратах. Для повышения умственной работоспособности можно обойтись хорошим витаминным комплексом.

Детям и подросткам ноотропы помогают при синдроме дефицита внимания и задержке интеллектуального развития. Для пожилых людей они являются оружием против деменции (включая вызванную болезнью Альцгеймера).

Противопоказания к приему

Ноотропы считаются одними из самых безопасных лекарств. Абсолютных противопоказаний к их приему нет. Хотя врачи не рекомендуют употреблять их, если не диагностировано какое-либо нарушение мозговой активности. Не выписывают их беременным и младенцам.

Отдельные препараты имеют побочные эффекты. Их нежелательное появление и может стать относительным противопоказанием к приему. Сюда относят:

  • повышение артериального давления;
  • головокружения;
  • расстройство сна (чаще – бессонница, реже – сонливость в течение дня);
  • двигательное беспокойство;
  • тошнота;
  • кожный зуд;
  • раздражение слизистых оболочек.

Так, если у человека наблюдается психомоторное возбуждение, лекарство для мозговой активности может лишь усугубить ситуацию. Сонливость проявляется не у всех. Перед тем как садиться за руль, стоит понаблюдать за своим состоянием после приема медикаментов.

Группы средств для улучшения работы мозга

Пирацетам был первым в мире ноотропом. Его разработали еще в 1963 году как замену психостимуляторам, выигрывающую за счет отсутствия побочных эффектов. Это вещество стало родоначальником группы рацетамов, улучшающих память.

В категории ноотропов также можно найти:

  • корректоры нарушений мозгового кровообращения;
  • производные диметиламиноэтанола, помогающие усваивать кислород и улучшающие мыслительные навыки;
  • производные пиридоксина (витамина B6), нормализующие метаболизм в нейронах и стабилизирующие работу ЦНС;
  • нейропептиды, способствующие формированию долговременной памяти.

Нейропротекторы (Бетагистин и др.) иногда отождествляют с ноотропами, но между ними есть различие. Нейропротекторы – это препараты смешанного действия. Они имеют более широкий спектр эффектов.

Рейтинг лучших препаратов для улучшения работы мозга

Несмотря на большой выбор препаратов ноотропного действия в аптеках, среди них есть прочно утвердившиеся лидеры. В первую очередь это упомянутый Пирацетам. Его выпускают в форме таблеток, капсул и инъекций.

Но есть еще много хороших средств аналогичного действия. Они отличаются действующими веществами и доминирующими эффектами. В первую пятерку вместе с Пирацетамом входят:

Одноименная аминокислота, помогающая справляться с проявлениями вегетососудистой дистонии и умственными перегрузками.

Цереброваскулярный корректор винпоцетин, восстанавливающий кровообращение и нивелирующий последствия гипоксии.

Психостимулятор, способствующий улучшению концентрации внимания, повышению работоспособности, легкий транквилизатор.

Нейропептид, активизирующий процессы обучения и помогающий адаптироваться к недостатку кислорода.

Витамины для улучшения работы мозга

Если серьезных нарушений в работе мозга не выявлено, злоупотреблять лекарствами не стоит. Решить задачу повышения концентрации внимания или способности к обучению можно с помощью витаминов:

  • бета-каротина, защищающего нейроны от преждевременного старения;
  • B1, нейропротектора, поддерживающего хорошую память и ясность сознания;
  • B6, поддерживающего концентрацию и предотвращающего депрессию;
  • B9, прием которого является профилактикой инсульта;
  • B12, недостаток которого повышает риск болезни Альцгеймера;
  • C, замедляющего дегенеративные процессы;
  • K, ускоряющего обработку поступающих в мозг сигналов.

Чудесной таблетки, которая разом решит все проблемы когнитивной сферы, не существует. Но правильно выявленная причина нарушений позволяет подобрать подходящее средство для их коррекции.