Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Крауроз вульвы — симптомы и лечение

Ноя 14, 2018

Что такое крауроз вульвы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Окунева Алексея Анатольевича, гинеколога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Окунева Алексея Анатольевича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Окунев Алексей Анатольевич, гинеколог - Билибино

Определение болезни. Причины заболевания

Крауроз вульвы (склеротический лишай, склероатрофический лихен; Lichen sclerosus) — это хроническая болезнь женских наружных половых органов, при которой кожа и слизистая оболочка вульвы атрофируется (истончается из-за отмирания клеток, становится сухой и теряет эластичность).

Крауроз вульвы [27]

Пациентки жалуются на сухость, сильный зуд, чувство жжения или ползающих мурашек в области промежности, воспаление, склеротические изменения («сморщивание») половых губ и клитора, сужение влагалища и болезненные ощущения во время полового акта [1] .

Распространённость крауроза вульвы

Болезнь развивается у женщин любого возраста, но обычно крауроз появляется:

  • в препубертатный период — 7–13 лет;
  • перименопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы;
  • постменопаузальный период — через год после наступления менопаузы [2] .

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, поэтому точная эпидемиология неизвестна [3] . Некоторые исследования утверждают, что с 1991 по 2011 год частота встречаемости крауроза составляла 7,4–14,6 на 100 тыс. женщин [4] . При этом большинство из них отмечали проблемы в интимной жизни [3] [5] [6] .

Причины крауроза вульвы

Есть несколько теорий развития склероатрофического лихена:

  • аутоиммунная — у женщин со склеротическим лишаём повышен уровень органоспецифических антител, что характерно для других аутоиммунных болезней, например аутоиммунного оофорита (повреждение яичников иммунной системой), склеродермии и псориаза[3][7] ;
  • нейроэндокринная — есть предположение, что нарушения в нервной системе, особенно в гипоталамусе, влияют на питание тканей в области вульвы и ведут к гормональному дисбалансу [8] ;
  • генетическая — теория основана на случаях семейного склеротического лишая [9] ;
  • инфекционная — некоторые исследователи предполагают связь крауроза с инфекционными возбудителями, например с бактерией Borrelia burgdorferi (вызывает болезнь Лайма), ВПЧ 16-го типа, вирусом гепатита С и Эпштейна — Барр, однако эта теория не доказана [10] .

Травма промежности также увеличивает риск развития крауроза. При этом болезнь не заразна и не передаётся во время сексуального акта [25] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы крауроза вульвы

Сначала пациентки ощущают лишь слабые покалывания и «мурашки» в области промежности. Часто симптомы маскируются под инфекционные болезни, например бактериальный вагиноз, гонорею или трихомониаз. Позже присоединяется сильный зуд, который сложно игнорировать, особенно по ночам.

Длительный зуд может стать причиной нервно-психического расстройства: постоянный дискомфорт в области промежности и другие нарушения, связанные с женским здоровьем, заставляют пациенток чувствовать себя неполноценными, они боятся потерять свою привлекательность и испытывают проблемы в интимной жизни. Со временем развивается вульводиния — ощущение сильного жжения и жгучей боли в области вульвы.

Иногда девушки-подростки испытывают боль при мочеиспускании и дефекации. Клиническую картину усугубляют мелкие трещины и кровоизлияния в области вульвы. Если через ссадины и трещины проникает вторичная инфекция, у пациенток появляются творожистые или мажущие выделения беловатого цвета с неприятным гнилостным или рыбным запахом [3] .

На раннем этапе болезни большие и малые половые губы краснеют и немного отекают. Затем кожа вульвы бледнеет и приобретает серовато-белый оттенок, слизистая становится сухой, количество волос уменьшается. Постепенно малые половые губы и клитор перестают определяться: ткани истончаются и напоминают папиросную бумагу. При этом большие половые губы уплощаются, влагалище и мочеиспускательный канал сужаются.

Изменение цвета вульвы

Патогенез крауроза вульвы

Процесс возникновения крауроза вульвы до конца не изучен, однако механизм развития болезни тесно связан с предполагаемыми причинами её появления.

По одной из версий, нарушения в работе гипоталамуса вызывают сдвиг в нейроэндокринной системе женщины, что влияет на обмен веществ в тканях наружных половых органов.

Согласно другой теории, если система «гипофиз-надпочечник» работает неправильно, уровень кортизола повышается, а эстрогенов и адренокортикотропного гормона (АКТГ) снижается. Из-за дефицита эстрогена рост и развитие тканей замедляется и развивается ишемия, т. е. снижается кровоснабжение, слизистая становится сухой, появляется боль при половом акте. Снижение АКТГ замедляет выработку пигмента меланина, в результате чего кожа вульвы светлеет.

Третья гипотеза гласит, что крауроз вульвы возникает после ослабления клеточного иммунитета из-за ВПЧ-инфекции 16-го и 18-го типов [16] . Клетки эпителия с геномом вируса разрастаются, кожа на месте инфицирования уплощается и меняет цвет (очаг поражения выглядит как пятно). Это может стать предраковым состоянием.

Крауроз на левой ягодице [27]

Классификация и стадии развития крауроза вульвы

Крауроз вульвы входит в группу атрофических изменений вульвы:

  • Старческая атрофия — обычно встречается у женщин в климаксе, когда уровень эстрогенов снижается и гормональная система начинает перестраиваться (происходит так называемое «гормональное старение кожи»). При этой форме слизистая оболочка вульвы истончается и влагалищное отверстие исчезает. Основные симптомы: зуд, жжение, покраснение, расчёсы с развитием воспаления (вульвита). При нормальном развитии старческая атрофия — это естественный процесс старения [24] .
  • Склероатрофический лихен (крауроз вульвы) — влагалищное отверстие сильно сужается на фоне значительного отмирания тканей. Процесс иногда сопровождается беловатыми высыпаниями в паху. Такой же симптом наблюдают у женщин с лейкоплакией, в которую может перейти крауроз. Средний возраст заболевания девочек — 5,4 года, женщин — 55,1 год [1] .
  • Лейкоплакия — утолщение и ороговение слизистой оболочки с появлением беловатых бляшек и склеротическими изменениями в области наружных половых органах. У лейкоплакии высокий риск перерождения в рак. Симптомы похожи на проявления крауроза: сильный зуд, жжение, боль при интимном акте, покалывания и «мурашки». Трещины, эрозии и язвы на коже могут стать причиной присоединения вторичной инфекции. Влагалищное отверстие обычно не сужается.

Осложнения крауроза вульвы

Крауроз — это хроническая болезнь, поэтому полностью вылечить её нельзя, однако отсутствие терапии усугубляет течение патологии. Через некоторое время с начала болезни повреждённые участки становятся пёстрыми. Лишай может перейти в лейкоплакию и впоследствии трансформироваться в рак. При этом врач не может диагностировать злокачественное течение болезни только на основании внешних изменений, для этого необходимо провести лабораторные исследования ткани.

Крауроз связан с плоскоклеточным раком вульвы: риск озлокачествления при склеротическом лишае составляет в среднем 5 % [11] .

При краурозе сексуальный акт сопровождается болью, поэтому женщины отказываются от интимных отношений. Если болезнь длится долго, пациентки начинают тревожиться за свою личную жизнь. Также может развиться вагинизм — непроизвольные сокращения мышц влагалища при попытке полового акта. Из-за разрастания соединительной ткани (склероза) вход во влагалище сужается.

Диагностика крауроза вульвы

Чтобы установить верный диагноз, врач собирает тщательный анамнез (историю) заболевания. При опросе он уточняет:

  • подробные жалобы;
  • регулярность менструального цикла;
  • есть ли дискомфорт при половых контактах;
  • болезненность при мочеиспускании и дефекации;
  • сопутствующие гинекологические заболевания (желательно предоставить врачу всю информацию о диагностике и лечении этих болезней, например открыть доктору доступ к своей электронной медицинской карте, это ускорит процесс опроса и поможет врачу поставить верный диагноз).

После беседы врач проводит наружный осмотр половых органов и вульвоскопию с исследованием слизистой [12] [113] . При вульвоскопии используют специфические диагностические методы:

  • проба с двухпроцентным толуидином — при наличии лишая остаются синеватые пятна, однако этот метод недостаточно точный, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительное исследование с микроскопом;
  • проба с раствором йода — при наличии атипичных клеток остаются чёткие границы между окрашенными и неокрашенными участками.

Вульвоскопия

Исследование микроскопии мазков также позволяет выявить инфекцию.

Чтобы исключить вирус папилломы человека, рекомендуют пройти ПЦР-диагноситику: с помощью специальной щёточки делают соскоб из урогенитального тракта, после чего исследуют материал на наличие ДНК возбудителя. За сутки до анализа женщине нельзя заниматься сексом, подмываться косметическими или другими гигиеническими средствами и пользоваться свечами, за 3 часа до исследования также запрещено мочиться. Это позволяет сохранить естественную микрофлору влагалища.

Если пациенток беспокоят творожистые белые выделения, неприятный гнилостный или рыбный запах, необходимо пройти дополнительное обследование — мазок на бакпосев.

При подозрении на злокачественный процесс проводят биопсию и исследуют ткани вульвы. Такое обследование также показывает депигментацию, склероз и атрофию дермы, скопление вредных веществ или утолщение эпителия.

Среди других методов применяют кольпоскопию и вагиноскопию: осмотр шейки матки и стенок влагалища позволяет определить характер высыпаний, цвет слизистой и наличие на ней сосудистых рисунков. На крауроз указывают белесоватая поверхность, бугристость и слабый сосудистый рисунок.

Чтобы оценить психоэмоциональное состояние, связанное с сексуальными проблемами, пациенткам предлагают пройти опросник VSQ (Vulvovaginal Symptoms Questionnaire, США) — анкету шкалы вульвовагинальных симптомов [14] . Этот опросник активно применяют как для женщин в постменопаузе, так и для лиц со склеротическим лишаём [15] . Анкета состоит из нескольких частей. Первые семь вопросов отведены сбору жалоб пациенток (зуд, болезненность, чувство жжения, количество естественной смазки, патологические выделения, неприятный запах). Другие части содержат вопросы по поводу эмоционального фона, влияния симптомов на сексуальную и повседневную жизнь [26] .

Лечение крауроза вульвы

Пациентки с краурозом вульвы находятся под наблюдением минимум 6–12 месяцев. В этот период врач оценивает изменения симптомов, результатов анализов и жалоб. В основном лечение направлено на облегчение зуда, уменьшение воспаления и улучшение психоэмоционального состояния женщин.

Консервативная терапия

Основные препараты при краурозе вульвы — противоаллергические (Клемастин, Хлоропирамин) и седативные (Диазепам). При сильном зуде и боли от расчёсов назначают новокаиновую блокаду полового нерва. Новокаин вводят через кожу промежности: игла прокалывает боковую стенку влагалища и крестцово-остистую связку, которая находится рядом с седалищной костью.

Читайте также:  Водорослевое обертывание против целлюлита и неровностей кожи

Новокаиновая блокада полового нерва

Чтобы увлажнить вульву и устранить зуд, часто используют гиалуроновую кислоту и плазму самих пациенток.

Врач также назначает мазь с содержанием гормонов (эстрогена, прогестерона и кортикостероидов). С помощью гормональных препаратов снимают воспаление, снижают зуд и восстанавливают гормональный фон.

Чтобы эстрогены не нарушили менструальный цикл, молодым пациенткам рекомендуют во второй фазе менструации использовать крем с прогестероном. Пожилым женщинам (65–70 лет) назначают Эстриол, внутримышечное введение Синестрола и гестагенов (например, Оксипрогестерона капроната).

Мази с содержанием андрогенов хорошо уменьшают зуд как у молодых, так и у пожилых пациенток.

Гидрокортизоновые, преднизолоновые и бетаметазоновые мази также широко применяют при лечении лишая. Они оказывают противовоспалительный, противоаллергический и стабилизирующий эффект. Однако такие препараты могут вызывать побочные действия: атрофию, появление на коже белых пятен и присоединение вторичной инфекции [17] .

Вторичную инфекцию лечат мазью с содержанием антибиотиков.

В комплексе с вышеперечисленными лекарствами рекомендуют принимать витамины (А, Е, С, В и РР), иммунокорректоры и биостимуляторы, а также пройти иглорефлексо- и физиотерапию (ультразвук, электро- и фонофорез) [18] . Такие методы лечения способствуют притоку биологически активных веществ к месту воздействия. Это стимулирует образование коллагена, после чего повышается эластичность ткани и улучшается обмен веществ.

Широко применяют низкоинтенсивную лазерную терапию гелий-неоновым и полупроводниковым лазерами. Инфракрасное облучение приводит к стойкому снижению симптомов: исчезновению зуда, заживлению эрозий, уменьшению боли и депигментации, улучшению микроциркуляции и восстановлению тканей [20] [21] .

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это относительно новый метод лечения крауроза, в основе которого лежат препараты, способные накапливаться в зоне разрастания ткани, а потом поглощаться под воздействием света. После такой терапии симптомы значительно снижаются и побочные действия почти не появляются [22] .

Принцип работы ФДТ

Хирургическое лечение

В отдельных случаях врач прибегает к хирургическому вмешательству:

  • при чрезмерном разрастании ткани проводят денервацию вульвы (пресечение нервных каналов), лазерную абляцию (удаление с поверхности вредных веществ с помощью лазера) или криодеструкцию поражённых участков ткани (разрушение холодом);
  • при озлокачествлении выполняют вульвэктомию (удаление вульвы).

Психологическое лечение

Параллельно с медикаментозным лечением некоторым пациенткам показана психологическая помощь. Своевременная психотерапия оказывает положительное действие на эмоциональное состояние женщины, помогает ей адаптироваться к сложившейся ситуации и нормально относиться к болезни. Такую помощь оказывают психологи, психотерапевты, врачи-сексопатологи и гинекологи [19] .

Прогноз. Профилактика

Крауроз вульвы нельзя вылечить полностью, поэтому необходима постоянная консультация гинеколога. После постановки диагноза следует наблюдаться у гинеколога минимум 12 месяцев с прохождением вульвоскопии раз в полгода. Если осмотр выявит подозрительный участок, необходимо взять биопсию и провести цитологическое исследование, которое потом повторяют через 3–5 лет.

С развитием лейкоплакии или дисплазии появляется риск озлокачествления, однако при своевременном выявлении прогноз благоприятный. Через эрозии и следы расчёсов может присоединиться вторичная инфекция.

Профилактика крауроза вульвы

Основным методом профилактики являются регулярные осмотры у гинеколога (раз в полгода) и своевременное лечение других инфекций и патологий. Также раз в год следует сдавать анализы у гинеколога на онкоцитологию и гистологию [23] . При установленном диагнозе крауроза вульвы такая рекомендация относится ко всем пациенткам.

Вульводиния — симптомы и лечение

Что такое вульводиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шмелевой Ирины Евгеньевны, гинеколога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Шмелевой Ирины Евгеньевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Шмелева Ирина Евгеньевна, акушер, гинеколог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Вульводиния — это хроническая болезненность в области вульвы: половых губ, уретры, клитора и вульварного (гименального) кольца. Кроме физического дискомфорта, она способна привести к серьёзным психологическим последствиям вплоть до депрессии.

Анатомия вульвы

По данным опроса, 15,6 % женщин когда-либо испытывали дискомфорт, жжение и боль в состоянии покоя или при прикосновении к наружным половым органам на протяжении трёх и более месяцев [1] . Такие симптомы возникают независимо от расовой принадлежности и возраста, но чаще первые признаки вульводинии встречаются в возрасте 18-25 лет.

В последнее время число женщин с этой патологией увеличилось. Помимо внешних факторов, это может быть связано с частой сменой половых партнёров, распространённостью половых инфекций, незащищённым сексом, неправильным питанием, недостаточностью двигательной активности и вредными привычками [14] .

Так как хроническая вульварная боль может являться симптомом многих серьёзных заболеваний, существует множество причин её появления. С точки зрения этиологии, их можно разделить на несколько групп:

  • инфекционные — кандидоз , герпес , красный плоский лишай , кондиломатоз, вызванный вирусом папилломы человека, и др.;
  • дистрофические и атрофические — склероатрофический лишай и атрофия слизистой оболочки, возникающая в постменопаузе из-за снижения уровня половых гормонов;
  • психогенные — различные психические травмы, полученные как в зрелом возрасте, так и в детстве;
  • аллергические — реакция организма на гигиенические средства и синтетическое нижнее бельё;
  • соматические — разнообразные хронические заболевания ( сахарный диабет 1-го и 2-го типа ), заболевания почек, онкологические процессы вульвы, гипофункция яичников и др. [14]

Заболевания вульвы, приводящие к вульводинии

Также причиной вульводинии может стать воздействие токсических веществ, химикатов или гиперактивность лобково-копчиковой мышцы, отвечающей за поднимание заднего прохода.

Часто при вульводинии можно встретить афты — небольшие изъязвления на поверхности вульвы. Они могут сочетаться с афтозным стоматитом , микропапилломатозом и нейродермитом вульвы (рецидивирующим аллергическим заболеванием).

Вульводиния может стать единственным поводом обращения к врачу при таких серьёзных заболеваниях, как дисплазия вульвы (предраковое состояние), карцинома in situ (начальная стадия развития злокачественного процесса, который ограничивается поверхностным эпителием) и плоскоклеточный рак.

Часто симптомы вульводинии появляются после операций и манипуляций в области наружных половых органов: операции на бартолиновой железе и прямой кишке, коагуляции новообразований вульвы и лучевой терапии.

Однако при всём многообразии причин развития вульводинии, одной из основных остаются роды. Несвоевременные занятия по укреплению мышц тазового дна и оказание неквалифицированной помощи во время и после родов могут привести к опущению стенок влагалища и тела матки , разрывам промежности, повреждению или ущемлению полового нерва, трещинам анального сфинктера и т. д. [3]

Иногда вульводинию может сопровождать диспареуния (боль во время полового акта) и вагинизм (затруднения при введении во влагалище полового члена, пальца или тампона). Например, в США боли при половом акте встречаются у 21 % сексуально активных женщин и у 10,5 % женщин в возрасте 40-80 лет [2] . Через три месяца после родов о диспареунии и вульводинии сообщают 40 % женщин, а при разрывах промежности II степени данная патология встречается на 80 % чаще, чем у женщин, родивших без образования разрывов.

Также к вульводинии и диспареунии может приводить врождённая мышечная гиперактивность тазового дна, интерстициальный цистит (гиперчувствительный мочевой пузырь), переломы тазовых костей, злокачественные образования в области малого таза и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вульводинии

Основные симптомы заболевания — дискомфорт и боль в области вульвы. Они могут сопровождаться внешними изменениями (покраснением, появлением белесоватых участков, отёчности, высыпаний, эрозии, язвы) и протекать без видимой патологии. Боль бывает острой или тупой, ноющей, периодической или постоянной. Может возникать в покое, при движении или соприкосновении с наружными половыми органами (ношение тугого белья, введение тампона, во время полового акта).

Боль в вульве — неприятное, эмоционально раздражающее ощущение, овладевающее сознанием женщины. Она локализуется в области малых и больших половых губ, клитора и входа во влагалище, иногда в области ануса и промежности. Хроническая болезненность сопровождается изменениями в центральной нервной системе, которые могут поддерживать ощущение боли при отсутствии острого повреждения [3] .

Часто, но не всегда, вульводинии сопутствует изменение цвета кожи и (или) слизистой (покраснение, появление белесоватых участков), сухость в области вульвы и влагалища, чувство жара и распирания, отёчность, зуд, жжение и саднение.

Побледнение и покраснение кожи при вульводинии

Патогенез вульводинии

К хроническим болевым ощущениям в области вульвы приводят различные заболевания. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез вульводинии.

При воспалительных процессах, микротрещинах наружных половых органов и влагалища, а также при воздействии раздражителей или аллергенов происходит активация тучных клеток иммунной системы. Они высвобождают провоспалительные факторы, а именно цитокины и нейротрофины, приводя к воспалению. Их продукция ведёт к раздражению нервных окончаний, проводящих болевые импульсы и отвечающих за повышенную чувствительность входа во влагалище . Это, в свою очередь, вызывает или усугубляет гиперактивность структур тазового дна и защитное сокращение мышцы, поднимающей задний проход. Данной мышцей окружены влагалище и уретра, поэтому её гиперактивность приводит к сужению входа во влагалище и вызывает боль при половом акте. При этом снижается выделение смазки во влагалище, что способствует травматизации слизистой вульвы, влагалища, уретры и треугольника мочевого пузыря во время секса и приводит к боли в мочевом пузыре, покраснению и болезненности входа во влагалище [3] .

Половой нерв и мышца, поднимающая задний проход

Также в развитии вульводинии может принимать участие половой нерв. Он является внетазовым и распределяется по всей вульве. При родах существует вероятность микротравмы и повреждения поверхностной его ветви, которые приводят к нейрогенному воспалению [3] .

Помимо этого, многие исследования выявили наличие центральной сенсибилизации при вульводинии — состояния, когда после прекращения воздействия болевых стимулов в спинном мозге остаётся некоторый уровень возбуждения. При сенсибилизации (повышении чувствительности) слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься как боль [3] .

Также следует помнить, что вульва, влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников эмбрионально развиваются из урогенитального синуса и имеют общую иннервацию из крестцового сплетения. Это объясняет наличие у них рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам [4] . В связи с этим при лечении генитоуринарного синдрома, вызванного снижением уровня эстрогенов, успешно применяется гормональная терапия [5] [7] [8] [9] .

Читайте также:  Аминокислоты состав номенклатура и изомерия применение

Женщины с интерстициальным циститом (неинфекционным хроническим воспалением мочевого пузыря) значительно чаще, чем здоровые, отмечают признаки вульводинии, диспареунии и боязнь полового акта [5] .

Классификация и стадии развития вульводинии

В зависимости от объёма поражения , вульводиния может быть генерализованной (когда затрагивается вся вульва) или локализованной:

  • вестибулодения — затрагивает преддверие влагалища;
  • клиторалгия — затрагивает клитор и уретру [13] .

По классификации Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) , причины боли в области вульвы подразделяют на четыре категории:

  • инфекционные ( вульвовагиниты , герпесвирусная инфекция и др.);
  • воспалительные (склероатрофический и красный плоский лишай, буллёзные дерматозы и др.);
  • неопластические (различные опухоли — плоскоклеточный рак, болезнь Педжета);
  • неврологические (сдавление спинномозговых нервов) [3][13][15] .

По распространённости вульводиния может быть изолированной или сочетаться с другими заболеваниями и симптомами: гипоэстрогенией с атрофией вульвы и влагалища, синдромом болезненного мочевого пузыря, фибромиалгией (костно-мышечной болью), эндометриозом, синдромом раздражённого кишечника, кандидозным вульвовагинитом, варикозным расширением вен малого таза и промежности, ущемлением полового нерва, рассеянным склерозом и др.

Однако по мнению многих авторов, истинная вульводиния возникает при отсутствии видимых причин, а все вышеперечисленные патологии приводят к развитию вторичной вульводинии .

Осложнения вульводинии

Развитие осложнений зависит от основного заболевания, симптомом которого является вульводиния (инфекции, воспаления, опухолевого процесса, фибромиалгии, ущемления полового нерва и др.) [3] [13] [15] . Но, независимо от этиологического фактора, лечение запущенных форм болезни всегда более сложное и длительное. Особенно это характерно для неопластических процессов, т. е. бесконтрольного деления и разрастания атипичных клеток. Например, если вовремя не диагностировать дисплазию вульвы, то впоследствии она может перерасти в плоскоклеточный рак.

Рак вульвы

Сама вульводиния может привести к серьёзным психологическим последствиям для женщины: тревоге, расстройствам сна , проблемам в сексуальной сфере и даже депрессии. Если своевременно не провести адекватную терапию, эти нарушения могут существенно ухудшить качество жизни [1] [2] [3] [7] [13] [15] . Поэтому при первых симптомах заболевания женщине необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика вульводинии

Для постановки правильного диагноза и назначения этиотропного лечения (направленного на устранение причины заболевания), в первую очередь необходимо собрать полный анамнез. Врач должен выяснить, чем болела женщина в течение жизни, какие перенесла инфекции и оперативные вмешательства, нет ли нарушений со стороны кишечника и мочевого пузыря. Уточняется психологический профиль, сексуальный анамнез, менструальная функция, наличие беременности и абортов, а также особенности течения родов и послеродового периода: были ли разрывы промежности, послеродовая дисфункция или эпизиотомия (рассечение промежности и задней стенки влагалища во избежание разрывов при родах) [3] [15] .

Многие женщины, испытывающие боль или дискомфорт в области вульвы и болезненность при половом акте, испытывают стеснение и не хотят обсуждать данные симптомы с врачом, так как считают это «неприличным». Поэтому во время консультации важно с оздать атмосферу доверия между врачом и пациентом. Доктору следует самому начать с подробного расспроса о жалобах женщины, изучения её индивидуальных привычек, например, носит ли она синтетическое бельё, какие использует средства для интимной гигиены, пользуется ли ежедневными прокладками, лубрикантами и т. д. Затем нужно выяснить характер и длительность боли, её взаимосвязь с половым контактом или увеличением физической нагрузки [2] [3] [5] [15] .

После расспроса доктор производит осмотр, оценивая кожные покровы и слизистую вульвы, выполняет вульвоскопическое исследование, пальпацию и вагинальный осмотр с забором всех необходимых анализов [3] .

Для выявления и точного определения возбудителя используют:

  • бактериоскопический метод (мазок на флору);
  • микробиологический метод для полноценной идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным средствам (бакпосев);
  • ПЦР-диагностика (метод полимеразной цепной реакции);
  • цитологическое и серологические исследования;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • методы прямой и непрямой флуоресценции и др. [14][15]

Также применяется расширенная кольпоскопия и оценка тазового дна, УЗИ малого таза, МРТ и электромиография. При необходимости выполняется гистологическое исследование вульвы.

Кольпоскопия и электромиография

Так как развитие заболевания может быть связано с другими заболеваниями, обследование и лечение пациенток с вульводинией проводится совместно с неврологом, психотерапевтом, физиотерапевтом, урологом, проктологом, гастроэнтерологом, хирургом и другими специалистами.

Лечение вульводинии

Для начала пациентке рекомендуется минимизировать раздражение вульвы :

  • исключить ежедневное использование гигиенических прокладок и ношение облегающего и синтетического нижнего белья;
  • не употреблять продукты, содержащие оксалат кальция (шоколад, сельдерей, землянику, ревень), так как повышение концентрации этого вещества в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы.

В качестве первого этапа лечения рекомендуют на область вульвы и преддверия влагалища наносить гель с лидокаином. Он снижает болевой синдром и делает возможным половой акт [3] . Затем, после дообследования и постановки диагноза, назначается этиотропная терапия — направленная на устранение причины заболевания.

Если причиной развития вульводинии стала инфекция , то лечение проводится только после выявления возбудителя. В зависимости от результатов исследования, пациентке назначают антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства в форме таблеток, инъекций или мазей [14] .

Для устранения дистрофических и атрофических причин вульводинии используют вагинальные кремы и свечи. Они стимулируют регенерацию эпителия. Также назначают гормональную терапию [6] [7] [8] . Например, при лечении генитоуринарного синдрома наиболее эффективным методом лечения является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах. Она быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой оболочки влагалища, снижает рН влагалища и устраняет симптомы забол евания [5] [7] [8] [9] .

Важно, что при местном применении низкодозированных эстрогенных препаратов противопоказаний практически не существует [7] . Но согласно инструкции к эстрогенам для местного использования, перед их назначением важно провести онкоскрининг: мазок с шейки матки на онкоцитологию, кольпоскопию и УЗИ гениталий. Данные исследования при местном использовании эстрогеннов проводятся ежегодно, маммография — раз в два года.

Афты вульвы л ечат с применением глюкокортикоидной мази. При частых обострениях показано системное применение преднизолона .

Антигистаминные средства назначают при аллергических реакциях , которые могут проявляться зудом и покраснением в области вульвы. Перед этим проводится консультация аллерголога, а также взятие кожных проб для выявления аллергена.

Выявление аллергена с помощью кожных проб

Иногда причиной вульводинии и зуда во влагалище может быть почечная недостаточность или изменение уровня сахара крови . Лечение таких пациентов проводят совместно с нефрологом или эндокринологом.

При психогенной причине вульводинии показана психотерапия. Также назначаются трициклические антидепрессанты.

Для расслабления мышц тазового дна назначают физиотерапевтические процедуры, наружный и внутренний массаж, ультразвуковую и бальнеотерапию. Другим способом лечения являются стероидные гормоны в сочетании с анестетиком. Их воздействие на триггерные точки устраняет болезненное напряжение в мышцах. Также д оказанной эффективностью обладают аппараты с биологической обратной связью. С их помощью женщина учится управлять мышцами тазового дна [3] .

БОС терапия

Для лечения склероатрофического лишая, постменопаузальной вульвовагинальной атрофии, генитоуринарного синдрома, а также вульводинии в сочетании с недержанием мочи и пролапсом тазовых органов 1-2 степени, широко и эффективно применяется СО2 лазер [10] [11] . Его действие направлено на выработку нового, «своего» коллагена, улучшение кровообращения и питания тканей в области вульвы и влагалища. Вследствие его использования уменьшается воспаление, пропадает зуд и жжение, а мышцы снова обретают тонус и эластичность.

Терапия СО2 лазером

Лечение склероатрофического лишая определяется тремя патогенетическими звеньями: избыточным фиброзообразованием, нарушением микроциркуляции и работы иммунной системы. Поэтому в терапии широко используются препараты гиалуронидазы , сосудистые препараты и витаминные комплексы [12] .

При невралгии полового нерва проводится его блокада, а при локализованной вульводинии или вестибулодинии проводят вестибулэктомию — иссечение части преддверия влагалища [3] .

Прогноз. Профилактика

При правильной постановке диагноза и выявлении истинной причины заболевания прогноз лечения вульводинии благоприятный, однако при этом не исключается возможность рецидивов.

Чтобы предотвратить развитие вульводинии, необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать для этого гипоаллергенные средства, избегать переохлаждений, носить нижнее бельё из дышащих материалов (хлопка, вискозы и щёлка).

Так как частой причиной вульводинии может являться гиперактивность мышц тазового дна, важно тренировать их во время беременности, уметь управлять ими: сочетать их сокращение и расслабление с правильным дыханием [3] . Для этого подойдут упражнения Кегеля, занятия с фитболом и вагинальные тренажёры.

Упражнения Кегеля

Особенное внимание следует уделять акушерскому пособию в родах, в частности правильному наложению швов. Проводить эпизиотомию (рассечение промежности и задней стенки влагалища во избежание разрывов в родах) следует строго по показаниям, а не в профилактических целях.

Важно помнить, что боль и зуд вульвы не только влияют на качество жизни женщины, но и могут являться единственными симптомами серьёзных заболеваний, требующих своевременной диагностики и лечения [6] [15] . Поэтому н е реже чем раз в полгода женщина должна обследоваться у акушера-гинеколога, а также проходить диспансеризацию для своевременного выявления хронических заболеваний.

Микроповреждения влагалища: в чем причины их появления и как их лечить?

Естественная защита организма ежедневно подвергается испытаниям. Гормональные изменения, прием лекарственных препаратов и даже на первый взгляд безобидные привычки (ношение тесного и синтетического белья, постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок, редкая смена тампонов в критические дни) негативно воздействуют на микрофлору влагалища, способствуют возникновению микроповреждений и росту патогенных бактерий.

Микроповреждения влагалища

Что делать при повреждениях слизистой оболочки интимной зоны?

Нарушения целостности кожного покрова и слизистой оболочки влагалища становятся причиной неприятных ощущений в интимной зоне (зуда, жжения, раздражения) и создают благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных заболеваний (молочницы, цистита (Cyctitis) и т.д.). Ниже мы рассмотрим причины повреждений влагалища, способы их диагностики и лечения.

Читайте также:  Болезни алоэ какие они бывают

Микроповреждения, а также разрывы слизистой могут выступать в роли входных ворот для проникновения в них патогенных агентов. В результате инфекция не всегда ограничивается влагалищем, но может распространяться далее – на матку и придатки.

Причины появления микроповреждений:

Микроповреждения слизистой влагалища, вульвы и промежности возникают в результате длительных, частых или грубых половых актов.

Повреждение влагалища при половом акте может также возникать в результате несоответствия анатомических особенностей партнеров. Среднестатистическая длина женской вагины составляет 7-10 см, в то время как длина эрегированного пениса в среднем равна 13-15 см. Разница в 3-4 см является наиболее оптимальной для комфортного секса, так как стенки влагалища эластичны и имеют способность растягиваться во время полового акта. Однако если разница составляет 5 см и более, во время интимной близости может возникать дискомфорт (особенно при активных фрикциях). Чтобы избежать механических повреждений влагалища в подобной ситуации, необходимо выбирать позы, подразумевающие неглубокое проникновение.

Часто стенки влагалища травмируются во время секса из-за недостаточного выделения естественной смазки. Эта проблема может быть обусловлена как гормональными изменениями (в частности – при недостатке гормона эстрогена во время менопаузы и атрофии стенок влагалища), так и недостаточным возбуждением женщины из-за отсутствия предварительных ласк.

Заболевания, передающиеся половым путем, также могут способствовать микроповреждениям слизистой оболочки влагалища.

Несоблюдение правил ежедневной интимной гигиены может привести к дисбактериозу (Dysbacteriosis) влагалища. Защитная функция слизистой оболочки ослабевает, и, как одно из следствий, на стенках слизистой оболочки образуются микротрещины.

Микроповреждения женских половых органов

При повреждениях слизистой интимной зоны возможны боли

Также причиной возникновения микротравм слизистой влагалища может служить следующее:

Роды. Прохождение ребенка по родовым путям почти всегда бывает сопряжено с повреждением слизистой влагалища. В зависимости от размеров плода и характера родовой деятельности, оно может быть как незначительным, так и более серьезным, вплоть до разрывов.

Отдельного внимания заслуживают повреждения влагалища, возникающие вследствие проведения криминального аборта. Если есть необходимость в прерывании беременности, оно должно проводиться исключительно опытным врачом и только в медицинском учреждении. Любые самостоятельные попытки проведения аборта являются травматическими, так как приводят к серьезному повреждению влагалища и матки. Криминальные аборты крайне опасны не только для здоровья, но и для жизни женщины. Именно по этой причине подобные манипуляции являются уголовным преступлением и преследуются по закону.

Аллергическая реакция

  • Инородное тело во влагалище. Введение в вагину инородного предмета обычно происходит в процессе мастурбации. Если оно имеет шершавую поверхность или острые края, на стенках влагалища возможно появление ссадин и микротрещин.
  • Аллергические реакции (в том числе на противозачаточные средства, вагинальные свечи, смазки и т.п.) При выборе названных средств внимательно изучайте их состав: желательно, чтобы в нем не было латекса, отдушек, красителей, сахаров. Аллергическая реакция в виде зуда
  • Снижение иммунитета и длительный прием антибиотиков. При ухудшении защитных сил организма и неконтролируемом приеме антибиотиков наблюдается активизация условно-патогенных микроорганизмов, входящих в нормальную микрофлору влагалища. В связи с этим создаются благотворные условия для развития дисбактериоза, который может привести к микроповреждению стенок вагины.

Микроповреждения слизистой влагалища

Лечение повреждений влагалища

При появлении любого рода механических повреждений стенок влагалища необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет обследование на кресле (пальцевое и с зеркалами) и оценит характер микроповреждений. Если травмы были получены в результате дисбактериоза или ЗППП, гинеколог также возьмет образцы биоматериалов для проведения лабораторных исследований.

Микроповреждения влагалища

Как лечить заболевание?

Лечение зависит от характера травмы. Если она небольшая, обычно такое микроповреждение проходит самостоятельно при условии устранения провоцирующего фактора. Если же речь идет о более серьезных нарушениях целостности слизистой оболочки, потребуется медикаментозное лечение. Обычно оно заключается в назначении антибактериальных препаратов (при ЗППП), противогрибковых средств (при кандидозе), КОК (при нарушении гормонального фона) и интимных смазок (при сухости влагалища), а также сосудоукрепляющих препаратов и витаминных комплексов. Если же имеют место разрывы, потребуется наложение швов.

Естественная защита организма ежедневно подвергается испытаниям. Гормональные изменения, прием лекарственных препаратов и даже на первый взгляд безобидные привычки (ношение тесного и синтетического белья, постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок и тампонов) негативно воздействуют на микрофлору влагалища, способствуют возникновению микроповреждений и росту патогенных бактерий.

нижнее белье при проблемах влагалища

Поможет ежедневная смена белье

Чем намазать слизистую после повреждения влагалища?

Для ускорения заживления микротравм можно воспользоваться ГИНОКОМФОРТ интимным гелем восстанавливающим, созданный специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошедший клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ и имеющий необходимые документы и сертификаты качества. Он устраняет вагинальный дискомфорт, проявляющийся в виде зуда, жжения, раздражения и сухости. Благодаря безопасному составу, в который входят такие натуральные компоненты, как масло чайного дерева, молочная кислота, экстракт ромашки, пантенол и бисаболол, средство способствует ускорению регенерации тканей, снятию воспаления и устранению раздражения. Использование геля рекомендуется для нормализации микрофлоры влагалища и для быстрого заживления небольших повреждений.

Профилактика механических повреждений слизистой влагалища

Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога.

Следует помнить о таких важных правилах, как регулярное подмывание при помощи средств с уровнем рН, ежедневная смена нижнего белья, тампонов и прокладок.

Микротравмы слизистой влагалища, видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — КВД — кожно-венерологический диспансер

  1. ТРАВМЫ ГЕНИТАЛИЙ. Мерритт Диане Ф. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. – №1. – С. 64-80.
  2. СРЕДСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЭКОСИСТЕМЫ ЖЕНСКИХ УРОГЕНИТАЛИЕВ. Аюпова Г.В., Федотова А.А., Бондаренко К.Р., Мавзютов А.Р., Ишемгулов А.М., Шикова Ю.В., Батырова Е.Д., Петрова В.В. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2012. – №5 (2). – С. 315-319.
  3. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У РОДИЛЬНИЦ С ТРАВМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ. СЕЛИХОВА М.С., БЕЛАН Э.Б., КОТОВСКАЯ М.В., ЕФРЕМОВА Е.Б. // ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ВЕСТНИК, Волгоградская медицинская палата. – 2012. – Том 6, выпуск 8 (48). – С.7-10.

Микробиоценоз влагалища современных практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста. В.С. Орлова, Ю.И. Набережнев, И.В. Будник // Научные ведомости. — 2008. — № 6 (46). — С. 27-35.

Комплексная терапия бактериального вагиноза. Ф.Ф. Бадретдинова, М.А. Ахметгалиева, М.А. Нуртдинов // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. — Т. 3, № 2. С. 28-31.

Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова и др. // Русский медицинский журнал. 1998. — № 6 (5). — С. 276- 282.

Популярные вопросы

Скажите, чем можно обрабатывать микротрещины в области половых губ, возле влагалища?Они возникли после того, как я их расчесала, появилось раздражение. Посоветуйте, что можно сделать? Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы 1 раз в день на протяжении 5-7 дней. Если зуд связан с аллергической реакцией или раздражением, то данное средство увлажнит и поспособствует быстрой регенерации тканей. Однако, при сохраняющихся жалобах,несмотря на проведенное лечение, Вам будет необходимо обратиться на прием к специалисту для уточнения причины и выработать тактику её устранения.

У меня сухость наружных половых губ и бывают микротрещины,анализы сдавала в разных клиниках ничего не находят, чем лечить уже не знаю? Давайте попробуем увлажнить данную область , если сухость связана только с излишней гигиеной или использованием ежедневных прокладок, или нижнего белья из синтетических материалов. Для этой цели подойдет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель наноситься 1 раз в день тонким слоем на иссушенную область на протяжении 1 недели. Если улучшения не отметится, то необходимо обратиться на прием к специалисту для исключения дисгормональных поражений слизистых( лейкоплакии, крауроза). Если эффект будет достигнут, то данный гель можно использовать с профилактической целью на протяжении длительного периода. В составе содержаться только природные ингредиенты.

Добрый день, меня мучают микротрещины на входе во влагалище после половых актов. Все анализы в норме. В данный момент я беременна, но проблема была и до этого. Вообще, кожа по всему телу сухая. Поможет ли мне какой-нибудь гель? Здравствуйте! Трещины образуются за счет снижения эластичности сухой слизистой. В данной ситуации увлажнить, заживить имеющиеся дефекты слизистой половых путей, не оказывая вреда на плод, поможет применение геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Гель можно наносить как местно на зону задней спайки, так и в качестве лубриканта при контакте, вводя с помощью аппликатора.

Здравствуйте. У меня небольшая проблема во время секса. У моего молодого человека большой половой орган для меня и во время секса бывает жжение, начинаю ощущать сухость к середине или к концу процесса. Это мой первый парень. Скажите, в чем проблема и стоит ли идти к врачу? Здравствуйте! Попробуйте устранить эту проблему использованием дополнительно увлажняющих средств — лубрикантов. В этом качестве подойдет гель Гинокомфорт с экстрактом мальвы. В составе не только увлажняющие компоненты, но и регенерирующие и противовоспалительные вещества. Гель вводится по 1 дозе перед контактом в половые пути, а также может наноситься местно на слизистые преддверия влагалища. Длительность и кратность применения не ограничена.