Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Хронический бронхит — симптомы и лечение

Мар 1, 2022

Что такое хронический бронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коротковой Марии Владимировны, терапевта со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Коротковой Марии Владимировны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Головинский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Короткова Мария Владимировна, пульмонолог, терапевт - Новосибирск

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический бронхит (Chronical bronchitis) — это воспаление стенки бронха, которое проявляется кашлем с мокротой. Такой кашель беспокоит не меньше двух лет подряд и длится не меньше трёх месяцев. Чтобы установить диагноз, нужно исключить другие причины кашля, например сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальную астму и туберкулёз.

Хронический бронхит

В мире хроническим бронхитом страдают от 3,4 до 22 % взрослых, в России – от 10 до 20 %. В 2013 году в России хронический бронхит был выявлен у 402 человек на 100 тыс. населения [3] [7] .

Причины развития хронического бронхита

К факторам риска развития хронического бронхита относятся:

    ;
  • воздействие пыли, дыма и вредных факторов труда, например окиси углерода, сернистого ангидрида и окислов азота;
  • переохлаждение при работе на складах, в морозильных камерах и зимой на улице;
  • проживание в сыром, холодном климате;
  • наследственная предрасположенность;
  • затяжное течение вирусной инфекции.

Перечисленные факторы не всегда приводят к развитию заболевания, т. е. могут и не быть его причиной.

Все причины хронического бронхита можно разделить на экзогенные и эндогенные, т. е. вызванные внешними и внутренними факторами.

К экзогенным причинам относят, в первую очередь, курение, в том числе и пассивное, когда кто-то курит, а человек вдыхает дым. Доказана прямая взаимосвязь: чем больше и дольше человек курит, тем выше вероятность, что у него разовьётся хронический бронхит [1] .

К экзогенным причинам относят и вдыхание органической пыли при работе с хлопком, джутом, коноплёй, льном, зерном, деревом и цементом. В группе риска также находятся сварщики и работники автомастерских, вдыхающие сварочные и выхлопные газы.

Пусковым механизмом как развития, так и обострения хронического бронхита, могут быть вирусы (грипп, риновирус и аденовирус), микоплазменная и бактериальная инфекции.

К эндогенным причинам относят патологии носоглотки, при которых нарушается очищение, увлажнение и согревание воздуха перед его попаданием в дыхательные пути. К таким патологиям относятся хронический ринофарингит и полисунисит, в том числе полипозный.

Бронхит нередко становится хроническим после удаления миндалин, которое проводят из-за частых ангин. Миндалины выполняют защитную функцию, как стража на воротах: если их нет, то инфекция легче проникает в организм.

Также к внутренним факторам можно отнести нарушение местного иммунитета, т. е. вторичный иммунодефицит [1] . Ещё одна эндогенная причина хронического бронхита — это ГЭРБ, при которой содержимое из желудка попадает в пищевод, а затем забрасывается в бронхи, что приводит к кашлю [13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического бронхита

Основной симптом хронического бронхита — это кашель, который может быть постоянным или периодическим, сухим или с мокротой. В начале заболевания кашель, как правило, появляется только по утрам, но со временем возникает в различное время суток. Иногда пациенты не обращают на кашель внимания и осознают, что проблема существует, когда на это указывают окружающие.

Во время обострения хронического бронхита может подниматься температура (до 37–39 °C) и появляются признаки интоксикации: слабость, потливость, снижение или отсутствие аппетита. Обострения чаще всего возникают ранней весной и поздней осенью.

В редких случаях на фоне лающего кашля человек может потерять сознание. Такой обморок возникает из-за спадения бронхов и провисания части трахеи.

Во время обострения бронхита и на поздних стадиях может появиться и усилиться одышка. Как правило, сначала она возникает только при интенсивных физических нагрузках, но со временем появляется и при активности, ранее хорошо переносимой пациентом.

Помимо усиления одышки, при обострении болезни увеличивается количество мокроты. Как правило, она становится гнойной, зелёной. Также могут быть приступы кашля, иногда со рвотой.

При хроническом воспалении повреждаются сосуды слизистой оболочки, что может приводить к кровохарканью. Зачастую оно появляется при обострении болезни. Бронхит — это одна из самых частых причин кровохарканья, но к нему также могут приводить пневмония, ТЭЛА, опухоли, действие бронхолитиков при трахеостомии, патология сосудистой стенки и заболевания крови. На неопухолевые причины, связанные с патологией бронхов (острым и хроническим бронхитом, бронхоэктазами и бронхопневмонией), приходится от 35 до 60 % случаев кровохараканья [14] [15] [16] [17] .

Патогенез хронического бронхита

В основе патогенеза хронического бронхита лежат изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя бронха: разрастание бокаловидных клеток, усиление работы желёз бронхов и выделение большого количества слизи. У здорового человека в бронхах вырабатывается около 500 мл секрета в сутки, при бронхите — 600 мл и более.

Слизистая бронхов в норме и при воспалении

Большое количество мокроты, а также воздействие раздражающих веществ на слизистую оболочку приводят к тому, что просвет в крупных бронхах сужается, а в мелких перекрывается. Слизь при этом становится густой, с трудом отделяется и застаивается. На фоне снижения иммунитета в ней активно размножается условно-патогенная микрофлора — в норме она сосуществует с человеком, но не приводит к болезням. Также становится больше макрофагов и лейкоцитов, которые защищают от бактериальной инфекции, и снижается выработка собственных защитных факторов, таких как лизоцим и иммуноглобин А.

Из-за воспаления слизистая оболочка бронхов отекает, что приводит к метаплазии эпителия — клетки одного вида эпителия погибают и заменяются другим видом, который не может выполнять ту же функцию.

При воспалении дальних отделов бронхов нарушается выработка сурфактанта — смеси веществ, которая не даёт спадаться альвеолам во время дыхания. Также ухудшается работа макрофагов, которые должны поглощать бактерии. Всё это приводит к хронизации воспаления.

При длительном воспалении в бронхе может измениться эластичность его стенки — мягкие компоненты замещаются на грубую рубцовую ткань, из-за чего уменьшается податливость, растяжимость стенки бронха. Это приводит к деформирующему бронхиту, что нередко проявляется в бронхиальной обструкции и сопровождается одышкой [1] [2] .

Классификация и стадии развития хронического бронхита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) хронический бронхит кодируется как J42.

Выделяют два вида хронического бронхита:

  • хронический необструктивный бронхит — проявляется только кашлем, одышки не бывает;
  • хронический обструктивный бронхит — возникает не только кашель, но и свистящее дыхание и одышка, особенно при обострении.

По характеру воспаления выделяют:

  • катаральный бронхит — слабое воспаление со слизистой мокротой (прозрачной, белой или сероватой);
  • слизисто-гнойный бронхит — мокрота слизистая, но периодически, особенно по утрам, в ней появляется примесь гноя и она приобретает жёлтый или зелёный цвет, но затем снова становится слизистой;
  • гнойный бронхит — мокрота гнойная, жёлтого, зелёного, иногда коричневого цвета.

Выделяют три степени тяжести течения бронхита:

  • лёгкое — заболевание протекает легко, пациент лечится амбулаторно, состояние быстро улучшается;
  • среднетяжёлое — возможно как амбулаторное, так и стационарное лечение; могут быть частые, затяжные обострения, которые плохо поддаются терапии и требуют, как правило, длительного лечения;
  • тяжёлое — требуется госпитализация, иногда многократная, заболевание протекает тяжело, с частыми обострениями, плохо поддаётся лечению.

Согласно некоторым классификациям, бронхит подразделяют на два типа:

  • деформирующий — из-за воспаления изменяется стенка бронха, в ней разрастается соединительная ткань;
  • недеформирующий — воспаление задевает только поверхностные слои стенки бронха, деформация не возникает.

Можно выделить фазы течения заболевания:

  • обострение — сильный кашель с мокротой, может повышаться температура и появляться одышка;
  • стихание обострения — кашель, как правило, сохраняется, но становится слабее;
  • стойкая ремиссия — жалоб нет совсем [1] .

Осложнения хронического бронхита

Осложнения, как правило, развиваются на фоне длительного воспаления, которое протекает без лечения.

Возможные осложнения хронического бронхита:

  • Бронхообструкция — это нарушение проходимости бронхиального дерева, из-за чего ухудшается лёгочная вентиляция и отхождение слизи из бронхов. — разрушение стенок альвеол, при котором погибает лёгочная ткань и формируются пустые полости. Как правило, при эмфиземе пациент страдает одышкой и плохо переносит нагрузки. — расширение участка бронха, при котором уменьшается количество ресничек эпителия и хуже отводится секрет из бронхов. Проявляется периодическим кашлем с гнойной зелёной мокротой. Температура зачастую не повышается, интоксикация не развивается. На фоне бронхоэктатической болезни часто возникают обострения бронхита.
  • Диффузный пневмосклероз — это изменения лёгочной ткани и уменьшение дыхательной поверхности одного или обоих лёгких. При большой зоне поражения проявляется одышкой.
  • Кровохарканье — возникает в редких случаях, может быть симптомом тяжёлого течения бронхита. Иногда именно по нему устанавливают диагноз хронического бронхита, но правильнее считать кровохарканье осложнением.

Самым грозным осложнением бронхита является хроническая обструктивная болезнь лёгких. ХОБЛ занимает одно из лидирующих мест по причинам смерти среди населения [12] . Как правило, болезнь развивается на фоне деформирующего бронхита курильщика.

Основным симптомом ХОБЛ является одышка. Сначала она появляется только при интенсивной физической нагрузке, но со временем усиливается, и человек не может выполнять привычные действия, например завязывать шнурки. При бронхитическом варианте ХОБЛ возникает кашель с отхождением слизистой мокроты, которая при обострении становится гнойной. Также появляется слабость, быстрая утомляемость, пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногтевые пластины — часовых стёкол [2] [9] [11] .

Диагностика хронического бронхита

При диагностике заболевания очень важно тщательно собрать анамнез. На хронический бронхит может указывать кашель в течение 3-х месяцев не менее 2-х лет подряд, а также наличие факторов риска.

Читайте также:  Сухость во время климакса

В начале болезни хрипы могут отсутствовать, но со временем они начинают выслушиваться при аускультации. Хрипы могут быть сухими, жужжащими, свистящими, а иногда и влажными, если появился секрет в бронхах. Свистящие хрипы появляются, как правило, при вторичной бронхообструкции, когда просвет бронха сужен, из-за чего воздух проходит с усилием [1] .

Хронический бронхит — это диагноз исключения, поэтому на втором этапе диагностики необходимо исключить заболевания, которые тоже проявляются кашлем.

К таким заболевания относятся:

  • туберкулёз лёгких; ; ; ;
  • сердечно-сосудистые заболевания; ;
  • онкология органов грудной клетки;
  • заболевания ушей, горла и носа, при которых отделяемое стекает по задней стенке глотки и вызывает кашель (например, при синусите, хроническом и вазомоторном рините, особенно у пациентов с искривлённой носовой перегородкой).

Также важно убедиться, что кашель не является побочным эффектом приёма лекарств. Например, он может возникать при приёме препаратов для снижения артериального давления из группы ингибиторов АПФ (Эналаприла и Лизиноприла).

При диагностике хронического бронхита проводят следующие исследования:

  • Общий анализ крови. При стабильном течении бронхита вне обострения результаты, как правило, в норме. Во время активной фазы может увеличиваться количество лейкоцитов и возникнуть сдвиг формулы влево, что указывает на активное воспаление.
  • Биохимический анализ крови. При обострении может повышаться уровень С-реактивного белка (СРБ).
  • Спирография с бронхолитиком. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и ХОБЛ. Как правило, показатели находятся в пределах нормы, но при обструктивном бронхите могут быть изменения, что требует дифференциальной диагностики.

Спирография

  • Исследование мокроты, особенно важно во время обострения бронхита. Можно увидеть выраженность воспаления, его характер — гнойный или нет, сколько лейкоцитов и эритроцитов в мокроте, какая в ней флора. Желательно провести бактериальный посев мокроты, а также определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Для назначения антибиотиков бактериальный посев мокроты проводится обязательно.
  • Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции. На начальных стадиях бронхита, как правило, на рентгене патология не видна, но со временем лёгочный рисунок деформируется. Во время обострения рекомендуется проводить исследования в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить бактериальную пневмонию.
  • Исследование кала на яйца глистов методом обогащения. Анализ проводится потому, что очень часто кашель связан с лямблиозом и описторхозом.
  • Пульсоксиметрия при обострении бронхита. Измерение насыщения крови кислородом позволяет выявить признаки дыхательной недостаточности. Эти признаки — повод для уточнения диагноза и поиска другого заболевания.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки не используется для подтвеарждения диагноза бронхита и показана только для исключения других патологий (бронхоэктазов, эмфиземы лёгких и пр.).
  • Электрокардиография. Проводится для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, например ишемической болезни сердца, стенокардии и нарушений ритма сердца.
  • Фибробронхоскопия. Сам по себе хронический бронхит не является показанием к бронхоскопии. Этот метод позволяет оценить состояние слизистой оболочки бронхов и исключить некоторые другие причины кашля. Во время исследования врач-эндоскопист осматривает слизистую на предмет воспаления, инородных тел и новообразований. При наличии патологии исследуется содержимое, может быть проведена биопсия. Фибробронхоскопия может назначаться не только для диагностики, но и для санации бронхов, чтобы временно облегчить течение болезни и ускорить наступление ремиссии. В бронхи при этом вводится физиологический раствор, затем он забирается с мокротой, что приводит к их очищению [1][4][9] .

Также при диагностике может потребоваться:

  • Консультация оториноларинголога.
  • Консультация гастроэнтеролога при подозрении на другие заболевания. При длительном кашле доктор может назначить приём ингибиторов протонного насоса. Они позволяют отличить хронический бронхит от ГЭРБ, но предпочтительнее провести ФГДС [5] .

Лечение хронического бронхита

Основные цели при лечении хронического бронхита: уменьшить воспаление, улучшить отхождение мокроты и снизить её количество. При необходимости также можно изменить тип кашля, например перевести сухой приступообразный кашель в кашель с мокротой.

Лечение хронического бронхита может включать:

  • Отказ откурения[1][7] . Может потребоваться работа с психологом и приём препаратов, уменьшающих зависимость от табака.
  • Увлажнение воздуха и поддержание температуры в домена уровне 20–22 °C. О собенно важно увлажнять воздух зимой, когда работают батареи.
  • Дыхательная гимнастика. Гимнастика показана всем пациентам, она помогает разработать дыхательные мышцы, способствует отхождению мокроты, улучшает работу бронхов и лёгких. Пациент совершает определённые движения, например наклоны, повороты, подъём и опускание рук и ног. Упражнения совмещают с правильным дыханием, т. е. в определённую фазу, как правило, нужно сделать вдох носом и выдох ртом.
  • Муколитики позволяют разжижать и лучше выводить мокроту. Если нет противопоказаний, применяются Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин и другие препараты. Эти лекарства используются как во время обострений бронхита, так и для их профилактики. Некоторые препараты обладают собственной противовоспалительной и антиоксидантной активностью, поэтому уменьшают частоту и длительность обострений [6] .
  • Противокашлевые препараты. Могут назначаться при сухом приступообразном кашле.
  • Бронходилататоры. Могут применяться при обострении бронхита и бронхообструктивном синдроме. Эти препараты воздействуют на рецепторы в бронхе, в результате расширяется его просвет и облегчается отхождение секрета.
  • Антибиотики. Применяют во время обострения бронхита, если есть признаки бактериальной инфекции. Важно помнить, что к обострению бронхита чаще приводит вирусная инфекция, а не бактериальная. Приём антибиотиков без показаний может подавить полезную микрофлору организма, особенно кишечника, и привести к дисбактериозу.
  • Системные или ингаляционные глюкокортикоиды. Назначают при выраженном обострении с бронхообструктивным синдромом. У этих препаратов много побочных эффектов (например, развитие сахарного диабета, надпочечниковой недостаточности, гастрита, язвенной болезни, грибковых инфекций), поэтому принимать их можно только по назначению врача.
  • Физиолечение. Метод выбирается индивидуально с учётом анамнеза. Может быть назначена УВЧ-терапия, электрофорез, магнитотерапия. Физиолечение применяют в комплексе с основной терапией, заменить его оно не может. Методы физиотерапии не обладают достаточной доказательной базой, поэтому в последнее время их редко назначают.

Реабилитация

Может быть показано санаторно-курортное лечение с индивидуальным подбором физических упражнений. В программу реабилитации также входит работа с психологом, изменение питания и массаж грудной клетки.

Работа с психологом необходима, когда пациенту нужно бросить курить, но он не может это сделать самостоятельно. Помощь психолога также может потребоваться при депрессии, которая может развиться на фоне одышки, влияющей на активность пациента.

При хроническом бронхите рекомендуется ежедневно гулять по 30–60 минут. Также будет полезно тренироваться на беговой дорожке, заниматься скандинавской ходьбой и лыжами. Физическая активность способствует тренировке дыхательных мышц, улучшает отхождение мокроты и повышает сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов [1] [6] [8] [9] [10] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при хроническом бронхите благоприятный. Как правило, лечение и устранение вредных факторов позволяет добиться стойкой ремиссии или снизить частоту и интенсивность обострений.

Профилактика бывает двух видов:

  • первичная — позволяет предотвратить развитие заболевания;
  • вторичная — уменьшает частоту и выраженность обострений.

Отказ от курения относится к обоим видам профилактики. Если профессия связана с вредными факторами, желательно поменять сферу деятельности. По возможности следует сменить климатические условия, особенно при проживании в северных районах.

Также необходима санация очагов инфекции. Лечение в первую очередь проводится у ЛОРа, при наличии бактерии Helicobacter pylori и ГЭРБ — у гастроэнтеролога.

Если нет противопоказаний, пациентам с бронхитом показана вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции [1] .

ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой?

Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.

Что такое мокрота?

Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.

Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:

  • при воспалительном процессе или бронхиальной астме – слизистой;
  • при бактериальных заболеваниях – гнойной;
  • при отеке легких – серозной;
  • при туберкулезе или раке органов дыхания – кровянистой.

В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.

Типы кашля

По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).

Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.

Распространенные заблуждения при лечении кашля

Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.

Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты

Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.

Читайте также:  Можно ли беременным купаться в термальных источниках

Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.

Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические (Флуимуцил и др.) и отхаркивающие (Таблетки от кашля и др.) препараты.

Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками

В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:

  • подавление микрофлоры кишечника;
  • авитаминоз;
  • дисфункция печени;
  • нарушение почечных структур.

Антибиотики (например, Амоксициллин) назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.

Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.

Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера

Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами, такими как Амбробене, просто нечего.

Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:

  • если это назальный затек – лечить насморок (Африном и др.);
  • если это аллергическая реакция – принимать антигистамины, например, Тавегил;
  • если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
  • если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.

В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов (Доктора Мома и др.) не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.

Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств

Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.

ОшибкаПочему это неправильноЧто нужно делатьНахождение в сухом помещении во время ОРЗ.Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом.Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка.Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов (листьев шалфея и т.д.).Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция).Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний.Лечение горчичниками и банками.Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден.Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана.Игнорирование кашля.Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание.Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми.

Правильное лечение кашля

Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.

Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.

По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.

Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс такими препаратами, как Коделак и др. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.

Что делать, если мокрота не отходит?

Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:

  • обильным теплым питьем;
  • ингаляциями;
  • травяными сборами;
  • употреблением имбиря;
  • дыхательной гимнастикой.

Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.

В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.

Как распознать и вылечить туберкулез

Туберкулез (устаревшее название — чахотка) — тяжелое, но излечимое инфекционное заболевание. Его трудно выявить, оно наносит серьезные повреждения организму, а потому смертельно опасно. Заражение происходит достаточно легко, однако своевременное обращение за медицинской помощью делают полное выздоровление абсолютно реальным.

Общая информация

Всемирная организация здравоохранения сообщает, что туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты. Однако быть инфицированным — не значит болеть чахоткой. Примерно у 8-9 млн людей в год заболевание переходит в активную форму, а смертность от туберкулеза составляет 3 млн человек в год.

Что же вызывает болезнь: вирус или бактерия? Туберкулез — невирусное заболевание. Его возбудитель — палочка Коха — микробактерия.

Палочки Коха имеют ряд особенностей, именно они делают болезнь чрезвычайно заразной:

  • Микробы устойчивы к спирту, щелочи, кислотам.
  • Не погибают под воздействием низких температур.
  • Усиленно размножаются во влажной среде, в темных, невентилируемых помещениях.
  • Быстро распространяются по воздуху: во время разговора — на 70 см и дальше, при кашле — на 3 м.
  • Вне организма живут четыре месяца, в воде — почти полгода.
  • Устойчивы ко многим лекарственным препаратам.

Бактерии погибают в тепле, не переносят солнечные лучи, хлорсодержащие вещества.

Развитие

С момента попадания палочки Коха в организм и до появления первых признаков заболевания могут пройти даже годы. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Сильная — убивает бактерию, поэтому болезнь не развивается. Слабая сдается почти сразу, инкубационный период в этом случае очень короткий. Если иммунитет не в состоянии уничтожить возбудителя, но и не дает ему распространиться, болезнь становится скрытой (латентной). Любой сбой в работе иммунитета даст толчок к развитию активной формы.

Лучшая защита от туберкулеза — своевременная вакцинация. В Российской Федерации БЦЖ делают в роддоме всем здоровым новорожденным. Если необходимо, проводят ревакцинацию, когда ребенку исполняется 7 и 14 лет. Взрослый может защитить себя, не пропуская профилактические медосмотры и флюорографические исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии.

Виды и формы туберкулеза

Самым распространенным считается туберкулез легких. Однако болезнь может поразить любой орган или систему органов.

  • лимфоузлов;
  • пищеварительной системы;
  • нервной системы;
  • мочеполовой;
  • костей и суставов.

Заболевание бывает первичным (развивается сразу после проникновения в клетку палочки Коха) и вторичным (после заражения другим типом микобактерии или смены ремиссии обострением). Вторичный тип чаще встречается у взрослых пациентов.

По отношению к выделению бактерий различают открытую форму (больные выделяют возбудителя в окружающую среду) и закрытую (выделения не происходит).

Есть особая форма туберкулеза — туберкулома. В легких образуются некротические очаги, окруженные фиброзной капсулой. Болезнь не дает симптомов, ее может выявить только рентгенография или специальные анализы. Часто развивается у людей с сахарным диабетом и нарушениями обмена веществ.

Причины развития туберкулеза

Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Она распространяется с частицами слюны носителя при разговоре, кашле, чихании, пении. Больной с открытой формой туберкулеза за год в среднем заражает более 10 человек. Реже бактерии передаются воздушно-пылевым путем, через предметы обихода. Заражение также происходит через продукты питания: мясо, молоко животных, болеющих туберкулезом.

Риск заболеть высок у тех, кто:

  • находится в плотном контакте с больным человеком;
  • проживает в регионе с высоким уровнем заболеваемости;
  • страдает ВИЧ, сахарным диабетом, другими заболеваниями, снижающими иммунитет;
  • длительно принимал лекарственные препараты, ослабляющие иммунную систему (кортикостероиды, цитостатики и др.);
  • плохо питается;
  • употребляет алкоголь, наркотические вещества;
  • проживает в неблагоприятных условиях (тюрьма, ночлежка).

Фактором риска считается также детский или пожилой возраст, так как иммунитет у детей и пожилых обычно слабее, чем у взрослых.

Симптомы туберкулеза легких

Первые признаки заболевания — слабость и кашель, которые не исчезают в течение трех недель. Немного позднее в мокроте появляется кровь, возникает боль при дыхании, так как ткани легких начинают разрушаться. Наличие этих признаков требует безотлагательного обращения к врачу.

К симптомам туберкулеза также относят:

  • субфебрилитет;
  • внезапная потеря веса, аппетита;
  • перепады настроения;
  • усиление потоотделения, особенно в ночное время;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • увеличение лимфатических узлов.

Больной выглядит уставшим, его черты лица заостряются, на щеках появляется нездоровый румянец. На первой стадии болезни общий анализ крови не покажет разительных изменений, кроме снижения количества лейкоцитов и уровня гемоглобина.

Диагностика

Своевременная диагностика туберкулезной инфекции очень важна. Чем раньше человек узнает о ней, тем быстрее сможет вылечиться и меньшее количество людей заразит. Поэтому обязательный скрининг на туберкулез легких прописан на законодательном уровне.

Для детей это ежегодная проба Манту — введение под кожу микроскопической дозы туберкулина PPD (очищенного экстракта белков палочки Коха). После введения экстракта на коже проявляется реакция — «пуговка» — уплотнение с покраснением. По ее размеру судят о том, как часто организм сталкивается с искомой бактериальной инфекцией, как на нее реагирует иммунитет. При подозрении на туберкулез пробу Манту делают и взрослым.

Читайте также:  Подарочный шампунь для яиц душистые шары

С 15-летнего возраста раз в два года проходят флюорографическое обследование. Врачам, работникам пищевой промышленности, учителям, военным и некоторым другим группам населения такое исследование нужно проводить 1 раз в год. Рентгеновский снимок покажет, есть ли изменения в легких. Также регулярно на профосмотрах сдается общий анализ крови.

При подозрении на туберкулез человека направляют к фтизиатру. К доктору необходимо обратиться самостоятельно, если вы были в тесном контакте с инфицированным.

Наиболее информативный анализ, позволяющий быстро разобраться, есть ли у пациента туберкулез (даже в латентной форме) — анализ крови на секрецию гамма-интерферона. Исследование показано, когда рентген делать нельзя (беременность, патологии щитовидной железы, почек, печени и т.д.), а проба Манту малоинформативна.

Врач обязательно назначит анализ мокроты. Он покажет, присутствуют ли в ней микобактерии. Если да — это признак открытой формы туберкулеза легких.

Лечение

Если не лечить туберкулез, это может привести к смерти. При отсутствии терапии или несоблюдении врачебных рекомендаций смертность составляет 50%. Однако правильно пройденный курс лечения практически полностью исключает смертельные исходы.

Терапия не требует госпитализации, проводится в домашних условиях. В зависимости от состояния, больному назначается режим:

  • постельный, если состояние тяжелое, есть осложнения;
  • ограниченный (покой, отсутствие физических нагрузок) при самочувствии средней тяжести;
  • общий, когда состояние улучшается.

Прием лекарств

Нужно принимать курс антибиотиков (несколько видов) в течение полугода (иногда дольше). Продолжительность приема зависит от формы, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий. Так, внелегочная форма лечится примерно теми же лекарствами, только гораздо дольше.

Уже через две недели после начала лечения больные начинают чувствовать себя лучше. Однако курс необходимо закончить. Если прекратить прием антибиотиков раньше, микобактерии разовьют к ним устойчивость. Тогда длительность и сложность лечения увеличатся в разы.

Примерно пятая часть всех случаев заболевания требует хирургического лечения. Внутрилегочное кровотечение может полностью заблокировать дыхательную систему.

Латентная форма

Лечить латентную форму рекомендуется в тех случаях, когда есть риск ее перехода в активную, а также позволяет возраст. После 35 лет усиливается уязвимость печени — побочные эффекты лечения могут перевесить его преимущества.

После выздоровления больные находятся под наблюдением фтизиатра еще три года. Они проходят регулярные обследования, узнают, на что необходимо обращать внимание, чтобы не допустить рецидива болезни.

Помните, что подавляющее большинство случаев чахотки у взрослых и детей может быть излечено. Главные условия для этого — наличие медикаментов и их добросовестный прием.

Лучшие способы восстановить легкие после пневмонии

Основная цель врачей во время госпитализации — вылечить пневмонию до такой степени, чтобы вы стали достаточно сильными, чтобы продолжить выздоровление дома. Вас выпишут, когда температура, частота дыхания, частота сердечных сокращений, показания артериального давления и уровни кислорода в крови будут находиться в пределах нормы. Ваш аппетит и уровень концентрации также должны улучшиться.

Но возвращение домой не означает, что вы полностью исцелены. В ближайшее время вы, к сожалению, не будете участвовать ни в каких марафонах. Ваша функция легких может отличаться от той, что была до пневмонии. Но вы можете полностью восстановиться до того уровня активности, который был до постановки диагноза.

К сожалению, у многих людей, чьи легкие были повреждены пневмонией (особенно – коронавирусной), уровень активности может никогда не быть прежним.

Пневмония — серьезная инфекция, которая может повредить легочную ткань. Ваши легкие могут не расширяться полностью, когда вы дышите, или некоторая часть легочной ткани может быть необратимо повреждена. Это может повлиять на количество поступающего кислорода и количество углекислого газа, покидающего тело. Это может вызвать у вас чувство усталости, а иногда и одышку.

После пневмонии часто возникает мышечная слабость. Это может произойти и из-за отсутствия активности и возможного похудения.

Кроме того, люди, у которых есть дополнительные проблемы, такие как болезни легких или сердца, часто испытывают усиление симптомов этих состояний. В этих случаях вам также могут назначить домашний кислород.

Ваш врач даст инструкции, которым нужно следовать, чтобы постепенно приходить в себя уже дома. Это может быть прием лекарств, постепенное увеличение уровня физической активности и выполнение дыхательных упражнений.

Восстановление после коронавирусной пневмонии

Для многих пациентов с COVID-19 избавление от вируса — только половина победы. Многие до сих пор страдают от неприятных последствий, при которых вирус SARS-COV-2 поражает жизненно важные органы, особенно легкие.

Нарушения функции легких, пневмония, снижение насыщения крови кислородом и одышка, фиброз легких и хроническая легочная недостаточность — одно из самых серьезных повреждений, которые COVID-19 наносит легким. Люди с хроническими респираторными заболеваниями и ослабленным иммунитетом особенно страдают.

После COVID-19 часто возникает респираторный дистресс. Даже молодые и здоровые пациенты сообщают об ухудшении функции легких после восстановления, некоторым также требуются аппараты для кислородной поддержки и искусственной вентиляции, которые также могут нарушить качество жизни. Острые респираторные заболевания и снижение иммунитета могут сделать человека склонным к другим проблемам. Экологические факторы, такие как высокие уровни загрязнения воздуха, также усугубляют ситуацию.

Мы предлагаем вам список мер, которые необходимо соблюдать для защиты здоровья легких после COVID-19.

Регулярно выполняйте дыхательные упражнения

Одышка и затрудненный поток кислорода являются частыми симптомами инфекции, поскольку COVID-19 начинает атаковать легкие. Пациентов с COVID часто просят практиковать простые упражнения на глубокое дыхание и медитативные позы, которые могут помочь им лучше дышать и улучшить приток крови к легким и бронхам.

Диафрагмальное дыхание, глубокие дыхательные движения способствуют более глубокому вдоху и движению мышц в легких и груди. Глубокие вдохи в положении лежа на животе также могут помочь увеличить приток кислорода.

Пранаяма считается прекрасным упражнением для улучшения работы легких. Пациенты, страдающие проблемами дыхания и колебаниями уровня кислорода могут тренироваться с использованием респирометра, что также способствует улучшению здоровья легких.

Ешьте продукты, которые увеличивают объем легких

Хорошая диета, богатая витаминами и минералами, повышает иммунитет. Есть определенные продукты, которые выводят токсины и помогают легче дышать. Это простой способ улучшить здоровье легких в домашних условиях.

Следует избегать чрезмерного употребления переработанных и рафинированных продуктов, делать ставку на сезонные продукты, такие как: свекла, зеленый чай, черника, помидоры, орехи и семена, они увеличивают объем легких. Апельсины, лимоны и цитрусовые продукты тоже должны быть в изобилии. Чеснок и куркума — мощные продукты, богатые антиоксидантами, которые, как говорят, обладают противовирусными свойствами.

Обязательно употребляйте много продуктов, богатых омега-3, которые особенно полезны для контроля воспаления в легких и снижения риска других респираторных заболеваний.

Эксперты также рекомендуют людям следить за питательными веществами. Необходим отказ от диет, способствующих снижению веса, которые могут лишить вас необходимых питательных веществ на некоторое время после выздоровления.

Избегайте курения

Курение не только повышает риск заражения и передачи COVID, но и наносит непоправимый вред легким, которые и без того уязвимы. Курение и табак вызывают дополнительную нагрузку на ваши жизненно важные органы, увеличивают вероятность развития других легочных проблем и инфекций в долгосрочной перспективе.

Кардиотренировки могут улучшить дыхательную функцию

Любая деятельность, которая увеличивает ваше дыхание, — это хороший способ восстановить емкость и функцию легких, когда вы находитесь на пути к выздоровлению. Эксперты предлагают пациентам заниматься умеренными или быстрыми физическими упражнениями или спортом. Это может повысить частоту сердечных сокращений и улучшить кровоток.

Регулярно гуляйте (если это безопасно), выбирайте домашние тренировки и кардио упражнения, которые полезны для вашего респираторного здоровья. Асаны йоги также могут помочь восстановить функциональность и повысить иммунитет. Также могут помочь аэробные упражнения.

Не забывайте регулярно тренироваться, но сначала делайте это медленно. Спортсменам также рекомендуется начать восстановление с реабилитационных упражнений, которые приносят пользу здоровью легких, прежде чем переходить к другим быстрым и интенсивным движениям.

Избегайте воздействия загрязнений и дыма

Людям, которые только что вылечились от COVID-19 или у которых нарушена функция легких, следует избегать ненужного воздействия дыма, загрязненной окружающей среды и любой деятельности, которая может помешать функционированию дыхательной системы. Загрязнение может не только увеличить риск повторного заражения, но и подвергнуть вас воздействию канцерогенов и других потенциально опасных раздражителей, которые могут оседать в полостях легких и затруднять дыхание.

Если вам необходимо выйти, соблюдайте все необходимые меры предосторожности, примите лекарства и позаботьтесь о себе. Паровые ингаляции и методы детоксикации также могут оказаться полезными.

1. Breathing techniques. (n.d.)
2. Lung capacity and aging. (2018)
3. Mayo Clinic Staff. (2017)
4. Sivakumar, G., Prabhu, K., Baliga, R., Pai, M. K., & Manjunatha, S. (2011, April-June). Acute effects of deep breathing for a short duration (2-10 minutes) on pulmonary functions in healthy young volunteers [Abstract]. Indian Journal of Physiology and Pharmacology, 55(2), 154-9
5. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. (2008, May)
6. Your lungs and exercise. (2016). Breathe, 12(1)