Медицинская энциклопедия г. Москвы

Заразен ли туберкулез позвоночника

Окт 22, 2019

Услышав об опасном заболевании туберкулез, у большинства людей сразу возникают ассоциации с легкими и дыхательной системой. Но палочка Коха, провоцирующая развитие патологии, на самом деле может развиваться и в костной ткани. При этом особо опасным проявлением инфицирования организма является туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит). Часто вялотекущее развитие болезни приводит к большим осложнениям и наносит непоправимый вред здоровью. Поэтому наличие тупой боли в области позвоночника с появлением головокружения, тошноты, онемением конечностей должно побуждать к незамедлительному обращению к врачу. В клинике МЕДИКОМ собран опытный коллектив специалистов, способный провести весь цикл лечения туберкулеза позвоночника и полный курс последующей реабилитации.

Туберкулез позвоночника, или туберкулезный спондилит — это опасная инфекционная патология, которая поражает различные отделы позвоночного столба и переходит в хроническую форму. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Туберкулез позвоночника разрушает хрящевые прослойки и позвонки, вызывает серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Коварство патологии в том, что после инфицирования до момента возникновения первых симптомов может пройти не один месяц или год. Болезнь развивается в любом месте позвоночника, но нередко поражает сразу несколько участков.

Классификация

Формы заболевания выделяют в зависимости от степени развития, числа пораженных очагов и локализации.

Согласно распространенности, спондилит бывает:

  • Локальный.
    Туберкулезный остит. Инфекция охватывает одиночный очаг и не выходит за его пределы.
  • Множественный.
    Воспалительный процесс затрагивает несколько позвоночных сегментов, нередко диагностируется в несмежных позвонках. Форма быстро прогрессирует, приводя к опасным осложнениям.
  • Сочетанный.
    Инфекция поражает хребет и внутренние органы, обычно легкие. Форма требует длительного лечения.

Патология развивается в 5 стадиях:

  • I — возникает первичный остит;
  • II — наблюдаются проявления прогрессирующего спондилоартрита, функция позвоночника сохранена;
  • III — функция позвоночника нарушена, болезнь развивается;
  • IV — возникает деструктивная форма хронического течения с утратой функций пораженного позвонка;
  • V – посттуберкулезный спондилоартроз.

Различают также костный тип туберкулезного спондилита, при котором затрагиваются глубокие слои тканей, и синовиальный — когда воспаляется хрящевая ткань межпозвоночного диска.

Туберкулез позвоночника: этиология

Позвоночный туберкулез возникает вследствие проникновения в организм микобактерий — палочки Коха. Возбудитель длительное время сохраняется во внешней среде, чтобы при удобном случае попасть в благоприятные для своего развития условия и активизироваться.

Туберкулез позвоночника — причины:

  • контакт с человеком, который имеет туберкулез;
  • негативные жизненные условия (антисанитария);
  • эмоциональная или физическая перегрузка;
  • вредные привычки;
  • повреждения позвоночника;
  • переохлаждение;
  • хроническое недоедание, несбалансированный рацион.

Развитию туберкулеза позвоночника способствует ослабленный иммунитет, особенно у детей и пожилых людей. В группе риска люди с хроническими патологиями внутренних органов и сахарным диабетом.

Пути заражения

Так как заболевание является инфекционным, людей часто интересует, заразен ли туберкулез позвоночника. Да, к сожалению, заразен. Возбудитель проникает в организм человека несколькими способами:

  • Контактным.
    Через поврежденную кожу или конъюнктиву глаз.
  • Воздушно-капельным.
    Бактерии попадают через дыхательные пути в организм здорового человека во время кашля, разговора, чихания.
  • Внутриутробным.
    Бактерии заражают плод через плаценту, но такой путь инфицирования встречается редко.
  • Алиментарным.
    Патоген проникает вместе с пищей через жкт; микобактерии обычно не переживают воздействия агрессивной среды пищеварительного тракта, но при огромном количестве патогенов (массированном заражении) они могут выжить.

Чаще всего инфицирование происходит воздушно-капельным путем.

Патогенез

С учетом разновидности заболевание будет протекать по-разному. При костном туберкулезе позвоночника инфекция поражает костную ткань (губчатую), в результате чего ее внутренний слой деформируется, в позвонке возникает полость. Постепенно она наполняется соединительной тканью, что приводит к аномальным изменениям суставной, костной тканей. Без своевременного лечения подвижность хребта ограничивается.

При синовиальной форме воспаление развивается в суставных тканях. На начальной стадии симптоматика слабо выраженная, а пораженные очаги изолированы. Со временем патология прогрессирует, инфекция распространяется дальше на межпозвоночные диски, разрушая их. Впоследствии позвоночный столб полностью деформируется.

Чаще всего заболевание возникает у мужчин до 40 лет, а в 10 % случаев развивается на фоне уже имеющегося туберкулеза других органов. Воспалительный процесс может затрагивать любой участок. Чаще всего диагностируются поражения в грудном и поясничном отделе, реже — в крестцовом, шейном.

Туберкулез позвоночника: признаки и симптомы

На ранних стадиях патология проявляется слабо. В зависимости от локализации воспаления симптомы туберкулеза позвоночника будут отличаться, но боль является наиболее распространенным и стабильным симптомом, также на коже над участком инфицирования возможна повышенная чувствительность. Боль можно перепутать с симптомами болезней внутренних органов. Часто могут возникать парезы и параличи и, конечно же, изменения в осанке из-за ограниченности в движениях спины.

Основные симптомы туберкулеза позвоночника в зависимости от локализации:

  • Шейный отдел.
    У больного снижается концентрация, наблюдается тошнота, головокружение, головная боль, снижается зрение и слух.
  • Поясничный отдел.
    Возникает тупая боль в области поясницы, слабость в ногах, онемение, покалывание, спазмы мышц в конечностях.
  • Грудной отдел.
    Выраженный болевой синдром сконцентрирован между лопатками и усиливается при глубоком вдохе, болезнь вызывает покалывание в области сердца, онемение и слабость в руках.

Нелеченная патология провоцирует деформацию позвоночника, на месте поражения возникает искривление. На поздних стадиях образовываются паравертебральные натечные абсцессы с образованием свищей с выделяющемся гноем.

Особенности течения туберкулеза позвоночника при беременности

На 2-5 месяце беременности, перед родами и в течение полугода после рождения малыша присутствует высокий риск возникновения заболевания или обострения. В этот период организм матери меняется, для построения костной системы ребенка расходуется кальций, что приводит к деминерализации.

Обострения нередки в первые 3 месяца беременности и при грудном вскармливании. Диагностика непроста, так как заболевание маскируется под ранний гестоз. Иногда вынашивание малыша запускает обратное развитие патологии. В 80 % случаев у мамы с туберкулезом рождается здоровый ребенок. Прерывание беременности показано при активной форме заболевания.

Особенности туберкулеза позвоночника у детей

Чаще всего у ребенка поражается сразу несколько позвонков в грудном отделе. На начальной стадии дети жалуются на плохой аппетит и самочувствие. Позже возникают такие симптомы:

  • боль при наклоне и повороте туловища;
  • ограничение подвижности;
  • свищи в пораженной области;
  • напряжение мышц;
  • искривление позвоночника, иногда можно наблюдать горб на спине.

Если инфекция поражает тазобедренный сустав, то возникает слабость, боль, симптомы интоксикации, высокая температура. Без лечения мышцы атрофируются, формируются абсцессы с гнойно-некротическими выделениями.

При возникновении первых симптомов болезни Потта покажите ребенка фтизиатру, детскому ортопеду-травматологу, чтобы избежать серьезных осложнений. Патология может стать причиной инвалидности и летального исхода.

Последствия туберкулеза позвоночника

Отсутствие лечения приводит к таким осложнениям:

  • нестабильность позвонков;
  • абсцесс, свищи;
  • искривление позвоночника;
  • деформация суставов;
  • возникновение горба;
  • инвалидность;
  • летальный исход.

Заболевание приводит к печальным последствиям, поэтому терапия должна быть своевременной.

Туберкулезный спондилит: диагностика

Постановка диагноза осуществляется с помощью ряда лабораторных и инструментальных исследований. Анализы нужны для подтверждения изменений в структуре костей, сужения канала и др.

При туберкулезе позвоночника диагностика включает:

Кроме этого, назначается дифференциальная диагностика и ряд тестов для определения восприимчивости к медикаментам, чтобы можно было подобрать правильную терапию.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника

Основная цель терапии заключается в подавлении возбудителя, устранении симптоматики, восстановлении функций опорно-двигательного аппарата и предупреждении осложнений.

Медикаментозное лечение включает прием таких средств:

  • витаминный комплекс;
  • средства от дисбактериоза;
  • хондропротекторы;
  • антибиотики;
  • обезболивающие и жаропонижающие препараты.

Лечение туберкулеза позвоночника проводится в стационаре и продолжается несколько недель. Дополнительно назначается курс физиотерапии с такими методами:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • лазеротерапия.

Хирургическое вмешательство показано в запущенных случаях заболевания.

Операции при позвоночном туберкулезе

Хирургическое вмешательство используется редко из-за серьезных рисков, проводится при сильной деформации, которую невозможно устранить комплексным лечением. Операция при туберкулезе позвоночника подразумевает удаление поврежденных участков и установку имплантов. Применяется метод Вреден-Гальстеда, Олбе или Шинле-Уитмена.

Профилактика туберкулеза позвоночника

Чтобы обезопасить себя от заражения палочкой Коха, соблюдайте такие профилактические мероприятия:

  • регулярно посещайте врача для планового обследования;
  • пользуйтесь своим вещами для личной гигиены;
  • создавайте нормальные условия проживания;
  • избегайте контакта с носителем;
  • вовремя проходите вакцинацию от туберкулеза;
  • укрепляйте иммунитет.

Новорожденным необходимо в первый месяц жизни проводить первичную профилактику (прививка БЦЖ).

Вакцинация

Снизить вероятность заражения микобактериями поможет вакцинация. Прививку делают в детском возрасте, затем регулярно отслеживают формирование защиты организма к палочке Коха с помощью пробы Манту.

Советы и рекомендации

Чтобы облегчить симптомы заболевания, можно воспользоваться некоторыми рецептами нетрадиционной терапии:

  • настойка прополиса на спирту: пить по 10 капель в сутки;
  • отвар шиповника и овсянки: смешать отвары в равных пропорциях и принимать ежедневно по 1 ст. л.;
  • включить в рацион мед и маточное молочко.

Не занимайтесь самолечением! Вышеприведенные советы можно использовать в комплексе с основной терапией.

Вопрос-Ответ

Представляет ли угрозу человек, заболевший туберкулезом позвоночника?

Туберкулез позвоночника такая же опасная медицинская проблема, как и туберкулез легких. Туберкулез позвоночника заразен и опасен в своей активной фазе, а также в сочетании с поражениями других органов, когда есть большая вероятность выделения возбудителя во внешнюю среду. В закрытой форме, при изолированном течении заболевания туберкулез позвоночника не заразен.

Читайте также:  Балы смерти безопасные гробы или извилистый путь к победе над холерой

Как выглядит туберкулез позвоночника?

Точную картину туберкулеза позвоночника позволяет увидеть рентгенография. На снимке хорошо видны рентгенологические признаки туберкулезного спондилита:

  • очаги разрушения костной ткани по периферии (у взрослых) и в центре позвонков (у детей);
  • нарушение структуры, формы, размеров позвонков, изменения в межпозвонковой ткани.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночного столба, реже — шейный, поясничный или крестцовый.

Сколько живут с туберкулезом позвоночника?

Продолжительность жизни с диагнозом «туберкулез позвоночника» напрямую зависит от своевременно начатого лечения. При ранней диагностике, на начальных стадиях развития заболевания, а также при закрытой форме течения прогноз благоприятный. Статистика показала, что при полном игнорировании заболевания смерть наступает от полугода до 6 лет. Продолжительность жизни с туберкулезом позвоночника зависит от адекватности лечения, образа жизни, состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний и осложнений. При подозрении на развитие заболевания нужна консультация вертебролога, ортопеда и инфекциониста.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Причины, симптомы, диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, поражающими губчатое вещество костей. По мере развития болезни в суставах образуются нарывы и свищи, и конечным итогом может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез составляет 3,4% от общего количества всех туберкулезных заболеваний. Вместе с тем это самая распространенная внелегочная локализация этой инфекции, на долю которой приходится 20% внелегочных случаев.

Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), далее идёт поражение тазобедренного и коленного суставов (по 20% соответственно). Туберкулез других суставов диагностируется значительно реже.

До введения вакцинации БЦЖ, лечения антибиотиками и химиотерапией, доля множественных костных поражений достигала 30%. На сегодняшний день она составляет 10-12%.

В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически нулевая. Но из-за слишком поздней диагностики, тяжести самого заболевания и отсутствия своевременного лечения более 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

туберкулезный артрит (остеоартрит, синовит);

В зависимости от локализации различают следующие виды костно-суставного туберкулеза:

Туберкулезный спондилит (позвоночника) — вызывает искривления спины, приводит к росту горба и параличу конечностей (в тяжёлых случаях);

Туберкулезный гонит (коленных суставов);

Туберкулезный коксит (тазобедренных суставов) — деформация и патологический вывих тазобедренного сустава;

Туберкулезный омартрит (плечевых суставов);

Туберкулезный оленит (локтевых суставов);

Туберкулез голеностопных суставов и костей стопы — неподвижность сустава в результате сращения его поверхностей;

Туберкулез лучезапястных суставов — встречается нечасто, для него характерно поражение обеих рук и сочетание с гонитом или оленитом;

Туберкулез трубчатых костей поражающий фаланги кистей и пястные кости) – очень редкий вид, наблюдается преимущественно у детей до трех лет.

В детском возрасте спондилит обычно диагностируется в 2-4 года, коксит, гонит – в 4-7 лет, туберкулез верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе заболевания симптомы очень размыты и слабо выражены. Многие не обращают внимания на ощущение тяжести в позвоночнике, незначительные боли в спине или суставах, которые прекращаются во время отдыха. У детей наблюдаются повышенная раздражительность, вялость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, небольшое повышение температуры, вегетативные расстройства. Эта фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Во второй фазе появляются сильные боли в позвоночнике и суставах, похожие на болевой синдром при межреберной невралгии или радикулите. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими. Ограниченная подвижность суставов приводит к скованности движений.

Возможны признаки интоксикации, степень выраженности которой определяется активностью и распространенностью туберкулезного процесса. Обычно интоксикация более выражена у детей и нередко отсутствует у взрослых.

Внешние проявления заболевания заключаются в изменении походки, хромоте, поднятых плечах, косолапости. В области пораженного сустава или позвонка наблюдаются припухлость, мышечные спазмы, атрофия мягких тканей. Повышается местная температура, параллельно с атрофией мышц отмечается утолщение кожной складки над зоной поражения.

При развитии абсцесса кожа воспаляется, затем образуется свищ, через который выделяется жидкий серый гной с вкраплениями в виде крошек. На этой стадии очень велика вероятность присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания воспалительный процесс постепенно угасает, общее состояние больного улучшается. Наблюдаются остаточные деформации. При своевременной диагностике и лечении возможно восстановление нормального функционирования пораженных туберкулезом костных отделов.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка Коха. Заражение может произойти воздушно-капельным путем, с пищей, через грязные руки. Инфекция разносится по кровеносным сосудам и лимфатическим путям по всему организму, попадая во все ткани и органы, включая костную ткань. В некоторых случаях возможно вторичное инфицирование, когда патогенные микроорганизмы попадают в кости и суставы из уже пораженных легких.

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к развитию заболевания. При сильном иммунитете зародившийся патологический процесс купируется и самоликвидируется. Развитие туберкулеза может начаться на фоне ослабления иммунной системы в совокупности с влиянием других негативных факторов.

Конкретными причинами этого могут стать:

Чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;

Недостаточное и несбалансированное питание;

Травмы опорно-двигательного аппарата;

Рецидивы других инфекционных заболеваний;

Неблагоприятные бытовые условия;

Длительный контакт с больными туберкулезом;

Тяжелые условия труда.

Фазы туберкулезного процесса

I — Первичный остит (очаговый) — в губчатом веществе костей образуются туберкулезные гранулемы. Большая часть из них подвергается обратному развитию, остаются только единичные, которые постепенно увеличиваются в количестве и сливаются между собой. Первичный очаг развивается медленно и может долгое время существовать бессимптомно;

II — Прогрессирующий остит — начинается распространение туберкулезного процесса на суставы. В первую очередь поражаются синовиальные оболочки. В полости сустава скапливается гной, ткани суставного хряща отмирают, суставные поверхности оголяются. На второй стадии второй фазы некроз суставной сумки приводит к образованию свищей и развитию абсцесса. Появляется деформация и тугоподвижность суставов, изменение длины конечностей. На третьей стадии второй фазы происходит разрушение сустава.

В этой фазе выделяют три стадии:

Неосложненный остит (синовит);

Осложненный остит (артрит, спондилит);

Тотальное разрушение сегментов костей или суставов;

III — метатуберкулезный остеоартроз — воспалительный процесс затухает, сустав утрачивает свои функции.

В первой фазе в губчатом веществе костей образуются туберкулезные гранулемы. Большая часть из них подвергается обратному развитию, остаются только единичные, которые постепенно увеличиваются в количестве и сливаются между собой. Первичный очаг развивается медленно и может долгое время существовать бессимптомно.

Диагностика

Диагностика костного туберкулеза включает клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Первоначально диагноз ставится на основе клинической картины. С помощью рентгенографии диагноз подтверждается и уточняется, проводится динамическое наблюдение за течением заболевания.

Лабораторные методы заключаются в бактериологическом, гистологическом и цитологическом изучении материала, взятого посредством пункции или биопсии. Анализируются лейкоцитарная формула, РОЭ и другие показатели общего анализа крови.

Клиническая картина

Анамнез складывается из выяснения следующих моментов:

контактирование с больными туберкулезом;

положительные пробы Манту;

предыдущие инфекционные заболевания;

время возникновения общей симптоматики;

изменения двигательной функции пораженного органа;

наличие признаков интоксикации.

При визуальном осмотре оценивается положение пораженного отдела скелета, его контуры, объем (утолщение сустава и кожной складки), плотность суставной сумки, цвет кожи, местная температура, отечность тканей, мышечный тонус, выявляются болевые точки.

Больная конечность сравнивается со здоровой для определения изменения её длины и степени атрофии мышц. Проверяется объем пассивных и активных движений в суставе.

Ограничение подвижности позвоночника выявляется при наклоне вперед до прикосновения руками к полу и при медленном отклонении корпуса назад. Подвижность остистых отростков пораженных позвонков сильно уменьшается по сравнению со здоровыми позвонками. При туберкулезе позвоночника также могут быть нарушены коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

Типичным и самым ранним признаком суставного туберкулеза на рентгеновских снимках является остеопороз костей, возникающий в результате интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Он наблюдается не только в очаге поражения, а на протяжении всей кости.

Рентгенологические данные отражают каждую фазу заболевания, но отстают от их клинических проявлений, особенно у взрослых людей, у которых плотность костей и мощные костные трабекулы (пластинки и перегородки) долгое время противостоят разрушению.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются такие костные изменения, как сужение суставных щелей, неровные поверхности хрящей, размытость очертаний поврежденных костей, образование полостей, расслоение межмышечных промежутков, вызванное отеком. Туберкулезный абсцесс проецируется в виде тени около очага поражения.

В активной фазе заболевания при систематическом наблюдении прослеживается динамика процесса: очаг поражения постепенно увеличивается, межпозвонковые и межсуставные щели сужаются и исчезают совсем, трабекулярная сеть разрушается, в костях образуются полости с мелкими вкраплениями или казеозным (мягким белковым) содержимым, патологический процесс начинает захватывать соседние кости.

Равномерное обызвествление абсцесса имеет более положительный прогноз, чем пестрый рисунок с вкраплениями солей на снимке. Последний свидетельствует об активности процесса и высокой вероятности рецидивов.

Читайте также:  Тетурам и алкоголь

В затухающей фазе сеть восстановленных костных трабекул и очертания самой кости становится более четкими и выраженными, остеопороз и атрофия уменьшаются.

При туберкулезе позвоночника (1 место по распространенности) очаг формируется в центре одного позвонка и затем распространяется на несколько позвонков, что сопровождается их патологическими переломами. По мере прогрессирования процесса нарастает интоксикация, возникает сильный болевой синдром и ригидность мышц.

Осложнениями туберкулеза позвоночника становятся неврологические расстройства (парезы, параличи, нарушения работы тазовых органов), причиной которых являются деформация спинномозгового канала и компрессия (сдавливание) спинного мозга вследствие эпидурального абсцесса. Другое осложнение – образование свищей, которое нередко сопровождается присоединением вторичной гнойной инфекции, например, инфицированием стафилококком, и серьезно утяжеляет течение заболевания.

При своевременном лечении возможно полное восстановление функций позвоночника либо с малыми частичными нарушениями. При распространенном процессе после его стабилизации и затухания остаются деформации тел позвонков и самого позвоночника, с различной степенью нарушения его опорной функции.

Туберкулез тазобедренного сустава (2 место по распространенности) начинается с очага в вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости. При прогрессировании процесса развивается туберкулезный артрит, отмечается гипотония ягодичных мышц, ограничение движений, нарушение трофики (питания) тканей.

Абсцесс обычно локализуется на наружной поверхности бедра и в области приводящих мышц. После лечения в отдельных случаях наблюдаются нарушения анатомических соотношений в суставе, неподвижность (анкилоз) сустава, укорочение ноги.

Туберкулез коленного сустава (3 место по распространенности) развивается медленно, постепенно в месте поражения появляются припухлость, ограничение сгибания, мышечная гипотрофия. Местные симптомы превалируют над общими. Высока частота возникновения абсцессов и свищей.

Лабораторные методы исследования

Используются те же методы, что и при других видах туберкулеза. Если диагноз ставится под сомнение, отрицательные туберкулиновые пробы опровергают туберкулезное происхождение заболевания.

При бактериоскопическом исследовании редко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Большое значение для диагностики имеет цитологическое исследование пункции костного мозга, лимфоузлов, костной ткани, опухоли мягких тканей, выпотов (избыточного накопления синовиальной жидкости) в суставах, но только при диффузном процессе. При ограниченном поражении локальный патологический очаг может не попасть в содержимое пункции.

Открытая биопсия применяется только в сомнительных случаях туберкулеза костей. Для определения степени и протяженности компрессии спинного мозга применяется магнитно-резонансная томография, миелография, компьютерная томография с использованием контрастного вещества.

При прогрессирующем остите, осложнениях в виде абсцессов и свищей в анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза проводится с тремя группами заболеваний:

неспецифическими поражениями (ревматоидными, инфекционными, травматическими);

дистрофическими поражениями костей и суставов (артрозами различной этиологии);

опухолями (гемангиомой, хондробластомой, остеобластокластомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и т. д.).

Лечение туберкулеза костей

Лечение заболевания длительное, комплексное и занимает от 1,5 до 3 лет. При определении терапевтической тактики учитываются фаза заболевания, реакция организма на инфекцию, состояние внутренних органов и т. д. Комплексная терапия складывается из общеукрепляющих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма, и специфических средств, направленных на уничтожение инфекционного возбудителя.

Для эффективного лечения очень важны комфортные условия жизни, включающие полноценное питание, частое и длительное пребывание на свежем воздухе и психологический покой. Показано санаторное лечение, с четко отлаженным режимом дня и питания.

Местное ортопедическое лечение

Местное ортопедическое лечение заключается в разгрузке и иммобилизации пораженных органов. При туберкулезе позвоночника и тазобедренного сустава больной укладывается в гипсовую кроватку. При спондилите кроватка повторяет форму спины, захватывает голову и доходит до вертлужных впадин тазобедренных суставов, при коксите гипсовая повязка может охватывать только пораженную конечность. Пациент остается в кроватке на протяжении всей активной фазы болезни. При этом необходимо постоянно следить за правильным положением таза и ног. При гоните и поражении голеностопа накладываются гипсовые шинки.

В затухающей фазе процесса при наличии деформаций, нарушений соотношения поверхностей суставов или тел позвонков, показано ношение корсета, съемных ортопедических аппаратов.

Химиотерапия

Антибактериальная терапия наиболее эффективна в начальной фазе заболевания, она сдерживает размножение патогенных микроорганизмов, купирует развивающееся воспаление, предупреждает развитие осложнений, способствует ускоренному затуханию туберкулезного процесса.

Все противотуберкулезные препараты вводятся при химиотерапии в стационаре.

Химиотерапия даёт положительный результат в 95% случаев, наступает полное излечение. Препараты 2 группы применяются, когда препараты 1 группы не приносят лечебного эффекта.

Для улучшения общего состояния, снижения местного воспаления, рассасывания рубцов в суставной сумке, а также при плохой переносимости антибиотиков могут назначаться гормональные препараты. Их выбор определяется состоянием коры надпочечников.

Хирургические методы

Хирургические методы

Применяются при недостаточной эффективности консервативного лечения и остро прогрессирующем течении болезни. Они позволяют сократить продолжительность лечения, окончательно ликвидировать патологический процесс в тканях, а также восстановить необходимые двигательные функции.

Хирургическое лечение может применяться на всех стадиях и фазах заболевания, независимо от глубины и протяженности патологического процесса, в том числе при осложнениях в виде контрактур, свищей и абсцессов. Противопоказаниями для него служит наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Способы оперативного вмешательства подразделяются на три группы:

Радикальные (резекция, некрэктомия) — полностью удаляются пораженные ткани затронутых болезнью костей и суставов (очаги костной деструкции). Это помогает предотвратить распространение инфекции и образование новых очагов;

Восстановительные (аллопластика) — устраняются последствия туберкулезного процесса – восстанавливается анатомическая структура разрушенных или резецированных костей и суставов с помощью искусственных материалов. Например, при деформации в результате коксита осуществляется корригирующая остеотомия, при которой конечность выводится в функционально удобное положение путем распила кости дистальной части ноги;

Реконструктивные (эндопротезирование) — применяются при больших разрушениях костей и суставов и предполагают замещение части кости или всего сустава искусственным протезом.

Вид оперативного вмешательства выбирается с учётом локализации и степени повреждений. Одним из его преимуществ является возможность исследовать удаленные ткани, что помогает уточнить диагноз и разработать более эффективную и рациональную терапевтическую программу.

После стабилизации и затухании процесса возможен плавный переход больного к нормальному образу жизни, с обязательным соблюдением режима дня и отдыха и отсутствием чрезмерных физических нагрузок.

Лечебная гимнастика

Обязательной и важной частью комплексной терапии является лечебная гимнастика. В активной фазе это общегигиеническая процедура, цель которой состоит в профилактике мышечных атрофий, предупреждении вторичных деформаций, улучшении общего самочувствия. Пораженная часть тела, зафиксированная в гипсовой повязке, остается неподвижной.

В стадии снижения активности процесса выполняются упражнения с вовлечением в движение пораженного органа, проводится массаж нижних конечностей, ягодичных мышц и околопозвоночных мышц спины. На пораженные суставы массаж не распространяется. Активные движения в пораженном суставе возможны при оститах, артритах с поверхностной деструкцией, но при отсутствии казеозно-некротических очагов и абсцессов.

При затихании и стабилизации процесса, пациент постепенно переходит от занятий в положении лежа к упражнениям, выполняемым в положении стоя, нацеленным на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбе. Дополнительно к лечебной физкультуре могут применяться солено-хвойные ванны, для более быстрого восстановления объема движений и двигательной активности.

Первые симптомы туберкулёза

Несмотря на то, что раньше туберкулёз приписывали только малоимущим слоям населения, преимущественно из неблагополучных семей, современная статистика убеждает в обратном. Обнаружить у себя первые симптомы туберкулёза может человек с любым статусом и достатком.

Признаки туберкулёза

Основной возбудитель заболевания, человеческий вид Mycobacterium tuberculosis, передаётся воздушно-капельным путём, а мы постоянно пользуемся общественным транспортом, посещаем присутственные места и контактируем с огромным количеством людей в течение дня. Бычий вид инфекции, Mycobacterium bovis, может передаваться с продуктами животного происхождения, поэтому распространён в сельской местности.

Первые симптомы туберкулеза различны

Микоинфекция выбирает определённую функциональную систему в организме человека, поэтому заболевание локализуется. На характер развития и проявления заболевания влияют и индивидуальные особенности: пол, возраст, состояние иммунной системы человека.

Как правило, симптомы туберкулёза проявляются в признаках туберкулёза лёгких, суставов, костной системы и кожных покровов.

Общие для всех форм туберкулёза признаки

  1. Общая интоксикация больного организма, похожая на развитие ОРВИ или другого простудного заболевания. Стоит обратиться в медицинское усреждение, если простудное заболевание длится несколько недель, и его проявления только прогрессируют.
  2. Ближе к вечеру температура тела поднимается до 37-38 градусов, не выше, но стабильно и каждый вечер. Главное отличие в этом пункте от нетуберкулёзных симптомов — это продолжительность сравнительно небольшого повышения температуры. В то время как при гриппе и ОРВИ температура подскакивает выше, но и гораздо быстрее возвращается в норму.
  3. Потеря аппетита, тошнота и снижение массы тела.
  4. Тахикардия, учащённый пульс (и сердцебиение), так как туберкулезные токсины поражают сердечную мышцу и способствуют развитию кардиомиодистрофии.
  5. Симтоматика, характерная для бронхита: «сухое» покашливание трансформируется во влажный кашель с мокротой, особенно сильный ночью и по утрам. Если кашель не прекращается дольше трёх недель, обязательно обратитесь к пульмонологу.
  6. Больно дышать, так как кашель затрагивает плевры, крупные бронхи и вызывает специфические боли в груди.
  7. Одышка.
  8. Обильное потоотделение по ночам.
  9. Кровохарканье — один из наиболее характерных признаков туберкулеза лёгких. Как правило, кровь отхаркивается после затяжного приступа кашля, и, вместе с отделением мокрот, больной обнаруживает сгустки крови. Самое опасное проявление туберкулёза лёгких — «кровь горлом». Это кровотечение лёгких, и оно требует неотложной медицинской помощи. Характер кровохаркания при туберкулёзе отличается от аналогичного симптома при сердечной недостаточности или ракообразованиях в лёгких.
Читайте также:  Проба Манту Диаскинтест Т-тест разбираемся в нюансах

Внешние признаки туберкулёза

В целом туберкулёзные (или, как раньше говорили, чахоточные) больные выглядят удивительно красиво: они очень сильно теряют в весе, поэтому заостряются черты лица, телосложение стремится к худощавому. Кожные покровы сильно бледнеют, поэтому становится заметным румянец.

Записаться к Пульмонологу

Широхова Наталья Михайловна

Широхова Наталья Михайловна

Терапевт
1 год стажа

Лаврентьева Екатерина Евгеньевна

Лаврентьева Екатерина Евгеньевна

Пульмонолог
1 год стажа

Поляков Дмитрий Викторович

Пульмонолог
17 лет стажа

Колюбакина Ирина Владимировна

Колюбакина Ирина Владимировна

Терапевт
19 лет стажа

Божьева Светлана Сергеевна

Божьева Светлана Сергеевна

Пульмонолог
9 лет стажа

Марченко Татьяна Михайловна

Марченко Татьяна Михайловна

Пульмонолог
15 лет стажа

Панина Ирина Валентиновна

Панина Ирина Валентиновна

Пульмонолог
23 года стажа

Чижонок Оксана Андреевна

Чижонок Оксана Андреевна

Терапевт
18 лет стажа

Хадзегова Светлана Руслановна

Хадзегова Светлана Руслановна

Терапевт
19 лет стажа

Мечковская Ольга Александровна

Мечковская Ольга Александровна

Терапевт
21 год стажа

Медицинская диагностика туберкулёза

Внелегочный туберкулез

Чаще всего развивается у человека, уже перенёсшего лёгочную форму туберкулёза. Диагностика внелёгочного туберкулёза затруднена «маскировкой» заболевания под более распространённые нарушения функциональных систем организма. Например, Вы можете списать характерный для туберкулёза центральной нервной системы симптом, бессонницу, на хроническую усталость, а напряжённость мышц шеи — на недостаточную двигательную активность.

Смотреть видео: первые симптомы туберкулеза

Видео: туберкулез и его признаки

Каждая область локализации туберкулёза имеет свои характерные симптомы

Туберкулез головного мозга (и оболочек) характерен для детей и людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, диабетики и др.). Развитие заболевания затягивается на 10-14 дней. В первую неделю симптомы носят слабо выраженный характер: повышенная раздражительность, нарушения сна; начиная со второй недели появляется рвота и сильные головные боли. Специфические симптомы туберкулёза мозговых оболочек — скованность затылочных мышц шеи, резкая боль при наклоне головы к груди или вытягивании ног в горизонтальном положении.

Туберкулез органов пищеварительной системы — это разнообразные проявления расстройства процесса пищеварения, начиная от вздутия в животе, заканчивая кровавой диареей.

Туберкулез органов опорно-двигательной системы: боли в пораженных частях скелета (костей, суставов и позвоночника), снижение двигательной активности, повышенная опасность переломов.

Туберкулез органов мочеполовой системы: как правило, локализуется в почках. Чреват бесплодием.

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Чем раньше Вы обратите внимание на первые симптомы туберкулеза, тем с большей вероятностью минимизируете осложнения и последствия заболевания. Обязательная диагностика включает в себя реакцию Манту среди детей и флюорографию среди взрослых.

Дифференциальная диагностика заболевания

Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз.

В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения диагноза. Для получения качественного обследования рекомендуется обратиться в Юсуповскую больницу.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулёза

Таблица возбудителей

Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. При подборе препаратов обязательно учитывается причина развития заболевания. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:

  • повышение температуры тела до 38-40°С;
  • кашель с мокротой желтого цвета.
  • першение в горле;
  • субфебрильная температура тела.
  • выраженный интоксикационный синдром;
  • боль в грудной клетке;
  • повышение температуры тела до 38-40°С;
  • частый кашель с хрипами;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • колебание температуры тела в течение суток.
  • колебание температуры тела.

Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония — заболевание, которое возникло вне лечебного учреждения (синоним: амбулаторная, домашняя). Является очень серьезной патологией легких и может закончиться летальным исходом. Поэтому важно начать лечение как можно раньше. От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения.

Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить следующие болезни:

Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе. Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе. Это связано с риском усугубить состояние.

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии в Юсуповской больнице проводится с использованием новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Современные рентгенологические, бактериологические и лабораторные методы исследования позволяют врачам клиники быстро установить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Общая интоксикация организма

Сухой кашель с болевыми ощущениями

Присутствует, может появляться кровь

Бледность кожных покровов

В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза)

Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева

Четкие локальные инфильтративные тени

Результаты бактериологического исследования

Инфильтративным туберкулезом чаще болеют люди, имеющие контакт с больным или пребывающие в группе риска. Причиной пневмонии является переохлаждение, фарингит, заболевание придаточных пазух носа, трахеобронхит. Воспаление легких начинается остро, для туберкулеза характерно подострое начало. При туберкулезе интоксикация умеренная, воспаление легких протекает с выраженным интоксикационным синдромом.

При инфильтративном туберкулезе температура тела субфебрильная, реже фебрильная, с чередованием высоких и нормальных цифр. Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулезе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.

В общем анализе крови у пациентов с туберкулезом определяют умеренное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, нередко лимфопению и моноцитоз. При пневмонии отмечается выраженный лейкоцитоз и значительно повышенная скорость оседания эритроцитов. В мокроте больных туберкулезом находят микобактерии туберкулеза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулезом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера. Оно располагается преимущественно в 1-2 и 6 сегментах легкого. В зоне поражения или корней легкого определяются кальцинаты. При пневмонии однородное затемнение локализуется в базальных сегментах средней и нижней доли легкого.

Клинико-рентгенологические проявления пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы проводят бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания. Во время диагностической бронхоскопии производят биопсию и отправляют материал на гистологическое исследование. Компьютерная томография также позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулеза легких.

Клинико-рентгенологическая картина при туберкулезе легких и пневмонии будет выглядеть следующим образом:

Клиническая форма туберкулеза легких

Бронхолобулярное экссудативное воспаление

Неоднородная тень, которая состоит из сливающихся мелких или крупных в один или несколько соединений, в центре которых выявляется полость распада

Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 сегментами легких

Сливное бронхолобулярное экссудативное воспаление

Неправильной или округлой формы неоднородная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами или же обширная неоднородная тень с наличием одиночных или множественных полостей распада

Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 долями легких

Лобарный творожистый некроз

Обширное интенсивное затемнение, которое распространяется более чем на одну долю легкого с наличием одиночных или множественных полостей распада

Причины ошибок дифференциальной диагностики

В 30% случаев первично установленный диагноз пневмонии не подтверждают при дальнейшем обследовании пациентов. 20% пациентам туберкулез диагностируют в течение первых 2-3 недель заболевания. У 80% дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии проводится 1-3 месяца.

Основными причинами диагностических ошибок являются:

  • плохо собранный фтизиатрический анамнез;
  • неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза легких в современных условиях;
  • некорректная трактовка рентгенологических изменений в легких;
  • отсутствие рентгенологического контроля через 7–10 дней лечения пневмонии;
  • отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза;
  • выполнение обзорной бронхоскопии без взятия биопсийного материала;
  • тяжелые сопутствующие заболевания.

Наиболее часто врачи допускают диагностические ошибки при казеозной пневмонии и инфильтративном туберкулезе легких.

Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита

Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение 2-3 дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.

Вы пропустили