Медицинская энциклопедия г. Москвы

Вывих пальца

Сен 6, 2018

Мойсов Адонис Александрович

Кисть руки представляет собой один из самых уязвимых в плане травматизма отделов опорно-двигательного аппарата. Каждый из пяти пальцев – это три сустава, либо два, если речь идет о большом пальце, и каждый из суставов подвержен опасности вывиха в случае даже не слишком сильного, а просто неудачно пришедшегося механического воздействия.

вывих пальца кисти

Как правило, вывих пальца руки состоит в том, что палец либо одна или две его фаланги смещаются друг относительно друга, при этом нарушается сочленение суставных поверхностей. Сустав утрачивает свою функциональность, повреждение сопровождается довольно острой болью, что обусловлено еще и высокой концентрацией нервных окончаний именно на пальцах рук.

Вывих сустава пальца может сопровождаться защемлением сухожилия или его разрывом, а также разрывом суставной сумки, что может значительно усложнить ситуацию.

Основные причины, приводящие к вывихам пальца

Причины вывихов пальцев кисти носят в основном травматический характер. Падение с упором на руку, неудачный удар по мячу или неловкое движение на спортивных снарядах, попытка поднять слишком большой груз и его соскальзывание, контактные виды спорта становятся наиболее частыми поводами для такой травмы. Кроме того, нужно учитывать и возможную предрасположенность, которую могут вызвать деформирующие заболевания суставов, предыдущие травмы, даже привычка щелкать суставами, дергая или придавливая пальцы.

причины выбитого бальца

Каковы признаки вывиха пальцев рук?

  • Неестественное положение пальца. Иногда палец выглядит длинее или короче в зависимости от характера смещения.
  • Боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцем, при прикосновении к нему.
  • Покраснение, отек, опухание. Но это случается не всегда и не сразу.

признаки вывиха фаланги пальца

Первая помощь при вывихе пальца кисти

  • Если на выбитом пальце или хотя бы на этой руке надеты кольца, надо постараться их осторожно снять как можно быстрее. Вывих очень часто приводит к отеку, при котором любое сдавливание опасно.
  • Приложить лед, постараться держать кисть в приподнятом положении. Это поможет уменьшить отек – одно из самых неприятных последствий вывиха. Чем успешнее удастся воспрепятствовать отеку в первые минуты и часы, тем быстрее рука восстановит свою работоспособность.
  • Если есть возможность прижать здоровый палец к поврежденному, полезно наложить повязку, фиксирующую их вместе.
  • При сильной боли можно принять анальгетик.
  • В обязательном порядке обратиться за медицинской помощью – к травматологу, хирургу, где будет произведена диагностика с целью исключить другие травмы, палец будет профессионально вправлен, и назначено лечение.

Как осуществляется диагностика выбитого пальца?

Несмотря на кажущуюся очевидность уверенно диагностировать вывих сустава пальца может лишь квалифицированный медицинский работник, он же и принимает решения по поводу лечения. Это вызвано тем, что отек и сильная боль могут сопровождать не только вывих, а трещины и переломы костей. И помощь в этом случае потребуется совершенно иная.

диагностика выбитого польца

Для исключения перелома врач может назначить рентгеновское исследование, но часто обходится обычным осмотром и опросом пациента.

Существуют также переломовывихи. Это более тяжелая травма и требует исключительно хирургического лечения иначе поврежденный сустав в последствии будет ограничен функционально, может появиться постоянная боль. При игнорировании данной травмы в конце концов понадобится артродез (запирание) или эндопротезирование сустава.

фото вывиха сустава пальца выввих беннета вывих роландо

Лечение и реабилитация при вывихе пальца кисти

Сложность и длительность лечения зависит от трех факторов:

  1. тяжести повреждения,
  2. правильно оказанной первой помощи, позволяющей избежать ухудшения ситуации,
  3. своевременности обращения за медицинской помощью.

В любом случае производится вправление вывиха пальца, при необходимости – с местным обезболиванием, так как процедура может быть довольно болезненной.

Кисть фиксируется в удобном положении, затем врач тянет и одновременно вправляет палец.

Вправленный палец фиксируется гипсовой повязкой или специальным ортезом, обеспечивая неподвижность. Это позволит избежать лишней боли от случайных смещений и ускорит нормализацию состояния поврежденного сустава.

фиксация выбитого пальца руки

После вправления/оперативного вмешательства и наложения повязки могут быть назначены с целью ускорения реабилитации:

  • местные средства (мази) с противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебный массаж;
  • специальный комплекс упражнений для поврежденной кисти руки – после того, как полностью спадет отек и прекратится боль.

Все это позволит полностью восстановить функции кисти руки, вернув ей работоспособность и здоровье, избежать в дальнейшем развития «привычного вывиха» или иных осложнений.

привычный вывих пальцев

Важно: обратиться за помощью своевременно. Нередки случаи, когда боль при вывихе через некоторое время ослабевает и проходит без помощи. Но сам вывих самостоятельно устранится, зато вправить фалангу будет сложнее. Иногда между суставными поверхностями зажимаются мягкие ткани, усилившийся отек и непрооперированные разрывы связок могут вызвать ограничение движений и впоследствии контрактуру. Иногда поздно вправленный вывих становится привычным, то есть повторяющимся из-за того, что не полностью восстановились поврежденные связки.

Впраление вывихов пальцев рук

Если вывих осложнен повреждением связок или суставной сумки, может потребоваться оперативное вмешательство.

впраление выбитого пальца

Как уже говорилось выше, при вывихе сопровождающимся переломом необходима операция. Во время операции перелом фиксируют спицами либо винтами либо минипластиной.

Для устранения застарелого вывиха может потребоваться дистракционный аппарат.

Вывих плеча — вправление. ЛФК при вывихе

Даже если пострадавший уверен, что у него вывих плеча, не стоит пытаться вправить его, так как при этом можно повредить сосуды и нервы. Специалисты по выживанию выделяют три вывиха, которые можно вправить самостоятельно, если до медицинского учреждения более двух часов пути – это вывихи надколенника, пальцев рук и ног, вывих плеча. И хоть плечо входит в это число, лучше обратиться за медицинской помощью, так как надо знать приемы вправления таких вывихов и иметь достаточный опыт для этого. Кроме того, надо быть уверенным, что вывих не осложнен переломом.

  1. Самопомощь при вывихе.
  • обезболивание (принять таблетку анальгетика);
  • иммобилизация сустава при помощи мягкой, ограничивающей движение косынки на руку;
  • наложение холодного компресса на место вывиха;
  • обращение в травматологию к специалисту;
  • до визита к травматологу не стоит есть и пить, так как для вправления серьезных вывихов иногда приходится применять общий наркоз.
  1. Вправление вывиха.

Вправление свежего вывиха проходит в порядке оказания первичной помощи. Метод вправления выбирает врач после осмотра и необходимого обследования. Если вывих привычный, то с каждым последующим разом вон будет вправляться легче. Но в любом случае не стоит это делать самому, так как самолечение и самостоятельное вправление может привести к инвалидности!

Как проходит процедура вправления? Сначала делается анестезия. Анестезия может быть локальная или общая.

После того, как анестезия подействовала врач вправляет вывих. Методов вправления вывиха несколько десятков. Избранная технология будет зависеть от тяжести повреждения, от сроков вывиха, от возраста пациента, от опыта и квалификации врача. Обычно комбинируют методы. При правильном вправлении пациент услышит характерный щелчок – то есть головка кости заняла свое анатомическое положение.

В некоторых случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Травматолог устанавливает головку плечевой кости в физиологическое положение во время артротомии с помощью спиц, подшивки сухожилий или пластики, укрепляет капсулу сочленения и при этом устраняет ткани, попавшие между суставными поверхностями.

  1. Иммобилизация сустава при необходимости.

После вправления необходимо сделать еще один рентгенологический снимок, чтобы подтвердить в правильном ли месте зафиксирована головка кости. После этого нужна иммобилизация кости. Обездвиживание может продолжаться до 25-30 дней. Меньший срок – у пожилых и ослабленных пациентов, так как длительное обездвиживание может спровоцировать атрофию мышц. Иногда врач рекомендует наложение косыночных повязок или повязки Дезо. У молодых людей фиксация более жесткая (может быть наложен гипс) и срок иммобилизации – один месяц. Боль обычно проходит после вправления через несколько часов, а через 24-48 часов исчезает полностью.

Как проходит реабилитация после вправления?

Профессиональный массаж и физиопроцедуры, лечебная физкультура могут многое сделать для восстановления функций сустава. Реабилитационный период начинается с момента иммобилизации и продолжается до полной нормализации всех движений.

Существуют многочисленные рекомендации относительно рациона, помогающего организму восстановиться после травм костей. Но все авторы сходятся в том, что питание должно быть полноценным и сбалансированным, направленным на укрепление костной ткани, связок и суставов. В рационе обязательно должны быть следующие продукты:

  • молоко, творог;
  • жирные сорта рыбы, печень трески;
  • греча, чечевица, фасоль;
  • отвар шиповника;
  • хлеб грубого помола;
  • морские водоросли

В продуктах должно быть необходимое количество витаминов и микроэлементов, которые важны для восстановления эластичности связок. Большое внимание в этом периоде уделяется кулинарной обработке – приготовление блюд на пару, отваривание и запекание. Надо есть сырые фрукты и овощи в большом количестве.

Физиотерапия стимулирует кровообращение, снимает отек, помогает удалить свернувшуюся кровь из места кровоизлияния и предотвращает образование контрактур (фиброзных тканей, соединяющих органы тела, которые в норме должны быть разъединены). Физиотерапия применяется при всех видах вывиха, но ее нельзя применять при массивных кровоизлияниях в сустав.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли к вашим услугам современная физиотерапевтическая аппаратура. Врачи Центра применяют инновационные технологии, которые доказали свою эффективность в лучших клиниках мира.

  • аутоплазмотерапия стимулирует отток венозной крови и лимфы из патологической области;
  • ударно-волновая терапия, ультразвук и лазер стимулируют регенерацию, ликвидируют местное нарушение;
  • озонотерапия восстанавливает чувствительность и трофику тканей;
  • метод мануально-мышечного тестирования – помогает найти проблемные зоны, собрать достоверную информацию и подобрать оптимальное лечение
Читайте также:  Болит ягодица и отдает в ногу Причины симптомы профилактика и правильное лечение

Лекарственный электрофорез, низкочастотная магнитотерапия, аппликации парафина и озокерита, миоэлектростимуляция являются прекрасными помощниками для более быстрого выздоровления.

Лечебная физкультура показана на всех этапах восстановления. Опытный специалист по ЛФК сумеет предотвратить последующие деформации костей, атрофию соседних мышц, потерю гибкости связок и восстановить полный объем движений в плече. Врач подбирает определенный комплекс упражнений, учитывая особенности протекания процесса. Как правило, ЛФК при вывихе состоит из 3-х этапов.

Вывих плеча – упражнения

А. Первый этап общетонизирующий, он приходится на период иммобилизации. Цель – предупредить мышечную атрофию, улучшая трофику тканей, и сохранить двигательную активность в плече. ЛФК назначается сразу, если позволяет состояние пациента и исчезла боль. Врач просит сжимать и разжимать пальцы в кулак и по очереди, а затем сгибать и разгибать запястье, причем не только больной руки, но и здоровой.

Б. Второй этап начинается после снятия фиксажа. Основная цель этого этапа – ускорение метаболических процессов и создание крепкого «мышечного корсета» для плеча. Сначала упражнения происходят в облегчающих условиях, затем с самопомощью. Напряжение мышц чередуется с расслаблением. Маховые упражнения исключаются.

Первые занятия по ЛФК должны проходить под контролем методиста. Если процесс реабилитации проходит нормально, то через 14 дней пациент может совершать осторожные движения плечом, а через месяц – диапазон движений увеличивается. Во время занятий ЛФК можно снимать фиксирующую повязку.

В. Третий этап – это период завершения восстановления. Продолжается работа над образованием мышечного плечевого корсета, остаточные явления полностью проходят, все функции плеча должны восстановиться. В комплекс будут входить упражнения с ротацией, отведением, приведением, с отягощением. Через 3-4 недели будет использована вся амплитуда вращения плеча в здоровом состоянии.

Все упражнения выполняются не только поврежденной рукой, но и здоровой.

Через полтора месяца рукой с вправленным плечом можно поднимать тяжести, начиная с небольшого веса. Вес надо увеличивать постепенно. Прекрасный результат дают нагрузки, выполняемые в воде.

Внимание! На всех стадиях реабилитационного периода следует избегать болезненных ощущений!

Массаж улучшает отток лимфы из зоны поражения, уменьшает отек, помогает удалить свернувшуюся кровь из мест кровоизлияния, предотвращает развитие контрактур. Массаж обычно начинают со здоровой руки. То, что происходит с одной стороной тела, через механизмы нервной системы влияет на то, что происходит с другой. Затем массаж продолжается легким растиранием и постукиванием ладонью рядом с местом вывиха. Вытягивание, сгибание и разгибание начинают применять только после рекомендаций врача.

Реабилитация будет максимально эффективна, если пострадавший будет выполнять все рекомендации врача. Первые 3 месяца происходит восстановление работоспособности пораженного плеча, а полная его реабилитация заканчивается в среднем через 6 месяцев. Эти сроки условны и зависят от физической подготовки человека, возраста, степени вывиха и его осторожности. Ни в коем случае нельзя самостоятельно снимать повязку, так как процессы восстановления не успеют завершиться и состояние может перейти в привычный вывих, от которого избавиться будет уже труднее.

Помимо привычного вывиха при неполноценном лечении и небрежном отношении к травме пациент может столкнуться с такими осложнениями, как

  • снижение диапазона движения плеча;
  • изменение структуры хрящей и формирование артроза со всеми негативными последствиями;
  • поражение периферических нервов с явлениями парестезии;
  • повторный вывих даже при отсутствии какой-либо нагрузки на плечо;
  • атрофия окружающих сочленение мышц

Помните, что через 3 недели вывих будет считаться застарелым и вылечить его можно будет только с помощью операции!

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли высококвалифицированные хирурги-ортопеды проведут диагностику и предложат оптимальный способ вправления (лечения) вывиха с последующей схемой реабилитации.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Напишите нам в Telegram
Напишите нам в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Вывих руки: что делать?

Кисть человека имеет очень сложное анатомическое строение, благодаря которому она способна совершать различные движения. В детском возрасте суставная капсула и связки очень эластичны, поэтому достаточно редко может произойти вывих. Чем старше становится человек, тем грубее становятся его связки, которые уже не могут в полной мере выполнять свои функции.

К группе риска получить вывих кисти рук относятся люди, которые занимаются активными видами спорта, которые сопровождаются частыми падениями (футбол, волейбол, баскетбол, прыжки с шестом и т. д.). Согласно существующей статистике, вероятность получения вывиха для пешеходов увеличивается с приходом зимнего времени года. Во время гололедицы резко увеличивается количество пострадавших, которые при падении получают вывихи верхних конечностей.

Классификация вывихов

Вывих руки

Вывихи верхних конечностей классифицируются следующим образом:

По происхождению: Вывихи рук бывают:

По объёму: Вывихи верхних конечностей бывают:

По месту локализации: Вывихи рук бывают:

вывих локтевого сустава;

По типу повреждения: Вывихи верхних конечностей бывают:

По длительности: Вывихи рук бывают:

свежие (с момента получения травмы прошло не более 3-х дней);

несвежие (с момента травмирования верхней конечности прошло от 3-х до 4-х недель);

застарелые (с момента получения вывиха прошло более 30 дней).

Виды вывихов кисти руки

Виды вывихов кисти руки

Современной медициной определено большое количество видов вывихов кисти верхней конечности:

вывих пальцев и т. д.

Причины и симптомы вывиха руки

К основным причинам вывиха руки можно причислить следующее:

массаж, проводимый дилетантом и т. д.

Иногда вывихи (патологические) могут возникать на фоне прогрессирования различных заболеваний:

артропатии (разного генеза);

артриты и другие заболевания, при которых происходит изменение капсулы сустава.

При вывихе руки, независимо от места повреждения, человек испытывает сильные болевые ощущения. Он может полностью или частично потерять подвижность руки. Практически сразу после получения травмы в области травмированного сустава образуется отёк. Некоторые пациенты теряют чувствительность в нижней части конечности (это связано с тем, что во время вывиха был сдавлен срединный нерв). При прощупывании пульса у пострадавших может отмечаться как учащённый, так и замедленный ритм. Ещё одним показателем вывиха кисти руки является «симптом пружинистой фиксации». Подтвердить наличие данного симптома достаточно просто, сделав пассивное движение нижней частью руки.

Чаще всего вывих случается в плечевом суставе верхних конечностей. При травмировании этого сустава увеличивается риск повреждения нервов и артерий, поэтому пациентов с таким вывихом необходимо срочно доставить в больницу.

У такой категории пациентов могут проявляться следующие симптомы:

нарушение двигательной функции у повреждённой верхней конечности и т. д.

Первая помощь пострадавшему

Первая помощь пострадавшему

Каждый человек должен уметь оказать помощь больному, у которого произошёл вывих руки. Первое, что необходимо сделать, это приложить холодный компресс к месту повреждения верхней конечности (это может быть грелка со льдом или с холодной водой) и дать обезболивающий препарат из класса анальгетиков.

Самостоятельно нельзя вправлять руку, так как можно нанести ещё больший вред больному. Желательно зафиксировать повреждённую руку человека в вынужденном положении. Для этого можно использовать любые подручные средства (дощечку, тряпки и т. д.). В таком положении пострадавший должен быть доставлен в ближайшее медицинское учреждение.

Диагностика

Пациент, который получил травму руки, должен быть экстренно доставлен в медицинское учреждение, где специалисты проведут диагностику и окажут неотложную помощь. Врач травматического пункта внимательно осмотрит повреждённую руку, проведёт пальпацию, опросит пациента. Во время прощупывания повреждённого места специалист определяет не только чувствительность кожного покрова, но и двигательную функцию верхней конечности. Тщательная пальпация позволит выявить любые нарушения в нервно-сосудистом пучке, а также проверить, в каком ритме пульсирует артерия.

После личного осмотра больной будет направлен на рентгенографию, благодаря которой можно будет определить, есть ли помимо вывиха ещё какие-нибудь повреждения (перелом, трещина кости и т. д.) верхней конечности. Обычно рентген делается в двух или трёх проекциях, а его результаты хранятся в медицинском учреждении (они должны выдаваться пациентам по первому требованию).

Если во время проведения диагностических мероприятий были выявлены серьёзные повреждения конечностей, пациент направляется в хирургическое отделение, где ему будет проведена неотложная операция. Иногда встречаются случаи, когда больным был диагностирован вывих одного и того же сустава более 3-х раз. Такая категория пациентов нуждается в оперативном лечении, после которого им будет определена группа инвалидности. Мужская половина населения, имеющая такой диагноз, автоматически будет освобождена от обязанности проходить службу в Армии.

При проведении диагностики травматического вывиха специалист во время пальпации определяет насколько изменилась форма сустава. Не менее важно выявить, произошло ли западение в местах расположения суставных окончаний. Во время проведения пальпации врач-травматолог может чувствовать пружинящее сопротивление в повреждённом месте.

При травматическом вывихе верхних конечностей у пациентов могут выявляться:

Читайте также:  Кефалогематома - симптомы и лечение

надрыв или полный разрыв сухожилий;

обширный разрыв капсулы;

разрыв сосудов и т. д.

Лечение вывиха руки

Лечение вывиха руки

Так как вывих, как и любая другая травма, сопровождается сильным болевым синдромом, лечение пациента начинается с его обезболивания (при сильных повреждениях делается общая анестезия). В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, так как после снятия болевого синдрома больным вправляются вывихнутые сегменты верхних конечностей. После полного расслабления мышц травматолог приступает к процедуре вправления, которая проводится очень аккуратно, без резких и грубых движений. Вправленная конечность фиксируется в правильном положении посредством гипсовой повязки, которую необходимо носить определённое время (в течение нескольких недель).

Как только пациенту была снята гипсовая повязка, ему необходимо пройти курс реабилитации, который поможет восстановить подвижность и функциональность руки.

Для этих целей могут назначаться:

механотерапия и т. д.

Каждая из реабилитационных методик направлена на нормализацию кровообращения в повреждённой конечности, снятие болевого синдрома и т. д. Благодаря правильно подобранному комплексу физиотерапии пациентам удаётся достаточно быстро увеличить эластичность мышечных тканей.

Некоторые пациенты, занимаясь самолечением, теряют драгоценное время для без хирургического вправления вывиха суставов верхних конечностей. Часто они приходят в медицинское учреждение спустя несколько недель после получения травмы.

В такой ситуации специалисты вынуждены проводить лечение в несколько этапов:

В первую очередь пациенту накладывается дистракционный аппарат, функции которого заключаются в растяжении кистевого сустава.

После того, как кистевой сустав был растянут, хирурги выполняют открытое вправление вывиха, и снимают дистракционный аппарат. Данная процедура может затянуться на 8-10 дней, в зависимости от сложности вывиха.

Повреждённый кистевой сустав фиксируют посредством спиц Киршнера.

После операции такая категория пациентов должна будет пройти физиотерапевтическое лечение.

При проведении хирургического лечения застарелого вывиха, при котором развился деформирующий артроз, специалисты выполняют артродезирование кистевого сустава. Больные, перенесшие такую операцию, нуждаются в длительном курсе восстановительной терапии.

Вправление вывиха руки

Вправление вывиха руки

Чтобы вправить вывих верхней конечности специалисту может понадобиться помощь одного или двух сотрудников медицинского учреждения.

При выборе методики, согласно которой будет вправляться плечевой сустав, травматологи отдают предпочтение:

При вправлении вывиха кисти руки необходимо добиться определённого угла сгибания в локтевом суставе – 90 °C. Один помощник должен крепко зафиксировать плечевой сустав, и удерживать его в таком положении на протяжении всей процедуры. В это время хирург растягивает сустав кисти верхней конечности по оси предплечья. При вправлении кисти руки тяга осуществляется одной рукой за 1 палец, а второй рукой за остальные пальцы. Как только растягивание сустава было завершено, хирург оказывает физическое давление на кисть руки. Надавливать на сустав следует до полного устранения дислокации выступающей части кисти.

После устранения тыльного вывиха кисти верхней конечности врач должен зафиксировать руку под определённым углом сгибания (40 °C), и наложить гипсовую повязку. Для того чтобы убедиться в правильности выбранной лечебной методики пациента направляют на повторную рентгенографию.

В том случае, когда сустав кисти руки нестабилен, специалист может выбрать другую методику лечения, при которой фиксация осуществляется посредством спиц Киршнера. Каждая спица вводится под наклоном и проходит сквозь дистальный конец наружной поверхности лучевой кости. Спицы также проходят сквозь пятую пястную кость и кистевой сустав.

В настоящее время вправление вывихов многие специалисты проводят при задействовании дистракционных аппаратов.

Данная методика показана в следующих случаях:

если хирург не может руками вправить вывих;

если у пациента отсутствует симптоматика, указывающая на то, что в суставном канале запястья произошло сдавливание анатомических образований;

если пациент обратился за медицинской помощью спустя неделю (или больше) после получения вывиха.

Хирургическое вправление вывихов верхних конечностей показано в том случае, когда у пациента было выявлено в суставном канале запястья сдавливание нервного узла. Несвоевременно полученная медицинская помощь, в этом случае, может привести к дегенерации нерва и потери подвижности нижней части руки.

Во время оперативного вмешательства хирург делает на коже травмированной кисти дугообразный разрез, через который можно будет добраться до кистевого сустава. При необходимости (это специалист решает во время проведения операции) выполняется ещё один разрез, который рассекает капсулу сустава кисти. После этого осуществляется дистракция (по оси предплечья), параллельно с которой хирург удаляет повреждённые ткани и вправляет вывих.

Иногда, во время проведения хирургической операции, возникает необходимость в дополнительной фиксации кистевого сустава. Для этих целей хирурги используют спицы Киршнера, которые должны присутствовать в суставе пациента не менее 4-х недель (в сложных случаях спицы могут фиксировать сустав в течение 4-х месяцев). Их снятие происходит после осмотра повреждённого сустава и контрольной рентгенографии.

Каплан Александр Сергеевич

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Вывих плеча

вывих плеча.jpg

Если произошел первичный (травматический) вывих плеча, то необходимо обратиться в медучреждение, где под местной анестезией врач устранит вывих.

После этого следует иммобилизация плеча на 3 недели, далее следует период восстановительного лечения, когда человек разрабатывает плечевой сустав, приобретает привычный объем движений, возвращается к бытовым нагрузкам.

После первичного (травматического) вывиха плеча существует 15-20% вероятность того, что вывих повторится. Все зависит от индивидуальной анатомии, состояния связочного аппарата, его прочности, растяжимости капсулы, вида вывиха, предшествующей травмы и т.д. Если вывихи повторяются чаще одного раза в год, то стоит задуматься, продолжать жить с ограничениями в движении, периодически сталкиваться с болью или устранить вывих с помощью хирургического вмешательства. У многих после первичной травмы сустава вывихи становятся таким частым явлениям, что рука может вывихнуться во сне, в быту, в некоторых случаях достаточно лишь поднять руку в автобусе. В таких случаях однозначно нужно оперироваться, поскольку каждый последующий вывих приводит к большей травме сустава, капсулы, связочного аппарата. И вообще если человек хочет жить активно, особенно заниматься спортом, то ему также показано проведение операции.

Степень повреждения сустава при первичном вывихе также важна для определения необходимости хирургического вмешательства. Когда устраняется первичный вывих плеча, капсула, связки прирастают. Если все хорошо зарубцевалось, то вероятность повторного вывиха очень низкая. Если же недостаточно рубцов, не очень хорошо «прихватилась» капсула, связочный аппарат, очень большая часть хрящевой губы оторвалась от суставной поверхности лопатки, то вероятность того, что вывихи будут повторяться, напротив, очень высокая, в таком случае надо восстанавливать анатомию плечевого сустава, а для этого нужна операция.

Причины вывиха плеча

Плечевой сустав — один из самых подвижных в человеческом теле. Он обеспечивает руке большую амплитуду движений, но при этом является довольно уязвимым. Получить травму можно:

  • упав на отведенную или поднятую руку;
  • получив прямой удар в область плечевого сустава;
  • в результате сильного рывка вверх за поднятую конечность;
  • из-за суставной гипермобильности, которая является врожденной;
  • при наличии дисплазии, гиперплазии суставной впадины лопатки;
  • в случае дегенеративно-дистрофических процессов (постоянные растяжения, ослабление мышечного тонуса, вызванное возрастом или патологией).

Согласно медицинской статистике, нарушение положения сустава плеча в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола, чем женского. Как правило, наибольшее число повреждений фиксируется в зимний период.

Симптомы вывиха плеча

Травма может сопровождаться:

  • резкой болезненностью в месте повреждения;
  • изменением конфигурации плеча;
  • обездвиживанием сустава;
  • отечностью, покраснением кожных покровов;
  • подкожными кровоизлияниями;
  • ухудшением или полная потерей чувствительности;
  • онемением кожи.

Если пострадавший пытается совершить пассивное движение, он сталкивается с симптом «пружинящего сопротивления». Кроме того, верхняя конечность находится в положении, которое невозможно поменять.

Также у некоторых пострадавших данная травма сопровождается интенсивным болевым синдромом, который может спровоцировать тошноту, рвоту или обморок.

Виды травматических вывихов плеча

Головка плечевой кости смещается в сторону ключицы и вглубь под лопатку.

Частота встречаемости — 90%.

Поврежденный сегмент перемещается назад, к лопатке.

Частота встречаемости — 1-2%.

Головка смещается вниз, в подмышечную впадину.

Частота встречаемости — 8%.

По времени с момента получения травмы

Свежие — менее трех суток.

Несвежие — от трех суток до трех недель.

Застарелые — более 21 дня.

По степени сложности

Неосложненный. При травме данного типа повреждается только плечевой сустав, а окружающие ткани и анатомические структуры остаются целостными.

Травма сочетается с повреждением окружающих тканей и структур: нервов, сухожилий, сосудов, хрящей.

По частоте возникновения

Повреждение возникло в первый раз.

Неоднократно повторяющаяся травма.

Самопомощь при вывихе и оказание первой помощи

Важно! Ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно пытаться вправить плечо. Такие действия могут еще больше повредить сустав, а также спровоцировать травмирование нервов, сосудов, хрящей и сухожилий. Все манипуляции должен проводить только ортопед-травматолог.

До того, как пострадавший попал к специалисту, следует обеспечить полную неподвижность руки. Для фиксации используют повязку в виде косынки. При ее наложении следуют стараться, насколько это возможно, не задевать поврежденную верхнюю конечность. Продевать повязку нужно через согнутую в локте руку, а ее края завязывать за шеей.

Читайте также:  Когда и по каким причинам появляется анизокория у детей Особенности лечения

После этого постарайтесь поскорее доставить пострадавшего для лечения плечевого вывиха в медцентре, поскольку даже незначительная отсрочка может спровоцировать серьезные, в некоторых случаях даже необратимые, последствия.

Для уменьшения болевого синдрома разрешается прием обезболивающего. Не рекомендуется пытаться накормить или напоить пострадавшего.

Диагностика

Чтобы определить такую травму, как вывих плеча, врач ортопед-травматолог прежде всего проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Он выясняет при каких обстоятельствах возникло сильное болезненное ощущение, какими симптомами сопровождалось состояние (онемение, обморок и т.д). Затем врач осматривает пациента, предлагает ему выполнить некоторые тесты. Для этого нужно выполнить движения руками.

После этого назначается инструментальное исследование. Его задача — определить возможные сопутствующие повреждения плечевой кости и лопатки. Для диагностики используют следующие методы:

  • Рентгенография . Считается золотым стандартом диагностики данных травм. Снимок следует делать сразу в двух проекциях. Как правило, этого исследования опытному специалисту бывает достаточно.
  • МРТ . Данное исследование назначается для оценки состояния не только самого сустава, но и его мягких тканей.
  • КТ . Также как и рентген позволяет оценить травматические повреждения костей. Чаще всего назначают уже после вправления вывиха плеча.

Возможные осложнения

Если своевременно не вправить плечевой сустав на место, капсула утолщается и становится более плотной, мышцы начинают терять свою эластичность. Рубцовая ткань начинает разрастаться в суставную полость, постепенно заполняя ее полностью.

В дальнейшем травма приводит к фиброзу, дегенерации жирового типа, склерозу синовиальных оболочек.

Чтобы устранить эти патологии и вернуть плечу прежнюю форму и функциональность, требуется только оперативное вмешательство.

Обратите внимание! Если у вас наблюдались такие характерные для вывиха симптомы, как резкая болезненность и деформация плеча, но спустя незначительное время они исчезли, не теряйте бдительности. Такая травма не может пройти самостоятельно. Состояние, при котором головка вернулась в подлопаточную впадину, может быть связано с переломом. Пострадавшему требуется в кратчайшие сроки показаться специалисту.

Как проводится вправление вывиха плеча

Как уже было отмечено, данную процедуру должен проводить только ортопед-травматолог. Вправление вывиха плеча — довольно болезненная процедура, поэтому ее проводят под проводниковой анестезией (в сустав вводят чаще всего раствор новокаина) или общим наркозом. Препарат подбирается индивидуально.

Если у пациента нет осложнений и травма получена менее суток назад, врач проводит закрытое вправление, то есть без операционного вмешательства. Для этого специалист выбирает наиболее подходящий для конкретного случая прием:

Метод Кохера

  1. Надплечье пациента фиксируется помощником.
  2. Травматолог захватывает руку за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу.
  3. Сохраняя вытяжение по плечевой оси, врач ротирует конечность к наружней стороне, прижимая локоть к туловищу.
  4. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
  5. Не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. На заключительном этапе процедуры слышен характерный щелчок.

Метод Джанелидзе

Пациент располагается на столе, при этом рука должна свисать, а край стола упираться в подмышечную зону.

Врач, воздействуя на предплечье, выполняет полный оборот травмированной конечности вокруг своей оси, приводя ее в физиологически верное положение.

Метод Гиппократа-Купера

Пациент лежит на спине, врач разувается и садится к нему передом с той стороны, где находится полученная травма.

Специалист делает захват руки пострадавшего в двух сегментах: кисть и лучезапястный сустав. Параллельно с этим пятка упирается в подмышку пациента и врач тянет конечность по оси.

Хирургическое лечение

Операция по исправлению вывиха плеча распространена и в Европе, и в Америке, и в России, несмотря на то, что встречается она реже, чем операция на коленном суставе. Некоторое время назад, она проводилась через большие разрезы, в результате чего период реабилитационно-восстановительного лечения был довольно длительным. Сейчас та же операция проводится через три маленьких прокола. Отличие открытой операции от артроскопической заключается в том, что малоинвазивность последней сказывается на сокращении длительности периода восстановления. Кроме того, артроскопический способ проведения операции на суставе дает хороший косметический эффект. Открытая операция делается значительно дольше — от 1 ч. 20 мин. до 3 часов. Артроскопия позволяет провести операцию за значительно меньшее время: от 30-40 мин. до 1,5 часов. При обследовании до операции на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видна степень повреждения сустава, исходя из чего хирургами принимается решение о том, каким способом будет проводиться операция: открытым или с помощью артроскопии.

После артроскопической операции обеспечивается трехнедельная иммобилизация плечевого сустава, по истечении этого времени пациент должен пройти курс реабилитационного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция и т.д.) и постепенно приступает к повседневным задачам. Иммобилизация нужна для того, чтобы части сустава, которые «вернулись» на свои прежние места, сумели закрепиться, параллельно образовались бы плотные рубцы. Это позволяет предотвратить возможность повторного появления вывиха. В течение трех недель после операции пациент носит иммобилизационную шину, которая выполнена в соответствие с требованиями современной медицины, а значит, пациенту в ней комфортно, сама она выполнена из более мягких материалов, чем гипс, который применялся раньше.

Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, в том числе профессионально занимался спортом. Конечно, существует процент рецидивов и при открытых операциях, и при артроскопических. В целом, процент положительных исходов после обоих видов оперативного вмешательства приблизительно одинаковый, но артроскопию делает более предпочтительной малоивазивность, эстетический вид плеча после операции, сокращение времени ее проведения, сокращение времени восстановления. Если после операции случился рецидив, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, с помощью открытой операции с полной ревизией сустава, с более сложными манипуляциями. При дефектах на костной ткани суставной впадины лопатки можно добавить костный блок, чтобы увеличить контактную поверхность и исключить вывихи головки из суставной впадины, можно сделать дополнительной вмешательство на сухожилиях, на капсуле, например, уменьшить ее в размере, чтобы она не была растяжимой.

Осложнения после операции достаточно редко встречаются в наши дни, например инфицирование сустава, повреждение сосудов, нервов. Все зависит от квалификации хирурга. Процент всех этих последствий в современной медицине достаточно низкий.

Реабилитация

Современная медицина предлагает разнообразные комплексы восстановительных программ после лечения вывиха плечевого сустава. Пациенту могут быть назначены:

Физиотерапия . Она позволяет купировать боль, устранить отек, привести мышцы в тонус, восстановить нормальный кровоток в месте травмы. Пациентам могут назначаться курсы иглорефлексотерапии, лазерной, ультразвуковой, ультрафиолетовой, магнитной и других видов физиотерапии.

ЛФК . Начинать выполнять физические упражнения следует сразу же после снятия гипсовой повязки. Чтобы атрофированные мышцы стали вновь функционировать, следует совершать двигательные действия, постепенно увеличивая их ее интенсивность и нагрузку. Движения должны быть плавными, медленными, без резкости.

Массаж . Он улучшают крово- и лимфоток из зоны поражения, уменьшает отек, предотвращает развитие контрактур. Массаж, как правило, начинают со здоровой конечности. Затем специалист переходит на травмированную сторону, используя легкие растирания и постукивания ладонью рядом с местом вывиха. Вытягивать, сгибать и разгибать конечность можно только после рекомендаций врача.

Профилактика

Наиболее эффективными методами являются:

Физические упражнения . Для защиты плеча от повреждения, необходимо тренировать окружающие его мышцы. Это позволит создать мощный мышечный корсет вокруг сустава и укрепить его. Полезно выполнять упражнения с отягощением и силовые в воде. Лучше всего начинать занятия под наблюдением специалиста по ЛФК. Он поможет освоить правильную технику всех упражнений и составит наиболее оптимальную программу тренировок.

Питание . Для укрепления костной ткани и связок необходимо ввести в рацион продукты, которые богаты кальцием, витамином Д и С, магнием. Обязательно нужно есть фрукты, ягоды, зелень и морепродукты.

Соблюдение правил во время занятий спортом . Перед любой физической активностью важно хорошо разогреть мышцы и провести качественную разминку, а по окончании — заминку.

Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор»

Прежде чем приступить к лечению плечевого вывиха, вы можете пройти все необходимые исследования на современном рентгеновском аппарате, также доступна КТ и МРТ диагностика.

Врачи со стажем более 10 лет

Наш штат — ортопеды-травматологи, имеющие высшую категорию и степень кандидата медицинских наук. В случае необходимости вы можете вызвать специалиста на дом.

Грамотная медпомощь 24/7

Ведем прием пациентов ежедневно, в любое время.

Многофункциональная клиника «Чудо Доктор» находится недалеко от станции метро «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве, для пациентов есть парковка.

Опытные ортопеды-травматологи клиники «Чудо Доктор» грамотно проводят вправление вывиха плеча любой сложности и составляют эффективную программу реабилитации. Для получения подробной информации звоните по указанному на сайте номеру.

Вы пропустили