Медицинская энциклопедия г. Москвы

Туберкулез внелегочной локализации причины симптомы диагностика лечение

Июл 12, 2021

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внелегочный туберкулез — название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев.

Туберкулёз внелёгочной локализации, помимо МКБ-10, использует Клиническую классификацию туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм туберкулёза внелёгочной локализации) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.

По локализации различают туберкулез урогенитальныи, периферических лимфоузлов, кожи и подкожной клетчатки, костей и суставов, глаз, мозговых оболочек, абдоминальный, других органов. По распространенности делят на ограниченную и генерализованную формы. По морфологическим проявлениям выделяют грануляционный и деструктивный (кавернозный) туберкулез. По тяжести течения определяют раннюю и запущенную формы.

Раздел 1 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:

  • Этиология.
  • Распространённость:
    • локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];
    • распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);
    • множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);
    • сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.
    • Активный туберкулёз:
      • тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);
      • стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.
      • общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);
      • местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.

      Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение туберкулёза внелёгочной локализации констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулёза — клинических, лучевых и лабораторных — после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения. Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении — через 24 мес после операции (у детей — не ранее чем через 12 мес после операции).

      Раздел 2 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации отражает клинические формы и особенности туберкулёзного процесса в разных органах и системах.

      Она позволяет сформулировать клинический диагноз с учётом этиологических особенностей, распространения, локализации процесса, характера его течения и стадии, выраженности осложнений. Это не только систематизирует представления о туберкулёзе внелёгочной локализации, но и играет положительную роль при определении оптимальной тактики лечения таких больных.

      Туберкулез костей и суставов конечностей

      Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.

      За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами — у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента, когда появляются первые симптомы заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.

      Туберкулез костей и суставов — является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.

      В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.

      Костно-суставной туберкулез составляет 3% всех случаев туберкулеза. Основной локализацией туберкулёзного процесса является позвоночник (более 60%). Инвалидизация больных составляет 100%. В понятие; костно-суставного туберкулеза не входят аллергические артриты и полиартриты, вызванные туберкулезом другой локализации.

      В практике наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты, гониты и кокситы. Очень редко встречаются и другие локализации процесса. В большинстве случаев процесс развивается медленно и незаметно, выявляется при формировании деформаций скелета, абсцессов, свищей и неврологических расстройств: Прикрывает процесс имеющийся туберкулез легких.

      В преартритической фазе процесса отмечаются жалобы на боли в позвоночнике или суставе, ограничение движений. При пальпации отмечается припухлость и болезненность мягких тканей, болезненность и утолщение диафизов костей. Симптомы преходящие, исчезают спонтанно, но появляются вновь. На этой фазе процесс может остановиться, но чаще переходит в следующую.

      Для артритической фазы характерна триада симптомов: боль, нарушение функции поражённого отдела и атрофия мышц. Развитие заболевания идет постепенно. Боль, вначале разлитая, локализуется в зоне поражения. Легкое поколачивание по туберкулезному позвонку вызывает боль; сдавление крыльев подвздошных костей вызывает боль в пораженных отделах позвоночника или тазобедренном суставе (симптом Эрихсёна).

      Подвижность вначале ограничена ригидностью мышц (для позвоночника характерен симптом Корнева — «вожжей»), затем, по мере разрушения кости и хрящей сустава, за счет изменения конгруэнтности суставных поверхностей. При спондилите, за счет клиновидной деформации позвонков, образуется углообразная деформация, вначале определяемая пальпаторно, затем в виде «пуговчатого» выстояния отростка, потом появляются признаки развития горба, который, в отличие от хондропатического (болезни Келера; Шейермана-May и др.), имеет клиновидную форму. Другие суставы утолщаются за счет разрастания хрящей. В сочетании с атрофией мышц, сустав приобретает веретенообразную форму. Кожная складка утолщена (симптом Александрова) не только над суставом, но и на протяжении конечности. Гиперемии нет — «холодное воспаление». У детей рост кости прекращается, конечность укорачивается, гипотрофия мышц переходит в атрофию, развивается так называемая, «сухотка». Могут формироваться «холодные» абсцессы (натечникт), иногда значительно удаленные от основного очага.

      Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.

      Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.

      Диагностика заболевания довольно сложна из-за стертости клинических проявлений, в начальные периоды напоминает клиническую картину обычных воспалительных и дегенеративных заболеваний, настораживать должно наличие у больного активного туберкулеза или в анамнезе. Осмотр пациента производят полностью обнаженным, выявляют изменения кожи, нарушение осанки, болезненные точки при пальпации, тонус мышц, симптомы Александрова и Корнева. Движения в суставах и длину конечности определяют с помощью сантиметровой ленты и угломера.

      Основная цель диагностики — выявление процесса в преартритической фазе: рентгенография или крупнокадровая флюорография пораженного отдела скелета, магнито-резонансная томография. В преартритической фазе определяются очаги остеопороза кости, иногда с включениями костных секвестров, обызвествлений, нарушение архитектоники кости. В артритическую фазу рентгенологические изменение обусловлены переходом процесса на сустав: сужение суставной щели или межпозвоночного пространства (при выпоте расширяется), деструкция суставных концов кости и позвонков, клиновидная деформация позвонков, перестройка балок по линии силовых нагрузок (репаративный остеопороз).

      В постартритическую фазу картина пестрая, сочетает в себе грубую деструкцию с восстановительными процессами. Для поражений суставов характерно развитие метатуберкулезных артрозов: деформация суставных поверхностей, иногда с полным разрушением, формирование фиброзного анкилоза в порочном положении конечности. Кифосколиоз проявляется выраженной клиновидной деформацией позвонков. Натечники выявляются в виде расплывчатых теней. Основная цель диагностики в эту фазу — выявление остаточных очагов.

      Дифференциальную диагностику проводят: с другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями (при них яркая воспалительная картина процесса); первичными опухолями и метастазами (проводят пункционную биопсию, которая обязательна в том и другом случае); сифилисом костей и суставов (положительные серологические на рентгенограммах — наличие сифилитических периоститов и гуммозных оститов).

      Лечение проводят в специальных лечебных учреждениях диспансерах или санаториях. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки развивается при гематогенном или лимфогенном распространении из других очагов, чаще из лимфоузлов, хотя этот вопрос до сих пор неизучен, так как связь с туберкулезом других локализаций не прослеживается.. Имеется только: предположение, что это обострение холодных очажков в базальном слое возникающее при нейроэндокринных расстройствах или присоединении вторичной инфекций. Отмечается несколько форм туберкулеза кожи й подкожной клетчатки.

      Туберкулез периферических лимфатических узлов

      Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том. что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и внутригрудных лимфатических узлов.

      Туберкулезный лимфаденит — туберкулез периферических лимфоузлов является самостоятельным заболеванием или сочетается с другими формами туберкулеза. Различают локальную и генерализованную формы. Локально чаще поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы — 70-80%, реже подмышечные и паховые — 12-15%. Генерализованной формой считается поражение не менее трех групп лимфоузлов, они составляют 15-16% случаев.

      Клиника определяется увеличением лимфатических узлов до 5-^10 мм: они мягкие, эластичные, подвижные; имеют ундулирующее течение; их увеличение не связано с ЛОР-патологией и заболеваниями полости рта; течение медленное. В последующем, за счет перифокальной реакции, характерной для туберкулезного лимфаденита, в процесс вовлекаются окружающие ткани и соседние лимфоузлы. Образуются крупные «пакеты», так называемый опухолевидный туберкулез. В центре их появляется размягчение и флюктуация из-за распада казеозных масс. Кожа над ними цианотично гиперемирована, истончена, вскрывается свищом с образованием язвы. Грануляции вокруг свищевого хода бледные, отделяемое «творожистое». Отверстия свищей и язвы имеют характерные перемычки, в последующем, по мере заживления, формируются грубые рубцы в виде тяжей и сосочков. Свищи закрываются на очень короткий период, после чего вновь наступает рецидив.

      Дифференциальную диагностику с неспецифическим воспалением, лимфогранулематозом, метастазом опухоли, дермоидной кистой, сифилисом проводят на основе биопсии; худший результат дает пункция с цитологическим исследованием пунктата.

      Патогенез туберкулёза периферических лимфатических узлов

      Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:

      • I стадия — начальная пролиферативная;
      • II стадия — казеозная:
      • III стадия — абсцедирующая;
      • IV стадия — свищевая (язвенная).

      Осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов

      Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов — образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания.

      trusted-source

      [1], [2], [3], [4], [5], [6]

      Туберкулез мозговых оболочек

      Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины XX в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.

      В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26-37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых — 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997-2001 гг. составила 0.05-0,02 на 100 тыс. населения.

      Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.

      В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.

      Урогениталъный туберкулез

      Туберкулез мочеполовой системы составляет 37% всех форм внелегочного туберкулеза. В 80% сочетается с другими формами туберкулеза, чаще легких. У мужчин в половине случаев одновременно поражаются и мочевые, и половые органы, у женщин такое сочетание отмечается только в, 5-12% случаев.

      Наиболее часто поражаются почки мужчины 30-55 лет болеют несколько чаще, чем женщины. Различают следующие формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез почки, почечные казеомы или туберкуломы, туберкулезный пионефроз.

      Клиническая симптоматика скудная, часто единственным проявлением является обнаружение в моче микобактерий. Только у некоторых больных отмечается общее недомогание; субфебрильная температура, ноющие боли в спине. Косвенным признаком служит беспричинное повышение АД, усиление боли в поясничной области после простудных заболеваний, наличие в анамнезе туберкулеза! Ультразвуковое исследование, экскреторная урография позволяют довольно рано, до развития фиброза и гидронефроза, выявить изменения паренхимы и полости почек. Но эта же картина отмечается и при другой почечной патологии. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях. Во всех случаях обязательна консультация уролога, идеально — фтизиоуролога, так как часто имеется сочетание туберкулеза почек с патологией других отделов мочевыводящей системы и половых органов.

      При туберкулезе мужских половых органов в первую очередь поражается простата, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При пальпации: простата плотная, бугристая, Отмечаются участки западения и размягчения. В последующем простата сморщивается, становится плоской, бороздка сглажена, пальпируются отдельные кальцинаты. Все эти изменения в виде деструкции или кальцинаты определяются при УЗИ простаты. При исследовании мочевого пузыря на остаточную мочу, выявляется дизурия. В анализах сока простаты казеоз и микобактрии туберкулёза, но необходимо многократное исследование.

      Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.

      Туберкулезный шанкр

      Это уплотнение, нагноение и вскрытие лимфоузлов с образованием свища; от твердого шанкра при сифилисе отличает отсутствие уплотнения в основании и отрицательные серологические реакции. Туберкулёзная волчанка — локализуется на лице с образованием люпом (плотных узелков до 1 см), которые сливаются между собой с образованием плоского инфильтрата, часто изъязвляются или вскрываются свищом, дифференцируют с атеромой (дермоскопия: надавливают предметным стеклом — на фоне побледнения виден инфильтрат в виде желтоватого желе), фурункулом и карбункулом (нет характерной для них резкой боли). Колликвативный туберкулез кожи: первоначально в толще кожи появляется малоболезненный узел 1-3 см, который увеличивается в размерах, вскрывается одним или несколькими свищами с отделением казеоза и образованием плоской язвы; дифференцируют с гидроаденитом и пиодермией (нет болей), раком кожи (цитоскопия мазка-отпечатка). Бородавчатый туберкулез кожи возникает у больных с открытыми формами туберкулеза легких при постоянном контакте мокроты с кожей или у прозекторов и ветеринаров, при прокалывании перчатки и кожи во время работы с туберкулезными больными или животными, отличается от бородавки наличием вокруг нее инфильтрационного венчика цианотичной окраски и воспалительного ободка по периферии цианотично-розового цвета. Милиарный и милиарно-язвенный туберкулез кожи характеризуется высыпанием на коже или вокруг естественных отверстий папул розовато-цианотичной окраски, в центре которых формируются язвочки, покрытые кровянистой коркой, могут формироваться некрозы.

      К диссеминированным формам относят острый милиарный туберкулез кожи, милиарный туберкулез лица, розацео-подобный туберкулид, папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненную эритему и лишай золотушных. Всем этим формам свойственно медленное развитие, хроническое течение, отсутствие острых воспалительных изменений и выраженной болезненности, волнообразное течение с ремиссиями и обострениями осенью и весной. Все больные с кожными формами туберкулёза или подозрением! на него для дифференциальной диагностики и обследования должны быть направлены к дерматологу.

      Абдоминальный туберкулез

      Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжейки встречается очень редко, — менее 2-3% всех внелегочных форм туберкулеза. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства — до 70% случаев, с них начинаются все абдоминальные формы, реже туберкулез органов пищеварения — около 18% и брюшины — до 12%. Заболевание отмечается у детей, но преобладают взрослые пациенты.

      В желудочно-кишечном тракте наиболее часто поражаются: пищевод в виде множественных изъязвлений, которые заканчиваются стенозированием; желудок с множественными малоболезненными язвами по большой кривизне и в пилорическом отделе, что приводит к его стенозированию; илеоцекальный отдел, иногда с включением червеобразного отростка, что сопровождается развитием картины хронического энтероколита и хронического аппендицита (вообще-то такой диагноз указывает на вторичность процесса, который необходимо дифференцировать с тифлитом или дивертикулитом Меккеля); тонкий кишечник с множественными изъязвлениями слизистой и клиникой хронического энтерита. Мезаденит — поражение лимфатических сосудов и брюшины сопровождается контактным вовлечением в фиброзный воспалительный процесс яичников и матки, что является одной из причин женского бесплодия. Симптомов, типичных для туберкулеза, нет; клиника вписывается в обычные воспалительные заболевания, но отличается малой выраженностью проявлений, длительным и упорным течением процесса, несколько напоминающим онкопроцессы.

      Диагностика основывается на комплексном рентгенологическом, эндоскопическом, лабораторном исследовании и цитологии биоптата, туберкулинодиагностики с проведением реакции Коха.

      trusted-source

      [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

      Симптомы и лечение туберкулеза

      Туберкулез

      Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

      Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

      Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

      Способы передачи инфекции

      Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

      Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

      Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

      Виды туберкулеза

      Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

      Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

      Первые симптомы туберкулёза

      Кашель - один из симптомов туберкулёза

      На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

      Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

      При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

      Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

      Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

      Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

      Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

      Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

      Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

      Как диагностируется туберкулёз?

      УЗИ - способ диагностика туберкулёза

      Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

      Диагностика лёгочной формы туберкулёза

      Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

      Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

      Обследование при внелегочном туберкулёзе

      биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза

      Обследование при латентном туберкулёзе

      Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

      Как лечить туберкулёз?

      Медикаментозная терапия туберкулёза

      Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.

      Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

      Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

      После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

      После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

      Другие способы лечения туберкулеза

      Хирургическое лечение

      Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

      Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

      Химиотерапия

      применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

      Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

      Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

      Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

      Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

      Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

      Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

      В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

      получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

      пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

      вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

      воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

      Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

      Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

      Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

      Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

      Дифференциальная диагностика заболевания

      Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое может иметь бактериальное, вирусное или грибковое происхождение. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз.

      В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения диагноза. Для получения качественного обследования рекомендуется обратиться в Юсуповскую больницу.

      Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулёза

      Таблица возбудителей

      Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. При подборе препаратов обязательно учитывается причина развития заболевания. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:

      • повышение температуры тела до 38-40°С;
      • кашель с мокротой желтого цвета.
      • першение в горле;
      • субфебрильная температура тела.
      • выраженный интоксикационный синдром;
      • боль в грудной клетке;
      • повышение температуры тела до 38-40°С;
      • частый кашель с хрипами;
      • увеличение лимфатических узлов;
      • колебание температуры тела в течение суток.
      • колебание температуры тела.

      Дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии

      Внебольничная пневмония — заболевание, которое возникло вне лечебного учреждения (синоним: амбулаторная, домашняя). Является очень серьезной патологией легких и может закончиться летальным исходом. Поэтому важно начать лечение как можно раньше. От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения.

      Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить следующие болезни:

      Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.

      Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

      Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе. Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе. Это связано с риском усугубить состояние.

      Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и пневмонии в Юсуповской больнице проводится с использованием новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Современные рентгенологические, бактериологические и лабораторные методы исследования позволяют врачам клиники быстро установить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

      Общая интоксикация организма

      Сухой кашель с болевыми ощущениями

      Присутствует, может появляться кровь

      Бледность кожных покровов

      В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза)

      Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева

      Четкие локальные инфильтративные тени

      Результаты бактериологического исследования

      Инфильтративным туберкулезом чаще болеют люди, имеющие контакт с больным или пребывающие в группе риска. Причиной пневмонии является переохлаждение, фарингит, заболевание придаточных пазух носа, трахеобронхит. Воспаление легких начинается остро, для туберкулеза характерно подострое начало. При туберкулезе интоксикация умеренная, воспаление легких протекает с выраженным интоксикационным синдромом.

      При инфильтративном туберкулезе температура тела субфебрильная, реже фебрильная, с чередованием высоких и нормальных цифр. Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулезе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.

      В общем анализе крови у пациентов с туберкулезом определяют умеренное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, нередко лимфопению и моноцитоз. При пневмонии отмечается выраженный лейкоцитоз и значительно повышенная скорость оседания эритроцитов. В мокроте больных туберкулезом находят микобактерии туберкулеза, при пневмонии – грамположительные или грамотрицательные микроорганизмы. На рентгенограммах больных туберкулезом рентгенологи определяют сегментарное или полисегментарное затемнение неоднородного характера. Оно располагается преимущественно в 1-2 и 6 сегментах легкого. В зоне поражения или корней легкого определяются кальцинаты. При пневмонии однородное затемнение локализуется в базальных сегментах средней и нижней доли легкого.

      Клинико-рентгенологические проявления пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Для того чтобы установить точный диагноз, врачи Юсуповской больницы проводят бактериологическое исследование, позволяющее идентифицировать возбудителя инфекционного заболевания. Во время диагностической бронхоскопии производят биопсию и отправляют материал на гистологическое исследование. Компьютерная томография также позволяет провести дифференциальную диагностику пневмонии и туберкулеза легких.

      Клинико-рентгенологическая картина при туберкулезе легких и пневмонии будет выглядеть следующим образом:

      Клиническая форма туберкулеза легких

      Бронхолобулярное экссудативное воспаление

      Неоднородная тень, которая состоит из сливающихся мелких или крупных в один или несколько соединений, в центре которых выявляется полость распада

      Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 сегментами легких

      Сливное бронхолобулярное экссудативное воспаление

      Неправильной или округлой формы неоднородная тень, слабой интенсивности, с нечеткими контурами или же обширная неоднородная тень с наличием одиночных или множественных полостей распада

      Инфильтративный туберкулез, ограниченный 1–2 долями легких

      Лобарный творожистый некроз

      Обширное интенсивное затемнение, которое распространяется более чем на одну долю легкого с наличием одиночных или множественных полостей распада

      Причины ошибок дифференциальной диагностики

      В 30% случаев первично установленный диагноз пневмонии не подтверждают при дальнейшем обследовании пациентов. 20% пациентам туберкулез диагностируют в течение первых 2-3 недель заболевания. У 80% дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии проводится 1-3 месяца.

      Основными причинами диагностических ошибок являются:

      • плохо собранный фтизиатрический анамнез;
      • неправильная оценка и интерпретация клинических проявлений туберкулеза легких в современных условиях;
      • некорректная трактовка рентгенологических изменений в легких;
      • отсутствие рентгенологического контроля через 7–10 дней лечения пневмонии;
      • отсутствие или однократное исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза;
      • выполнение обзорной бронхоскопии без взятия биопсийного материала;
      • тяжелые сопутствующие заболевания.

      Наиболее часто врачи допускают диагностические ошибки при казеозной пневмонии и инфильтративном туберкулезе легких.

      Дифференциальная диагностика пневмонии и обструктивного бронхита

      Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение 2-3 дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.

      Читайте также:  Что такое туберозный склероз симптомы диагностика и лечение

Вы пропустили