Медицинская энциклопедия г. Москвы

Тиомочевина свойства формула области применения

Дек 29, 2021

Тиомочевина (тиокарбамид) – это твердое белое вещество, сформированное кристаллическими компонентами ромбической сингонии. По сути, является диамидом тиоугольной кислоты. Вкус имеет горький. При стремительном нагреве, достигая температуры 180-182 °C, плавится, а нагреваясь постепенно и неспешно, разлагается. В таких средах, как вода, метиловый спирт и пиридин, растворению поддается в средней степени, в 50 % H2O р-воре пиридина растворяется хорошо, в этоксиэтане – плохо. В бензоле и четыреххлористом углероде не растворимо.

Молярная масса – 76,12 г/моль, плотность – 1,405 г/см 3 (при 20 °C). Термосвойства: t плавления – 176 °C, t разложения – 200 °C. Формула: CH4N2S.

Реагирование

тиомочевина купить

Тиомочевина вступает в реакции с большим перечнем реактивов, в результате чего образуются новые соединения. В сочетании с минеральными кислотами она приводит к формированию солей, с солями некоторых металлов, к примеру, цинка, никеля, кобальта и др. – соединений-комплексов, с рядом спиртов (фенилкарбинолом, альфафуранкарбинолом) при наличии хлористоводородной кислоты – S-алкилпроизводных. Если обеспечить ее взаимодействие с оксиранами, сформируются тиираны, с нитритами металлов при участии кислот – родановодородная кислота или формамидин дисульфид (зависимо от уровня pH), с хлористым ацетилом – S-ацетилизотиомочевина. И это далеко не все возможные реакции. На тиокарбамид можно воздействовать также следующими материалами:

— дихлордисульфаном в метилтрихлориде (в результате появляется дигидрохлорид формамидинтрисульфида);

— оксидом ртути в H2O или эфире (формируется цианамид);

пероксидом водорода при условии нейтральности среды (на выходе образуется формамидинсульфоновая кислота);

— альдегидами или кетонами (появляются гидроксиалкилмочевины, которые в случае отсоединения от них воды становятся N-тиокарбамоилиминами).

Заслуживают внимания и реакции, происходящие при нагреве данного вещества. Если длительно поддерживать температуру 130 °C, то происходит трансформация в тиоцианит аммония. Достижение 200 °C приводит к формированию ряда продуктов, среди которых: цианамид, дисульфид углерода, нитрид водорода и др. Совместный нагрев со щелочами – основа для гидролиза до аммиака, дигидросульфида и углекислоты, а умеренный вместе с ангидридом уксусной кислоты – для появления N-ацетилтиомочевины.

Также для рассматриваемого вещества характерна реакция S-арилирования (происходит, если задействовать активированные арилгалогениды/соли арилдиазония).

Получение

Для образования тиомочевины, как правило, берут тиоциановокислый аммоний и превращают его в изомер при t 170 °С. Но это не единственно возможный способ синтеза данного соединения. Также получить его можно, по классике жанра, синтезируя цианат аммония по методу Велера. И еще один вариант: в ходе синтеза нитрида водорода и углерода (IV) сульфида. 98 % тиокарбамид при t 130 °С, которая воздействует на него продолжительное время, становится опять роданидом аммония.

Применение

Данный продукт востребован в различных отраслях. Давайте рассмотрим основные из них.

В горнодобывающем направлении, пожалуй, в наибольшей степени, ценны хим. свойства тиокарбамида. Здесь он выполняет роль флотационного средства для различных металлов. Это также отличный реагент, который приходит на помощь в поисках Bi, Re, Os и Ru. С его помощью производят синтетические смолы и рассоединяют парафины.

Особая значимость отмечается в функционировании добывающих золото комбинатов, где с помощью рассматриваемого продукта производят восстановление Au и Ag. Как именно? Содержащие золото и серебро смолы десорбируют. Тиомечевина способна осадить золото при реализации некоторых реакций: цементации (благородный металл вытесняют при помощи Pb, Al или Zn), осаждении щелочью и электролизе с анодами, не поддающимися растворению. Самым инновационным является последний процесс. Когда совокупность многих компонентов проходит сквозь регенерат постоянного тока, происходит восстановление на катоде золота и серебра.

Тиокарбамид задействуют в электролитическом блестящем золочении (является составляющей одного из самых популярных электролитов для гальванозолочения). Кроме того, он задействуем в хим. лужении медных изделий и деталей из сплавов на основе данного металла. С его участием, а также с задействованием нитрата свинца и каустического поташа, на PbS наносят полупроводниковую пленку при t 45-60 °C. Рабочий раствор в данном процессе характеризуется разовостью применения. Работу могут затруднить такие факторы, как высокая t и точные размерные параметры моделей.

удобрение тиомочевина

Не переоценить значение тиомочевины и для сельского хозяйства. Это ценнейшее удобрение неорганической этимологии и эффективный фунгицид (средство для борьбы с грибками растений). Без него часто не обходятся, если почва сильно заражена нематодой картофельной (внесение в почвенные пласты производят при перекопке). Если необходимо антисептировать посадочный материал, в тиомочевинном растворе, приготовленном в пропорции 5 г/л следует замочить клубни на ¾ суток. Даже если клубни больны, благодаря тиокарбамиду, они станут здоровыми. К слову, производные этого вещества могут применяться дополнительно как гербициды, зооциды и инсектициды.

Также водные растворы данного реактива с концентрацией 500 миллиграммов на килограмм способны минимизировать или тормозить потемнения и микробиальную порчу плодов (действуют больше на плесень, меньше на бактерии). Но, обратите внимание, что применение данного материала в пищепроме, а следовательно и введение его в любые продукты питания, запрещено. Этот консервант является сильнейшим канцерогеном, осуществляет большое токсическое воздействие на человеческий организм и блокирует работу щитовидки. Хотя в свое время его использовали для предотвращения преждевременной порчи цитрусовых.

Где еще применяем данный химикат? В текстильном производстве, металлургической индустрии, электронной промышленности, фармацевтической отрасли, медицине и др. Без него не обходится органический синтез (создание алифатических тиолов и гетероциклов). Из него производят лекарства, в частности сульфидин. Он выступает хорошим ингибитором кислотных коррозионных проявлений на сталях.

Вместо заключения. В каком бы из упомянутых направлений вам не понадобилось использовать тиокарбамид, помните: ему присвоен шестой класс опасности, а допустимая концентрация в воздушном пространстве составляет 0,3 мг/м. Используйте при работе спецодежду, респиратор, очки и перчатки. Храните, перевозите и применяйте этот продукт с осторожностью, согласно предписаниям технической документации.

Тиомочевина — Thiourea

Если не указано иное, данные приведены для материалов в их стандартном состоянии (при 25 ° C [77 ° F], 100 кПа).

Тиомочевина ( / ˌ θ aɪ oʊ j ʊəˈr iː ə / ) представляет собой сероорганическое соединение с формулой S C ( N H 2 ) 2 . Он структурно похож на мочевину , за исключением того, что атом кислорода заменен атомом серы , но свойства мочевины и тиомочевины значительно различаются. Тиомочевина — это реагент в органическом синтезе . «Тиомочевины» относятся к широкому классу соединений с общей структурой (R 1 R 2 N) (R 3 R 4 N) C = S. Тиомочевины относятся к тиоамидам , например RC (S) NR 2 , где R представляет собой метил , этил и т. Д.

СОДЕРЖАНИЕ

Структура и склеивание

Тиомочевина — это плоская молекула. Расстояние связи C = S составляет 1,71 Å. Расстояния CN в среднем 1,33 Å. На ослабление связи CS за счет пи-связи CN указывает короткая связь C = S в тиобензофеноне , которая составляет 1,63 Å.

Тиомочевина существует в двух таутомерных формах, из которых тионовая форма преобладает в водных растворах. Константа равновесия рассчитывалась как K eq : 1,04 × 10 −3 . Форма тиола, также известная как изотиомочевина, может встречаться в замещенных соединениях, таких как соли изотиоурония .

Тиомочевина tautomers.png

Производство

Ежегодное мировое производство тиомочевины составляет около 10 000 тонн. Около 40% производится в Германии, еще 40% в Китае и 20% в Японии. Тиомочевину можно получить из тиоцианата аммония , но чаще ее получают путем реакции сероводорода с цианамидом кальция в присутствии диоксида углерода .

Приложения

Прекурсор тиокса

Сама по себе тиомочевина имеет несколько применений. В основном он используется в качестве предшественника диоксида тиомочевины , который является обычным восстановителем при переработке текстиля.

Удобрения

Недавно тиомочевина была исследована на предмет ее многочисленных желательных свойств в качестве удобрения, особенно в условиях стресса окружающей среды. Его можно применять в различных объемах, таких как предварительная обработка семян (для грунтования), опрыскивание листвы или добавление среды.

Другое использование

Другие промышленные применения тиомочевины включают производство огнестойких смол и ускорителей вулканизации .

Тиомочевина используется в качестве вспомогательного вещества в диазобумаге, светочувствительной фотокопировальной бумаге и почти во всех других типах копировальной бумаги.

Он также используется для тонирования серебряно-желатиновых фотопринтов.

Тиомочевина используется в процессах светлого и полусветлого гальванического покрытия Клифтона-Филлипса и Бивера. Он также используется в растворе с хлоридом олова (II) в качестве раствора для химического лужения медных печатных плат .

Реакции

Материал обладает необычным свойством превращаться в тиоцианат аммония при нагревании выше 130 ° С . При охлаждении соль аммония снова превращается в тиомочевину.

Восстановитель

Тиомочевина восстанавливает пероксиды до соответствующих диолов . Промежуточным продуктом реакции является нестабильный эндопероксид .

восстановление циклической перекиси

Тиомочевина также используется в восстановительной обработке озонолиза с образованием карбонильных соединений. Диметилсульфид также является эффективным реагентом для этой реакции, но он очень летуч (точка кипения 37 ° C ) и имеет неприятный запах, тогда как тиомочевина не имеет запаха и удобно нелетучая (что отражает ее полярность).

уменьшение расщепления продукта озонолиза

Источник сульфида

Тиомочевина используется в качестве источника сульфида, например, для превращения алкилгалогенидов в тиолы. Реакция основана на высокой нуклеофильности серного центра и легком гидролизе промежуточной изотиоурониевой соли :

Как и другие тиоамиды , тиомочевина может служить источником сульфида при взаимодействии с ионами металлов. Например, сульфид ртути образуется при обработке солей ртути в водном растворе тиомочевиной:

Эти реакции сульфидирования, которые применялись для синтеза многих сульфидов металлов, требуют воды и, как правило, некоторого нагревания.

Предшественник гетероциклов

Тиомочевины являются строительным материалом для производных пиримидина . Таким образом, тиомочевины конденсируются с β-дикарбонильными соединениями. Аминогруппа тиомочевины сначала конденсируется с карбонилом с последующей циклизацией и таутомеризацией. Обессеривание дает пиримидин.

Читайте также:  Очистительная клизма

Пиримидин.png

Точно так же аминотиазолы можно синтезировать реакцией α- галогенкетонов и тиомочевины.

Аминотиазол.png

Фармацевтические препараты тиобарбитуровой кислоты и сульфатиазола получают с использованием тиомочевины. 4-Амино-3-гидразино-5-меркапто-1,2,4-триазол получают реакцией тиомочевины и гидразина .

Серебряная полировка

Согласно этикетке на потребительских товарах TarnX и Silver Dip , жидкие чистящие средства для серебра содержат тиомочевину вместе с предупреждением о том, что тиомочевина является химическим веществом из калифорнийского списка канцерогенов. Выщелачиватель золота и серебро выщелачивания может быть создан путем селективного окисления тиомочевины, минуя стадии использования цианида и плавки.

Курнакова реакция

Тиомочевина является важным реагентом в тесте Курнакова, который используется для дифференциации цис- и транс- изомеров некоторых плоских квадратных комплексов платины . Реакция была открыта в 1893 году русским химиком Николаем Курнаковым и до сих пор проводится в качестве анализа соединений этого типа.

Безопасность

LD 50 для тиомочевины 125 мг / кг для крыс (перорально).

Зобогенный эффект (увеличение щитовидной железы) был сообщен для хронического воздействия, что отражает способность тиомочевины вмешиваться йодидом поглощением.

Что такое миома матки, насколько она опасна

Миома матки — это доброкачественное новообразование, локализующееся в миометрии (мышечной оболочке органа). Она встречается у 70% женщин репродуктивного возраста. Долгое время ее рассматривали как опухоль, однако сейчас многие гинекологи склоняются к тому, что это опухолеподобное образование. Из этого материала вы узнаете, что это такое, почему возникает, какого лечения требует.

Определение болезни

Под миомой понимают группу опухолеподобных структур мышечного слоя матки. Обычно (но не всегда) в них преобладает соединительная ткань, чаще всего — фиброзная, отсюда второе название — фибромиома. Выделяют два клинико-морфологических варианта этого заболевания.

Простая миома (75% случаев) растет медленно, неактивна. Мышечные клетки (миоциты) изменяются только фенотипически: на генетическом уровне трансформации отсутствуют. В миоматозных узлах и миометрии наблюдается ухудшение кровоснабжения. Пролиферирующая (25% случаев) растет быстро и считается активной. Клетки в этом случае делятся, однако атипичные признаки отсутствуют, что позволяет образованию оставаться доброкачественным.

Узел образован из гладкомышечных клеток, собранных в пучки. Они находятся в капсуле из сосудистой и соединительной тканей, которая отделяет узел от миометрия.

Виды миомы матки

Фибромиомы классифицируют в зависимости от места их образования. Рассматривают четыре возможные зоны и соответствующее количество видов заболевания:

  • интрамуральная — непосредственно в стенке матки;
  • подслизистая — в полости органа, иногда опускается в шейку матки;
  • субсерозная (подбрюшинная) — на наружной стороне органа, прикрепляется к нему ножкой;
  • интралигаментарная — на маточных связках.

Подслизистая фибромиома встречается реже других (до 13% в общей структуре). Более половины диагностированных образований составляют интрамуральные разновидности.

Отдельно рассматривается разделение на лейомиомы, фибромы и миофибромы. В первых преобладают гладкомышечные клетки, во вторых и третьих сочетаются мышечные и фиброзные волокна. Однако в фибромах больше фиброзной ткани, а в миофибромах — мышечной.

Причины заболевания

Этиология заболевания до сих пор неясна. Ранее существовала теория гормональной природы миомы. Однако сейчас она однозначно отвергнута. Хотя фибромиома и возникает на гормонозависимой ткани, изменение гормонального фона спровоцировать ее появление не может. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона может повлиять на скорость роста лейомиомы, но не на ее первичное формирование.

Триггерными факторами могут послужить:

  • травмы (при абортах, родах);
  • перенесенные воспаления;
  • использование внутриматочной контрацепции;
  • избыточный вес;
  • дефицит витамина D.

У женщин после менопаузы подобные образования не обнаруживаются. Обычно первые признаки заболевания появляются после 30 лет, однако в последнее время оно молодеет. Наличие или отсутствие половой жизни роли не играет.

Симптомы и признаки миомы матки

Женщина может не догадываться о наличии опухолеподобного образования в матке. Часто болезнь протекает без симптомов. Если же клиническая картина не скрыта, внимание привлекают нарушения менструального цикла:

  • метроррагия — увеличенная продолжительность кровотечений при нерегулярных месячных;
  • меноррагия — увеличенный объем кровотечений при регулярных циклах;
  • альгодисменорея — болезненные месячные;
  • предменструальный синдром.

По мере увеличения размера узлов женщина замечает раздутость живота, давление в нижней его части. Из-за этого появляются симптомы, которые, на первый взгляд, не связаны с гинекологией: учащенное мочеиспускание, запоры. Иногда матка может растянуться до состояния, соответствующего нескольким месяцам беременности.

Диагностика заболевания

Лейомиома выявляется в ходе гинекологического осмотра. При бимануальном исследовании врач обнаруживает увеличение размера органа, его неоднородность. Однако это не позволяет поставить диагноз, а лишь дает основания для проведения УЗИ или соногистерографии.

УЗИ рекомендуется делать двумя способами — трансвагинальным и трансабдоминальным. При множественности узлов могут одновременно присутствовать интрамуральные и подслизистые фибромиомы.

Эхографические признаки заболевания — круглые очаги с менее плотной структурой, чем сам эндометрий. Соногистерография с введением физиологического раствора в полость матки позволяет уточнить их расположение. Если картина неясна, проводится МРТ малого таза.

Лечение миомы матки

Если выраженных симптомов заболевания нет, терапию не проводят. Однако если женщина моложе 35 лет и еще планирует беременность, лечение необходимо, поскольку лейомиома препятствует имплантации эмбриона.

Также важно отслеживать, чтобы миоматозные узлы не росли (для подслизистых допускается прирост до 1 сантиметра в год). В противном случае требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Первое направлено на ослабление симптомов — уменьшение кровотечений. Хирургическое вмешательство может быть частичным (удаление миоматозных узлов) или радикальным (удаление матки полностью).

Медикаментозная терапия

Для уменьшения кровотечений без воздействия на миоматозные узлы назначают препараты транексамовой кислоты или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Если же стоит цель замедления роста фибромиомы, эффективными являются:

    , не позволяющие эстрогенам стимулировать рост узлов;
  • селективные модуляторы рецепторов эстрогена, блокирующие действие последнего;
  • даназол, подавляющий рост фиброзных тканей.

Даназол имеет много побочных эффектов, нежелательных для женщин. Это признаки вирилизации, свойственные гиперандрогении: гирсутизм, гипергидроз, облысение, акне, увеличение массы тела, сухость слизистой влагалища.

Показания к операции

Иногда интрамуральная лейомиома достигает больших размеров и влечет за собой нежелательные последствия:

  • развитие анемии из-за регулярных кровопотерь;
  • сдавливание мочевого пузыря, вызывающее частые позывы к мочеиспусканию;
  • сдавливание прямой кишки, способствующее запорам;
  • усиление выраженности симптомов климакса;
  • сильная боль;
  • невозможность вынашивания ребенка.

В таких ситуациях лечение без операции невозможно. Однако можно провести миомэктомию (иссечение узлов через лапароскопический или гистероскопический доступ) и сохранить матку. В зависимости от клинической картины и репродуктивного потенциала женщины, беременность будет возможна через 15 месяцев.

К гистерэктомии (полному удалению органа) прибегают, если количество узлов слишком велико, и иссечение их по отдельности оказывается труднее. Также показаниями являются гиперпластические процессы в матке, угрожающие озлокачествлением.

Возможные осложнения

Миома — это не предрак. Риск появления на ее месте злокачественной опухоли не выше, чем на обычном участке миометрия. Но абсолютно безвредным это образование тоже назвать нельзя. Среди его распространенных осложнений — бесплодие.

На возможность зачатия лейомиома не влияет (если только не разрослась настолько, что сдавливает яичник и фаллопиеву трубу). Однако она представляет ряд препятствий для успешного вынашивания:

  • затрудняет закрепление эмбриона в полости матки;
  • не позволяет плоду полноценно развиваться;
  • повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и излития амниотических вод;
  • ослабляет родовую деятельность.

Тем не менее, образование не делает беременность абсолютно невозможной. Узлы всегда можно иссечь. Навредить миома может мочевыделительной системе. Если она сдавливает мочеточники, отток мочи нарушается. Это нередко приводит к дисфункции почек.

Профилактика

Поскольку причины возникновения лейомиом неизвестны, то и о профилактике говорить не приходится. Но можно принять меры, чтобы сдержать основные триггеры, повышающие уровень риска:

  • отказаться от внутриматочной спирали в пользу оральных контрацептивов;
  • не допускать воспалений (не переохлаждаться, соблюдать гигиену, избегать незащищенных связей);
  • своевременно восполнять дефицит витамина D;
  • предотвращать необходимость абортов (предохраняться);
  • держать под контролем вес.

Особой формой профилактики являются своевременные роды (первые — до 22 лет, вторые — до 27 лет). Напоминания об этом крайне актуальны в эпоху моды на позднюю беременность. Однако отложенные роды способствуют старению миоцитов и снижению их адаптивных возможностей.

Чем раньше обнаружены миоматозные узлы, тем больше шансов затормозить их рост с помощью препаратов. Для этого важно не реже двух раз в год обследоваться у гинеколога и делать УЗИ малого таза. Отсутствие жалоб — не повод откладывать визит к врачу.

Что такое миома матки, насколько она опасна

Миома матки — это доброкачественное новообразование, локализующееся в миометрии (мышечной оболочке органа). Она встречается у 70% женщин репродуктивного возраста. Долгое время ее рассматривали как опухоль, однако сейчас многие гинекологи склоняются к тому, что это опухолеподобное образование. Из этого материала вы узнаете, что это такое, почему возникает, какого лечения требует.

Определение болезни

Под миомой понимают группу опухолеподобных структур мышечного слоя матки. Обычно (но не всегда) в них преобладает соединительная ткань, чаще всего — фиброзная, отсюда второе название — фибромиома. Выделяют два клинико-морфологических варианта этого заболевания.

Простая миома (75% случаев) растет медленно, неактивна. Мышечные клетки (миоциты) изменяются только фенотипически: на генетическом уровне трансформации отсутствуют. В миоматозных узлах и миометрии наблюдается ухудшение кровоснабжения. Пролиферирующая (25% случаев) растет быстро и считается активной. Клетки в этом случае делятся, однако атипичные признаки отсутствуют, что позволяет образованию оставаться доброкачественным.

Узел образован из гладкомышечных клеток, собранных в пучки. Они находятся в капсуле из сосудистой и соединительной тканей, которая отделяет узел от миометрия.

Читайте также:  Польза ходьбы и типы пеших физических нагрузок

Виды миомы матки

Фибромиомы классифицируют в зависимости от места их образования. Рассматривают четыре возможные зоны и соответствующее количество видов заболевания:

  • интрамуральная — непосредственно в стенке матки;
  • подслизистая — в полости органа, иногда опускается в шейку матки;
  • субсерозная (подбрюшинная) — на наружной стороне органа, прикрепляется к нему ножкой;
  • интралигаментарная — на маточных связках.

Подслизистая фибромиома встречается реже других (до 13% в общей структуре). Более половины диагностированных образований составляют интрамуральные разновидности.

Отдельно рассматривается разделение на лейомиомы, фибромы и миофибромы. В первых преобладают гладкомышечные клетки, во вторых и третьих сочетаются мышечные и фиброзные волокна. Однако в фибромах больше фиброзной ткани, а в миофибромах — мышечной.

Причины заболевания

Этиология заболевания до сих пор неясна. Ранее существовала теория гормональной природы миомы. Однако сейчас она однозначно отвергнута. Хотя фибромиома и возникает на гормонозависимой ткани, изменение гормонального фона спровоцировать ее появление не может. Изменение соотношения эстрогена и прогестерона может повлиять на скорость роста лейомиомы, но не на ее первичное формирование.

Триггерными факторами могут послужить:

  • травмы (при абортах, родах);
  • перенесенные воспаления;
  • использование внутриматочной контрацепции;
  • избыточный вес;
  • дефицит витамина D.

У женщин после менопаузы подобные образования не обнаруживаются. Обычно первые признаки заболевания появляются после 30 лет, однако в последнее время оно молодеет. Наличие или отсутствие половой жизни роли не играет.

Симптомы и признаки миомы матки

Женщина может не догадываться о наличии опухолеподобного образования в матке. Часто болезнь протекает без симптомов. Если же клиническая картина не скрыта, внимание привлекают нарушения менструального цикла:

  • метроррагия — увеличенная продолжительность кровотечений при нерегулярных месячных;
  • меноррагия — увеличенный объем кровотечений при регулярных циклах;
  • альгодисменорея — болезненные месячные;
  • предменструальный синдром.

По мере увеличения размера узлов женщина замечает раздутость живота, давление в нижней его части. Из-за этого появляются симптомы, которые, на первый взгляд, не связаны с гинекологией: учащенное мочеиспускание, запоры. Иногда матка может растянуться до состояния, соответствующего нескольким месяцам беременности.

Диагностика заболевания

Лейомиома выявляется в ходе гинекологического осмотра. При бимануальном исследовании врач обнаруживает увеличение размера органа, его неоднородность. Однако это не позволяет поставить диагноз, а лишь дает основания для проведения УЗИ или соногистерографии.

УЗИ рекомендуется делать двумя способами — трансвагинальным и трансабдоминальным. При множественности узлов могут одновременно присутствовать интрамуральные и подслизистые фибромиомы.

Эхографические признаки заболевания — круглые очаги с менее плотной структурой, чем сам эндометрий. Соногистерография с введением физиологического раствора в полость матки позволяет уточнить их расположение. Если картина неясна, проводится МРТ малого таза.

Лечение миомы матки

Если выраженных симптомов заболевания нет, терапию не проводят. Однако если женщина моложе 35 лет и еще планирует беременность, лечение необходимо, поскольку лейомиома препятствует имплантации эмбриона.

Также важно отслеживать, чтобы миоматозные узлы не росли (для подслизистых допускается прирост до 1 сантиметра в год). В противном случае требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Первое направлено на ослабление симптомов — уменьшение кровотечений. Хирургическое вмешательство может быть частичным (удаление миоматозных узлов) или радикальным (удаление матки полностью).

Медикаментозная терапия

Для уменьшения кровотечений без воздействия на миоматозные узлы назначают препараты транексамовой кислоты или агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона. Если же стоит цель замедления роста фибромиомы, эффективными являются:

    , не позволяющие эстрогенам стимулировать рост узлов;
  • селективные модуляторы рецепторов эстрогена, блокирующие действие последнего;
  • даназол, подавляющий рост фиброзных тканей.

Даназол имеет много побочных эффектов, нежелательных для женщин. Это признаки вирилизации, свойственные гиперандрогении: гирсутизм, гипергидроз, облысение, акне, увеличение массы тела, сухость слизистой влагалища.

Показания к операции

Иногда интрамуральная лейомиома достигает больших размеров и влечет за собой нежелательные последствия:

  • развитие анемии из-за регулярных кровопотерь;
  • сдавливание мочевого пузыря, вызывающее частые позывы к мочеиспусканию;
  • сдавливание прямой кишки, способствующее запорам;
  • усиление выраженности симптомов климакса;
  • сильная боль;
  • невозможность вынашивания ребенка.

В таких ситуациях лечение без операции невозможно. Однако можно провести миомэктомию (иссечение узлов через лапароскопический или гистероскопический доступ) и сохранить матку. В зависимости от клинической картины и репродуктивного потенциала женщины, беременность будет возможна через 15 месяцев.

К гистерэктомии (полному удалению органа) прибегают, если количество узлов слишком велико, и иссечение их по отдельности оказывается труднее. Также показаниями являются гиперпластические процессы в матке, угрожающие озлокачествлением.

Возможные осложнения

Миома — это не предрак. Риск появления на ее месте злокачественной опухоли не выше, чем на обычном участке миометрия. Но абсолютно безвредным это образование тоже назвать нельзя. Среди его распространенных осложнений — бесплодие.

На возможность зачатия лейомиома не влияет (если только не разрослась настолько, что сдавливает яичник и фаллопиеву трубу). Однако она представляет ряд препятствий для успешного вынашивания:

  • затрудняет закрепление эмбриона в полости матки;
  • не позволяет плоду полноценно развиваться;
  • повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и излития амниотических вод;
  • ослабляет родовую деятельность.

Тем не менее, образование не делает беременность абсолютно невозможной. Узлы всегда можно иссечь. Навредить миома может мочевыделительной системе. Если она сдавливает мочеточники, отток мочи нарушается. Это нередко приводит к дисфункции почек.

Профилактика

Поскольку причины возникновения лейомиом неизвестны, то и о профилактике говорить не приходится. Но можно принять меры, чтобы сдержать основные триггеры, повышающие уровень риска:

  • отказаться от внутриматочной спирали в пользу оральных контрацептивов;
  • не допускать воспалений (не переохлаждаться, соблюдать гигиену, избегать незащищенных связей);
  • своевременно восполнять дефицит витамина D;
  • предотвращать необходимость абортов (предохраняться);
  • держать под контролем вес.

Особой формой профилактики являются своевременные роды (первые — до 22 лет, вторые — до 27 лет). Напоминания об этом крайне актуальны в эпоху моды на позднюю беременность. Однако отложенные роды способствуют старению миоцитов и снижению их адаптивных возможностей.

Чем раньше обнаружены миоматозные узлы, тем больше шансов затормозить их рост с помощью препаратов. Для этого важно не реже двух раз в год обследоваться у гинеколога и делать УЗИ малого таза. Отсутствие жалоб — не повод откладывать визит к врачу.

Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы и лечение

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Егора Вячеславовича, психиатра со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Бачило Егора Вячеславовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Бачило Егор Вячеславович, психиатр - Саратов

Определение болезни. Причины заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).

Как часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство

Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%. [1]

У кого бывает ОКР

ОКР в равной степени страдают мужчины и женщины. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте.

Причины ОКР

Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.

  • К биологическим относят различного рода заболевания головного мозга, в том числе травмы в родах, а также его функционально-анатомические особенности и особенности деятельности вегетативной нервной системы. Также к биологической группе факторов относят нарушения обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК.
  • Имеются данные в отношении влияния генетических факторов на развитие ОКР.
  • Другую группу представляют психологические теории: психоаналитическая теория (суть которой заключается в объяснении возникновения навязчивостей как своеобразного инструмента снижения тревоги при увеличенном уровне тревожности и агрессии, которая может быть направлена на кого-либо из ближайшего окружения), различные конституционально-типологические акцентуации личности/характера.
  • Некоторые исследователи приводят данные о возможном влиянии экзогенно-психотравмирующих факторов на возникновение ОКР (психотравмирующие ситуации, [2] связанные с семьей, работой, различными половыми отношениями).
  • Еще одна группа — социологические теории (включая когнитивные), что может выражаться в неадекватном ответе организма на определённые специфические ситуации. [3][4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Как уже отмечалось выше, основные симптомы заболевания проявляются в виде навязчивых мыслей и компульсивных действий. [5] Эти навязчивости воспринимаются пациентами, как что-то психологически непонятное, чуждое, иррациональное.

Обсессивные мысли — это тягостные идеи, образы или влечения, которые возникают независимо от воли. Они в стереотипной форме постоянно приходят на ум человеку, а тот пытается им противостоять. Периодически навязчивые идеи – незаконченные, бесконечно рассматриваемые альтернативы, которые связаны с неспособностью принять какое-либо обычное решение, необходимое в повседневной жизни [6] .

Компульсивные действия — это стереотипные, повторяющиеся поступки, которые иногда приобретают характер ритуалов, выполняющих защитную функцию и снимающих чрезмерное тревожное напряжение. Значительная часть компульсий связана с очисткой от загрязнения (в целом ряде случаев — навязчивое мытье рук), а также повторными проверками для того, чтобы получить гарантии того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. Отметим, что обычно в основе такого поведения лежит боязнь опасности, которая «ожидается» самим человеком или которую он может причинить другому. [5]

Компульсивные действия

К наиболее часто встречающимся проявлениям ОКР относят:

  1. мизофобии (когда присутствует навязчивых страх загрязнения с вытекающими последствиями и поведением человека);
  2. «собирательство» (в случае, когда люди боятся что-либо выкидывать, испытывая тревогу и страх, что это может понадобиться в дальнейшем);
  3. навязчивые мысли религиозного характера;
  4. навязчивые сомнения (когда человек постоянно испытывает сомнения в отношении того, выключил ли он утюг, газ, свет, закрыты ли краны с водой);
  5. навязчивый счет или что-либо, связанное с цифрами (складывание цифр, повторение номеров определенное количество раз и пр.);
  6. навязчивые мысли в отношении «симметрии» (может проявляться в одежде, расположении предметов интерьера и пр.).
Читайте также:  Какая польза от арахиса

Отметим, что проявления, описанные выше, носят постоянный и болезненный для данного человека характер.

Патогенез обсессивно-компульсивного расстройства

Как уже отмечалось выше, существуют разные подходы к объяснению обсессивно-компульсивного расстройства. На сегодняшний день наиболее распространена и признана нейротрансмиттерная теория. Суть этой теории состоит в том, что имеется связь обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями.

Связь коры головного мозга с базальными ганглиями

Обозначенные структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, ученые считают, что при ОКР наблюдается недостаточный уровень серотонина ввиду усиленного обратного захвата (нейронами), что препятствует передаче импульса следующему нейрону. [7] [8] В целом же необходимо сказать, что патогенез данного расстройства достаточно сложен и до конца не изучен.

Классификация и стадии развития обсессивно-компульсивного расстройства

Навязчивые мысли (обсессии) могут выражаться по-разному: аритмомания, навязчивые репродукции, ономатомания.

  • «Умственная жвачка» выражается в непреодолимом стремлении пациентов ставить перед собой и обдумывать вопросы, которые не имеют решения.
  • Аритмомания или, по-другому, навязчивый счет, выражается в пересчитывании предметов, которые, как правило, попадают в поле зрения человека.
  • Навязчивые репродукции проявляются в том, что у пациента формируется болезненная потребность вспоминать о чем-либо, что, в общем, не имеет в настоящий момент никакого личного значения.
  • Ономатомания — навязчивое стремление запоминать имена, термины, названия и какие-либо другие слова.

В рамках обсессивно-компульсивных расстройств могут обнаруживаться различные варианты компульсий. Они могут быть в виде простых символических действий. Последнее выражается в том, что пациенты формируют некие «запреты» (табу) на совершение каких-либо действий. Так, например, пациент считает шаги с тем, чтобы узнать, ждет его неудача или успех. Или пациент должен ходить только по правой стороне улицы и открывать дверь только правой рукой. Другим вариантом могут быть стереотипные акты самоповреждения: выдергивание волос на собственном теле, выдергивание волос и их поедание, выщипывание собственных ресниц по болезненным соображениям. Однако стоит отметить, что в целом ряде случаев (как, например, в последнем) необходима четкая и глубокая дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами, которую проводит врач. Также могут встречаться навязчивые влечения, которые возникают эпизодически, никаким образом не мотивированы и пугают пациентов и которые обычно не реализуются, поскольку встречают активное противодействие со стороны человека. Возникают навязчивые влечения внезапно, неожиданно, в ситуациях, когда могут возникать и адекватные побуждения. [9]

Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства

Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства

Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».

В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:

  1. ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления;
  2. ОКР. Преимущественно компульсивные действия;
  3. ОКР. Смешанные навязчивые мысли и действия;
  4. Другие обсессивно-компульсивные расстройства;
  5. Неуточненное обсессивно-компульсивное расстройство.

Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:

  • наличие навязчивых мыслей и/или действий;
  • они должны наблюдаться большую часть дней за период не менее двух недель;
  • обсессии/компульсии должны являться источником дистресса для человека;
  • мысль о реализации действия должна быть для человека неприятной;
  • мысли, представления и побуждения должны быть неприятно повторяющимися;
  • компульсивные действия не должны обязательно соответствовать конкретным мыслям или опасениям, а должны быть направлены на избавление человека от спонтанно возникающих ощущений напряжения, тревоги и/или внутреннего дискомфорта.

Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.

Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.

Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково. [10]

Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует. Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.

Медикаментозное лечение

В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях — в стационаре. [11]

Психотерапевтическое лечение

Одним из методов терапии является психотерапия. [12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления. [1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя. [13]

Терапия ОКР у детей и подростков в общем соответствует алгоритмам терапии взрослых. Немедикаментозные методы в основном основаны на психосоциальных вмешательствах, использовании семейного психообразования и психотерапии. Используется когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию и профилактику реакции, что считается наиболее эффективными методами. [14] Последнее состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении человека с ОКР с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникновения при этом патологических реакций.

Прогноз. Профилактика

Возможно ли полное выздоровление

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерна хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.

Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.

Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.

К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.

Что нужно сделать после окончания лечения

Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:

  • с помощью психотерапевтических занятий формируют адекватное отношение пациентов к различного рода психотравмирующим событиям;
  • соблюдение рекомендаций и назначений врача;
  • общеукрепляющая терапия, достаточный сон;
  • избегание употребления наркотических веществ и алкоголя.
  • некоторые авторы рекомендуют следить за диетой, отказавшись, например, от кофе и увеличив количество продуктов, богатых триптофаном, который является предшественником серотонина. [15]

Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством. Доктор поможет своевременно выявить отклонения, если таковые имеются, и назначить терапию, что будет помогать эффективнее справляться с расстройством и профилацировать его появление впоследствии.

Вы пропустили