Медицинская энциклопедия г. Москвы

Стеноз пищевода — симптомы и лечение

Дек 10, 2021

Что такое стеноз пищевода? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Осминина Сергея Викторовича, хирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Осминина Сергея Викторовича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Роман Васильев и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Осминин Сергей Викторович, хирург, онколог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Стеноз пищевода (Esophageal stenosis) — это сужение просвета пищевода, которое не даёт пище продвигаться к желудку. Иногда стеноз также называют стриктурой или непроходимостью пищевода.

Стеноз пищевода

Обычно стеноз — это результат или осложнение других заболеваний пищевода, соседних органов грудной клетки и брюшной полости. При этом болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой в течение жизни. Как правило, болезнь проявляется болью за грудиной и срыгиванием съеденной пищи и/или выпитой жидкости.

Причины стеноза пищевода

Существует много причин стриктуры пищевода, поэтому она может развиться в любом возрасте. Например, сужение может быть следствием ожога, рака, доброкачественной опухоли пищевода и врождённой недоразвитости пищевода.

Часто стеноз появляется при хроническом забросе желудочного сока в пищевод на фоне давней гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Жидкость с повышенной кислотностью повреждает слизистую, после чего на ней образуются рубцы и формируется пептическая стриктура. На долю ГЭРБ приходится от 70 до 80 % случаев болезни среди взрослых [1] .

ГЭРБ

У детей и подростков формируется ожоговый стеноз, когда они случайно выпивают агрессивные вещества, например чистящие средства.

Среди наиболее частых причин стеноза пищевода выделяют:

  • Приём ядовитых жидкостей — входит в пятёрку наиболее распространённых причин отравления у взрослых и детей в США [2] .
  • Эозинофильныйэзофагит — хроническая болезнь пищевода, для которой характерна непроходимость пищи (дисфагия) и скопление эозинофилов крови (вид лейкоцитов) на слизистой оболочке [3] . С возрастом распространённость стеноза на фоне эозинофильного эзофагита увеличивается: если у детей до 2 лет она составляе т 17 %, то после 20 лет уже достигает 71 %.
  • Медикаментозный эзофагит — воспаление пищевода из-за приёма лекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов, таблеток, содержащих хлорид калия, и антибиотиков тетрациклинового ряда (Видокцина, Доксициклина). Часто первые симптомы проходят сами, поэтому пациент продолжает принимать лекарство, чем усугубляет воздействие препарата и вызывает эзофагит, что впоследствии приводит к стриктуре пищевода [4] .
  • Лучевая травма — побочный эффект от лучевой терапии, которую проводят отдельно или в сочетании с операцией. Облучение, направленное на шейные или грудные отделы, может повредить окружающие мягкие ткани и привести к одному из наиболее распространённых поздних осложнений (в среднем через 6 месяцев) — радиационно-индуцированной стриктуре пищевода (RIES) [5] .
  • Эндоскопические процедуры — при подозрении на злокачественное новообразование или пищевод Барретта (замену нормальной ткани в пищеводе на фоне длительной ГЭРБ) часто проводят эндоскопию с биопсией. С их помощью врач удаляет часть слизистой и подслизистой оболочки, что может повредить нижележащий регенеративный клеточный слой, после чего формируется рубец, который приводит к образованию стриктуры [6] .
  • Стриктура анастомоза — после удаления части пищевода формируется анастомоз — соединение между пищеводом и желудком или частью кишки. В 22–50 % таких случаев в зоне анастомоза появляется стриктура. Чтобы расширить её и не допустить рецидива, проводят повторную эндоскопию.
  • Инфекционный эзофагит — вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом простого герпеса (ВПГ) или иммунодефицитом человека (ВИЧ-инфекцией), а также инфекции, вызванные грибками рода Кандида (Candida), могут воспалить слизистую пищевода, после чего образуется стриктура. Такой вид стеноза, как правило, появляется у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • Аденокарцинома пищевода — это злокачественная опухоль из железистых клеток, которые продуцируют слизь. Обычно такая форма рака развивается в нижних отделах пищевода и является результатом пищевода Барретта.
  • Плоскоклеточный рак пищевода — это опухоль, которая формируется из верхнего слоя слизистой оболочки. Обычно поражает средний и верхний отделы пищевода.
  • Метастатическое новообразование пищевода — осложнение рака лёгких. — после разрушения нижнего пищеводного клапана в пищевод попадает содержимое желудка, которое разъедает слизистую, формирует рубец и стеноз пищевода. При гигантских грыжах желудок, проникший из брюшной полости в грудную, может сдавливать пищевод, что также приводит к стенозу.

Редкие причины стеноза пищевода:

  • Химиотерапия.
  • Термическая травма — появляется после того, как пациент съедает слишком горячую жидкую пищу или выпивает горячую жидкость, например кофе или чай. Обычно такая травма хорошо поддаётся консервативному лечению, но в редких случаях после формирования стриктуры проводят эндоскопическое расширение или хирургическую коррекцию [7] .
  • Длительное использование назогастрального зонда.
  • Болезни соединительной ткани — склеродермия или системная красная волчанка.
  • Синдром Пламмера — Винсона — редкая болезнь, для которой характерно затруднённое глотание на фоне повреждения слизистой рта и железодефицитной анемии. — хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта.
  • Туберкулёз.

Назогасторальный зонд

Распространённость стеноза пищевода

Стеноз пищевода встречается относительно нечасто. По результатам исследования, он возникает у одного из 10 000 человек, причём с возрастом он встречается чаще [3] .

Непроходимость пищевода может возникнуть в любом возрасте вне зависимости от расы и этнического происхождения. Стриктуры, вызванные образованием рубцов или хроническим воспалением пищевода, чаще встречаются у детей и молодых пациентов, стриктуры, связанные с ГЭРБ или побочными действиями лекарств, — у взрослых. Злокачественные стриктуры в основном возникают у пожилых пациентов.

Представители европеоидной расы подвержены пептической структуре в десять раз больше, чем негроиды или азиаты. Чёткой связи между полом и стенозом нет, но известно, что у мужчин воспаление пищевода с образованием открытых ран встречается чаще, чем у женщин [8] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы стеноза пищевода

При сужении пищевода пациент обычно наблюдает следующие симптомы:

  • ощущение застревания еды;
  • срыгивание съеденной пищи и слюны;
  • боль за грудиной;
  • тошноту;
  • рвоту с примесью крови;
  • потерю веса;
  • кашель [3] .

Патогенез стеноза пищевода

Диаметр нормального пищевода составляет примерно 30 мм. Стриктура может сузить его до 13 мм и меньше, что затрудняет прохождение еды.

Механизм развития стеноза пищевода различается в зависимости от его причины, но основное патологическое изменение заключается в повреждении слизистой оболочки. Со временем это приводит к хроническому воспалению в стенке пищевода с последующим её рубцеванием и сужением просвета.

При пептической стриктуре патологическое воздействие на слизистую пищевода оказывает желудочный сок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение моторики пищевода, ослабление нижнего пищеводного сфинктера или комплекс этих факторов усугубляют заброс желудочного сока [9] . Так, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы присутствует у 85 % пациентов со стриктурой на фоне ГЭРБ.

Подобным образом развиваются другие доброкачественные структуры, связанные с длительным хроническим воспалением слизистой пищевода, например медикаментозный эзофагит.

Злокачественный стеноз появляется при разрастании раковых клеток в стенке пищевода или на его слизистой оболочке. Причём аденокарцинома пищевода обычно возникает в нижней части пищевода, а плоскоклеточный рак — в средней и верхней частях. К образованию стриктуры также может привести рост опухоли лёгкого или увеличение лимфатических узлов средостения, но случается это редко.

Средостение

Классификация и стадии развития стеноза пищевода

Стеноз пищевода может быть доброкачественным и злокачественным.

По протяжённости — коротким (менее 3 см) и протяжённым (более 3 см) [10] .

При анализе клинических проявлений стеноза важно учитывать степень дисфагии:

  • 0 — отсутствие дисфагии: человек нормально глотает любую еду;
  • 1 — умеренная проходимость: пациент может проглотить немного твёрдой пищи;
  • 2 — плохое прохождение: больной ест полутвёрдые продукты;
  • 3 — очень плохое прохождение: человек способен питаться только жидкой едой;
  • 4 — нет проходимости: пациент не может глотать.

Осложнения стеноза пищевода

Среди осложнений непроходимости пищевода выделяют:

  • аспирацию пищи — попадание еды в дыхательные пути; — появляется из-за аспирации;
  • сильную боль в груди;
  • перфорацию — разрыв или образование отверстия в пищеводе в результате длительного воспаления;
  • образование свища — патологического соединения пищевода с окружающими его тканями или органами, например с трахеей [3] .

Свищ

Диагностика стеноза пищевода

Если после сбора анамнеза и осмотра у врача появилось подозрение на стриктуру, он назначает основные методы диагностики стеноза пищевода: эзофагогастродуоденоскопию и/или эзофагограмму (рентген пищевода) с контрастным усилением.

В зависимости от тяжести дисфагии и наличия других клинических симптомов пациенту могут сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить, нет ли там инородного тела или грыжы, а также исключить другие лёгочные болезни.

Компьютерную томографию используют при ожоговых стриктурах и раке пищевода. При злокачественном новообразовании она позволяет определить стадию болезни.

Эзофагогастродуоденоскопия

Чаще всего врачи используют эндоскопию, поскольку она передаёт общую информацию об анатомии пищевода и помогает установить диагноз. Чтобы исключить злокачественное новообразование, после подтверждения стриктуры врач проводит биопсию слизистой оболочки. Дифференциация доброкачественной стриктуры от злокачественной помогает определить дальнейшую тактику лечения.

При этом с помощью эндоскопии можно не только провести биопсию, но и исследовать область вокруг стриктуры, где могут находиться другие образования или повреждения [11] .

Также эндоскопия даёт возможность расширить стриктуру, когда это показано.

Рентгенография с барием

Контрастную рентгеноскопию используют только при сложном стенозе или когда просвет сужен настолько, что эндоскоп не может пройти через стриктуру. Чтобы минимизировать риск закупорки и без того узкого просвета, применяют водорастворимое контрастное вещество. Его также используют при перфорации (образовании отверстия в стенке пищевода).

Рентген может дать представление об уровне, протяжённости, степени и тяжести стеноза. Установлено, что рентгенография обладает 95%-ой чувствительностью для диагностики стриктуры пищевода, при этом полученный снимок позволяет определить причину стриктуры [12] .

Читайте также:  Сколько грамм в столовой ложке детского питания

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно дифференцировать стриктуру от диффузного эзофагоспазма, ахалазии и рака пищевода.

Диффузный эзофагоспазм (штопорообразный пищевод, пищевод Щелкунчика или синдром Барсони — Тошендорфа) — спазм всего пищевода, при котором формируются мешкообразные выпячивания. Чтобы уточнить диагноз, обычно применяют рентгенографию. Болезнь чаще всего лечат медикаментозно, так как расширение в этом случае неэффективно. В тяжёлых случаях удаляют пищевод.

Ахалазия пищевода — это нервно-мышечная болезнь: на фоне психоэмоционального напряжения у больного при глотании не раскрывается нижний пищеводный сфинктер. Диагноз уточняют с помощью рентгена и измерения давления в пищеводе.

При раке пищевода наиболее эффективными методом диагностики является гастроскопия (ЭГДС) с биопсией и компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастом.

Лечение стеноза пищевода

При стриктуре пациенту назначают диету, которая исключает твёрдую грубую пищу. При этом еда не должна быть слишком холодной или горячей. Больному также запрещают пить крепкий алкоголь и курить, так как это может привести к ещё большему ожогу слизистой пищевода и усугубить состояние пациента вплоть до полной непроходимости пищи.

Для лечения стеноза больному могут назначить хирургическое лечение, дилатацию (расширение) или стентирование пищевода.

Дилатация пищевода

Просвет расширяют механически или с помощью баллона.

Механическую дилатацию выполняют с помощью расширителей нажимного типа (утяжелённых бужей). Они отличаются по размеру и составу (могут быть из силикона или пластмассы).

Механическая дилатация [16]

Баллонная дилатация выполняется с помощью баллона: он создаёт силу, которая действует на всю окружность пищевода и расширяет его просвет. Баллоны могут быть разного размера, при этом у современных баллонных расширителей есть встроенная струна-направитель и они могут увеличиваться до трёх разных размеров [13] .

При баллонной дилатации пациент не чувствует острой боли, но возникают неприятные ощущения. Процедура длится 5–6 минут, её выполняют под контролем рентгенографии. Лечение можно проводить амбулаторно, но больному будет комфортнее и безопаснее, если после баллонной дилатации он на несколько часов останется в больнице.

Процедуру выполняют натощак, однако уже через 30–40 минут после неё человек может начать питаться. Баллонная дилатация практически не ограничивает пациента в физических нагрузках. Обычно после сеанса расширения, а также в течение всего курса лечения, больному назначают обволакивающие препараты (например, Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель), антисекреторные и спазмолитические средства, а также диету, которая исключает грубую твёрдую пищу.

Хирургическое лечение

Если стриктура вызвана злокачественным образованием или доброкачественной болезнью, которая не поддаётся менее агрессивной форме лечения, пациенту удаляют часть пищевода.

При доброкачественных трудноизлечимых пептических стриктурах выборочно проводят антирефлюксную операцию: вокруг пищевода формируют манжетку из ткани желудка, которая не даёт содержимому желудка попасть в пищевод. Как правило, такую операцию выполняют через «проколы» — лапароскопически или с помощью роботических хирургических комплексов [14] .

Роботический комплекс

Эзофагэктомию — удаление большей части пищевода — выполняют в специализированных центрах через проколы. Подготовка к операции зависит от причины стеноза. Например, при раке пищевода больного готовят примерно за неделю, в течение которой он придерживается сбалансированной диеты, а при доброкачественных болезнях неосложнённого течения подготовка проходит за сутки и обычно заключается в очистке кишечника.

Реабилитация длится от 1 до 3 недель, в течение которых пациент соблюдает диету и ограничивает физическую нагрузку. Чтобы помочь организму быстрее восстановиться, врач может назначить препараты, которые улучшают работу кишечника и пищеварения. В последующем человек возвращается к полноценному образу жизни и нормальному питанию.

Обширная операция может потребоваться больному со злокачественной стриктурой. При благоприятной стадии вместе с частичным или полным удалением пищевода также вырезают новообразование. После этого подтягивают желудочную трубку или вставляют петлю кишки и накладывают анастомоз.

Пищеводные стенты

Стент устанавливают, чтобы долгое время удерживать стриктуру открытой, при этом ткани вокруг неё перестраиваются, поэтому после удаления стента просвет больше не сужается. Стентирование полностью облегчает состояние больного с запущенной злокачественной стриктурой, а также временно улучшает самочувствие при длительной химиотерапии, которая проводится до основной операции [15] .

Стентирование

Чтобы установить стент, больного госпитализируют в стационар на 1–3 дня. Процедуру, которая длится от 1 до 3 часов, всегда проводят под наркозом. Вечером перед стентированием пациенту нельзя есть. Уже на следующий день после процедуры человек начинает питаться жидкой и полужидкой пищей. Лекарства назначают индивидуально в зависимости от самочувствия пациента и причины установки стента.

Возможные осложнения стентирования:

  • перфорация;
  • кровотечение;
  • повторное формирование новой стриктуры;
  • образование новой структуры;
  • травматичное удаление стента;
  • прорастание непокрытого стента;
  • смещение стента.

Прогноз. Профилактика

Стриктура пищевода развивается постепенно, поэтому прогноз зависит от сроков диагностики и лечения, а также причины стриктуры. Хотя расширение пищевода является первой линией лечения, при доброкачественной стриктуре вероятность повторного стеноза составляет от 10 до 30 %.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь в анамнезе, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, предшествующая плохая проходимость пищи, язва желудка и употребление алкоголя — главные факторы риска образования пептической стриктуры. Однако при своевременном лечении у таких стенозов благоприятный прогноз.

Хирургическая коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет значительно улучшить симптомы и устранить возникший стеноз пищевода, при этом риск повторной стриктуры минимальный [15] .

Установка стента показана, когда повторное расширение и симптоматическое лечение малоэффективны.

При злокачественной стриктуре прогноз зависит от типа рака, степени проникновения опухоли и стадии болезни. Хирургическое удаление части пищевода вместе с образованием даёт лучший прогноз для рака, который ещё не проник в лимфатические узлы и окружающие ткани. Если такую стриктуру только облегчают с помощью стентирования, прогноз почти всегда плохой.

Профилактика стеноза пищевода

Чтобы не допустить механическую травму и воспаление слизистой пищевода, необходимо:

  • перестать курить;
  • не употреблять крепкие алкогольные и газированные напитки;
  • отказаться от грубой, жаренной и острой пищи, очень холодных и очень горячих продуктов.

Питаться нужно часто, по 5–6 раз в день, при этом объём пищи не должен превышать 300–400 мл.

Чтобы не допустить травмы пищевода, перед сном необходимо 1–1,5 часа стоять или сидеть. За это время еда уходит из желудка и больше не сможет забрасываться обратно в пищевод.

Симптомы заболевания и лечение болезней пищевода

Несмотря на то, что в пищеводе еда не задерживается, а значит не причиняет вред, известны довольно тяжёлые патологии этого органа. Многие из них требуют хирургического вмешательства, что трудновыполнимо из-за глубокого расположения и нежной структуры мышечной трубки, длина которой составляет 25 сантиметров. Рассмотрим признаки, указывающие на нарушения в её работе и методы их лечения.

Пищевод человека

Симптомы заболеваний пищевода

Болезни пищевода сопровождаются следующими симптомами:

  • Трудности при глотании, ощущение присутствия инородного тела.
  • Сильная, внезапно возникающая беспричинная боль, похожая на приступ стенокардии.
  • Металлический привкус во рту, обильное слюноотделение, отрыжка, изжога.
  • Рвота после еды из-за спазма нижнего сфинктера.

Термические и химические ожоги сопровождаются гнойно-слизистыми выделениями. При попадании концентрированных едких веществ на стенках пищевода образуются рубцы. При злокачественном патогенезе вес человек снижается и тот слабеет на глазах.

Подобная симптоматика должна насторожить и стать поводом для посещения врача. Только он может поставить окончательный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Причины развития

Патологии пищевода иногда имеют врождённый характер и формируются на этапе эмбриогенеза. Возникают также при наличии доброкачественных новообразований (полипов), после проглатывания инородных тел, ядов, употребления чрезвычайно горячих или холодных блюд. Могут появляться при хронических воспалительных процессах, а также вследствие инфицирования тканей пищеварительной трубки, в том числе и патогенными грибками, вызывающими, например, кандидоз.

Видео: Заболевания пищевода

Точная диагностика

При подозрении на поражение пищевода, чтобы исключить онкологию, врачом назначаются лабораторные анализы, а также:

  • рентгенография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • определение уровня pH желудочной среды.

Параллельно с эндоскопией производится биопсия с забором поражённых частей слизистой для их гистологического исследования. При необходимости используют методы, позволяющие измерить давление внутри трубки и зарегистрировать сокращение стенок органа.

Видео: Эндоскопия пищевода и желудка

Заболевания пищевода

Понимание важности маленькой части ЖКТ нередко приходит только после её патологического перерождения, когда появляются неприятные ощущения, способные в корне изменить жизнь человека.

Эзофагит

Эзофагит

Провокаторы распространённого заболевания – это спиртные напитки, острая и горячая еда. Патология может развиваться на фоне воспаления, затронувшего гайморовы пазухи и миндалины, а также травмирования слизистой. Сопровождается постоянным жжением за грудиной, повышенным слюноотделением, болью в горле.

В лечении используется термическое щажение. При обострении на сутки отказываются от пищи. Когда воспаление утихает, в рацион включают жидкие каши, тёплое молоко, овощные супы-пюре. Натощак можно принимать оливковое или облепиховое масло. В течение дня пить негазированную минералку.

Ахалазия пищевода

Заболевание неизвестной этиологии. Проявляется в виде стойкого нарушения рефлекса, вследствие которого не открывается пищеводный сфинктер. Чаще встречается у женщин возрастом от 20 до 40 лет. Сопровождается триадой симптомов: болью, обратным забросом еды (регургитацией), нарушением глотательного рефлекса (дисфагией). Задержка пищи в трубке приводит к её гниению. В результате возникают проблемы как физического, так и психологического характера.

Ахалазия пищевода

Длительный застой пищи провоцирует воспаление слизистой, то есть способствует развитию эзофагита. Хроническую его разновидность рассматривают как форму, предшествующую раковой опухоли, захватывающей даже верхние участки желудка.

Читайте также: Причины частой изжоги у взрослых

Читайте также:  Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Заброс химуса в органы дыхания приводит к пневмосклерозу, абсцессам лёгочной ткани, к аспирационным видам бронхопневмонии. Подобные осложнения чаще поражают самых маленьких детей.

Ахалазия кардии диагностируется с использованием многоканальных зондов, которые регистрируют моторику и давление внутри пищеварительной трубки.

Медикаментозное лечение ахалазии эффективно только на ранней стадии. Рекомендовано термическое и механическое щажение пищи. С болью справляются:

  • антагонисты кальция;
  • ганглиоблокаторы;
  • нитропрепараты, например, Коринфар.

Основным терапевтическим приёмом служит кардиодилатация, расширяющая места сужения.

Пищевод Барретта

Является осложнением рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда агрессивный желудочный или дуоденальный сок, включающий ферменты, соляную и жёлчные кислоты, раздражает слизистую пищеварительной трубки. Приводит к метаплазии, то есть замене плоского эпителия другими его видами. Синдром Барретта повышает риск развития раковых опухолей.

Эндоскопия с исследованием биоптата позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Контрольная биопсия проводится после курса противовоспалительной терапии, чтобы исключить морфологическую ошибку. Дальнейшая тактика лечения зависит от клинической картины. Если дисплазия эпителия отсутствует, используются современные методики, такие как:

  • Лазерная деструкция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Аргоноплазменная коагуляция.

В случаях дисплазии применяется эндоскопическая резекция, а также диссекция в подслизистой оболочке. Ингибиторы протонной помпы помогают в восстановлении плоского эпителия.

Видео: Предвестники рака. Пищевод Баррета

Эзофагоспазм

Состояние, при котором нижний сфинктер работает нормально, а стенки трубки судорожно сокращаются. Встречается чаще у мужчин. Пациенты жалуются на боль при глотании. Спазм становится причиной деформации пищевода, что визуализируется во время рентгенологического исследования.

Лечение пищевода заключается в соблюдении щадящей диеты, приёме препаратов нитрогруппы, спазмолитиков. Если медикаментозная терапия и баллонная дилатация оказались неэффективными, показана операция по рассечению мышечной ткани.

Рефлюкс-эзофагит

Патология возникает вследствие частых забросов химуса из желудка вверх, что происходит из-за слабости нижнего сфинктера. Соляная кислота раздражает нежную слизистую, та воспаляется, изъязвляется. В местах рубцевания трубка сужается.

Признаки болезни чаще встречаются у грудничков. Проявляются в виде отрыжки, изжоги, жжения в области грудины, спазм. Срыгивание по ночам может спровоцировать аспирационную пневмонию. Через некоторое время трубка сужается, и создаются проблемы при прохождении пищевого комка. Болезнь может стать причиной скрытых кровотечений, рецидивирующей пневмонии, рубцевания слизистой.

Видео: Рефлюкс-эзофагит

Диагностику проводят с применением эзофагогастроскопии, рентгенографии с контрастом, pH-метрии.

Пациентам рекомендован сон на высокоподнятой подушке, снижение веса, химическое и механическое щажение, последний приём пищи за 3—4 часа до сна.

Из лечебных средств больной принимает:

  • Витамины, антигистамины.
  • Успокоительные составы.
  • Прокинетики для увеличения сократительной активности нижнего сфинктера.
  • Средства с обволакивающими свойствами.
  • Спазмолитики.
  • Антациды.

Грыжа пищевода

Наследственный или приобретённый дефект пищеводного отверстия в диафрагме, когда брюшные органы оказываются в грудной клетке. К частым симптомам относят скрытые кровотечения и анемию. При сужении трубки показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия ставит целью снизить возможность рефлюкса.

Повреждения

Пищевод может быть травмирован при попадании в его просвет инородных тел: деталей детских игрушек, пуговиц, гвоздей. Причиной повреждения органа может быть даже механическое воздействие инструментальных методов диагностики и лечения. Спонтанный разрыв трубки возможен при рвоте. К тяжёлым последствиям приводят попытки протолкнуть корочкой хлеба рыбьи кости. Те вклиниваются в слизистую и становятся причиной прогрессирующего осложнения.

Читайте также: Воспаление или опухоль пищевода: симптомы, чем лечить

При перфорации пищевода состояние больного резко ухудшается. Развивается подкожная эмфизема.

Лечение заболевания, как правило, хирургическое. Медикаментозно устраняются лишь последствия неглубоких повреждений стенки. Для его проведения необходим систематический врачебный контроль, наблюдение за динамикой процесса.

Видео: Грыжа пищевода и изжога: радикальное лечение

Ожоги

Повреждения слизистой могут быть химическими и термическими. Происходят случайно или преднамеренно (горячей едой, агрессивными составами, список которых представлен ниже). В него входят:

  • кислоты;
  • перманганат калия;
  • перекись водорода;
  • нашатырный спирт;
  • этанол;
  • фенол.

В 7 из 10 случаев от ожогов страдают дети до 10 лет.

Кислоты оказывают менее разрушительное действие по сравнению со щелочами. Образование своеобразной плёнки препятствует дальнейшему поражению тканей.

При отравлении едким натром происходит омыление жиров, денатурация белков, клетки превращаются в студенистую субстанцию, что в итоге заканчивается более плачевными последствиями. Сквозное отверстие образуется при попадании в начальный отдел ЖКТ даже 20 мл щелочи.

Первая помощь при химических ожогах состоит в промывании пищеварительного канала. Для нейтрализации яда необходима его идентификация.

Кислоту обезвреживают 2% раствором соды (на 1 л 0,5 ч. л.), после этого стимулируют рвотный рефлекс.

При ожогах щёлочью поражённый орган промывают растительным маслом, разбавленной лимонной или уксусной кислотой.

Комплексное лечение пациент получает в условиях стационара. После тяжёлых повреждений трубки для его питания используют отверстие в передней стенке или гастростому.

Рак пищевода

Около 70% всех патологий начального отдела ЖКТ имеют злокачественную природу. В течение 1—2 лет опасная болезнь себя ничем не проявляет. При достижении опухолью больших размеров она препятствует продвижению плотного пищевого комка, работе гортани. Со временем трудности возникают также при употреблении жидкой еды. Человек страдает от боли за грудиной, повышенного слюноотделения, теряет в весе.

Опухолевый процесс может захватить близлежащие, а иногда и отдалённые органы: головной мозг, скелет, лёгкие и печень.

Лечить можно радикальными методами дистанционного гамма-облучения и спустя 2—3 недели при помощи хирургического вмешательства.

Видео: Рак пищевода

Профилактика заболеваний пищевода

Заболевания пищевода удастся избежать, если обеспечить выполнение следующих рекомендаций:

  • Правильное хранение средств бытовой химии.
  • Термическое щажение.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Ограничение употребления острых и пряных блюд.
  • Забота о здоровье зубов и состоянии ротовой полости.
  • Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой.
  • Своевременное выявление и лечение язв, эрозий, гастритов, грыж диафрагмы, дивертикулов.

Соблюдение этих простых правил позволит сохранить здоровье пищевода, желудочно-кишечного тракта и всего организма. Бурление в кишечнике как избавиться, читайте в нашей статье. Онкомаркеры на рак желудка и кишечника, читайте у нас на сайте.

Спазм пищевода

Спазм пищевода – периодически возникающие дискоординированные конвульсивные сокращения мышечного слоя пищевода на фоне сохранной функции и тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Является одной из разновидностей дискинезии пищевода. Клинически проявляется болями за грудиной, нарушением глотания, изжогой и срыгиванием. Диагностика заболевания включает рентгенографию пищевода с контрастированием, эзофагеальную манометрию; для дифференциальной диагностики назначается ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия. Цели лечения — регулировка режима питания, профилактика перепадов внутрибрюшного давления, нормализация тонуса гладкой мускулатуры пищевода.

Спазм пищевода

Общие сведения

Спазм пищевода – эпизодические функциональные расстройства эзофагеальной перистальтики, сопровождающиеся спазмированием стенок пищевода. Данная патология занимает первое место среди всех заболеваний пищевода. Является наиболее частой причиной дисфагии с загрудинными болями. Болеют чаще женщины в возрасте 30-70 лет, с возрастом уровень заболеваемости растет, а половые различия сглаживаются. Диффузный эзофагоспазм выявляется у 3% пациентов, которым проводят эндоскопическое исследование в связи с патологией пищеварительного тракта. Тем не менее, скудость клинической картины часто приводит к тому, что пациенты не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, спазм пищевода нередко принимают за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи, хирурги.

Спазм пищевода

Причины

Точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны. Первичный спазм пищевода является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне психических (стрессы) и неврологических (поражение межмышечных нервных волокон пищевода) расстройств. Поражение нейронов может быть обусловлено воздействием токсинов, бактерий и вирусов как на сами нервные волокна в пищеводе, так и на головной мозг (менингоэнцефалит). Чаще всего спазм возникает в самых проксимальных и дистальных отделах пищевода, так как они имеют наиболее богатую иннервацию.

Некоторые исследователи в области гастроэнтерологии предполагают связь спазма пищевода с дефицитом окиси азота, которая нужна для передачи информации в нейросинапсах. Патогенез данного заболевания схож с ахалазией кардии; более того – при прогрессировании двигательных расстройств возможен переход диффузного спазма в ахалазию (эта патология характеризуется повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера, которое сопровождается нарушением его расслабления). Связано это с тем, что длительно существующие функциональные спазмы, особенно не подвергающиеся коррекции, приводят к формированию органических изменений в тканях (дегенерация миоцитов и нервных узлов, фиброз тканей и др.).

Вторичный спазм пищевода развивается на фоне другой патологии (эзофагит, язва либо рак пищевода) из-за рефлекторных реакций слизистой оболочки, чувствительность которой повышается по вине патологического процесса. Также возможно внезапное развитие спазма пищевода у здорового человека при глотании слишком больших порций пищи, употреблении очень горячей, холодной либо сухой еды, крепких алкогольных напитков, при поспешном питании.

Спазмы пищевода разделяют на легкие, непостоянные, острые либо хронические, локальные (поражаются сфинктеры пищевода) и диффузные (задействуется вся мышечная оболочка).

Симптомы спазма пищевода

Клиническая картина спазма пищевода зависит от локализации и формы патологического процесса. Наиболее типичными признаками любой из форм заболевания являются загрудинные боли и нарушение глотания. Боль пациенты чаще всего связывают с глотанием пищи и слюны, хотя она может возникнуть и спонтанно. Стрессы приводят к усугублению боли. Возможна иррадиация болевых ощущений в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину. Чаще всего приступ длится не более часа, хотя не исключается и более длительная его продолжительность. Обычно пациенты описывают свои ощущения как чувство давления за грудиной. На фоне приема спазмолитиков боль ослабевает или исчезает.

Дисфагия может развиться на фоне приема как твердой, так и жидкой пищи. Чаще всего она непостоянна и возникает одновременно с болью. Изжога беспокоит каждого пятого пациента, а срыгивание пищи отмечается только на фоне очень сильных спазмов или значительного скопления пищевых масс в пищеводе.

Читайте также:  Болит затылок с левой стороны

Спазмирование верхнего сужения пищевода (наиболее частая форма патологии) чаще всего возникает у пациентов, склонных к истерии, неврозам, перепадам настроения. Клинически проявляется давящей болью за грудиной, тошнотой, кашлем, покраснением лица, страхом и волнением. Спазм пищевода может возникать остро, либо его проявления нарастают постепенно, перемежаясь периодами ремиссии. Интермиттирующий характер патологии приводит к тому, что пациент становится беспокойным, питается нерегулярно, боится возврата симптомов, а это еще больше усугубляет патологические проявления спазма пищевода.

Хронический спазм в области верхнего сужения чаще всего развивается у пожилых пациентов с дефектами зубного ряда, нарушением жевания, склонных к проглатыванию больших непережеванных кусков пищи; особенно если в анамнезе имеются указания на острый спазм пищевода. В клинической картине преобладают неприятные ощущения за грудиной, затруднения при прохождении твердой пищи, необходимость запивать водой каждый глоток. Постоянная непроходимость пищевода приводит к формированию его компенсаторного расширения над спазмированным участком.

Спазм нижних отделов пищевода и кардии также может быть острым и хроническим. Острый спазм проявляется болями в эпигастрии и за грудиной, ощущением задержки пищевых масс над желудком; запивание пищи водой не приносит облегчения. Отдельно рассматривается несфинктерный спазм пищевода (синдром Баршоня-Тешендорфа), при котором одновременно поражается несколько отделов органа на всем протяжении. Пациенты предъявляют жалобы на эпизодические эпизоды дисфагии (от пары минут до нескольких недель), сопровождающиеся загрудинной болью, срыгиванием слизи. Патология часто возникает на фоне язвенной, желчнокаменной болезни; для нее характерно повышение аппетита.

Диагностика спазма пищевода

Постановка диагноза «спазм пищевода» требует исключения органических и механических причин патологии. К наиболее достоверным методам диагностики относят рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию и эндоскопическое исследование.

Примерно у половины пациентов рентгенологическое исследование не выявляет признаков патологии. На эзофагоспазм указывают некоординированные спастические сокращения мышц пищевода, из-за чего орган приобретает вид штопора, четок, псевдодивертикулов. Контрастная эзофагография при спазме верхнего сужения пищевода демонстрирует задержку контраста на уровне перстневидного хряща. При хроническом спазме контраст скапливается в области супрастенотического расширения. Для синдрома Баршоня-Тешендорфа характерно выявление кольцевидных спазмированных участков на всем протяжении пищевода. От ахалазии кардии спазм пищевода отличается нормальным прохождением контраста через нижний пищеводный сфинктер.

ЭГДС при спазме пищевода имеет меньшее диагностическое значение, чаще применяется для дифференциального диагноза. Эзофагоскопия при спазме верхнего сужения затруднена, обычно ввести фиброскоп в просвет пищевода удается только после тщательной инфильтративной анестезии слизистой оболочки. При наличии хронического спазма слизистая оболочка гиперемирована, возможно выявление рубцовых стриктур и деформаций. При спазме нижнего отдела пищевода проведение фиброскопа в желудок затруднено из-за скопившихся пищевых масс, слизистая оболочка не изменена.

Результат эзофагеальной манометрии у части больных может не отличаться от нормы. У остальных пациентов могут обнаружиться спастические волнообразные сокращения мышц пищевода с повышением давления в нем более 30 мм.рт.ст., перемежающиеся с нормальной пищеводной перистальтикой. Для дифференциации с ГЭРБ может назначаться внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение спазма пищевода

Терапия спазма пищевода включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Рекомендуется соблюдение строгого режима питания, употребление большого количества жидкости. Следует исключить из рациона слишком холодные и горячие блюда, алкоголь, грубую клетчатку, газированные напитки. Для предупреждения повышения уровня давления в брюшной полости пациенту нужно избегать переедания, наклонов туловища, подъема тяжестей.

Медикаментозное лечение включает в себя введение спазмолитиков и препаратов, нормализующих эзофагеальную перистальтику. С этой целью назначают нитраты, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Большинству пациентов рекомендуют принимать седативные препараты для предупреждения спазма пищевода.

Прогноз и профилактика

Спазм пищевода обычно ухудшает качество жизни больного даже при отсутствии тяжелых осложнений. Прогноз зависит от многих факторов: формы, локализации и степени тяжести заболевания, возраста пациента, длительности симптомов до момента обращения за медицинской помощью. Профилактика спазма пищевода вторична, заключается в лечении фоновых заболеваний, ежегодном эндоскопическом обследовании. Для предупреждения рецидивов рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Непроходимость пищевода (K22.2)

Нарушение проходимости пищевода — это симптом, возникающий при различных приобретенных заболеваниях пищевода.

Из данной подрубрики исключены:
— Q39.0 Атрезия пищевода без свища;
— Q39.1 Атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищем;
— Q39.3 Врожденные стеноз и стриктура пищевода;
— Q39.4 Пищеводная перепонка;
— Q39.9 Врожденная аномалия пищевода неуточненная.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Этиология и патогенез

Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета.

1. Доброкачественные стенозы пищевода могут возникать вследствие перенесенных химических ожогов, появившихся в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также вследствие длительно существующих язв пищевода или его воспаления.

Воздействие веществ, вызывающих ожоги:
— кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с формированием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего его попадание в кровь;

— вещество, принятое внутрь, оказывает как местное, так и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).

2. Злокачественные стенозы — развиваются вследствие рака пищевода.

3. Кольца пищевода* — концентрические, гладкие, тонкие (3-5 мм) расширения нормальной ткани пищевода, состоящие из 3 анатомических слоев: слизистой оболочки, подслизистой и мышечной массы. Кольцо пищевода может быть найдено в любом месте пищевода, но обычно локализуется в дистальной части пищевода. Существуют три типа колец пищевода, которые классифицируются в алфавитном порядке А, В и С в зависимости от локализации, строения и формы, выявляемой при контрастировании. Чаще всего специально выделяют кольца Шацки (кольца типа В).
Этиология и патогенез колец пищевода точно неизвестны. Гипотезы по этому поводу значительно разнятся.

* До выяснения этиопатогенеза кольца пищевода могут кодироваться как в данной подрубрике «Непроходимость пищевода» — K22.2, так и в подрубрике Q39.3 (для детей, имеющих соответствующие изменения с рождения).

4. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищевода Дивертикул пищевода — выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.
Подробно , инородными телами, туберкулёзом (K23.0* Туберкулезный эзофагит (A18.8+), сифилисом, поражением пищевода при склеродермии и других заболеваниях (K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Дисфагия (расстройство глотания) является основным признаком непроходимости пищевода. В зависимости от степени сужения просвета пищевода она может быть выражена в различной степени: от неопределенных неприятных ощущений за грудиной при глотании, до полной невозможности принимать пищу и воду. Обычно проходимость для воды и полужидкой пищи сохраняется в течение более длительного времени; сухая и плохо пережеванная пища проходит туго, часто задерживается в пищеводе, вызывая загрудинные боли и рвоту.

Дисфагия в большинстве случаев развивается незаметно и сначала бывает эпизодической или не резко выраженной. При значительном сужении пищевода больные обычно вынуждены принимать только жидкую и полужидкую пищу.

Среди других признаков непроходимости пищевода часто наблюдаются отрыжка, боли за грудиной при проглатывании, слюнотечение, изжога.

В результате нарушения питания уменьшается масса тела больного.

Для колец пищевода клиническими признаками являются:
— эпизоды дисфагии со значительными перерывами (месяцы, недели, годы); ежедневные эпизоды дисфагии говорят не в пользу наличия колец;
— дисфагия при приеме только твердой пищи;
— дисфагия провоцируется быстрой едой без достаточного пережевывания и приема необходимого количества жидкости;
— эпизод дисфагии недлительный;
— прием жидкости или регургитация (рвота) ликвидируют дисфагию и позволяют далее продолжить прием пищи без затруднений;
— вероятно сочетание с так называемым «обмороком при глотании».
Прием в пищу свежеиспеченного хлеба и прожаренного мяса особенно часто сочетается с дисфагией такого типа, поэтому многие специалисты называют это состояние «стейк-синдром».

При появлении первых признаков нарушения проходимости пищевода следует обратиться к врачу.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови. Изменения неспецифичны. Может наблюдаться анемия, в некоторых случаях — лейкопения (при терминальных стадиях злокачественных опухолей).

Биохимия:
— гипопротеинемия;
— диспротеинемия;
— гипогликемия (редко);
— признаки повышенного катаболизма;
— гиповитаминоз;
— гипокалиемия (редко — у детей).

Дифференциальный диагноз

Истинную (механическую) непроходимость пищевода нужно дифференцировать от нейрогенной дисфункции (т.н. тоническая ахалазия — диффузный спазм пищевода), психических заболеваний, панических атак, истерии.

Осложнения

Развитие осложнений связано в основном с нарушением питания и водно-солевого обмена.

Лечение

Лечение непроходимости пищевода зависит от причин его возникновения:
— при доброкачественных стенозах пищевода предпочтение отдается бужированию (расширение просвета пищевода с помощью специальных инструментов) в том числе — так называемой «баллонной дилатации»;
— возможен разрез электрокоагуляционной иглой зоны стеноза;
— при раке пищевода производятся лучевая терапия или хирургическое лечение;
— коррегируются возможная сопутствующая анемия и недостаточность питания;

— кардиоспазм в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства (см. Дискинезия пищевода — K22.4).

Вы пропустили