Медицинская энциклопедия г. Москвы

Сифилис у женщин

Окт 13, 2021

Сифилис у женщин

Сифилис — одно из наиболее серьезных заболеваний, передающихся половым путем. На первый взгляд может показаться, что человечество решило проблему его распространения, и сифилис может представлять угрозу лишь для стран с низким уровнем социально-экономического развития. Однако статистика говорит о другом.

По данным исследований, ежегодно в мире регистрируют в среднем около 6 миллионов новых случаев сифилиса, из них десятки тысяч — в Европе.

Несмотря на то, что диагностировать и лечить сифилис мы научились, болезнь остается актуальной проблемой для всего мира.

Возбудитель болезни и как передается заболевание?

Возбудитель сифилиса — бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Это длинная, тонкая и подвижная бактерия, которая благодаря своему строению способна активно внедряться в ткани организма и поражать многие органы и системы (рис.1).

Рисунок 1. Скопление T. pallidum на клеточной культуре. Источник: Dr. David Cox/CDC

T. pallidum не может жить вне организма человека, поэтому заражение этой бактерией происходит через кровь или при прямом контакте, чаще всего — при половом. Однако заразиться можно и другими путями.

Итак, пути передачи инфекции:

  • половой (в т.ч генитальный, орально-генитальный и аногенитальный);
  • трансфузионный (при переливании зараженной крови);
  • трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту);
  • при прямом физическом контакте поврежденной (ссадины, трещины) кожи с пораженными областями больного, содержащими скопления бледных трепонем.

Кто входит в группу риска?

Среди людей, которые наиболее часто подвержены заражению сифилисом:

  • этнические меньшинства (ввиду низкого уровня образования и проблем с контрацепцией);
  • работники секс-индустрии;
  • МСМ (мужчины, практикующие секс с мужчинами);
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • лица, практикующие незащищенный секс;
  • лица, имеющие большое количество половых партнеров;
  • лица, инфицированные ВИЧ-инфекцией.

Как сифилис НЕ передается?

К сожалению, контакт с больным сифилисом всегда сопряжен с риском заразиться. Очень редко, при несоблюдении правил личной гигиены, инфицирование возможно даже через общие предметы быта (дверные ручки, общие полотенца, посуда и пр.), пусть и в единичных случаях. Заражение сифилисом в бассейне или бане также чрезвычайно маловероятно.

На сегодняшний день, согласно исследованиям, отмечается рост заболеваемости сифилисом. При этом стремительно растет мужская заболеваемость, женщины болеют реже мужчин. Так, в 2013 году число случаев заболевания сифилисом у мужчин превысило таковое у женщин в 5 раз (8,4 против 1,6 случаев на 100 тыс. чел., соответственно). Основной вклад в заболеваемость вносят МСМ — мужчины, практикующие секс с мужчинами (58% от всех зарегистрированных случаев). И лишь 36% составляют лица с гетеросексуальной ориентацией.

Инкубационный период

Длится в среднем от 3 до 6 недель. За это время бледная трепонема буквально вбуравливается в кожу или слизистые оболочки зараженного, где активно размножается, проникая затем в лимфатическую систему, вызывая первичные поражения: твердый шанкр в месте внедрения и увеличение местных лимфоузлов — регионарный лимфаденит.

Симптомы, течение болезни у женщин

Сифилис развивается постепенно, при этом его симптомы меняются. Поэтому течение болезни разделяют на несколько этапов.

Первичный сифилис

Первое проявление заболевания — твердый шанкр. Это язвочка с четкими краями и плотным основанием, которая ввиду своей безболезненности может остаться незамеченной. У женщин твердый шанкр чаще всего возникает в области промежности и половых губ, на слизистой оболочке влагалища, шейке матки, в области прямой кишки. Также может поражаться слизистая рта и губ, а также многие другие области.

В среднем, через 3-8 недель первичный шанкр заживает, и женщина выглядит абсолютно здоровой. Однако в это время бледная трепонема активно размножается и с током крови разносится по всему организму.

Вторичный сифилис

Через 6-8 недель после появления твердого шанкра (у 75% инфицированных к этому времени он уже исчезает) начинается активное поражение кожи, слизистых оболочек и других органов и систем. Женщина может заметить абсолютно разные по внешнему виду высыпания на ладонях, стопах, слизистых оболочках, коже (рис.2).

Рисунок 2. Сыпь на ладонях при вторичном сифилисе. Фото: CDC/ Susan Lindsley Рисунок 2. Проявления вторичного сифилиса на коже. Фото: СDC Public Health Image Library

Так как в этот период с током крови происходит распространение возбудителя по всему организму, есть и невидимые глазу поражения органов и систем. Инфицированные могут отмечать слабость и головокружение, тошноту, отсутствие аппетита, снижение слуха, зрения и другие тревожные признаки болезни.

Важно! Вторичный период сифилиса с высыпаниями на коже и слизистых является самым заразным, так как в каждом элементе сыпи находится скопление трепонем, которые могут инфицировать здорового человека.

Латентный период

После периода вторичного сифилиса возникает бессимптомный, латентный период. В это время в организме начинают активно вырабатываться защитные антитела к возбудителю инфекции, размножение бактерии замедляется, а все видимые проявления сифилиса исчезают.

Однако трепонемы продолжают жить в организме, и, в зависимости от выраженности и силы иммунного ответа, могут либо не проявлять себя годами и десятилетиями, либо вызывать рецидивы заболевания.

Третичный сифилис

На сегодняшний день тяжелая третичная форма сифилиса встречается редко. Это поздняя стадия заболевания, которая развивается только в случае отсутствия лечения.

Третичный сифилис развивается у трети зараженных, не проходивших лечение.

Клинические проявления третичного сифилиса обусловлены ослаблением иммунного ответа и сифилитическим поражением различных органов и систем: нейросифилис, сифилис аорты, клапанов сердца, сифилис костей и пр.

Особенности течения сифилиса у женщин

Всегда ли возникает твердый шанкр?

Нет, при заражении сифилисом через кровь (при переливании крови, пользовании иглой инфицированного человека) или трансплацентарно твердый шанкр формироваться не будет. В этом случае видимым станет сразу вторичный период заболевания.

Характер выделений при инфицировании

Сифилис не вызывает специфические выделения из половых путей. Это заболевание, способное в равной степени поражать все органы и системы, не локализующееся в половых путях — бледная трепонема проникает сразу в кровоток и лимфоток человека, вызывая системные поражения.

Присутствуют ли изменения менструального цикла?

Нарушения менструального цикла не характерны для сифилиса. Однако менструальный цикл может меняться на поздних стадиях заболевания вследствие сифилитического поражения половой системы и органов, участвующих в регуляции полового цикла.

Диагностика

Так как сифилис хорошо излечивается на ранних стадиях болезни, при первых подозрительных симптомах следует сразу же обратиться к врачу и пройти обследование.

К какому врачу обратиться

При подозрении на наличие симптомов сифилиса не стоит сразу ставить себе пугающий диагноз и паниковать. Необходимо обратиться к врачу. На первом этапе диагностики врач общей практики или терапевт (можно записаться на прием к врачу по месту жительства или в любой консультативно-диагностический центр) проведет первичный осмотр и при необходимости даст направление на прием к специалисту.

Дальнейшее обследование проводит врач-дерматолог или венеролог консультативного центра или дерматовенерологического диспансера, назначает анализы и лечение.

Какие анализы сдать

Существует две группы методов диагностики сифилиса — специфические (трепонемные) и неспецифические (нетрепонемные) методы.

Анализы крови

В крови пациента врачи могут обнаружить антитела, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм возбудителя инфекции — бледной трепонемы.

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты основаны на выявлении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, содержащиеся в оболочке бледной трепонемы (а не на саму бледную трепонему). Эти антитела могут появиться в крови через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, то есть в среднем через 4-5 недель после попадания бактерии в организм человека.

Такие тесты являются скрининговыми. Это экспресс-диагностика, которая не требует особых затрат времени и денег. При этом важно понимать, что положительный анализ говорит лишь о том, что человек сталкивался с возбудителем ранее, но не дает ответа на вопрос — есть ли инфекция в организме на данный момент.

Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Они не отличаются высокой чувствительностью на некоторых стадиях болезни. Также могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому данные методы требуют подтверждения путем проведения дополнительных исследований.

Трепонемные тесты

Методика в данном случае похожа на предыдущую. Трепонемные тесты основаны на обнаружении в крови пациента антител, выработанных организмом к самой трепонеме. Они требуют больше времени и затрат, однако такие тесты более точны на начальных стадиях заболевания. При выявлении более поздних форм чувствительность снижается. К трепонемным тестам относятся различные серологические реакции, такие как реакция Вассермана и иммуноферментный анализ.

Реакция Вассермана

Это стандартная серологическая реакция, которая используется и в наше время. В образец крови добавляют трепонемный антиген, который реагирует с антителами в крови при их наличии.

Реакция нечувствительна в самом начале заболевания (становится положительной лишь через 6-8 недель), а также в третичной стадии. Проста в исполнении, но часто дает ложноположительный результат.

Иммуноферментный анализ

Наиболее часто используется при диагностике заболевания, так как является наиболее чувствительным из трепонемных тестов. Задача анализа — определить суммарное количество антитрепонемных антител. Применяется твердый носитель, на котором собраны антигены сифилиса и куда добавляется образец крови больного. Как и у других трепонемных тестов, возможны ложноположительные результаты.

Читайте также:  Интимная жизнь после кесарева сечения когда стоит начинать и что следует учитывать

Мазок или соскоб

Мазок у женщины берут из мочеиспускательного или цервикального канала, соскоб — с высыпаний, которые появляются при сифилисе, вне зависимости от локализации элемента сыпи. Это может быть и кожа, и слизистая полости рта или прямой кишки. Цель соскоба или мазка — определить наличие трепонем. Это возможно либо микроскопическим методом (трепонему через микроскоп возможно увидеть даже живую), либо методом ПЦР.

ПЦР — это современный метод диагностики, который позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при небольшом его содержании в материале. Метод недешевый, однако обладает очень высокой чувствительностью и малой вероятностью получения недостоверного результата.

  1. Не паникуйте. Современная медицина научилась справляться как с самим сифилисом, так и с его последствиями. При условиях своевременно начатого лечения сифилис полностью излечим (именно поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить периодические осмотры).
  2. Прекратите вести половую жизнь и сообщите о своем диагнозе партнеру. Проконсультируйтесь с лечащим врачом — он поможет вам установить предполагаемую давность заболевания в зависимости от результатов анализов.

Лечение

Основным методом лечения сифилиса является прием антибактериальных препаратов.

Фото: chatchawan39 / freepik.com

Медикаментозная терапия

Для лечения сифилиса используются антибиотики пенициллинового ряда. При этом выбор конкретного препарата и схема его назначения будут зависеть от конкретного случая заболевания, стадии его выявления, наличия/отсутствия у пациента аллергии на пенициллин, что бывает нередко. Именно поэтому необходимо настоятельно следовать рекомендациям лечащего врача, проходить промежуточный контроль лечения и при возникновении любых вопросов обращаться в клинику. Основными препаратами считаются бензатина бензилпенициллин замедленного высвобождения (Бициллин L-A) — подходит также и беременным пациенткам — и бензатин пенициллин G.

При наличии аллергии на препараты пенициллинового ряда пациенту могут назначить антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов или цефалоспоринов. Однако они обладают меньшей эффективностью, а поэтому не являются основными препаратами лечения сифилиса.

На поздних стадиях заболевания (очень редко) врач может назначить препараты ртути или висмута. В качестве поддерживающей терапии могут использоваться иммуномодуляторы.

Физиотерапия

Физиотерапию относят к вспомогательным методам лечения. Используя исключительно физиотерапевтические методы, вылечить сифилис нельзя. Однако на поздних стадиях заболевания физиотерапия может помочь справляться с проявлениями болезни, вызванными поражением нервной системы.

Народные средства

Народных рецептов избавления от сифилиса нет. Опасно полагаться на домашние средства, игнорируя симптомы, и ждать, что заболевание пройдет самостоятельно. При переходе в скрытую фазу сифилис может годами никак не проявлять себя, однако в конце концов последствия нелеченного сифилиса могут оказаться катастрофическими.

В зависимости от стадии сифилиса врачебная тактика имеет свои отличия. На ранних стадиях назначают антибиотики, и, если лечение было начато своевременно, такой подход дает ожидаемый результат. На поздних же стадиях, когда происходят патологические изменения во внутренних органах, обязательна госпитализация, многие пациенты вынуждены проходить стационарное лечение в течение нескольких месяцев.

Лечение при беременности

Сифилис во время беременности значительно увеличивает риски преждевременных родов, мертворождения и патологий у плода. При инфицировании матери в начале беременности, велика вероятность выкидыша и внутриутробной гибели плода, в случае инфицирования матери на поздних сроках беременности возникает специфическое поражение внутренних органов плода. Поэтому у всех беременных женщин, находящихся на учете в женской консультации, неоднократно берут анализы на выявление в организме бледной трепонемы.

Если болезнь обнаруживают, врач оценивает вероятность неблагоприятного исхода беременности и может порекомендовать ее прерывание — аборт. Однако в большинстве наблюдений (на начальных этапах развития) сифилис у беременных поддается антибиотикотерапии. При этом выбирают препараты, которые не навредят плоду.

Сифилис у беременных, обнаруженный впервые, лечат в два этапа. Применяются антибиотики пенициллинового ряда — они не оказывают токсического действия на плод. При наличии аллергии на пенициллины женщине необходимо провести десенсибилизацию (уменьшение чувствительности) к данным препаратам, так как альтернативные антибиотики при беременности противопоказаны.

Первый этап лечения всегда проводится стационарно в инфекционной больнице, сразу после обнаружения заболевания. Затем, на 20-24 неделе беременности проводят повторное, профилактическое лечение. Рожать больную направляют в инфекционное родильное отделение.

Если беременная женщина болела сифилисом ранее и уже лечилась, врач также может назначить ей пройти профилактическое лечение на поздних сроках — в конце второго или в третьем триместре. В это время плацента уже полностью сформирована, и плод способен получить необходимые лекарства.

Ребенка, мать которого болела сифилисом до или во время беременности, сразу после родов обследуют, а затем наблюдают в течение нескольких лет (так как возможно проявление позднего врожденного сифилиса, при котором ребенок рождается внешне здоровым). Об инфицировании могут сказать тревожные симптомы или нарастающий титр антител к возбудителю в крови новорожденного.

Прогноз для женщин

Уровень смертности от сифилиса в различных странах варьируется и для развитых государств составляет относительно невысокую цифру. Так, согласно исследованию, проведенному в США, за период с 1968 по 2015 год от сифилиса погибло около 6,5 тыс. человек (для сравнения — от инфаркта миокарда только в России в 2019 году погибли 54 тыс. человек). При этом женская смертность оказалась меньше мужской: на одну умершую от сифилиса женщину пришлось двое умерших по той же причине мужчин.

Какие осложнения может вызвать сифилис у женщин?

При отсутствии лечения на поздних стадиях сифилис может вызвать серьезные поражения внутренних органов:

  • нервной системы (поражение головного или спинного мозга, органов слуха и зрения и пр.);
  • сердечно-сосудистой системы (аневризма аорты, сифилитическое поражение клапанов сердца);
  • поражение других органов и систем (поражение почек, печени и др.).

Поражения внутренних органов, вызываемых сифилисом на поздних стадиях болезни, чаще всего необратимы и не поддаются лечению в принципе. Поэтому, чтобы не допустить развития третичного сифилиса, важно диагностировать и начать лечение заболевания уже на ранних этапах.

Опасность во время беременности

Мнение эксперта

«Шансы родить здорового ребёнка от матери больной сифилисом велики, если мать прошла проф лечение по сифилису во время беременности. Сифилис зачатию не мешает но может спровоцировать срыв беременности на ранних сроках.»

Максимченко Анна Андреевна — Врач-дерматовенеролог, член Европейской ассоциации дерматологов и венерологов (EADV), Украинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов (УАЛДВК)

Отдельно стоит отметить опасность сифилиса у беременной женщины для плода. Риск передачи возбудителя плоду через плаценту составляет 60-80%. При этом вероятность трансмиссии значительно выше при первичном и вторичном сифилисе матери, чем при третичном.

Сифилис, переданный во время беременности от матери ребенку называется врожденным. Он может быть ранним и поздним.

Ранний врожденный сифилис

Обычно диагноз ставится в течение первых трех месяцев жизни.

  • различные внешние изменения;
  • задержка развития;
  • судороги;
  • высыпания на коже и слизистых (рис. 3);
  • лихорадка;
  • воспаление печени или селезенки;
  • анемия;
  • желтуха.

Поздний врожденный сифилис

Проявляется у детей старше 2-ух лет.

Болезнь вызывает поражения костного скелета, специфическую деформацию зубов, поражения органов слуха и зрения, нервной системы (нейросифилис).

В 40% наблюдений врожденный сифилис приводит к смерти младенца, подавляющее большинство выживших детей остаются инвалидами на всю жизнь.

Именно поэтому (особенно учитывая тот факт, что сифилис на разных стадиях может протекать латентно, без проявления клинических признаков) так важно обследование матери на сифилис в период планирования беременности и на самых ранних ее этапах.

ЧЕКЛИСТ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО ПРОВЕРИТ ВРАЧ?

Главная подготовка при планировании беременности должна заключаться в коррекции образа жизни. Но если питание, физкультура и отказ от вредных привычек преимущественно под контролем женщины, то об остальных нюансах здоровья можно позаботиться только с помощью гинеколога и терапевта.

Профилактика

Профилактика начинается с ограничения распространения заболевания — безопасного сексуального поведения, использования методов барьерной контрацепции, соблюдения правил личной гигиены и просвещения пациентов, использующих внутривенные наркотики.

В результате случайной незащищенной половой связи существует вероятность заражения венерическими заболеваниями. В этом случае рекомендуется провести индивидуальную профилактику с помощью профилактических средств ряда: хлоргексидина биглюконата, специальных влагалищных суппозиториев, которые можно приобрести в любой аптеке, и других антисептических препаратов. При этом важно соблюсти достаточную экспозицию антибактериального средства и его объем.

Одна доза бензатин пенициллина 2,4 миллиона единиц внутримышечно рекомендуется всем лицам, у которых был сексуальный контакт с партнером с положительным результатом на первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис в течение предыдущих 90 дней.

Важно! Заразиться сифилисом можно после занятия сексом всех видов. Анальный и оральный секс так же опасны заражением сифилисом, как и вагинальный.

Заключение

Таким образом, сифилис является заболеванием, не утратившим свою актуальность для стран всего мира. При условии ранней диагностики и лечения заболевание полностью излечимо, что подчеркивает важность профилактических мер, обследования будущих мам, наблюдения и регулярного обследования у лечащего врача и гинеколога.

Читайте также:  Гормон щитовидной железы Т4

Сифилис: признаки, симптомы и лечение

Сифилис: признаки, симптомы и лечение

Сифилис – пожалуй, самая любимая болезнь у венерологов, поскольку она хорошо поддается лечению. Но до появления антибиотиков сифилис считался настоящим бичом цивилизации. Герою нашумевшей драмы «Распутник» приходилось пользоваться металлической накладкой на нос, чтобы скрыть следы этой болезни. Сегодня благодаря достижениям медицины с болезнью можно справиться относительно легко. Но если сифилис не лечить, можно действительно остаться «без носа».

Сифилис – хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). В подавляющем большинстве случаев болезнь передается половым путем. Установлено, что при половом контакте с зараженным партнером риск передачи заболевания составляет примерно 30%. Заразиться также можно через повреждения кожи и через плаценту. В последнем случае говорят о врожденном сифилисе. Вероятность трансплацентарной передачи сифилиса от матери к плоду, составляет 60-80%.

Согласно статистическим данным, в России заболеваемость сифилисом постепенно снижается. Так, если в 2004 году было зарегистрировано 79,2 случая на 100 тыс. населения, то в 2009 году – 53,3 случая; в 2014 году – менее 25 случаев на 100 тыс. населения. Однако на фоне снижения заболеваемости сифилисом увеличивается количество скрытых и поздних форм болезни.

Примечательно, что еще до 40-х годов прошлого века сифилис считался неизлечимым заболеванием. В Средние века сифилис считался карой небес за распутство, а лечили болезнь ртутными мазями. Такая терапия была малоэффективной, поэтому от сифилиса нередко умирали. Настоящей революцией в лечении сифилиса стали открытые в 1927 году антибиотики. Впервые антибиотикотерапию при сифилисе применили в США в 1943 году. Оказалось, что бледная трепонема неустойчива к воздействию антибиотиков, которые по сей день успешно применяются для лечения этой болезни.

Важно! Выздоровление после сифилиса не дает иммунитета, способного предотвратить повторное заражение. Это значит, что заразиться болезнью можно повторно и неограниченное количество раз.

Причины сифилиса

Возбудители сифилиса, бледные трепонемы, представляют собой тонкие спиралевидные бактерии. После контакта с зараженным человеком бледные трепонемы достаточно быстро (от 30 минут до нескольких часов) проникают в организм через микротравмы на коже или слизистых оболочках.

Бледная трепонема. Фото: PHIL CDC

Основные пути передачи бледной трепонемы

Половой

Это наиболее частый и типичный путь заражения сифилисом. Заразиться можно как при вагинальном, оральном, так и анальном сексе. Заражение происходит в том случае, если у больного партнера уже имеются кожные проявления сифилиса. К ним относят эрозивные элементы или мацерации – состояние, при котором кожа набухает, пропитывается жидкостью. Самыми заразными считаются твердые шанкры. Их основные признаки – безболезненнее язвы, которые формируются при первичном сифилисе. Высокая заразность также отмечается у эрозивных папул, формирующихся при вторичном сифилисе. И в твердых шанкрах, и в папулах содержится большое количество бледных трепонем. При этом, можно заразиться и при неспецифических высыпаниях. Установлено, что заразность при раннем сифилисе увеличивается, если у больного имеются герпетическое высыпание, эрозии половых органов (например, эрозия шейки матки) или баланопостит. Половой путь передачи инфекции считается самым распространенным и потому, что во время секса на коже и слизистых образуются множество микротравм, через которые проникает возбудитель.

Трансплацентарный

В данном случае речь идет о передаче инфекции от матери к плоду. Установлено, что вероятность развития врожденного сифилиса считается самой высокой в первые три года после заражения матери. Как правило, плод заражается при вторичном или скрытом раннем сифилисе. Чаще всего инфекция проникает через плаценту на 4-5 месяце беременности, однако заражение возможно уже с 10 недели. Токсины бледных трепонем поражают плаценту, вследствие чего и происходит передача. Кроме того, инфицирование возможно через пупочную вену и лимфатические щели пупочных сосудов.

Трансфузионный

Заразиться сифилисом можно и при переливании крови от больного донора. Это возможно на любой стадии болезни, включая даже инкубационный период. В современных реалиях донорская кровь перед применением подвергается тщательной проверке, в том числе и на наличие бледных трепонем.

Контактно-бытовой

Заразиться сифилисом контактно-бытовым путем почти невозможно, однако в медицинской практике бывали и такие наблюдения. Общеизвестно, что заражение не происходит через общую посуду, одежду, туалет и даже банные принадлежности. Тем не менее, при тесном контакте больных сифилисом родителей со своими детьми в очень редких случаях возможна передача инфекции. Чаще всего это наблюдается при сифилитических поражениях слизистой ротовой полости и открытых участков кожи.

Профессиональный

Инфекцию могут подхватить сотрудники научно-исследовательских учреждений, лабораторий, работающих с зараженными животными, а также представители секс-индустрии. Также изредка заражаются сифилисом акушеры-гинекологи, хирурги и стоматологи.

Инкубационный период

Инкубационный период – отрезок времени от момента заражения сифилисом и до появления твердого шанкра (или первичной сифиломы). В большинстве случаев инкубационный период составляет 3-4 недели, но он может быть короче или длиннее. У ВИЧ-инфицированных, а также у лиц с биполярным твердым шанкром (который одновременно появляется на половых органах и иных участках кожи) инкубационный период может длиться всего 1-2 недели.

Удлинение инкубационного периода до 6-8 недель часто связано с приемом антибиотиков в связи с иными инфекционными заболеваниями или проведением противогонорейной терапии. У пожилых и людей с ослабленным иммунитетом инкубационный период также может затянуться до месяца и более.

Симптомы сифилиса

Сифилис протекает в несколько стадий, каждая из которых характеризуется специфическими клиническими проявлениями. Рассмотрим подробнее симптоматику заболевания на каждом из этапов.

Первичный сифилис

После инкубационного периода у больного появляется твердый шанкр, представляющий собой эрозию или язву овальной или округлой формы. Твердый шанкр имеет четкие края и углубленное дно. Диаметр шанкра варьирует от 2 мм до 2 см. Твердые шанкры, как и другие сифилитические кожные поражения, безболезненны. Объясняется это тем, что токсины бледной трепонемы действуют в качестве анестетика.

При первичном сифилисе образуется один или сразу несколько шанкров. Они могут располагаться где угодно, но чаще всего это половые органы, задний проход и ротовая полость. Поскольку шанкры безболезненны, почти половина всех инфицированных даже не замечают их в труднодоступных для осмотра местах.

Рисунок 1. Проявления сифилиса на руках. Источник: pulse-clinic.com

Почти всегда твердые шанкры при первичном сифилисе сопровождаются увеличением лимфатических узлов. Развивается лимфаденит (воспаление), который может быть односторонним или двусторонним. Как и твердые шанкры, увеличенные лимфоузлы также безболезненны, что также остается незамеченным для больного. Величина лимфатических узлов при этом варьирует от размеров горошины до размера куриного яйца.

Спустя 3-12 недель шанкры заживают даже без лечения, после чего поверхность кожи и слизистой выглядит здоровой. Однако это вовсе не значит, что больной выздоровел от сифилиса. Исчезновение шанкров без лечения указывает на то, что болезнь переходит на следующую стадию.

Вторичный сифилис

Вторая стадия заболевания наступает спустя 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после первых проявлений сифилиса. Вторичный сифилис характеризуется сыпью на коже и слизистых оболочках. Связано это с распространением бледной трепонемы в кровотоке.

Первые высыпания при вторичном сифилисе отличаются ярким окрасом, небольшим размером и относительной симметричностью. Через 2-4 недели сыпь может исчезнуть, даже без лечения. Однако спустя 1-5 месяцев появляется вновь, и с каждым разом число элементов сыпи уменьшается, а размеры этих элементов – увеличиваются.

При вторичном сифилисе высыпания чаще проявляются в области туловища, они не шелушатся и не оставляют после себя рубцов. Существует несколько видов высыпаний на этой стадии болезни. Рассмотрим основные.

  • Пятнистый (или розеолезный) сифилид – наиболее частое поражение кожи при вторичном сифилисе. Размер пятен не превышает 1 см в диаметре. Изначально пятнистый сифилид имеет ярко-розовый окрас, но постепенно бледнеет. Преимущественно такая сыпь локализуется на туловище, груди, животе и на сгибах конечностей.
  • Узелковый (или папулезный) сифилид – сыпь округлой формы, плотная и гладкая на ощупь. Узелковый сифилид безболезнен, однако, если на его центр надавить чем-нибудь, то возникает резкая боль (симптом Ядассона). В отличие от пятнистого сифилида, узелковый склонен к шелушению, которое начинается с центра папулы и распространяется по всей ее поверхности.
  • Пустулезный (или гнойничковый) сифилид – возникает достаточно редко. Обычно гнойничковые сифилиды при вторичном сифилисе появляются у больных с иммунодефицитом или тяжелыми хроническими заболеваниями. Появлению пустулезных сифилид также способствует алкоголизм и наркотическая зависимость.
  • Пигментный сифилид (или сифилитическая лейкодерма) – появление светлых пятен на чрезмерно пигментированном фоне. Чаще всего пигментные сифилиды образуются в области шеи. Этот симптом также известен под названием «ожерелье Венеры». Появляется такое «ожерелье» на 4-6 месяце заболевания и держится до 6-12 месяцев даже при проведении адекватного лечения.

Помимо высыпаний, при вторичном сифилисе также отмечается повышенная температура, потеря аппетита и боли в костях. Часто на этом этапе выпадают волосы (сифилитическая алопеция, плешивость) и поражаются слизистые оболочки ротовой полости. Если вторичный сифилис не лечить, длиться он может в среднем от 3 до 5 лет.

Читайте также:  Платизма - мышца о которой Вы не знали. Как сохранить красивую шею в любом возрасте

Иногда сифилис протекает и в скрытой форме. Латентная стадия может начаться рано (менее года после заражения) или поздно – более года после инфицирования. Скрытая форма болезни отличается отсутствием симптомов. Больной может годами чувствовать себя хорошо, но серологическое исследование на сифилис дает положительный результат.

Третичный сифилис

Третичный или поздний сифилис развивается спустя 3-5 лет после заражения, если до этого времени больной не лечился. Сегодня третичный сифилис диагностируют крайне редко, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациентам оказывается своевременная помощь.

При третичном сифилисе отчетливо заметны поражения кожи, костей, органов чувств (в частности, носа), нервной системы и внутренних органов. Образуются специфические воспаленные массы размером с лесной орех – гуммы. Чаще всего они располагаются ограниченно, но возможно и диффузное их распространение в органах и тканях. Помимо гуммозного, также выделяют бугорковый третичный сифилис, при котором образуются бугорковые сифилиды. Они представляют собой плотные блестящие бляшки, усеянные бугорками.

Третичный сифилис лечится труднее всего из-за серьезной запущенности заболевания и поражения различных органов и систем. Например, спустя 10-25 лет после заражения проявляются поражения сердца и сосудов (сердечно-сосудистый сифилис): сужаются коронарные артерии и нарушается работа клапанного аппарата сердца.

Нейросифилис

О нейросифилисе говорят при поражении головного или спинного мозга, различают ранний и поздний. Ранний нейросифилис развивается в 5-летний период после заражения и может протекать в нескольких формах:

  • Скрытый ранний менингит – протекает без симптомов.
  • Острый генерализованный сифилитический менингит – поражаются все мозговые оболочки. У больного отмечаются сильные головные боли и шум в ушах.
  • Менингоневротический сифилитический менингит – поражаются отдельные участки головного мозга, в частности, основание черепа. Для такой формы болезни характерна асимметрия лица, опущение мягкого неба и сглаженность носогубных складок.
  • Ранний менинговаскулярный сифилис – поражение мозговых оболочек и черепных нервов. У больного отмечаются головные боли, параличи, нарушение памяти и даже эпилептические припадки.
  • Сифилитический менингомиелит – воспаление мягких оболочек мозга. Как правило, болезнь развивается стремительно и сопровождается серьезными трофическими нарушениями, снижением чувствительности и нарушением работы сфинктеров (из-за нарушения их иннервации).

Поздний сифилис известен как паренхиматозный. Развивается он спустя несколько лет после заражения и характеризуется разрушением нейронов и нейроглии. Как и ранний нейросифилис, поздний также может протекать в скрытой форме, когда человек не ощущает симптомов. Кроме того, выделяют поздний менинговаскулярный, васкулярный (поражение сосудов спинного мозга) нейросифилисы, а также сухотку спинного мозга. В последнем случае воспалительно-дистрофический процесс затрагивает задние корешки спинного мозга.

Для разных форм позднего нейросифилиса характерны такие симптомы как повышение кровяного давления, парезы, параличи и судороги. При сухотке спинного мозга больного могут беспокоить стреляющие или рвущие боли, эректильная дисфункция, расстройство мочеиспускания и дефекации. При длительном течении позднего нейросифилиса могут развиваться и психические расстройства, вызванные менингоэнцефалитом.

Лечение нейросифилиса включает в себя применение антибиотиков пенициллинового ряда. В случае поражения головного мозга применяются препараты с висмутом и солями йода. Сопутствующие неврологические нарушения купируются обезболивающими, противосудорожными и другими препаратами.

Врожденный сифилис

Вероятность заражения плода от матери резко увеличивается после формирования плаценты, с появлением плацентарного кровообращения. Чаще всего заражение сифилисом ребенка происходит в начале четвертого месяца беременности. В зависимости от сроков проявления заболевания различают ранний и поздний врожденный сифилис. О поздней форме заболевания говорят, когда симптомы сифилиса проявляются только после третьего года жизни ребенка.

Внутриутробное инфицирование уже на 6-7 месяце беременности заканчивается поздним выкидышем или гибелью плода, если не проводить лечения антибиотиками. Если ребенок рождается с активными симптомами сифилиса, то очень скоро погибает. Бледная трепонема поражает внутренние органы плода, из-за чего у таких детей очень маленький вес и размер, дряблая кожа и увеличены внутренние органы.

Поскольку пенициллин сравнительно хорошо переносится беременными женщинами, своевременная антибиотикотерапия дает хорошие результаты. Дети, пострадавшие от врожденного сифилиса, должны наблюдаться у врача в течение 5 последующих лет, после чего их снимают с учета.

Диагностика сифилиса

При появлении подозрительных поражений кожи и слизистой следует немедленно обратиться к врачу. На начальных стадиях сифилис достаточно сложно диагностировать без специфических анализов. В большинстве случаев диагноз устанавливается благодаря анализу крови или же исследованию образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Среди методов лабораторной диагностики различают нетрепонемные и трепонемные способы исследования. Нетрепонемные методы заключаются в определении реагина – антител, которые связываются с липидами.

Трепонемные тесты позволяют непосредственно определить возбудитель. К таким диагностическим методам относятся ПЦР-диагностика, темнопольная микроскопия, иммуноферментный анализ и флуоресцентный анализ, выявляющий трепонемные антитела.

Диагностику сифилиса необходимо проводить и при отсутствии вышеописанных симптомов, если был незащищенный секс с новым партнером. При этом, не важен характер контакта – гетеросексуальный или гомосексуальный, не важно и какая разновидность секса практиковалась. При подтверждении сифилиса или иных венерических заболеваний обязательно оповестите об этом всех своих половых партнеров.

Лечение сифилиса

Хорошая новость в лечении сифилиса состоит в том, что бледная трепонема – единственный микроорганизм, который десятилетия спустя сохранил неизменно высокую чувствительность к пенициллину. Лечением сифилиса должен заниматься квалифицированный врач-венеролог, опираясь на результаты исследований. Самолечение заболевания недопустимо. Учтите, что ошибки в лечении могут иметь серьезные последствия для здоровья.

Медикаментозное лечение

Фото: alarika / freepik.com

Основным методом лечения раннего сифилиса являются внутримышечные инъекции антибиотиков пенициллинового ряда. Фармакологическое действие этих препаратов сводится к подавлению синтеза клеточной стенки микроба. У бледной трепонемы не вырабатывается устойчивость к этому антибиотику. Как правило, пациенту назначают 1 укол в сутки в течении минимум 6 месяцев.

В случаях, если у пациента имеется аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда, применяют альтернативные антибактериальные препараты. К таковым относятся доксициклин и тетрациклин. Однако эти антибиотики не рекомендуется применять при беременности, поскольку в таком случае существует риск развития осложнений.

К другим антибиотикам, которые также успешно применяются в лечении сифилиса, относятся азитромицин и цефтриаксон. Последний также используется при беременности, если у больной имеется непереносимость пенициллинов.

При нейросифилисе пациенту также вводят антибиотики внутривенно. Такой курс составляет минимум 10 дней, после чего продолжается антибиотикотерапия посредством внутримышечного введения или перорального приема.

Важно! У многих пациентов после начала лечения наблюдается реакция Яриша-Герксгеймера. Это комплекс таких симптомов, как недомогание, головная боль, лихорадка, потливость и беспокойство, которые возникают в первые 6-12 часов после начала терапии. Иногда такая реакция принимается как аллергия на антибиотик. Однако спустя 24 часа эти симптомы исчезают и, как правило, не возвращаются.

Физиотерапия

Физиотерапия не является обязательным компонентом в лечении сифилиса, и может применяться на усмотрение врача в качестве общеукрепляющих мер. Физиотерапевтические методы часто применяют при поражении нервной системы, что позволяет быстрее справиться с неблагоприятными проявлениями болезни.

Народные средства при сифилисе

Народных средств от сифилиса не существует. Ни в коем случае нельзя полагаться на «бабушкины рецепты». На каком-то этапе сифилис может просто перейти в скрытую форму, и пациент может ошибочно принять это за выздоровление. Так он обрекает себя и своих половых партнеров на серьезную опасность.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения негативно отражается на работе всех органов. Болезнь годами может протекать бессимптомно и приводить к следующим осложнениям:

  • поражения костей и мышц;
  • нарушение памяти и ухудшение интеллектуальных способностей;
  • поражения сердца и крупных сосудов;
  • психические расстройства;
  • внешние уродства (например, гниение носа, поражение глаза);
  • тяжелые поражения мозговых оболочек.

Профилактика сифилиса

Источник: Mika Baumeister/Unsplash

Все венерические заболевания хорошо поддаются профилактике, и сифилис здесь не исключение. Вероятность заражения сифилисом можно свести к минимуму, если придерживаться следующих правил:

  • Используйте презерватив, особенно с новыми половыми партнерами.
  • Избегайте случайных половых связей.
  • Придерживайтесь строгой гигиены, если живете с человеком, болеющим сифилисом. Мы уже говорили, что бытовой путь передачи маловероятен, но такие случаи в медицинской практике встречались.

Заключение

Излечение от сифилиса вовсе не защитит от повторного заражения. Иммунитет к бледной трепонеме после лечения сифилиса не формируется. Поэтому продолжайте придерживаться профилактических мер, и при первых подозрениях – обращайтесь к врачу.

Помните, сифилис, в отличие от многих других венерических заболеваний, очень хорошо поддается лечению, но при условии, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью. Коварство сифилиса в том, что он годами может протекать в скрытой форме и разрушать организм.

Еще от нас – небольшая памятка с основными риск-факторами получения сифилиса, об этом не стоит забывать.

Источник: CC0 Public Domain

Вы пропустили