Медицинская энциклопедия г. Москвы

Штамм омикрон

Фев 25, 2022

Каждый день растет число заболевших коронавирусом – все из-за нового штамма омикрон, который распространяется чрезвычайно быстро, имеет короткий инкубационный период и поражает не только взрослых, но и детей

Штамм омикрон

В феврале и марте в России каждый день регистрировались новые антирекорды по заражению коронавирусом. Причиной тому стал новый штамм омикрон.

Для привитых он протекает как обычное ОРВИ, а для непривитых возможна госпитализация. При первых признаках не стоит сразу же обращаться за помощью к врачу. Амбулаторное звено и стационары переполнены и не справляются с нагрузкой.

Когда обращаться к врачу:

  • температура тела выше 38 в течение 3-4 дней, которая ненадолго сбивается парацетамолом;
  • возникает одышка в покое или при небольшой физической нагрузке;
  • сатурация ниже 94% в течение суток.

Рассмотрим в статье основные отличия нового штамма от предыдущих, напомним его симптомы, меры профилактики и лечение.

Что такое омикрон

Омикрон – одна из мутаций вируса SARS-CoV-2 (коронавируса). Впервые он был обнаружен в ЮАР и Ботсване в ноябре 2021 года. Главным отличием омикрона от вариантов мутаций альфа-, бета- и гамма является:

  • высокая способность к заражению (контагиозность);
  • высокая вероятность заразиться при наличии антител как после перенесенного заболевания, так и после вакцинации;
  • высокая заболеваемость среди детей и подростков (возможно, из-за невысокого уровня вакцинации у детей и подростков до 18 лет).

Существуют различные вариации или так называемые сублинии омикрона.

  • ВА.1, которая в настоящее время уже имеет свои мутации. Например, ВА.1.1. Ее особенностью является инфицирование даже при имеющихся антителах. Поэтому для защиты от данного вируса необходимо иметь высокий уровень антител.
  • ВА.2 был обнаружен 4 января. У него также есть свои отличительные признаки:
  1. активно распространяется в развитых странах с высоким уровнем коллективного иммунитета;
  2. большее количество инфицированных (по сравнению с ВА.1);
  3. высокий риск заражения контактным способом;
  4. высокая смертность при отсутствии вакцинации.
  • В апреле 2022 года были выделены новые вариации – это ВА.4 и ВА.5. В ЮАР в настоящее время данные мутации вызывают 66% от всех заражений. Уже сейчас доказано, что ВА.4 и ВА.5 являются очень «заразными» и чаще вызывают осложнения.

Симптомы и признаки омикрона

Соотношение частоты симптомов при омикроне (точки) и дельте (линия).

Британские ученые провели масштабное исследование, чтобы выявить основные симптомы омикрона. Для исследования были проанализированы клинические признаки у 182 000 больных омикроном и 88 000 больных дельтой 1 .

В итоге ученые пришли к следующим выводам:

  1. у 89,8% больных омикроном присутствовали симптомы болезни. При дельте этот показатель составил 85,5%;
  2. симптомы у дельты и омикрона практически идентичны, но есть 2 отличия. При омикроне боль в горле встречается значительно чаще, а вот потеря обоняния – напротив, гораздо реже (всего в 13% случаев) 2 .

Также исследования проводили в Вашингтоне (Washington State Department of Health). В их выборку большего всего попало непривитых 2 .

Омикрон

Британский проект ZOE COVID Study также опубликовал данные по клинической картине 3 , в их выборке 83% пациентов были привиты 4 . Согласно их статистике, больные омикроном чаще всего жалуются на насморк, головную боль, усталость, чихание, а также боль в горле и першение.

— Если теперь подавляющее большинство заболевших — это привитые, которые болеют легко, то во многом именно это и обуславливает их «мягкие» симптомы — несколько дней насморка и легкое течение болезни. И это влияет на статистику и сбивает с толку наблюдателей, — говорит ученый-генетик Дмитрий Прусс, который работает в исследовательском институте в Солт-Лейк-Сити (США).

Итак, какие симптомы чаще всего встречаются при омикроне:

  • повышение температуры тела (выше 37,5 градусов, чаще встречается у непривитых);
  • кашель сухой или с небольшим количеством прозрачной мокроты (характерно для непривитых);
  • одышка (в 30% случаев);
  • повышенная утомляемость;
  • заложенность в грудной клетке;
  • потеря обоняния (15-20% случаев);
  • першение или боль в горле;
  • заложенность носа, насморк, чихание (характерно для привитых).

Не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно, основываясь только на симптомах. Любое проявление ОРВИ нужно рассматривать как потенциальный ковид.

Диагностика омикрона

Диагностика коронавирусной инфекции подразделяется на общую и этиологическую.

Общая лабораторная диагностика больше требуется для лиц со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением заболевания и включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму;
  • гормональное исследование.

Для подтверждения диагноза обязательно проводится этиологическая лабораторная диагностика.

В настоящее время еще не разработаны тесты, которые точно определяют штамм короновируса. Однако все лабораторные методы позволяют выявить сам факт наличия SARS-CoV-2 и поставить диагноз «новая коронавирусная инфекция».

Наиболее популярными методами диагностики штамма омикрон, являются:

  • Выявление РНК SARS-CoV-2 (проводится в специализированных лабораториях);
  • Выявление антигенов SARS-CoV-2 (используется в экспресс-тестах на коронавирус);
  • Выявление иммуноглобулинов класса А, M, G SARS-CoV-2.

Лечение омикрона

Медикаменты

Так как коронавирус — это вирусная инфекция и в большинстве случаев (при отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний) протекает легко, главное помочь организму бороться самостоятельно.

  • Жаропонижающие – парацетамол. Принимать только при температуре выше 38 градусов и не более 3 гр в сутки. Важно помнить, что порошки (Терафлю, Фервекс и прочее) также содержат парацетамол в своем составе. Если температура переносится относительно легко, то можно не прибегать к приему препарата.
  • При насморке необходимо промывать нос солевыми растворами. Применение сосудосуживающих препаратов не рекомендовано, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку носа и вызывают привыкание.
  • При боле в горе – спреи, леденцы, полоскание. Можно как средствами народной медицины, так и аптечными препаратами (Граммидин, Гексорал, Лизобакт и другие).
  • При кашле сухом или с небольшим количеством прозрачной мокроты – грудной сбор, АЦЦ (600 мг в сутки).

А вот противовирусные средства не окажут значительного эффекта. Например, Арбидол, Ацикловир, Ингавирин не «обрывают» вирусную инфекцию, а лишь снижают ее продолжительность. При легком течении коронавируса их применять не нужно.

Противовирусные препараты широкого спектра действия (умифеновир, фавипиравир) в стационаре используются при средней степени тяжести заболевания и рекомендованы при выраженных клинических проявлениях. Наибольший эффект проявляется, если начать прием на 1-3 день от появления симптомов. Возможно применение капель в нос с Интерфероном-альфа 2-б (Гриппферон).

Самостоятельный прием антибиотиков, глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и кроверазжижающих (Эликвис, Ксарелто) препаратов недопустим!

Вакцина

Нет вакцины, которая на 100% будет эффективна против омикрона. Однако существуют препараты, которые позволят выработать иммунитет и перенести заболевание в легкой форме:

  • «Спутник V» — используется как для вакцинации, так и для ревакцинации. Период между прививками стоит делать 6 месяцев.
  • «Спутник Лайт» — подходит для ревакцинации.

Профилактика омикрона в домашних условиях

В Гонконге в гостинице, в которой проводился карантин, человек заразился от другого постояльца 5 . При этом они оба были привиты, соблюдали правила изоляции, не покидали свои номера и не контактировали друг с другом. Как же произошло заражение?

Чтобы ответить на этот вопрос, пришлось провести целое эпидемиологическое расследование 6 . Оказалось, что причиной заражения стала особенность вентиляции отеля. При этом отель длительное время числился как карантинный и подобных инцидентов при доминировании других штаммов не возникало. Высокая контагиозность (заразность) омикрона стала очевидна.

Итак, как же распространился омикрон по гостинице?

  • Зараженный воздух попал в коридор при открытии двери.
  • Зараженный воздух проник в комнату даже при слегка открытой двери.
  • Заражение еды и окружающей среды (стены, потолок) при контакте с зараженным воздухом в коридоре.

Из-за такого активного распространения омикрона пренебрежение индивидуальными средствами защиты недопустимо. Важно использовать респиратор или маску при выходе из квартиры на лестничную площадку, при открывании двери для встречи курьера, выноса мусора. Необходимо максимально сократить контакты с внешним миром. Хотя бы на время волны омикрона.

Популярные вопросы и ответы

Вместе с экспертом Татьяной Померанцевой мы обсудили, что это за новый штамм, чем он отличается от остальных, как от него защититься и какие есть вакцины.

Чем омикрон отличается от остальных штаммов коронавируса?

Подведем итоги из всего перечисленного выше:

● высокая скорость распространения;
● инкубационный период короче (2-6 дней);
● чаще заболевают дети и подростки (скорее всего связано с тем, что лица до 18 лет не вакцинированы, а следовательно, не имеют никакого иммунитета);
● более легкое течение (также возможно связано с тем, что большая часть населения имеет поствакцинальный иммунитет).

В настоящее время в Европе идет волна нового штамма омикрона — ВА.2. До этого все исследования были направлены на ВА.1 7 . Сейчас тяжело сказать, в чем разница между двумя штаммами и как сильно измениться клиническая картина.

Эффективны ли имеющиеся вакцины против омикрона?

Итальянское исследование 8 вместе с командой ученых Института и НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи сравнивали вакцину «Спутник V» и вакцину Pfizer в эффективности против омикрона.

● вакцинация «Спутником V» максимально эффективна против омикрона в течение 3-х месяцев после введения;
● в качестве ревакцинации «Спутник V» и «Спутник Лайт» также эффективны;
● вакцина Pfizer спровоцировала выработку нейтрализующих антител только в 59,6% случаев, в то время как у Спутника – 74,2%.

Ученый-генетик Дмитрий Прусс, который работает в Солт-Лейк-Сити (США) об исследовании из ЮАР 9 : «Многие из непривитых, переболев омикроном, не получат защиту от заражения дельтой. В общем-то этого можно было ожидать, зная огромную разницу между эпитопами этих штаммов, но подтвердить такие неприятные предсказания — невесело».

Читайте также:  Климаксы у женщин симптомы менопаузы после 40 45 50 лет

На данный момент нельзя сказать точно, какая вакцина эффективна против омикрона. Однако следует придерживаться правил и сроков вакцинации и ревакцинации. Это поможет перенести заболевание в легкой форме и избежать госпитализации.

Показывают ли экспресс-тесты на коронавирус омикрон?

— Врач-вирусолог Евгений Тимаков заявил, что используемые сейчас экспресс-тесты на коронавирус являются чувствительными и к омикрону 10 .
Получение отрицательных результатов может быть связано с:

● неправильным сбором материала;
● позднем тестировании.

Так как омикрон имеет более короткий инкубационный период и более легкое течение (согласно проводимым исследованиям), то и его циркуляция в организме короче, чем у других штаммов. Поэтому важно проводить анализ на 3-4 день после появления первых симптомов.
На данный момент экспресс-тесты показывают только наличие коронавируса в организме человека. Для точного определения штамма пока что проводится генетическое исследование. Сейчас налаживается производство тестов, которые будут определять разновидности COVID-19, включая омикрон, в течение 15 минут.

Какие осложнения может дать омикрон?

На данный момент нельзя сказать точно, какие осложнения вызовет омикрон. Перечислим последствия, которые встречаются в мире:

Бронхиолит – воспалительный процесс в бронхиолах, который может привести к частичной или полной их закупорке. Чаще встречается у детей. Симптомы заболевания появляются в первые сутки и могут сохраняться в течение 5-ти недель. Исходом бронхиолита является полное выздоровление или переход болезни в хроническую форму.
Пневмония – воспалительный процесс в легочной ткани с поражением альвеол. Встречается как у детей, так и у взрослых.
Менингоэнцефалит – воспаление головного и спинного мозга. Вызывает паралич.
Аутоиммунные поражения периферической нервной системы, например синдром Гийена-Барре.

Легче ли переносится омикрон по сравнению с другими штаммами?

— 14 января 2022 года в Дании 11 опубликовали результаты исследования тяжести омикрона, результаты которых подтверждают выводы ученых из Канады, Англии и Шотландии 12 .

Это исследование проводилось с 21 ноября по 19 декабря 2021 года, когда еще дельта был доминирующим штаммом, а омикрон только набирал силу. Было обследовано 189 тысяч человек, 38 669 (20,1%) из которых были положительными по омикрону (использовали омикрон-специфичные ПЦР тесты).

Выводы:
● на 36% ниже процент госпитализации с омикроном;
● длительность госпитализации при омикроне значительно ниже (средний показатель 15 часов у омикрона и около 40 часов у дельты);
● на 75% реже были госпитализированы привитые;
● реинфекция наблюдалась в 5,5% случаев при омикроне, при дельте этот показатель – 1,3%;
● только 2,7% от госпитализированных оказывались в реанимации (в то время как с дельтой 8,1%). Однако этот показатель может быть недостаточно точным, так как в выборку попалось больше молодых пациентов, которые не имели серьезных сопутствующих заболеваний.

Таким образом ученые пришли к выводу, что омикрон менее опасен, чем дельта, но более опасен, чем альфа.

Даже если риск госпитализации с омикроном ниже, чем с дельтой, его обширное распространение может быстро перевесить любые преимущества потенциально меньшей тяжести болезни, — говорят ученые.

Выводы: омикрон менее опасен, чем дельта, но более опасен, чем альфа.

Есть ли отличия омикронного иммунитета от неомикронного?

— 23 марта 2022 года австрийские ученые опубликовали результаты исследования иммунитета после заражения омикроном. Было доказано, что омикрон ВА.1 формирует выраженный и стойкий иммунитет, но только для линии омикрона. Кроме того, зафиксирована перекрестная реакция с предыдущими вариантами данного штамма.

Это значит, что если человек переболел омикроном, то последующее заражение данным штаммом практически невозможно 13 . Для более серьезной защиты необходима вакцинация. При «встрече» организма с другими мутациями вируса SARS-CoV-2 омикронный иммунитет не способен дать необходимый ответ, поэтому заболевание может проходить как в легкой, так и тяжелой форме.

Мононуклеоз инфекционный — симптомы и лечение

Что такое мононуклеоз инфекционный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, «поцелуйная болезнь», болезнь Пфейфера) — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ).

Какой урон вирус наносит организму

Заболевание характеризуется лихорадкой, поражением лимфатических узлов, тонзиллитом, увеличением печени и селезёнки и выраженным изменением состава крови. Вирус поражает циркулирующие в крови В-лимфоциты и тем самым нарушает клеточный и гуморальный иммунитет.

Инфекционный мононуклеоз

Этиология

Заболевание впервые описано в 1884 году отечественным педиатром Н. Ф. Филатовым и в 1889 году Р. Ф. Пфейфером. В 1964 году Майкл Энтони Эпштейн и Ивонна Барр выделили возбудителя болезни, который был назван в их честь.

  • Царство — вирусы.
  • Семейство — герпесвирусы.
  • Подсемейство — гамма-вирусы.
  • Вид — вирус Эпштейна — Барр (4 тип).

Вирус является В-лимфотропным, он имеет сродство и тропность (приверженность) к рецепторам В-лимфоцитов — СД-21. Содержит двухцепочечную ДНК, нуклеокапсид заключён в липидсодержащую оболочку. Содержит несколько главных антигенов — капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (EA), мембранный (MA).

Структура вируса Эпштейна — Барр

Вирус может длительно (пожизненно) персистировать в организме. Играет этиологическую роль в развитии лимфомы Беркитта и назофарингеальной карциномы (рака носоглотки) у лиц с ослабленным иммунитетом (преимущественно у жителей Африканского континента). Вирус малоустойчив к действию температуры свыше 60 °C , ультрафиолетовому излучению, дезинфицирующим средствам, малоустойчив к действию низких температур и высушиванию [3] [4] .

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек с манифестными и стёртыми формами заболевания, но преимущественно — вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно).

  • воздушно-капельный (аэрозольный): при кашле и чихании;
  • контактный: посредством слюны («болезнь поцелуев»);
  • гемоконтактный (кровяной): при медицинских манипуляциях, инъекциях, половых актах;
  • вертикальный (трансплацентарный): передача от матери плоду во время беременности.

После первичного инфицирования вирус может выделяться в течение 18 месяцев, преимущественно со слюной. Далее возможность выделения значительно снижается и зависит от конкретных условий, в которых происходит жизнедеятельность больного (заболевания, травмы, приём препаратов, снижающих иммунитет).

Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет. Чем раньше происходит заражение (за исключением раннего детского возраста), тем менее выраженными будут клинические проявления заболевания. Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период. Это связано как со снижением общей резистентности организма и сплоченностью коллективов, так и в значительной степени с изменением гормонального фона и повышением романтического влечения молодых людей.

К 25 годам более 90 % населения планеты являются ВЭБ-инфицированными, причём подавляющее большинство инфицированных не испытывают каких-либо явных проблем со здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно нормальным состоянием человеческого организма соответствующих возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных заражений и обострений), летальность низкая [3] [4] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период от 4 до 15 дней, по некоторым данным — до 1 месяца.

При инфицировании в раннем детском возрасте течение заболевания обычно асимптомное или малосимптомное и чаще проходит под маской лёгкого ОРЗ.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у взрослых

  • Общей инфекционной интоксикации: головная боль, апатия или, напротив, возбуждение, нарушения сна, общая разбитость, суставные и мышечные боли, общая слабость, ухудшение аппетита, снижение трудоспособности.
  • Органных поражений: генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных зонах.
  • Тонзиллита ( воспаление глоточной и нёбных миндалин). Я вляется главным при типичной форме заболевания.
  • Гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).
  • Изменения гемограммы (показателей крови)/синдром «мононуклеоза».
  • Экзантемы (сыпь на коже). Чаще всего появляется при использовании антибиотиков.
  • Нарушения пигментного обмена (желтуха).
  • Госпитальной абстиненции ( зависимость пациентов от медицинских учреждений и формирование у них страха смерти от болезни) .

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Начало заболевания постепенное, основной синдром появляется позже трёх суток от начала клинических проявлений. Постепенно появляется и нарастает лихорадка с повышением температуры тела до 38-39 ℃. Лихорадка продолжается до трёх недель и более, при этом больной испытывает слабость, отсутствие аппетита. Миалгии (мышечные боли) не характерны.

Симметрично увеличиваются лимфоузлы разных групп, преимущественно заднешейные, переднешейные, затылочные, у некоторых больных также вовлекаются подмышечные, локтевые, паховые, внутрибрюшные группы (мезаденит). Характерной особенностью является их малоболезненность, мягкоэластичность, отсутствие изменений покровной ткани. Увеличение размеров сохраняется до 1 месяца и более и зачастую приводит к значительным дифференциально-диагностическим трудностям. После определённого начального периода в типичных случаях развивается острый тонзиллит (лакунарный, язвенно-некротический) с обильным белым или грязно-серым творожистым налётом, который легко крошится, снимается шпателем и растирается на стекле. К симптомам инфекционного мононуклеоза относятся б оли в горле, которые носят умеренный характер.

Тонзиллит

В некоторых случаях развивается периорбитальный отёк, проявляющийся двусторонним преходящим отёком век. Практически всегда происходит увеличение селезёнки, которая характеризуется гладкостью, эластичностью, и чувствительностью при пальпации. Достигая иногда больших размеров, селезёнка может разорваться. Нормализация её величины происходит не ранее четырёх недель от начала болезни, может затягиваться на несколько месяцев.

Читайте также:  Первые признаки и симптомы менингита у ребенка

Реже происходит и увеличение печени, что сопровождается нарушением её функции и развитием гепатита различной степени выраженности (доброкачественного течения) [3] [4] [6] .

При неверном истолковании симптоматики и применении антибиотиков аминопенициллинового ряда в 70-80 % случаев появляется сыпь (может быть пятнистая, пятнисто-папулёзная, ярко-красная, с тенденцией к слиянию, различной локализации, без явной этапности появления).

При адекватном иммунном ответе течение заболевания обычно доброкачественное и заканчивается формированием вирусоносительства при полном отсутствии симптоматики и лабораторных изменений.

Какие «неправильные» варианты течения болезни возможны у взрослых

В редких случаях болезнь может развиваться по типу «хронического мононуклеоза» (с периодами обострений и ремиссий). Это возможно при врождённых или приобретённых нарушениях в иммунной системе, иммунодепрессивных заболеваниях или приёме цитостатических ( противоопухолевых) препаратов.

Чем опасна хроническая форма инфекционного мононуклеоза

В клинической картине хронического мононуклеоза фигурируют практически все синдромы острого процесса, но они проявляются не так выраженно: тонзиллит, как правило, отсутствует, и на первый план выходит абстинентный синдром. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, это следствие имеющегося основного иммунопатологического процесса, поэтому его следует рассматривать не как мононуклеоз, а как хроническую активную Эпштейна — Барр вирусную инфекцию. Следовательно, к обследованию и лечению необходимо подходить с учётом этой позиции.

Доказана возможность трансплацентарной передачи ВЭБ при первичном инфицировании у беременных и развитие врождённой ВЭБ-инфекции у новорождённого. Эта форма проявляется в виде полиорганного поражения внутренних органов, частота и тяжесть заболевания зависит от сроков беременности [1] [3] [4] .

Патогенез инфекционного мононуклеоза

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей.

Размножаясь в клетках эпителия, вирус вызывает их разрушение, далее происходит выброс в кровь новых вирионов (вирусных частиц) ВЭБ и медиаторов воспаления, что обуславливает вирусемию (попадание вируса в кровоток) и генерализацию инфекции. В том числе происходит накопление вируса в лимфоидной ткани ротоглотки и слюнных железах, а также развитие интоксикационного синдрома.

Патофизиология: как реагирует иммунитет на инфекционный мононуклеоз

Ввиду тропности ВЭБ к рецепторам B-лимфоцитов (СД-21), вирус внедряется в них и начинает размножаться, стимулируя пролиферацию (разрастание) B-лимфоцитов. В результате развиваются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, что ведёт к выраженному иммунодефициту. Следствием этого может стать наслоение бактериальной флоры (гнойный тонзиллит).

С течением времени активируются Т-лимфоциты (СД-8), обладающие супрессорной и цитотоксической активностью, появляются атипичные мононуклеары, что приводит к угнетению вируса и переходу заболевания в фазу неактивного носительства. ВЭБ обладает рядом свойств, позволяющих ему в определённой мере ускользать от иммунного ответа, что особенно ярко проявляется при хронической активной инфекции.

Как вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, проникает в клетки:

Проникновение вируса Эпштейна — Барр в организм

В некоторых случаях при неполной Т-реакции или её отсутствии пролиферация В-лимфоцитов приобретает неконтролируемое течение, что может привести к развитию лимфопролиферативного заболевания (лимфомы) [2] [4] [5] .

Классификация и стадии развития инфекционного мононуклеоза

По клинической форме:

  1. Типичная.
  2. Атипичная:
  3. желтушная (при развитии выраженного поражения печени);
  4. экзантемная (при применении антибиотиков аминопенициллинового ряда);
  5. специфическая (выпадение одного из синдромов, например, полное отсутствие тонзиллита);
  6. стёртая (маловыраженная клиника);
  7. бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики);

По течению:

  • неосложнённый;
  • осложнённый;

По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая (токсическая) [11] .

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Специфические:

  • Разрыв селёзенки (бывает редко при значительном увеличении селезёнки и ударах в эту область) [10] .
  • Синдром Дункана — редко встречающаяся форма врождённого иммунодефицита, которая является результатом дефекта Т-лимфоцитов и естественных клеток-киллеров. Болезнь характеризуется аномальным ответом на инфекции, вызванные вирусом Эп­штейна — Барр. Проявляется рецидивирующими симптомами мононуклеоза, которые сопровождаются развитием гепатита, нефрита (воспаления почек), гемофагоцитарным синдромом, интерстициальной пневмонией, гемоваскулитом. Чаще всего при прогрессировании заканчивается летально.

Неспецифические:

  • Асфиксия у детей ( дефицитом кислорода в органах и тканях). Возникает при надгортанном стенозе и резком увеличении лимфоидного кольца ротоглотки.
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия — аутоиммунное заболевание, при котором клетки иммунитета разрушают здоровые эритроциты.
  • Энцефалит (воспаление вещества головного мозга), менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).
  • Синдром Гийена — Барре (аутоиммунный полиневрит) — аутоиммунное поражение периферической нервной системы, которое характеризуется возникновением парестезии конечностей (нарушения чувствительности), мышечной слабости и/или вялых параличей.
  • Паралич Бэлла (мимической мускулатуры).
  • Лимфомы: лимфома Беркитта (наиболее частая опухоль у детей Африканского региона, связанная с ВЭБ), неходжкинские лимфомы, болезнь Ходжкина).
  • Назофарингеальная карцинома [2][5][6] .

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Лабораторные методы

Развёрнутый клинический анализ крови. Вначале отмечается лейкопения ( снижение количества лейкоцитов) , затем гиперлейкоцитоз ( крайне высокое содержание лейкоцитов) , абсолютная и относительная нейтропения (снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз ( увеличение числа лимфоцитов) , моноцитоз ( увеличение числа моноцитов) . Характерна небольшая преходящая тромбоцитопения ( снижение количества тромбоцитов) . Наиболее специфичным признаком заболевания является появление атипичных мононуклеаров — измененных крупных Т-лимфоцитов с дольчатым ядром. Диагностическим считается их количество 10 % и более.

Общеклинический анализ мочи. Изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации.

Биохимические анализы крови. Повышение АЛТ и АСТ (ферментов, которые косвенно отражают состояние внутренних органов) , иногда — общего билирубина. Следует понимать, что повышение АЛТ и АСТ является частью проявления заболевания, это защитная реакция организма, проявляющаяся в усилении энергетической продукции.

Серологические реакции. Наибольшее значение в современной практике имеют методы выявления антител различных классов к антигенам ВЭБ методом ИФА ( иммуноферментного анализа) и нуклеиновых кислот самого возбудителя в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Особо стоит отметить, что обнаружение антител класса G к ядерным, капсидным и ранним протеинам вируса при отсутствии антител класса М (и тем более характерных клинических и общелабораторных признаков ВЭБ-инфекции) не является причиной для постановки диагноза активной (персистирующей) ВЭБ-инфекции и назначения дорогостоящего лечения.

Используемые ранее методы, основанные на реакциях агглютинации, таких как реакция Гоффа — Бауэра , ХД/ПБД (Хенгенуциу — Дейхера/Пауля — Буннеля — Давидсона) в настоящий момент не используются в цивилизованном мире, так как они малоинформативные, трудоёмкие и низкоспецифичные [9] .

Инструментальные методы

  • УЗИ органов брюшной полости при увеличении размеров печени и селезёнки;
  • рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на синусит;
  • рентгенография органов грудной клетки при подозрении на пневмонию;
  • электрокардиограмма и ЭХО-кардиография при подозрении на миокардит;
  • электроэнцефалография при неврологической симптоматике;
  • стернальная пункция ( пункция грудины ) с цитологическим исследованием мазков костного мозга при подозрении на гематологические осложнения.

Дифференциальная диагностика

    — реже развивается тонзиллит и увеличиваются шейные лимфоузлы, как правило количество атипичных мононуклеаров (клеток, сочетающих признаки лимфоцитов и моноцитов) менее 10 %, специфические IgM в ИФА и ПЦР; — увеличение многих групп лимфоузлов, отсутствие тонзиллита, язвенно-афтозные поражения слизистых ротоглотки и половых органов, пятнисто-папулёзная сыпь на теле, не связанная с применением антибиотиков, специфические тесты ИФА с иммуноблоттингом и ПЦР;
  • аденовирусная инфекция — частое развитие конъюнктивита, диареи, ринита, атипичные мононуклеары встречаются редко, в мазках из носа выявляются специфические антитела и вирус; — острое начало болезни, выраженная интоксикация, резкая болезненность углочелюстных лимфоузлов, печень и селезёнка не увеличены, нейтрофильный лейкоцитоз крови со сдвигом влево, положительный стрептатест, при посеве с миндалин выявляется бета-гемолитический стрептококк группы А;
  • локализованная дифтерия зева — острое начало болезни, увеличение углочелюстных лимфоузлов, выраженная интоксикация, специфические плотные налёты на миндалинах, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, при посеве с миндалин выявляется дифтерийный микроб;
  • вирусные гепатиты — тонзиллит отсутствует, шейные лимфоузлы увеличены, специфические ИФА и ПЦР пробы.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Место лечения и лечебно-охранительный режим зависят от степени тяжести процесса и наличия или отсутствия осложнений. Больные с лёгкими формами заболевания вполне могут проходить лечение дома, средней тяжести и более тяжёлые — в инфекционном стационаре, по крайней мере, до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению.

Показано обильное питьё до 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай), назначение стола № 15 (общий стол) при лёгких формах, в некоторых случаях — стол № 2 по Певзнеру (жидкая и полужидкая молочно-растительная пища, не содержащая экстрактивных веществ, богатая витаминами, мясные нежирные бульоны и т. п.). Рекомендовано ограничение физической активности (при тяжёлых формах — строгий постельный режим).

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых

Достаточно дискутабельным является вопрос о специфическом воздействии на ВЭБ при остром заболевании. Этиотропная терапия показана лишь больным средней степени тяжести (с тенденцией к затяжному течению и осложнениям) и выраженной формой заболевания. Возможности такой терапии достаточно ограничены: отсутствует высокоэффективное средство прямого противовирусного действия (применяются препараты на основе ацикловира и производных, оказывающих лишь частичное влияние на ВЭБ), нередко развивается герпесвирусный гепатит. Поэтому их назначение должно быть взвешено и обосновано в каждом конкретном случае.

Применение иммуномодуляторов в разгар заболевания следует считать нецелесообразным, т. к. их действие является неспецифичным, малопрогнозируемым и при развитии иммунопатологического гиперпролиферативного процесса при ВЭБ-инфекции может привести к непредсказуемым последствиям. В фазе выздоровления их приём, напротив, может ускорить процесс возвращения иммунного гомеостаза в нормальное русло.

При развитии бактериальных осложнений (тонзиллит) показан приём антибиотиков (исключая аминопенициллиновый ряд, сульфаниламиды и левомицетин, т. к. они угнетают кроветворение и могут вызвать развитие высыпаний). В некоторых случаях их назначение может быть оправдано при выявлении резчайшего иммунодефицита (абсолютная нейтропения) даже при отсутствии явного гнойного процесса.

Читайте также:  Гарднереллез у женщин

Патогенетическая терапия включает все основные звенья общего патопроцесса: снижение повышенной температуры тела, поливитамины, гепатопротекторы по показаниям, дезинтоксикация и т. п.

При тяжёлых формах возможно назначение глюкокортикостероидов, проведение комплекса реанимационных мероприятий [1] [3] [4] .

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Дети переносят заболевание легче взрослых, поэтому им, как правило, показано лишь симптоматическое лечение.

Прогноз. Профилактика

При лёгкой степени тяжести инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз , обычно заболевание проходит самостоятельно. Продолжительность болезни может различаться; острая фаза длится примерно 2 недели, однако в течение ещё нескольких недель может сохраниться повышенная утомляемость. Летальность составляет менее 1 %, причиной, как правило, являются осложнения (например энцефалит, разрыв селезёнки, обструкция дыхательных путей) [9] .

В плане профилактики первичного инфицирования и развития хронического заболевания (учитывая всеобщий характер инфицированности) можно рекомендовать лишь ведение здорового образа жизни, отказ от употребления наркотиков, исключение рискованного сексуального поведения, занятие физкультурой и спортом [1] [2] [3] .

За переболевшими инфекционным мононуклеозом устанавливается медицинское наблюдение сроком 6 месяцев (в случаях тяжёлого течения — до 1 года). В первый месяц каждые 10 дней показан осмотр инфекциониста, сдача клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, АЛТ. Далее при нормализации показателей рекомендован осмотр раз в 3 месяца до окончания срока наблюдения, включая анализы крови, двукратное тестирование на ВИЧ и УЗИ органов брюшной полости в конце периода наблюдения.

В связи с риском развития осложнений требуется ограничение физической активности, занятий спортом на срок до 6 месяцев (в зависимости от тяжести перенесённого заболевания), запрет на выезд в страны и регионы с жарким климатом до 6 месяцев (в зависимости от данных лабораторных тестов) [10] .

Специфической профилактики не существует, ведутся эксперименты с вакциной.

Почему развиваются рецидивы инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз редко развивается повторно, это может происходить при активации спящей инфекции. В таких случаях, как правило, симптомы болезни отсутствуют и заболевание выявляется только при лабораторном исследовании. Однако у людей со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями отмечаются характерные симптомы: слабость, боли в горле и увеличение лимфатических узлов. Течение болезни в таком случае более длительное, чем при первичной инфекции.

«Стелс-омикрон»: как «невидимый» субвариант коронавируса захватывает мир

Фото: Shutterstock

Сублиния омикрон-штамма коронавируса, известная как «стелс-омикрон», сейчас доминирует во всем мире по количеству заражений. Рабочая группа ВОЗ по эволюции вирусов (TAG-VE) определила новый подвид как «вызывающий озабоченность» (VOC). Ранее, 26 ноября 2021 года, омикрон-штамм B.1.1.529 отнесли к той же группе вариантов коронавируса.

По состоянию на 5 апреля 2022 года его обнаружили уже в 109 странах мира. Повышение уровней заболеваемости в Дании, Великобритании, Германии и других странах связывают именно с ним. В Китае зарегистрирована самая крупная вспышка с конца 2019 года. В Шанхае объявлен полный локдаун на неопределенный срок — людям запрещено выходить из домов, а в город направлено 38 тыс. медработников для проведения массового тестирования на коронавирус. Ситуация в Китае оказалась очень острой, поскольку до распространения «стелс-омикрона» количество заболевших в стране было очень низким. В России «стелс-омикрон» стал самым распространенным штаммом коронавируса — на его долю приходится 80% случаев заболевания ковидом. При этом, несмотря на доминирование нового варианта, уровень заболеваемости и смертности от коронавируса в РФ и во всем мире начал падать еще с середины февраля, согласно данным ВОЗ.

Чем «стелс-омикрон» отличается от других вариантов коронавируса

«Стелс-омикрон» (Stealth-Omicron) — это сублиния BA.2 — разновидность штамма «Омикрон». Название «Stealth» (англ. скрытый, невидимый) субвариант получил из-за особенностей генетической структуры: его сложно отличить при проведении ПЦР-тестов от других штаммов, например, от «Дельты». У него нет некоторых мутаций, которые помогают выделить омикрон-вариант при анализах. Поэтому, по мнению некоторых исследователей, «стелс-омикрон» мог начать распространяться почти одновременно с штаммом BA.1, но на него обращали меньше внимания.

Фото:Arshad Arbab / EPA / ТАСС

Согласно заявлению ВОЗ, опубликованному 22 февраля 2022 года, новый субвариант «Омикрона» передается в 1,5 раза быстрее, чем «оригинальный» BA.1. При этом омикрон-штамм, обнаруженный в конце прошлого года, уже считался самым трансмиссивным вариантом коронавируса.

Многие мутации, обнаруженные в сублинии BA.2, совпадают с мутациями варианта BA.1. Однако стелс-вариант обладает восемью уникальными мутациями спайк-протеина — белка оболочки коронавируса, с которыми может быть связана его более высокая трансмиссивность.

Симптомы и клинические проявления «стелс-омикрона»

Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) в докладе от 27 января 2022 года сообщил, что «оригинальный» омикрон-штамм, зарегистрированный в ноябре 2021 года, переносится легче, чем другие варианты коронавируса, например, «Дельта». Несмотря на то, что «стелс-омикрон» более заразный, чем другие подвиды омикрон-штамма, он также реже вызывает серьезные симптомы и осложнения. По данным ВОЗ, опубликованным в еженедельном эпидемиологическом бюллетене 22 марта, тяжесть болезни и риск госпитализации при «стелс-омикроне» остаются такими же, как и при варианте BA.1. Однако ВОЗ предупреждает, что относительно невысокое число тяжелых случаев, госпитализаций и смертей может быть связано с высоким уровнем вакцинации населения, особенно людей из групп риска. Поэтому омикрон-штамм нельзя считать «легким» вариантом коронавируса.

Фото:Hannah Beier / Reuters

Основные проявления «стелс-омикрона» также не отличаются от проявлений «оригинального» варианта. По заявлению Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), симптоматика заболевания разными штаммами коронавируса может быть схожа. На клиническую картину влияет множество факторов: вакцинация, сопутствующие патологии, возраст, перенесенная ранее коронавирусная инфекция и так далее. Поэтому симптомы коронавирусной инфекции часто неспецифичны и не могут указывать на конкретный штамм или сублинию.

  • кашель;
  • насморк;
  • боль в горле;
  • быстрая утомляемость / чувство усталости;
  • головокружение;
  • боль в мышцах;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • чихание.

Проявления заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота, рвота и диарея, также могут сопровождать омикрон-штамм. Потеря вкуса и обоняния встречается реже, чем при заражении другими штаммами. Эксперты считают усталость и головокружение ключевыми маркерами заражения омикрон-штаммом.

Необходимо помнить, что перечисленные симптомы могут сопровождать как другие штаммы коронавируса, так и некоторые вирусные и бактериальные заболевания. Если вы почувствовали себя плохо, лучше обратиться к врачу и не пытаться диагностировать у себя болезнь самостоятельно.

Защита от «стелс-омикрона»: естественный иммунитет и вакцинация

Естественный иммунитет после перенесенного заболевания, вызванного другим штаммом коронавируса, может не справиться с субвариантом BA.2: ВОЗ сообщает о большом количестве случаев реинфекции. Однако антитела после инфицирования «оригинальным» субвариантом омикрон-штамма BA.1, по данным исследований, защищают от повторного заражения «стелс-омикроном». Судя по зарегистрированным в Дании случаям, заболеть все равно можно, несмотря на естественный иммунитет против омикрон-штамма, однако болезнь скорее всего пройдет легко.

По заявлениям Британского Агентства безопасности здравоохранения, бустерные дозы вакцины защищают от возможных осложнений, госпитализации и смерти. Согласно исследованию, проведенному в Катаре, в котором изучали данные пациентов, получивших две дозы вакцин, иммунизация снижает риск развития тяжелых последствий заболевания, вызванного субвариантом BA.2. Однако по сообщению ВОЗ, опубликованному в еженедельном эпидемиологическом бюллетене 22 марта, результаты исследований эффективности зарегистрированных вакцин против «стелс-омикрона» требуют дальнейшего изучения, и точных данных пока нет.

Последствия и осложнения «стелс-омикрона»

После выздоровления от острой коронавирусной инфекции и полного исчезновения возбудителя болезни из организма у многих людей развивается постковидный синдром или «длинный ковид». Симптомы могут сохраняться в течение недель и даже месяцев после перенесенного заболевания. Постковидный синдром — состояние после перенесенного COVID-19, не связанное с другими диагнозами — внесен в МКБ-10.

Основные проявления постковидного синдрома у взрослых:

  • утомляемость;
  • одышка;
  • кашель;
  • проблемы со сном;
  • выпадение волос;
  • когнитивные нарушения: проблемы с концентрацией, памятью;
  • проблемы с пищеварением;
  • сердечно-сосудистые нарушения.

Тяжесть, длительность и клиническая картина синдрома могут различаться у разных пациентов в зависимости от общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Однако симптомы могут появиться у любого человека, перенесшего коронавирусную инфекцию. Эксперты в интервью изданию The Washington Post отметили, что «длинный ковид» может развиваться и у молодых и здоровых людей.

Фото:Dan Mullan / Getty Images

Одно из самых серьезных постковидных осложнений — связанный с COVID-19 мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков. Заболевание проявляется лихорадкой, поражениями сердца и коронарных артерий, нарушениями свертываемости крови, конъюнктивитом, желудочно-кишечными симптомами: рвотой, диареей, болями в животе. Для лечения мультисистемного воспалительного синдрома используют кислородную и медикаментозную терапию глюкокортикостероидами, препаратами моноклональных антител, антикоагулянтами и так далее.

Конкретных данных о риске развития постковидных осложнений после перенесенного омикрон-штамма и его сублиний пока нет. Несмотря на то, что омикрон-штамм переносится легче предыдущих вариантов, эксперты утверждают, что он все еще может вызывать серьезные постковидные симптомы. По данным из доклада Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC) от 27 января 2022 года, высокий уровень распространения штамма может спровоцировать рост заболеваемости постковидным синдромом, особенно среди невакцинированных людей.

Вы пропустили