Медицинская энциклопедия г. Москвы

Сакроилеит — симптомы и лечение

Апр 2, 2021

Что такое сакроилеит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Бабинцева Марина Юрьевна, эндокринолог, детский эндокринолог, терапевт, ревматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Сакроилеит (sacroiliitis) — это воспаление крестцово-подвздошного сустава. Иначе его называют артритом крестцово-подвздошных суставов. Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием или симптомом другой инфекционной или неинфекционной болезни. Основным симптомом является боль в пояснице и/или крестце, которая может распространяться в ягодицу, пах или бедро.

Воспаление крестцово-подвздошных суставов

Боль может возникать с одной или с обеих сторон, иногда температура тела повышается до 37,5 ˚C и возникают боли в других суставах [6] [7] .

У 15–30 % взрослых пациентов с хроническим болевым синдромом в нижней части спины боль связана с крестцово-подвздошным суставом. А 70 % неудач при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (остеохондроза, спондилоартроза) происходят из-за того, что патологию крестцово-подвздошных суставов не диагностировали вовремя [9] .

Распространённость сакроилеита

Распространённость сакроилеита у мужчин и женщин варьируется в зависимости от причин. Например, туберкулёзным сакроилеитом женщины болеют в два раза чаще мужчин, а сакроилеит при болезни Бехтерева чаще встречается у молодых мужчин 20–30 лет. Это связано с тем, что мужчины болеют анкилозирующим спондилитом в 2–3 раза чаще женщин [1] [2] [6] .

Сакроилеиты у детей недостаточно изучены. По данным швейцарского педиатра U. B. Schaad и соавторов, на 1980 год сакроилеитом страдало 1,5 % детей с артритами [10] .

Причины сакроилеита

  1. Инфекционные причины:
  2. Специфические бактерии, которые вызывают развитие туберкулёза, сифилиса , бруцеллёза , иерсиниоза .
  3. Неспецифические бактерии (стафилококк, стрептококк и др.) .
  4. Неинфекционные причины:
  5. Травмы поясницы и крестцово-подвздошной области: острые (переломы, ушибы) или хронические (постоянные микротравмы у бегунов, беременных женщин или пациентов с ожирением).
  6. Доброкачественные или злокачественные образования рядом с крестцово-подвздошными сочленениями, например рак матки, яичников, простаты, мочевого пузыря, прямой кишки и др. В этом случае сакроилеиты развиваются из-за противоопухолевого иммунного ответа или из-за метастазов любой злокачественной опухоли [11] .
  7. Аутоиммунные или инфекционно-аллергические заболевания: болезнь Бехтерева , болезнь Рейтера , псориатический артрит и др. Также сакроилеит аутоиммунного характера может возникать при заболеваниях кишечника: болезни Крона или неспецифическом язвенном колите[6][7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сакроилеита

Первый и основной симптом сакроилеита, независимо от причины его развития, — это боль в пояснице и/или крестце. Боль может быть односторонней или двусторонней, иногда она распространяется в пах, ягодицы, тазобедренные суставы или по задней поверхности бедра. Болевой синдром усиливается, если человек долго находится в одной позе («стартовые» боли») или если надавливать на крестец и область крестцово-подвздошного сустава [6] [7] .

Характер, интенсивность боли и другие специфические симптомы зависят от типа сакроилеита.

Инфекционный специфический сакроилеит. При воспалении крестцово-подвздошных суставов на фоне туберкулёза возникают боли в тазовой области в месте выхода седалищного нерва. Чаще всего боль односторонняя. Вечером температура тела может подниматься до 37–38 ˚C и выше.

При бруцеллёзе воспаление обычно двустороннее. Боль в крестцово-подвздошных областях усиливается при движении, особенно сгибании и разгибании поясницы. Пациента также беспокоят скованность и тугоподвижность поясничного отдела позвоночника.

Инфекционный неспецифический (гнойный) сакроилеит. Такое воспаление протекает наиболее агрессивно. Обычно гнойный сакроилеит бывает односторонним. Пациента беспокоит интенсивная боль внизу живота и спине на стороне поражения. Боль может быть похожа на «острый живот» (сильные боли в животе и напряжение брюшной стенки). Иногда она сопровождается ознобом, повышением температуры до 38–39 ˚C и выше и симптомами выраженной интоксикации: общей слабостью, сонливостью, спутанностью сознания, частым поверхностным дыханием, бледностью и сухостью кожных покровов [12] .

Неинфекционный сакроилеит. При воспалении крестцово-подвздошных суставов такого типа боль в пояснице и крестце приступообразная или спонтанная. Она усиливается, если пациент долго двигается, стоит, сидит или наклоняется вперёд. Чтобы избежать спонтанной боли, при ходьбе человек покачивается из стороны в сторону — формируется «утиная походка».

Асептический (аутоиммунный) сакроилеит. При этом типе сакроилеита клинические проявления неяркие. Пациент жалуется на слабую или умеренную боль в пояснице, которая усиливается в покое, если человек долго находится в одной позе, особенно во второй половине ночи. Больные отмечают утреннюю скованность, которая может сохраняться от 1–2 до 10–15 минут. Иногда, чтобы её устранить, пациенту достаточно просто «расходиться», иногда нужно выполнить несколько упражнений (например, наклоны впёред и в сторону). Может быть напряжение мышц спины, тугоподвижность в пояснице [1] [2] [5] [6] .

Патогенез сакроилеита

Механизм развития сакроилеита зависит от его причины.

Патогенез инфекционного сакроилеита

Инфекционный неспецифический (гнойный) сакроилеит возникает, если в крестцово-подвздошный сустав проникают бактерии ( стафилококки, стрептококки и др.) . Возбудитель инфекции может попасть в сустав через лимфатические или кровеносные сосуды из другого очага инфекции в организме. Также бактерии могут проникнуть при травме или выполнении инвазивных лечебных процедур (например, при введении лекарств в крестцово-подвздошный сустав) без соблюдения правил антисептики.

Когда микроорганизмы проникают в сустав, возникает активный воспалительный клеточный ответ и клетки, участвующие в воспалении, выходят в полость сустава. Продукты жизнедеятельности бактерий стимулируют иммунный ответ, в результате высвобождаются медиаторы воспаления [12] [15] .

Патогенез инфекционного специфического сакроилеита может иметь некоторые особенности. Например, при туберкулёзе воспаление крестцово-подвздошного сочленения развивается, если туберкулёзные гранулёмы из первичного очага в кости прорастают в синовиальную оболочку, связки и хрящи. Кроме того, если костный туберкулёзный очаг находится непосредственно под суставным хрящом (субхондрально), он может прорваться в полость сустава.

Сифилитический сакроилеит чаще развивается в третичный период сифилиса из-за поражения суставов специфическими сифилитическими инфильтратами — гуммами. Гуммы разрушаются, возникают участки склероза, также развивается остеоартрит и синовит [14] [16] .

Патогенез асептического (аутоиммунного) сакроилеита

Механизм развития аутоиммунного сакроилеита до конца не изучен. Доказано, что аутоиммунные сакроилеиты связаны с антигеном HLA-В27. Это специфический белок на поверхности иммунных клеток, который отвечает за различные реакции иммунной системы человека. HLA-В27 является основным маркером высокой предрасположенности к развитию аутоиммунного заболевания — болезни Бехтерева (анкилозирующего спондилита). При воздействии антигена HLA-В27 появляются антитела и цитотоксичные Т-лимфоциты, которые атакуют собственные ткани, в данном случае синовиальную оболочку крестцово-подвздошных суставов, вызывая воспаление [1] [2] .

Классификация и стадии развития сакроилеита

Классификация по первичности возникновения воспалительного процесса:

  • Первичный сакроилеит — воспаление в пределах крестцово-подвздошного сустава и его структур. Развивается как последствие неспецифической инфекции, травмы, остеомиелита или опухоли близлежащих тканей.
  • Вторичный сакроилеит — это одно из проявлений основного заболевания: сифилиса, бруцеллёза, болезни Бехтерева и др.

Виды сакроилеита по причине возникновения и характеру воспаления:

  1. Инфекционный сакроилеит: специфический и неспецифический (гнойный).
  2. Неинфекционный сакроилеит.
  3. Асептический (аутоиммунный) сакроилеит [6][7] .

По распространённости воспалительного процесса:

  • Синовит — поражение только синовиальной оболочки крестцово-подвздошного сустава.
  • Остеоартрит — поражение суставных поверхностей.
  • Панартрит — поражение всех структур крестцово-подвздошного сустава.

Кроме того, сакроилеит разделяют на односторонний и двухсторонний.

Стадии сакроилеита принято определять на основании данных рентгена или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В соответствии с классификацией британских врачей J. H. Kellgren и M. R. Jeffrey от 1982 года выделяют:

  • 0 стадию — изменений в костно-хрящевых структурах нет, но могут быть признаки воспаления в мягких тканях: отёк синовиальной оболочки или околосуставных мягких тканей;
  • 1 стадию — незначительные изменения, которые дают основания заподозрить сакроилеит: небольшое сужение суставной щели и смазанность субхондрального (подхрящевого) слоя кости;
  • 2 стадию — минимальные изменения: небольшие очаги эрозий или субхондрального склероза (замещения нормальной ткани соединительной) при нормальной ширине суставной щели;
  • 3 стадию — безусловные изменения (умеренные или значительные) с выраженными эрозиями и склерозом, расширением, а чаще сужением суставной щели, частичным анкилозом (сращением суставных поверхностей);
  • 4 стадию — далеко зашедшие изменения с развитием полного анкилоза [17] .

Классификация отражает только те изменения структуры крестцово-подвздошного сустава, которые видны на рентгенограмме или снимках МРТ. Выделенные стадии не взаимосвязаны с клинической активностью сакроилеита [18] .

Осложнения сакроилеита

Основным осложнением сакроилеита является развитие костного анкилоза (сращения суставных поверхностей) крестцово-подвздошного сустава. Сказать точно, когда суставные поверхности срастутся, невозможно. Всё зависит от активности воспалительного процесса и адекватности терапии. Из-за анкилоза сустав становится неподвижным, что нарушает движения в тазобедренных суставах и в сегменте L5–S1 (между последним поясничным позвонком и крестцом). При этом движения вышележащих поясничных позвонков могут сглаживаться. Иногда увеличивается поясничный лордоз и поясница прогибается вперёд.

Здоровый позвоночник и лордоз

В результате нарушается вся биомеханика движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и тазобедренных суставах. У пациента ухудшается осанка, меняется походка, возникают боли в пояснице и крестце, когда человек сидит, стоит или наклоняется [13] .

Читайте также:  Какая бактерия вызывает туберкулез у человека

Инфекционный неспецифичекский (гнойный) сакроилеит может осложниться прорывом гноя в ягодичную область, полость малого таза с развитием перитонита, забрюшинное пространство, позвоночный канал с поражением мозговых оболочек и спинного мозга. Самым грозным осложнением гнойного сакроилеита является сепсис — тяжёлое состояние, вызванное проникновением бактерий и токсинов в кровь. Сепсис сопровождается лихорадкой, учащённым дыханием, тахикардией, снижением давления и нарушением работы сразу нескольких органов, например сердца, печени, кишечника и др. [12]

При хроническом течении туберкулёзного сакроилеита поражается до 1/3 прилегающих к суставу костей. Также формируются натёчные абсцессы, которые представляют собой скопления гноя. Через образовавшиеся каналы (свищи), гной прорывается наружу или внутрь в полые органы (кишечник или мочевой пузырь).

Осложнения сакроилеита при сифилисе чаще всего связаны с поражением костей гуммами и развитием остеоартрита с выраженной деформацией и дефигурацией сустава. Однако даже при значительных разрушениях и деформации сустава, которые видны при осмотре и на рентгенограммах, боли могут быть не выраженными, а сустав сохраняет свои функции [6] [7] [14] .

Аутоиммунные сакроилеиты являются проявлением системного заболевания, поэтому им присущи все осложнения основного заболевания, в том числе висцеральные (связанные с поражением внутренних органов). В системный аутоиммунный процесс может вовлекаться сердце, лёгкие, печень, почки и др. Например, при болезни Бехтерева поражение сердца (аортит, миокардит, перикардит, поражение проводящей системы и др.) встречается в 20–22 % случаев, а при длительном течении заболевания (более 15–20 лет) достигает 50 % и более [1] [2] .

Миокардит

Диагностика сакроилеита

При возникновении боли в пояснице пациент чаще всего обращается к терапевту, неврологу или ревматологу. Если симптомы напоминают «острый живот» или сепсис, скорее всего, пациент пойдёт на приём к врачу-хирургу.

Сбор жалоб и анамнеза

При сборе жалоб и анамнеза нужно спросить у пациента:

  • болел ли он недавно какими-либо половыми инфекциями (хламидиозом, уреаплазмозом, сифилисом);
  • отмечал ли проблемы с кишечником;
  • контактировал ли с больными туберкулёзом;
  • есть ли у родственников ревматические или аутоиммунные заболевания (например, псориаз и др.), которые могут указывать на наследственную предрасположенность;
  • переносил ли пациент ранее артриты, дактилиты (воспаление мягких тканей пальцев рук или ног), энтезиты (воспаления в местах прикрепления сухожилий мышц), а также воспаления глаз (конъюнктивиты и увеиты) и мочеполовых органов.

Осмотр

При осмотре врач обращает внимание на болезненность при пальпации (прощупывании) в области крестцово-подвздошных сочленений. В некоторых случаях (например, при сакроилеите на фоне бруцеллёза или болезни Бехтерева) могут быть напряжены мышцы поясницы, при наклоне тела вперёд иногда появляется боль.

Существует несколько провокационных тестов, с помощью которых можно выявить патологию крестцово-подвздошного сочленения. Это симптомы Кушелевского, тест Патрика, Генслена и др. В основе этих тестов — возникновение или усиление боли в ответ на растяжение, сжатие или тракцию (вытяжение) крестцово-подвздошных суставов [1] [6] [7] [9] .

Тест Патрика

Инструментальная диагностика

Основные методы диагностики сакроилеита — это рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

На рентгене можно достоверно оценить лишь костные изменения, которые возникают на поздних стадиях через несколько лет от начала заболевания. В отличие от рентгеновских методов МРТ позволяет увидеть воспаление в мягких тканях и отёк костного мозга, которые предшествуют изменениям в структуре костей. Поэтому при болях в крестце, которые беспокоят пациента менее двух лет, лучше делать МРТ.

Признаки сакроилеита на рентгенограмме или снимке МРТ: суставная щель сужена или полностью отсутствует, контуры суставов размытые и нечёткие, определяются эрозии и субхондральный склероз (утолщение кости под хрящом).

Двусторонний сакроилеит. Стрелками указаны эрозии обоих суставов [20]

Однако при разных типах сакроилеита рентгенологическая картина может отличаться. При гнойном сакроилеите суставная щель расширена и наблюдается умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости. При туберкулёзном сакроилеите всегда определяется очаг разрушения в одной из костей сустава. У бруцеллёзного и сифилитического сакроилеита рентгенологические признаки незначительные [3] [6] [7] [11] .

Лабораторная диагностика

  • Серологические исследования, иммуноферментный анализ (ИФА) или полимеразная цепная реакция (ПЦР) — проводятся, чтобы выявить возможного возбудителя.
  • Анализ на антиген HLA-B27 — позволяет выявить или исключить серонегативные спондилоартриты, такие как болезнь Бехтерева, псориатический артрит, болезнь Рейтера.
  • Общий анализ крови и анализ на С-реактивный белок — позволяют выявить воспаление: на воспалительный процесс указывает повышение СОЭ, лейкоцитов и увеличение С-реактивного белка.

Лабораторные методы исследования являются вспомогательными и чаще всего нужны, чтобы определить причину сакроилеита. Тем не менее, лабораторная диагностика — обязательный этап, так как выбор лечения часто зависит от причины.

Дифференциальная диагностика

Сакроилеит нужно отличать от синдрома крестцово-подвздошного сочленения, который возникает из-за нарушения биомеханики сустава и не связан с воспалением. Чтобы диагностировать синдром крестцово-подвздошного сочленения, в сустав вводят местные анестетики: при этом синдроме такие инъекции полностью купируют или значительно уменьшают боль.

Также сакроилеит необходимо дифференцировать с различными патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолистезом, грыжей межпозвонкового диска, спондилоартрозом и др.), которые могут сопровождаться болями в области таза. Отличить эти патологии от сакроилеита позволяет инструментальная диагностика (МРТ или рентгенография) [3] [9] .

Лечение сакроилеита

Цели лечения сакроилеита:

  • купировать воспаление;
  • устранить болевой синдром;
  • увеличить подвижность суставов;
  • замедлить структурные поражения сустава.

Чтобы снять болевой синдром и устранить воспаление, в первую очередь применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их назначают сразу после установки диагноза «сакроилеит» и на долгое время. Длительность и способ применения (внутрь, ректально или парентерально) этих препаратов зависит от выраженности воспалительного процесса и интенсивности болевого синдрома. Например, при выраженном воспалении и сильной боли назначают внутримышечные или внутривенные инъекции Диклофенака, Лорноксикама, Кеторолака и др. Так как в патологический процесс почти всегда вовлекаются мышцы, рекомендуется сочетать НПВП с миорелаксантами.

Случаи, когда НПВП нужно принимать постоянно:

  • есть риск, что сакроилеит будет прогрессировать: инфекционно-аллергический или аутоиммунный тип;
  • высокий уровень воспаления (повышение С-реактивного белка в три раза и более);
  • появились синдесмофиты (вертикальные тонкие костные разрастания в связках позвоночника);
  • появились воспалительные изменения позвонков (по данным МРТ);
  • есть риск осложнений.

НПВП, особенно неселективные (Диклофенак, Ибупрофен и др.), при длительном приёме могут повредить слизистую желудочно-кишечного тракта. Поэтому вместе с ними нужно принимать ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол и др.) [6] .

При инфекционном специфическом сакроилеите (туберкулёзном, сифилитическом, бруцеллёзном и др.) проводится этиотропная терапия, направленная на устранение причины, т. е. на уничтожение возбудителя инфекции. В качестве этиотропного лечения инфекционного сакроилеита назначают антибактериальную терапию.

При синовите крестцово-подвздошного сочленения во второй стадии сифилиса и при бруцеллёзном сакроилеите антибиотики часто помогают полностью устранить причину и проявления болезни.

В третьей стадии сифилиса с развитием гуммозного остеоартрита или при туберкулёзных изменениях в суставе специфическая антибиотикотерапия может только остановить дальнейшее развитие патологического процесса. При локализации туберкулёзного очага в нижней части сустава проводится экономная резекция сустава. При резекции удаляются разрушенные участки костей и сустава, чтобы предотвратить дальнейшее распространение туберкулёзного поражения [3] [5] [6] [14] [16] .

При инфекционном неспецифическом сакроилеите консервативная антибактериальная терапия часто бывает неэффективной. Рекомендуется сочетать её с хирургическим лечением, которое включает вскрытие и дренирование гнойного очага, остеотрепанацию крестцово-подвздошного сочленения (создание в кости отверстия для доступа подлежащим гнойным очагам) и секвестрэктомию (удаление некротизированных участков кости) [12] .

При лечении аутоиммунного сакроилеита тоже применяются НПВП. Если они недостаточно эффективны, врач может назначить базисную противовоспалительную терапию: иммунодепрессанты и цитостатики (глюкокортикоиды, Метотрексат, Сульфасалазин, Гидроксихлорохин и др.).

Если активность процесса не снижается в течение трёх месяцев, несмотря на адекватную терапию, можно использовать ингибиторы фактора некроза опухоли-α (Инфликсимаб и др.). Эти препараты снижают активность специфического воспалительного белка — фактора некроза опухоли-α. За счёт этого уменьшается боль и воспаление в суставе [1] [2] [19] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз сакроилеита зависит от его причины, а также от своевременности и эффективности лечения основного заболевания. Прогноз для жизни в целом благоприятный, пациент может умереть только из-за осложнений основного заболевания. Например, причиной смерти может быть хроническая болезнь почек при почечном амилоидозе, который развился у больного болезнью Бехтерева. Смертельно опасным осложнением может стать казеозная (туберкулёзная) пневмония или разлитой перитонит и сепсис при прорыве в полость малого таза гнойного сакроилеита [1] [2] [6] [12] [16] .

Изолированный сакроилеит даже на последней стадии (при костном анкилозе) не приводит к инвалидизации.

Профилактика сакроилеита

Чтобы предотвратить инфекционный специфический сакроилеит, нужно снизить риск развития инфекций:

  • Профилактика туберкулёза — вакцинация детей, регулярное выполнение флюорографии (не реже раза в год) и др.
  • Профилактика сифилиса — защищённые половые контакты, регулярное ежегодное обследование на сифилис при активной половой жизни, профилактическая терапия антибиотиками беременных женщин с сифилисом и др.
  • Профилактика бруцеллёза — вакцинация работников ферм, зоохозяйств и мясоперерабатывающих комбинатов, вакцинация домашних животных, тщательная термическая обработка молочных продуктов и др.
Читайте также:  Легочное кровотечение. Причины симптомы и лечение

Предотвратить аутоиммунный сакроилеит невозможно. Однако, если рано диагностировать основную болезнь и вовремя начать лечение, можно избежать осложнений. Чтобы выявить болезнь как можно раньше, предлагается проводить исследование на носительство HLA-B27 у детей, рождённых от родителей с подобным заболеванием, а также у пациентов, страдающих длительными (3 – 6 месяцев) болями в нижней части спины [1] [2] [4] .

Псевдотуберкулез — симптомы и лечение

Что такое псевдотуберкулез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Псевдотуберкулёз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое и хроническое сапрозоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Хозяева возбудителя — люди и животные, места развития — органические и неогранические предметы. В ходе заболевания происходит воспаление кишечных лимфатических узлов, бактерия выделяет эндотоксины и поражает весь организм.

Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, точечными высыпаниями, поражением печени и суставов, воспалением конечного отдела тонкого кишечника.

Псевдотуберкулёз

Этиология

Возбудитель — Yersinia pseudotuberculosis (палочка псевдотуберкулёза). Название бактерии происходит из-за внешней схожести патологических изменений внутренних органов с изменениями при туберкулёзе (туберкулёзные бугорки).

Вид: Yersinia pseudotuberculosis

Yersinia pseudotuberculosis — грамм-отрицательная палочка, не образующая споры. Любит влагу, растёт при пониженных температурах, например в овощехранилищах, устойчива во внешней среде. Хорошо развивается на обычных питательных средах с оптимумом температуры 2-10°С, образуя полупрозначные бело-жёлтые колонии.

В почве и воде сохраняется годами, в молоке до 3 недель, на овощах до 2 месяцев, при кипячении погибает через 30 минут, 3 % хлорамин убивает бактерию за 1-2 часа, ультрафиолетовое излучение приводит к гибели за 30 минут. Может размножаться в холодильнике.

Yersinia pseudotuberculosis

Y. pseudotuberculosis прикрепляется к клетке хозяина при помощи трансмембранных белков (инвазины) и специфических рецепторов (интегрины), причём одновременно блокирует возможность запуска иммунного ответа на поверхности клетки-хозяина. Проникнув в клетку, патоген паразитирует, вызывая изменения состава клеточной среды в худшую для клетки-хозяина сторону. В клетку поступают необходимые для бактерии вещества, а белки возбудителя не попадают наружу, что препятствует раннему развитию иммунного ответа.

Высокопатогенные штаммы Y. pseudotuberculosis способны продуцировать экзотоксин, который вызывает пролиферацию Т-лимфоцитов, увеличение размеров селезёнки и гиперпродукцию цитокинов, которые провоцируют воспаление [1] [3] [7] [11] .

Эпидемиология

Резервуаром и основным источником инфекции являются грызуны, проживающие рядом с человеком, дикие и домашние животные (коровы, козы, лошади, овцы), а также неживые объекты внешней среды (овощи, корнеплоды, влажная почва). У животных болезнь может вызывать ограниченный некроз тканей и образование гранулём в паренхиматозных органах. Человек очень редко является источником заражения.

Наибольшая заболеваемость в России регистрируется на Дальнем Востоке, в Сибири, Северо-Западном регионе и Санкт-Петербурге. Это связано с большим количеством грызунов на этих территориях и подходящих для жизнедеятельности бактерии климатических условиях — прохлады и влажности. Заболевание сезонное, чаще встречается в зимний и весенний период.

Механизмы передачи:

  • фекально-оральный (пищевой, водный и контактно-бытовой пути;
  • аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути);
  • вертикальный (передача плоду при заражении матери во время беременности при генерализованной форме).

Основной путь передачи инфекции — пищевой (овощные блюда и молочные продукты без предварительной термической обработки). Другой распространённый путь передачи — употребление воды из открытых водоемов.

Факторами передачи выступают овощи, корнеплоды, молоко, почва или пыль. Больные люди могут быть заразны, однако какой-то значимой роли в заболеваемости это не играет — случаи заражения довольно редки, так как даже при наличии симптомов не выделяется значительного количества бактерий для инфицирования.

В последнее время возросло число хронических и рецидивирующих форм болезни, несмотря на то, что иммунитет после болезни формируется стойкий. Повторные заболевания обусловлены возникновением других штаммов бактерии.

Болеют инфекцией чаще дети. Летальность низкая, смертельные случаи чаще связаны с септическим вариантом течения болезни при высокой концентрации бактерии в крови [1] [2] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы псевдотуберкулеза

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 18 дней. Начало подострое — основной синдром появляется минимум через сутки, но не позднее 3 суток от начала болезни. Псевдотуберкулёз может протекать под маской множества заболеваний: острых кишечных инфекции другой этиологии, воспалительных заболеваниях кишечника неинфекционного характера, скарлатины, гепатита, что часто затрудняет постановку правильного диагноза.

Сыпь при псевдотуберкулёзе

В классическом варианте можно перечислить следующие синдромы:

  • общая инфекционная интоксикация;
  • терминальный илеит (воспаление конечного отдела тонкого кишечника);
  • мезаденит (воспаление внутрибрюшных лимфоузлов);
  • мелкоточечная экзантема (скарлатиноподобная сыпь);
  • увеличение печени и селезёнки;
  • нарушения пигментного обмена (желтуха); (боли в суставах);
  • поражение респираторного тракта (ринит, фарингит).

Больные ощущают озноб, головную боль, общее недомогание. Появляются боли в мышцах и суставах, нарастает бессонница. Температура тела достигает 38-40°С с постоянными значениями (колебания в течение суток не превышают 1°С на фоне отсутствия лечения). Характерна заторможенность. Возможно першение в горле, кашель и насморк. Постепенно появляются боли в животе (преимущественно в правой нижней части брюшной полости) области), тошнота, возможна рвота и диарея (в последнее время редкий признак). Присутствует тяжесть в правом подреберье, в некоторых случаях темнеет моча и светлеет кал, появляется сыпь на теле. Боли в суставах могут приобретать крайне выраженный характер вплоть до обездвиживания больного.

Кожа сухая и горячая на ощупь, присутствует одутловатость и гиперемия лица. Возможна ограниченное покраснение и отёчность лица, шеи, кистей и стоп, а в конце болезни на стопах и кистях появляется пластинчатое шелушение.

Шелушение на ногах при псевдотуберкулёзе

Возможны кровоизлияния в глазное яблоко и конъюнктиву век, покраснение слизистой оболочки ротоглотки (как при ОРЗ), иногда мелкие высыпания на слизистых оболочках ротоглотки). На 2-4 дни болезни появляется ярко-красная точечная сыпь повсеместной локализации, симметричная, на обычном фоне кожи, со сгущением в складках кожи. При высыпаниях наблюдается бледный носогубный треугольник (как при скарлатине).

Бледный носогубный треугольник и высыпания на языке

Язык покрыт в первые дни белым налётом, потом налёт сходит и язык приобретает ярко-малиновую окраску.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта нередко выявляется болезненность и урчание, увеличение печени и селезёнки и другие симптомы, по клинике заболевания полностью имитирующие острый аппендицит.

При затяжном и особенно при хроническом течении развиваются патологические токсико-аллергические реакции, происходит аутоиммунная перестройка иммунной системы человека, что выражается в периодических лихорадках, неярко выраженной интоксикации, высыпаниях, нарушениях зрения, миокардитах, воспалительных процессах в суставах.

Псевдотуберкулёз при беременности: течение болезни у беременных имеет более затяжной характер, чаще развиваются хронические формы. Повышается частота абортов и преждевременных родов. Специфического воздействия на плод не отмечено [1] [4] [5] [8] .

Патогенез псевдотуберкулеза

Входные ворота заболевания — слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

Патологический процесс проходит в несколько фаз:

  • Заражение: возбудитель проникает в организм, преодолевая желудочный барьер.
  • Энтеральная фаза: происходит колонизация бактерией слизистой оболочки кишечника и инвазирование кишечной стенки;
  • Фаза регионарной инфекции: возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфоузлы кишечника, где происходит его размножение и накопление (развивается лимфаденит и лимфангит);

Лимфаденит брыжейки

  • Генерализация инфекции: в результате прорыва лимфатического барьера развивается бактериемия и перенос возбудителя во внутренние органы через кровь. Часть бактерий гибнет, после чего высвобождается эндотоксин, развивается токсинемия и появляются первые симптомы болезни. Далее происходит многоуровневый процесс взаимодействия возбудителя с тканями и органами, богатыми ретикулоэндотелиальными клетками, которые находятся в печени, селезёнке и лимфоузлах кишечника. Образуются специфические гранулёмы, микроабсцессы, которые могут закончиться полной гибелью бактерии и удалением из организма, что чаще всего прводит к выздоровлению. Реже, при неполном фагоцитозе и длительной иммунной стимуляции, возможна хронизация инфекции и развитие патологического аутоиммунного процесса. Защитные антитела появляются медленно [2][5][8][10] .

Классификация и стадии развития псевдотуберкулеза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание может обозначаться двумя кодами:

  • А04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции;
  • A28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулёз).

По клинической форме псевдотуберкулёз подразделяется на:

  • генерализованную форму (значительно выражены три и более синдрома);
  • абдоминальную (боли в животе, диарея, мезаденит, увеличение печени и селезёнки);
  • желтушную (пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, увеличение размеров печени);
  • артралгическую (боли в суставах);
  • экзантемную (скарлатиноподобная сыпь, локальные покраснения — симптомы «капюшона, носков и перчаток», малиновый цвет языка;
  • катаральную форму (кашель, насморк, першение и боль в горле, покраснение слизистой оболочки ротоглотки);
  • смешанную (не менее двух равнозначных признака);
  • стёртую (слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, дискомфорт в животе);
  • латентную (клинических проявлений нет, есть только лабораторные изменения).

По степени тяжести выделяют:

  1. Лёгкую — продолжительность болезни не более 10 дней, температура тела до 38 °C , интоксикация слабо выражена, лёгкий дискомфорт в животе, диарея 1-2 раза, незначительный нейтрофильный лейкоцитоз крови, отсутствие осложнений.
  2. Средней тяжести — продолжительность болезни до 2 недель, температура 38-39 °C , выраженная интоксикация, выраженные боли в животе, неоднократная диарея, реактивные непродолжительные артриты, иногда рецидивы болезни, отсутствие осложнений, значительный нейтрофильный лейкоцитоз.
  3. Тяжёлая — температура тела не менее 39 °C , длительность не менее двух недель, выраженные боли в животе, диарея, поражения суставов, миокардиты, нарушение работы почек.
Читайте также:  Кашель при туберкулезе всегда ли есть и какой он характеристики

По течению заболевание может протекать с рецидивами (в 50 % случаев) и без.

По длительности псевдотуберкулёз бывает:

  • острым (1–3 месяцев);
  • подострым (3–6 месяцев);
  • хронический (дольше 6 месяцев) [1][6][8][10] .

Осложнения псевдотуберкулеза

В период разгара болезни, особенно при применении бактерицидных антибиотиков, возможно такое осложнение, как инфекционно-токсический шок — резкое падение артериального давления и повышение температуры тела, нарушение сознания, кровоизлияния и кровотечения, полиорганная недостаточность (сердца, лёгких, почек).

К аллергическим осложнениям относят:

    (зудящие красные высыпания на теле);
  • отёк Квинке (массивные высыпания на теле, сопровождающиеся отёком ткани, часто с развитием удушья);
  • артриты (воспаление и боль в суставах);
  • узловатая эритема (появление болезненных подкожных узелков красноватого цвета);
  • синдром Рейтера (классическая триада: боли в суставах, коньюнктивит и уретрит).

Осложнения псевдотуберкулёза

Осложнения, связанные с воспалением оболочки мозга ( менингит и менингоэнцефалит ) проявляются выраженной головной болью до тошноты, рвотой, потерей сознания, чувствительностью к шуму, свету, ригидностью мышц шеи и другой менингеальной симптоматикой.

При развитии нефрита появляются боли в поясничной области, отёки, кровь в моче, учащается мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность — внезапное нарушение функции почек — выражается снижением количества отделяемой мочи (вплоть до анурии – полного её отсутствия), тошнотой, слабостью, рвотой.

Абсцесс мозга

К другим осложнениям относят миокардит (воспаление сердечной оболочки), пневмонию, аппендицит, абсцесс головного мозга [1] [2] [10] .

Диагностика псевдотуберкулеза

Диагноз ставится на основе клинической картины, сбора анамнеза и лабораторной диагностики.

В лабораторную диагностику входит:

  • клинический анализ крови — при псевдотуберкулёзе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, тромбоцитопения, повышение СОЭ;
  • общий анализ мочи для выявления альбуминурии, микрогематурии (присутствия крови в моче), цилиндрурии, уробилинурии (указывает на наличие желтухи до развития её внешних признаков);
  • биохимический анализ крови — отмечается повышение общего билирубина, повышение уровня АЛТ, ЩФ, тимоловой пробы, диспротеинемия (снижение уровня альбумина и повышение гамма-глобулина);
  • бактериологический посев кала на йерсиния псевдотуберкулозис — важно отметить, что результаты анализа будут получены только через 2-3 недели, ранее это технически невозможно;
  • серологический метод способен определить специфические антитела и антигены;
  • ПЦР кала, мочи, крови, объектов внешней среды;
  • УЗИ органов брюшной полости — при псевдотуберкулёзе увеличивается печень и селезёнка [2][3][7][10] .

Дифференциальная диагностика зависит от формы заболевания:

  • при генерализованной форме: тифо/паратифозные заболевания, сепсис;
  • при абдоминальной форме: сальмонеллёз, дизентерия, острый аппендицит, геморрагические лихорадки, энтеровирусная инфекция, брюшной тиф;
  • при желтушной форме: вирусные гепатиты, лептоспироз;
  • при артралгической форме: ревматизм, токсоплазмоз, гепатит В;
  • при экзантемной форме: скарлатина, энтеровирусная инфекция, краснуха, гепатит В;
  • при катаральной форме: ОРЗ любой этиологии [1][5][8][10] .

Лечение псевдотуберкулеза

Для лечения необходим палатный режим (пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты). Ограничения в питании незначительные: рекомендуется диета № 15 по Певзнеру (общий стол) — обычный рацион с некоторым ограничением тяжелой пищи, без алкоголя при нетяжелой форме болезни. При поражении печени необходимо соблюдать диету № 5 (без алкоголя, с ограничением жирного, жареного, острого и копчёного).

Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков фторхинолонового и цефалоспоринового рядов не менее двух недель под строгим контролем врача, так как имеется риск развития инфекционно-токсического шока.

Патогенетическая терапия:

  • дизинтоксикация: обильное питьё до 2-3 литров в сутки, глюкозо-солевые растворы для пероральной и парентеральной (внутривенной) регидротации (восстановления водно-солевого баланса);
  • сорбенты применяются в первые дни лечения для очистки кишечника от токсинов, продуктов распада и брожения;
  • пробиотическая поддержка: пре- и пробиотики для поддержания нормальной микробиоты кишечника;
  • витаминотерапия: повышенные дозы витамина С, никотиновая кислота, витамины группы В для нормализации процессов жизнедеятельности и борьбы с болезнью;
  • десенсибилизация противоаллергическими средствами желательна при любой форме болезни, так как в патогенезе всегда присутствует аллергический компонент;
  • при выраженном воспалительном процессе соединительной ткани и артралгиях применяются нестероидные противовоспалительные средства;
  • в периоде выздоровления рекомендуется общеукрепляющая терапия витаминами и адаптогенами.

Пациента выписывают при стихании клинической симптоматики и нормализации общеклинических лабораторных показателей, но не ранее 20-го дня от начала болезни. Такой подход помогает выявить и устранить рецидивы заболевания.

Диспансеризация переболевших проходит под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного месяца при лёгкой болезни, трёх месяцев при среднетяжёлых формах и до полугода при тяжелом поражении — в целях раннего выявления рецидивов болезни и их своевременного лечения [1] [4] [7] [8] .

Прогноз. Профилактика

При неосложненных формах в присутствии своевременно начатого лечения прогноз благоприятный. Такие формы болезни хорошо поддаются терапии. При осложнениях, запущенном течении болезни и запоздалом антибактериальном лечении возможно формирование хронических форм, развитие аутоиммунных ревматологических и гастроэнтерологических заболеваний. Осложнения в целом редки, количество хронических форм и аутоиммунных последствий невыяснено из-за сложностей диагностики и низкой осведомлённости врачей.

Туберкулезный спондилит, его последствия и методы лечения

Болезнь Потта или спондилит позвоночника, вызванные туберкулезной инфекции поражает позвонки и является причиной сильной боли. Заболевание опасно для детей, и в данный момент преимущественно распространено в развивающихся странах азиатского региона.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Болезнь Потта или спондилит позвоночника, вызванные туберкулезной инфекции поражает позвонки и является причиной сильной боли. Заболевание опасно для детей, и в данный момент преимущественно распространено в развивающихся странах азиатского региона.

Туберкулезные бактерии могут поражать различные органы и ткани человека. Микобактерии попадают в организм при воспалительном процессе в органах дыхания, а затем через кровь достигают позвоночного столба, поражая костную ткань. Локализация в позвоночном диске и развитие очага болезни длится в районе 1,5 лет и не отличается форсированным развитием. Основным последствием патологии является гнойное поражение тела позвонка, а затем и позвоночного диска, которое постепенно разрастается и увеличивается в масштабах, распространяясь по всему позвоночному столбу.

Протекание и симптомы болезни

Чаще всего спондилит поражает ослабленный организм. Заражению особенно подвержены дети и подростки, пациенты, имеющие онкологические заболевания, хронические проявления воспалительных процессов, протекающих в системах внутренних органов, а также проходящие гормональную терапию в рамках лечения. Большой риск имеют люди, находящиеся на территории массового распространения туберкулезной инфекции.

Подразделяют шейный, поясничный и грудной спондилит в зависимости от отдела, где локализован очаг инфекции.

К симптомам, которые могут свидетельствовать о заражении туберкулезом, а затем и развитием спондилита в позвоночнике, являются:

    , мигрени, головные боли;
  • Проблемы с дыханием, мокрый кашель, иногда с кровянистыми выделениями;
  • Общая ослабленность организма;
  • Чувство тошноты, потеря концентрации;
  • Онемение рук, пальцев;
  • Жар, повышенная температура тела, свидетельствующая о наличии воспаления;
  • Если речь идет о поясничном спондилите, то могут наблюдаться проблемы с мочевыделительной системой, пищеварением, работой кишечника. Боль и онемение могут передаваться в нижнюю часть тела, в ноги.

При позднем обращении к врачу за помощью развиваются катастрофические последствия заболевания, которые проявляются через гнойные абсцессы, необратимые изменения формы позвоночника, сгорбленность, потеря двигательной функции рук или ног.

Диагностика и лечение

Для того, чтобы специалист смог сформировать комплексные курс, собрать информацию о протекании болезни, с уверенностью наметить сценарий того, как лечить позвоночник, пораженный туберкулезным спондилитом, необходимо при возникновении тревожных симптомов сдать все необходимые анализы. Первостепенным шагом является обследования крови, мочи, измерение содержания в организме белка, сахара, билирубина. Важным является определение состояния иммунной системы организма.

Для определения степени развития заболевания назначают обследования рентгеном, ультразвуком, МРТ, компьютерное моделирование позвоночника. Важно пройти биопсическое обследование клеток костной ткани для определения природы молекулы туберкулеза, которая вызвала заражение. Так как болезнь Потта имеет опасные осложнения для всего организма, необходимо пройти комплексное обследование с последующим лечением травматолога, специалиста общей терапии, ревматологии и неврапотологии.

Лечение заключается в борьбе с туберкулезной инфекцией, проводится в изолированных стационарных лечебных учреждениях. Лечение является затяжным и порой длится более полугода. В качестве реабилитации выписывают курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Возможные осложнения, профилактические меры

Заражение туберкулезным спондилитом может иметь страшные последствия для позвоночника вплоть до параличного состояния, обездвиженности рук и ног. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и репродуктивной систем.

В качестве профилактических мер называют общенациональная поддержка больных туберкулезом, их массовое лечение. Ежегодное обследование населения страны с помощью флюорографии и рентгена, вакцинация детей и взрослых. В руках каждого забота о соблюдении правил гигиены, поэтому стоит избегать мест, где можно заразиться туберкулезом.

Вы пропустили