Медицинская энциклопедия г. Москвы

Разрыв крестообразной связки лечение и операция

Июл 2, 2021

Регулярное совершенствование наших знаний и навыков в лучших клиниках мира позволяет не назначать не нужного лечения и не делать не нужных операций. Только правильное лечение.

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 8 минут от метро «Проспект Мира»
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

В клинике расположено мощное поликлиническое отделение, позволяющее провести мгновенное предоперационное обследование

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия
  • Операция
  • Расходные материалы
  • Импланты

Мы экспертная клиника травматологии и ортопедии, знаем все о боли в суставах и понимаем, как вам помочь. Наши пациенты получают поддержку 24/7 до полного выздоровления.

Автор статьи

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

Механизм развития

Передняя крестообразная связка (ПКС) представляет собой прочный тяж из соединительной ткани, который прикрепляется к передней поверхности суставных поверхностей голени и задней поверхности межмыщелкового пространства бедра. Данная структура выполняет важную биологическую функцию, она укрепляет коленный сустав и стабилизирует его.

Разрыв соединительнотканной структуры происходит при чрезмерной механической нагрузке, имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся легкой атлетикой, футболом, бегом с препятствиями). В отношении ПКС причиной чрезмерной нагрузки является отклонение голени в сторону (вальгусное отклонение), вращение бедра при зафиксированной голени (пронация бедра), несколько реже – непосредственный удар в область передней поверхности колена.

Виды разрыва крестообразной связки

Исходя из тяжести травматизации соединительнотканных волокон ПКС, выделяют несколько степеней ее разрыва:

  • 1 степень – частичный разрыв, при котором повреждается часть волокон, а общая анатомическая структура ПКС сохраняется. Такую степень травмы еще называют растяжением, но данный термин не является правильным, так как связка не растягивается, а происходит неполный разрыв волокон.
  • 2 степень – повреждение затрагивает значительное количество волокон, но анатомическая целостность еще сохраняется, при этом длина связки увеличивается.
  • 3 степень – полный разрыв, нарушение целостности затрагивает все волокна, что приводит к нарушению анатомической целостности ПКС и нарушению функций сустава.

Такое деление на степени тяжести необходимо для более достоверной диагностики и выбора оптимальной терапевтической тактики.

Проявления

Клинические признаки повреждения ПКС развиваются непосредственно после получения травмы, они включают несколько специфических симптомов:

  • Выраженная боль в области травмы, которая имеет типичную локализацию по передней поверхности и внутри колена. Это один из первых признаков, выраженность которого усиливается при попытке выполнения активных или пассивных движений.
  • Отечность кожи и мягких тканей области травмированного колена, а также их покраснение (гиперемия) – симптом, указывающий на дополнительное развитие воспалительного процесса, развитие которого было спровоцировано повреждением структур колена.
  • Ограничение возможности выполнения активных движений, которое связано с выраженными болевыми ощущениями.
  • Патологическая подвижность колена.

Интенсивность данных клинических признаков прямо зависит от степени выраженности повреждения соединительнотканных структур.

Диагностика

Специфическая травматическая симптоматика может иметь определенные сходства при нарушении анатомической целостности ПКС и других структур колена. Поэтому для дифференциальной диагностики применяются методики визуализации, к которым относятся:

  • Рентгенография колена в прямой и боковой проекции.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методики, обладающие высоким разрешением и позволяющие визуализировать даже незначительные изменения анатомической целостности.
  • Ультразвуковое исследование, дающее возможность определить объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза.
  • Артроскопия – инвазивный метод визуализации внутренних структур сустава, при помощи которого специальная трубка с видеокамерой и освещением вводится в полость сустава, что позволяет врачу тщательно провести осмотр его стенок и структур на экране монитора.

Артроскопия также используется в качестве малотравматического метода хирургического лечения, при котором в полость сустава вводится микроинструментарий с оптической системой.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава – лечение

Терапия травматического повреждения ПКС является комплексной. Она включает несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

  • Консервативная терапия.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Реабилитация.

Часто в ходе комплексной терапии данные направления являются взаимозаменяемыми. Перед выполнением хирургического вмешательства проводится консервативная терапия, а после операции назначается курс реабилитации.

Консервативное лечение

Консервативное лечение

Если был установлен неполный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, лечение безоперационными методами может применяться в качестве монотерапии или быть подготовительным этапом к проведению хирургического вмешательства.

Оно включает применение различных лекарственных средств (противовоспалительные, противоотечные препараты, витамины, хондропротекторы) и физиотерапию (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез).

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство на колене является радикальным методом лечения тяжелых повреждений ПКС. Оно направлено на пластику структур колена с восстановлением их анатомической целостности. Для этого применяется несколько методов хирургического вмешательства:

Лечебная артроскопия – малоинвазивный метод операции, при котором выполняются небольшие разрезы для введения артроскопа и микроинструментария, при этом объем повреждения тканей минимальный. Данная методика на сегодняшний день применяется достаточно часто, так как позволяет значительно сократить период последующей реабилитации и максимально восстановить функции колена.
Операция открытым доступом – для доступа к поврежденным структурам сустава выполняется широкое рассечение тканей. Метод используется при тяжелых травмах, в случае если был диагностирован и разрыв задней крестообразной связки коленного сустава. Лечение более травматическое и требует более длительной реабилитации.
Выбор метода хирургического вмешательства врач проводит на основании результатов дополнительной диагностики.

Реабилитация после лечения разрыва ПКС является достаточно длительной (около 24 недель). Она включает ряд мероприятий, направленных на постепенное восстановление функций колена при помощи специальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.

Повреждение крестообразной связки колена

Разрыв передней крестообразной связки. Инновационное лечение.

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки — это одна из наиболее распространенных травм коленного сустава.

Чаще всего такие повреждения встречаются у спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными игровыми видами спорта, — футбол, американский футбол, баскетбол.

Если вы получите подобную травму, для восстановления полноценной функции коленного сустава вам может понадобиться оперативное лечение. Выбор метода лечения будет зависеть от нескольких факторов, в т.ч. от тяжести имеющегося у вас повреждения и уровня вашей физической активности.

Коленный сустав человека образован тремя костями — бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава, в некоторой степени обеспечивая его защиту.

Кости соединяются с другими костями анатомическими образованиями, называемыми связками. В коленном суставе четыре основных таких связки. Эти связки, как прочные веревки, удерживают кости вместе и тем самым стабилизируют ваш коленный сустав.

Коллатеральные связки

Эти связки располагаются по боковым поверхностям коленного сустава. Медиальная коллатеральная связка располагается изнутри коленного сустава, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Коллатеральные связки контролируют боковые движения костей и препятствуют ненормальному их смещению друг относительно друга.

Крестообразные связки

Эти связки находятся внутри коленного сустава. Передняя крестообразная связка находится спереди, а задняя — сзади, и они пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х». Крестообразные связки контролируют смещение большеберцовой кости относительно бедренной вперед и назад.

Передняя крестообразная связка (ПКС) располагается диагонально в центральной части коленного сустава. ПКС состоит по меньшей мере из двух функциональных пучков, каждый из которых обеспечивает специфический стабилизирующий эффект. Один из них препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедра, другой обеспечивает ротационную стабильность коленного сустава.

Нормальная анатомия коленного сустава. Коленный сустав образован четырьмя основными компонентами: костями, менисками, связками и сухожилиями.

Примерно половина всех повреждений передней крестообразной связки сочетается с повреждениями других структур коленного сустава — суставного хряща, менисков и других связок.

Выделяют следующие варианты повреждений связок:

Повреждения 1 степени. Это самый легкий вариант повреждения, при котором связка несколько «растягивается», однако сохраняет свою стабилизирующую функцию.

Повреждения 2 степени. При таком варианте связка «растягивается» до такой степени, что теряет свою стабилизирующую функцию. Нередко подобные повреждения называют частичным разрывом связки.

Повреждения 3 степени. Такие повреждения чаще всего называют полным разрывом связки. При этом связка разделяется на два фрагмента, а колено становится нестабильным.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко, большинство ее разрывов — это полные или практически полные разрывы.

Существуют несколько причин, ведущих к повреждению передней крестообразной связки:

  • Неправильное приземление при прыжке

  • Внезапное прекращения движения
  • Замедление в процессе бега
  • Прямой контакт или столкновение с другим человеком или предметом
  • Быстрое изменение направления движения

Наиболее часто передняя крестообразная связка разрывается при игре в футбол, баскетбол, во время падения при катании на горных лыжах.

Читайте также:  Баланопостит у мужчин

В ряде исследований показано, что у женщин-спортсменов, занимающихся определенными видами спорта, повреждения передней крестообразной связки встречаются несколько чаще, чем у мужчин. Считается, что причиной этому является разница в физической подготовке, силовых возможностями и особенностями нейро-мышечной передачи у мужчин и женщин. Другие авторы предполагают, что причины этого кроются в различиях строения таза и нижних конечностей, которые приводят к гипермобильности связочного аппарата коленного сустава у женщин, и во влиянии на прочностные характеристики связок женского полового гормона эстрогена.

У большинства пациентов с разрывом ПКС в анамнезе имеется травма. Часто это травма, полученная в момент резкого торможения во время бега или скручивания.

В момент разрыва передней крестообразной связки вы может услышать характерный «хлопок» и почувствовать, что колено больше не может вас удержать и подворачивается. Другими симптомами этого повреждения являются:

  • Боль и отек. В ближайшие 24 часа после травмы коленный сустав увеличится в объеме. Если не обращать на это внимание, то отек и боль могут пройти сами по себе. Однако, если попытаетесь вновь заняться спортом, коленный сустав скорее всего окажется нестабильным, и вы рискуете еще более усугубить проблемы с другими структурами коленного сустава.
  • Ограничение полного объема движений.
  • Болезненность в проекции суставной щели.
  • Дискомфортные ощущения при ходьбе.

Пациенты с застарелым разрывом ПКС часто сообщают о повторяющихся эпизодах нестабильности в колене, особенно во время резкой смены направления движения.

Анамнез и физикальное обследование

При первой ваше встрече с доктором он подробно расспросит вас о ваших жалобах, когда и как и они появились, а также о других важных с медицинской точки зрения вопросах, касающихся состояния вашего здоровья в целом.

В ходе физикального обследования доктор тщательно оценит состояние всех анатомических структур травмированного коленного сустава и сравнит его с состоянием здорового сустава. Большинство повреждений связочного аппарата коленного сустава можно выявить уже при внимательном физикальном обследовании.

Лучевая диагностика

Дополнительными методами исследования, которые помогают доктору подтвердить диагноз, являются:

Рентгенография. Этот метод не позволяет напрямую увидеть поврежденную переднюю крестообразную связку, однако он позволяет исключить сочетанные повреждения костных структур коленного сустава.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет визуализировать мягкотканные образования коленного сустава, в т.ч. переднюю крестообразную связку, однако чаще всего для постановки диагноза разрыва ПКС необходимости в нем нет. Однако при этом исследовании, также могут быть выявлены сопутствующие повреждения, включая разрывы менисков, повреждения хряща и других связок.

Подходы к лечению разрывов крестообразных связок различны — от консервативного лечения до разнообразных методов хирургической реконструкции.

Выбор метода лечения разрыва ПКС основывается в первую очередь на индивидуальных запросах пациента. Например, молодым людям, активно занимающимся спортом, для безопасного возвращения к прежнему уровню физической активности скорее всего понадобится хирургическое лечение. Менее активные люди, обычно более старшего возраста, нередко смогут вернуться к характерному для них более спокойному образу жизни и без операции.

Консервативное лечение

Без операции разорванная ПКС никогда не восстановит свою нормальную структуру и функцию. Однако консервативное лечение может быть эффективно у лиц пожилого возраста или с очень низким уровнем физической активности. Если стабильность коленного сустава несмотря на разрыв ПКС остается хорошей, доктор может порекомендовать простые консервативные варианты лечения.

Внешняя стабилизация. Для профилактики нестабильности коленного сустава доктор может порекомендовать ношение брейса. В первое время после травмы для дополнительной защиты коленного сустава и исключения нагрузки на травмированную ногу вам может быть рекомендовано использование костылей.

Физиотерапия. Как только исчезнут острая боль и отек коленного сустава, к лечению добавляются реабилитационные мероприятия, включающие специальные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава и укреплению окружающих сустав мышц.

Хирургическое лечение

Реконструкция связки. В большинстве случаев разорванную крестообразную связку невозможно сшить, поэтому с целью восстановления стабильности коленного сустава выполняют ее пластику, т.е. замещают трансплантатом. Этот трансплантат выполняет роль матрицы, на основе которой формируется новая связка.

В качестве трансплантатов используются различные анатомические структуры. Нередко в таком качестве используется сухожилие надколенника, соединяющее последний с большеберцовой костью. Часто в качестве трансплантатов используются сухожилия нежной и полусухожильной мышц, расположенных на задней поверхности бедра. Иногда применяется сухожилия четырехглавой мышцы, которое соединяет ее с верхним полюсом надколенника. Наконец, в качестве трансплантатов для пластики крестообразной связки могут использоваться искусственные эндопоротезы.

У любого из вариантов пластики есть свои преимущества и недостатки. Чтобы определиться с выбором трансплантата, который лучше всего подходит именно вам, вы подробно обсудите эти вопросы со своим хирургом.

Восстановление необходимой структуры и прочности новой связки занимает достаточно длительное время — 6 месяцев и более, — по истечении именно этого периода спортсменам разрешается вернуться к занятиям спортом.

Реконструкция передней крестообразной связки выполняется артроскопически с использованием небольших разрезов. Артроскопическая хирургия — это малоинвазивная хирургия. Преимуществами таких минимально инвазивных методик являются минимально выраженный послеоперационный болевой синдром, небольшая продолжительность пребывания пациентов в стационаре и уменьшение сроков послеоперационной реабилитации.

Перед операцией хирург помечает оперируемую конечность.

Метод анестезии выбирается хирургом и анестезиологом совместно с пациентом.

Пациент укладывается на спину на операционном столе. После адекватной анестезии проводится повторное обследование для подтверждения диагноза.

Далее выполняется диагностическая артроскопия, во время которой осматривается коленный сустав.

Перед выполнением реконструкции ПКС выявляется патология менисков и хряща. Следующим этапом внимание переключается на ПКС.

Вначале определяется характер разрыва ПКС и степень нестабильности. Далее с помощью артроскопического шейвера введенного в сустав производится удаление остатков ПКС. Артроскопический коагулятор используется для завершения обработки сустава перед пластикой ПКС.

Окончательный выбор трансплантата для реконструкции крестообразной связки проводится после диалога между пациентом и врачом.

Могут быть предложены как аутотрансплантаты, так и искусственные эндопротезы. Аутотрансплантаты могут быть из связки надколенника с костным блоком, из сухожилия четырехглавой мышцы бедра и из сухожилий подколенных мышц.

По завершению взятия трансплантата и его подготовки на специальном столике внимание переносится на подготовку бедренного и большеберцового туннелей.

Для этого используются специальные направляющие устройства по которым первоначально проводится спица, а затем рассверливаются каналы.

Методы фиксации новой передней крестообразной связки вариабельны и отчасти зависит от предпочтений хирурга.

Большинство хирургов в мире, при фиксации на бедре отдают предпочтение пуговице.

Наиболее популярными и надежными пуговицами представленными на рынке, является TightRope компании Arthrex и RigidLoop компании DePuySynthes.

На пуговице расположены две нити: проводящая и укорачивающая.

После проведения пуговицы и новой крестообразной связки через бедренный тоннель, хирург тянет за «укорачивающую нить». При этом трансплантат крестообразной связки втягивается и плотно фиксируется в бедренном тоннеле.

Фиксация новой крестообразной связки в большеберцовом тоннеле обычно осуществляется при помощи биодеградируемого (рассасывающегося) или титанового винта.

Вне зависимости от того, какой метод лечения вы выбрали, реабилитация является важнейшим компонентом лечения, позволяющим максимально быстро вернуть вас к нормальной жизни. Специальная программа упражнений поможет вам в кратчайшие сроки восстановить движения в коленном суставе и силу мышц. Для дополнительной защиты в послеоперационном периоде подбирается функциональный ортез для защиты новой крестообразной связки.

Если вам проведена операция, физиотерапия в первую очередь будет направлена на восстановление нормальной подвижности коленного сустава и окружающих мышц. Вслед за этим в программу будут включены упражнения, способствующие укреплению мышц и призванные тем самым защитить вновь созданную связку. Эти упражнения будут постепенно увеличивать приходящуюся на связку нагрузку. Финальная фаза реабилитации включает функциональные тренировки, специфичные для тех или иных видов спорта.

Бег трусцой разрешают примерно с третьего месяца после операции. Упражнения на проприорецепцию и координацию с последующим добавлением специфических упражнений, таких как прыжковые для баскетболистов и возвращение к спортивным занятиям возможно обычно через шесть месяцев после реконструкции ПКС.

Повреждение передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка – является одним из главных составляющих элементов сустава колена, который оказывает стабилизирующее действие. Благодаря данной связке голень находится в фиксированном положении. Разрыв передней крестообразной связки присущ людям, которые занимаются контактным видом спорта. Степень травмирования различная – от растяжения и микроскопических трещин до разрывов.

Анатомические особенности

Колено – самый большой сустав в человеческом теле. Вместе с тем его строение довольно сложное по причине специфических движений и нагрузки, оказываемой на колени. Состоит сустав из трех больших костей:

  • бедренная, расположенная вверху;
  • большеберцовая, находится ниже сустава;
  • коленная чашечка.

Две кости, расположенные выше и ниже сустава, имеют мыщелки. Мыщелком, наружным (или латеральным) и внутренним (медиальным), называется разветвление берцовой и большеберцовой кости на две части.

Главная функция сустава колена – сгибание нижней конечности. При выполнении данного движения надколенник располагается в выемке между мыщелками. Все суставные части покрыты сверху эластичной хрящевой тканью, которая обеспечивает хорошее скольжение костных частей, предотвращая их травму.

Между двумя главными костями – берцовой и большеберцовой, расположены прослойки хрящевой ткани – мениски, имеющие форму месяца. Мениски необходимы для того, чтобы поддерживать сустав в стабильном положении. Они оказывают амортизирующее действие, увеличивают площадь соприкосновения друг с другом всех частей коленного сустава.

Читайте также:  Першение в горле причины лечение сухого кашля и першения в горле

Связки – важные элементы, их предназначение – поддерживать стабильное положение и контакт всех частей колена. Сустав окружают 3 группы связок:

  • крестообразные, отвечают за статичное положение голени без смещений;
  • коллатеральная связка большеберцовой кости, не позволяющая голени отклониться наружу;
  • связка малоберцовой кости: не дает голени сместиться внутрь.

Через центр сустава проходит передняя крестообразная связка, которая состоит из волокон повышенной прочности. В составе волокон находится большое количество белкового вещества коллагена, благодаря которому связку практически невозможно растянуть.

Передняя крестообразная связка крепится к колену в нескольких проекциях: низ-верх, перед-зад, снаружи-внутрь. Основное предназначение связки – поддерживать стабильное положение голени, чтобы она не сдвинулась вперед или внутрь.

Главные составляющие элементы передней крестообразной связки – пучки (передне-внутренний и задне-наружный). Наличие этих пучков обеспечивает стабильное положение сустава. Когда человек сгибает ногу, эти пучки начинают взаимодействовать в сложной проекции.

В те моменты, когда нога расправлена, пучки располагаются параллельно. Кроме стабилизирующей функции, передняя крестообразная связка имеет множество волокон нервных окончаний. Они пропускают через себя импульсы о необходимости совершить определенное движение суставом – согнуть или разогнуть.

Этиология

Повреждение передней крестообразной связки – диагностируется достаточно часто. У мужчин разрыв передней крестообразной связки наблюдается значительно реже. Травма происходит, когда человек опирается на одну ногу, при этом торс развернут наружу, а голень и стопа находятся в прямом положении.

Повреждение передней крестообразной связки возникает при механическом повреждении ноги каким-то предметом, такой вид травмы называется контактным. Есть понятие неконтактного повреждения, если травма случилась не от удара ноги, а при специфическом положении тела, например, когда человек резко тормозит одной ногой, прыгает с неправильным приземлением. При разрыве волокон голень теряет свою стабильность и отклоняется.

Разрыв передней крестообразной связки часто встречается в таких контактных спортивных дисциплинах, как гандбол, футбол либо при беге, прыжках, когда нижняя конечность внезапно оказывается под сильным давлением. Любая физическая активность, при которой необходимо делать сильный упор на нижнюю конечность, несет в себе риски получения травмы.

Когда человек во время занятий вынужден резко затормозить или приземлиться на ногу, может произойти одновременный разрыв передней крестообразной и боковой связки, а также мениска. Данный вид травмы называется «несчастливой триадой». В зависимости от механизма получения травмы, выделяют следующие виды разрыва передней крестообразной связки:

  1. «Фантом-стопа»: данный вид повреждения наблюдается преимущественно у людей во время занятий на лыжах. Если при падении лыжа одним концом касается снега, а вторым смотрит вверх, при этом человек падает назад, под своим весом он вгоняет лыжу глубже в снег. Сустав колена формирует прямой угол, голень проворачивается во внешнюю сторону.
  2. «Лыжный ботинок»: при занятии в ботинках, доходящих до середины голени, падение чревато разрывом связки. Механизм травмы: при падении, из-за высокого ботинка, максимальная нагрузка приходится на голень, происходит смещение кости бедра, связка оказывается под сильным напряжением, что провоцирует ее разрыв.
  3. Контактные травмы: повреждение передней крестообразной связки происходит от того, что на ногу приходится удар. Существует такое понятие, как гиперэкстензия, когда колено переразгибается. Случается это по причине удара ноги спереди либо внизу голени.

Рассматривая переднюю проекцию человеческого скелета, видно, как передняя крестообразная связка проходит в разрезе мыщелка. Ширина волокон у женщин меньше, нежели у мужчин, этим объясняется частота разрыва связки именно у представительниц женского пола.

Из-за того, что женские бедра шире, на переднюю крестообразную связку при выполнении вращательных движений нижней конечностью со скруткой торса приходится максимальная нагрузка. За то, чтобы голень не смещалась в стороны, отвечает не только передняя связка, но и мышцы, идущие от бедра. У женщин они менее развиты и слабые, в отличие от мужчин, из-за чего риски их повреждения, а значит, и коленной связки, значительно увеличены.

Квадрицепс, или четырехглавая мышца бедра, у женщин функционирует немного иначе, нежели у мужчин. Когда сгибается колено, женская четырехглавая мышца сокращается значительно интенсивней, из-за чего голень выдвигается вперед вместе с передней крестообразной связкой. Но вместе с тем мышцы задней части бедра реагируют на сгибание колена несколько медленнее. Такой механизм работы мышечного корсета и становится причиной частого травмирования.

Частое повреждение передней крестообразной связки у женщин объясняется гормональной теорией. Гормоны – прогестерон и эстроген, вырабатываемые репродуктивной системой, негативно влияют на степень эластичности и крепости волокон передней крестообразной связки. В связи с этим, при оказании на связку чрезмерного давления или нагрузки, она не может растянуться в достаточной степени, чтобы амортизироваться. В результате происходит разрыв ее волокон.

Степени повреждения

При оказании на связку чрезмерной физической нагрузки она растягивается до 5% от своей длины. Но когда эластичность волокон не позволяет растянуться еще больше, а нагрузка все еще присутствует, происходит разрыв передней крестообразной связки. Симптоматическая картина повреждения зависит от степени разрыва:

  1. Первая степень: повреждение незначительное, волокна растянуты, но их общая целостность сохраняется, возникают микроскопические разрывы. Симптомы: боль умеренного характера, незначительное ограничение двигательной активности конечности. На коже появляется отек, суставная стабильность сохраняется.
  2. Вторая степень: разрыв частичный. Симптоматическая картина – болевой синдром и отечность. При частичных разрывах связка восстанавливается долго, из-за чего повреждение будет повторяться каждый раз при нагрузке на ногу.
  3. Третья степень: разрыв передней крестообразной связки на две части. Сопровождается такой вид повреждения сильной болью, обширным отеком, значительным ограничением двигательной активности, колено теряет свою стабильность.

Данная классификация является усредненной, так как, кроме повреждения самой крестообразной связки, может произойти травма ее пучков. Когда связка отрывается от места своего крепления к большеберцовой кости, такой вид травмы называется перелом Сегонда.

Симптоматическая картина

В ту же минуту, когда произошел разрыв передней крестообразной связки, человек чувствует внезапный приступ сильнейшей боли. На коже колена возникает обширный отек. Непосредственно во время повреждения можно услышать звук, похожий на легкий треск. Наличие данного неспецифического признака практически всегда указывает на полное повреждение волокон связки.

Когда передняя крестообразная связка разрывается, в суставную полость колена выливается небольшое количество крови. Данный процесс называется гемартрозом. Ввиду сильного болевого приступа и гемартроза провести пальпацию колена не представляется возможным. Чтобы поставить правильный диагноз, приходится использовать инструментальные методики обследования. Как только боль утихает, обычно случается это на 3-4 сутки, при ручном осмотре врач выявляет суставную нестабильность.

Постановка диагноза

На осмотре травматолог расспрашивает пациента о том, какая была физическая нагрузка, приведшая к повреждению ноги, это поможет определить характер повреждения. Для определения степени тяжести случая используются тесты на физическую нагрузку, в ходе которых врач проводит манипуляции с ногой, заставляя голень двигаться веред. Если волокна были разорваны, голень будет подвижной.

Если тесты невозможно провести из-за сильной боли и наличия крови в суставе, но время упускать нельзя, чтобы не усугублять положение, проводится аспирация – кровь из удаляется с помощью шприца.

В большинстве случаев, если пациент может стерпеть ручной осмотр, пальпации и проведения тестов достаточно для постановки диагноза. При невозможности осмотра по причине сильного болевого синдрома и обширной отечности применяются инструментальные методы обследования. Для диагностирования разрыва передней крестообразной связки врачи-травматологи назначают:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансную томографию.

МРТ используется редко, по большей части данный метод исследования является страховочным.

Терапия

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины специалисты не спешат прибегать к оперативному вмешательству, если степень тяжести травмы передней крестообразной связки позволяет восстановить ее целостность медикаментозными методиками. Консервативные терапевтические методы используются с высокой вероятностью положительного исхода в таких ситуациях:

  • отсутствие суставной нестабильности;
  • если человек, ввиду малоподвижного образа жизни, не нуждается в интенсивной нагрузке на конечность;
  • детский, подростковый возраст;
  • пожилые пациенты.

Выбор методики лечения напрямую зависит от давности повреждения. Когда с момента травмы прошло 1-5 дней, клинический случай считается свежим. Для данного периода является характерным ярко выраженный болевой симптом и сильный отек. Несвежей считается травма, с момента которой прошло более 3 недель. При ней волокна передней крестообразной связки начинают постепенно срастаться самостоятельно, боль проходит, отек значительно уменьшается.

Чтобы облегчить состояние потерпевшего, сразу после повреждения конечности нужно не напрягать ногу, не вставать на нее. Для предупреждения формирования обширного отека и уменьшения интенсивности болевого синдрома снеобходимо приложить к месту повреждения холодный компресс изо льда. Для уменьшения болезненной симптоматики назначаются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы иммобилизовать конечность, накладывается лонгета из гипса либо ортез.

При несвежем разрыве, когда волокна передней крестообразной связки постепенно восстанавливаются, при отсутствии боли и отечности можно начинать реабилитационную программу, которую специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины подбирают индивидуально для каждого пациента.

Читайте также:  Бронхит виды симптомы лечение

Реабилитация подразумевает выполнение специальных физических упражнений, которые позволяют тренировать мышцы ноги. При крепком мышечном корсете быстрее восстанавливается суставная двигательная активность. В течение 2 недель упражнения выполняются в лонгете. Через 3-5 недель, после того как сустав немного разработался, ортез или лонгета снимается, после чего допускается постепенное увеличение интенсивности физических упражнений. В случае, когда травма связки сопровождалась повреждением других частей сустава, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

По окончании реабилитационной программы проводится новая оценка состояния и функционирования коленного сустава. В случае, когда выявляется нестабильность колена, приходится прибегать к операции. Хирургия проводится незамедлительно у людей, занимающихся спортом. Консервативная методика в данном случае является нерациональной по нескольким причинам. На восстановление уходит много времени, и риски повторного повреждения, как только человек вернется к спорту, составляет более 70%.

Хирургическое вмешательство

Если случай не экстренный, перед проведением операции рекомендуется прибегнуть к консервативному лечению. Операция даст максимально положительные результаты в том случае, когда состояние и функционирование коленного сустава будет частично восстановлено. У людей с низкой или средней интенсивностью нагрузки на нижние конечности операция проводится через 3-6 месяцев после травмы. Иногда между консервативной терапией и операцией проходит несколько лет.

Абсолютные показания к проведению хирургического вмешательства – спортсмен в возрасте от 20 до 30 лет и нестабильность колена. Волокна передней крестцовой связки не подлежат сшиванию, поэтому суть операции – использование трансплантата. Новая связка может быть искусственной либо созданной из сухожилий самого пациента.

Хирургическое вмешательство по восстановлению целостности передней связки коленного сустава называется «стабилизацией коленного сустава». Для проведения операции используется метод малоинвазивной артроскопии, которая не требует полостных разрезов кожи. Весь ход хирургической манипуляции проводится под контролем артроскопа – специального прибора, представляющего собой трубку с миниатюрной камерой на конце.

Артроскопия сустава, проводимая в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины, это способ провести ювелирную хирургическую работу без рисков повреждения здоровых тканей и костей сустава. В ходе хирургии вместо разорванной связки устанавливается трансплантат. Перед врачом стоит задача выбрать правильную степень натяжения созданной связки, чтобы она полностью отвечала предыдущей, разорванной. Если натянуть недостаточно либо сильнее, чем нужно, движения коленом будут затруднены.

Осложнения

Могут развиться следующие осложнения:

  1. Контрактура – уменьшение амплитуды движений – часто встречаемое осложнение после хирургического лечения. Причина – несоблюдение пациентом предписаний врача во время восстановительного периода. Иногда плохая подвижность сустава связана тем, что был выбран неподходящий материал для формирования связки.
  2. Травма установленного импланта. В таком случае проводится повторная, ревизионная операция. Чтобы избежать данного осложнения, необходимо подбирать трансплантаты, соответствующие степени нагрузки на конечность.

Получить высококачественную медицинскую помощь и быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, без осложнений, можно, обратившись в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Восстановление

Реабилитация после операции разрыва передней связки проводится в несколько этапов. Первая неделя после хирургического вмешательства – холодные компрессы на конечность, фиксация ноги путем тугого бинтования. Для купирования боли – прием обезболивающих препаратов. Выполнение упражнений на медленное сгибание и разгибание коленного сустава. В данный период на ногу можно наступать, пытаться ходить, пока не появится сильная боль.

Во время ходьбы на ноге должен быть ортез, необходима поддержка обоих костылей. Первые физические занятия на разработку двигательной активности сустава проводятся только под присмотром реабилитолога Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

На 1-2 неделе после операции можно снимать ортез, начинать ходить, выполнять упражнения на сгибание и разгибание ноги, отказаться от одного костыля. С каждой неделей степень нагрузки необходимо увеличивать. Пациенту нужно как можно больше ходить, сначала частично, потом полностью перемещать массу тела на поврежденную ногу.

Отказаться от костыля можно после того, как у человека выровняется походка. Активные приседания, хождение на корточках, упражнения на степе можно выполнять через 5-6 недель после операции, при условии, что пациент не испытывает сильной боли.

Через 2-3 месяца можно приступать к бегу (сначала на беговой дорожке, потом в зале, на улице), прыжкам, заниматься неконтактными видами спортивной активности – теннисом, велоспортом, плаванием, лыжами. Полное возвращение к спорту с сохранением прежней интенсивности нагрузки возможно не ранее, чем через полгода после проведенной операции.

Разрыв крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава — важные стабилизирующие связки коленного сустава, которые удерживают плато большой берцовой кости от смещений. Так же крестообразные связки моделируют правильное движение коленного сустава. Крестообразные связки расположены в самом центре коленного сустава и служат осью вращения. Травмы крестообразных связок коленного сустава происходят путем отрыва от места крепления к большеберцовой кости (иногда с костным фрагментом) или путем разрыва (полный или частичный разрыв).

Главная проблема при разрыве крестообразных связок — нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. При постоянном движении плато большой берцовой кости смещается и появляется ротационная нестабильность коленного сустава. Это вызывает чувство неустойчивости сустава, а полноценная координированная нагрузка становится невозможной.

Разрывы крестообразных связок приводит к постоянной перегрузке других элементов коленного сустава. Как показывают данные медицинской статистики, травмы крестообразных связок в 70% всех случаях ведут к повреждению внутреннего мениска. В 64% всех случаях повреждение мениска происходит одновременного в момент разрыва крестообразных связок. У женщин разрыв крестообразных связок происходит намного чаще, чем у мужчин, это связано с особенностями строения женского организма.

Симптомы разрыва крестообразной связки

Разрыв крестообразной связки

Основные симптомы разрыва крестообразной связки:

  • Резкая боль;
  • Чувство вывиха в коленном суставе;
  • Нарушение функций колена;
  • Отек;
  • Гемартроз (скопление крови в суставе);
  • Через определенное количество времени резкая боль проходит, но остается чувство дискомфорта;
  • Ощущение неустойчивости в коленном суставе;
  • Выскакивание голени;
  • Резкая боль при неловком движении.

При получении травмы на коленный сустав и при возможном разрыве крестообразной связки коленного сустава необходима фиксация колена. Так же необходимо прикладывать холод в течение двух часов. При острой травме необходимо произвести пункцию сустава. Далее пациент должен пройти полноценное обследование. Если разрыва крестообразной связки коленного сустава не произошло, то назначается специальная консервативная терапия, которая длится 4-6 недель. Важно знать, что после получения такой травмы возможно развитие гипертрофии мышц бедра.

Разрыв крестообразных связок колена

Все крестообразные связки (передние и задние) удерживают голень от смещения назад и вперед. Разрыв крестообразных связок коленного сустава может произойти вследствие внезапного поворота туловища при опоре на ногу, при грубом давлении на большеберцовую кость с ударом, направленным вперед. В этом случае происходит разрыв передней крестообразной связки. Если сила была направлена в обратном направлении, рвется задняя крестообразная связка. Передняя связка подвержена травмам намного чаще, чем задняя крестообразная связка, так как ее травма возможна при чрезмерной ротации голени изнутри.

операционная нашего центра

операционная
нашего центра

проведение операции при разрыве крестообразной связки

проведение операции при
разрыве крестообразной связки

этап операции по восстановлению разрыва крестообразной связки

этап операции по восстановлению
разрыва крестообразной связки

Лечение разрыва крестообразной связки

При получении травм коленного сустава или при подозрении разрыва крестообразной связки необходимо немедленно обратиться к опытным врачам-травматологам для обследования и точного установления диагноза. Мы рекомендуем обратиться в Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России. Здесь работают опытные врачи-профессионалы, которые помогут справиться с травмами коленного сустава за кротчайшие сроки.

Существует консервативное и хирургическое лечение разрыва крестообразной связки коленного сустава. Консервативное лечение считается эффективным только при неполном разрыве связки, и в случае если операция по каким-то причинам не может быть выполнена. В этом случае делают пункцию сустава, устраняют гемартроз и вводят специальный раствор. Потом на коленный сустав накладывают гипсовую повязку от паховой складки до пальцев ног на 6-8 недель. Ходьба на костылях разрешается с 10-12 дня. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику и специальные процедуры, направленные на укрепление мышц бедра.

Операция по востановлению крестообразной связки проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Операция при разрыве крестообразной связки

При невозможности проведения консервативной терапии назначаются хирургические операции. Оперативное вмешательство заключается в сшивании всех разорванных связок. Чаще всего используют всевозможные хирургические пластики связок коленного сустава. После выполнения хирургических операций так же назначают физиопроцедуры и накладывают специальные повязки. Нагружать ногу разрешается только спустя 3 месяца после проведения пластики.

В нашем центре ортопедии все хирургические операции проводятся на высочайшем уровне с использованием современного оборудования для коррекции крестообразных связок коленного сустава. После оперативного вмешательство всем пациентам назначают специальный восстановительный курс, который направлен на закрепление медицинского эффекта.

При первых симптомах разрыва крестообразных связок коленного сустава немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России.

Вы пропустили