Медицинская энциклопедия г. Москвы

Рак почки

Май 17, 2021

Рак почки — сложное злокачественное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Почки — парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области.

Функции почек:

  • выделительная — выведение конечных продуктов метаболизма;
  • эндокринная — выработка необходимых гормонов;
  • гомеостатическая — поддержание постоянного контроля внутри организма;
  • метаболическая — участие в обмене веществ.

строение почки

Рак почки изменяет необходимые процессы внутри органа, что влияет на работу целого организма. Активное развитие и деление аномальных клеток поражают правую или левую почку, а также блокирует его функции, также рак почки может метастазировать по всему организму через лимфу и кровь.

Выделяют несколько видов злокачественной опухоли почек. Светло-клеточный почечный рак самый распространенный вид онкологии, который развивается в фильтрующих канальцах почек. Их внутри органа содержится огромное количество. Также выделяют: папиллярный и хромофобный рак, переходно-клеточную карциному, саркому почки, лимфому почки, рак собирательных трубочек и другие.

Главное в эффективности избавления от такого диагноза, как “рак почки” это ранняя диагностика заболевания и правильная схема лечения.

Диагностика рака почка

Возникновение рака в почках происходит бессимптомно, что не позволяет его диагностировать на самом раннем этапе развития. Но внимательное отношение к здоровью и постоянные обследования помогают отследить изменения в анализах мочи и утвердить возможный диагноз.

Опухоль на ранней стадии находится внутри почки, поэтому в моче могут отслеживаться клетки крови. Но такие показатели анализов также говорят о наличии инфекции в мочевыводящих путях и почках.

Рак почки легко диагностировать с помощью ультразвукового исследования, МРТ или КТ, но такие обследования назначаются редко, что может отдалить определение опухоли.

Основным методом определение злокачественной опухоли в почках является биопсия. Забор материала из органа, над которым производится микроскопическое исследование.

Осложнением ранней диагностики рака почки является течение заболевания без явных симптомов.

Рак почки — причины

Причинами возникновения рака почек и активного роста опухоли является неправильный образ жизни, а также наследственный отягощенный анамнез.

Малоподвижный образ, прием жирной, острой, копченой пищи, курение и употребление алкоголя, а также ожирение — причины возникновения онкологии почек.

Также постоянный и бесконтрольный прием препаратов, утоляющих болевой синдром, может стать причиной недуга.

Рак почки — симптомы

Основными симптомами рака почки являются выраженные ослабленные состояния организма: потеря аппетита и снижение массы тела, нарушение сна, слабость и утомляемость. К ним чаще всего добавляется повышенная температура тела.

Рак почки может быть выражен такими симптомами, как боль в области поясницы и пальпируемое уплотнение в животе.

Рак почки — стадии

Стадии развития рака в почках выражаются в объемах опухоли, её прорастанию в ткани и стенки органа, а также передвижение раковых клеток по организму.

Выделяют четыре стадии злокачественного заболевания:

1 стадия — опухоль оограничится почкой;

2 стадия — опухоль также прорастает внутри органа, но сильно увеличена в размере;

3 стадия — раковые клетки проникают в ткани;

4 стадия — метастазирование раковых клеток в лимфу и другие органы.

стадии рака почки

стадии рака почки

Рак почки — лечение

  1. Хирургическое лечение рака почки

Оперативное удаление правой или левой почки, а также фрагмента органа вместе с опухолью является наиболее эффективным методом, особенно на первой или второй стадии. Проведение данной операции возможно открытым способом через разрез в брюшной полости, или с помощью эндоскопического метода. Последний радикально сокращает послеоперационный период, и дает возможность восстановиться в короткие сроки.

Пациенты пожилого возраста имеют помимо онкологии еще ряд сопутствующих недугов, которые могут препятствовать лечению. Рак почки при таком анамнезе удаляется с помощью альтернативных методов: криоабляция и радиочастотная термообляция опухоли. Такое воздействие на опухоль характеризуется критическим охлаждением или нагревом раковых клеток.

Для воздействия на опухоль используется специальный электрод, который нагревает или охлаждает раковые клетки, убивая их. Данный метод лечения контролируется с помощью ультразвукового исследования.

Причинами применения химиотерапии является невозможность применения другого вида лечения и закрепление результата, для снижения риска рецидива. Прием лекарственных препаратов с высоким содержанием иммуномодуляторов способствует активному сопротивлению развитию раковых клеток и их уничтожению. Программу лечения назначает врач и под контролем симптоматики меняет некоторые лекарственные вещества во избежание побочных эффектов.

Иммунотерапия опухоли

Иммунотерапия способствует активизации собственных защитных ресурсов организма, а именно иммунитета. Вещества, вырабатываемые организмом или синтезированные в лаборатории, используют для повышения сопротивляемости организма и для борьбы с опухолью. Цитокины — это группа белков организма, которые активируют иммунную систему. Наиболее часто используемые цитокины для лечения рака почки — интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа.

Ранее интерлейкин-2 использовался в качестве терапии первой линии для лечения рака почки, но учитывая тяжелые побочные явления и появление новых более эффективных таргетных препаратов, в настоящее время его применят только у строго отобранных больных, так как имеет серьезные побочные реакции. Онкологи предпочитают назначать интерлейкин 2 относительно здоровым и крепким пациентам либо тем, кто плохо отвечает на таргетные препараты.

У Интерферона-альфа менее серьезные нежелательные явления, чем у ИЛ-2. Интерферон-альфа в настоящее время не применяется в качестве самостоятельной терапии. Его используют в комбинации с таргетным препаратом Бевацизумабом (Авастин).

Иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек

Иммунная система защищает организм от болезни; для этого она должна отличать патогены/патологические клетки от собственных здоровых тканей организма. Иммунная система может идентифицировать и уничтожать клетки опухоли, если последняя продуцирует опухоль-специфичные антигены. Этот процесс называется иммунным надзором. Текущий иммунный ответ регулируется «пунктами иммунного контроля». Они предотвращают повреждение здоровых тканей организма. Опухолевые клетки иногда используют эти контрольно-пропускные пункты, чтобы «скрыться» от иммунной системы. Новые препараты – ингибиторы PD-1 и PD-L1 – фактически лишают их этой возможности.

Ниволумаб (Опдиво) — блокирует белок «запрограмированной смерти» PD-1, который находится на Т-лимфоците и сдерживает иммунные клетки от патологической реакции с нормальными клетками организма. Клетки опухоли синтезируют белок «запрограммированной смерти» PD-1 и тем самым скрываются от иммунной системы подобно нормальным клеткам организма. Блокируя белок PD-1, Ниволумаб повышает иммунный ответ против опухоли, что приводит к уменьшению первичного очага и метастазов или замедляет их рост. Механизм возможного развития побочных эффектов связан с тем, что блокирование белка «запрограмированной смерти» PD-1 приводит не только к активации противоопухолевого иммунитета, но и возможной аутоиммунной реакции на здоровые клетки организма, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни побочные эффекты, связанные с поражением легких, кишечника, печени, почек или т.д. Важно своевременно сообщать о любых новых побочных эффектах вашему врачу.

Суть данного вида лечения кроется в приеме препаратов, которые блокируют образование новых сосудов, которые питают раковую опухоль. Возникновение побочных эффектов при данном виде лечения значительно меньше, чем после химиотерапии.

Основные таргетные препараты при раке почки:

Сунитиниб блокирует несколько тирозинкиназ и неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 50 мг; 37,5 мг и 25 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными и несветлоклеточными вариантами рака почки. Стандартный режим приема по 50 мг один раз в день в течение 4 недель с последующими 2 неделями перерыва. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу.

Бевацизумаб замедляет рост новых кровеносных сосудов за счет блокирования фактора роста сосудов. Для лечения распространенного рака почки применяется в комбинации с интерфероном-альфа.

Пазопаниб — это еще один препарат, который блокирует несколько тирозинкиназ, участвующих в росте раковых клеток, и образовании новых кровеносных сосудов опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 400 мг и используется только в терапии первой линии у больных светлоклеточными вариантами рака почки.

Сорафениб блокирует неоангиогенез через воздействие на внутриклеточные белки (тирозинкиназы), которые важны для роста и развития опухолевых клеток. Препарат выпускается в таблетках по 200 мг и принимается по 2 таблетки два раза в день. Препарат преимущественно рекомендуется применять в терапии второй и последующих линий после иммунотерапии цитокинами или у больных, получивших ранее терапию ингибиторами тирозинкиназ и ингибиторами mTOR, но также в некоторых случая возможно его применение в первой линии.

Темсиролимус блокирует клеточный белок mTOR , который стимулирует рост и деление клеток. В исследованиях продемонстрировано, что наилучшие результаты этот препарат показал у больных неблагоприятного прогноза и у пациентов с несветлоклеточными вариантами опухоли в первой линии.

Эверолимустакже блокирует белок mTOR, но чаще всего используется в качестве второй и последующих линии таргетной терапии, после неэффективности ингибиторов тирозинкиназ (Сорафениба, Сунитиниба, Пазопаниба). Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 5 мг.

Ингибирует несколько белков тирозинкиназ, в том числе участвующих в образовании новых кровеносных сосудов. Препарат используется во второй линии терапии и выпускается в дозировках 5 мг, 3 мг и 1 мг. Стандартным режимом приема является 5 мг по 1 таблетке 2 раза в день, но существуют и альтернативные варианты приема у пациентов, так у хорошо переносящих начальную дозировку без побочных эффектов возможно применение препарата в дозе 7мг или 10 мг дважды в сутки.

Читайте также:  Панические атаки у женщин

Относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим факторы роста сосудов и развития опухоли. Препарат выпускается в таблетках по 60 мг, 40 мг и 20 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных раком почки.

также относится к мультикиназным ингибиторам, блокирующим неоангиогенез. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг и 4 мг, и используется только в терапии второй и последующих линий у больных распространенным раком почки. Ленватиниб необходимо принимать в дозе 18 мг (таблетка 10 мг и 2 таблетки по 4 мг) один раз в день в комбинации с препаратом Эверолимус в дозе 5 мг один раз в день. В случае выраженной непереносимости препарата, необходимо обратиться к врачу, который поможет скорректировать дозу препаратов, если это необходимо, и справиться с нежелательными эффектами.

Рак почки устойчив к химиотерапии, в связи с чем она не используется в лечении рака почки. Однако некоторые химиопрепараты, такие как Винбластин, Флуксуридин, 5-фторурацил (5-ФУ), Капецитабин и Гемцитабин, эффективны для некоторых вариантов рака почки, таких как рак собирательных трубочек Беллини и опухоль Вильмса. Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы.

Рак почки мало поддается данному виду лечения, поэтому лучевая терапия применяется, как метод обезболивания у пациентов с третьей и четвертой стадией.

Рак почки — реабилитация

Реабилитационные мероприятия после лечения зависят от выбранной методики. Отслеживание положительной динамики после лечения необходимо на протяжении всей жизни, для уменьшения рисков рецидива. Необходимо посещать постоянно лечащего врача, обращать внимание на возможные симптомы болезни, а также проводить необходимые исследования в короткий срок.

Рак почки

Рак почки

Рак почки ― онкологическое заболевание, при котором происходит злокачественное перерождение почечной ткани. Неблагоприятно влияет на функции мочевыделительной системы, а со временем становится причиной серьезных нарушений во всем организме.

Сеть медицинских центров «СМ-Клиника» предлагает своим пациентам возможность обследования на онкопатологию почки. После беседы с вами и проведения осмотра наш врач назначит профилактическое или диагностическое обследование в необходимом объеме, а когда будут известны его результаты – оценит их и порекомендует схему лечения.

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом с разрушением окружающих тканей. В случае с почками развитие новообразования является причиной не только дисфункции, но и повреждения сосудов и, следовательно, хронических кровопотерь. Это чревато анемией, застреванием кровяных сгустков в мочеточнике и пузыре, а также острой задержкой мочи. Распространение атипичных клеток в организме приводит к формированию метастазов. Вторичные опухоли могут локализоваться в органах дыхания, костной ткани и легких.

При обнаружении заболевания на ранних этапах развития, своевременном и правильном лечении, показатели пятилетней выживаемости составляют 80-90%. Именно поэтому крайне важно регулярно проходить профилактические обследования.

О заболевании

Рак почки ежегодно диагностируют более чем у 13 тысяч россиян. В клинической урологии это третья по частоте развития онкопатология мочевыделительной системы (чаще встречаются рак простаты и мочевого пузыря). Опухоли почки в основном обнаруживают у людей старше 40 лет, возраст большинства заболевших составляет от 62 до 70 лет. У мужчин заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивным ростом с разрушением окружающих тканей. В случае с почками развитие новообразования является причиной не только дисфункции органа, но и повреждения сосудов и, следовательно, хронических кровопотерь. Это чревато анемией, застреванием кровяных сгустков в мочеточнике и пузыре, а также острой задержкой мочи. Распространение атипичных клеток в организме приводит к формированию метастазов. Вторичные опухоли могут локализоваться в органах дыхания, костной ткани и легких.

При обнаружении заболевания на ранних этапах развития, своевременном и правильном лечении, показатели пятилетней выживаемости составляют 80-90%. Именно поэтому крайне важно регулярно проходить профилактические обследования.

Виды рака почки

Исходя из строения патологически измененных тканей, выделяют следующие гистологические типы заболевания:

  • почечноклеточный;
  • нефробластический;
  • мезенхимальный;
  • нейроэндокринный;
  • герминогенный.

Для определения прогноза используется классификация рака почки по стадиям:

  1. На первой (ранней) стадии злокачественная трансформация ограничивается тканями органа, диаметр опухоли менее 7 см.
  2. На второй стадии опухоль сосредоточена в почке, однако диаметр ее более 7 см.
  3. В патологический процесс третьей стадии рака почки вовлечены окружающие структуры (паранефральная клетчатка, надпочечник, сосуды и диафрагма).
  4. Опухоль четвертой стадии распространяется за пределы почки. Возможно поражение органов-мишеней.

При отсутствии атипичных клеток в регионарных лимфоузлах прогнозы для пациентов благоприятные. Метастазы в лимфатических структурах и отдаленных органах значительно ухудшают прогноз пациента к выздоровлению.

Симптомы рака почки

На начальных стадиях рак почки зачастую протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают при вторичном вовлечении заинтересованных структур или компрессии окружающих тканей.

Первым признаком рака почки обычно становится гематурия. Кровь в моче часто появляется внезапно – однократно или периодически, на фоне, казалось бы, полного благополучия человека. Она – следствие повреждения новообразованием кровеносных сосудов органа.

Позднее женщины и мужчины отмечают появление таких симптомов:

  • тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения в поясничной области;
  • если сгусток крови перекрывает просвет мочеточника, возникает почечная колика, сопровождающаяся интенсивной схваткообразной болью в пояснице;
  • отеки лица, верхних и нижних конечностей;
  • пальпируемое объемное образование в области почки;
  • субфебрилитет (иногда повышение температуры тела является практически единственным признаком рака почки).

На поздних стадиях патология сопровождается слабостью, утомляемостью, стойким повышением артериального давления. Пациенты отмечают снижение аппетита, заметно в короткий срок теряют в весе. Частый симптом рака почек у мужчин – варикозное расширение вен семенного канатика, или варикоцеле.

У одного из четырех лиц, страдающих этой патологией, опухоль метастазирует в другие органы – легкие, головной мозг, печень, кости, что проявляется соответствующей симптоматикой: неврологическими нарушениями, желтухой, кровохарканьем и аномальными переломами (возникают даже в отсутствие механического воздействия извне).

Причины рака почки

Онкопатология данной локализации рассматривается как полиэтиологическое заболевание. И хоть окончательные причины ее возникновения до сих пор не ясны, специалисты считают, что в развитии играют роль генетические, иммунные, нейроэндокринные, а также внешние факторы. Предрасполагают к раку почек следующие ситуации:

  • неблагоприятный семейный анамнез;
  • табакокурение (70% лиц, страдающих этим заболеванием – заядлые курильщики);
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • травмы почек;
  • радиационное воздействие на организм;
  • работа во вредных условиях (с химическими веществами, красителями);
  • длительное применение некоторых медикаментов;
  • хронические болезни почек (пиелонефрит, нефролитиаз, хроническая почечная недостаточность).

Злокачественная трансформация клеток зачастую происходит в результате воздействия одновременно нескольких провоцирующих факторов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Рак почки (почечно-клеточный рак): лечение и диагностика

Рак почки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

Почки – парные органы, располагающиеся по обе стороны от позвоночника в пространстве между органами брюшной полости и мышцами спины. Каждую почку окружает жировая ткань, сверху от почки располагается надпочечник.

Почки являются органами мочевой системы. Они продуцируют мочу, с которой выводится избыток воды и солей из организма, а также продукты жизнедеятельности человека. Моча собирается в почечной лоханке и выводится по мочеточнику в мочевой пузырь.

Какие бывают опухоли почки?

рак почки

В почке встречаются два основных вида злокачественных опухолей – опухоли, развивающиеся из ткани самой почки – почечно-клеточный рак и опухоли, развивающиеся из почечной лоханки.

Из доброкачественных опухолей наиболее распространенными являются ангиомиолипомы (опухоли, состоящие из жировой, мышечной тканей и сосудов). Эти опухоли имеют характерные признаки, которые можно выявить при специальном рентгеновском обследовании (компьютерная томография). При больших размерах ангиомиолипомы нужно удалять, поскольку они могут легко повреждаться даже при небольших травмах и приводить к опасному внутреннему кровотечению.

Как часто встречается рак почки?

Рак почки составляет 4 % от всех выявленных злокачественных новообразований. Опухоли почки встречаются преимущественно у людей в возрасте 50-70 лет, хотя это заболевание может встречаться у подростков и даже детей. У мужчин опухоли почки встречаются немного чаще, чем у женщин, а у городского населения чаще по сравнению с сельским.

В Республике Беларусь в 2010 году выявлено 1833 новых случаев этого заболевания. Заболеваемость злокачественными новообразованиями почки в Республике Беларусь постоянно увеличивается и в 2010 году составила 19 на 100 000 жителей.

Читайте также:  Интоксикация мускарином и ее лечение

Какие факторы предрасполагают к развитию рака почки?

  1. Курение является одним из наиболее значительных факторов риска рака почки. У курящих вероятность заболеть раком почки увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с некурящими;
  2. Ожирение, особенно у женщин;
  3. Злоупотребление болеутоляющими средствами также может способствовать развитию этого заболевания;
  4. Профессиональные факторы. Риск этого заболевания повышен у рабочих металлургической промышленности, кожевенного производства и при работе с асбестом и кадмием. Необходимо подчеркнуть, что влияние последних факторов не очень большое и признается не всеми специалистами;
  5. Генетические факторы, проявляющиеся в случаях семейного рака почки (например, синдром Фон Гиппель-Линдау). В этих случаях характерно развитие заболевания в молодом возрасте, частое развитие опухолей в обеих почках и возникновение множественных очагов рака в почке.

Симптомы рака почки

Поскольку почки находятся глубоко в теле человека, часто опухоли растут очень долго и достигают больших размеров, прежде чем появляются признаки, позволяющие их заподозрить.

До появления в медицине сложных методов обследования диагноз рака почки можно было заподозрить на основании трех симптомов:

  • боль в пояснице;
  • наличия крови в моче;
  • пальпируемой опухоли.

Сейчас эти симптомы говорят о запущенной стадии рака почки и встречаются редко. Большинство опухолей в настоящее время выявляются случайно при ультразвуковом исследовании, выполняемом по поводу других заболеваний или симптомов:

  • Одним из самых частых симптомов рака почки является появление крови в моче. Нередко вслед за этим в области почки возникают острые боли, обусловленные закупоркой мочеточника кровяными сгустками, которые проходят после отхождения сгустков с мочой;
  • Боль в поясничной области является вторым по частоте симптомом рака почки. Боль может носить тупой характер, что связано с растяжением фиброзной капсулы почки или сдавлением опухолью нервных сплетений. Острые боли в пояснице, как правило, связаны с кровотечением и образованием сгустков, препятствующих оттоку мочи;
  • Наличие опухоли в области почки, которую возможно прощупать, характерно для распространенного опухолевого процесса.
  • Иногда при опухолях почки наблюдается расширение вен около яичка. Если такое расширение происходит внезапно или после 40 лет, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезной патологии.

Рак почки отличает высокая частота развития разнообразных проявлений, связанных с выработкой опухолью различных биологически активных веществ, что дало основание назвать рак почки “терапевтической опухолью”.

Опухоли почки могут вырабатывать разнообразные белковые субстанции, способные приводить к повышению температуры тела, увеличению уровня кальция в крови, снижению или повышению количества эритроцитов, повышению давления, ускорению СОЭ, нарушению свертываемости крови.

Все эти состояния проходят после полного удаления опухоли. Возврат этих симптомов, как правило, говорит о рецидиве заболевания или развитии отдаленных метастазов.

Диагностика рака почки

стадии рака почки 1

При подозрении на опухоль почки или при наличии неспецифических болей в пояснице в настоящее время широко используется ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Преимуществами этого исследования является его низкая стоимость, доступность, безопасность, отсутствие вредного воздействия рентгеновских лучей. При УЗИ можно четко отличить обычную кисту почки от опухоли или подозрительного образования, требующего выполнения компьютерной томографии.

Недостатками УЗИ являются не вполне надежные результаты у тучных больных, иногда опухоль трудно выявить из-за экранирования ультразвука ребрами или газом в кишечнике. Кроме этого, результаты исследования зависят от опыта и квалификации врача, выполняющего УЗИ.

Методы лечения рака почки

Главным фактором, влияющим на выбор способа лечения при раке почки, является распространенность опухоли, в основном наличие или отсутствие отсевов опухоли в другие органы – метастазов.

Хирургическое лечение

Наиболее часто при этой патологии выполняется операция по удалению почки с опухолью и окружающими тканями, включающими окружающую почку жировые ткани, лимфоузлы и иногда надпочечника (радикальная нефрэктомия).

В ряде случае для полного удаления опухоли из организма требуется удаление прилежащих к опухоли других органов.

У отдельных пациентов при небольших размерах опухоли выполняется лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Такая операция проводится без большого разреза через несколько небольших проколов. Удаленная почка с опухолью обычно извлекается через небольшой разрез внизу живота.

Преимуществом такого вмешательства является более быстрое восстановление организма после операции.

У части больных раком почки опухоль может прорастать в венозную систему почки и даже выходить в самую крупную вену человеческого организма – нижнюю полую вену. В этих случаях операция значительно усложняется и может сопровождаться большой кровопотерей.

В настоящее время значительно участилось выполнение так называемого органосохраняющего лечения опухолей почки. При небольших размерах опухоли и благоприятной их локализации возможно полное удаление опухоли с прилежащим участком ткани почки без удаления всей почки (резекция почки).

Окончательное решение о проведении той или иной операции принимает хирург после анализа данных компьютерной томографии. При маленьких опухолях у очень пожилых пациентов с противопоказаниями к хирургическому лечению допустимо применять наблюдение. При таком подходе операция проводится только при увеличении опухоли в размерах, что происходит только у небольшого количества таких больных.

Альтернативным способом лечения небольших опухолей почки является радиочастотная абляция – уничтожение опухоли при помощи специального зонда, генерирующего высокую температуру, вводимого в опухоль под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии или лапароскопии.

Преимуществом такого лечения является малая травматичность и хорошая переносимость пожилыми или тяжело больными пациентами. У ряда больных раком почки при первичном обращении уже определяются отдаленные метастазы.

Несмотря на неутешительный прогноз при таком распространенном заболевании, некоторые мероприятия могут продлить жизнь больных или улучшить ее качество. Так, хотя удаление почки при метастатическом раке почки не может излечить больного, установлено, что эта операция позволяет более эффективно лечить это заболевания при помощи лекарственных препаратов, прежде всего иммунотерапии.

Лучевая терапия

Рак почки слабо чувствителен к облучению. В настоящее время лучевая терапия при раке почки используется исключительно с обезболивающей целью у больных с метастазами в костях либо при поражении головного мозга.

Химиотерапия

До настоящего времени результаты применения традиционных противоопухолевых химиопрепаратов у больных раком почки остаются малоутешительными. При раке почки применялись практически все существующие химиопрепараты. К сожалению, ни один из химиопрепаратов не показал эффективности при раке почки.

Иммунотерапия

В настоящее время иммунотерапия при метастатическом раке почки является одним из эффективных методов лечения. В основном при раке почки применяют два иммунологических препарата – интерлейкин-2 и интерферон-альфа. При сходной эффективности обеих препаратов меньше побочных эффектов развивается при лечении интерфероном, поэтому в клинической практике преимущественно используется интерферон.

Таргетная терапия

В последние годы разработан ряд новых препаратов «нацеленного» действия на различные молекулярные механизмы развития опухоли. Применение ряда средств при распространенном раке почки оказалось более эффективным, чем традиционная иммунотерапия.

Тем не менее, в настоящее время эти препараты характеризуются крайне высокой стоимостью, что препятствует их широкому внедрению в клиническую практику. Изучение возможностей использования препаратов таргетной терапии в настоящее время продолжается.

Гипертермия и гипергликемия

Неудовлетворенность результатами лечения больных распространенными формами злокачественных ново­обра­зований явилась толчком к поиску принципиально новых способов, усиливающих возможности химиолучевой терапии. В настоящее имеются данные об эффективности общей гипертермии при лечении распространенного рака почки. Повышенная температура кроме прямого деструктивного действия на опухоль, может усиливать действие противоопухолевых препаратов.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

почечно клеточный рак 1

После завершения лечения необходимо периодически проходить обследование для своевременного выявления рецидива или прогрессирования заболевания. Для граждан Республики Беларусь с онкологическими заболеваниями наблюдение осуществляется в онкологических диспансерах по месту жительства.

Как часто следует проходить обследование, а также объем необходимых исследований определит Ваш врач в зависимости от стадии заболевания и проведенного лечения.

Опухоль (рак) почки

Заболеваемость почечно-клеточным раком (ПКР) продолжает неуклонно расти, это связано как с улучшением диагностических мероприятий, так и с ростом истинной заболеваемости. Ежегодно число заболевших во всем мире увеличивается на 2 %, а смертность превышает 100 тыс. человек. По темпам прироста онкологической заболеваемости в России ПКР устойчиво занимает третье место (35,80 %) после рака простаты и щитовидной железы. Ежегодно в России от ПКР умирают более 7 тыс. человек.

В настоящее время, благодаря совершенствованию методов лучевой диагностики обследование и лечение пациентов с раком почки претерпели существенные изменения. Клинические проявления заболевания перестали играть ключевую роль в выявлении рака почки. Классическая триада симптомов (видимая кровь в моче, боль в пояснице и пальпируемое образование), обусловленная локальным опухолевым ростом и описываемая ранее в 15-20 % случаев, в настоящее время не превышает 10 % и встречается крайне редко.

Читайте также:  Что вызывает истощение надпочечников как это предотвратить

Все чаще опухоль встречается в более молодом возрасте. Заболевание выявляется случайно, в подавляющем большинстве случаев, в той стадии, когда клинические симптомов еще нет или они еще минимальны. Так, в 80 – х годах бессимптомные опухоли почки выявлялись в 13-19% наблюдений, а в 2000 – х годах – уже в 60-75%.

Бессимптомная опухоль паренхимы почки диагностирована может быть в ниже приведенных случаях:

  1. Случайная находка при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографий, в условиях диспансерного обследования;
  2. Случайная находка при поиске другого урологического заболевания (например, УЗИ по причине мочекаменной болезни);
  3. Случайная находка при поиске неурологического заболевания (к примеру, если при КТ легких в срез попал верхний сегмент почки с имеющейся опухолью; или при выполнении УЗИ при желчекаменной болезни и выявляется опухоль правой почки.
  4. Случайная находка в ходе экстренной операции на органах брюшной полости;
  5. Также наличие изменений в анализах крови и/или мочи послужило основанием к проведению УЗИ почек.

Почечно-клеточный рак относится к агрессивным и непредсказуемым в своем течении злокачественного образования предстательной железы (опухолям почки). У 25-30 % больных, при первичном обращении имеются отдаленные метастазы, а после хирургического лечения больных ПКР с локализованной и местно-распространенной стадиями заболевания, вероятность рецидивирования и появления метастазов составляет 20-30%. Медиана общей выживаемости больных распространенным ПКР не превышает 12-14 месяцев, а 5-летняя выживаемость – не более 5,5 %, поэтому проблема лечения данной группы больных по сей день весьма актуальна.

Факторы риска

В настоящее время выделяют следующие возможные факторы риска, способствующие развитию ПКР:

  1. Пол и возраст. Заболеваемость зависит от возраста и к 70 годам достигает максимума. Мужчины болеют в 2 раза чаще, представительниц слабого пола.
  2. Курение. Достоверно доказано, что курение табака является одним из наиболее значимым фактором риска развития онкологических заболеваний. Есть несколько исследований показывающих статистически достоверное неблагоприятное влияние курения табака и числа выкуриваемые сигарет на вероятность развития рака почки.
  3. Ожирение. Значительное увеличение массы тела у взрослых, а также ее колебания являются независимыми факторами риска развития ПКР. Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости в среднем на 20-25 %. Возможный механизм влияния ожирения на развитие рака связан с увеличением концентрации эндогенных эстрогенов и активностью инсулиноподобных факторов роста. К тому же, ожирение способствует развитию метаболических нарушение, артериальной гипертензии, нефросклероза и других факторов, ассоциированных с опухолевой индукцией.
  4. Артериальная гипертензия (АГ). Имеются данные увеличения риска развития рака почки у больных АГ на 20 %. Однако в данной среде, остается открытым вопрос: является ли причиной развития ПКР собственно артериальная гипертензия или развитие опухоли смежно с применением антигипертензивных препаратов? Выявлено, что, у пациентов, страдающих АГ, даже при нормализации значений, риск развития рака почки остается на прежнем уровне.
  5. Лекарственные препараты. У пациентов, получавших мочегонные средства, риск развития ПКР на 30% выше. По одним данным, вероятность развития рака почки у пациентов, которым назначены диуретики, выше в женской популяции. Отмечено также увеличение риска развития ПКР у лиц, получающих диуретики в качестве компонента комплексной терапии АГ.
  6. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Имеются данные о повышенном риске развития почечно-клеточного рака в терминальной стадии, особенно у пациентов, находящихся на гемодиализе.
  7. Особенности питания. Отмечена корреляция частоты возникновения рака почки с употреблением мяса, растительных продуктов, а также маргарина и масла. Напротив, употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки.
  8. Профессия. Строго отнести ПКР к профессиональным заболеваниям нельзя, однако отмечено повышение риска развития данной патологии у лиц, занятых на бумажном производстве, имеющих контакт к промышленными красителями, нефтью, ее производными, промышленными ядохимикатами и солями тяжелых металлов.

Клиническая картина рака почки

Клиническая картина рака почки складывается из ренальных и экстра ренальных симптомов. Ренальные симптомы включают классическую триаду симптомов: кровь в моче у мальчиков , боль, пальпируемое образование в подреберье. Ранее отмечено, что на сегодняшний день эта триада не позволяет устанавливать диагноз своевременно, т.к. она характерна для далеко зашедшего опухолевого процесса.

стадии рака почки фото

В наши дни основными клиническими проявлениями рака почки являются экстра ренальные симптомы, которые при определенной онкологической настороженности служат поводом для дальнейшего обследования больных. К таким симптомам рака почек у мужчин относятся:

  • повышение и устойчивость температуры тела в пределах от 37,4 – 38,50С;
  • повышение артериального давления;
  • увеличение СОЭ в анализе крови;
  • эритроцитоз;
  • повышение содержания мочевой кислоты в крови;
  • потеря массы тела;
  • кашель.

Диагностика ПКР

В настоящее время, выявление новообразований почки осуществляется, как правило (до 62%), во время ультрасонографии, которая, как и другие методы лучевой диагностики, может констатировать факт наличия именно новообразования, но не его морфологическую природу. Для скрининга, наиболее предпочтительно УЗИ, нежели КТ с ее высокой стоимостью и лучевой нагрузкой. При УЗИ выделяют 3 вида объемных образований почки: плотные, жидкостные и смешанные.

При выявлении объемного образования почки в первую очередь оценивают его характер, локализацию, глубину расположения, границы, связь с окружающими тканями и органами, прорастание в сосуды.

Еще 15 лет назад лечебная тактика в отношении почечно-клеточного рака определялась данными УЗИ, ангиографии и КТ. В настоящее время тактику лечения определяют более совершенными и менее инвазивными МСКТ и МРТ. Новейшие методы исследования позволяют по другому взглянуть на планируемое оперативное пособие, а в некоторых случаях и вовсе воздержаться от хирургического лечения, запланировав биопсию новообразования, или выбрать активно выжидательную тактику. Данные методы исследования позволяют оценить показатели, такие как: структура, размеры образования, а также получить информацию о состоянии чашечно-лоханочной системы, регионарных лимфатических узлов, лимфатических узлов средостения, нижней полой вены, а также выявить отдаленные метастазы. МРТ позволяет оценить протяженность опухолевого тромба. МСКТ с 3D реконструкцией сосудистого русла почки позволяет получить представление о пространственном взаимоотношении опухоли с почечными сосудами и чашечно-лоханочной системой.

рак почки рисунок диагностика пкр

Больным при первичном обращении в обязательном порядке рекомендовано прохождение рентгенографии легких, костей таза, черепа и позвоночника для выявления возможных отдаленных метастазов. В случае получения, сомнительных результатов рентгенографии костей, выполняют остеосцинтиграфию.

Достоверно определить гистологическое строение опухоли до операции, не позволяет ни один из современных методов исследования. В некоторых случаях, когда создается впечатление о наличии доброкачественного новообразования (ангиомиолипомы, онкоцитомы) показана чрескожная пункционная биопсия опухоли почки под ультразвуковым контролем.

Исчерпывающее представление о наличие опухолевого процесса можно получить только при использовании всего арсенала диагностических мероприятий. Так наиболее достоверно определить стадию позволяют МСКТ и МРТ; диагностировать опухолевую инвазию нижней полой вены – МРТ, каваграфия и УЗИ; тромбоз почечной вены – селективная почечная венография. В диагностике отдаленных метастазов основное значение имеют рентгенологические и радионуклидные методы.

Метастазы рака почки наиболее часто обнаруживаются в легких (55%), лимфатических узлах (35%), костях (33%), печени (32%), надпочечниках (19%), контралатеральной почке (11%) и головном мозгу (5,5%). Полностью исключить отдаленное метастазирование, в настоящее время не позволяет ни один их методов диагностики. Как правило, у трети больных метастазы имеются уже на этапе установления диагноза.

Лечение почечно-клеточного рака

Основным эффективным методом лечения больных раком почки, на сегодняшний день, остается оперативное хирургическое лечение (резекция почки, нефрэктомия). Характер оперативного пособия значительно изменился за последние годы, как при локализованном, так и при распространенном раке почки. В настоящее время, органосохраняющее пособие выполняется не только по абсолютным показаниям (опухоль единственной почки, двусторонние опухоли), а все чаще по относительным и избирательным показаниям. Отдаленные результаты органосохраняющих оперативных пособий, на ранних стадиях рака почки достигают 95-100%, не уступая, а иногда и превосходя результаты операций направленных на удаление почки.

Нефрэктомия (удаление почки) и резекция почки в наше время могут быть выполнены как с использование классических (открытых) хирургических доступов, так и лапароскопически, а в некоторых случаях с использованием робототехники Da Vinci. Лапароскопическая нефрэктомия, как и лапароскопическая резекция почки успешно проводятся в нашей клинике.

Резекция почки является стандартом ведения пациентов с так называемыми малыми опухолями (менее 4 см). Имеется одно наблюдение в котором резекция почки выполнена при размере опухоли до 7,5 см.

Также, уролог в Москве сможет провести такие операции, как: лапароскопическая простатэктомия, функциональный гидронефроз почки, лечение варикоцеле у мужчин и другое.

О ценовой политике или записи на прием, Вы можете узнать на сайте урологии в Москве.

Вы пропустили