Медицинская энциклопедия г. Москвы

Рак легких

Май 10, 2021

Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

МКБ-10

Рак легкихКТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Рак легких

Причины

Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам:

  • курению
  • загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
  • воздействию радиации (особенно радона).

Патогенез

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.

Классификация

По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

По локализации относительно бронхов рак легких может быть:

  • центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
  • периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани.

Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%). Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «злокачественные опухоли легких».

Симптомы

Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.

Центральный рак легкого

Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.

Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.

Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях — головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).

Диагностика

Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
  • оценку физикальных данных;
  • рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
  • бронхоскопию (фибробронхоскопию);
  • плевральную пункцию (при наличии выпота);
  • диагностическую торакотомию;
  • прескаленную биопсию лимфоузлов.

КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими признаками злокачественности.

Лечение рака легкого

Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Прогноз

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Профилактика

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

2. Рак легкого: учебно-методическое пособие для студентов/ Иванов С. А. , Нагла Ю. В., Коннов Д.Ю. – 2011.

Первые признаки рака легких на ранней стадии у женщин симптомы

Рак легких — симптомы. Стоить ли лечить опухоль легкого?

Рак легких — это злокачественное новообразование, появляющееся в выстилающей ткани бронхов. При лечении данного заболевания очень важно определить место положения очага, его параметры, стадию заболевания, гистологическое строение.

Читайте также:  Острый простатит

По месту нахождения очага заболевания различают:

Центральный или прикорневой. Почти две трети всех раковых опухолей составляют центральные карциномы. Развитие прикорневого рака происходит в крупных бронхах: промежуточном, долевом, главном. В большинстве случаев даже на ранних стадиях он приводит к развитию долевого или сегментарного ателектаза, так называемому спаданию легочной ткани.
В 90% случаев центральный рак сопровождается ателектазом. В данном случае происходит нарушение дренажных функций пораженного легкого, а также может начаться абсцесс, пневмония или бронхоэктазы. Все перечисленные осложнения как бы маскируют симптомы развивающего рака легких и осложняют диагностику.

Переферический рак. Первично переферический рак формируется в сегментарных бронхах. Начинает проявляться такой рак тогда, когда распространяется на сегментный бронх и плевру и начинается развитие ателектаза и плеврита. Самым первым симптомом периферической опухоли являются метастазы.

Смешанный или массивный рак разделяют на несколько типов:
— Эндобронхиальный (экзофитный). Экзофитный тип рака растет в бронхиальных просветах.
— Экзобронхиальный (эндофитный). Данный тип рака инфильтрует стенку легкого или движется по направлению бронхиальной ткани.

Смешанный тип рака встречается наиболее часто.

Также рак легких различают рак и по микроскопическому строению:
Мелкоклеточный рак. Форма клеток такого рака напоминает зерна овса, поэтому его еще называют овсяноклеточный рак. Количество заболевших мелкоклеточным раком составляет 20%.
Немелкоклеточный рак. Наиболее распространенным типом рака является плоскоклеточный рак. Почти 50% всех случаев приходится именно на данный тип рака.
Аденокарцинома или железистый рак поражает пример 20% больных раком. В данном случае поражение приходится на клетки, вырабатывающие слизь.

рак легких и его лечение

Отсутствие симптомов — главный признак рака легкого

Долгое время периферическая форма рака легких прогрессирует без каких-либо симптомов, так как сама по себе легочная ткань не обладает болевыми окончаниями. В связи с данным фактом диагностирование болезни происходит на довольно поздних стадиях.

Очень долго он бессимптомно растет в виде узла, способного достичь 5 сантиметров в диаметре. В большинстве случаев такая опухоль обнаруживается случайно.
Первые признаки периферического рака обнаруживаются уже тогда, когда происходит давление злокачественного образования на близлежащие органы.
Наиболее распространенными симптомами являются боль в области груди и отдышка.

Симптомы запущенного рака легкого

У 50% больных раком возникает кровохаркание, проявляющееся в виде ярко алых прожилок крови в мокроте. Для поздних стадий также характерна мокрота, напоминающая желе малинового цвета.
Боли в груди появляются на стадии поражения нервных стволов или плевры, так болевые окончания у легочной ткани отсутствуют.

Сухой кашель, сопровождающийся слизистыми выделениями или гнойной мокротой.
Признаки обтурационного пневмонита, который протекает крайне быстро.
Также стоит отметить, что на более поздних стадиях метастазы вовлекают в процесс соседние органы, что может проявляться совершенно в различных формах.

рак легких и его лечение

Лечение рака легкого в Израиле

Лечение рака легких на территории Израиля имеет ряд основных преимуществ. Главную роль играют климатические условия страны. Морской воздух обладает лечебными свойствами и способствует облегчению общего самочувствия у больного. Подобного эффекта невозможно добиться ни в одной стране мира.

В специализированых клиниках используется только новейшее оборудование и прогрессивные методики лечения.
К ним относятся:
— Изотопное стимулирование;
— Компьютерная томография;
— Биопсия;
— Магнитно-резонансная томография;
— Бронхоскопия;
— Рентгенография;

Лечение рака легкого в России

В России проблема лечения рака стоит на одном из первых мест. В нашей стране лечение рака легких проводится по индивидуальной схеме. Для того чтобы подобрать максимально эффективный способ лечения наши медики проводят тщательные исследования, проводя диагностику на сверхсовременном оборудовании.
Самым популярным способом лечения рака легких в России считается химиотерапия. Лечение в течение 6-12 недель дает эффективные результаты.

Также наши врачи проявляют успехи в области лазерного облучения при помощи бронхоскопа.
Также в России огромное количество высококвалифицированных врачей-хирургов, проводящих уникальные операции на легких, большинство из которых проходит блестяще.

Статистика по заболеваемости раком легкого в России

По статистике ежегодно в России количество заболевших раком легких достигает 63000 человек, большая часть из которых — 53000 являются мужчинами. К сожалению более 20000 заболеваний удается выявить на последней IV стадии. Наиболее высокие показатели заболевания раком легких у сильной половины населения выявлены на территории Саратовской области (96000 на 100000), в Омской области (92 500 на 100000), Калмыкии (92600 на 100000). На уровне 80-89 тысяч находится показатели таких регионов как Карелия, Мурманская, Костромская, Курганская, Астраханская, Оренбургская, Новосибирская, Челябинская область, а также на Сахалине и Хабаровском крае.

За последние 20 лет показатель заболевания раком легких у мужской половины российского населения практически не изменился и составил 66000 на 100000. У женщин данный показатель гораздо ниже 6900 на 100000.
В России онкологические заболевания у мужчин стоят на 1 месте и составляют 25%, в то время как рак легких у женщин составляет всего 4,3 %.

Рак легкого: симптомы, диагностика и лечение

О причинах, выявлении, лечении и прогнозе при раке легких мы поговорили с Александром Павловичем Серяковым — доктором медицинских наук, профессором, ведущим онкологом и руководителем Онкологического центра «СМ-Клиника» в Москве.

Раковые опухоли легких — злокачественные новообразования, которые чаще всего появляются из внутренних оболочек бронхов. Эта патология считается одним из наиболее часто встречающихся онкологических нарушений. Кроме того, рак легких имеет самую высокую смертность среди всех онкозаболеваний в мире — в 2015 году он стал причиной гибели 1,69 млн человек. В России врачи диагностируют более 60 000 новых случаев рака легких каждый год — это 10% от всех обнаруженных злокачественных опухолей.

Причины возникновения рака легких

— Александр Павлович, расскажите сначала о причинах появления этого заболевания.

— Факторы риска развития рака легких принято делить на 2 категории: генетические и модифицирующие. К первой категории относятся такие признаки, как ранее диагностированные злокачественные опухоли у пациента или три и более случаев рака легкого у ближайших его родственников.

Модифицирующие факторы риска можно разделить на:

  • Экзогенные — курение, воздействие проникающей радиации, профессиональные вредности, канцерогены, поступающие из окружающей среды.
  • Эндогенные — возраст более 45 лет, а также хронические патологии дыхательной системы: пневмония, туберкулез, бронхит.

Подробнее хотелось бы остановиться на негативном влиянии курения. Согласно оценкам ВОЗ, только лишь 15% всех случаев рака легких не связаны с этой вредной привычкой. А мелкоклеточная форма опухоли (наиболее сложная в лечении) вообще встречается практически только у тех, кто курит. Вот еще несколько важных фактов:

Вероятность появления опухоли напрямую зависит от количества выкуриваемых сигарет, от их типа, а также от стажа курильщика.

Риск погибнуть от рака легких у курящих мужчин в 22 раза выше, чем у тех, кто не курит.

Риск погибнуть от злокачественной опухоли легких у некурящей женщины возрастает на 30%, если курит ее муж.

Бросить курить никогда не бывает поздно. Отказ от этой привычки после 10 лет курения снижает вероятность появления рака легких вдвое.

Сигары или трубки снижают риск развития опухоли, но не отменяют его.

Признаки и симптомы рака легких

 Рак легких лечение

— Александр Павлович, а каковы первые признаки рака легких?

— К сожалению, приблизительно в 25% случаев данное заболевание не имеет клинических проявлений и его обнаруживают случайно. А наиболее распространенные симптомы рака легких на ранней стадии — это:

  • длительно беспокоящий пациента кашель, не поддающийся терапии;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • появление хрипов и шумов в легких;
  • частые инфекции дыхательной системы.
  • Далее по мере развития заболевания могут появиться:
  • кровяные примеси в мокроте;
  • утолщение фаланг пальцев;
  • анемия;
  • беспричинное уменьшение массы тела;
  • мышечная слабость;
  • усталость и утомляемость;
  • высыпания на коже.

Диагностика рака легких

— А как обнаруживают рак легких?

— Диагностические методы должны дать информацию о точной локализации опухоли, ее размерах, наличии или отсутствии метастазов. В перечень обследований при этом заболевании входят:

  • флюорография;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • бронхоскопия с возможным взятием образца тканей для последующего гистологического исследования;
  • ультразвуковая диагностика;
  • анализ крови на определение в ней специфических онкомаркеров.

В диагнозе указывают и морфологический тип опухоли: мелкоклеточная (10–15% от общего количества случаев) или немелкоклеточная — плоскоклеточный рак, аденокарцинома и другие, более редкие формы. При мелкоклеточном раке показана только химиотерапия, а при немелкоклеточном мы используем как хирургическое, так и химиотерапевтическое и лучевое лечение, а также их комбинации.

Хотите мы вам перезвоним?

Лечение рака легких

Операционное вмешательство

Лечение рака легких фото

— Александр Павлович, расскажите, пожалуйста, подробнее о лечении.

— Лечение рака легких в Москве в клинике нашего Онкоцентра проводится в соответствии с общепринятыми мировыми стандартами. Наиболее радикальный и результативный метод — хирургическое вмешательство. Оно подразумевает полную или частичную резекцию легкого, пораженного опухолью.

Хирургическое вмешательство показано в основном на I, IIА и IIB стадиях, то есть в случае, когда отсутствует метастазирование. Объем операции может быть разным:

  • удаление единичного клиновидного сегмента легкого (сегментэктомия);
  • удаление одной (лобэктомия) или двух (билобэктомия в правом легком) доли;
  • тотальная резекция всего легкого (пневмэктомия).
Читайте также:  Острый и хронический фарингит. Острый назофарингит синонимы Катар глотки

Кроме опухоли и окружающих ее тканей, иссечению могут подвергнуть и ряд соседних структур:

  • лимфатические узлы средостения и бронхиального дерева;
  • клетчатка средостения;
  • части грудной клетки;
  • ткани перикарда, предсердий и диафрагмы;
  • сосуды и дыхательные пути разного диаметра;
  • пищеводная стенка и др.

Химиотерапия

Химиотерапию рака легкого принято делить на адъювантную, проводимую после хирургического лечения, и неоадъювантную — предшествующую операции.

Адъювантную химиотерапию назначают практически всегда, даже после удаления опухолей на ранних (IА, IB и II) стадиях развития процесса. Начинают такое лечение не позднее 8-й недели после операции при нормальном восстановлении пациента. Обычно оно включает не менее 4 курсов. Адъювантная химиотерапия проводится комбинациями препаратов: винорелбин + цисплатин, гемцитабин + цисплатин, пеметрексед + цисплатин и т. д. При противопоказаниях к назначению цисплатина можно заменить его карбоплатином. А вот новейшее таргетное лечение рака легких в адъювантном режиме не проводится.

На стадии IIIA, то есть когда уже имеется поражение лимфатических узлов, используют и неоадъювантную химиотерапию. Нередко ее комбинируют с лучевым лечением. Неоадъювантная терапия проводится обычно в 2 курса. Ее цели — это:

  • уменьшение размеров первичной опухоли;
  • борьба с микрометастазами;
  • уничтожение максимального возможного числа опухолевых клеток до операции.

Терапия на стадия IIIВ (прорастание опухоли в лимфоузлы, в окружающие органы и ткани) будет отличаться в зависимости от области поражения:

  • при распространении новообразования в трахею, верхнюю полую вену и левое предсердие сохраняется возможность хирургического вмешательства;
  • при вовлечении средостения, миокарда, позвоночного столба, пищевода и плевры операционное лечение уже не показано.

Лечение рака легких на 4 стадии, при появлении отдаленных метастазов, чаще всего не включает хирургические методики. Ведущую роль тут играет химиолучевая терапия, паллиативное и симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента.

Новые методы лечения рака легких

Таргетная терапия

— Александр Павлович, расскажите, пожалуйста, о новых методах лечения рака легких.

— Здесь в первую очередь надо упомянуть таргетную терапию. Это современное направление развития онкологии в XXI веке. Суть ее в целевом (таргетном) действии на конкретные генетические механизмы развития опухоли. Возможность применения таргетных препаратов открывается в ситуации, когда появление новообразования связано с определенными генетическими мутациями. Для опухоли легких это мутации гена EGFR, а также ALK/ROS1. Данные генетические маркеры встречаются в 84% случаев плоскоклеточного рака и в 68% железистого. Таргетная терапия блокирует ферменты, которые участвуют в размножении опухолевых клеток, несущих в своей ДНК такие мутации. Кроме того, ряд препаратов этой группы угнетает образование сосудов, питающих и кровоснабжающих опухоль. Наконец, еще один путь воздействия таргетной терапии — инициация апоптоза (программируемой гибели) злокачественных клеток.

  • Таргетные препараты, прошедшие сертификацию и уже применяемые в современной онкологии — это:
  • Гефитиниб («Пресса»);
  • Эрлотиниб («Тарцева»);
  • Афатиниб («Гилотриф»);
  • Осимертиниб («Тагриссо»);
  • Нецитумумаб («Портразза»);
  • Кризотиниб («Ксалкори»);
  • Церитиниб («Зикадия»);
  • Бригатиниб («Трепмак», «Аланбриг»);
  • Алектиниб («Алеценза»);
  • Бевацизумаб («Авастин»);
  • Рамуцирумаб («Цирамза»).

Иммунотерапия

Еще более современным и перспективным направлением лечения злокачественных заболеваний и, в частности, рака легких является иммунотерапия. В норме иммунная система нашего организма должна выявлять и уничтожать злокачественно перерожденные клетки. Но почти всегда они обладают способностью «маскироваться» от внимания иммунитета. Иммуннотерапевтические препараты снимают эту «маскировку», а значит, дают возможность эффективно бороться с опухолью внутренней защите нашего организма.

За открытие принципов иммунотерапии японский ученый Тасуку Хондзе и американец Джеймс Эллисон в 2018 году были удостоены Нобелевской премии по медицине. И на сегодняшний день в эту группу лекарств уже входят более 2000 действующих веществ. А вот среди фармакологических препаратов прошли сертификацию и одобрены к применению только четыре:

  • Ниволумаб («Опдиво»).
  • Пембролизумаб («Кейтруда»).
  • Атезолизумаб («Тецентрик»).
  • Дурвалумаб («Имфинзи»).

Поэтому, с учетом открывающихся новых возможностей, перед нами, врачами-онкологами, стоит сложная задача выработки наиболее действенных сочетаний иммунной, таргетной, химио- и лучевой терапии. И, кстати, немалую роль в этом выборе будет играть цена лечения рака легких.

— Александр Павлович, а каковы прогнозы при этом заболевании?

— Тут многое зависит от стадии, на которой была обнаружена патология. Если еще не началось метастазирование и распространение опухоли в соседние органы, то лечение в Онкоцентре «СМ-Клиника» будет успешным в 80% случаев.

Рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент — маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.



Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика — МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография — высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

У женщин с мутациями BRCA1 или BRCA2 при проведении МРТ возможно диагностировать рак молочной железы на самых ранних стадиях.

Пункция под контролем УЗИ

При ряде показаний женщинам назначается биопсия молочной железы под контролем УЗИ. Это исследование позволяет прицельно брать биологический материал для гистологического исследования, определения уровня экспрессии стероидных гормонов и статуса Her-2.

Факторы риска РМЖ

Известно множество факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. На некоторые из них повлиять невозможно:

  • семейная история по РМЖ,
  • раннее менархе (начало месячных),
  • позднее наступление менопаузы.

В то же время существуют и модифицируемые факторы, такие как:

  • избыточный вес в постменопаузе,
  • использование заместительной гормонотерапии,
  • потребление алкоголя,
  • курение

Стратегические шаги, направленные на снижение риска возникновения РМЖ включают контроль веса и борьбу с ожирением, регулярную физическую активность, уменьшение потребления алкоголя.

Большинство факторов риска рака молочной железы связано с действием гормонов на ткань молочной железы (раннее менархе, позднее наступление менопаузы, ожирение, применение гормональных препаратов). Считается, что именно женские половые гормоны, стимулируют процессы клеточного роста и повышают риски повреждения ДНК, что может привести к развитию злокачественного новообразования.

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

Семейная история с наличием заболеваний раком молочной железы у кровных родственников, даже без ассоциации с мутациями BRCA, также повышает риск возникновения РМЖ.

Образ жизни

Ожирение
Различными исследованиями доказано существование связи между заболеваемостью первичным РМЖ в постменопаузе и ожирением. Есть подтверждение связи между избыточным весом и низкой выживаемостью при всевозможных видах РМЖ.

Алкоголь
Алкоголь — также установленный фактор риска возникновения первичного РМЖ. Достоверность его отрицательного воздействия на пациентов, перенесших рак молочной железы, убедительна, так как он влияет на увеличение количества циркулирующих эстрогенов.

Симптомы рака молочной железы

Только врач может оценить значимость различных симптомов. Однако каждой женщине необходимо знать, при каких симптомах надо обращаться к маммологу:

  1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
  2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
  3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
  4. Выделение крови из соска
  5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
  6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
  7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
  8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов ( «шариков» ) в подмышечной области
  9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.
Читайте также:  Синусит острый - симптомы и лечение

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:





Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два — четыре раза уступает заболеваемости.

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов.

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия, наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

  • стадия заболевания
  • состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

Лучевое лечение после проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

  • Химиопрофилактика
  • Профилактические хирургические вмешательства
  • Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как «синдром Анджелины Джоли». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ , как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Вы пропустили