Медицинская энциклопедия г. Москвы

Псориаз. Сухость и воспаление кожи

Июл 2, 2021

Псориаз – одно из самых частых заболеваний кожи, им страдает каждый сотый житель России.

Псориаз – заболевание, для развития которого имеют значение сразу несколько факторов: от наследственной предрасположенности (псориаз у родственников) до нарушений в работе нервной, эндокринной, иммунной системы и других факторов.

Причины

Причины псориаза не определены до конца.

Принцип работы механизма заболевания заключается в нарушении деления клеток кожного покрова, что вызывает аутоиммунную реакцию (аутоиммунная реакция – возникает внутри организма, не зависит от внешних угроз).

Верхний слой кожи (эпидермис) в основном состоит из кератиноцитов – клетки производящие кератин. Кератин это белок, его свойства делают возможным осуществление защитной функции кожи. Кератиноциты образуются в глубоких слоях эпидермиса и не спеша двигаются к его поверхности, за время движения они созревают и получают новые свойства.

В конце своего «созревания» кератиноциты образовывают роговой слоя на поверхности кожи. Затем ороговевшие клетки отмирают и отслаиваются от живых, таким образом, жизненный путь кератиноцитов подходит к завершению. Это обеспечивает непрерывное обновление кожи.

Нормальный путь кератиноцитов из глубокого слоя на поверхность занимает месяц. При псориазе их период жизнедеятельности сокращается до нескольких дней, это приводит к появлению чешуйчатых, псориатических очагов, так как кожа не успевает избавляться от ороговевших клеток.

При появлении, псориатические бляшки обычно сопровождаются зудом и покраснением. Это говорит об аутоиммунной реакции в глубоких слоях кожи, в итоге возникают отеки толстого слоя кожи (дермы). В дерме находятся кровеносные и лимфатические сосуды.

Доподлинно не понятно, почему процесс образования кератиноцитов ускоряется, однако известно, что немалую роль имеет наследственный фактор.

Развитие обычного псориаза может начаться из-за:

  • психических травм и постоянных стрессовых состояний;
  • повреждения кожи;
  • перенесенного инфекционного заболевания;
  • приема некоторых медпрепаратов;
  • нарушения гормонального фона;
  • аллергической реакции (типичные аллергены: цитрусовые, яйца, шоколад);
  • алкогольная интоксикация;
  • изменение климата.

Псориатическая триада – характерный симптом заболевания,
который возникает при поскабливании кожи.

Стеариновое пятно (усиление шелушения после поскабливания, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина)

Термальная пленка (появление после полного удаления чешуек влажной, тонкой, блестящей, просвечивающейся поверхности)

Что происходит с кожей при псориазе?

При псориазе нарушается структура кожи, эпидермис становится более тонким, нарушаются процессы кератинизации кожи (накопления белка кератина), исчезают некоторые слои нормального эпидермиса. На следующем этапе заболевания в защитном поверхностном роговом слое эпидермиса и в зоне паракератоза, вокруг расширенных сосудов кожи обнаруживаются скопления клеток, отвечающих за воспаление.

На поверхности кожи появляются характерные бляшки и чешуйки.

Псориаз не только распространенное заболевание, он имеет много проявлений и даже маскируется под другие заболевания.

Места локализации псориаза:

  • локти и колени;
  • крестец и поясница;
  • волосистая часть головы (себорейный псориаз);
  • сгибательные поверхности и складки кожи: внутренняя поверхность локтевых и
  • коленных суставов, области паха и подмышек, область под грудью (обратный псориаз);
  • ладони и поверхности стоп (ладонно-подошвенный псориаз);
  • псориаз ногтевых пластин.

Общие симптомы псориаза

Основными симптомами псориаза являются:

  • псориатические бляшки
  • стянутость пораженной области кожи;
  • зуд.

Симптомы по видам псориаза:

  • экссудативный псориаз (пораженные участки кожи шелушатся и мокнут, на поверхности сыпи образуется желтая корочка)
  • интертригинозный псориаз (чаще встречается у детей, очаги возникновения красные, с небольшими шелушениями, иногда влажные их можно перепутать с опрелостями);
  • застарелый псориаз (для него характерны крупные бляшки, которые долго не проходят );
  • рупиоидный псориаз (другая форма застарелого псориаза, отличается конусной формой бляшек);
  • каплевидный псориаз (обильная сыпь из мелких папул).

Виды псориаза

Вульгарный псориаз – наиболее часто встречающаяся форма заболевания.

Псориаз начинается с появления высыпаний, чаще немногочисленных, в типичных местах: в области локтей и коленей. Также характерная локализация высыпаний – область волосистой части головы и туловище. Обычно прослеживается четкая связь между появлением высыпаний и действием провоцирующего фактора.

Провоцирующими факторами при псориазе могут быть стресс, травма кожи, перенесенное недавно инфекционное заболевание, регулярное употребление алкоголя.

Обычно обострение заболевания наступает в холодное время года – это зимний тип псориаза. Летний тип более редкий. Сейчас отмечаются и смешанные формы псориаза. С течением времени увеличивается количество высыпаний. Они образуют характерные псориатические бляшки. Наблюдается феномен Кебнера – появление новых бляшек в местах травматизации кожи. Как правило, у пациентов есть дежурные бляшки, которые остаются на коже даже вне обострения.

Заболевание течет циклично:

Вульгарный псориаз, фото

Диагностика

При диагностике псориаза, в первую очередь требуется подробное обследование кожного покрова.

Тонкая кожа, местами кровоточащие, рыхлые бляшки, являются признаками псориаза. При наличии этих симптомов, врач проводит ряд диагностических мероприятий, чтобы исключить наличие других мероприятий с похожими проявлениями. Для окончательной постановки диагноза проводят анализ крови, мазки, биопсию кожных тканей по необходимости. Если поражены суставы, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), делают рентген для выявления очагов поражения.

Вульгарный псориаз, лечение

Псориаз – это системное заболевание с кожными проявлениями, и нужно комплексное лечение: как местная, так и системная терапия. Заболевание является хроническим, и лечение направлено на уменьшение количества и тяжести обострений и достижение приемлемого для пациента состояния кожи.

В прогрессирующей стадии псориаза отменяются все агрессивные процедуры: УФО, ванны.
Важно, чтобы пациенты с псориазом аккуратно и бережно обращались с кожей, не травмировали ее, чтобы избежать обострения и появления новых бляшек.

Диета при псориазе

Зачастую псориаз сопровождается заболеваниями печени, поэтому важно избегать употребления алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи. Не менее важно соблюдать умеренность в приеме углеводов, так как это изменяет pH кожи и увеличивает риск инфицирования высыпаний.

Профилактика

Профилактика псориаза заключается в ведении здорового образа жизни. Это помогает предотвратить появление и других заболеваний, так как иммунная система организма ограждена от стресса и может противостоять угрозам из вне.

К мерам профилактики псориаза можно отнести:

  • подходящий уход за кожей;
  • расслабляющий массаж, чтобы улучшить кровообращение;
  • правильное питание, желательно избегать продуктов-аллергенов и исключить (ограничить) прием острой, жирной, маринованной, копченой, соленой пищи, а также цитрусовых;
  • молочно-растительную диету;
  • достаточное количество влаги в организме;
  • исключение алкоголя и курения и других вредных привычек;
  • увеличение физической активности;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • прием витаминов групп А, В, С, D, Е;
  • выбор свободной одежды натуральных материалов, которая не будет натирать и вызывать раздражений.

Средства для лечения псориаза

Системная терапия при псориазе направлена на уменьшение разрастания эпителия кожи, стабилизацию ороговения клеток кожи и мембран клеток. Для этого применяются препараты на основе витамина А (ретиноиды), цитостатики. Из наиболее современных средств лечения используются так называемые биопрепараты, которые нейтрализуют вещества, вызывающие воспаление.

Много лет применятся УФО – лечение ультрафиолетовыми лучами группы Б (в соляриях лучи группы А), которые уменьшают воспаление и способствуют гибели измененных клеток. ПУВА-терапия – это одновременное применение ультрафиолета и специального вещества, которое повышает чувствительность кожи к нему.

Эффективное средство от псориаза

Местное лечение не менее важно, чем системное. Оно помогает уменьшить воспаление кожи. Препараты назначаются в зависимости от стадии псориаза.

Прогрессирующая стадия

— отшелушивающие мази и лосьоны

— противовоспалительные гормональные мази с кальцитриолом

— эмоленты для уменьшения зуда и сухости кожи

Стационарная стадия

— концентрированные мази для отшелушивания

— эмоленты для восстановления кожи и уменьшения сухости

Регрессирующая стадия

— концентрированные мази для отшелушивания

— эмоленты для восстановления кожи и уменьшения сухости

Крем от псориаза

Кремы и мази при псориазе имеют разное назначение и применяются на разных этапах заболевания.
Гормональные противовоспалительные мази и кремы применяются для того, чтобы остановить воспалительные процессы в коже. Существует несколько классов гормональных препаратов. Они обладают разной способностью к всасыванию и разной активностью. При применении у детей стараются избегать нанесения гормональных препаратов на область лица и шеи, область складок кожи – места, где кожа более тонкая.
Местные препараты на основе кальципотриола (производное витамина Д) также оказывают противовоспалительное действие. Это более позднее поколение препаратов. В настоящее время они не применяются во время беременности и кормления грудью.

Читайте также:  Разрывы сухожилий бицепса плеча

Салициловая мазь и лосьон на основе салициловой кислоты предназначены для удаления чешуек кожи при выраженном шелушении. Салициловая кислота не только обладает отшелушивающим действием, но и повышает эффективность действия местных гормональных препаратов. В стационарной и регрессирующей стадии, когда воспаление стало менее активным, средства на основе салициловой кислоты применяются в более высокой концентрации.

Средства для восстановления структуры кожи и устранения сухости применяются в течение всего периода лечения, а также совместно с УФО для уменьшения зуда кожи. После купирования обострения эти средства помогают поддержать защитные свойства кожи и снизить риск возникновения новых высыпаний.

Эффективный крем от псориаза

Современный подход к уходу и помощи при сухости кожи основан на насыщении эпидермиса влагой и называется корнеотерапия (производное от «корнео» – корнеальный, или роговой, слой эпидермиса).

Корнеотерапия направлена на восстановление рогового слоя эпидермиса и его защитных функций, что позволяет улучшить состояние кожи в целом.
Работы основоположника корнеотерапии Альберта Клигмана позволили создать специальные средства – эмоленты.

Красный плоский лишай: симптомы, диагностика, лечение у человека

Красный плоский лишай — кожное воспалительное заболевание хронического течения, которое сопровождается высыпаниями на коже, слизистой оболочке ротовой полости и половых органов, а также на красной кайме губ. В некоторых случаях воспаление распространяется на волосы и ногти. При типичной форме красного плоского лишая заболевание легко диагностируется, но при атипичных, видоизмененных, формах этого процесса установить патологию сложнее.

Особенности заболевания. Факторы, провоцирующие его развитие

Точная причина развития красного плоского лишая до сих пор не установлена. Существуют мнения о том, что воспаление имеет вирусную, неврогенную, инфекционно-аллергическую или генетически обусловленную природу. Также красный плоский лишай ассоциируют с аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунитет атакует клетки собственного организма, воспринимая их как чужеродные.

Установлено, что чаще от красного плоского лишая страдают люди в возрасте 45-60 лет, хотя патология может проявляться и раньше.

К факторам, которые повышают риск развития воспалительного процесса, относят:

  • наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка, хронический гастрит, билиарный цирроз печени);
  • эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет);
  • сопутствующие вирусные инфекции, в частности — гепатит С;
  • контакт с аллергенами (металлами, красителями);
  • трансплантацию внутренних органов в анамнезе;
  • частые продолжительные стрессы.

Главным толчком к развитию воспалительного процесса является серьезное нарушение иммунитета.

Характерные симптомы красного плоского лишая

При таком воспалительном процессе образуется сыпь, представленная плоскими высыпаниями с блестящей поверхностью розово-фиолетового или малиново-красного цвета. Диаметр каждого элемента сыпи — 2-3 мм. Появление сыпи сопровождается выраженным кожным зудом.

При кожной форме красного плоского лишая высыпания локализуются:

  • на сгибательных поверхностях предплечий;
  • на внутренних поверхностях бедер;
  • в паховых и подмышечных областях;
  • на слизистой оболочке полости рта.

Сыпь при таком воспалительном заболевании обычно не распространяется на кожу лица, волосистую часть головы, ладони и подошвы.

В 25% случаев пациенты жалуются на поражение только слизистых оболочек. В этом случае речь идет не только о полости рта, но и о головке полового члена у мужчин и преддверии влагалища у женщин.

Если воспалительный процесс распространился только на кожу, говорят о благоприятном течении заболевания и о благоприятном прогнозе.

Формы воспалительного процесса

Красный плоский лишай на коже может протекать в нескольких формах:

  1. Типичной. Это наиболее распространенный вид воспалительного процесса. На поверхности кожи (туловище, коленные и локтевые сгибы) образуются характерные бляшки, вызывающие зуд.
  2. Гипертрофической. Мелкие бляшки склонны к слиянию в отдельные крупные образования. Они имеют четкие границы. Наиболее частый вариант локализации высыпаний — передняя часть голеней.
  3. Фолликулярной. Сыпь образуется на волосистой части головы, в паховой области и подмышечных впадинах. Элементы сыпи — возвышающиеся над поверхностью кожи узелки.
  4. Эрозивно-язвенной. Малораспространенная форма, при которой сыпь представлена язвами и эрозиями. Области поражения небольшие, болезненные.
  5. Атрофической. Это редкая форма красного плоского лишая. Для нее характерны высыпания в виде узелков или небольших бляшек, которые образуются на спине, груди, животе. Элементы сыпи имеют нетипичную бурую или синеватую окраску. Фолликулярная форма красного плоского лишая может вызывать выпадение волос и облысение.

Поражение красным плоским лишаем слизистых оболочек также имеет свои типы. В этом случае воспалительный процесс представлен такими формами:

  1. Типичной.Как и в случае с поражением кожи, это самая распространенная форма. Сыпь представлена скоплениями мелких узелков, которые склонны к слиянию и образованию пятен, линий. Других симптомов (боли, раздражения) нет.
  2. Гиперкератотической. Элементы сыпи — бляшки. На их поверхности образуется ороговевший слой, из-за чего, при поражении слизистой полости рта, больного беспокоит ощущение сухости.
  3. Экссудативно-гиперемической. Слизистые оболочки отекают и краснеют, возникают узелки. При приеме пищи возникает боль.
  4. Эрозивно-язвенной. На поверхности слизистой оболочки образуются язвы, которые при повреждении кровоточат, и эрозии.
  5. Атипичной.Поражение распространяется на верхнюю губу. Она отекает и краснеет.

Если плоский красный лишай распространяется не только на кожу, но и на слизистые оболочки, то это довольно опасное проявление. Такое состояние может быть предраковым и в дальнейшем перерождаться в плоскоклеточный рак. Это наиболее тяжелое последствие такого воспалительного процесса.

Менее опасные, но также представляющие угрозу для здоровья и состояния человека последствия красного плоского лишая, — поражение всего кожного покрова, выраженное снижение иммунитета, необратимая потеря волос, образование рубцов и шрамов на слизистых оболочках.

Диагностика

Пациентов с подозрением на красный плоский лишай осматривает дерматолог или дерматовенеролог. Для подтверждения диагноза проводят такие исследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • соскоб с пораженной кожи или слизистых оболочек на участке поражения для изучения под микроскопом.

Красный плоский лишай необходимо дифференцировать от псориаза, вторичного сифилиса, атопического дерматита, отрубевидного волосяного лишая.

Лечение

Тактика лечения при воспалительном процессе зависит от того, насколько распространено поражение, а также от локализации очагов поражения.

В состав терапии красного плоского лишая входят такие препараты:

  1. Седативные, для устранения нервного напряжения и подавления тревожности.
  2. Антигистаминные, для устранения зуда.
  3. Средства для десенсибилизации,то есть снижения чувствительности организма к аллергену.
  4. Топические глюкокортикостероиды наружного применения. Они подавляют иммунитет, чтобы снизить его активность относительно самого себя (при аутоиммунных процессах), и оказывают противоаллергическое действие.
  5. Разнозаживляющие средства.
  6. Витаминные комплексы. Они помогают ускорить процесс восстановления поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек.

Если очаги поражения не имеют признаков инфильтрации, возможно назначение узкополосной средневолновой фототерапии. В случае инфильтрации проводят ПУВА-терапию с применением фотосенсибилизатора (перорально или наружно).

Специфических мер по предотвращению развития красного плоского лишая нет. Болезнь не заразна, не передается от человека к человеку. При своевременном начале лечения прогноз воспалительного процесса благоприятный.

Лечение псориаза

Псориаз – это заболевание кожи, которое является наследственно обусловленным хроническим процессом. Для этой патологии характерно комплексное изменение роста и дифференцирования клеток эпидермиса, а также различные сосудистые, биохимические и иммунологические нарушения.

В нашей клинике проводится эффективное лечение псориаза, который регистрируется врачами по всему миру. По официальным данным, это опасное заболевание в 30% случаев приводит к прогрессирующему инвалидизирующему изменению суставов – псориатическому артриту.

Формы псориаза

Врачи выделяют несколько видов:

  1. Вульгарный псориаз . Для этого типа болезни характерны особые симптомы. Пораженные участки приподнимаются над поверхностью здоровой кожи. Воспалительный процесс сопровождается гиперемией и повышением местной температуры.
    Измененная область покрыта утолщенной кожей с сухими чешуйками серого или серебристо-белого оттенка. Чаще всего высыпания образуются на локтях, коленях, на голове в области роста волос, в зоне крестца и поясницы, а также на ягодицах и гениталиях.
  2. Экссудативный псориаз . Для этой формы характерно образование волдырей или небольших пузырьков на коже, наполненных прозрачной жидкостью.
  3. Каплевидный псориаз . На кожных покровах образуются сухие красные или лиловые выступающие элементы, имеющие каплевидную форму. Данное псориатическое поражение чаще всего возникает на коже верхней половины туловища, а также на бедрах и плечах.
  4. Эритродермия . Образуется распространенное воспаление, шелушение и отслойка кожи. Поражение затрагивает все участки тела, включая лицо, стопы и кисти, а также волосистую область головы.
Читайте также:  Цистит у женщин и девушек

Причины заболевания псориазом

Наш псориаз-центр в Москве занимается лечением всех форм этого кожного заболевания. К сожалению, точная причина патологии пока неизвестна науке, однако врачи отмечают генетическую предрасположенность к недугу.

Кроме этого, псориаз может возникать вследствие следующих неблагоприятных факторов:

  • нехватка витамина D;
  • нарушение иммунитета;
  • болезни кожи инфекционного характера;
  • чрезмерное употребление алкоголя и курение;
  • длительное пребывание в стрессовой ситуации;
  • механическое повреждение кожных покровов (порезы, ожоги);
  • прием некоторых лекарств, включая бета-блокаторы.

Симптомы

Для псориаза характерно появление ряда классических симптомов:

  • красные пятна в складках кожи;
  • увеличение высыпаний в зимний период;
  • сухость, чувствительность кожных покровов;
  • незначительное увеличение температуры тела;
  • болезненность в суставах, а также нарушение их подвижности;
  • образование обильных высыпаний после перенесенного стресса или инфекционного заболевания.

Если вы заметили у себя вышеописанные признаки, то необходимо обратиться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Почему стоит пройти лечение псориаза в клинике «Чудо Доктор»?

  1. При необходимости пациент может сдать все назначенные анализы в нашей клинике.
  2. Прием ведут дерматологи с большим клиническим опытом лечения различных кожных заболеваний. При этом некоторые специалисты – это практикующие кандидаты наук.
  3. Псориаз-центр полностью оснащен современным оборудованием, которое позволяет врачам проводить точную диагностику болезни и различные виды лечебных процедур.
  4. Лечение в нашем центре проходит в комфортной обстановке и в окружении заботливых докторов.

Ход лечения

Псориаз 2

В нашем центре лечение псориаза проводится по доступным ценам. Стоимость услуг по прайсу рассчитывается заранее и включает следующие терапевтические мероприятия:

  1. Витаминотерапия .
  2. Диета , исключающая острую и жирную пищу.
  3. Лазеротерапия для устранения бляшек с поверхности кожного покрова.
  4. Введение внутрь пораженного псориазом сустава лекарственных препаратов .
  5. Физиотрерапия , включающая ПУВА-терапию, селективную фототерапию и узковолновую УФВ.
  6. Хорошая общая и местная медикаментозная терапия . Препараты, которые будут бороться с заболеванием, подбирают в зависимости от формы и интенсивности псориаза.

Диагностика псориаза

Для подтверждения или опровержения кожного заболевания в современном медицинском центре «Чудо Доктор» используют лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  1. Анализ крови . Специалист назначает забор крови из вены для определения признаков псориаза.
  2. Рентгенологическое исследование . Если совместно с классическими симптомами на коже выявляется болезненность в области сустава, то дерматолог дает направление на рентген. С помощью снимка врач определяет тип артрита.
  3. Забор жидкости из образовавшихся пустул. Биоматериал отправляется в лабораторию на микробиологическое исследование, с помощью которого может быть выявлено увеличение числа нейтрофилов (разновидность лейкоцитов).
  4. Соскоб кожи . Проводится для исключения грибкового поражения кожи, особенно если высыпания локализуются в зоне стоп и ногтей.
  5. Биопсия. Проводится при наличии нетипичных высыпаний. Доктор под анестезией убирает небольшой участок пораженной кожи и отправляет ее в лабораторию для исследования под микроскопом. Этот метод позволяет точно определить состав клеток.

Диета

Во время лечения псориаза и после окончания терапевтических процедур пациенту следует воздержаться от следующих продуктов:

  • цитрусовые;
  • белый хлеб;
  • алкогольные напитки;
  • соленые и острые блюда;
  • морепродукты – моллюски, омары и креветки;
  • продукты с высоким содержанием жиров (жирное и жареное мясо, молоко).

Что должно быть в меню пациента, у которого диагностировали псориаз:

  • свежие фрукты и овощи;
  • нежирные молочные продукты;
  • чистая вода – не менее одного литра в день;
  • злаки, содержащиеся в кашах и мучных изделиях;
  • морская рыба – отварная или приготовленная в пароварке.

Дерматологи клиники «Чудо Доктор» считают, что соблюдение рекомендаций по питанию способствует успешному лечению и предотвращению кожного заболевания.

Профилактика псориаза

Для предупреждения болезни и уменьшения выраженности высыпаний на коже необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • отказ от продуктов, которые содержат аллергены;
  • своевременное лечение от имеющихся заболеваний кожи;
  • уменьшение стресса и тревожности с помощью качественного сна, отказа от кофе, а также приема назначенных врачом седативных средств.

Пациентам, нуждающимся в лечении псориаза, предлагаем записаться к нашему дерматологу. Сертифицированный врач проведет подробную консультацию и диагностику, чтобы составить комплексную терапию, которая поможет избавиться от опасной болезни. Для записи воспользуйтесь телефоном, указанным на сайте клиники.

Псориаз — незаразный лишай

Чешуйчатый лишай, или псориаз, — заболевание, которое мучает пациентов на протяжении всей жизни. Оно может «отпускать» на многие годы, а потом возвращаться с новой силой. Сегодня мы подробно расскажем о заболевании и принципах терапии.

Псориаз — хронический дерматоз мультифакториальной природы, одно из наиболее тяжелых заболеваний кожи. По данным эпидемиологических исследований, псориазом страдает от 0,6 до 5 % населения, причем чаще женщины, чем мужчины. Заболевание манифестирует примерно в возрасте 28 лет и длится на протяжении всей жизни [1]. При этом у одних больных обострение происходит в осенне-зимний период, у других — в летний, а у третьих высыпания могут появляться в любое время года. Обеспечение надлежащего контроля за псориазом и улучшение качества жизни пациентов остается важнейшим вопросом современной дерматологии.

Этиология заболевания

Для этого нарушения характерна гиперпролиферация кератиноцитов эпидермиса с укорочением жизненного цикла эпидермальных клеток. Точные причины возникновения псориаза неизвестны. Предположительно, в патологическом процессе играют роль экологические, генетические и иммунологические факторы.

Факторы окружающей среды

Триггерами обострения кожного заболевания псориаз может выступать множество факторов, в том числе воздействие холода, травмы, применение некоторых лекарственных препаратов (например, йодидов, ацетилсалициловой кислоты, препаратов лития, бета-блокаторов), отмена кортикостероидов, инфекционные процессы, в том числе стрептококковые и стафилококковые.

Кроме того, в манифестации псориаза выявлена роль и солнечного света, повышенной температуры воздуха, беременности. Усугубить течение псориаза может и стресс. Так, некоторые авторы предполагают, что псориаз тесно связан со стрессовыми расстройствами, о чем, по их мнению, говорят повышенные концентрации нейромедиаторов в псориатических бляшках [2]. В некоторых случаях псориаз обостряется по неизвестной причине, которую нельзя объяснить действием традиционных псориатических триггеров.

Несомненно, важную роль в развитии псориаза играет наследственный фактор, в частности, наличие определенных хромосомных локусов в системе HLA (Human Leukocytes Antigens) [3]. Геномный анализ позволил дифференцировать 9 различных генных локусов, которые получили название «гены предрасположенности к псориазу» (PSORS, psoriasis susceptibility genes). Они были пронумерованы от 1 до 9: PSORS-1, PSORS-2 и т. д.

Основным геном, определяющим наследственную приверженность к развитию псориаза, считается PSORS-1, находящийся на 6‑й хромосоме. Три гена в локусе PSORS-1 ассоциированы с развитием псориаза, и одним из самых часто встречающихся является аллельный вариант антигена лейкоцитов человека HLA-Cw6. При данном аллеле часто имеют место семейный псориатический анамнез, ранний дебют заболевания, а также псориатический артрит.

Еще один фактор, связанный с псориазом, — ожирение, в развитии которого также имеет значение наследственная предрасположенность. Точно установлено, что с увеличением массы тела течение псориаза обостряется, а со снижением наступает ремиссия.

Псориаз — аутоиммунное заболевание. Патология непосредственно связана с избыточной активностью Т-клеток. Исследования также демонстрируют повышение уровня провоспалительного цитокина фактора некроза опухоли ФНО-альфа у больных псориазом.

Пятнистый псориаз (самая распространенная форма) часто развивается после определенных иммунологически важных событий, таких как стрептококковый фарингит, отмена стероидной терапии, а также применение противомалярийных препаратов.

Патофизиология псориаза

Согласно современным представлениям псориаз — сложная многофакторная патология, развивающаяся под влиянием генетических и иммуноопосредованных факторов. Эта гипотеза подтверждается успешностью иммунопрепаратов в лечении заболевания.

Патогенез псориаза до конца не изучен. Известно, что после воздействия триггеров (а у некоторых больных и без них) в дерму и эпидермис направляется большое число лейкоцитов. В первую очередь эпидермис инфильтрируется множеством активированных Т-клеток, которые, предположительно, способны индуцировать пролиферацию кератиноцитов. В пользу этой теории свидетельствуют данные гистологических исследований и иммуногистохимического окрашивания псориатических бляшек. Американские ученые подсчитали, что у пациента с поражением 20 % поверхности тела в крови циркулирует 8 миллиардов Т-клеток, в то время как в дерме и эпидермисе псориатических бляшек их число достигает 20 миллиардов [4].

В конечном счете развивается нерегулируемый воспалительный процесс, который сопровождается выбросом большого количества различных цитокинов. Среди них ФНО-альфа, интерферон-гамма, интерлейкин-12 и другие. Многие из клинических проявлений псориаза ассоциированы именно с высоким уровнем цитокинов. Интересно, что повышенное содержание ФНО-альфа коррелирует со вспышками псориаза, что и легло в основу фармакотерапии.

Читайте также:  Профессия доктора в Project Zomboid

Дальнейшая поддержка гиперактивности Т-клеток и выброс провоспалительных медиаторов играют главную роль в патогенезе псориаза [5].

В пораженных участках кожи вследствие расширения поверхностных кровеносных сосудов развивается эпидермальная гиперплазия, которая приводит к укорочению жизненного цикла клеток (с 23 дней до 3–5 дней) и патологическому созреванию клеток.

Клетки эпидермиса, которые в норме теряют ядра, из‑за изменений клеточного цикла сохраняют их — развивается паракератоз. В дополнение к нему пораженные клетки не высвобождают адекватное количество липидов, которые необходимы для формирования «цементной» спайки между кератиноцитами. На фоне недостаточности липидов формируется неплотный роговой слой, что приводит к шелушению с отслаиванием серебристых чешуек.

Симптомы псориаза

Классические признаки псориаза:

  • псориатические высыпания на коже;
  • внезапное появление чешуйчатых участков покраснения;
  • боль (особенно на участках псориатической эритродермии);
  • зуд (особенно при эруптивном, каплевидном псориазе);
  • боль в суставах без видимых изменений на коже;
  • длительно существующая сыпь после недавно появившейся боли в суставах.

Псориатические папулезные (узелковые) высыпания могут иметь различный размер (от 1–2 мм в диаметре до крупных очагов, образующихся при слиянии мелких элементов). Они окрашены в ярко-розовый или насыщенно-красный цвет, четко ограниченны и покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются. Этот симптом называют феноменом «стеаринового пятна» — первым из так называемой псориатической триады.

Второй феноменсимптом псориатической пленки, проявляется в виде блестящей «пленочной» поверхности, которая появляется после отслаивания чешуек.

Третий феномен носит название «кровяной росы» (точечного кровотечения), или симптома Ауспитца. При полном соскабливании чешуек и псориатической пленки из папулы появляются точечные кровотечения.

Следует отметить, что в начале заболевания сыпь чаще всего носит ограниченный характер и представлена небольшими участками поражений. Как правило, она локализуется на волосистой части головы, разгибательной поверхности коленных и локтевых суставов, в районе поясницы, крестца. По мере прогрессирования псориаза размеры высыпаний увеличиваются, и в тяжелых случаях сыпь может поражать всю поверхность тела.

У 10 % больных псориазом регистрируются глазные симптомы заболевания, чаще всего — покраснение и слезотечение вследствие конъюнктивита или блефарита [2].

В 30–40 % случаев на фоне псориаза развивается псориатический артрит [1]. Он может вызвать скованность в суставах, боль, отечность. Чаще всего поражаются периферические суставы: пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.

Для псориаза характерно длительное течение с ремиссиями и обострениями, которые могут провоцироваться триггерами.

Стадии псориаза

Выделяют три клинические стадии заболевания.

Прогрессирующая стадия характеризуется высыпанием на коже мелких ярко-розовых узелков, склонных к росту и образованию псориатических бляшек. Во время прогрессирующей стадии регистрируется характерный симптом псориаза — феномен Кебнера, или симптом изоморфной реакции: на месте царапин или других повреждений кожного покрова появляются классические псориатические папулы.

Стационарная стадия проявляется не столь выраженно, как прогрессирующая. Новые элементы сыпи не формируются, а уже имеющиеся папулы бледнеют и прекращают расти.

Регрессирующая стадия характеризуется улучшением состояния: уплощением псориатических бляшек, уменьшением шелушения и инфильтрации.

В тяжелых случаях псориаз может привести к развитию осложнений, среди которых вторичные инфекции, повышение риска развития лимфомы, в частности, Т-клеточной злокачественной лимфомы кожи, а также сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, псориатического артрита и пролапса митрального клапана.

Виды псориаза

Простой, удобной и общепризнанной классификации псориаза не существует, однако в зависимости от клинических симптомов и локализации традиционно выделяют несколько типов заболевания.

  • выраженная воспалительная реакция
  • после удаления чешуек обнажается мокнущая поверхность, которая, подсыхая, образует корки
  • прогрессирование псориатического процесса
  • слияние бляшек вплоть до поражения всей кожи
  • резкая гиперемия, отечность
  • гиперкератоз с четкими границами
  • плотные чешуйки
  • трещины на стопах и ладонях
  • точечный: точечные углубления в ногтевой пластине
  • диффузный: помутнение ногтевой пластины, исчерченность, подногтевые геморрагии, истончение вещества ногтя

Диагностика псориаза

Как правило, диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины. Чтобы исключить грибковую инфекцию, особенно при поражении стоп или кистей рук, может потребоваться микроскопическое исследование проб кожи на присутствие клеток грибов.

Дифференцирование псориатического и ревматоидного артрита проводят с помощью методов лабораторной диагностики.

Тест Псориатический артрит Ревматоидный артрит
Ревматоидный фактор норма повышенный
СОЭ норма (за исключением случаев гнойно-воспалительного процесса) повышенный
Мочевая кислота может быть повышенным, особенно при пустулезном псориазе норма

Эффективное лечение псориаза — лекарства и терапия

Как лечить псориаз? Терапия может включать в себя применение лекарственных средств, светолечение, контроль стресса, климатотерапию, а также использование вспомогательных косметических средств (увлажнителей, косметических средств с салициловой кислотой и т. д.).

Ведущие эксперты в области дерматологии со всего мира в 2013 году выпустили Консенсус [5], в котором изложены основные меры по оптимизации лечения псориаза средней и тяжелой степени.

Рекомендации Консенсуса по лечению псориаза, 2013 год

Метотрексат можно использовать до тех пор, пока он остается эффективным и хорошо переносимым
Циклоспорин, как правило, применяется с перерывами для индукции клинического ответа одним или несколькими курсами в течение 3–6 месяцев
Переход от традиционной системной терапии к биологическим средствам может быть сделан резко или постепенно, если потребуется
Комбинированная терапия может быть полезной
Рекомендуется непрерывная терапия для пациентов, получающих биологические препараты

Самые простые рекомендации по лечению псориаза кожи включают ежедневное пребывание на солнце, морские купания, применение местных увлажняющих средств. В качестве увлажнителей (эмолентов) может выступать самый обычный вазелин. Ежедневная обработка пораженных участков увлажнителем — недорогое и результативное дополнение к лечению псориаза. Применение увлажнителей сразу после приема ванны или душа позволяет свести к минимуму зуд и раздражение. Секция 3‑го руководства Американской академии дерматологии (AAD) по ведению пациентов с псориазом и псориатическим артритом рекомендует использовать увлажняющие средства в комбинированной терапии псориаза при обширных поражениях или устойчивых к лечению формах заболевания [6].

Безрецептурные битуминозные препараты на основе нафталанской нефти доступны и имеют терапевтический успех, особенно при использовании в сочетании с местными кортикостероидами. Препараты этой группы оказывают противовоспалительное, противозудное, рассасывающее и обезболивающее действие.

Также могут быть эффективными местные средства с салициловой кислотой, фенольными соединениями и кальципотриолом (аналогом витамина D). Системные кортикостероиды, как правило, неэффективны, более того, после их отмены течение заболевания может усугубиться.

Пероральные аналоги витамина D тормозят пролиферацию кератиноцитов и нормализуют их дифференцировку. Они применяются у больных с поражениями, резистентными к местной терапии, или при локализации на лице и открытых участках тела.

Комбинированная терапия аналогом витамина D и местным кортикостероидом значительно более эффективна, чем монотерапия каким‑либо одним из этих средств [7].

Полезным в лечении псориаза может быть ультрафиолетовое излучение. Чаще всего используется ультрафиолетовая терапия в комбинации с псораленами (ПУВА-терапия). Псоралены представляют собой фотосенсибилизаторы, которые наносятся до начала ультрафиолетового облучения. Раздел 5 Руководства Американской академии дерматологии (AAD) дает самую высокую оценку эффективности ПУВА-терапии и ее комбинации с другими местными препаратами [8]. ПУВА-терапия, согласно рекомендациям AAD, может привести к длительной ремиссии псориаза, однако ее длительное применение способствует увеличению риска развития плоскоклеточного рака [9]. Проспективное исследование с участием 1380 пациентов (2012 год) показало сильную корреляцию между интенсивностью ПУВА-терапии и риском развития одного или более видов плоскоклеточного рака независимо от национальности пациента [10].

Узкополосная ультрафиолетовая терапия также считается достаточно эффективным методом лечения псориаза и рекомендуется в руководствах AAD, хотя она и менее эффективна, чем ПУВА [9].

Ретиноиды, метотрексат, циклоспорин, азатиоприн могут быть использованы при тяжелом течении псориаза. Следует учитывать, что ретиноиды вызывают сухость глаз, блефарит, помутнение роговицы, катаракту и снижение ночного видения [11]. Кроме того, метотрексат, ретиноиды и циклоспорин могут ассоциироваться с ЖК-непереносимостью, поражением печени, подавлением активности костного мозга и другими тяжелыми побочными эффектами.

Системные ретиноиды могут негативно влиять на заживление ран, что следует учитывать при плановых хирургических вмешательствах. Из-за выраженного тератогенного действия после их применения в течение трех лет необходимо тщательно предохраняться от беременности.

В лечении тяжелых форм псориаза доказали эффективность иммунодепрессанты инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб.

Лекарственные препараты от псориаза, особенности действия, международные, торговые названия, форма выпуска

Вы пропустили