Медицинская энциклопедия г. Москвы

Причины и ранняя диагностика внематочной беременности

Апр 9, 2021

Причины и ранняя диагностика внематочной беременности

Женский организм устроен таким образом, что новая жизнь зарождается в одном месте — ампулярный отдел придатка, а развивается в другом — в матке. Если оплодотворенная яйцеклетка начала делиться не достигнув матки, диагностируют внематочную беременность. В этом случае только ранняя диагностика внематочной беременности может спасти репродуктивное здоровье и жизнь женщины.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. УЗИ маточной беременности — от 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Откуда берется внематочная беременность, как часто это происходит, прогноз?

Оплодотворение в норме происходит в ампулярном отделе фаллопиевой трубы, а затем зигота продвигается к матке, где имплантируется в слой эндометрия. Но по разным причинам оплодотворённая яйцеклетка может не достигать полости матки и прикрепляется в месте, не предназначенном для развития плода.

ранняя диагностика внематочной

В этом случае говорят о внематочной беременности , которая диагностируется в 1,5-2% случаев всех беременностей в мире. Из них в 97% плодное яйцо фиксируется внутри придатков, в 0,7% прикрепляется к шейке матки, 0,5% — к яичнику, 1% — к широкой связке матки, в остальных случаях имплантируется в брюшной полости.

Закрепление эмбриона вне матки опасно тем, что эти органы не предназначены для вынашивания растущего плода, им просто не выдержать такой нагрузки — со временем они лопаются. А эмбрион не может полноценно развиваться, потому что не формируется обмен веществ с матерью. Такую беременность не сохранить — вынашивание не длится более 5-6 недель.

    ;
  • Операция по удалению органа или его части;
  • Самостоятельный разрыв органа;
  • Гибель беременной.

На 5 неделе у эмбриона отделяется плодная оболочка, и он врастает в ткани органа, куда имплантировался. У женщины возникает сильнейшее кровотечение, в результате которого она погибает. Среди причин материнской смертности внематочная беременность встречается в 7,4% случаев.

Почему бывает внематочная беременность: причин слишком много

Рассмотрим, почему происходит внематочная беременность.

Чаще всего достигнуть места назначения оплодотворённой яйцеклетке мешают анатомические причины:

  • Патологические изменения маточных труб (55% случаев). Вызваны рубцами и спайками (сальпингитом) — следствием воспалительных процессов, например, аднексита , гидросальпинкса . Рубцы не дают стенкам придатков сокращаться, а спайки перекрывают трубный просвет. Сама труба деформируется, меняет контуры и размеры. Рубцы и спайки появляются и после перенесённых ИППП , абортов , переохлаждений и т.п. Они служат наиболее частыми причинами внематочной беременности на ранних сроках. (внутриматочные спирали) — являются причиной в 4% случаев. При неправильной установке и слишком длительном ношении провоцируется атрофия реснитчатого эпителия, повреждается слизистая оболочка.

К внешним факторам относятся:

  • Последствия хирургического вмешательства . Лапароскопическая операция по удалению миомы матки , кисты яичников , кесарево сечение часто приводят к образованию рубца или к воспалению, которое становится причиной беременности вне матки.
  • Реконструкция маточных труб при непроходимости . или в яичниках, приводящие к деформации труб.
  • Генитальный инфантилизм . Это несоответствие развития половых органов биологическому возрасту женщины. Патология возникает на стадии эмбрионального развития ребёнка, и проявляется в недоразвитости органов детородной сферы. Девушки с половым инфантилизмом имеют детскую фигуру с неразвитыми бёдрами и грудью. У них укороченные маточные трубы, часто диагностируется гипоплазия матки.

Бывает ли повинен во внематочной беременности мужчина? Прямой связи между качеством спермы и беременностью вне матки нет. Но здесь есть косвенный фактор — мочеполовая инфекция, приведшая к воспалению придатков.

Гормональные причины, накапливающиеся с возрастом:

  • Нарушения в работе гипоталамуса и надпочечников;
  • Применение гормональных препаратов в завышенных дозах при лечении бесплодия ;
  • Стимуляция овуляции гормональными препаратами перед ЭКО;
  • Нарушение выработки простагландинов сказывается на сократительной способности придатков, в результате чего зигота не продвигается к матке;
  • Повышенная ферментативная активность яйцеклетки приводит к прикреплению плодного яйца не к матке, а к стенкам фаллопиевой трубы.

Психологические причины внематочной беременности

Если у терапевтически здоровой женщины внематочная беременность фиксируется без явных причин, то доктора говорят о психосоматических факторах. Гормоны стресса норадреналин и кортизол вызывают нарушение выработки прогестерона и эстрогена, контролирующих менструальный цикл . В результате гормонального дисбаланса слизистая поверхность просвета фаллопиевых труб повреждается, нарушается функция транспортировки оплодотворённой яйцеклетки к матке.

Психосоматика изучает закономерности влияния психологического состояния человека на здоровье. Подавление негативных эмоций, решения, принятые против воли, не нашедшие выхода переживания обретают физическую форму. У женщин уязвима детородная сфера, которая страдает первой.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

По клиническим проявлениям внематочная беременность бывает двух видов:

  • Прогрессирующая . На ранних сроках самопроизвольный выкидыш не происходит, поэтому плодное яйцо продолжает расти, прорастая затем в стенку фаллопиевой трубы. По проявлениям прогрессирующая внематочная беременность схожа с нормальной. До момента врастания женщина иногда не чувствует никаких изменений в состоянии, иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища , схожие с менструальными. Часто путает это со скудной менструацией.
  • Прервавшаяся . Завершается самопроизвольным выкидышем, но по типу развития делится на подвиды.

Трубный аборт . Эмбрион отслаивается от стенки матки и выходит в брюшную полость. У пациентки есть кровяные сгустки из влагалища, ощущаются резкие боли внизу живота , больно сидеть и даже лежать. Матка при пальпации увеличена, придатки расширены.

Разрыв трубы. Случается на 6-10 неделе беременности. Проросший в фаллопиеву трубу эмбрион разрывает орган, вызывая сильнейшее кровотечение. Женщина испытывает кинжальную боль внизу живота, отдающую в поясницу. Пациентка лежит только на левом боку с поджатыми к животу ногами. У неё выпирает задний свод влагалища, шейка матки смещается вперёд. Пациентка теряет сознание из-за снижения артериального давления, выступает холодный пот.

Проведённая диагностика прервавшейся внематочной беременности позволяет избежать серьёзных последствий для здоровья и сохранит женскую репродуктивную систему.

Ранняя диагностика внематочной беременности

Внематочная беременность наносит удар по женскому здоровью, и лишь ранняя диагностика снизит последствия. Крайний срок развития такой беременности — 10 недель. В этот период размеры плодного яйца становятся угрозой для жизни и здоровья женщины.

Самый ранний срок, когда у врача получится увидеть внематочную беременность на УЗИ матки , составляет 4-5 недель. Учитывая, что гинекологические недели отсчитываются от первого дня последней менструации , стартовые сроки диагностики внематочной беременности начинаются со 2-й недели развития оплодотворённой яйцеклетки.

К этому моменту размеры плодного яйца будут составлять полтора-два миллиметра, это оптимально для проведения хирургического вмешательства по удалению патологической беременности. Пациентке не придётся удалять придаток, потому что эмбрион ещё не успевает врасти в стенки органа.

Методы диагностики внематочной беременности

Выявить внематочную беременность на ранних сроках можно разными методами:

    или тест на уровень хорионического гонадотропина человека, вырабатываемого после оплодотворения и внедрения зиготы в организм женщины. При стандартной беременности показатели на 2-й неделе не превышают 300 мЕд/мл. Если показатель поднимается до 1500 единиц и выше, то это указывает на имплантацию эмбриона за пределами матки. При сомнениях в результате спустя 2 суток делают повторный анализ. При слабом приросте или резком падении показателей подтверждается диагноз внематочной беременности. . Эффективна на более поздних сроках, начиная с 6-й недели. Для точных результатов нужен высокочастотный экспертный аппарат . Трансавагинальный (через влагалище) метод здесь предпочтительнее трансабдоминального (через брюшную стенку). УЗИ определит точное место локализации плодного яйца. . В норме на 6-7 неделе развития эмбриона размер матки увеличивается на 1,5-2 см. При пальпации это ощутимо. Если у женщины присутствуют все признаки беременности , но размеры матки при этом не изменены, гинеколог предполагает внематочную.
  • Дифференциальная диагностика. Часто симптомы внематочной беременности схожи с симптомами аппендицита, воспаления яичников. На 2-3 неделе, когда УЗИ малоинформативно, а гормон ХГЧ даёт неточный результаты, эффективной остаётся ДИФ диагностика внематочной беременности на ранних сроках.

Внематочная беременность, дифференциальная диагностика. Таблица

Данные осмотра Разрыв трубы Трубный аборт Острый аппендицит Воспаление яичников
Жалобы Резкая боль, отдающая в поясницу, тошнота, обморок Схваткообразные боли внизу живота Боли то в правой, то в левой стороне подвздошной области Ноющие боли внизу живота как при месячных
Температура тела 36,6 37,2-37,5 37,5 38
Сопутствующие заболевания Воспаление придатков Воспаление придатков нет Воспаление придатков, матки
Кровянистые Скудные, тёмные Скудные, тёмные нет иногда
выделения из влагалища
Менструальный цикл Задержка Задержка нет нарушен
Признаки беременности есть есть нет нет
Состояние матки Слегка увеличена, ощущается свободная жидкость, выпячивание заднего свода Слегка увеличена, придатки расширены нет Придатки плотные и болезненные при нажатии
Анализ крови Понижен гемоглобин и эритроциты, лейкоциты в норме Понижен гемоглобин и эритроциты, лейкоциты в норме Повышен уровень лейкоцитов Повышен уровень лейкоцитов

Как определить внематочную беременность без узи

Опытный гинеколог может определить внематочную беременность без узи. Для этого пациентка осматривается в гинекологическом кресле разными методами:

  • Синдром Соловьёва . Если ощупывать матку обеими руками, она начинает «выскальзывать» по причине лишней жидкости.
  • Симптом Промтова . При смещении в сторону шейки матки пациентка чувствует резкую боль.
  • Симптом Пруста . Если надавить на задний свод матки, пациентка ощущает кинжальную боль.
Читайте также:  Воспаление яичников. Причины клиническая картина диагностика и лечение оофорита

Если нужны точные и срочные сведения, пациентке делают пункцию через задний свод влагалища. Взятая таким образом кровь не сворачивается. Вокруг капли крови образуется гомогенный ореол.

Естественно, что такие методы приемлемы только в экстренных ситуациях, в условиях доступности УЗИ и лаборатории, эти методы могут выступать только, как дополнительные.

Покажет ли тест внематочную беременность ?

Тест на беременность — быстрый и эффективный способ подтвердить маточную беременность. А показывает ли внематочная беременность на тесте? Чтобы ответить на этот вопрос разберём принцип работы теста на беременность.

Действие домашних тестов основано на реакции химического реактива с гормоном ХГЧ, выделяемым в организм будущей матери хорионом — оболочкой эмбриона, образованной после имплантации эмбриона в мягкий слой эндометрия. Задача гормона ХГЧ — подавить иммунитет матери, чтобы иммунные клетки не атаковали зародыш, как инородное тело.

Есть две разновидности гормона ХГЧ: альфа и бета. Бета-ХГЧ есть только у беременной. Тесты на беременность реагируют на обе разновидности гормона, поэтому на них при положительном результате появляются две полоски. Если одна полоска окажется бледной или не будет видна, тест показывает внематочную беременность на раннем сроке.

Хорионический гонадотропин начинает продуцироваться на 8-10 день с момента зачатия, когда оплодотворённая яйцеклетка достигает полости матки и прикрепляется к слизистой оболочке. Но повышение ХГЧ до 11 дня есть только у 5% беременных. Повышение количества гормона приходится на 11-12 день, а пик отмечается на 17-21 неделю с момента зачатия. Также отмечается рост объёма выделяемого гормона. Так, средние показатели ХГЧ составляют на 8 день с момента оплодотворения 7 мЕд/мл, на 10 сутки уже 18 мЕд/мл, а на 12-е сутки 45 мЕд/мл. Т.е. в норме концентрация гормона в динамике повышается на 65% каждые 2 дня.

О точном диагнозе говорят только после повторного анализа. Если дополнительный тест внематочной беременности на ранних сроках также указывает на патологию (слишком бледная либо отсутствующая вторая полоска), женщина идёт с ним к гинекологу. Врач берёт анализ крови, потому что концентрация ХГЧ там выше в 2 раза, чем в моче. Слабый рост показателей гормона указывает на внематочную беременность.

Показывает ли тест внематочную беременность, если видны две полоски?

В продаже есть различные модификации тестов, определяющих беременность. Они по-разному указывают на патологию в зависимости от особенностей конструкции.

Тест-полоска . Простой тест, основанный на реакции ХГЧ-гормона с реактивом, пропитывающим полоску. Ответ даётся в виде одной или двух полосок на белом фоне. Чувствительность полоски составляет 30 мМЕ/мл, поэтому результат виден не раньше 2-х недель с момента зачатия.

Кассетный тест (или планшетный) . Принцип действия тот же, что при тест-полоске. Но его чувствительность выше, и составляет 20 мМЕ/мл. Результат показывает с 12 дня. Есть вероятность погрешности, однако кассетный тест, помимо внематочной беременности, указывает на некоторые серьёзные проблемы со здоровьем. Так, если у женщины задержка и другие признаки возможной беременности, а кассетный тест показывает отрицательный результат, это признак следующих проблем:

  • хорионкарцинома (злокачественная опухоль из клеток оболочки эмбриона);
  • тератома (опухоль яичников у женщин, возникающая в период эмбрионального развития, содержащая зачатки эмбриональных тканей);
  • колоректальный рак (рак некоторых отделов толстого кишечника);
  • новообразования в матке, почках, легких.

Пользоваться кассетным тестом легко: нужно капнуть несколько капель мочи в один из отделов кассеты, и тут же в другом отделе будет виден результат.

Струйный тест. Подставляется под струю при мочеиспускании. Струйный тест более точен и информативен, чем предыдущие. Это единственный приемлемый тест, который показывает внематочную беременность на ранних сроках . Он реагирует на концентрацию ХГЧ от 10 мМЕ/мл, когда никакие другие виды диагностики не дают точного ответа.

Цифровой тест . Точность настолько высока, что женщина может сделать тест за пару дней до предполагаемой овуляции. В день овуляции точность анализа составляет 95%, а на следующий день уже 100%. Понятно, что цена такого теста на внематочную беременность, гораздо выше стоимости анализа крови на хгч.

Вывод: При внематочной беременности сигналом служит нечёткая или слабо выраженная вторая полоска на тесте. Если женщина заметила такое явление, то немедленно должна обратиться к гинекологу и пройти подтверждающее обследование. Чем раньше будет устранена внематочная беременность, тем меньшими последствиями для здоровья пациентки обойдётся устранение патологии.

Где обследоваться на внематочную беременность в Санкт-Петербурге

При подозрении на внематочную беременность немедленно обратитесь в гинекологическую клинику Диана и пройдите экспертное обследование. Цена обследования доступна каждой женщине. Например, экспертное комплексное УЗИ малого таза будет стоить всего 1000 руб.

Внематочная беременность: чем опасна и как распознать

Внематочная беременность: чем опасна и как распознать

Как наступает нормальная беременность? Яйцеклетка и сперматозоид встречаются, образуя эмбрион. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, где и развивается на протяжении следующих 9 месяцев беременности.

прием гинеколога

Прием гинеколога с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
Расширенная кольпоскопия 1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз 300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено) 4500
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Однако в некоторых случаях успешное оплодотворение не приводит к нужному результату. Это происходит, когда эмбрион прикрепляется к стенкам любого другого органа, кроме матки. Такое состояние в гинекологии называют внематочной беременностью и считают опаснейшей патологией.

Ранее лечение внематочной беременности требовало удаления органа, где начал расти эмбрион, что часто приводило к потере детородной функции.

Современные методы ранней диагностики и лечения внематочной беременности позволяют сохранить внутренние органы пациентки и избежать опасных последствий для здоровья. Если же с лечением затянуть, можно потерять не только маточную трубу, но и жизнь.

Чем опасна внематочная беременность

Когда долгожданная встреча зрелой яйцеклетки и полноценного сперматозоида произошла, путь оплодотворенных гамет лежит в полость матки. Однако остановить движение эмбриона могут любые препятствия — спайки, полипы и т.д.

Встретив преграду, эмбрион останавливается и внедряется перед ней. В 99% случаев внематочная беременность развивается в стенке маточной трубы, реже патология затрагивает стенки яичника, брюшной полости или оболочку шейки матки.

Увы, ненормальная имплантация оплодотворенной яйцеклетки не приводит к ее гибели: эмбрион продолжает расти и развиваться. При этом диаметр маточной трубы здоровой женщины невелик — он варьируется от нескольких миллиметров до полутора сантиметров, поэтому с увеличением размера оплодотворенной яйцеклетки стенки органа растягиваются, вызывая боль и кровотечение.

Когда наружная оболочка плода внедряется глубоко в стенку трубы или другого органа, та рвется, вызывая интенсивное кровотечение, инфицирование с развитием гнойного воспаления и заражения крови. В этом случае состояние пациентки требует принятия экстренных мер — реанимации и операции. Если разрыв трубы уже произошел, спасти орган нельзя, что сокращает возможность последующего зачатия как минимум на 50%.

Разрыву может подвергаться не только стенка трубы, но и сама оболочка плодного яйца. Это в свою очередь приводит к отторжению эмбриона и выведению его из организма, что в медицинской практике называют трубным абортом. Как ни странно, такой исход считается одним из самых успешных и безопасных в случае развития внематочной беременности.

Причины развития внематочной беременности

До сих пор медики не определили однозначную причину внематочной беременности. Однако известна группа риска, в которую могут привести:

  • отягощенная наследственность — в роду были случаи внематочной беременности;
  • поздний возраст беременной — беременность после 40 лет часто связана с рисками внематочной имплантации эмбриона;
  • спайки маточных труб;
  • хроническое воспаление органов малого таза — чаще всего состояние связано с инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, уреаплазма, микоплазма и т.д.);
  • врожденные аномалии анатомического строения маточных труб или матки;
  • гормональные расстройства;
  • новообразования органов малого таза, в том числе и онкология.

Пациентки, подпадающие под описанные выше категории, должны особенно внимательно относиться к своему здоровью и немедленно реагировать на появление любых подозрительных симптомов.

Как распознать внематочную беременность

Первые симптомы внематочной беременности схожи с проявлениями беременности нормальной. Женщина отмечает набухание молочных желез, слабость, сонливость, тошноту и даже задержку менструации. Последний симптом не всегда проявляется полным отсутствием месячных, чаще это скудные менструальные выделения темно-красного цвета.

Также внематочная беременность может сопровождаться периодическими схваткоподобными болями внизу живота , со стороны «беременной трубы». Это происходит из-за сокращения трубы в ответ на раздражение ее стенок плодным яйцом.

Еще один симптом внематочной беременности — маточное кровотечение, сначала слабое, затем нарастающее по мере увеличения размеров эмбриона. Иногда кровотечение развивается остро и быстро.

Читайте также:  Энтерит у собаки лечение не помогает

Заметив задержку менструации и развитие характерных симптомов, некоторые пациентки, особенно планирующие беременность, проводят домашний тест. Мини-исследование основано на обнаружении в моче специфического гормона беременности ХГЧ.

Его уровень у женщин с внематочной беременностью существенно ниже, чем при нормальной маточной беременности, что приводит к появлению «бледной», едва заметной второй полоски. При нормальной беременности обе полоски яркие.

При любом подозрении на внематочную беременность нужно немедленно бежать к гинекологу. Если своевременная медицинская помощь не будет оказана и произойдет разрыв трубы, симптоматика резко изменит картину. Пациентка почувствует головокружение, резкую одностороннюю боль, усиленное сердцебиение. Многие женщины теряют сознание. Это состояние считается острым и очень опасным для жизни.

Как лечат внематочную беременность

Если обратиться в гинекологию вовремя, выявить патологию будет несложно. Врач увидит плодное яйцо на УЗИ органов малого таза. Для уточнения и подтверждения диагноза проводится универсальная эндоскопическая методика — лапароскопия. Это щадящий метод диагностики и лечения, при котором можно обойтись без полостной операции и при этом сохранить орган.

С помощью лапароскопа доктор осматривает орган, в котором закрепился эмбрион. Затем, используя миниинструменты, он рассекает трубу, удаляя из нее плодное яйцо. Затем труба сшивается саморассасывающимися нитями. Через некоторое время орган заживает и нормально функционирует без образования спаек, чего следовало бы ожидать при классической операции.

Если же разрыв трубы произошел, ее спасти не удастся — доктор вынужден будет удалить весь орган. Делают такую операцию классическим методом, так как, помимо удаления трубы, врачу предстоит чистить всю брюшную полость от гноя и сгустков крови.

Лучший совет, который можно дать, — консультируйтесь с гинекологом при любых непонятных симптомах в “женской” сфере, это сохранит ваше здоровье, а возможно, и жизнь.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Признаки внематочной беременности на разных сроках

Признаки внематочной беременности в разные сроки

Внематочная беременность является патологией, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к стенке матки, а к маточным трубам, брюшине или яичникам. Такое явление представляет угрозу для жизни и репродуктивного здоровья и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Поэтому для каждой женщины очень важно знать признаки внематочной беременности и суметь вовремя обнаружить их у себя.

Консультативный прием врача по беременности 1000
Гинекологическое УЗИ (малый таз) с применением допплерографических методик (трансабдоминально и трансвагинально) 1200
УЗИ в ранние сроки беременности до 7 нед. 1200

ЗАПИШИТЕСЬ: 8 (812) 62-962-77

Признаки внематочной беременности на разных сроках

Внематочная беременность встречается у женщин часто — по статистике гинекологов с ней сталкиваются 10-15% пациенток. Столь высокий процент патологии объясняется очень разными причинами, поэтому в группу риска может попасть любая женщина.

Зачастую признаки внематочной беременности могут быть точно такими же, как и при нормальной, маточной беременности. Однако будучи внимательной к своему организму, женщина может заметить и специфические симптомы, которые свидетельствуют о внематочной беременности:

4 недели. На этом сроке появляются первые признаки как маточной, так и внематочной беременности:

  • Задержка менструации или скудные выделения;
  • Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась в фаллопиевой трубе, женщина может почувствовать болевые ощущения в области живота, которые возникают из-за растяжения маточной трубы;
  • При проведении теста на беременность, так же, как и при маточной беременности, могут появиться две полоски;
  • Повышение базальной температуры, как при маточной беременности;
  • Состояние слабости, тошнота;
  • Повышение чувствительности молочных желез;
  • Боли, отдающие в поясницу и прямую кишку.

5-6 недель. Н а этом сроке также могут проявиться признаки внематочной беременности:

  • Усиливаются колющие боли в нижней части живота;
  • Кровотечения, не похожие на обычную менструацию (по цвету выделений, их количеству и продолжительности);
  • Снижение артериального давления;
  • Боль в животе может напоминать схватки;
  • Озноб;
  • Болезненное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

7-8 недель. В этот период симптомы внематочной беременности проявляются еще ярче, велика вероятность самопроизвольного аборта, женщине требуется срочная медицинская помощь:

  • Самочувствие ухудшается, боль в животе не исчезает и становится сильнее;
  • Уровень гормона прогестерона и ХГЧ не соответствует сроку беременности;
  • Кровянистые выделения;
  • Обмороки;
  • Увеличение размеров матки не происходит.

Если женщина вовремя не обратится за врачебной помощью, внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или к кровоизлиянию в брюшную полость, что может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины. Поэтому очень важно посетить врача-гинеколога при появлении первых признаков беременности и убедиться, что плодное яйцо прикрепилось именно в матке.

Сомнительные методы определения беременности

Многие женщины используют домашние методы определения беременности, несмотря на их ненадежность и отсутствие медицинского обоснования.

При нормально развивающейся маточной беременности они не несут никакого вреда, разве что затянут сроки постановки на учет или обращения по поводу аборта. Однако, если у женщины произошла внематочная беременность, определить это сможет только врач-гинеколог, к которому необходимо обратиться в срочном порядке, не тратя время на сомнительные методы определения беременности.

Вот некоторые популярные способы определения беременности (маточной и внематочной), применяемые до консультации гинеколога:

  • Самый известный метод определения беременности в домашних условиях — метод с использованием мочи. Для этого берется небольшая емкость с мочой, куда нужно капнуть каплю йода. Если йод остался на поверхности, не расплывшись, это подтверждает беременность. Если же капля растеклась, беременности нет;
  • Существует еще способ определения беременности по моче, когда мочу необходимо вскипятить, а затем перелить в прозрачную стеклянную посуду. Если женщина беременна, в моче должны появиться хлопья и осадок.
  • Женщины также используют метод с мочой и содой – мочу наливают в стакан, затем добавляют немного соды. При положительном ответе сода начнет образовывать пузырьки, если же беременности нет, сода осядет на дно.
  • Появление специфического привкуса металла во рту связывают с наступлением беременности. Однако такой привкус может указывать и на множество заболеваний.
  • Появление влагалищных выделений в совокупности с болью в молочных железах также связывают с беременностью.

Гинекологи не советуют женщинам прибегать к домашним методам определения беременности, ведь с помощью таких средств невозможно определить внематочную беременность, а положительные результаты могут ввести женщину в заблуждение.

Аптечные тесты также нельзя отнести к надежным методам определения внематочной беременности, т.к. они могут показать наличие беременности и женщина примет это за признак маточной беременности. Также тесты для определения беременности могут быть отрицательными, что будет расцениваться как отсутствие беременности, тогда как нужно срочно бежать на прием к гинекологу.

Достоверные способы определения внематочной беременности

К надежным методам определения внематочной беременности можно отнести:

  • Анализ крови на ХГЧ и прогестерон – при внематочной беременности значения этих анализов будут значительно ниже, чем при маточной;
  • УЗИ малого таза – на самых ранних сроках во время исследования врач может не увидеть плодное яйцо. В таком случае пациентке назначают повторное исследование через несколько дней. Как правило, на сроке 5-6 недель во время УЗИ уже точно видно, где прикрепилась яйцеклетка;
  • Диагностическая лапароскопия – этот метод применяется, когда у врачей есть сомнения по поводу наличия внематочной беременности. Он заключается в проведении осмотра органов малого таза под наркозом, это своего рода операция, но без полостного вскрытия брюшной стенки — обследование проводится через проколы.

Выводы

Своевременное выявление внематочной беременности гарантирует успешное решение проблемы – у женщины сохраняются все репродуктивные органы и остается возможность забеременеть и выносить ребенка в будущем. Поэтому специалисты советуют перестраховываться и обращаться за консультацией гинеколога, как только произошла задержка или появились какие-либо признаки беременности.

Внематочная беременность – симптомы, диагностика, факторы риска

Внематочная беременность – симптомы, диагностика, факторы риска

Внематочная беременность – это состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне полости матки, например, в фаллопиеву трубу или яичник. Патология составляет около 2% всех беременностей и всегда связана с угрозой жизни.

Рассказываем о симптомах внематочной беременности, как она лечится и исключает ли она шансы на последующее материнство.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность — это следствие имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне эндометрия. Первое описание такой патологии датируется 963 годом, ее автором был ученый из Андалусии Альбукасис.

Ранее, до внедрения сальпингэктомии, смертность среди женщин с внематочной беременностью достигала 70% случаев. Иссечение фаллопиевой трубы, предложенное английским врачом Л. Тейтом, снизило смертность до 5%.

Сейчас врачи имеют несколько методов диагностики и лечения внематочной беременности. Но из-за риска разрыва фаллопиевой слизи и кровоизлияния, патология все же остается состоянием, угрожающим здоровью и жизни женщины.

Виды внематочной беременности

Внематочная беременность протекает в области фаллопиевой трубы в 97% случаев, в брюшной полости — 1,4%, в яичнике или на яичнике — 0,2%, в области шейки матки — 2%. До 80% беременностей с фаллопиевыми трубами расположены в луковичной части этого органа, 12% – в тазовой части, а 5% – в гифах.

Читайте также:  Гигантоклеточный артериит

Из всех внематочных беременностей фаллопиева наименее опасна. Риск смерти женщины с такой беременностью в 17 раз ниже, чем в случае беременности в брюшной полости.

Крайне редко у одной женщины развиваются две внематочные беременности одновременно или диагностируется внематочная и внутриутробная беременность. Частота первой из этих патологий — 1 на 725 внематочных беременностей, а второй: 1 на 4000-7000 беременностей.

Одновременная имплантация оплодотворенных яйцеклеток в полость матки и вне ее чаще всего происходит в случае беременностей, полученных на основе вспомогательных репродуктивных технологий.

Причины внематочной беременности

Во многих случаях трудно определить однозначные причины внематочной беременности. Выделяются четыре группы факторов, повышающих риск возникновения аномалии:

  • механические факторы;
  • функциональные нарушения;
  • вспомогательная репродукция;
  • неэффективная контрацепция.

Механические факторы

Механическими факторы тормозят оплодотворенную яйцеклетку на пути к матке или полностью блокируют ее. Это:

  • воспаление фаллопиевой трубы, приводящее, в том числе, к сужению ее просвета, образованию дивертикула и слепых карманов;
  • спайки, вызывающие изгиб и сужение просвета фаллопиевого потока;
  • врожденные дефекты маточных труб;
  • предыдущая внематочная беременность — риск того, что ситуация повторится, возрастает до 7-15%;
  • индуцированные выкидыши;
  • опухоли, заставляющие трубу скручиваться;
  • операция на фаллопиевой трубе.

Функциональные нарушения

Функциональные факторы риска внематочной беременности:

  • Нарушение фаллопиевой перистальтики, которое может быть результатом изменения концентрации гормонов (прогестерона и эстрогена), а также изменения количества и чувствительности адренергических рецепторов гладкой мускулатуры фаллопиевой трубы. Такие отклонения возникают, например, в результате применения прогестагенных контрацептивов;
  • Количественные изменения в адренергических рецепторах – например, в результате курения сигарет.

Вспомогательная репродукция

Повышенное количество внематочных беременностей наблюдается у женщин, использовавших методы вспомогательной репродукции: индукция овуляции, перенос гамет в фаллопиеву трубу, экстракорпоральное оплодотворение.

Неэффективная контрацепция

Повышение риска внематочной беременности происходит у женщин, перенесших стерилизацию, а также у тех, кто поставил внутриматочную спираль или принимает прогестагенные таблетки.

Наиболее важный из этих факторов риска — предыдущее воспаление органов малого таза. Вероятность аномальной имплантации яйцеклетки также возрастает после операции на маточных трубах и яичниках.

Кроме того, важные факторы — заболевания, передающиеся половым путем. Известно, например, что вероятность внематочной выше у женщин, перенесших хламидиоз. Бактерии Chlamydia trachomatis связаны с производством белка PKROKR2 в фаллопиевй трубе, что способствует имплантации эмбриона за пределы матки.

Внематочная беременность – симптомы

Симптомы внематочной беременности чаще всего неспецифичны и указывают на другие заболевания. Если быть точным, то это:

  • боль в животе, часто наряду с мышечной защитой (напряжение мышц живота) и положительным симптомом Блюмберга, т.е. обострением боли после снятия руки, давящей на живот;
  • остановка менструаций;
  • боль в плечах и области ключицы — этот симптом — результат раздражения диафрагмального нерва и возникает как следствие кровотечения в брюшную полость;
  • кровотечение из половых путей;
  • давление напрямую кишку;
  • болезненность придатков — односторонние болевые случаи возникают относительно редко;
  • болезненность нижней части живота;
  • увеличение матки;
  • обмороки – редкий симптом, обычно возникает в результате появления крови в животе;
  • субфебрильные состояния.

Диагностика внематочной беременности: ультразвуковые исследования

Обследование, дающее возможность диагностировать до 99% случаев внематочной беременности, — УЗИ с использованием трансвагинального зонда. Во время обследования можно не только исключить наличие гестационного фолликула в полости матки, но и определить наличие изменений в непосредственной близости от придатков.

По результату УЗИ, внематочная беременность может быть описана, например, как гетерогенная структура в непосредственной близости от яичника или как гипоэхогенное кольцо.

Высокая чувствительность ультразвукового исследования возможна благодаря использованию методики Доплера, дающей возможность определить или исключить артериальные потоки в непосредственной близости от трофобласта, развивающегося вне полости матки.

Нужно отметить, что трансвагинальное УЗИ — очень безопасный, неинвазивный и безболезненный вариант обследования.

Внематочная беременность – диагноз: повышение ХГЧ

Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин) — гормон, вырабатываемый бластоцистой после имплантации эмбриона. В процессе диагностики внематочной беременности учитывается концентрация этого гормона и ее повышение в течение 48 часов.

При концентрации хорионического гонадотропина выше 1000-1500 мДжм/мл, эмбрион уже должен быть виден в полости матки. Если это не так, весьма вероятно, что оплодотворенная яйцеклетка не достигла полости матки и развивается в пределах трубы, яичников или шейки матки.

Но нужно учитывать, что отсутствие видимости эмбриона при столь высоком уровне бета-ХГЧ возможно и у женщин с многоплодной (внутриутробной) беременностью. Поэтому, если у пациентки нет никаких симптомов отклонений (боли в животе и т.д.), обследование нужно повторить через 2-3 дня.

В диагностическом процессе повышение уровня хорионического гонадотропина крайне важно. При нормальной беременности концентрация гормона удваивается в течение 2 дней, в то время как в 70% внематочных беременностей наблюдается постоянный уровень гормона.

В этом вопросе нужно соблюдать осторожность. Примерно в 10% нормальных беременностей удвоение уровня гормонов занимает немного больше времени, поэтому, если пациентка не сообщает о каких-либо симптомах, может быть реализован выжидательный подход для контроля увеличения бета-ХГЧ в последующие дни.

Диагностика внематочной беременности: определение уровня прогестерона

Последний тест, полезный при диагностике внематочной беременности, — определение уровня прогестерона. Если концентрация гормона низкая, т.е. менее 5 пг/мл, весьма вероятно, что беременность погибла, не развивается должным образом или что это внематочная беременность.

Нужно, однако, отметить, что мнения специалистов о полезности теста на концентрацию прогестерона противоречивы – например, в США он используется редко, чаще всего в случаях применения методов вспомогательной репродукции.

Выявит ли тест на беременность внематочную беременность?

Можно ли обнаружить внематочную беременность с помощью домашнего теста на беременность? К сожалению, этот метод совершенно бесполезен для диагностики таких серьезных отклонений. Тест на беременность может показать, произошло ли оплодотворение, но он не говорит, где находится эмбрион.

Также в случае внематочной беременности тест на беременность также может указывать на отрицательный результат.

Подводя итог: если есть какие-либо симптомы, свидетельствующие о внематочной или внутриутробной беременности, развивающейся ненормально, показана срочная консультация гинеколога.

Внематочная беременность – ведение

Внематочную беременность можно лечить хирургическим, фармакологическим путем, а в некоторых случаях врач ожидает некоторое время.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение внематочной беременности может состоять из лапаротомии (вскрытие брюшной полости) или лапароскопии (хирургическое вмешательство с использованием оптического джойстика).

Сейчас, как правило, используется лапароскопия. В случае беременности в фаллопиевых трубах, их разрезают с помощью электрохирургической иглы, ножниц или лазера. Затем оплодотворенную яйцеклетку удаляют с помощью щипцов, а разрез оставляют заживать самостоятельно.

В том случае, если кровотечение очень интенсивное, может потребоваться удаление всей трубы.

Медикаментозное лечение внематочной беременности

Внематочную беременность можно лечить фармакологически – при таком методе повышаются шансы на сохранение репродуктивной функции. Препарат выбора в Европе — метотрексат. Он может быть использован там, где:

  • у больной нет кровотечения в брюшную полость;
  • правильно работают почки и печень;
  • уровень бета-ХГЧ ниже 3500 мдж/мч;
  • диаметр поражения в трубе менее 4 см;
  • отсутствует частота сердечных сокращений эмбриона.

Когда врач решает ожидать

Примерно в 25% случаев внематочных беременностей может быть реализована выжидательная процедура, включающая в себя анализ клинических признаков, мониторинг уровня хорионического гонадотропина и ультразвуковое наблюдение.

Исследования показывают, что это позволяет избежать медицинских вмешательств у 70% пациенток с такими показаниями.

Можно ли спасти внематочную беременность?

Для многих женщин внематочная беременность, а точнее необходимость удаления оплодотворенной яйцеклетки, — личная трагедия. Поэтому женщины часто интересуются возможностью сохранения эмбриона, т.е. переноса его в полость матки.

К сожалению, реимплантация эмбриона невозможна. Сразу после оплодотворения, когда развивающийся эмбрион перемещается в полость матки, происходят изменения в эндометрии. Движение эмбриона и изменение слизистой оболочки матки – идеально синхронизированные процессы, приводящие к образованию короткого «окна имплантации». Если оплодотворенная яйцеклетка не закрепилась во время этого «окна» в матке, происходят дальнейшие изменения в эндометрии – она перестает быть дружественным к эмбриону.

Удаление эмбриона, то есть крайне чувствительной, деликатной структуры, с места имплантации вызывает его необратимое повреждение.

Подведем итог: к сожалению, пока нет технологии, позволяющей перенести эмбрион из трубы в матку. При этом плод не может развиваться вне этого органа – чтобы защитить жизнь пациентки, внематочная беременность должна быть прервана вскоре после постановки диагноза.

Возможно ли повторение внематочной беременности?

Исследования показывают, что одна внематочная беременность увеличивает риск другой на 10-20%. Во многих случаях это связано не с самим лечением, а с наличием факторов риска. Поэтому единственный способ снизить риск повторной имплантации беременности вне полости матки — прохождение тщательных обследований и лечения.

Вы пропустили