Медицинская энциклопедия г. Москвы

Повышение внутриглазного давления

Янв 27, 2021

Повышение внутриглазного давления

Повышение ВГД или офтальмогипертензия – патологическое состояние, требующее обращения к специалисту. Внутриглазное давление может повышаться при возникновении блока угла передней камеры глаза либо блока зрачка. Офтальмогипертензия нередко свидетельствует об определенных болезнях глаз или становится их симптомом. Кроме того, высокое ВГД может являться проявлением эндокринных болезней, гипертонии и других системных заболеваний организма.

Состояние возникает приступообразно и может сопровождаться болевым синдромом, головокружением, ухудшением зрения, рвотой. В сложных случаях купирует приступ операция иридэктомия, когда вырезается кусочек радужной оболочки. Цель операции – возвращение нормального зрения, снижение ВГД, предотвращение новых приступов и перехода процесса в хроническое течение.

Причины возникновения

Как правило, причинами повышения внутриглазного давления являются определенные формы:

  • первичной закрытоугольной глаукомы;
  • вторичной факотопической глаукомы, возникающей при смещении хрусталика в переднюю камеру глаза;
  • неопластической гла­укомы.

К предрасполагающим факторам относят: мелкую переднюю камеру, большой размер хрусталика, наличие дальнозоркости (гиперметропии), недостаточную ширину угла передней камеры, тонкий корень радужки, заднюю локацию шлеммова канала.

Механизм повышения внутриглазного давления выглядит следующим образом. При умеренно расширенном зрачке возникает зрачковый блок. Из-за этого выпячивается корень радужки, и возникает блок угла передней камеры.

Симптомы и проявления

Среди симптомов острого приступа повышения ВГД специалисты выделяют:

  • Боль (иногда нестерпимая) в глазу и в прилегающих областях.
  • Распространение болевого синдрома по ходу тройничного нерва (в лоб, висок, скулу).
  • Возникновение перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.).
  • Ухудшение зрения.
  • Отек роговицы.
  • Щелевидную либо мелкую переднюю камеру.
  • Застойную смешанную инъекцию.

Продолжительный по времени приступ может сопровождаться появлением опалесценции во влаге передней каме­ры, возникновением отека радужки и стромы, выпячивание радужки кпереди, отсутствием зрачковой реакции на свет, брадикардией, сегментарной атрофией, резким по­вышением внутриглазного давления.

Повышение глазного давления симптомы

Подострый приступ повышения ВГД может сопровождаться:

  • Возникновением перед глазами радужных кругов при взгляде на яркий источник света (лампу и пр.).
  • Незначительным ухудшением зрения.
  • Небольшим отеком роговицы.
  • Незначительной инъекцией.
  • Уровнем ВГД до 30-35мм рт. ст.
  • Умеренным расширением зрачка.
  • Резким снижением объема оттока внутриглазной влаги по данным тонографии.
  • Частичной блокировкой угла передней камеры по данным гониоскопии.

Диагностика

Острый приступ повышения ВГД диагностируется на основании жалоб пациента, сопутствующей симптоматики, изменения ВГД, а также результатов биомикроскопии. Для определения внутриглазного давления можно применить метод пальпации либо бесконтактную тонометрию.

В диагностических мероприятиях важна дифференциация острого приступа повышения ВГД с иными состояниями:

  • Зрачковым блоком на фоне вторичных глауком (факоморфической с наличием диффузно-мутного слегка перламутрового хрусталика в просвете зрачка и постепенным сни­жением зрения, факотопической с ущемлением хрусталика); бомбажем радужки (когда она выбухает как парус при круговой задней синехии).
  • Блоком угла передней камеры на фоне вторичных глауком (неопластической глаукомы с неравномерной передней камерой, отеком радужки или цилиарного тела, факотопической глаукомы при дислокацией хрусталика в зону передней камеры глаза).
  • Синдромом глаукомоциклитического криза, сопровождающегося слабым болевым синдромом и невыраженным отеком роговицы.
  • Глазными заболеваниями, проявляющимися синдромом «красного глаза» (острым конъюнктивитом без снижения зрения, повышения ВГД и отека радужки; острым иридоциклитом с повышенным ВГД, преци­питатами на роговичном эндотелии, глубокой инъекцией и пр.).
  • Травмой глаза.
  • Гипертоническим кризом.

Острый приступ глаукомы лечение

Лечение

Острый приступ повышения внутриглазного давления требует немедленной медицинской помощи и обращения к врачу. Для его купирования, как правило назначаются инстилляции следующих препаратов:

  1. Пилокарпина раствор 1% каждые 15 минут в течение часа от начала приступа, затем по 2-3 раза каждый час, а после до 6 раз в сутки (кратность закапываний определяется врачом при контроле динамики снижения внутриглазного давления);
  2. Тимолола малеата раствор 0,5% (дважды в сутки);
  3. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензию 1% (дважды в сутки).

Кроме местных препаратов, пациенту с острым приступом повышения ВГД необходима системная терапия, которая включает: внутривенные введения (Маннитола 1,5-2 гр/кг веса капельно не менее получаса; Мочевины 1-1,5 гр/кг веса капельно медленно); внутримышечные инъекции (Фуросемид, литическая смесь – Аминазин, Димедрол, Прометазин, Промедол).

Перорально назначается Ацетазоламид до трех раз в сутки по 0,25—0,5 грамм и Глицерол.

После введения литической смеси, пациенту рекомендуется оставаться в кровати не менее 3-4 часов во избежание возникновения ортостатического коллапса.

Для купирования приступа и предупреждения повторных, необходимо выполнение на двух глазах лазерной иридэктомии. При отсутствии эффекта применяемой терапии в течение суток, назначаются экстренные хирургические методы лечения.

Подострый приступ повышения внутриглазного давления (закрытоугольной глаукомы) требует назначения следующих местных препаратов:

  1. Пилокарпина раствор 1% — 3-4 раза в течение 2 часов, затем 2-3 раза ежесуточно.
  2. Тимолола малеата раствор 0,5% — дважды в сутки.
  3. Дорзоламида раствор 2% (трижды в сутки) либо Бринзоламида суспензии 1% (дважды в сутки).

В качестве системной терапии, при подостром приступе повышения ВГД, внутрь может быть назначен Диакарб по 0,25 г дважды в сутки. Для предупреждения повторения приступа, на обоих глазах проводят лазерную иридэктомию.

В качестве мер профилактики повышения внутриглазного давления и развития приступов закрытоугольной глаукомы, специалисты настоятельно рекомендуют:

  • Избегать длительного напряжения глаз (долго не работать за компьютером – делать перерывы).
  • Воздерживаться от работы, связанной с длительным наклоном туловища.
  • Не принимать горячую ванну, а только прохладный душ.
  • Ограничить прием тонизирующих напитков – чая, кофе.
  • Отказаться от алкоголя (пива, в том числе) и курения.
  • Избегать загрязнения и травм глаз.

Нестабильное внутриглазное давление является первым признаком закрытоуголной глаукомы – грозного заболевания, исходом которого становится полная, необратимая слепота. Во избежание печального исхода, лучше своевременно посещать офтальмолога и принимать превентивные меры, направленные на предотвращение возможного приступа при скачке ВГД.

Лечение глаукомы – одно из направлений деятельности нашей клиники. Нашими специалистами накоплен огромный опыт лечения повышенного ВГД и сохранения зрения пациентов при любых формах и стадиях заболевания. Однако наилучший прогноз имеют те, кто приходит с начальными формами глаукомы и неукоснительно следует всем предписаниям врача. Поэтому при любых подозрениях на повышенное ВГД обязательно обращайтесь к специалистам и никогда не пропускайте ежегодных профилактических осмотров.

Глаукома: симптомы, признаки и лечение

Глаукома глаза — это заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) с последующими изменениями зрительного нерва. Процесс прогрессирует, что приводит к ухудшению зрения, а порой к полной слепоте. При выявлении глазной глаукомы на ранних стадиях можно остановить процесс поражения глаз, избежать потери зрения.

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, около 15% случаев слепоты обусловлено именно глаукомой. Патология глаз угрожает не только пожилым, но и молодым людям. Всего этим заболеванием страдает не менее 3% населения земного шара. Патология может встречаться в любом возрасте, в том числе носить врожденный характер, но наибольшему риску подвержены люди старше 40 лет. Наиболее часто повышение внутриглазного давления встречается в возрастной группе старше 75 лет.

Механизм развития дегенеративных изменений сетчатки и зрительного нерва связаны с нарушением оттока глазной жидкости. Постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления приводит к выраженным трофическим изменениям. Зрительные нарушения развиваются постепенно, сначала сужается поле зрения, появляется пелена перед глазами.

Причины глаукомы

Патогенетический механизм заболевания глаз сложный, на его развитие оказывает влияние множество факторов. Именно поэтому причины и симптомы глаукомы разнообразны. Рассмотрим, как развивается это заболевание глаз, как в норме функционирует механизм отведения влаги из зрительного аппарата.

Все структуры глаза омываются глазной жидкостью. Она обеспечивает трофику тканей, их увлажнение, способствует выведению продуктов обмена. Глазная жидкость вырабатывается цилиарным телом. Ее резервуаром выступает задняя камера глаза, расположенная за радужной оболочкой. Оттуда через отверстие зрачка водянистая влага попадает в переднюю камеру. В углу передней камеры глаза расположен специальный канал, собирающий жидкость и направляющий ее в венозные сосуды. При нормальном функционировании этого механизма внутриглазное давление поддерживается на уровне от 18 до 26 мм рт. ст.

Если механизм оттока глазной жидкости нарушается либо стремительно возрастает ее количество, внутриглазное давление повышается, ткани внутри глаза сдавливаются, развивается их гипоксия. При длительной компрессии разрушаются нервные волокна и клетки сетчатки. Это приводит к необратимым изменениям, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Врожденные причины нарушения оттока глазной жидкости обычно связаны с аномалиями строения глазных камер, новообразованиями. Вторичная патология глаз может развиваться вследствие травм глаза, воспалительных заболеваний, после хирургических вмешательств, а также при нарушениях зрения, например, дальнозоркости.

Всего под понятием глаукома объединяется более 60 патологий у детей, взрослых и пожилых людей, поэтому в каждом случае причины заболевания определяются индивидуально.

Читайте также:  Расстройство тревожно-депрессивное - симптомы и лечение

Глаукома

Классификация глаукомы по стадиям

В зависимости от клинических изменений заболевания выделяют 4 стадии заболевания. При обследовании глаз оценивают не только внутриглазное давление, но и оценивают поля зрения и изменения глазного дна.

Рассмотрим, какие проявления характерны для каждой из четырех стадий болезни согласно классификации:

  1. На начальном этапе заболевания при осмотре глазного дна на диске зрительного нерва (ДЗН) определяется экскавация, не доходящая до краев. Сам диск несколько расширен. Во время определения остроты зрения и оценки полей зрения выявляются парацентральные скотомы, или слепые пятна.
  2. На этом этапе экскавация на диске зрительного нерва доходит до края. Регистрируется сужение полей зрения на 10 градусов и более. Сужение отмечается в верхне- или нижневисочном сегменте.
  3. Этот этап, согласно классификации, носит название далеко зашедшего. Краевое углубление на диске зрительного нерва носит тотальный характер. Сужение полей зрения выражено, имеет концентрическую форму.
  4. Терминальная фаза заболевания проявляется тотальной экскавацией ДЗН. Центральное зрение утрачивается полностью либо сохраняется только светоощущение. Выраженные изменения носят необратимый характер, функция органа зрения практически утрачена.

Существуют и другие классификации заболевания глаз. В зависимости от времени проявления изменений патология может быть врожденной либо приобретенной. По уровню внутриглазного давления выделяют нормотензивный либо гипертензивный вариант. По характеру течения заболевание бывает стабилизированным или не стабилизированным. О стабильном течении можно говорить при отсутствии отрицательной динамики в течение полугода.

Определение стадии заболевания и оценка выраженности нарушений играют определяющую роль при выборе метода лечения симптомов глаукомы.

Симптомы глаукомы

Признаки глаукомы, а именно — открытоугольной формы, на раннем этапе практически отсутствуют. В течение нескольких лет пациент может не замечать никаких изменений, поскольку поля зрения сужаются постепенно. Иногда пациенты жалуются на туман и радужные круги перед глазами, отмечают ухудшение зрения одного из глаз, замечают, что стали плохо видеть в темноте. Также для заболевания характерны головные боли, локализующиеся в области надбровных дуг. Заболевание на ранней стадии обычно является случайной находкой при осмотре у офтальмолога.

Закрытоугольная глаукома протекает иначе. На стадии преглаукомы симптоматика также отсутствует, изменения передней камеры глаза может обнаружить только окулист во время осмотра. Иногда пациенты отмечают радужные круги перед глазами, отмечают кратковременное ухудшение зрения или дискомфорт.

Закрытоугольная форма манифестирует острым приступом, который обусловлен резким повышением внутриглазного давления. Это происходит, когда угол передней камеры глаза закрывается полностью. Обычно приступ развивается на фоне стресса, длительного нахождения в темноте, длительного пребывания в наклонном положении, а также при расширении зрачка атропином. Пациенты жалуются на резкую боль в глазном яблоке, внезапное ухудшение или потерю зрения. При осмотре глаз зрачок расширен, имеет зеленоватый оттенок, склеры гиперемированы, роговица теряет блеск, глазное яблоко становится плотным. У многих больных присутствуют и общие проявления: тошнота, головная боль, неприятные ощущения в области сердца.

Во время острого приступа человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Если в течение нескольких часов внутриглазное давление не будет стабилизировано, высока вероятность полной утраты зрения.

При хроническом течении заболевания глаз проявления выражены неярко, ухудшение зрения и сужение полей зрения происходит постепенно. При отсутствии терапии больному грозит полная атрофия зрительного нерва с полной потерей зрения.

Диагностика глаукомы

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше вероятность предотвратить необратимые изменения и спасти зрение. Именно поэтому при малейшем подозрении на эту патологию, а также при незначительном ухудшении зрения, даже если оно носит периодический характер, нужно обратиться к офтальмологу и пройти диагностику.

Обязательной манипуляцией во время диагностики является тонометрия — измерение внутриглазного давления. Но даже при нормальных показателях нельзя исключать диагноз. Повышение ВГД может носить эпизодический характер. Именно поэтому актуально такое исследование, как суточная тонометрия.

Чтобы обнаружить симптомы глаукомы, в рамках диагностики необходим осмотр глазного дна. Уже на ранних стадиях обнаруживаются изменения диска зрительного нерва. Также врач осматривает переднюю камеру глаза. Осмотр глазного дна называется офтальмоскопией, а осмотр передней глазной камеры — гониоскопией.

Одним из основополагающих признаков является сужение полей зрения, но пациент не замечает этого. Врач может выявить проблему при диагностике. Для определения полей зрения в современных офтальмологических клиниках используют компьютерную периметрию.

Для осмотра сетчатки, диска зрительного нерва используются такие современные методики, как лазерная офтальмоскопия и поляриметрия, УЗИ глаз, оптическая когерентная томография. С помощью этих методов диагностики можно выявить даже незначительные отклонения. Это позволяет установить причины и начать лечение глаукомы на этапе, когда зрение еще не пострадало.

Лечение глаукомы

Выделяют консервативные и хирургические методы. Лучшее лечение глаукомы — это тактика, подходящая конкретному пациенту с учетом причин заболевания, возраста, степени нарушения зрения.

При остром приступе терапию нужно начать немедленно, это является неотложным состоянием. Купировать приступ пытаются консервативными методами: назначением пилокарпина и диуретиков. Если с помощью лекарственных средств снизить внутриглазное давление не удается, прибегают к хирургической тактике — иридэктомии. При использовании лазерных методик процедура малотравматична, а восстановление происходит быстро. Оперативное снижение ВГД предотвращает длительную ишемию и дегенеративные изменения сетчатки, зрительного нерва.

Для лечения глаукомы у взрослых широко используются такие хирургические методики, как трабекулэктомия, склерэктомия, циклоириокоагуляция. Они позволяют снизить внутриглазное давление, наладить отток жидкости, предотвратить повышение внутриглазного давления и дегенерацию зрительного нерва. Лазерные методики имеют минимум противопоказаний, после таких вмешательств пациенты быстро восстанавливаются.

Препараты при глаукоме

Пациентам после диагностики болезни глаз нужна серьезная терапия, помогающая стабилизировать внутриглазное давление. Лечение глаукомы народными средствами не эффективно и может привести к необратимым изменениям зрительного аппарата, поэтому нужно выполнять все рекомендации офтальмолога.

Какие препараты принимать при глаукоме? Терапия имеет три основных направления:

  • нормализация внутриглазного давления;
  • улучшение кровоснабжения диска зрительного нерва;
  • улучшение трофики тканей.

Лекарства, которые снижают внутриглазное давление выпускаются форме капель . Они подбираются индивидуально после полного обследования. Пациент должен строго соблюдать схему применения капель и дозировку. Следует учитывать, что в процессе терапии можно возникать привыкание к тем или иным средствам, поэтому периодически схему приходится менять. Для этого нужно регулярно посещать окулиста, контролировать внутриглазное давление. Если не удается поддерживать показатели на индивидуальном уровне, схему терапии корректируют.

Среди препаратов при глаукоме глаза также есть инъекционные средства. Они вводятся в окологлазничную клетчатку.

Капли от глаукомы

Лечение глаукомы каплями — это базовый этап терапии. Он позволяет стабилизировать заболевание. Механизм действия этих средств бывает разным. Одни снижают количество водянистой влаги, другие улучшают ее отток из камеры глаза. Также существуют комбинированные лекарства.

Для лечения глаукомы у взрослых используют такие фармакологические группы средств в виде капель, как простагландины, бета-блокаторы, холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы.

Простагландины снижают ВГД путем улучшения оттока жидкости через дополнительные пути. Бета-блокаторы снижают скорость образования водянистой влаги. Холиномиметики сужают зрачок, освобождая угол передней камеры глаза, что ускоряет отток жидкости. Ингибиторы карбоангидразы, как и бета-блокаторы, замедляют продуцирование водянистой влаги.

Наряду с каплями для глаз, снижающими внутриглазное давление, широко применяются средства, оказывающие нейроретинопротекторное действие, улучшающие микроциркуляцию и трофику, а также витамины и антиоксиданты. Эти средства широко используют при лечении глаукомы у пожилых.

Список препаратов при глаукоме глаз довольно большой, грамотная комбинация капель позволяет получить отличный результат. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением, доверьте подбор терапии офтальмологу, который проведет диагностику и учтет проявления и причину патологии.

Самые часто применяемые капли при повышении внутриглазного давления -ксалатан, глаупрост и тимолол.

Уколы при глаукоме

Один из эффективных методов терапии — уколы от глаукомы в глаз. Этот способ эффективен, но выполнять инъекции должен только профессионал после комплексной диагностики.

При лечении глаукомы инъекционными препаратами лекарства вводят в жировую клетчатку вокруг глаза, за глазное яблоко, а также под слизистую оболочку самого глазного яблока.. Но и результат такой терапии отличный, поскольку действующее вещество доставляется непосредственно к точке приложения.

Лечение признаков глаукомы инъекционным методом используется при неэффективности капель, прогрессировании заболевания по результатам диагностики. Инъекции проводятся курсами, перерывы между ними — не менее нескольких месяцев. Методика дает отличный результат, позволяет остановить патологические процессы, связанные с дегенерацией сетчатки и зрительного нерва.

Какие уколы при глаукоме подходят конкретному пациенту, решает офтальмолог после комплексного обследования. Правильный подбор лекарств и техники инъекций позволяет прицельно воздействовать на проблему. Инъекционное лечение глаукомы используется как у пожилых людей, так и у пациентов молодого возраста.

Для борьбы с дегенеративными изменениями сетчатки и зрительного нерва успешно используют препараты на основе пептидов, например, Ретиналамин. Эти средства позволяют держать заболевание под контролем и избежать ухудшения зрения и его утрату.

Читайте также:  Сглаз как определить и что делать

Прогноз и профилактика глаукомы

Полностью избавиться от заболевания, к сожалению, невозможно. Но современные методы лечения глаукомы у взрослых позволяют держать патологию под контролем даже у пожилых. Правильно подобранная терапия позволяет остановить патологические изменения сетчатки и зрительного нерва и сохранить зрение, принимать ее нужно регулярно. Посещать врача нужно каждые 2-3 месяца. Осмотры позволяют проводить диагностику в динамике и при необходимости корректировать схему. При соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный.

Ключевым фактором, влияющим на успешность терапии, является своевременная постановка диагноза. Если необратимые изменения, которые привели к значительному ухудшению или потере зрения, еще не произошли, пациенту можно помочь и сохранить зрение на исходном уровне. При неэффективности консервативной терапии рекомендуется хирургическая операция. Если отказаться от операции, когда она необходима, можно потерять зрение не только в пожилом, но и в молодом возрасте.

Основной способ профилактики заболеваний глаз — регулярные осмотры у офтальмолога. Особенно пристальное внимание своему зрению должны уделять пациенты старше 40 лет, пожилые люди, а также имеющие родственников, страдающих повышением ВГД. Также обратиться к врачу нужно при малейшем снижении зрения, появлении пелены перед глазами, неприятных ощущениях в глазных яблоках.

Для профилактики болезни важно вести правильный образ жизни, поскольку именно внешние факторы служат причиной изменений в глазных яблоках. Соблюдение режима зрительных нагрузок, хорошее освещение рабочего места, сон не менее 8 часов в сутки, а также рацион, богатый свежими овощами, фруктами и морской рыбой, значительно снижают риск развития патологии глаз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром сухого глаза — симптомы и лечение

Что такое синдром сухого глаза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закиров Б. Ф., офтальмолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Закиров Б. Ф. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Закиров Булат Флитович, офтальмолог (окулист) - Уфа

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.

Изменение слёзной плёнки

По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается. За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще [1] .

Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.

На рост данной патологии также оказывают влияние:

  • повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
  • ношение мягких контактных линз;
  • регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома сухого глаза

Часто встречаемые симптомы [11] :

  • раздражение (покраснение) глаз;
  • ощущение инородного тела в глазах;
  • чувство жжения;
  • слизистое отделяемое в виде нитей;
  • периодические «затуманивание».

Раздражение при синдроме сухого глаза

Симптомы сухого кератоконъюнктивита

Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.

Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.

Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.

Признаки сухого кератоконъюнктивита часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются [5] .

Патогенез синдрома сухого глаза

Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.

Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:

  • нормальный моргательный рефлекс;
  • контакт век и глазной поверхности;
  • нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.

Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:

  • первый (внешний) слой — липидный — вырабатывается мейбомиевыми железами;
  • второй слой — водный — вырабатывается слёзными железами;
  • третий слой — муциновый — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.

Строение слёзной плёнки

Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».

Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.

Муциновый слой состоит из муцинов, которые помогают слёзной плёнке удерживаться на роговице. Он увлажняет и смазывает роговичный эпителий. Его дефицит может быть вызван как нехваткой водного слоя, так и высокой испаряемостью слёзной жидкости. Другой причиной нарушения муцинового слоя может стать повреждение бокаловидных клеток, которые его продуцируют. Это происходит при рубцующемся конъюнктивите, нехватке витамина А, химических ожогах, токсическом воздействии медикаментов [3] .

Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1] :

  • выработка слезы, муцинов и липидов;
  • скорость испарения слёзной плёнки;
  • образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.

Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:

  1. Снижение выработки слезы:
  2. синдром Шегрена — нарушение работы слюнных и слёзных желёз, которое приводит к развитию синдрома сухого глаза;
  3. снижение выработки слезы, не связанное с синдромом Шегрена.
  4. Увеличение испарения слезы:
  5. воспалительное заболевание мейбомиевой железы;
  6. атрофия мейбомиевых желёз.

Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:

  1. Дефицит слезопродукции — обычно связан со скоплением лимфоцитов в ткани слёзной железы:
  2. синдром Шегрена;
  3. коллагеноз (синдром Райли — Дея) — редкое наследственное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему.
  4. Дефицит муцина:
  5. синдром Стивенса Джонсона — тяжёлая системная аллергия, которая снижает защитные свойства муцина;
  6. глазной пемфигоид — хроническое заболевание глаз аутоиммунного генеза, приводит к недостатку муцина;
  7. авитаминоз витамина А, который входит в состав муцина.
  8. Изменённая поверхность роговицы — наблюдается при трахоме (хроническом конъюнктивите, вызванном хламидиями), простом герпесе, роговичных дистрофиях. Повреждённые места уязвимы для инфекций и появления язв.
  9. Недостаточность увлажнения. Связана с нейропаралитическим кератитом — воспалительно-дистрофическим изменением роговицы на фоне поражения тройничного нерва. Проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы.

Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2] :

  • дефицит воды;
  • снижение смачиваемости;
  • увеличение испарения.

По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:

  • слабым — 1-2 симптома;
  • умеренным — 3-5 симптомов;
  • тяжёлым — более 5 симптомов.

Осложнения синдрома сухого глаза

В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.

Сухость глаза повышает вероятность возникновения бактериального кератита и частого изъязвления, которые могут стать причиной появления перфорации роговицы [5] . Клинически бактериальный кератит проявляется:

  • острой болью в глазу;
  • отёком;
  • корнеальным синдромом — светобоязнью, слезотечением, непроизвольным «зажмуриванием»;
  • выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока;
  • слизисто-гнойными выделениями;
  • помутнениями роговицы;
  • поверхностными или глубокими изъязвлениями роговицы.

Бактериальный кератит с образованием язв

Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.

Читайте также:  Влияние COVID-19 на сердечно-сосудистую систему человека

Биомикроскопия

Нарушения слёзной плёнки:

  1. Появление нитей муцина — признак раннего сухого кератоконъюнктивита. В здоровом глазу после разрыва слёзной плёнки муциновый и липидный слои смешиваются и быстро смываются. При синдроме сухого глаза муцин также смешивается с липидным слоем, но не вымывается, а скапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
  2. Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
  3. Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз.

Нарушения роговицы:

  1. Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.
  2. Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Одни концы нитей прикрепляются к поверхности роговицы, другие свободно двигаются при мигании.
  3. Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования. Как правило, их обнаруживают одновременно с нитями слизи во время окрашивания бенгальским розовым красителем [5] .

Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3] :

  • стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
  • выработка слезы — тест ширмера, осмолярность слезы;
  • заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.

Тест на время разрыва слёзной плёнки

Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:

  • в нижний свод конъюнктивы закапывают флуоресцеин;
  • просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
  • через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют срез слёзной плёнки.

Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.

Тест Ширмера

Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:

  • осторожно убирают имеющуюся слезу;
  • согнутый бумажный фильтр помещают в полость конъюнктивы, не касаясь роговицы;
  • просят пациента не закрывать глаз и моргать как обычно;
  • через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: 6-10 мм — это норма, диапазон менее 6 мм указывает на снижение выработки слезы.

Тест Ширмера

Тест с окрашиванием глазной поверхности

Специальные красители используют для окрашивания нежизнеспособных клеток муцина. Бенгальский розовый краситель прокрашивает изменённую поверхность роговицы в виде двух треугольников. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но ещё интенсивнее. Минусом бенгальского розового в том, что он может вызвать гиперемию (покраснение) глаз, особенно при выраженном синдроме [5] . Тест с лиссаминовым зелёным вызывает меньше раздражения.

Окрашивание лиссаминовым зелёным

Другие способы диагностики

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3] :

  • осмолярность слёзной плёнки;
  • измерение состава слезы;
  • слёзная менискометрия;
  • импрессионная цитология;
  • тест на лактоферрин;
  • тест красной нити фенола;
  • клиренс-флюоресцииновый тест.

Также применяется мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз. Она проводится независимо от возраста и пола пациента [9] . Данный метод диагностики используется редко, так как он достаточно новый и не везде есть нужное оборудование.

Результаты мейбографии

Лечение синдрома сухого глаза

Главная задача при лечении «сухого глаза» — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения [5] .

Сохранение вырабатываемой слезы:

  • Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
  • В помещении можно использовать увлажнители воздуха, но чаще всего это не даёт результатов. Аппарат не способен значительно увеличить относительную влажность воздуха. Местно повысить влажность можно при помощи специальных очков. У них есть съёмная прокладка, которая защищает глаза от ветра и других раздражающих факторов.

Очки для повышения влажности

  • Частичная боковая тарзорафия — операция, которая заключается в полном или частичном ушивании краёв век. Она уменьшает расстояние между веками глаза, чем может благотворно повлиять на состояние пациента.

Боковая тарзорафия

Заместители слезы:

  • Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту.
  • Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
  • Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды.
  • Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.

Использование заместителей слезы

Муколитические препараты

Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.

Уменьшение оттока слезы

Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.

Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.

Окклюзия слёзной точки

Другие варианты лечения:

  • Местное использование циклоспорина 0,05 % или 0,1 % — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток.
  • Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — весьма эффективен в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40 % пациентов с сухим кератоконъюнктивитом наблюдается положительный эффект.

Лечение мейбомиевых желёз

Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию — электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы [7] .

Лечение мейбомиевых желёз

Прогноз. Профилактика

Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.

Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:

  • не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
  • прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
  • следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
  • чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
  • располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз.

Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера [8] .

Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам. Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа [4] .

На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом [10] . Поэтому правильно питание может снизить риск развития нарушений обмена веществ в организме, а следовательно и синдрома сухого глаза.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным средством для повышения остроты зрения при катаракте. И хотя современные способы лечения катаракты безопасны и эффективны, после операции может развиться несколько осложнений, таких как кистозный макулярный отёк, а также сухость глаза. Причины послеоперационного «сухого глаза» пока не установлены. Поэтому если пациент планирует лазерную рефракционную операцию, то врач должен предупредить его, что эта процедура может привести к синдрому сухого глаза или усугубить его [3] .

Препаратов, предназначенных для профилактики послеоперационного сухого глаза, пока не разработано. И хотя использование нестероидных противовоспалительных средств эффективно снижает частоту и степень послеоперационного кистозного макулярного отёка, они могут вызывать побочные эффекты, включая аномалии поверхности и сухость глаз. В связи с этим послеоперационные лекарства должны тщательно отбираться, чтобы улучшить результаты лечения и не допустить развитие сухого кератоконъюнктивита [6] .

Вы пропустили