Медицинская энциклопедия г. Москвы

Поражение легких в процентах. Как правильно расшифровывать КТ

Мар 23, 2021

Во время пандемии многие стараются примерить на себя роль врача. Ведь иногда кажется, что официальная медицина слишком медлительная, а так уже можно самому оценить свое состояние.

Одним из новых пунктов, которые открыли для себя люди в связи с пандемией коронавируса, стал процент поражения легких, который выявляется на КТ. В Сети можно увидеть огромное количество постов и сообщений, где люди сравнивают получившиеся значения. При этом на деле далеко не все понимают, какие из этих показателей можно отнести к норме, какие указывают на некритичную степень поражения дыхательного органа, а когда действительно уже требуется помощь врачей.

АиФ.ru спросил у специалистов: какие именно показатели являются критичными, сколько раз можно и нужно делать КТ и какие маркеры укажут на ухудшение состояния.

Общий расчет

«Проценты поражения на КТ рассчитываются из общего объема легких. Легкие — парный орган. Если в них все идет нормально, человек свободно дышит, у него происходит свободный газообмен в альвеолах. А когда начинается воспалительный процесс, чаще всего на КТ выявляются фиброзные очаги — те, которые полностью выключены из дыхательной функции, тут уже легкие не могут тот объем вентилируемого воздуха, который проходит через них, обогатить кислородом», — говорит заслуженный врач России, д. м. н., профессор РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко.

Цифры, которые озвучиваются на КТ, берутся по определенным формулам. «Если мы легкие условно поделим пополам, одно и другое, то получится четыре таких четвертинки целого двустороннего объема вентиляции.

  • До 25% поражения легкого, т. е. в пределах одной четвертой части легкого, максимум несколько сегментов в этот объем входят — это не критично для больного, это легкая степень поражения.
  • В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение,
  • 75%, когда остается функционирующей только ¼ легочного объема, — это уже критическое поражение», — говорит пульмонолог.

При поражении легких 75% и больше требуется наблюдение человека в больнице, говорит Александр Карабиненко. Поражение 50% может быть и так, и так. Кто-то по своему состоянию может перенести эту фазу в домашних условиях, а кому-то уже надо давать так называемую респираторную поддержку кислородом, улучшать дыхательную функцию с помощью специальных мер, которые производятся через аппарат, подчеркивает врач.

Справиться с последствиями коронавируса помогут дыхательные упражнения.

Нормальная ситуация

При этом не все поражения являются критичными. Некоторые вполне могут оказаться нормальными и полученными ранее, говорят специалисты. Например, если на КТ обнаруживается показатель в 15%. «В первую очередь хочется попросить всех не бросаться в медцентры и поликлиники, делать КТ легких. Так как без клинических проявлений данные КТ не показательны и могут лишь напугать. 15% поражения легких не является критическим без наличия определенных симптомов.

Более того, такие изменения не всегда происходят из-за коронавирусной инфекции. Они могут быть по причине наличия некоторых аллергических заболеваний, из-за перенесенных ранее (когда-либо) бактериальной или вирусной пневмонии, признаком хронической болезни легких у курильщиков и так далее», — отмечает Евгения Паршина, заведующая отделением аллергологии и иммунопатологии ЦКБ РАН, врач аллерголог-иммунолог, ассистент кафедры иммунологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

Признаки, на которые стоит ориентироваться для вызова врача на дом или скорой помощи, которые и будут решать вопрос о необходимости проведения КТ, говорит иммунолог, следующие:

  • Сохраняющаяся или повышающаяся лихорадка (более чем 38,5С) даже после применения жаропонижающих препаратов.
  • Усиление одышки и нарастание снижения переносимости физической нагрузки. Особенно если одышка или чувство нехватки воздуха вдруг появились в состоянии покоя.
  • Усиление сухого непродуктивного кашля, переходящего в изнуряющий. Или невозможность спать из-за кашля.
  • Изменение цвета кожи (от розового к бледному, синюшному/землистому).
  • Изменение сознания в виде заторможенности и выраженной сонливости.

А также сочетание данные признаков.

Как часто делать КТ?

При развитии этих жалоб стоит немедленно обратить за медицинской помощью. При осмотре врачи объективно оценят состояние пациента, в том числе и проконтролируют сатурацию (насыщение крови кислородом). Сейчас многие имеют дома аппарат пульсоксиметр и самостоятельно измеряют показатели, однако в некоторых случаях пациент адекватно самостоятельно не может оценить показатели датчика.

«Также хочется напомнить, что облучение при проведение КТ в 150 раз превышает рентгенографию. Не стоит поддаваться панике и без назначения врача и спешить делать одно и уж тем более 4 КТ. Вышеперечисленные признаки являются „маячками“ как для назначения первичного КТ, так и в динамике. При стабилизации состояния и хорошем самочувствии также не стоит самостоятельно спешить на исследование», — говорит Евгения Паршина.

Кроме того, проведение КТ без показаний создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, когда может не хватить времени и записи тем, кто в этом действительно нуждается. «Наличие поражение легких без клинических проявлений, а также без оценки сопутствующих заболеваний, вообще ничего не значит, даже если поражение легких более 45%», — говорит иммунолог.

12 ноября во всём мире ежегодно отмечается День борьбы с пневмонией.

Реабилитация легких

Конечно же, многих волнует и вопрос восстановления легочной ткани после перенесенного заболевания.

«Требуется время на восстановление, не все так просто с обратимостью после воспалительных процессов, даже если мы говорим про обычную бактериальную пневмонию или пневмонию после гриппа. Изменения на стадии рассасывания очага воспаления все равно какой-то длительный период времени сохраняются на стадии легочного фиброза. Он проходит не так быстро — может быть обратное развитие от полугода до двух лет, тут только время», — отмечает Александр Карабиненко.

Пока легкие не восстановились, говорит пульмонолог, человеку будет сложно — он будет ощущать повышенную утомляемость, не сможет выполнять большой объем физических нагрузок, потому что во время нагрузки у него возрастает потребность в кислороде, вследствие чего придется дышать чаще, чтобы получить этот необходимый кислород, легкие могут не справляться в полной мере.

Помочь себе восстановиться быстрее, говорит Евгения Паршина, люди могут с помощью дыхательной гимнастики и использования специальных дыхательных тренажеров. «Дыхательную гимнастику нужно проводить самостоятельно или обратившись за помощью к специалистам медицинских центров. Упражнения необходимо проводить регулярно несколько раз в день, один из вариантов — гимнастика Александры Стрельниковой. Кроме того, эффективны дыхательные тренажеры и проведение ингаляций термическим гелиоксом в условиях медицинских учреждений с целью лечения дыхательной недостаточности, а также для снижения вирусной нагрузки коронавирусной инфекции. Дыхательную гимнастику можно проводить в положение лежа и сидя. Также тренировки позволят сохранить тонус», — отмечает иммунолог.

Нажмите для увеличения

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом

Двусторонняя пневмония

Двусторонняя пневмония

Двусторонняя пневмония – инфекционно-воспалительное поражение, протекающее сразу в обоих легких. В отличие от односторонней пневмонии, двустороннее воспаление протекает тяжелее и чаще приводит к осложнениям. Как протекает болезнь и каковы особенности лечения – подробности в тексте.

Особенности двусторонней пневмонии

Легкие – парный орган, главной задачей которого является дыхание. Этот процесс происходит в альвеолах легких, где осуществляется газообмен с легочными капиллярами. Таким образом, вдыхаемый кислород легко поступает в кровь, и одновременно углекислый газ перемещается из крови в альвеолы.

Функция дыхания заметно нарушается при воспалительных патологиях легких. Чаще всего пациенты сталкиваются с односторонним инфекционно-воспалительным поражением. Однако нередки и случаи двустороннего поражения легких. Данная проблема особенно актуальна в периоды вирусных эпидемий. В частности, это касается свиного гриппа (H1N1) и новой коронавирусной инфекции COVID-19. У всех пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 наблюдается именно двустороннее поражение легких.

Первая, основная особенность такого поражения, которое следует отметить – двусторонняя пневмония протекает тяжелее односторонней. Когда у пациента одно легкое здоровое, то оно вполне справляется со всеми нуждами организма по обеспечению кислородом органов и тканей. Как правило, уровень сатурации (обеспеченность тканей кислородом) при одностороннем поражении в норме, чего не наблюдается при двустороннем воспалении легких.

Как и одностороннее поражение легких, двусторонняя пневмония протекает в различных морфологических формах. Легче всего переносится очаговая пневмония, при которой размер пневмонической инфильтрации (скопления иммунных клеток и воспалительных элементов в легком) составляет не более 2 см. Также различают сегментарную (поражение в рамках одного сегмента легкого), полисегментарную (вовлечено несколько сегментов легких) и лобарную (поражена доля легкого). Как несложно догадаться, чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает болезнь.

Двусторонние пневмонии особенно тяжело протекают у людей старше 65 лет, детей младше 5 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и сахарным диабетом.

Читайте также:  12 ленивых способов сжечь лишние калории

И у взрослых, и у детей, тяжелее всего протекают двусторонние интерстициальные пневмонии. В данном случае воспаление затрагивает как альвеолы, так и периальвеолярные ткани. Таким образом, функция дыхания значительно ослабевает.

Рисунок 1. Основные органы дыхания. Источник: Cancer Research UK / Wikimedia Commons

Состояние больных с интерстициальной пневмонией быстро ухудшается, что приводит к дыхательной недостаточности и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Важно! Двусторонняя пневмония и ИВЛ. Тяжелые пациенты с двусторонним поражением легких могут перевести на искусственную вентиляцию легких. К этой мере прибегают, когда все остальные методы не привели к желаемому результату. Многие ошибочно полагают, что аппараты ИВЛ – причина высокого уровня летальности среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Однако высокий уровень летальности, прежде всего, связан с тяжестью протекания заболевания. На ИВЛ переводят очень тяжелых больных с изначально высоким риском летального исхода. Вместе с тем, при использовании ИВЛ существуют риски травматизации легких, а также инфицирования внутрибольничными инфекциями.

Причины развития двусторонней пневмонии

Наиболее частая причина двусторонней пневмонии – инфекция, поражающая легкие. Чаще всего это следующие виды инфекционных патогенов:

  • Бактерии. Как правило, это пневмонии, вызванные стрептококками, пневмококками, стафилококками и другими видами бактериальных патогенов. В медицинской практике, бактериальные пневмонии встречаются чаще всего. Серьезную проблему составляют внутрибольничные инфекции, поражающие дыхательную систему пациента при аспирации, вентиляции легких, хирургических вмешательствах или приеме цитостатических препаратов.
  • Вирусы. Вирусные пневмонии встречаются реже бактериальных. Чаще всего воспаление легких вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, а также коронавирусами (SARS-CoV, SARS-CoV-2, MERS-CoV). При вирусной инфекции часто воспаляются интерстициальные ткани легких с образованием инфильтратов в альвеолярных мешочках. Поражение происходит в результате иммунного ответа на инфицирование. При вирусной инфекции белые кровяные тельца (в частности, лимфоциты) активируют цитокины (так называемый цитокиновый шторм), что приводит накоплению жидкости в альвеолах и дальнейшей дыхательной недостаточности.
  • Грибки. Грибковые пневмонии встречаются гораздо реже бактериальных или вирусных. Нередко грибковое поражение легких отмечается на фоне интенсивной антибактериальной терапии. Пневмония, вызванная грибками также встречается у людей с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные пациентов), а также больные с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).

Примечательно, что вероятность развития двусторонней пневмонии у некоторых категорий людей выше, чем у других. Рассмотрим основные факторы риска развития двустороннего воспаления легких:

  • Возраст – люди старше 65 и дети младше 5 лет.
  • Нехватка витаминов и питательных веществ (люди с болезненной худобой).
  • Легочные заболевания, например, астма, ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез и другие.
  • Курение.
  • Наличие хронических заболеваний. В частности, это болезни сердца и сосудов, патологии легких, сахарный диабет.
  • Нарушение работы иммунной системы. Примечательно, что опасность таит в себе как ослабленная иммунная система, так и гипериммунный ответ. В группе риска и люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями.
  • Пациенты, принимающие иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунную систему.
  • Люди, имеющие проблемы с глотанием.
  • Люди, недавно перенесшие вирусную или бактериальную инфекцию дыхательных путей.

Симптомы

По внешним признакам определить у человека одностороннюю или двустороннюю пневмонию невозможно. Например, нередки случаи, когда у пациента с COVID-19 вроде бы нормальное дыхание, имеется лишь высокая температура, однако на компьютерной томографии (КТ) выявляют двустороннее воспаление легких.

Некоторые признаки заболеваний, на фоне которых обычно развивается пневмония, могут указывать на вероятность воспаления легких. К таким симптомам относятся:

  • Высокая температура, часто сопровождающаяся ознобом и дрожью. Однако это может быть и субфебрильная температура (не выше 38 градусов по Цельсию). В очень редких случаях при воспалении легких у больного отмечается снижение температуры (как правило, такой симптом редко встречается у пожилых пациентов).
  • Сухой кашель, течение которого со временем ухудшается. Со временем могут наблюдаться выделения густой слизи или мокроты.
  • Одышка в состоянии покоя или при выполнении физической работы, которая ранее не вызывала одышку. Такой симптом указывает на частичную дыхательную недостаточность.
  • Боли в груди при кашле или дыхании.
  • Сильное недомогание, слабость.
  • Тошнота, рвота – отмечаются в редких случаях.

У людей старше 65 лет пневмония (как односторонняя, так и двусторонняя) может привести к спутанности сознания и изменению мыслительной деятельности.

Когда обращаться к врачу

Специфических симптомов у двусторонней пневмонии нет. Чаще всего симптоматика напоминает простуду или грипп, и при таких признаках люди предпочитают лечиться дома. Однако в настоящее время, когда высока вероятность заражения коронавирусом SARS-CoV-2, при подобных симптомах желательно обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.

К врачу следует также обращаться в случаях, когда вы испытываете сложности с дыханием, когда отмечается боль в груди при кашле или дыхании. Помните, чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на успешное лечение пневмоний.

Рисунок 2: Двусторонняя пневмония на рентгеновском снимке в двух проекциях. Источник: PHIL CDC

Диагностика

Диагностический протокол при подозрении на пневмонию, как правило, включает следующие процедуры:

  • Анализы крови (общий, биохимический). Определяется формула крови, уровень С-реактивного белка и ряд других маркеров инфекционно-воспалительного процесса.
  • Рентгенография легких – позволяет выявить очаг воспаления.
  • Компьютерная томография – назначается в случаях, когда рентгенография не показывает поражения легких, однако клиническая картина указывает на обратное. Компьютерная томография позволяет определить поражения легких по типу «матового стекла». Это изменения в легочной ткани на уровне альвеол. Такой характер воспаления часто отмечают при вирусных пневмониях, например, при гриппе или коронавирусной инфекции.
  • Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови (сатурация).
  • Анализ мокроты. У больного берут образец мокроты и проводят бактериологическое исследование или ПЦР-анализ для определения возбудителя инфекции.

Лечение

Лечение как односторонней, так и двусторонней пневмонии направлено на устранение инфекционного процесса и предотвращение осложнений. Алгоритм лечения зависит как от возбудителя, так и от клинической картины заболевания.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Компенсация дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяют гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Рисунок 3. Аппарат для искусственной вентиляции легких. Обычно его назначают при тяжелых случаях пневмонии. Источник: Максим Мишин / Правительство Москвы

Что касается противовирусных препаратов при вирусных пневмониях, то они используются не всегда. В данном случае все зависит от типа вируса. В настоящее время медицине доступны лишь несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении вирусов гриппа. В остальных случаях применение этих средств лишено смысла.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может привести к ряду осложнений, а именно:

  • Сепсис – системное заражение крови.
  • Поражение плевры (плевральный выпот, плеврит).
  • Нарушение деятельности внутренних органов (легких, сердца, почек).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Прогнозы

В большинстве случаев пациенты с двусторонней пневмонией выздоравливают. Прогнозы зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также первопричины инфекционно-воспалительного процесса.

Заключение

Лечение двусторонней пневмонии осуществляется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от степени тяжести заболевания. Алгоритм лечения зависит от причины воспаления легких и ряда других факторов, определяемых во время диагностики.

Помните, что пневмонии (как односторонние, так и двусторонние) могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия. Например, у людей, перенесших двустороннюю пневмонию, повышен риск развития хронических легочных заболеваний.

Восстановление легких после пневмонии

Восстановление легких после пневмонии

Воспаление легких относится к заболеваниям, которые опасны не только своими проявлениями, но и последствиями. В результате пневмонии могут происходить необратимые изменения в тканях легких, что становится причиной нарушения их основной функции — газообмена. Чтобы избежать серьезных осложнений, важно вовремя установить диагноз, полностью вылечить воспаление и обеспечить правильное восстановление функции дыхания.

Что происходит с организмом после излечения от пневмонии?

Пневмонии — группа заболеваний, которые проявляются воспалительными процессами в легочной ткани. Воспаление приводит к накоплению патологической жидкости в альвеолах — мешочках, которые обеспечивают нормальный процесс обмена газов (рис. 1). Это становится причиной существенного нарушения основных функций легких: орган не может обеспечить нормальное дыхание.

Читайте также:  До скольки можно кормить ребенка грудным молоком

Рисунок 1. Накопление жидкости в альвеолах при пневмонии. Источник: МедПортал

В зависимости от причины, объема поражения легких, возраста пациента и других обстоятельств течение болезни существенно отличается. Пневмония может протекать в скрытой или облегченной форме, а может приводить к тяжелому состоянию с развитием острой дыхательной недостаточности.

Воспаление легких иногда представляет опасность даже после устранения острых проявлений заболевания.

Важно! От последствий пневмонии не может быть застрахован ни один пациент, даже если заболевание было практически бессимптомным.

Среди возможных осложнений у людей с перенесенной пневмонией чаще всего встречается фиброз легких (рис. 2) — замещение нормальной легочной ткани на соединительную (фиброзную).

Рисунок 2. Формирование фиброза в легких на месте очагов воспаления. Источник

Соединительнотканные структуры не могут обеспечить функции дыхания, поэтому фиброз «выключает» часть легких из работы. Соответственно, даже после излечения от воспаления легкие не смогут выполнять свои функции — именно этим и опасна пневмония.

Фиброзированные участки легкого похожи на рубцы. Они не способны растягиваться во время дыхания, не участвуют в газообмене и не могут снова стать нормальной легочной тканью (рис. 3).

Рисунок 3. Нормальная и фиброзированная ткань легких. Источник: МедПортал

Симптомы фиброза легких зависят от объема повреждений. Обычно у таких пациентов появляется одышка, затруднения при дыхании, хроническое кислородное «голодание» клеток и тканей организма.

Несколько незначительных участков фиброза могут быть абсолютно незаметными для пациента, но более серьезные поражения приводят к постоянной одышке, нарушению функций легких и формированию хронической дыхательной недостаточности.

Вирусные пневмонии приводят к повреждению легких чаще, чем бактериальные, поскольку именно вирусы, как правило, становятся причиной масштабного повреждения легочной ткани. При вирусном воспалении после анализа результатов компьютерной томографии (КТ) врачи часто говорят о симптоме «матового стекла» (рис. 4), когда в легких образуются участки с характерными структурными изменениями, в которых может начать разрастаться фиброзная ткань.

Рисунок 4. КТ-признак поражения легких при пневмонии — симптом «матового стекла», результат интерстициального отека легочной ткани. Источник: МедПортал по bmj.com

Кроме фиброза в качестве негативных последствий пневмонии у пациентов могут возникать:

  • Плеврит. Воспалительный процесс может перейти на плевру — оболочку, которая окружает легкие.
  • Дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечить свою главную функцию — передачу достаточного количества кислорода в кровь для дальнейшей передачи его клеткам.
  • Гипоксия. Следствие дыхательной недостаточности — постоянная нехватка кислорода, которая приводит к нарушению работы различных органов.

Остановить формирование соединительной ткани на месте здоровых участков легких, а также не допустить других осложнений поможет реабилитация.

Реабилитационный комплекс нужен, чтобы защитить организм от возможных последствий заболевания и как можно скорее восстановить его функции.

Цели реабилитации

Реабилитация — это не просто период после активной терапии, а обязательный этап лечения воспаления легких любого характера. Только грамотное восстановление функции легких под контролем терапевта, пульмонолога, физиотерапевта и врачей смежных специальностей поможет справиться с последствиями пневмонии.

Специальный комплекс реабилитационных мероприятий нужен для каждого пациента с воспалением легких. Особенно важно позаботиться о грамотном восстановлении в случае, если заболевание протекало в среднетяжелой или тяжелой форме.

Реабилитационный период начинается сразу после устранения возбудителей пневмонии и симптомов активного воспаления.

Основные цели реабилитации:

  • восстановить работу органов дыхания;
  • дополнительно защитить сердечно-сосудистую, иммунную, нервную, эндокринную системы организма от последствий болезни;
  • улучшить общее самочувствие;
  • восстановить и поддержать работоспособность;
  • вернуть пациента к нормальному образу жизни.

Правильная реабилитация после пневмонии также обеспечивает коррекцию послевирусной астении — общего ослабления организма, утомляемости и сильной усталости, которая сопровождает пациентов даже после устранения воспалительного процесса.

Программу реабилитации разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Все зависит от особенностей его физического и психического состояния, симптомов, сопутствующих явлений. Также специалисты следят, чтобы процедуры из курса реабилитации были совместимы между собой.

Важно! Доказано, что раннее начало реабилитационной программы существенно повышает эффективность лечебных мероприятий и закрепляет их терапевтическое действие. Чем раньше после устранения воспалительного очага в легких пациент начнет процедуры по восстановлению, тем меньше у него рисков получить осложнения болезни.

Реабилитация после пневмонии:

  • способствует локализации патологического процесса — уменьшению очага изменений в легочной ткани;
  • усиливает дренажную функцию бронхиального дерева — облегчает процесс отхождения мокроты;
  • устраняет бронхиальную обструкцию — патологическое сужение бронхов;
  • избавляет от кашля, одышки, затруднения дыхания и других остаточных явлений пневмонии;
  • предотвращает прогрессирование образования фиброзной ткани;
  • возвращает легким способность насыщать кровь кислородом и выводить избыток углекислого газа;
  • нормализует работу межреберных мышц;
  • улучшает обмен веществ;
  • восполняет дефициты витаминов, минералов, микроэлементов;
  • предотвращает повторное заражение или развитие других болезней легких;
  • укрепляет иммунитет.

В комплексной программе реабилитации после пневмонии могут принимать участие также психотерапевты, врачи ЛФК, диетологи. Подбор участников мультидисциплинарной команды происходит индивидуально.

Реабилитация может происходить в условиях отделения физиотерапии, реабилитационного центра или санатория.

Стадии восстановления легочной ткани

Точные механизмы восстановления легочной ткани до сих пор остаются неизвестными. Также открытым остается вопрос, сколько длится реабилитация после воспаления легких.

Выделяют три основные стадии нормализации работы легких после пневмонии:

При этом у некоторых пациентов может не быть четкой стадийности восстановления легких после воспаления.

В процессах выздоровления важную роль играют специфические клетки иммунной системы, ферменты и другие биологически активные вещества. Они способны не только активировать развитие новых клеток легочной ткани, но также устранить фиброзную ткань, которая образовалась на месте очагов пневмонии.

Клинически стадии восстановления после пневмонии у большинства пациентов выглядят таким образом:

  1. Остаточные явления. Кашель и одышка могут достаточно долго сопровождать человека, который переболел воспалением легких. Врач может выслушивать незначительные хрипы, даже если на рентгене или КТ уже нет признаков пневмонии. В среднем остаточные симптомы после заболевания могут сохраняться около 1–1,5 месяцев.
  2. Сохранение симптома «матового стекла». При повторном проведении КТ признаки нарушения легочной структуры могут сохраняться около 6 месяцев.
  3. Постепенная нормализация работы дыхательной системы. Восстановление функций легких занимает в среднем от трех месяцев до года. Правильная реабилитация ускоряет этот процесс, в то время как несоблюдение врачебных рекомендаций, курение и другие негативные воздействия — удлиняют.

Важно! Согласно данным многочисленных исследований, курение крайне негативно влияет на процессы восстановления легочной ткани. В большинстве случаев фиброз у курильщиков остается даже спустя длительное время после заболевания.

Как восстановиться после воспаления легких?

У пациентов часто возникает ошибочное мнение о том, что легкие после болезни в любом случае восстановятся самостоятельно, а реабилитация — это только вопрос времени.

Важно понять, что для правильного и быстрого восстановления функции дыхания организму нужна дополнительная помощь. Поэтому каждому пациенту после устранения острых признаков воспаления необходимо обратиться к врачу для разработки индивидуального комплекса реабилитационных мероприятий.

Они должны быть направлены на восстановление основных функций дыхательной системы и на устранение возможных нарушений других структур организма.

Реабилитация должна восстановить:

  • жизненную емкость легких — максимальный объем воздуха, который может находиться в легочной ткани;
  • процессы удаления мокроты из бронхов;
  • уровень сатурации — содержания кислорода в крови;
  • мышечную силу;
  • способность переносить физические нагрузки;
  • поступление основных питательных веществ с едой;
  • нормальное психоэмоциональное состояние, жизненный тонус.

В курсе реабилитации применяют медикаментозные, народные средства, методы физиотерапии и санаторно-курортное лечение.

Восстановительная терапия

Лечение самой пневмонии зависит от вида заболевания и симптомов, которые проявляются у пациента. По такому же принципу назначают препараты и в восстановительном периоде. Перед врачами стоит задача поддержать дыхательную систему, улучшить работу легких и помочь организму справиться с последствиями воспаления.

В реабилитационном периоде врач может назначить:

  • Противокашлевые препараты. Если пациента мучают приступы сухого кашля, симптоматическое лечение предусматривает применение препаратов, которые купируют развитие кашлевого рефлекса.
  • Отхаркивающие препараты. Скопление патологического секрета в бронхах приводит к частому влажному (продуктивному) кашлю. Муколитики помогают облегчить отхождение мокроты и способствуют выведению патогенов из организма.
  • Противовоспалительные средства. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать прием препаратов, которые снимают воспаление, даже после выздоровления.
  • Иммуномодуляторы. Лекарственные вещества, которые влияют на иммунитет, назначаются строго по показаниям — в случаях нарушения работы защитных механизмов организма.
  • Биологически активные добавки. Витаминные комплексы, минералы и другие БАДы нужны для быстрого восстановления и поддержания иммунной защиты.
Читайте также:  Как научить ребенка ходить

При необходимости врач может назначить дополнительные препараты. Например, рассасывающие ферменты будут воздействовать на очаги фиброза, «растворяя» патологические рубцы.

Каждая из сопутствующих болезней может затруднять реабилитацию после пневмонии с одной стороны и обостряться после воспаления легких — с другой. Поэтому следует обеспечить терапию всех сопутствующих заболеваний — аллергии, патологий сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови, почек, печени.

Физиотерапия

Применение физиотерапии — это хорошее дополнение к другим методам реабилитации после пневмонии. Чаще всего в реабилитационном комплексе назначают:

  • Механическую физиотерапию. Ручной и аппаратный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание и другие варианты механического воздействия возможны только после завершения периода активного воспаления. В реабилитационном периоде они улучшают кровообращение и лимфоток, ускоряют обмен веществ и помогают разрабатывать ткани легких.
  • Электролечение. Электрофорез помогает доставить препараты непосредственно в зону действия и повышает их активность. Например, введение гиалуронидазы с электрода способствует ускорению рассасывания рубцов в легких.
  • УВЧ-терапию. Лечение с помощью электромагнитного поля высокой частоты оказывает противовоспалительный эффект, способствует ограничению очага воспаления, а также ускоряет процессы заживления тканей.
  • Ультразвуковую терапию. Воздействие специальным устройством, которое генерирует УЗ-волны, проводят в направлении трех зон: на уровне грудного отдела позвоночника вдоль позвонков, на уровне 6–8 межреберий по направлению от позвоночника к подмышечной линии, спереди на грудной клетке от ключицы до плечевого сустава. Влияние ультразвука оказывает противовоспалительный и антимикробный эффект. Для усиления действия процедуры применяют препараты гиалуронидазы — проводят ультрафонофорез.

Физические методы реабилитации оказывают комплексное действие на организм:

  • улучшают кровообращение в легких;
  • способствуют активации иммунных защитных механизмов;
  • предупреждают негативное влияние последствий пневмонии на другие органы и системы организма;
  • ускоряют процессы адаптации — приспособления организма к постпневмоническим изменениям;
  • предупреждают развитие аутоиммунных заболеваний.

Комплекс физиотерапии врачи подбирают индивидуально, и пациенту важно соблюдать схему лечения. Комбинацию методов следует составлять осторожно: одновременное воздействие нескольких способов физиолечения на одну зону может быть опасным.

Ингаляции

Аэрозольтерапия предполагает введение препаратов при активном вдыхании воздуха с высокой концентрацией лекарственного вещества. После пневмонии врачи могут назначить ингаляции с минеральной водой, физраствором, отхаркивающими, противомикробными и антисептическими средствами, а также ферментами, которые способствуют рассасыванию фиброза.

Если у пациента есть риск развития бронхоспазма, ему могут рекомендовать ингаляционный прием специфических препаратов — бронходилататоров.

Для аэрозольтерапии есть специальные устройства, которые применяют в отделениях физиотерапии. Также разработаны компактные аналоги — небулайзеры, которые можно приобрести для личного пользования дома.

Кислородотерапия

В некоторых случаях в качестве дополнения к лечению врачи могут назначить введение концентрированного кислорода с помощью специальной маски или трубки через нос. Главное показание для кислородотерапии — это резкое снижение уровня насыщения крови кислородом. Для этого вида лечения применяют стационарные или портативные кислородные концентраторы.

Восстановление с помощью диеты

После перенесенного воспаления легких организм значительно ослаблен: отсутствие аппетита, ускоренный метаболизм на фоне повышения температуры и нарушение усвоения питательных веществ приводят к энергетическому голоданию. Исправить эту ситуацию можно с помощью специальной лечебной диеты.

Питание должно быть высококалорийным, но при этом легким, чтобы полезные элементы легко усваивались организмом.

Необходимо исключить острые, соленые, жирные и жареные блюда. Они способствуют развитию воспаления, которое после пневмонии важно полностью устранить. Следует избегать продуктов, которые вызывают повышенное газообразование — бобовых, свежего хлеба, капусты. Избыточное употребление сладостей также может приводить к развитию хронических воспалительных процессов. Прием алкогольных напитков категорически запрещен.

Рацион питания должен состоять из белковых блюд, приготовленных на пару, в духовке или в вареном виде, цельнозерновых гарниров, свежих и печеных овощей, нежирных молочных продуктов (рис. 5).

Рисунок 5. Примерное меню в периоде восстановления после пневмонии. Источник: МедПортал

Рекомендуемая калорийность рациона разрабатывается индивидуально и может достигать 3500 ккал/сутки в случае выраженной потери веса во время болезни. Такая диета способствует быстрой адаптации организма и компенсации состояния после воспаления легких, а также усиливает действие других процедур из курса реабилитации.

Дыхательная гимнастика для легких после пневмонии

После пневмонии важно обеспечить регулярную физическую нагрузку. Лечебная физкультура (ЛФК) в виде дыхательной гимнастики — это правильный путь восстановления режима активности, возможность постепенно и бережно восстановить тонус и силу мышц.

Врачи подбирают тренировки индивидуально: в зависимости от состояния здоровья, физических способностей пациента и реакции его организма на нагрузки (рис. 6).

Рисунок 6. Некоторые дыхательные упражнения из ЛФК. Источник

Во время тренировок не должно быть выраженной одышки, резкого ухудшения самочувствия, а частота сердечных сокращений не должна увеличиваться более, чем на 10 ударов в минуту.

Основные задачи дыхательной гимнастики:

  • «включить» пораженные ткани легких в процесс дыхания;
  • ускорить газообмен;
  • усилить кровообращение и лимфоток в пораженных участках легочной ткани;
  • постепенно увеличивать жизненный объем легких и восстанавливать их нарушенные функции;
  • укрепить дыхательную мускулатуру;
  • восстановить физическую форму;
  • улучшить общее состояние организма;
  • усилить сопротивляемость иммунной системы новым инфекциям.

Важно! Часто пациенты после выздоровления возвращаются домой и практикуют самостоятельную реабилитацию — надувание шариков или другие варианты активных дыхательных движений. Однако интенсивная нагрузка может только усугубить состояние легких. Все упражнения после пневмонии основаны на медленном и спокойном увеличении нагрузки.

Лечение пневмонии народными средствами

В реабилитации после воспаления легких часто применяют рецепты народной медицины. Однако важно с осторожностью применять методики альтернативной терапии: они могут навредить точно так же, как и традиционное лечение.

Большинство народных средств основано на применении лекарственных трав. Способы применения травяных сборов могут включать в себя питье отваров и настоев, ингаляции, компрессы и даже добавление экстрактов растений в лечебные ванны.

Травяные лекарства обладают отхаркивающим действием (солодка, алтей, чабрец, плющ), и они входят в состав таблеток и сиропов от кашля. Необходимо предупредить врача о приеме других средств, иначе может произойти передозировка препаратов.

Широко применяются ингаляции с луком и чесноком, поскольку эти растения богаты фитонцидами — природными антимикробными веществами. Часто в реабилитации после воспаления легких применяют мед — его состав богат витаминами разных групп, что важно при восстановлении (рис. 7).

Важно! Любое воздействие на организм после пневмонии должно быть продуманным, даже если речь идет о рецептах народной медицины.

Рисунок 7. Основные народные средства для восстановления после пневмонии. Источник

Психологическая помощь

Еще один важный этап реабилитации — это психологическая поддержка. Страх перед заболеванием, изоляция от близких, нарушения дыхания, слабость, неспособность быстро вернуться к привычному темпу жизни — все это в комплексе может приводить к тяжелым психологическим нарушениям после пневмонии.

Профилактика заражения пневмонией

После перенесенной пневмонии особенно важно предупредить развитие повторного эпизода заболевания. Для этого необходимо устранить все возможные факторы риска воспаления легких:

  • вести здоровый образ жизни;
  • обеспечить полноценное питание;
  • поддерживать вес тела в пределах нормы;
  • следить за режимом работы и отдыха;
  • ежедневно уделять 7–8 часов полноценному сну;
  • добавить в распорядок дня регулярную физическую нагрузку;
  • избавиться от вредных привычек (в первую очередь — от курения);
  • практиковать методы закаливания;
  • работать с реакцией на стресс;
  • своевременно лечить респираторные инфекции.

Особый контроль необходим людям с хроническими болезнями дыхательной системы — бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Врач может рекомендовать сезонную вакцинацию от гриппа, непривитым следует пройти вакцинацию против пневмококка.

Также необходимо соблюдать все меры профилактики простудных заболеваний, чтобы предупредить инфицирование органов дыхательной системы (рис. 8).

Рисунок 8. Профилактика ОРВИ. Источник

Заключение

Пневмония вызывает не просто временное нарушение дыхательной функции, а стойкое изменение структуры легких. Это требует дополнительной помощи в периоде реабилитации, иначе самостоятельное восстановление легочной ткани может не произойти.

Любое воспаление легких, независимо от области повреждения, влияет на работу иммунной системы, обмен веществ, нервную регуляцию — это тоже требует проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Поэтому каждому пациенту, который перенес воспаление легких, нужна индивидуальная программа реабилитации. Это поможет сохранить эффект от лечения и предотвратить опасные последствия болезни.

Вы пропустили