Медицинская энциклопедия г. Москвы

Полипы в носу

Мар 5, 2021

Полипы в носу

Полипы носа (син. полипозный риносинусит) представляют собой доброкачественные ограниченные выросты гипертрофированной/воспаленной слизистой оболочки околоносовых пазух/полости носа, характеризующиеся рецидивирующим ростом. Полипы могут быть как одиночными, так и множественными.

Термин «полипоз» принято применять при наличии полипов в количестве более 10-20. Полипозный риносинусит (ПРС) — достаточно частое явление в любом возрасте, особенно у лиц на фоне хронического насморка, хронического синусита, бронхиальной астмы, поллиноза и с непереносимостью НПВП. Распространенность ПРС в РФ варьирует в пределах от 1 до 5%.

Отмечено, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (2,2:1) преимущественно у больных после 30 лет с выраженным преобладанием у лиц в возрастной группе 50-60 лет (средний возраст 42 года). Полипы в носу у ребенка и юношеском возрасте (моложе 20 лет) встречается относительно редко. Для этого заболевания характерны тяжелое течение и высокая частота рецидивов.

Гистологически носовой полип состоит из поврежденного, зачастую метаплазированного эпителия, расположенного на базальной утолщенной мембране/отечной строме, в которой содержится незначительное количество желез и сосудов, а нервные окончания практически отсутствуют. Строма полипа содержит фибробласты, которые и формируют его опорный каркас, а также псевдокисты и клеточные элементы, среди которых преобладают эозинофилы, располагающиеся непосредственно под покровным эпителием и вокруг желез/сосудов.

Образование полипов в носу обусловлено гипертрофией (избыточным разрастанием) слизистой оболочки носа, возникающим чаще всего в результате длительного протекающего воспалительного процесса. Гипертрофия слизистой носа рассматривается как компенсаторный механизм при воспалительном процессе в слизистой носа/носовых пазухах, приводящий к увеличению площади слизистой, что и приводит к формированию полипов. Наиболее часто полипы развиваются из верхнечелюстной/клиновидной пазух, клеток решетчатого лабиринта, в среднем носовом ходе/верхней и средней носовых раковинах; на латеральной стенке носа. Встречаются как солитарные полипы, когда поражается одна пазуха, так и диффузный двусторонний ПРС, для которого характерно прогрессирующее поражение всех ОНП/полости носа.

Полипы в носу

Отдельной нозологической формой являются хоанальный полип (фиброма носоглоточных путей), который, несмотря на определенное сходство с клиникой полипозного риносинусита/морфологической структурой образования, имеет различные этио/патогенетические механизмы развития. Возникновению этой разновидности полипов в пазухах носа способствуют различные варианты аномального развития медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Также играют роль процессы развития задних отделов носовой полости носа, способствующие изменениям в аэродинамике носовой полости и формированию единичных/множественных дополнительных соустьев в задней фонтанелле (фото справа).

Хоанальный полип относится к редкой патологии, удельный вес которых не превышает 4-6% от числа различных полипозных риносинуситов и чаще встречается у детей. На основе формирования ножки полипов в различных анатомических структурах выделить два вида хоанальных полипов: антрохоанальный (полип верхнечелюстной пазухи) и сфенохоанальный (растущий из клиновидной пазухи).

Патогенез

Патогенетические механизмы образования и формирования полипов носа широко обсуждаются и до конца не выяснены. По мнению многих авторов в основе патогенеза ведущее значение имеет хронический воспалительный процесс (эозинофильное воспаление), способствующий качественному изменению гликопротеинов базальной мембраны, а также вазодилатация, экссудация, отложения и организация фибрина.

Немаловажную роль в патогенезе заболевания отводят аллергическому компоненту, то есть ПРС рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. Анализ литературных данных позволяет сделать вывод об участии как минимум трех типов аллергических реакций (I – реагинового; III – иммунокомплексного; IV – гиперчувствительности замедленного типа).

Сторонники аутоиммунной концепции полагают, что ведущим пусковым моментом запуска аутоаллергического процесса служит непосредственное воздействие на слизистую инфекционного агента, который способствует развитию хронического воспаления, в результате чего слизистая оболочка носа приобретает специфические свойства антигена. Соответственно в ответ на воздействия комплексных антигенов, в составе которых находятся продукты ассоциации микробных и тканевых компонентов, происходит синтез аутоантител в организме. Образование иммунных комплексов в свою очередь приводит к цитотоксическому действию на слизистую оболочку околоносовых пазух/полости носа, обусловливая дальнейшие ее изменения. Таким образом, формируется циклический процесс, который приобретает вялотекущий длительный характер с высокой склонностью к рецидивам.

Существуют и другие теории патогенеза заболевания, которые предполагают участие в этиопатогенезе полипоза носа механических, конституционных и генетических факторов. Так, предполагают, что в основе развития полипов носа лежит локальная недостаточность механизмов ответственных за очищение слизистой оболочки носа от продуктов воспалительной альтерации.

Постепенное накопление таких продуктов способствует длительной персистенции воспаления и усилению локального воспалительного отека с развитием пролиферативного процесса и последующего склероза стромальных элементов. Такие морфологические изменения в полипах приводят к развитию лимфостаза, обусловленного динамической недостаточностью лимфатического русла, в вертикальном положении способствует усилению механизма «удавки» в зоне соустья. Также, по мнению ряда авторов, развитие локального полипозного процесса может быть обусловлено нарушением аэродинамики полости носа вследствие аномалий/нарушения строения внутриносовых структур.

Согласно теории многофакторности в организме человека на различных уровнях (органном, клеточном/субклеточном) могут потенциально существовать различные врожденные/приобретенные биологические дефекты, в частности, в форме выраженного дисбаланса вегетативной нервной системы, в том числе и гиперреактивность парасимпатического отдела. Эти дефекты могут проявиться клинически, если будут присутствовать провоцирующие факторы внешней среды (механические/физические/химические воздействия, инфекционные агенты или аллергены), выступающие в роли пускового механизма. Выраженность реакции определяется целым рядом факторов: вирулентностью возбудителя, местной/общей неспецифической и специфической реактивностью, ответом вегетативной нервной системы, характером нарушения функции слизистой оболочки, обусловленных препятствиями (локальными пороками развития) на пути мукоцилиарного транспорта и элементами слизистой оболочки (синдром неподвижности ресничек и др.), осуществляющих мукоцилиарный транспорт.

Классификация

Общепринятой классификации ПРС не существует. В рутинной клинической практике принято деление ПРС на основании возможных этиологических факторов, особенностей клинического течения и гистологического строения полипов.

По этио-патогенетическому принципу выделяют:

  • Полипоз, обусловленный нарушениями аэродинамики в ОНП/полости носа.
  • Полипоз, обусловленный хроническим вялотекущим гнойным воспалением слизистой ОНП/полости носа.
  • Полипоз, вызванный грибковым поражением слизистой ОНП.
  • Полипоз в основе которого нарушения метаболизма кислоты арахидоновой.
  • Полипоз при синдроме Картагенера/муковисцидозе.

По гистологическому строению различают:

  • Фиброзно-воспалительные полипы (нейтрофильные).
  • Отечные, эозинофильные полипы.
  • Железистые полипы.
  • Полипы с атипичной стромой.

По данным эндоскопических исследований выделяют несколько стадий, характеризующих распространенность полипозного процесса:

  • 1 стадия – для нее характерен стойкий диффузный отек слизистой оболочки с локализацией в среднем носовом ходе.
  • 2 стадия – полипы, которые расположены в среднем носовом ходе и за его границы не выходят.
  • 2 стадия – полипы уже выходят непосредственно за границы среднего носового хода/локализация полипозных изменений слизистой на медиальной поверхности раковины носа.
  • 4 стадия – присутствие полипов в общем носовом ходе.

Согласно морфологической классификации, полипы полости носа проходят две стадии развития: стадию железисто-кистозного (отечного) полипа и стадию фиброзного полипа.

Причины

Причины полипов в носу на сегодняшний полностью не выяснены. К основным причинам относятся:

  • Длительное вялотекущее воспаление полости/пазух носа (гайморит, хронический ринит, этмоидит).
  • Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма), способствующие повреждению слизистой и ее полипозной дегенерации.
  • Наследственные факторы (муковисцидоз, для которого характерно скопление вязкого секрета, вызывающего воспалительный процесс в пазухах носа и синдром Картагенера с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором образования полипов обусловлены дисфункцией двигательных ресничек мерцательного эпителия).
  • Анатомические особенности/аномалии строения носа (искривление перегородки, узость носовых ходов, аномалии средней носовой раковины, трещина в носу) вызывающие нарушения аэродинамики носовой полости и способствующие развитию локального полипозного процесса.

Симптомы полипов в носу

Полипы в носу у взрослых манифестируют с жалоб пациентов на стойкую заложенность носа и разной степени затрудненное носовое дыхание, храп. При этом по мере роста полипов частичная заложенность носа нередко переходит в полную блокаду, что вынуждает пациента дышать ртом. Применение сосудосуживающих капель, как правило, не устраняет заложенность носа.

Длительное нарушение носового дыхания, обусловленное полипами носа, приводит к нарушениям лимфо/кровообращения в области головного мозга, что проявляется повышенной утомляемостью, появлением головной боли без определенной локализации, снижением умственной работоспособности и нарушением сна у пациентов. У большинства лиц с полипами носа отмечается частое чихание/насморк. Пациенты часто жалуются на ухудшение обоняния включая полную невозможность восприятия запахов (аносмия).

У ряда пациентов появляется постоянный дискомфорт в носу или ощущение инородного тела. Может присутствовать болевой симптом в области различных придаточных пазух носа и появляться густые выделения из носа (сгустки слизи). При локализации полипов в задних отделах полости носа характерным симптомом является появление гнусавости (ринолалия). Как выглядят полипы в носу показано ниже (фото полипов в носу).

Полипы в носу

В целом, симптомы полипоза носа у взрослых и их выраженность определяется непосредственно степенью распространенности патологического процесса.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза при диффузном и одностороннем локальном ПРС поводится на основании жалоб пациента, данных анамнеза, осмотра и методов дополнительной диагностики. Из объективных методов проводится передняя/задняя риноскопия, при необходимости (полипы в труднодоступных местах) — эндоскопия полости носа. Ведущее значение в диагностике полипоза отводится компьютерной томографии ОНП, которая позволяет установить распространенность полипозного процесса, а также определить наличие/выраженность деструкции внутриносовых структур. При необходимости проводится зондирование/пункции околоносовых пазух, проведения кожных проб с аллергенами и определения в крови/слизи из носа эозинофилов.

Рентгенография ОНП относительно мало информативна. Магнитно-резонансная томография большой диагностической значимости не имеет и преимущественно используется для дифференциальной диагностики. При ПРС на фоне бронхиальной астмы необходимо исследование функции внешнего дыхания. Дифференциальный диагноз проводится с кистами/новообразованиями ОНП и полости носа, грибковым/хроническим бактериальным риносинуситом.

Лечение

Лечение полипов в носу осуществляется как медикаментозно, так и путем удаления полипов в носу хирургическими методами. Согласно современным взглядам подходить к лечению ПРС следует скорее с терапевтической, чем с позиции хирургической, хотя в большинстве случаев применяется комплексный подход, что обусловлено поздним обращением пациентов к оториноларингологу уже на стадии наличия обтурирующих полипов и выраженной стойкой назальной обструкции, когда лечение без операции выраженного лечебного эффекта не оказывает. Поэтому операция по удалению полипов в носу и околоносовых пазух является вынужденной, но необходимой мерой. В то же время абсолютным показанием для хирургического лечения является односторонний полипоз, требующий вмешательства в пределах одной пораженной пазухи или коррекции аномалий внутри носа.

Читайте также:  Что такое камедетечение и как его победить

Медикаментозная терапия

В настоящее время четко определена группа лекарственных препаратов, назначение которых позволит эффективно воздействовать на звенья патогенеза заболевания. К этой группе относятся глюкокортикостероиды (ГКС), эффективность которых неоднократно подтверждена с позиций доказательной медицины. В настоящий момент это единственная группа препаратов, способных существенно замедлять рост полипов и при их адекватном применении удлинять периоды ремиссии.

Препараты этой группы обладают быстро проявляющимся и выраженным иммуносупрессивным и противовоспалительным действием: снижают количество тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, а также количество Т-лимфоцитов, эозинофилов и клеток Лангерганса в слизистой о дыхательные пути. ГКС, ингибируя синтез арахидоновой кислоты, уменьшают выработку лейкотриенов/арахидоновой кислоты, снижая тем самым тканевый отек и секреторную функцию желез слизистой оболочки, а также чувствительность рецепторов слизистой носа к механическим раздражителям и гистамину. По сути, ГКС практически воздействуют на все звенья патогенеза. Для лечения может назначаться системная или топическая терапия ГКС.

Топическая терапия ГКС

Наиболее эффективным в качестве стартовой терапии является назначение интраназальных (топических) глюкокортикостероидов в форме спрея, капель. При этом, чем раньше они назначаются, тем эффективность лечения выше, что позволяет в ряде случаев избежать хирургического вмешательства.

Для этого могут назначаться современные интраназальные кортикостероиды Назонекс, Фликсонадзе, Беклометазон, Будесонид, которые имеют низкую биодоступность, обладая при этом высокой местной активностью, что позволяет использовать их на протяжении длительного периода времени без развития побочных эффектов в виде кровоточивости, сухости и трещины в носу.

Дозировка и длительность применения определяется выраженностью полипозного процесса. Как правило, эти препараты назначают длительными курсами (3-6 месяцев) под контролем оториноларинголога периодически корректируя дозы. Например, Назонекс при ПРС назначается назначают в каждую ноздрю по 100 мкг (2 ингаляции) 2 раза в сутки на 3-6 месяцев, а по мере уменьшения симптомов дозу снижают. В ряде случаев практикуется непрерывное использование интраназальных ГКС. Использование топической терапии наиболее эффективно в случаях, когда полипозные образования в общий носовой ход не выходят.

Системная терапия ГКС

Системные ГКС в виде короткого курса («медикаментозная полипотомия») также успешно используются для лечения ПРС и в ряде случаев может быть альтернативой хирургическому вмешательству. Как правило для этих целей назначают внутрь Преднизолон на 10 дней, из расчета 0,5–1 мг/кг/сутки. При этом, для снижения риска побочных эффектов утром принимают две трети дозы, а в обед — одну треть, после чего постепенно снижают дозу препарата до полной его отмены. Курс лечения при наличии противопоказаний к операции проводят не чаще 2 раз в год.

В случае появления раннего рецидива, а также необходимости проведения хирургического лечения, особенно при непереносимости НПВП, при сочетании полипоза с бронхиальной астмой, показано проведение 6-8‑дневного курса лечения системными ГКС. С этой целью назначают внутрь Преднизолон по 20–30 мг/сутки на 6 дней или в/в капельно Дексаметазон. Кус лечения назначают за 2-3 дня до хирургического вмешательства, а затем продолжают в течение 3-4 дней после операции. Назначение системных ГКС по такой схеме перед операцией и после ее является эффективной профилактикой обострений бронхиальной астмы.

Также могут применяться другие (альтернативные) методы фармакотерапии ПРС. Может назначаться местная (по показаниям и системная) противогрибковое лечение (Амфотерицин В); терапия макролидами в низких дозах (Азитромицин, Кларитромицин), антилейкотриеновые препараты (Аколат) по 40 мг/сутки; антимедиаторы (Эреспал) по 80 мг 2 раза/ сутки. Несмотря на отсутствие достоверных доказательств высокой эффективности этих методов пока они могут применяться в качестве дополнительных препаратов.

Таким образом, на сегодняшний день ПРС не относится к заболеваниям, требующим обязательного хирургического вмешательства, особенно неосложненные полипы в носу. Лечение без операции необходимо начинать с топических ГКС, и только в случае недостаточной эффективности препаратов этой группы может рассматриваться хирургическое удаление полипов. Оптимальная тактикой терапии рецидивирующего ПРС — комбинирование метода эндоскопического удаления полипов с минимальной инвазивность с проведением коротких курсов топической и длительными курсами системной терапии ГКС.

Симптомы и удаление полипов в носу

Что такое полипы в носу? Полипы – это доброкачественное образование в носу. Появление новообразования связано с разрастанием слизистой оболочки полости носа. Как выглядит полип? Внешне он напоминает горошину. Если полипов несколько, они похожи на виноградную гроздь. Явление множественных полипов называется полипозом. Чаще всего разрастание полипоза является следствием хронического ринита.

Проблема встречается у четырёх процентов людей. Что характерно – преимущественно у мужчин.

Как образуется полип? Организм человека постоянно сталкивается с атакой болезнетворных возбудителей. Когда вирусы или бактерии попадают в полость носа, она отекает, появляется заложенность и характерные выделения из носа, как ответная реакция на контакт с возбудителем. Если лечение начато вовремя и иммунитет человека достаточно крепок, организм справляется с инфекцией, и наступает выздоровление. Если же из-за недостатка полноценной терапии воспалительный процесс хронизовался, местный иммунитет даёт сбой. Чтобы справиться с хроническим воспалением, слизистая оболочка стремиться занять больше места и начинает разрастаться. Обычно разрастается слизистая пазух носа. Ей становится тесно в пазухе, и она выходит непосредственно в носовую полость. Так появляется полип.

IMG_0053.jpg

Как обнаружить полипы в носу? Почему они появляются? Каковы признаки заболевания у взрослых и детей? Причины возникновения, симптомы и лечение полипов в носу – тема нашей новой статьи.

Симптоматика.

Обнаружить полипы в носу можно во время осмотра у оториноларинголога. Но есть характерные признаки, которые указывают на появление новообразований. Если вы заметили у себя подобные изменения, нужно обратиться к лор-врачу для осмотра:

  • Затруднённое носовое дыхание. Постоянная заложенность объясняется тем, что полип, разрастаясь, перекрывает просвет носового хода и мешает нормальной циркуляции воздуха. В некоторых случаях дышать носом становится вообще невозможно.
  • Постоянные выделения из носовой полости. Это происходит чаще при присоединении вторичной инфекции. Характер выделений может быть не только прозрачным, но и гнойным.
  • Частые приступы чихания. «Реснички» слизистой оболочки носа воспринимают новообразование как посторонний предмет и пытаются с помощью такой реакции удалить полип и прочистить носовую полость.
  • Снижение или потеря обоняния. Полипозное образование, особенно большого размера, приводит к сбою в обонятельной зоне и нарушению работы рецепторов, отвечающих за восприятие запахов.
  • Частые головные боли. Этиология головных болей может быть связана с несколькими факторами. Первая причина – недостаток кислорода в головном мозге из-за нарушенного носового дыхания. Вторая причина – раздражение полипами нервных рецепторов. Третья причина – воспаление в околоносовой пазухе, протекающее на текущий момент (синусит).
  • Гнусавость в голосе. Носовая полость принимает непосредственное участие в формировании тембра голоса и речеобразовании. Нарушенное носовое дыхание приводит к тому, что больной начинает «говорить в нос».

IMG_0055.jpg

Виды полипов.

Чем больше по размеру образование, тем интенсивнее проявляются симптомы. Самыми «безобидными» являются полипы I стадии. Они перекрывают только верхний отдел носовой перегородки. Дыхание при этом практически не страдает. На этой стадии полипы, как правило, обнаруживаются случайно.

На II стадии степень разрастания полипа гораздо больше: он перекрывает большую часть носового хода. На этом этапе начинаются проблемы с носовым дыханием, и появляются выделения из носовой полости.

Образование III стадии разрастается настолько, что перекрывает носовой ход целиком. Больной уже просто не может дышать носом. Дыхание осуществляется через рот. Но такой способ не покрывает потребности организма в кислороде, больной страдает от головных болей, быстро устаёт, плюс риск проникновения вирусов и бактерий в организм при таком дыхании возрастает многократно.

IMG_0060.jpg

Причины возникновения.

К основным причинам формирования полипозных образований в носовой полости относят:

  • частые простудные заболевания, сопровождающиеся насморком;
  • ринит различной этиологии (острый, аллергический, хронический);
  • хронические синуситы (воспаления околоносовых пазух);
  • искривлённая носовая перегородка;
  • увеличенные носовые раковины;
  • наследственный фактор;
  • ослабленный иммунитет.

Любое такое образование мешает полноценному носовому дыханию, в результате чего человек вынужден дышать ртом. Когда происходит дыхание через рот, воздух попадает в организм неочищенным и не прогретым, поэтому люди с такой проблемой часто болеют тонзиллитами, фарингитами, ларингитами, бронхитами и другими заболеваниями дыхательных путей. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, нужно обязательно обратиться к лор-врачу за лечением.

nasal_polyps1.png

Как избавиться от полипов в носу?

Диагностика образований проводится лор-врачом. Оториноларинголог проводит непосредственный осмотр носовой полости (риноскопию) и эндоскопическое исследование. Также пациент направляется на КТ пазух, общий анализ крови и аллергопробы (при подозрении на аллергическое происхождение заболевания).

Некоторые пациенты, к сожалению, считают, что болезнь можно вылечить народными средствами. В интернете много советов, что можно, что нельзя есть при полипах в носу, каким средством мазать, что капать в нос и т.д. Но эти советы не работают! Полноценно и безопасно вылечить полипоз можно только под контролем оториноларинголога.

Читайте также:  Пролежень пятки - как его вылечить

Консервативное лечение, то есть лечение без операции, проводится на начальной стадии заболевания, либо если оперативное лечение противопоказано.

Консервативная терапия включает:

  • устранение провоцирующих факторов (например, контакта с аллергенами);
  • лечение текущего воспаления в носоглотке;
  • использование местных гормональных препаратов;
  • приём антигистаминных препаратов;
  • использование сосудосуживающих капель;
  • промывания носовой полости солевыми растворами.

Микродебридер.jpg

В остальных случаях используют хирургические способы лечения у ребёнка и взрослого пациента. Операция по удалению полипозных образований называется полипотомия. Техник выполнения операции несколько.

Первый вариант – удаление полипной петлёй. В ходе операция петля набрасывается на ножку образования, затягивается и срезает его. Недостатками такого метода являются кровотечение и высокий риск рецидива.

Альтернативой классической петли является полипная петля радиоволнового аппарата «Фотек». Радиоволновая хирургия — более щадящий способ удаления по сравнению со стандартной полипотомией. Этим методом удаляют маленькие и средние образования. Преимуществом такой операции является отсутствие кровотечения, потому что в ходе операции радиоволна прижигает ткани. Недостаток операции – возможность повторного появления образования.

Ещё один метод удаления – лазерная полипотомия. Этот способ популярен при проведении операции у детей. Такое вмешательство проводится под местной анестезией с использованием эндоскопа. Лазерный нож выпаривает ткани полипозного образования: операция быстрая, безболезненная и не вызывает кровотечений. Риск рецидивов при этом минимален. Недостаток этого метода состоит в том, что удалить таким образом можно только единичные образования в носу, а не в пазухах.

Полипотомия носа риношейвером.jpg

Самым современным способом проведения полипотомии является удаление образований с помощью риношейвера (или микродебридера). При таком способе удаляются все разросшиеся ткани, что сводит к минимуму риск повторного их разрастания. В полость носа вводится наконечник, который срезает полипозную ткань, и сразу же засасывает в себя её остатки. Кровотечений во время операции нет. Она очень легко переносится пациентом. Этот новейший метод хирургии позволяет удалять образования не только в носу, но и в пазухах.

Какой метод подойдёт в каждом конкретном случае, зависит от степени заболевания и состояния пациента. Обо всех преимуществах и недостатках больному расскажет лор-врач во время принятия решения о хирургическом вмешательстве.

Преимущества лечения в «Лор клинике доктора Зайцева».

«Лор клиника доктора Зайцева» предлагает своим пациентам несколько методов удаления полипов: классическую полипотомию, радиоволновую и самый современный метод — удаление риношейвером.

Риношейверная полипотомия носа.jpg

Операцию проводят высококвалифицированные оториноларингологи с большим опытом работы. Мы работаем на самом современном оборудовании. Цены на наши услуги вполне демократичны и составят достойную конкуренцию другим частным лор-клиникам.

Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 642-45-25 и приходите.

Полипы в носу: симптомы и лечение

О полипах в носу человека слышал, скорее всего, далеко не каждый. Хотя этот диагноз встречается у четырёх процентов населения земного шара. Носовыми полипами называются доброкачественные образования, которые появляются из-за разрастания слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Возникновение полипов человек замечает не сразу: когда полип только появляется в носовой полости он никак не проявляет себя, поэтому причины обращаться к оториноларингологу человек не видит. Проблемы с назальной полостью появляются, когда новообразование увеличивается в размерах, и больной человек замечает типичные признаки образования полипа: постоянную заложенность и слизистые выделения из носа. Людям с заболеванием кажется, что они столкнулись с банальным насморком; но классическое применение лечения сосудосуживающими каплями для носа эффекта не приносит. А жить с признаками заложенности очень некомфортно. Именно этот неприятный симптом заставляет человека обратиться к ЛОР-врачу за лечением.

К сожалению, чаще всего это происходит не на начальной стадии возникновения заболевания, когда ещё можно провести консервативное лечение. В большинстве случаев больной появляется у оториноларинголога, когда возможно провести только хирургическое лечение.

С возникновением новообразования связано не только проявление неприятных симптомов: с появлением полипов в носовой полости и пазухах связывают возникновение определённых проблем со здоровьем.

Неудивительно, что у человека на приёме у ЛОР-врача появляется немало вопросов, связанных с возникновением полипов. Как выглядят полипы носа? Каковы причины возникновения новообразований и их типичные признаки? Что такое полипоз? От чего появляется полипоз? Причины, симптомы и лечение полипов в носу и пазухах человека — тема нашей новой статьи.

Как выглядят и какими бывают полипы носа и пазух?

Носовая полость и носовые пазухи выстланы слизистой оболочкой. Пазухи — это полости в черепе, которые наполнены воздухом и участвуют в согревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Разновидностей носовых пазух четыре: гайморовы пазухи, лобные пазухи, клиновидные пазухи и решетчатые пазухи (клетки решетчатого лабиринта). Возникновение полипов у человека связывают с разрастанием слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и решетчатой пазухи носа. Исходя из того, в какой пазухе носа появляется полип, выделяют антрохоанальные и этмоидальные новообразования.

Возникновение первого типа новообразований связано с гайморовой пазухой. Этмоидальные полипы появляются из клеток решетчатого лабиринта.

Внешне одиночный полип выглядит как горошина. Размер этой «горошины» может достигать четырёх сантиметров. Когда новообразований в носовой полости несколько, они выглядят как гроздь винограда. Возникновение такого проявления болезни у человека называют полипозом.

Новообразования, которые появляются в носовой полости, могут выглядеть по-разному. У одних наростов заметна «ножка», которая соединяет новообразование со слизистой оболочкой носа. Другие имеют широкое основание и выглядят так, как будто «сидят» на слизистой оболочке носовой полости.

Пока полип в носу растёт, он проходит несколько стадий, в течение которых выглядит по-разному. Возникновение новообразования в носу на начальной стадии незаметно для человека, поскольку оно занимает незначительную часть носового хода. На второй стадии, когда нарост выглядит больше, он занимает больше половины просвета полости носа. На третьей стадии новообразования выглядят очень внушительно и занимают всё пространство полости носа.

Возникновение полипа в носу у человека и его переход от одной стадии к другой — процесс не такой быстрый, как это может выглядеть. Иногда от одной стадии до другой проходит несколько лет.

Причины возникновения

Причин, почему в носовой полости появляются полипы, на самом деле много. Подобные заболевания в медицине называются полиэтиологическими (от «поли» — «много» и «этиология» — «причина»). То есть это болезнь, возникновение которой может быть связано со многими причинами. Какая именно причина появления заболевания у человека повлияла в каждом конкретном случае, поможет установить только тщательное обследование.

К возможным причинам относятся:

  • часто случающиеся риниты;
  • частые простудные заболевания;
  • сниженный иммунитет;
  • наследственный фактор;
  • попадание в полость носа инородного предмета;
  • искривлённая носовая перегородка, узкие носовые ходы и другие особенности строения полости носа, которые являются причиной нарушений носового дыхания;
  • хронические заболевания носовой полости и пазух (гайморит, фронтит);
  • аллергический ринит.

Также считается, что на возникновение новообразований также могут влиять следующие причины (точнее, не прямые причины, а провоцирующие факторы): астма, неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания, генетические причины, наличие вредных привычек.

Вследствие воздействия какой-то из этих причин слизистая оболочка носа человека перестаёт адекватно функционировать, разрастается, и на ней появляются выросты — полипы.

Типичные признаки и симптомы заболевания

Сами по себе новообразования не причиняют человеку дискомфорт. При наличии полипов отсутствуют болезненность, кровоточивость, зуд и другие похожие признаки.

Больной человек страдает от следующих симптомов полипа в пазухах носа.

Верный признак заболевания — ощущение постоянной заложенности в носу. Этот симптом появляется из-за того, что новообразование разрослось и перекрыло просвет носового хода. Возникновение симптома заложенности заставляет больного постоянно дышать ртом.

Если ко всему прочему присоединяется инфекция, начинается повышенное слизетечение. Выделения из полости носа — ещё один признак болезни.

Новообразование, разрастаясь, раздражает реснички слизистой оболочки. Реснички воспринимают его как посторонний предмет и пытаются удалить его из носовой полости. Это провоцирует приступы чихания. Частое чихание — тоже симптом заболевания.

Другой симптом болезни — нарушение обоняния. Иногда больной попросту теряет способность различать запахи. Этот признак появляется из-за того, что полипозная ткань негативно воздействует на обонятельные рецепторы. Симптом возникает, как правило, на поздней стадии заболевания, когда новообразование выглядит уже достаточно внушительным. Наиболее крупные новообразования также могут сказываться на вкусовых ощущениях. Поэтому при появлении такого симптома нельзя исключать факт присутствия полипа в носу.

Симптомом болезни являются головные боли. Причин головной боли может быть несколько. Во-первых, полипозная ткань давит на нервные рецепторы, вызывая боль. Во-вторых, этот симптом обусловлен кислородным голоданием. Головной мозг из-за нарушенного носового дыхания полноценно не насыщается кислородом. А это верный признак гипоксии в будущем. Симптомами гипоксии являются не только головные боли. Недостаток кислорода сказывается на общем состоянии человека. Больной человек испытывает проблемы со сном, от этого выглядит уставшим, становится раздражительным, у него ухудшается память, внимание становится рассеянным.

Симптомами заболевания являются появление гнусавости и другие изменения в голосе. Эти признаки возникают вследствие отсутствия нормальной циркуляции воздуха в носовой полости, от чего приходится постоянно говорить в нос.

Стадии развития новообразований

Степень выраженности признаков и симптомов напрямую зависит от стадии заболевания. Когда новообразование небольшое, признаком его появления является чувство заложенности. Этот симптом выглядит как начало простуды, поэтому зачастую на этой стадии диагностикой и лечением наростов человек не занимается. Лечение сводится к использованию сосудосуживающих капель, которые в итоге не помогают. В этот период организм более уязвим к всякого рода инфекциям, и могут случиться отиты, ангины и прочие воспалительные заболевания ЛОР-органов.

Читайте также:  Миалгия плеча

На следующей стадии появляются такие симптомы, как потеря обоняния и появление гнусавости в голосе. Если новообразование перекрывает отверстие слуховой трубы, появляются признаки нарушения слуха.

На третьей стадии симптомы болезни проявляются интенсивнее всего. Выделения из носа, головные боли, постоянная заложенность, дыхание через рот — всё это признаки того, что полип достиг внушительных размеров.

Симптомы заболевания, на самом деле, не так безобидны, как выглядят. Чтобы от них избавиться необходимо обязательно обратиться к ЛОР-врачу за назначением грамотного лечения.

К сожалению, мало кто из пациентов приходит к оториноларингологу при первых признаках болезни, когда ещё возможно провести консервативное лечение. Большинство из них обращаются к ЛОР-врачу, когда реально помочь может только хирургическое лечение.

Способы лечения полипов

Если после проведённой диагностики и оценки степени разрастания полипов ЛОР-врач понимает, что пациенту можно помочь без операции, он назначает консервативное лечение, схема которого может выглядеть так:

  • приём антигистаминных препаратов;
  • лечение антибиотиками;
  • приём противовоспалительных препаратов;
  • промывания носовой полости растворами на основе морской соли;
  • лечение гормональными препаратами;
  • приём препаратов для укрепления иммунитета.

Если подобное лечение не приносит эффекта, встаёт вопрос о хирургическом удалении новообразований.

Хирургических способов лечения полипов несколько: классическая полипотомия с помощью петли, удаление радиоволновым методом, лазерная полипотомия и удаление риношейвером (микродебридером).

При классической полипотомии удаление проводится с помощью металлической петли, которая набрасывается на ножку полипа и отсекает его. Недостатками этого метода является высокий риск кровотечения и рецидива. То есть новообразование может появиться вновь через какое-то время.

Удаление с помощью радиоволновой петли — более эффективный метод удаления, чем классическая операция. Радиоволновое воздействие снижает к минимуму риск возникновения кровотечения, поскольку радиоволна сразу коагулирует кровеносные сосуды.

Ещё один современный метод — удаление при помощи лазера. Это безболезненный и достаточно быстрый метод. Под действием лазера полипозные ткани выпариваются. Операция легко переносится и проводится амбулаторно.

Операция с применением риношейвера позволяет полностью удалить полип, сведя к минимуму вероятность рецидива. Прибор сам измельчает новообразование и всасывает в себя его остатки.

В «Лор Клинике Доктора Зайцева» лечение полипов проводится качественно и разными методами — какой из них выбрать, зависит от состояния пациента, его возможностей и пожеланий.

Чтобы записаться на консультацию, звоните, пожалуйста, по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.

Полипы в носу

Полипоз носа — заболевание не такое уж редкое: 3% населения Земли в один «прекрасный» день понимают, что у них в носовой полости выросли какие-то полипы. От одного названия уже становится не по себе. Полипы — доброкачественные новообразования, которые постепенно появляются из слизистой оболочки носа или около-носовых пазух и чаще являются следствием болезней носа. Мужчины сталкиваются с этой проблемой гораздо чаще женщин. У детей до 10 лет это заболевание встречается нечасто, а начиная с 20-ти летнего возраста шанс разрастания этих новообразований резко увеличивается. Но основная группа риска — это взрослые после 40 лет.

decochka-polipy.jpg

Размер полипов (при игнорировании визита к врачу) с течением времени увеличивается. Сначала они закрывают верхнюю часть полости носа (купол носа), то есть зону обоняния, затем полипы спускаются всё ниже, в средние, а затем и в нижние отделы полости носа, и в итоге, со временем перекрывается всё пространство полости носа. Поэтому в самых тяжелых случаях нормальное носовое дыхание становится невозможным, притупляется обоняние, и пациента всё чаще начинают мучить болезни верхних дыхательных путей: ведь полипы задерживают в себе все попадающие в нос бактерии и инфекции.

Симптомы полипоза носа

Проявления болезни зависят от размеров образований. Образования маленького размера обычно не причиняют дискомфорта и выявляются при плановом осмотре у лор врача. Сильно усложняют процесс диагностики полипы, расположенные в около-носовых пазухах и глубоких отделах носовой полости. Самый распространенный признак, сигнализирующий о проблеме — постоянная заложенность носа и, как следствие, насморк и чихание. Ещё один признак болезни — потеря обоняния. Различать запахи становится всё сложнее. При отсутствии своевременного лечения есть риск, что обоняние может не вернуться. Сильно разросшиеся полипы вызывают изменения в голосе, появляется гнусавость.

girl-polip.jpg

Чтобы распознать наличие полипов у детей, достаточно понаблюдать за ребёнком. Если у малыша часто открыт рот (так как дышать полноценно носом он не может), дыхание затруднено, нижняя челюсть отвисает, не набирает вес, беспокойно спит — велика вероятность, что всему виной полипы полости носа.

При полипозе учащаются головные боли, пациенты жалуются на быструю утомляемость, так же возможны проблемы с бронхо-лёгочной системой. Образования в носу часто являются причиной храпа. Больные подвержены снижению иммунитета,частым простудам, аллергии и отитам из-за закрытия слуховой трубы.

Откуда возникают полипы носа?

Происхождение этих образований изучено не до конца. Тем не менее лор-врачи выделяют следующие причины возникновения полипов:

  • аллергические реакции
  • перенесённые инфекционные заболевания
  • хронические болезни верхних дыхательных путей: риниты, синуситы, бронхиальная астма
  • врождённые и генетические заболевания (например, муковисцидоз)
  • чувствительность к аспирину
  • травмы носа, искривленная перегородка

Перед пациентом встает резонный вопрос: в чем опасность полипов? Природа не зря наградила человека носовым дыханием: поступающий в организм воздух согревается, очищается и увлажняется. Из-за разрастания образований назальное дыхание затрудняется или становится невозможным. Человек начинает дышать ртом.

В итоге в организм попадает холодный неочищенный воздух, и как следствие — развивается обострение болезней глотки и гортани вплоть до воспаления бронхолёгочной системы: трахеита бронхита и пневмонии. В результате появления полипов нарушается кровообращение в носоглотке, что приводит к воспалительным процессам в гландах и разрастанию аденоидов.

Диагностика и лечение

Грамотному лор врачу определить наличие новообразований не составит труда. Наиболее опытные специалисты уже по первому взгляду на пациента понимают, что имеют дело с полипозом носа. Но для полной и точной диагностики нужны более глубокие методы исследования. На практике применяют риноскопию — метод обследования с помощью специального оборубования. Иногда проводится рентгенография и компьютерная томография, чтобы определить степень поражения пазух носа. Если фактором появления новообразований стали аллергические реакции — проводят дополнительное обследование на аллергены.

Различают медикаментозное (консервативное) и хирургическое лечение: выбор техники зависит от степени тяжести заболевания. Назначает лечение только лор-врач! Без операции лечение полипов в носу проводится с применением гормональных спреев — обладающих местным кортикостероидным действием, а так же препаратов от аллергии и комплекса физиопроцедур, выполняемых в «Лор клинике доктора Зайцева» на современном оборудовании ведущих мировых производителей.

Лечить полипы в носу без операции возможно только на начальных стадиях заболевания, либо когда первопричиной полипоза является аллергия. Если же заболевание запущено, и образования в носу перекрывают полностью всю полость, не обойтись без хирургического вмешательства. Операция носит название полипотомия — это самый распространенный метод борьбы с полипозом. Проводится она как под местной, так и под общей анестезией — наркозом. Традиционная методика предполагает использование специальной «полипной петли». Недостатком этого метода является возможное кровотечение после процедуры. Наиболее эффективным считается удаление полипов шейвером с использованием эндоскопа, с помощью которого врач видит то, что недоступно человеческому глазу. Специальный инструмент — риношейвер измельчает полипозные образования, засасывает их во внутрь тонкой трубки. Плюс этого метода — удаление полипов только в пределах здоровой ткани, что позволяет забыть о рецидиве полипоза на долгие годы.

zaycev-polip.jpg

Прежде чем прибегнуть к операции, необходимо устранить причины, вызвавшие их разрастание. Бывают случаи, когда проблема исчезает, как только вылечивают заболевание, предшествующее полипозу.

Многие пациенты, к сожалению, категорически против какого бы то ни было врачебного вмешательства, и предпочитают советы народной медицины. Но при полипозе эффективность народных средств невысока. Подчас операция — единственный выход. Медикаментозное лечение можно дополнить орошением носовой полости отварами трав или каплями на их основе. Самым эффективным средством народной медицины при полипозе считается чистотел, а точнее капли с настои на его основе, а также мази и ингаляции на основе прополиса. Но ни одно народное средство не устраняют первопричину заболевания, поэтому в любом случае консультация врача-оториноларинголога необходима!

Многие медицинские учреждения предлагают лечение полипов в Москве. Главная ваша задача, как пациента, выбрать ту клинику, где вы получите эффективную грамотную помощь опытных лор-специалистов без навязывания дополнительных услуг и процедур. В «Лор клинике доктора Зайцева» стоимость курса лечения и количество процедур будут озвучены сразу — все абсолютно прозрачно! Наш прайс на услуги остался на уровне 2013 года. С уверенностью можем заявить, что наши цены одни из лучших по Москве.

Не оставайтесь с проблемой один на один: при отсутствии должного лечения можно потерять обоняние, которое не восстановится даже после операции! Пожалуйста, не затягивайте с визитом и приходите на консультацию. Будем рады вам помочь!

Вы пропустили