Медицинская энциклопедия г. Москвы

Первая помощь ребенку при неотложных состояниях при приступе бронхиальной астмы у ребенка

Май 10, 2021

Какую помощь можно и нужно начинать оказывать еще до прибытия «Скорой помощи», а чего делать не нужно и даже категорически нельзя? Этот вопрос волнует многих родителей. Попробуем рассмотреть основные варианты экстренных состояний и рассказать о том, какие действия при этом следует принимать.

Остановка кровообращения и дыхания

Немедленно вызвать бригаду скорой помощи (реанимационную)!

  • Обеспечение проходимости дыхательных путей:
  1. при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизируют шею
  2. очищают ротоглотку (грушей, пальцем)
  3. устраняют обструкцию, вызванную западением языка или сдавлением мягкими тканями шеи, выдвигают вперед нижнюю челюсть или приподнимают подбородок.
  4. улучшение проходимости дыхательных путей. Голову располагают по средней линии. Детям, в отличие от взрослых, не следует сильно запрокидывать голову, т.к. у детей это может привести к обструкции дыхательных путей. Под затылок кладут сложенное в несколько раз полотенце (взрослым – валик под плечи).
  • Начинают ИВЛ методом рот в рот (рот в рот и нос) и непрямой массаж грудной клетки. Эффективность вентиляции оценивают по экскурсии грудной клетки.

ИВЛ выполняют так, чтобы каждый вдох продолжался 1,0-1,5 с. Частота надавливаний на грудную клетку новорожденного – не менее 120 в мин, соотношение частоты вдуваний и надавливаний – 1:3. У детей более старшего возраста частота надавливаний – не менее100 в мин. Ребенка укладывают на жесткую поверхность и немедленно начинают непрямой массаж сердца. Отношение частоты вдуваний к частоте надавливаний на грудную клетку 1:5.

У грудных детей непрямой массаж проводят двумя способами: надавливают на грудную клетку средним и указательным пальцами одной руки, либо обхватывают ребенка двумя руками так, чтобы большие пальцы располагались на средней трети грудины, а остальные поддерживали спину.

В обоих случаях надавливают на нижнюю треть грудины (примерно на ширину пальца ниже сосков). У детей 1-2 лет на грудину надавливаю выступом ладони одной руки. У детей постарше и взрослых используют две руки. В обоих случаях надавливают на нижнюю треть грудины (примерно на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка). Глубина опускания грудины: дети до года: 1,5-2,5 см, до 7-8 лет – 3-5 см, старше – 4-6 см. Эффективность непрямого массажа оценивают по пульсу на сонных и бедренных артериях. Реанимационные мероприятия нужно продолжать до прибытия врачей!

Первая помощь при удушье

  1. Инородные тела дыхательных путей

Чаще всего в дыхательные пути попадают игрушки, пища (конфеты, жевательная резинка, орехи). Для детей младшего возраста опасны надувные игрушки, прокусив такую игрушку и испугавшись хлопка, ребенок может вдохнуть ее части.

  • Признаки: ребенок задыхается и не может кричать, издает свистящие шумы, тщетно пытается кашлять, лицо начинает синеть.
  • Что делать: вызовите неотложную помощь как можно быстрее. Затем приступайте к оказанию первой помощи.

Положите ребенка лицом вниз себе на руку так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони, и обхватите большим и указательным пальцами нижнюю челюсть. Сядьте и обоприте руку с ребенком о свое бедро или колено. Голову ребенка опустите ниже его туловища. В течение 5 секунд ладонью свободной руки нанесите 4 резких удара по спине между лопатками. Переложите ребенка на другую руку лицом вверх. Руку обоприте о свое бедро или колено. Голову ребенка держите ниже его туловища. В течение 5 секунд резко надавите пальцами 4 раза на грудную клетку чуть ниже сосков. Снова переложите ребенка на другую руку лицом вниз и нанесите ему еще 4 удара по спине. У детей старше года выполняют резкие толчки в верхнюю часть живота. Продолжайте чередование двух приемов (4 удара по спине, 4 надавливания на грудь) до выталкивания инородного тела. Если ребенок потерял сознание, крепко поддерживая рукой голову и шею и не сгибая ребенку спину, положите его на твердую поверхность лицом вверх и обнажите ему грудь. Большим и указательным пальцами откройте ребенку рот и придавите язык большим пальцем.

Если вы различаете в горле инородное тело и видите, что его можно извлечь, сделайте это. Присмотритесь и прислушайтесь, дышит ли ребенок. Чтобы язык не закрывал дыхательное горло, приподнимите подбородок и отведите голову назад. Рот ребенка должен оставаться открытым. Наклонитесь ухом ко рту ребенка, чтобы услышать его дыхание, и посмотрите, движется ли его грудная клетка. Присматривайтесь и прислушивайтесь не более 5 секунд. Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию и сердечно-легочной реанимации. Даже если вам удалось освободить дыхательные пути ребенка от инородного тела и ребенок кажется вам вполне здоровым, обратитесь к врачу.

Чего не следует делать: не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший у ребенка в горле: вы можете протолкнуть его еще глубже. Если ребенок перестал дышать, не начинайте реанимационных мероприятий, пока дыхательные пути не будут свободны.

2. Приступ бронхиальной астмы

  • Симптомы: кашель, затрудненный выдох, свистящее дыхание, вплоть до тяжелых дыхательных нарушений. Когда обращаться ко врачу: если (1) признаки астмы появились у ребенка в первый раз, (2) не помогает назначенное врачом лечение, (3) температура тела поднялась выше 39°С, вызовите врача.
  • Что делать: успокойте и приободрите ребенка: беспокойство может лишь усилить астматический приступ. Дайте ребенку рекомендованные врачом лекарства. Поите ребенка часто и понемногу.

3. Ложный круп

Ложный круп протекает в виде затруднения дыхания (преимущественно выдоха), осиплости голоса, «лающего» кашля. Порядок оказания первой помощи:

  • Придать возвышенное положение тела;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха;
  • Вызвать врача;
  • Щелочные ингаляции (1 столовая ложки соды на 1 литр воды);
  • Отвлекающие процедуры — тёплые ножные или ручные ванны;
  • Можно дать ребёнку антигистаминный препарат в возрастной дозировке (пипольфен, супрастин, тавегил и др.).

Чего не следует делать: противопоказано использование в любых формах трав и мёда, а также горчичников.

4. Обморок

Симптомы-«предвестники»: головокружение, тошнота, потемнение перед глазами, чувство дурноты, проваливания, отрешенности. Порядок оказания первой помощи:

  1. Посадите ребенка и наклоните его голову вниз ниже колен.
  2. Расстегните воротничок, пояс и другую одежду, стесняющую дыхание.
  3. Если ребёнок потерял сознание, уложите его на ровную поверхность и приподнимите его ноги на 20-30 см выше уровня туловища.
  4. Похлопать по щекам, растереть виски.
  5. Дать вдохнуть пары нашатыря, либо уксуса, либо другого резко пахучего вещества (детям старше 3-х лет).
  6. Повернуть голову ребёнка на бок для предотвращения удушья в случае рвоты.
  7. Проверить есть ли дыхание и пульс (сердечные сокращения), если нет — вызвать неотложную помощь и проводить искусственное дыхание.

Если обморок длится более 5 минут, вызвать неотложную помощь. После прихода в себя дать попить горячий сладкий чай. Хотя обмороки, длящиеся менее 5 минут обычно не причиняют вреда ребенку, необходимо выяснить причину их возникновения. Даже если обморок произошел впервые, обязательно обратитесь к врачу в ближайшее время!

Лихорадочные состояния

Нормальная температура – не 36,6°C, как часто считают, а 36,0-37,0°C, к вечеру она немного выше, чем утром. Температура тела повышается при многих заболеваниях. Польза от повышенной температуры – это сигнал болезни, способ борьбы с возбудителями (многие бактерии и вирусы перестают размножаться при температуре выше 37-38°C), это стимул для иммунного ответа, так как ряд защитных факторов (в т.ч. интерферон) выделяются лишь при температуре выше 38°C. Понизив повышенную температуру, мы не влияем на причину болезни, однако можем улучшить самочувствие ребенка.

Субфебрильная температура (до 38°C) может появляться при перегревании, при вирусной или бактериальной инфекции. Принимать жаропонижающие средства в таких случаях не стоит, если самочувствие ребенка не страдает. Порядок оказания первой помощи:

Субфебрильная температура (до 38°C)

  1. Раздеть ребёнка.
  2. Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной) или поместить ребенка под теплый (не горячий) душ, постепенно снижая температуру воды до прохладной.
  3. Жаропонижающие не использовать.

Фебрильная температура (выше 38°C)

  1. Раздеть ребёнка.
  2. Растереть влажной тканью (температура чуть выше комнатной) или поместить ребенка под теплый (не горячий) душ, постепенно снижая температуру воды до прохладной.
  3. Обеспечить покой, уложить в постель.
  4. Обильно поить сладким чаем, морсом.
  5. При ознобе (у маленького ребенка – дрожь, «гусиная кожа»), согреть (тёплое одеяло, горячий чай), но долго закутанным не держать, чтобы не перегрелся.
  6. Дать жаропонижающие (Панадол, Парацетамол, нурофен) при температуре: выше 38.0°C у детей до 3 месяцев, выше 39.0°C у здоровых детей старше 3 месяцев, в случае озноба, головных или мышечных болей при более низкой температуре, выше 38-38,5°C при фебрильных судорогах в анамнезе, выше 38.5°C при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

При температуре 39.5-40°C закутывать ребёнка не следует.

При температуре выше 40.4°C вызвать неотложную помощь.

5. Судороги

В большинстве случаев судороги прекращаются самостоятельно через 3-5 минут, — поэтому сохраняйте спокойствие. Если судороги возникли на фоне повышенной температуры тела, примите меры первой помощи при лихорадке. Опасным для жизни является эпилептический статус — длительные судороги (более 10-15 минут), такое развитие ситуации требует немедленной врачебной помощи.

Не стоит: пытаться механически сдерживать судороги — этим можно усилить их, вводить в ротовую полость для фиксации языка деревянные и металлические предметы — это может привести к переломам зубов, заглатыванию этих предметов.

Порядок оказания первой помощи:

  • Уложите ребёнка в безопасное место, на ровную поверхность, где нет опасности травматизации, удалите из окружающей обстановки предметы с острыми и выступающими краями.
  • Сохраняйте спокойствие.
  • Развяжите шарф, галстук, расстегните ворот рубашки для облегчения дыхания.
  • Положите под голову что-либо мягкое или плоское.
  • Поверните ребёнка на бок для предотвращения удушья вследствие рвоты или западения языка.
  • Находитесь рядом с ребёнком.
  • Если судороги возникли впервые, или длятся более 5 минут или возобновились — вызывайте неотложную помощь.
Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы провоцирующие факторы риска ночной бронхиальной астмы.

6. Солнечный и тепловой удар

Длительное перегревание организма или воздействие прямых солнечных лучей на непокрытую голову может привести к тепловому (солнечному) удару. Солнечный удар может произойти как во время пребывания на солнце, так и через 6-8 часов после этого. Симптомы: общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, а иногда рвота. При осмотре обнаруживается гиперемия кожи лица и головы, учащение пульса и дыхания, усиленное потоотделение, повышение температуры, иногда носовое кровотечение. В тяжелых случаях возникает сильная головная боль, снижается АД, температура тела достигает 40-41°С и более, больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание учащается, затем замедляется. Пульс редкий. Возможно развитие отека легких. В некоторых случаях отмечаются судороги, коматозное состояние, иногда возбуждение, галлюцинации, бред. Порядок оказания первой помощи:

  • Поместить ребёнка в тень.
  • Освободить от одежды.
  • Дать выпить холодной воды.
  • Холодный компресс на голову.
  • Обернуть простыней, смоченной холодной водой.
  • Если у ребенка высокая (39-41°С) температура тела, вызовите неотложную помощь.
  • В тяжелых случаях больные подлежат госпитализации.

7. Аллергические реакции

Чаще всего аллергические реакции проявляются в виде высыпаний на коже. Причиной могут быть пищевые погрешности, прием лекарств, укусы насекомых, контакт с животными, тепло, холод и др. Порядок оказания первой помощи:

Приступ удушья при астме

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Фото

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний в нашей стране. По данным статистики, этим недугом в России страдают более 25 % населения, большая часть из которых дети. Количество больных за последние два года увеличилось почти в 2 раза. Чаще всего заболевание возникают в возрасте до 10-ти лет. Самое опасное в этом заболевании — приступ удушья. Астма может быть как приобретенной, так и наследственной. Приступ начинается в любой момент, даже во время сна. Поэтому важно знать, как помочь человеку справиться с этим припадком.

Приступы удушья при астме: причины

Заболевание заставляет человека постоянно жить в страхе перед следующим приступом. Удушье при бронхиальной астме ведет к кислородному голоданию. При этом происходят:

  • Спазм мускулатуры бронхов;
  • Отек слизистой оболочки;
  • Закупорка мелких бронхов.

Иногда больной заранее чувствует приближение очередного приступа удушья при астме. Выдыхать воздух человеку становится все тяжелее. При выпускании воздуха он начинает издавать «свистящий» и хрипящий звук. Кожа человека бледнеет, а губы синеют. Это связано с тем, что кровь не получает необходимого количества кислорода. Завершается припадок сильным кашлем. При этом у больного выделяется вязкая мокрота.

Основными причинами приступа удушья при бронхиальной астме являются:

Фото

  • Пыль;
  • Шерсть домашних животных;
  • Нервное напряжение;
  • Пыльца цветущих растений;
  • Стресс;
  • Парфюмерия.

При бронхиальной астме удушье также может быть спровоцировано большими физическими нагрузками. Возникают приступы при резком снижении температуры воздуха или из-за микроорганизмов, которые попали в бронхи.

Сопровождение врачом куратором

Методы диагностики

Когда у человека возникает первый приступ удушья, он не всегда понимает, в чем его причина. Специалист для определения причины удушья назначает пациенту:

Основные методы диагностики приступа удушья при бронхиальной астме

Методика диагностики Время
Бронхоскопия 20 минут
Рентген легких 10 минут
Общий анализ крови 10 минут
Анализ крови на IgE 10 минут

Какой врач лечит приступы удушья при бронхиальной астме?

Назначить эффективное лечение и купировать приступ удушья при бронхиальной астме сможет:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Приступы удушья при бронхиальной астме: первая помощь

В начале заболевания люди могут даже не догадываться о предстоящем приступе. Дети же, переживая его, испытывают огромный стресс. Поэтому так важно знать, как правильно оказать первую помощь при приступе удушья. Бронхиальная астма приводит к панике, которая только усугубляет ситуацию.

Если на ваших глазах у человека начался приступ, то вам необходимо удостовериться, нет ли у него с собой лекарственных препаратов, которые помогают купировать астму. Медицинские средства подбираются каждому пациенту индивидуально лечащим врачом в зависимости от чувствительности пациента, частоты возникновения удушья, формы заболевания. Препараты могут быть как в форме таблеток, так и в виде ингаляторов карманного типа. Чаще всего используются последние средства, которые впрыскиваются непосредственно в бронхи. Они снимают спазм в течение нескольких минут.

При приступе больному необходимо сидеть, а руки его должны упираться в стол или спинку стула. Ослабьте его галстук или расстегните плотно прилегающий ворот рубашки. По возможности откройте окна, чтобы обеспечить доступ кислорода. Ноги человека рекомендуется погрузить в емкость с горячей водой до голеней.

При повторном приступе, который длится более пятнадцати минут, необходимо вызвать «Скорую помощь» или привезти больного в стационар самостоятельно.

Как снять приступ удушья при астме?

При возникновении удушья врачи рекомендуют не откладывать применение лекарственных препаратов. Однако, как снять приступ удушья при астме, когда у больного нет с собой никаких медицинских средств? До того, как прибудет «Скорая помощь», можно облегчить состояние человека. Постарайтесь успокоить его и нормализовать дыхание. Для этого можно принять любое антигистаминное средство. Эти противоаллергенные препараты особенно действенны в самом начале приступа. Горчичники, поставленные на грудь, также облегчат дыхание при сильном спазме.

Профилактика приступов удушья при бронхиальной астме

Отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения укрепят иммунитет, уменьшат количество приступов. Профилактика удушья при бронхиальной астме включает:

  • Массаж грудины и межреберной области;
  • Добавление в рацион меда и прополиса;
  • Регулярный прием активированного березового угля;
  • Выполнение ингаляций перед сном.

Еще одним действенным методом профилактики приступов является баночный массаж. Его проводить можно даже в домашних условиях. Процедура в среднем длится не более 10 минут. Для проведения массажа вам понадобятся:

  • Вазелин;
  • Ватный тампон;
  • Спички;
  • Медицинская банка;
  • Спирт.

Спину больного необходимо обильно смазать вазелином. Тампон нужно смочить спиртом и поджечь. Опустить его на несколько секунд в банку. Вынуть тампон. Быстро приложить банку к спине и водить вверх-вниз.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Астма у ребенка

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей (БА) – хроническое заболевание, характеризуется инфекционно-аллергическим воспалительным процессом в бронхах, нарушением бронхиальной проводимости. Болезнь диагностируют у 5–10% детей, в 80% случаев в дошкольном возрасте. Первый приступ может возникнуть еще до года.

Виды бронхиальной астмы у детей

В зависимости от причин возникновения болезни выделяют три типа бронхиальной астмы:

  • аллергический – приступы возникают после контакта с аллергеном;
  • инфекционно-зависимый – следствие ОРВИ, бактериальных патологий органов дыхательной системы;
  • смешанный – возникает на фоне сочетания нескольких факторов.

Отдельно выделяют аспириновую астму, БА, которая проявляется при физических и умственных нагрузках.

Выделяют 4 степени тяжести бронхиальной астмы:

  • интермиттирующая – симптомы проявляются реже одного раза в неделю, приступы кратковременные;
  • легкая – приступы удушья возникают реже одного раза в месяц, быстро купируются лекарственными препаратами;
  • среднетяжелая – обострения болезни возникают 3–4 раза в месяц, показатели спирометрии не более 60–80% от нормы;
  • тяжелая – приступы возникают чаще 3–4 раз в месяц, показатели ФСД менее 60% от возрастной нормы.

Причины

Бронхиальная астма у детей 2

Бронхиальная астма у ребенка развивается при наличии генетической предрасположенности и провоцирующих внешних факторов. Большинство детей-астматиков имеют отягощенную наследственность по аллергическим патологиям – пищевая аллергия, атопический дерматит, поллиноз.

Возможные провоцирующие факторы:

  • ингаляционные аллергены – пыль, шерсть и продукты жизнедеятельности животных, плесень, пыльца;
  • пищевая аллергия, раннее введение прикорма, непереносимость различных продуктов питания;
  • вирусные и бактериальные инфекции – грипп, ОРВИ, пневмококки, стрептококки, стафилококки;
  • химические вещества;
  • лекарственные препараты.

К провоцирующим факторам относят ожирение, курение женщины во время беременности, частые инфекционные патологии дыхательных путей, неблагоприятную экологическую обстановку или бытовые условия.

До трех лет в группу риска по развитию бронхиальной астмы входят дети с предрасположенностью к аллергии, с наличием в анамнезе обструктивных патологий без повышения температуры или более трех эпизодов обструкции.

После трех лет практически всем детям с обструктивными проявлениями ставят диагноз бронхиальная астма. У многих полное выздоровление наступает через 1–3 года.

Патогенез

Бронхиальная астма у детей 3

В патогенезе бронхиальной астмы у ребенка и взрослого выделяют четыре фазы:

  1. Иммунологическая. После проникновения аллергена запускается синтез антител IgE, которые прикрепляются к клеткам-мишеням, преимущественно на тучных клетках слизистой оболочки бронхов.
  2. Иммунохимическая. При повторном контакте аллерген связывается с IgE на поверхностях клеток-мишеней. Это приводит к дегрануляции тучных клеток, активации эозинофилов, выделению медиаторов с бронхоспастическим и вазоактивным действием.
  3. Патофизиологическая. Под влиянием медиаторов отекает слизистая бронхов, возникает бронхоспазм, воспалительный процесс, активно синтезируется слизь.
  4. Условно-рефлекторная. В организме вырабатывается определенный рефлекс, при контакте с аллергенами возникает приступ астмы.
Читайте также:  ФАРМАТЕКА Ингаляционные системы доставки препаратов применяемых в терапии обструктивных заболеваний

Симптомы

Бронхиальная астма – заболевание с циклическим течением. Периоды заболевания – предвестники, приступ удушья, послеприступный, межприступный.

Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких дней. Возможные проявления:

Во время приступа удушье сопровождается малопродуктивным кашлем, в небольшом количестве отделяется вязкая мокрота. Помимо проблем с дыханием, наблюдается учащение сердечного ритма, повышается артериальное давление, тоны сердца приглушенные.

После приступа бронхиальной астмы ребенок ощущает слабость, сонливость, он вялый и заторможенный. Наблюдается брадикардия, артериальная гипотония.

Во время межприступных периодов при легкой степени астмы состояние ребенка и показатели спирометрии в пределах нормы.

Атипичные формы болезни

При некоторых атипичных формах БА заболевание протекает без приступов. К ним относятся:

  • астматический бронхит;
  • спастический кашель во время сна;
  • астма физического напряжения;
  • психогенная астма.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка

Бронхиальная астма у детей 5

Обычный приступ астмы возникает внезапно. Дыхание учащенное, поверхностное, затрудненное на выдохе. Свисты могут быть различной степени громкости. Грудная клетка вздувается, при прикосновении ощущается дрожание на выдохе.

Во время приступа ребенок напуган, принимает положение сидя, не может разговаривать. Кожа лица бледная, вокруг носогубного треугольника и ушных раковин появляется синева, обильно выступает холодный пот.

Приступ астмы у ребенка может длиться от нескольких минут до нескольких часов, нередко заканчивается также внезапно, как и начинается. Облегчение наступает после отхождения густой мокроты. Но ждать, пока ребенку станет легче, не стоит. Удушье негативно влияет на психоэмоциональное состояние, страх и стресс усиливает проявления бронхоспазма.

Ограничения дыхательных функций наблюдаются у некоторых пациентов и в межприступный период.

Астматический статус – приступ бронхиальной астмы, который длится более 6 часов. Состояние пациента не улучшается даже после приема бронходилататоров в повышенной дозировке. При переходе в стадию декомпенсации может развиться ацидотическая кома.

К каким врачам обращаться

При бронхиальной астме у ребенка необходимо как можно скорее обратиться к педиатру, детскому пульмонологу, аллергологу-иммунологу, чтобы установить провоцирующие факторы и начать лечение.

Диагностика

При диагностировании бронхиальной астмы врач собирает семейный и аллергологический анамнез, проводит физикальный осмотр, назначает инструментальные и лабораторные обследования.

  1. Спирометрия. Измерение объемных показателей дыхания при помощи спирометра. Назначают детям старше 5 лет.
  2. Велоэргометрия. Нагрузочный тест для определения электрокардиографической прямой и показателей артериального давления во время физической нагрузки.
  3. Пикфлоуметрия. Измерение максимальной скорости форсированного выхода.
  4. Рентген органов грудной клетки.
  5. Общий анализ крови, мочи, мокроты.
  6. Анализ крови на определение общего и специфического уровня антител IgE.
  7. Исследование газового состава крови.
  8. Кожные аллергические пробы.

Дифференциальная диагностика

Для диагностирования астмы у ребенка важными являются два критерия – воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность. Заболевание характеризуется приступами бронхиальной обструкции, но этот симптом характерен и для других состояний. При большинстве из них патология протекает без ремиссии, что является одним из основных показателей для дифференциальной диагностики.

У детей нередко бывают болезни, похожие на астму, которые связаны с вирусной инфекцией. Обструкция у грудничков часто возникает на фоне ОРВИ. Но у астматика приступы повторяются не только при ОРВИ, но и при контакте с различными неинфекционными аллергенами. У детей без аллергии приступы бронхиальной обструкции исчезнут после одного-двух эпизодов.

При обструктивном бронхите, который вызван ОРВИ, у грудных детей воспаляется слизистая бронхов. Оболочка утолщается, увеличивается выработка слизи. Это приводит к сужению и без того узких детских бронхов. Дыхание становится хриплым, свистящим и затрудненным, что очень напоминает астму. Приступ может повториться 1–2 раза. Но по мере взросления ребенка диаметр бронхов увеличивается, респираторная инфекция может вызвать бронхит, но без нарушения бронхиальной проходимости.

У детей-аллергиков каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом из-за гиперактивности бронхов. Но приступ может возникнуть и при вдыхании аллергенов. Это состояние и называется бронхиальной астмой.

Во время обследования также проводят дифференциальную диагностику для исключения инородного тела в бронхах, трахеомаляции, бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхита, бронхогенной кисты.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма у детей 6

В лечении астмы у детей применяют комплексный подход: выявление и исключение контактов с аллергеном, медикаментозную и восстановительную терапию, диетотерапию.

Препараты для лечения астмы:

  • применение ингаляторов, которые стабилизируют мембраны тучных клеток;
  • глюкокортикостероиды;
  • комбинированные препараты;
  • длительный профилактический прием антигистаминных препаратов.

Детям с бронхиальной астмой показана гипоаллергенная диета. Родителям необходимо обеспечить быт: убрать ковры и мягкие игрушки, подушки с перьями заменить на изделия с синтепоном, регулярно проводить влажную уборку, расстаться с домашними питомцами.

Если полностью устранить контакт с аллергенами невозможно, назначают специфическую иммунотерапию. Парентерально, перорально, сублингвально вводят значимый аллерген, постепенно увеличивая дозу.

В межприступный период назначают курсы физиотерапии:

  • лечение ионизированным воздухом;
  • терапию магнитными полями для устранения признаков воспалительного процесса;
  • ДВМ-терапию;
  • электрофорез, фонофорез;
  • лечебные ванны;
  • точечный массаж и массаж грудной клетки;
  • ЛФК и дыхательную гимнастику;
  • лечение в соляных шахтах.

Показатель эффективности лечения – длительная ремиссия, отсутствие прогрессирования болезни.

Осложнения бронхиальной астмы у детей

При отсутствии контроля и правильного лечения на фоне астмы развиваются опасные осложнения:

  • астматический статус;
  • хронические заболевания дыхательных путей;
  • бронхоэктазия;
  • пневмоторакс;
  • нарушения в работе сердца, сосудов.

Лечение обострения бронхиальной астмы

Факторами обострения астмы у ребенка чаще всего являются инфекции, холодный воздух, табачный дым, физические нагрузки, стресс, метеочувствительность.

Во время приступа проводят ингаляции бронхолитиков, кислородотерапию, ингаляции небулайзером, вводят кортикостероиды.

Лечение обострения проводят дома, амбулаторно, в стационаре, палате интенсивной терапии.

Показания для госпитализации:

  • отсутствие улучшений в течение 1–3 ч после трех ингаляций бронхоспазмолитика;
  • тяжелое обострение бронхиальной астмы, неконтролируемое течение заболевания;
  • астматический статус;
  • более двух обращений за медицинской помощью за последние 24 часа или более трех в течение 48 часов;
  • наличие в анамнезе эпилепсии, сахарного диабета, других тяжелых неврологических и соматических заболеваний;
  • более 8 ингаляций кортикостероидными бета 2-антагонистами;
  • беременность у подростков.

При учащении частоты дыхательных движений, снижении сатурации, проявлении признаков обострения пациента переводят в отделение реанимации.

Медицинская реабилитация

Детям с бронхиальной астмой показано санаторно-курортное лечение в учреждениях бронхолегочного профиля. Вне периода обострения рекомендуются умеренные регулярные физические нагрузки под наблюдением специалиста. По показаниям, при условии полного контроля заболевания, назначают физиопроцедуры.

Прогноз и профилактика

Бронхиальная астма у детей 7

При астме у ребенка возможно несколько вариантов исхода и прогноза:

  1. При полном контроле заболевания прогноз благоприятный, сохраняется хороший уровень физической активности, риск обострений и развития побочных реакций от лекарств минимальный.
  2. При недостаточном контроле возможно развитие бронхиальной обструкции.
  3. При наличии факторов риска возможен летальный исход.

Успешных программ профилактики развития бронхиальной астмы нет. Для предотвращения обострения болезни необходимо соблюдать весь комплекс терапевтических мероприятий, основанный на принципе постоянного контроля: прием назначенных врачом медикаментов, устранение триггерных факторов, иммунотерапию, своевременную вакцинацию.

Астма у ребенка – тяжелое заболевание, но не приговор. Правильное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии. Если вы столкнулись с этой болезнью, позвоните в нашу клинику, администратор подберет удобное время для визита к специалисту. У нас работают опытные врачи, которые уже много лет успешно лечат бронхиальную астму.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Читайте также:  Терапия бронхиальной астмы у детей тест лечение бронхиальной астмы среднетяжелого течения следует

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Бронхиальная астма у детей

Каждый год 11 декабря во всем мире отмечают День борьбы с бронхиальной астмой. Еще 20 лет назад такой диагноз для ребенка родители воспринимали как приговор. Как сегодня лечат бронхиальную астму у детей? И какие современные методы терапии доступны в рамках полиса ОМС?

Что такое бронхиальная астма?

Термин «бронхиальная астма» переводится с греческого как «тяжелое дыхание». Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей неинфекционной природы. В его основе лежит бронхоспазм (сужение просвета бронхов), который служит ответом на аллергическую реакцию. В результате у пациента появляется одышка, чувство стеснения в груди, кашель.

Лечение бронхиальной астмы по полису ОМС

Бронхиальная астма, согласно статистике ВОЗ, встречается у 5% детей. Причины появления заболевания до конца не изучены. В число наиболее предрасполагающих факторов входит наследственность (наличие бронхиальной астмы у родственников), проявление аллергии с рождения, а также неблагоприятные условия окружающей среды в месте проживания ребенка (курение взрослых, плохая экологическая обстановка и др.).

Кто чаще всего становится вашими пациентами?

В первую очередь, в группе риска по бронхиальной астме находятся дети, у которых кто-то из родственников уже страдал от данного заболевания. Чаще всего имеет значение плохая наследственность со стороны мамы. Также мы, аллергологи-иммунологи, обращаем особое внимание на маленьких пациентов, у которых с рождения наблюдались признаки какого-либо аллергического заболевания (например, атопического дерматита или аллергического конъюктивита) или в анамнезе имеют место рецидивирующие обструктивные бронхиты. Именно у таких детей существует высокий риск формирования классической бронхиальной астмы. Обычно этот диагноз ставят после 6-7 лет во избежание гипердиагностики данного заболевания.

врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н.,
заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского.

Н.В. Зиновьева, врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н., заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского

Методы диагностики

Для постановки диагноза «бронхиальная астма» у маленьких детей используют аллергологические тесты: кожная проба или взятие крови на определение специфических иммуноглобулинов E. Детям старше 5-6 лет проводят спирометрию — инструментальное обследования для оценки функций внешнего дыхания.

Дыхательные пути — здоровые и при астме

Дыхательные пути здорового человека и астматика

Симптомы заболевания

Типичными симптомами острого течения бронхиальной астмы служит кашель, одышка с затрудненным выдохом и свистящими сухими хрипами, которые слышны даже на расстоянии. Их отличительная черта — регулярность повторения в течение года. Такие симптомы чаще возникают при воздействии значимого аллергена, на фон ОРВИ, при физической, эмоциональной нагрузках.

Как родителям распознать приступ бронхиальной астмы у маленького ребенка?

Родителей должен насторожить кашель, одышка, свистящее дыхание, которые могут возникнуть либо внезапно, либо на фоне ОРВИ, физических упражнений. Для купирования приступа у ребенка всегда должен быть под рукой карманный ингалятор, выписанный по назначению врача.

Однако у маленького ребенка в возрасте от 1 года до 3-х лет не специалисту распознать бронхиальную астму довольно сложно. Такие дети еще не умеют правильно формулировать свои жалобы. Поэтому при малейших изменениях в состоянии здоровья малыша не стоит списывать все на «недолеченное ОРЗ», а сразу обратиться за консультацией к врачу-аллергологу.

врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н.,
заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского.

Н.В. Зиновьева, врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н., заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского

Как лечат бронхиальную астму?

К сожалению, на сегодняшний день медицина не в силах вылечить ребенка от бронхиальной астмы: если такой диагноз поставлен, он сохраняется на протяжении всей жизни. Однако современные алгоритмы терапии способны сделать болезнь управляемой и устранить появление симптомов или минимизировать частоту приступов.

К эффективным методам лечения бронхиальной астмы относятся.

Медикаментозная терапия.

Лечение сопутствующих патологий.

Лечебная физкультура.

Есть ли ограничения в быту для детей с бронхиальной астмой?

Несмотря на то, что бронхиальная астма относится к разряду хронических заболеваний, это не означает, что ребенок инвалид и не может вести такой же образ жизни, как его ровесники. Он должен заниматься спортом и иметь регулярную физическую нагрузку. Другое дело, что во всем нужен разумный подход. К примеру, бег на длинные дистанции противопоказан, в то время как плавание в бассейне или игра в футбол только приветствуется. Если говорить о радикальных ограничениях, то они касаются лишь исключения контактов с подтвержденными аллергенами. Допустим, при аллергии на шерсть животных, не стоит дома заводить кота. А при аллергии на пыль не надо в присутствии ребенка делать в квартирекапитальный ремонт.

врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н.,
заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского.

Н.В. Зиновьева, врач иммунолог-аллерголог, педиатр, к.м.н., заведующая отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского

Лечение бронхиальной астмы в Москве бесплатно по полису ОМС

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает возможность бесплатного лечения бронхиальной астмы всем пациентам, которые имеют гражданство РФ.

Жителям других регионов, чтобы попасть на плановое лечение в одну из городских больниц Москвы, нужно оставить заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Зиновьевой Натальей Валентиновной,
врачом-иммунологом-аллергологом, педиатром, к.м.н.,
заведующей отделением аллергологии и иммунологии ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Вы пропустили