Медицинская энциклопедия г. Москвы

Парапроктит как парапроктит лечить

Дек 11, 2020

Парапроктит является заболеванием, при котором развивается воспалительный процесс жировой ткани, окружающей прямую кишку. Острый или хронический парапроктит, свищ при котором является одним из признаков патологического процесса, – деликатная проктологическая проблема. Врачи-проктологи Юсуповской больницы предлагают пациентам её эффективное решение с использованием современных технологий.

В настоящее время хирургическое удаление свища после парапроктита является единственным методом, позволяющим остановить воспалительный процесс и повреждение тканей. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение и последующую реабилитацию после операции, на период которых пациента размещают в комфортном стационаре.

874.jpg

Причины формирования

Свищ после парапроктита является распространенной проктологической проблемой. Острый воспалительный процесс приводит к образованию гнойника, который самопроизвольно вскрывается. Парапроктит, свищ прямой кишки при котором сопровождается специфическими симптомами, может оперироваться без устранения входных ворот возбудителей болезни, при этом патологический процесс продолжает развиваться.
Другими причинами развития свищевых ходов в подкожной клетчатке прямой кишки являются:

  • Травмы, полученные при родах;
  • Резекция прямой кишки;
  • Осложнения после гинекологических вмешательств;
  • Иные воспалительные заболевания, к числу которых относятся: туберкулез, рак прямого отдела кишечника, СПИД и болезнь Крона.

При осмотре врачом-проктологом в Юсуповской больнице проводится диагностика свища прямой кишки. При наличии данной патологии зачастую наблюдается одно отверстие, локализованное около ануса. Для оценки длины и других особенностей свищевого хода назначаются исследования с использованием высокоточного оборудования.

paraproct.jpg

Симптомы

Свищи представляют собой локализованные между кожей и прямой кишкой каналы, наружное отверстие которых в большинстве случаев выходит на поверхность кожи. При отсутствии наружного отверстия диагностируется неполный свищ при парапроктите.
Пациенты, обращающиеся к врачу-проктологу, интересуются тем, как выглядит свищ после парапроктита. Наиболее часто при данном заболевании больных беспокоят следующие проявления:

  • Свищевое отверстие на коже в области заднего прохода;
  • Выделение из отверстия гноя или крови;
  • Зуд и раздражение, вызванные выделениями;
  • Болевые ощущения появляются редко, их причиной является обострение воспалительного процесса вследствие закупорки свищевого хода;
  • Ухудшение общего состояния больного, снижение работоспособности.

Данные проявления свища прямой кишки отражаются на повседневной жизни больных, так как они вынуждены принимать меры, чтобы не допустить появления пятен гноя на одежде. Кроме этого, у них нарушается сон, появляются регулярные головные боли. При появлении признаков парапроктита необходима консультация врача-колопроктолога и последующая диагностика.

Длительное бесконтрольное развитие заболевания может стать причиной следующих осложнений:

  • регулярные обострения болезни, при которых увеличивается количество гнойных полостей;
  • рубцевание мягких тканей и анального канала;
  • изменения мышц сфинктера, в результате чего снижается их функция;
  • повышение вероятности злокачественного перерождения пораженных тканей.

Своевременное лечение предупреждает негативные последствия и способствует улучшению качества жизни больного, поэтому врачи-колопроктологи Юсуповской больницы оказывают медицинскую помощь пациентам при различных формах парапроктита.

Как выглядит патологический ход?

Свищ при парапроктите возникает в результате хронического воспалительного процесса в клетчатке, окружающей прямую кишку. Внутреннее отверстие патологического хода располагается в прямой кишке, через него в клетчатку попадает инфекция, что способствует поддержанию хронического воспалительного процесса.

articl.png

Диагностика

Диагноз опытные проктологи Юсуповской больницы устанавливают уже на первой консультации, применяя элементарные способы диагностики: визуальный или пальцевой осмотр с ректальным зеркалом, который проводится для оценки состояния кожи и подкожной клетчатки вокруг ануса и внутри него, выявления припухлости, гиперемии, болезненных уплотнений.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы исследования на современном оборудовании клиники:

  • Аноскопия;
  • Рентгенография с введением в свищ контрастного вещества;
  • Ультразвуковое исследование с ректальным датчиком;
  • Ректороманоскопия (осмотр прямой кишки эндоскопом).

Лечение

Лечение свищей должно проводиться под контролем опытных врачей-проктологов. Специалисты с многолетним опытом диагностируют и разрабатывают план лечения болезни в Юсуповской больнице. Свищ после парапроктита требует консервативного и хирургического лечения.

При выборе методов терапии определяющей является локализация свища, степень выраженности рубцового процесса и наличие гнойных полостей. Больному назначаются препараты для борьбы с возбудителями заболевания, физиопроцедуры для укрепления общего состояния организма и нормализации процессов.

Если в ходе комплексной диагностики у пациента выявлен парапроктит и свищ, лечение проводится в условиях стационара. Пациенты Юсуповской больницы размещаются в уютных палатах и получают необходимые принадлежности для длительного пребывания. Профессиональные медсестры внимательно относятся к каждому пациенту и оказывают помощь в решении различных организационных вопросов.

Операция

Свищ после парапроктита, лечение которого проводится хирургическим путем, не склонен к заживлению. При обострении парапроктита показана экстренная операция, при хронической форме операция является плановой. В период ремиссии врачами-колопроктологами может быть принято решение о проведении операции в период обострения болезни.

Главной задачей при проведении операции является удаление свищевого входа и его отверстий, а также вскрытие гнойников и установление дренажа, при этом специалисты обеспечивают максимальное сохранение функций прямого кишечника и сфинктера. Современный способ лечения свища прямой кишки основывается на его удалении и закрытии образовавшегося внутреннего отверстия с помощью тканей пациента.

В Юсуповской больнице специалисты применяют рекомендованные медицинским сообществом виды оперативных вмешательств, направленные на радикальное решение проктологической проблемы. Врачи-колопроктологи и хирурги гарантируют бережное отношение к запирательному аппарату кишечника, поэтому после операции пациент не столкнется с проблемой недержания каловых масс или газов.

Свищ после операции парапроктита имеет благоприятный прогноз. При длительном патологическом процессе реабилитационный период наиболее продолжительный, однако при соблюдении рекомендаций специалистов больной возвращается к привычной жизни.

Рекомендации по профилактике рецидива

Чтобы избежать возникновения рецидива парапроктита, которое грозит повторным развитием парапрактитного свища, достаточно соблюдать нехитрые правила:

  • Ежедневно употреблять достаточное количество жидкости (до двух литров в сутки);
  • Придерживаться сбалансированного рациона питания: с кашами, свежими овощами, фруктами (предпочтительно обогащенными клетчаткой – кабачками, тыквой, сливами, бананами, абрикосами);
  • Употреблять в пищу ржаные и пшеничные отруби, благодаря которым облегчается дефекация и устраняются запоры;
  • Осторожно применять слабительные препараты и очистительные клизмы;
  • Контролировать массу тела во избежание ожирения;
  • Иметь достаточную физическую активность, избегать чрезмерных нагрузок и поднятия тяжестей.

Юсуповская больница в Москве оснащена всем необходимым медицинским оборудованием, которое используется в ходе диагностики и лечения любых заболеваний сферы проктологии, в том числе парапроктита и его осложнения – парапрактитного свища. Врачи-проктологи клиники в своей практике применяют передовые методики и новейшие технологии, обеспечивающие высокие результаты лечения. Для комфортного пребывания больных в Юсуповской больнице имеются уютные палаты, предоставляется круглосуточная медицинская помощь, организовано индивидуальное питание с учетом диеты, рекомендованной врачом.

Острый парапроктит

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «10» декабря 2015 года
Протокол № 19

Название протокола: Острый парапроктит

Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез [1, 2, 3, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
K61.0 – Анальный [заднепроходный] абсцесс
K61.1 – Ректальный абсцесс
K61.2 – Аноректальный абсцесс
K61.3 – Ишиоректальный абсцесс
K61.4 – Интрасфинктерный абсцесс

Сокращения, используемые в протоколе:
АГ – Артериальная гипертензия
АЛТ – Аланинаминотрансфераза
АСТ – Аспартатаминотрансфераза
ГНЦ – Государственный научный центр
ИФА – Иммуноферментный анализ
КЩС – Кислотно-щелочное состояние
ОП – Острый парапроктит
ОАК — Общий анализ крови
ОАМ – Общий анализ мочи
УЗИ – Ультразвуковое исследование
ЭКГ – Электрокардиография

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, колопроктологии.

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Читайте также:  Остеохондроз руки причины и симптомы. Лечение остеохондроза

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация острого парапроктита [2, 3, 5].

I. По характеру возбудителя:
1. Аэробный.
2. Анаэробный:
· клостридиальный;
· неклостридиальный.

II. По локализации поражения:
· подкожный;
· подслизистый;
· межмышечный;
· седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
· тазово-прямокишечный:
— пельвиоректальный;
— ретроректальный;
— подковообразный.

III. По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления:
· задний;
· передний;
· боковой.

IV. По характеру гнойного хода:
· интрасфинктерный;
· транссфинктерный;
· экстрасфинктерный.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза**:

Жалобы и анамнез:
Жалобы на острые и пульсирующие боли в области заднего прохода, промежности, прямой кишке, повышение температуры тела, озноб, слабость.
Анамнез: выявляются длительность заболевания, течение болезни, примененное лечение, а так же этиологические факторы возникновения заболевания: переохлаждение, ослабление иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, вследствие сахарного диабета, нарушение стула (диарея, запоры), наличие геморроя, трещин, криптита, историю предыдущих аноректальных или промежностных оперативных вмешательств [2, 3, 4, 6, 11].

Физикальное обследование
Осмотр больного на гинекологическом кресле в положении на боку или в коленно-локтевом положении. При осмотре оценивают гиперемию, припухлость кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц, наличие резко болезненного инфильтрата или флюктуации в этой области.
При осмотре промежности и заднего прохода выявляют патологические выделения гноя или слизи, сопутствующие заболевания — анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки [2, 3, 4, 6, 11].
Пальцевое исследование прямой несет определяющую информацию при сложных разновидностях заболевания:
· при тазово-прямокишечном парапроктите выявляют болезненность одной из стенок среднеампулярного или верхнеампулярного отдела прямой кишки, тестоватой консистенции инфильтрацию кишечной стенки или плотный инфильтрат за её пределами. В более поздних стадиях определяют утолщение стенки кишки, оттеснение её извне, затем выбухание в просвет эластичной, иногда флюктуирующей опухоли, над которой слизистая оболочка кишки может оставаться подвижной;
· при позадипрямокишечной форме определяют выбухание в области задней стенки прямой кишки, а так же усиление болей при давлении на копчик;
· при подковообразной форме острого парапроктита выявляют уплощение и уплотнение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок на стороне поражения, повышение температуры в кишке. К концу первой недели заболевания, воспалительный инфильтрат оттесняет стенку кишки и выбухает в её просвет. Если, воспалительная инфильтрация ткани захватывает предстательную железу и мочеиспускательный канал, пальпация их вызывает болезненный позыв на мочеиспускание;
· при внутристеночно-инфильтративном парапроктите выше зубчатой линии, непосредственно над ней, или высоко в ампулярном отделе прямой кишки, через стенку кишки пальпируют плотный, неподвижный, безболезненный инфильтрат, часто без четких границ [2, 3, 4, 6, 11, 17, 18].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· анализ крови на сифилис;
· анализ крови на ВИЧ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин);
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· флюорография.

Минимальный перечень обследования, необходимый для плановой госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· группа крови;
· резус-фактор;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин, АЛТ, АСТ);
· коагулология (ПВ, ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген А, время свертываемости);
· анализ крови на сифилис;
· анализ крови на ВИЧ;
· определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА;
· бактериологическое исследование (бакпосев из раны на флору и чувствительность к антибиотикам);
· обзорная рентгенография органов грудной клетки по показаниям.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
· определение газового состава крови (при анаэробном парапроктите);
· ЭКГ (исключение сердечной патологии);
· компьютерная томография малого таза по показаниям ;
· магнитно-резонансная томография малого таза по показаниям;
· фистулография (для определения расположения и размера гнойной полости, хода свища по отношению к наружному сфинктеру);
· эндоректальное ультразвуковое исследование (для определения глубины расположения патологического очага от кожных покровов).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:
· при пробе с красителем, определяются расположение и размеры гнойной полости, ход свища по отношению к наружному сфинктеру [11, 20, 23].
· при эндоректальном ультразвуковом исследовании, оценивается локализация, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс стенки прямой кишки и волокон наружного сфинктера, глубину расположения патологического очага от кожных покровов [10, 12, 16].

Показания для консультации специалистов:
· терапевт или кардиолог – для коррекции стойкой артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности.
· эндокринолог – для диагностики и коррекции лечения заболеваний эндокринной системы (для исключения сахарного диабета).
· анестезиолог – для коррекции предоперационной инфузионной терапии и при необходимости катетеризации центральной вены для подготовки к операции.
· нефролог – для коррекции почечной недостаточности.

Лабораторная диагностика

  • ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ, в лейкоформуле сдвиг форменных элементов влево.
  • Бактериологическое исследование является обязательным методом обследования. Заключается в видовом исследовании микрофлоры гнойного очага для уточнения диагноза и проведения адекватной антибиотикотерапии. Взятие материала (гной), производится в условиях операционной во время пункции гнойника. Материал берется двумя тампонами, один из которых для микроскопии а другой для посева. Не более чем через 1 час после взятия, весь материал доставляется в бактериологическую лабораторию для немедленного посева [2, 13].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

№ п/п Общий признак Острый парапроктит Нагноившаяся тератома Абсцесс дугласова пространства
1 Боль Боль в области заднего прохода, острая и пульсирующая Боль в промежности, умеренная, нарастающая в динамике Боль внизу живота
2 Связь очага воспаления с прямой кишкой Присутствует Отсутствует Отсутствует
3 Наличие припухлости и гиперемии в перианальной области Есть Нет Нет
4 Выбухание стенки прямой кишки при пальцевом исследовании Есть Нет Нет

Лечение

Цели лечения:
· вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода [1, 5, 8, 11].

Тактика лечения**:
Лечение острого парапроктита только хирургическое.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
вскрытие и дренирование абсцесса.
Показания: острый подкожный парапроктит.
Противопоказания: все другие формы острого парапроктита.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· неотложное широкое вскрытие гнойного промежностного очага,
· ревизия;
· санации послеоперационной раны.
Операция проводится под местной или общей анестезией.
Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации гнойника, распространенности воспалительного инфильтрата в окружающих тканях.
Радикальные операции при остром парапроктите.
Показания:
· четкое представление о локализации гнойника, гнойного хода и пораженной крипты,
· относительная интактность окружающих гнойный очаг тканей [3, 11, 21, 23].
Противопоказания:
· невозможность определения пораженной крипты;
· тяжелое соматическое состояние пациента;
· выраженные воспалительные изменения тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства [2, 3, 11]. В таких случаях необходимо ограничиться адекватным дренированием гнойной полости.

1) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и гнойного хода в просвет кишки.
Показания: расположение гнойного хода кнутри от наружного сфинктера или захват только подкожной его порции [3, 11, 12, 15].
Методика: под обезболиванием проводят ревизию анального канала с целью поиска пораженной крипты внутреннего свищевого отверстия. Для четкой визуализации свищевого хода и гнойной полости используют пробу с красителем. Для уточнения расположения хода относительно волокон сфинктера проводят исследование пуговчатым зондом. После этого производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, а затем полностью иссекают пораженные ткани [3, 11, 12, 15].
Хорошие результаты лечения в раннем периоде после операции отмечаются в 65-88% случаев [8, 14, 16, 21].

2) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты и сфинктеротомия.
Показания: межсфинктерный парапроктит [3, 11, 17, 22].
Методика: производят полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем отделяют волокна внутреннего сфинктера от окружающих тканей и под визуальным контролем рассекают только внутренний сфинктер [3, 11, 17, 22].

Читайте также:  Перелом лодыжек

3) Вскрытие и дренирование абсцесса, иссечение пораженной крипты, проведение эластической дренирующей лигатуры.
Показания: транссфинктерное (захватывает более 20 % сфинктера) или экстрасфинктерное расположение гнойного хода [7, 19, 22, 23].
Методика: производят широкий полулунный разрез кожи на стороне поражения, затем после эвакуации гноя и обнаружения гнойного хода разрез продлевается до средней линии. Из просвета кишки производят окаймляющий разрез вокруг пораженной крипты с его продолжением по всей длине анального канала до соединения с углом промежностной раны. Узкой полоской иссекают выстилку анального канала и перианальную кожу. Через отверстие в месте удаленной крипты проводят эластический дренаж Сетона, один конец которого выводят из раны промежности по средней линии, а второй через внутреннее отверстие в просвете кишки. Лигатура затягивается [7, 19, 21, 22].

Основные хирургические принципы первого этапа:
· выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки;
· широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости;
· обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса;
· исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны;
· выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки;
· обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке [1, 5, 11].

Операции при тазово-прямокишечном парапроктите.
1) Вскрытие и дренирование пельвиоректального парапроктита.
Показания: гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве.
Методика: полулунным разрезом на стороне поражения, отступя от края ануса не менее чем на 3 см., рассекают кожу, подкожную и ишиоректальную клетчатку. Продольным разрезом рассекают мышечную ткань диафрагмы таза. Эта манипуляция должна выполняться под визуальным контролем. Если её не удаётся произвести на глаз, расслаивание мышцы может быть осуществлено тупым путём – пальцем, браншами большого зажима Бильрота, или корнцангом. Дренирование гнойника выполняется с таким расчётом, чтобы в глубине раны не оставалось кармана, и отток был достаточным. С этой целью кожную рану расширяют и заполняют тампоном с дренажной трубкой [2, 4, 22, 23].
Хорошие результаты лечения в послеоперационном периоде отмечаются в 77,5% случаев [2, 4, 21]. Количество ранних послеоперационных осложнений составляет 8,1 % [25] .

2) Вскрытие и дренирование ретроректального парапроктита.
Показания: Гнойники, локализующиеся в ретроректальном пространстве.
Методика: производят разрез кожи по середине, между проекцией верхушки копчика и задним краем анального отверстия, длиной до 5 см. Заднепроходно-копчиковая связка пересекается на расстоянии 1 см от верхушки копчика. Далее манипуляции выполняют тупым путем. Полость гнойника обследуют пальцем, при этом разъединяют соединительнотканные перемычки. После эвакуации гноя рану осушивают и обрабатывают перекисью водорода. Край раны, прилегающий к стенке кишки, с помощью крючка отводят и хорошо экспонируют заднюю стенку анального канала, окруженного мышцами сфинктера. Операция заканчивается тампонированием ретроректального пространства [2, 4, 17, 21].
Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 92,2% пациентов, в то время как осложнения наблюдаются лишь у 3% больных [2, 4, 21].

3) Вскрытие и дренирование подковообразного парапроктита.
Показания: Подковообразное или двустороннее расположение гнойников при остром парапроктите [1, 11, 20].
Методика: Объём вмешательства зависит от отношения гнойного хода к мышцам сфинктера, направления и локализации дуги подковы. Опорожнив гнойник, и сориентировавшись в направлении гнойного хода и его ответвлений, рану тампонируют и выполняют аналогичное вмешательство на противоположной стороне. Раскрыв гнойные полости, находят дугу подковы и гнойный ход, ведущий в кишку. Определяют его отношение и дуги подковы к мышцам сфинктера. Если дуга расположена в подкожной клетчатке, её рассекают по зонду. Точно так же поступают, если она располагается в пельвиоректальном пространстве. При этом пересекают заднепроходно-копчиковую связку. Рану дренируют и тампонируют [1, 11, 20].
Хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты отмечаются у 94,8% пациентов [1, 11, 20]).

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – ограниченный режим;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.

Диета:
· в первые сутки после операции – голод;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Перечень основных лекарственных средств:

№п/п название МНН доза кратность способ введения продолжительность лечения примечание Уровень доказательности
Наркотические анальгетики
1 Тримеперидин 2% — 1 мл 4 р/д в/м 1-2 дня для обезболивания в послеоперационном периоде В
Ненаркотические анальгетики
2 Метамизол натрия
или
50% — 2мл 1-2 р/д в/м 3-4 дня для купирования болевого синдрома С
3 Кетопрофен 100–200 мг 2-3 раза в/м в течение 2-3 дней для купирования болевого синдрома А
Антибактериальные препараты
4 Ампициллин

Другие виды лечения.

Другие виды, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· гипербарическая оксигенация;
· экстракорпоральная детоксикация (УФО аутокрови, плазмоферез, гемодиализ, призмафлекс.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: ненаркотические анальгетики для купирования болевого синдрома.

Индикаторы эффективности лечения.
Регресс (улучшение) симптомов парапроктита с нормализацией лабораторных показателей.

Острый парапроктит лечение

Острый парапроктит (анальный абсцесс) обычно развивается после воспаления анальной железы, расположенной в анальном канале. Эта железа инфицируется бактериями, что приводит к образованию гноя, который распространяется на параректальную клетчатку. Причины, вызывающие парапроктит, в некоторых ситуациях сложно определить, но в большинстве ситуаций они являются следствием проблем при дефекации, то есть запоров и диареи, а также при резком местном переохлаждении. Острый парапроктит и свищ прямой кишки может возникать при других состояниях, например, при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона.

Свищ прямой кишки (параректальный свищ) обычно развивается в результате острого парапроктита (анального абсцесса), который вскрывается самопроизвольно или посредством хирургического вмешательства. В большинстве случаев, после самопроизвольного вскрытия формируется свищ прямой кишки – параректальный свищ.

Острый парапроктит симптомы

Острый парапроктит симптомы имеет вариабельные, то есть они могут быть смазанными или резко выраженными. В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение заболевания, вплоть до стадии формирования свища прямой кишки. Но у большинства пациентов отмечаются клинически выраженные проявления:

  • Припухлость, отек в перианальной области (вокруг анального отверстия), которая со временем может нарастать.
  • Болезненные ощущения в прямой кишке, начиная от дискомфорта, который по мере прогрессирования может нарастать и переходить в сильные боли.
  • В некоторых случаях абсцесс может прорваться самопроизвольно, результатом чего могут стать выделения крови с примесью гноя из прямой кишки.
  • Чувство общего недомогания, общая слабость, повышение температуры, при нарастании может быть выше 38 С.

Какие методы обследования необходимы для диагностики острого парапроктита

После изучения анамнеза заболевания врач проктолог должен провести осмотр. Обычно специалист легко диагностирует заболевание уже при осмотре. При выраженных болях и неясной клинической ситуации обследование может проводиться под общим наркозом для подтверждения диагноза (особенно это касается пельвиоректального абсцесса). При этом после обследования абсцесс может одновременно прооперирован.

При рецидивирующем абсцессе необходимо выполнить эндоректальное (трансанальное) ультразвуковое обследование. Еще один информативный метод диагностики – МРТ с контрастированием свищевого хода (если сформировался свищ прямой кишки).

Пациентам старше 40 лет, а также больным с присутствием крови в стуле, нарушениях функции толстой кишки, дополнительно проводится эндоскопическая диагностика кишечника:

  • ректороманоскопия,
  • гибкая сигмоскопия,
  • колоноскопия (видеоколоноскопия).

В нашей клинике отработана методика интраоперационного обследования, т.е. перед запланированной операцией после наркоза выполняется колоноскопия, затем сразу операция по радикальному устранению (вскрытию) парапроктита, свища прямой кишки.

Из плановых анализов, необходимых для уточнения диагноза назначается также клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, эклектрокардиограмма – для оценки общего состояния пациента.

Как лечится острый парапроктит (острый парапроктит операция)

Острый парапроктит лечение большинстве случаев подразумевает хирургическое. Существует две принципиальных операции, выполняемых при параректальном абсцессе:

  1. Вскрытие и дренирование абсцесса, в ходе которого разрезом в перианальной области вскрывается абсцесс, а его полость промывается антисептиками. Эта операция при парапроктите в 50% случаев может иметь рецидивы. Еще одно вероятное последствие процедуры – формирование параректального свища.
  2. Радикальное иссечение абсцесса, которое показано при хроническом парапроктите, либо при рецидивирующем абсцессе. Основной этап этой операции заключается в иссечении гнойника, либо свищевого хода вместе с источником инфекции – анальной железой или внутренним отверстием свищевого хода. Это вмешательство более травматично, чем предыдущее, но имеет перед ним преимущество в том, что носит более радикальный характер.

В послеоперационном периоде назначается диета, обезболивающие препараты. Некоторым пациентам, особенно больным диабетом, могут потребоваться антибиотики в течение 5–7 дней после операции. Все это время за состоянием больного должен наблюдать врач проктолог или хирург. В течение нескольких дней проводятся перевязки раны после операции.

Большинство пациентов будет иметь возможность вернуться домой в течение 24 часов после операции. Полноценный восстановительный период после операции длится до полутора месяцев. В случае, если сформировался свищ прямой кишки, в последующие 1–1,5 месяца выполняется радикальная операция.

По отработанной нашими специалистами методике большинство операций мы выполняем в амбулаторных условиях, а послеоперационное наблюдение занимает несколько часов. В последующем проводятся перевязки раны после операции в амбулаторных условиях. В этом случае восстановление после операции происходит вдвое быстрее, в течение 2 – 3 недель, а трудоспособность восстанавливается через 7–10 дней, в зависимости от сложности операции.

Как попасть на консультацию врача проктолога?

Симптомы острого парапроктита, которые Вы обнаружили у себя, укажут на безотлагательную необходимость консультации проктолога. При первичной консультации нет необходимости проводить подготовительные процедуры. Самолечение при остром гнойном процессе может привести к серьезным последствиям. Только врач проктолог может установить точный диагноз и оказать квалифицированную помощь.

Парапроктит

Врач Скоркина Ирина Константиновна

Парапроктит — это болезнь с гнойными процессами в тканях вокруг прямой кишки. Заболевание возникает в результате того, что через протоки желез заднего прохода инфекция поднимается выше и вызывает воспаление. После этого формируется гнойник (или абсцесс), размеры которого могут быть индивидуальными. Заболевание вызывается энтерококками, стрептококками, стафилококками и т. д.

Симптомы

Для острого парапроктита характерна выраженная боль в области малого таза, обычно она локализуется в зоне прямой кишки. Во время походов в туалет болезненность усиливается.

При образовании гнойника к этому симптому парапроктита добавляются и другие — характерные для состояния интоксикации. Здесь больной замечает следующие признаки:

  • Слабость, утомляемость, сонливость, а также снижение работоспособности.
  • Умеренную лихорадку. Она развивается на фоне повышенной температуры тела.
  • Головные боли.
  • Проблемы с аппетитом — как правило, он пропадает.
  • Припухлость, болезненность и покраснение в области анального отверстия.
  • Развитие свища. Наружное отверстие находится обычно на коже, вовне, из него могут наблюдаться гнойные выделения.

Если заболевание не было вылечено, со временем оно перерастает в хроническое, то есть периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Во время ремиссии симптомы могут как полностью исчезать, так и значительно затухать.

Причины

Парапроктит

Мы уже сказали о том, что причинами парапроктита являются разные возбудители. Обычно речь идет о смешанной флоре, которая включает кишечную палочку. Иногда инфекция может быть специфической — например, туберкулез. Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в двух процентах случаев.

Также есть факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Сюда включают:

  • Общее снижение иммунитета на фоне самых разных моментов. Это длительные болезни, прием некоторых медикаментов, переохлаждения, изнуряющие стрессы и многое другое.
  • Хронические заболевания внутренних органов и разных систем организмов.
  • Острые инфекции ЖКТ, постоянные расстройства стула — запоры или поносы.
  • Некоторые виды проктологических патологий: геморрой, хроническая анальная трещина, проктит и т. д.

Как острое течение болезни, так и обострение хронического варианта может случаться на фоне перечисленных способствующих факторов.

Классификация

Классификация парапроктита

Если по течению выделяют острый и хронический процесс, то есть и другая классификация парапроктита. Она основана на том, где локализуется нагноение. В таком случае выделяют три варианта болезни:

  • Подкожный. Скопление гноя и воспаление находятся прямо под кожей.
  • Подслизистый. Абсцесс располагается под слизистой оболочкой, непосредственно в прямой кишке.
  • Глубокий. В зависимости от формы гнойное образование находится возле мышцы, поднимающей задний проход, глубоко в малом тазу или позади прямой кишки.
  • Очевидно, что каждый вид заболевания требует своего подхода в лечении.

Осложнения

Основные осложнения парапроктита выглядят так:

  • переход острой формы в хроническую, что значительно усложняет жизнь пациента;
  • образование свища с наружным выходом;
  • перерастание свища со временем в злокачественную опухоль — это может случиться в течение пяти лет;
  • прорыв абсцесса в близлежащие ткани, в результате чего образуется флегмона (острое разлитое гнойное воспаление);
  • деформация прямой кишки, а также анальной области за счет образования рубцовой ткани;
  • развитие перитонита или пельвиоперитонита — воспалений, опасных в том числе и для жизни пациента;
  • сепсис, обусловленный выходом инфекции в кровяное русло, — это также грозит смертью человека.

Чем дольше затягивать процесс лечения, тем серьезнее будут осложнения — вплоть до опасности летального исхода. В то же время своевременное лечение парапроктита позволяет полностью избавиться от неприятных симптомов и вернуться к высокому качеству жизни. Прогноз в таком случае благоприятный.

Диагностика

Диагностика парапроктита

Для диагностики заболевания пациенту необходимо записаться на прием к проктологу. Это можно сделать в АО «Медицина» — у нас работают опытные врачи, способные поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Диагностика парапроктита включает опрос пациента, сбор анамнеза, осмотр анальной области и прямой кишки. Если абсцесс находится под кожей, то уже во время первичного осмотра специалист может поставить диагноз. Когда же гнойное образование находится глубоко, потребуется дополнительное обследование. Могут назначаться УЗИ, фистулография (один из рентгенологических методов), а также проводятся анализы крови.

Во время обследования важно дифференцировать парапроктит с другими заболеваниями — например, кистами, нагноением эпителиального копчикового хода и т. д.

Лечение

Лечение парапроктита

Обычно лечение парапроктита подразумевает хирургическое вмешательство. Но перед этим необходимо купировать острый период и снять основные симптомы.

Во время операции хирург вскрывает абсцесс и ставит дренаж, чтобы очистить его содержимое. Свищевой канал удаляется. Чем раньше будет проведено вмешательство, тем выше шансы, что пациент надолго или даже навсегда забудет о своей проблеме.

Используются при лечении и медикаменты. Обычно это противовоспалительные и антибиотики.

Во время восстановления после операции пациентам показана и физиотерапия. Это УВЧ, микроволновая терапия, инфракрасное облучение.

Народные методы

Есть множество рецептов для лечения острого и хронического парапроктита народными способами, но большинство из них не работают и могут быть даже опасными. Использовать разные травы и примочки можно только в том случае, если это разрешил лечащий врач. Напоминаем, что заболевание лечится исключительно хирургическим путем, а откладывать поход к профессионалу нельзя ни в коем случае.

Профилактика

Профилактикой парапроктита являются такие простые вещи, как:

  • Сбалансированное, правильное питание с достаточным количеством клетчатки. А вот жирное, жареное и копченое необходимо ограничивать.
  • Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкогольных напитков.
  • Грамотное соблюдение правил личной гигиены. Оно включает регулярное подмывание промежности и заднего прохода как в течение дня, так и после каждого акта дефекации.
  • Своевременное лечение запоров, анальных трещин и других заболеваний прямой кишки, анальной области.

То есть профилактика парапроктита сводится к здоровому образу жизни и правильной гигиене.

Вопросы и ответы

Как выглядит парапроктит?

Два из трех видов этого заболевания вы не сможете увидеть, поскольку они находятся внутри прямой кишки. Наружный, подкожный вариант абсцесса в анальной области выглядит как воспаление — с покраснением, возможно, небольшой или большой шишкой. При надавливании боль в месте образования усиливается.

Насколько опасен парапроктит?

При отсутствии своевременного лечения отдельные виды парапроктита могут быть опасными вплоть до перерождения в рак или летального исхода из-за сепсиса, перитонита и других осложнений.

Кто находится в зоне риска заболевания?

Самые высокие риски заболеть наблюдаются у людей, которые ведут нездоровый образ жизни, не соблюдают личную гигиену и не обращаются к врачу при других заболеваниях прямой кишки — например, анальных трещинах.

Можно ли лечиться народными методами?

Это тот случай, когда лечение народными способами может стать не только бесполезным, но и опасным — при использовании разных настоев и растворов можно занести в ткани дополнительные инфекции и ускорить процесс развития серьезных осложнений. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — при первых симптомах парапроктита немедленно обращайтесь к врачу!

Читайте также:  Кариес корня зуба

Вы пропустили