Медицинская энциклопедия г. Москвы

Нейрогенный мочевой пузырь

Новиков Михаил Владимирович

Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря, появляющаяся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Гипорефлекторный и гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

Нейрогенный мочевой пузырь

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Читайте также:  Полипы женских половых органов

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря –нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях – от коры головного мозга до интрамурального аппарата.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9: см. приложение 1.

Дата разработки протокола:2016 год

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, невропатологи, урологи.

Категория пациентов:дети от 0 до 18лет.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По степени тяжести нейрогенные дисфункции мочевого пузыря делятся на 3 вида:
· легкие (это синдром частого дневного мочеиспускания, стрессовое недержание мочи, ночное недержание мочи);
· средней тяжести (синдром ленивого мочевого пузыря, гиперрефлекторный мочевой пузырь);
· тяжелые (синдромы Очоа и Хинмана).

В зависимости от характера изменения пузырного рефлекса различают:
· гипорефлекторный мочевой пузырь (это расстройство возникает при локализации неврологических нарушений в крестцовой области; суть расстройства заключается в том, что фаза наполнения удлиняется, а фаза опорожнения не наступает; пузырь растягивается до больших размеров, моча в нем задерживается, пузырь может собрать до 1.5 л мочи; нередко моча в пузыре инфицируется или же по мочеточникам поднимается в почки, провоцируя развитие воспалительного процесса в них);
· гиперрефлекторный мочевой пузырь (возникает при локализации патологического процесса в центральной нервной системе; моча не накапливается в мочевом пузыре, а, попадая в него, сразу же выделяется – позывы к мочеиспусканию возникают часто, а порции выделяемой при этом мочи очень малы);
· арефлекторный мочевой пузырь (осознанное мочеиспускание невозможно; моча накапливается в пузыре до максимально возможного возрастного объема, после чего возникает самопроизвольное мочеиспускание).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы:
· недержание мочи.
Анамнез:
· врожденные пороки развития органов центральной нервной системы;
· травмы нервной системы, в том числе родовая травма;
· злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника;
· спинномозговая грыжа;
· детский церебральный паралич;
· энцефалит;
· невриты;
· недоразвитие крестца и копчика;
· дисфункция вегетативной нервной системы;
· слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
· гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Физикальное обследование:

Легкая степень тяжести НДМП Синдром дневного частого мочеиспускания:
· внезапные позывы на мочеиспускание через каждые 15-20 минут;
· акт опорожнения пузыря безболезненный;
симптомы сохраняются от двух дней до двух месяцев и регрессируют сами собой.
Стрессовое недержание мочи:характерно для девочек-подростков. При этой форме расстройства во время физической нагрузки они отмечают самопроизвольное выделение малых порций мочи. Ночной энурез: встречается чаще у мальчиков. Характеризуется самопроизвольными мочеиспусканиями во время сна ребенка.
Средняястепень тяжести НДМП Гиперрефлекторный мочевой пузырь:
· частые (8 раз в сутки и более) мочеиспускания;
· императивные (возникающие внезапно, срочные) позывы к мочеиспусканию, вынуждающие ребенка экстренно бежать в туалет;
· малый объем выделяемой мочи;
· ночное и/или дневное недержание мочи;
· накопление достаточного объема мочи в пузыре при данной форме невозможно.
Ленивый мочевой пузырь: характеризуется сочетанием редких мочеиспусканий с недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей, а также запорами.
Тяжелая степень тяжести НДМП Синдром Хинмана:
· недержание мочи днем и ночью;
· рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
· хронические запоры;
· самопроизвольные дефекации;
· отсутствие неврологической патологии и аномалий мочевых путей на любом уровне;
· в психическом статусе – недостаток индивидуальности.
Синдром Очоа:
· характеризуется наследственной предрасположенностью;
· развивается чаще у мальчиков в возрасте 3 мес – 16 лет;
· проявляется дневными и/или ночными самопроизвольными мочеиспусканиями, хроническими запорами, инфекциями мочевыводящих путей;
· высока вероятность развития осложнений – симптоматической артериальной гипертензии и хронической болезни почек.

Лабораторные исследования:
· ОАК – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
· ОАМ – бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, гипоизостенурия, азотемия.

Инструментальные исследования:
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи – признаки обструктивного пиелонефрита.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови;
· УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратом.
· Внутривенная урография;
· Микционная цистография;
· Ретроградная цистометрия;
· Урофлоуметрия;
· Нефросцинтиграфия;
· Цистоскопия;
· МРТ головного и спинного мозга;
· Электромиография мышц промежности.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Врожденный клапан задней уретры Периодическое или постоянное подкапывание мочи. · Микционная цистография;
· Экскреторная урография;
· Диагностическая цистоуретроскопия
Возможно недержание мочи с сохранением позывов.
Бактериальный цистит Неудержание мочи. · Микционная цистография; Императивное неудержание мочи.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Левокарнитин (Levocarnitine)
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Nicotinoyl gamma-aminobutyric acid)
Оксибутинин (Oxybutynin)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(A11) Витамины
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· тренировку МП, которая заключается в соблюдении больным заранее установленного плана мочеиспусканий с прогрессивным увеличением интервала между ними;
· использование комплекса упражнений для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи (чаще применяется у детей старшего возраста);
· физиотерапевтические методы (электрическая стимуляция, лазер, гипербарическая оксигенация (ГБО), тепловые процедуры, диадинамотерапия (ДДТ), амплипульс, ультразвук и.т.д.).

Немедикаментозное лечение:
· охранительный режим с полноценным ночным сном и дополнительным дневным (в течение 60-120 минут), отсутствием активных игр перед сном и устранением факторов, травмирующих психику ребенка;
· прогулки на свежем воздухе;
· соблюдение больным установленного ранее режима мочеиспусканий; постепенное увеличение интервала между ними;
· регулярное использование комплекса упражнений Кегеля (для укрепления мышц таза);

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы (Оксибутинин)
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия (L-карнитин, пикамилон)

Другие виды лечения:
· физиотерапия (воздействие лазером, гипербарическая оксигенация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, теплолечение, воздействие ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря);
· психотерапия.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – для определения неврологического статуса;
· консультация нейрохирурга – для оценки структурных нарушений спинного мозга и возможности их устранения хирургическим путем;
· консультация нефролога – при наличии хронической болезни почек;
· консультация ортопеда – при наличии патологических изменений со стороны нижних конечностей;

Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболеваний;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· генетическое консультирование;
· в период беременности исключить прием токсичных препаратов;
· снижение травматизма.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
· увеличение среднего эффективного объема мочевого пузыря;
· увеличение «сухого периода» ребенка;
· стойкая ремиссия хронического пиелонефрита.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· Эндоскопическое лечение: видоцистоуретроскопия, калибровка УВС, его бужирование и дилатация, с последующей установкой низкого мочеточникового стента.
· Хирургическое лечение ОМУ – уретероцистоанастомоз (Коэн, Политан-Лидбеттер, Барри, Литч-Грегуар).

Немедикаментозное лечение:
Режим полупостельный;
Диета №15.

Медикаментозное лечение(в зависимости от степени тяжести заболевания):
· М-холиноблокаторы
· Антибактериалная терапия
· Уроантисептики
· Витаминотерапия

Хирургическое вмешательство:
· Аугментация мочевого пузыря, аппендикостомия.
· Эндоскопическое введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
· Везикостомия.

Другие виды лечения: Физиотерапия: магнитотерапия и теплопакет на область мочевого пузыря, озокеритовые и парафиновые аппликации, гелий-неоновый лазер (ГНЛ), электрофорез с лекарственными средствами, электромиостимуляция, УЗТ.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности лечения: см. амбулаторный уровень.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у детского уролога, нефролога, невропатолога, нейрохирурга по месту жительства;
· УЗИ почек через 1 раз в 6 месяц по месту жительства;
· постоянная катетеризация мочевого пузыря каждые 3-4 часа.

Читайте также:  Снятие катетера мочевого пузыря у мужчин

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
Наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, с наличием воспалительного процесса, признаками нарушения функций мочевого пузыря и почек.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Аль-Шукри С. X., Гиперактивностьдетрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей. — Санкт-Петербург, 2004. 40 с. 2) Вишневский А. А. Урофлоуметрия Москва Медицина, 2010 г. 3) Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. — М.: ТЕРРА, 2001. — 96 с. 4) Джавад-Заде М. Д., Державин А. М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. Медицина, 1989. 384 с. 5) Дисфункция мочевого пузыря у детей К.С. Ормантаев. К.А. Мажибаев. Б.М. Майлыбаев. Алматы 2001 г. 6) Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Белорусский Медицинский Журнал , №2, 2002. А. В. Астапенко, С. А. Лихачев, Г. В. Забродец НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Минск, Беларусь.

    Информация

    Сокращения, используемые в протоколе

    СОЭ – скорость оседания эритроцитов
    ОАК – общий анализ крови
    ЭхоКГ – эхокардиография
    РСМ – ритм спонтанных мочеиспусканий
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    ЭУ – экскреторная урография
    ЦУГ – цистоуретерография
    РЦТМ – ретроградная цистотонометрия
    УФУ – урофлоуметрия уретры
    МРТ – магнитно-резонансаня томография
    СМГ – спинномозговая грыжа
    ЦНС – центральная нервная система

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
    1) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
    2) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
    3) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
    4) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
    5) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

    Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

    Список рецензентов:
    Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич – д.м.н., врач детский уролог высшей категории, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа расстройств функций мочевого пузыря, возникающих при заболеваниях головного и спинного мозга, а также периферических нервов и интрамуральных нервных сплетений [1, 2, 3].

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    — Подключено 300 клиник из 4 стран

    — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    • гипорефлекторный – при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва;

    • гиперрефлекторный – при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегменов на уровне IХ грудного позвонка.

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    • биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

    • биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

    • биохимический анализ крови (определение глюкозы крови, билирубина и фракций, АСТ, АЛТ, тимоловой пробы, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы крови);

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

    Диагностические критерии*** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса)

    Общий анализ мочи: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

    УЗИ: Если имеется нарушение мочеиспускания вследствие нейрогенного поражения, необходимо вычислить остаточный объем мочевого пузыря. Для этого после мочеиспускания измеряют его максимальные поперечные и передне-задние размеры. Затем датчик поворачивают на 90°, наклоняют вниз и измеряют максимальный кранио–каудальный размер в позиции.

    В целом нормальный мочевой пузырь имеет округлую, овальную, либо несколько треугольную или квадратную форму.

    Воспалительные заболевания мочевого пузыря редко вызывают появление эхографических изменений. Стенку и просвет мочевого пузыря можно адекватно исследовать только при его заполнении. При достаточно выраженном отеке стенки цистит сопровождаемый при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря можно диагностировать и при опорожненном пузыре. Наблюдается утолщение стенки мочевого пузыря, появление воспалительной взвеси. Утолщение стенки может быть вызвано воспалительным отеком, повышенной трабекуляцией.

    Толщина стенки растянутого мочевого пузыря не должна превышать 4 мм. После опорожнения стенка неравномерно утолщается, и ее размер может достигать 8 мм.

    Экскреторная урография: при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря с нарушением деривации мочи из верхних мочевых путей, могут выявляться следующие признаки: нарушение своевременной эвакуаторной функции почек, дилатацию полостной системы почки и мочеточника различной степени по типу гидоронефроза или уретерогидронефроза.

    Цистография: может быть нисходящей (экскреторной) и восходящей (ретроградной). Нисходящая цистография производится одновременно с экскреторной урографией, обычно спустя 1/2—1 час после введения в ток крови контрастного вещества. К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке чёткую тень пузыря. Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и, следовательно, выполнить восходящую цистографию, а также у детей.

    Цистография позволяет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, характерным признаком является «башенный пузырь», контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие. Также после того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря, где выявляется наличие остаточной мочи с контрастным веществом.

    Цистоскопия: зачастую нейрогенная дисфункция мочевого пузыря сопровождается циститом на фоне хронического наличия остаточной мочи в мочевом пузыре, ее застоем, появлением взвеси. Цистоскопическая картина полиморфная, что обусловлено реакцией кровеносных сосудов, отеком, инфильтративными и экссудативными процессами в стенке мочевого пузыря.

    Возможно обнаружение мутной остаточной мочи, расширение сосудов, очаговое и диффузное покраснение слизистой оболочки, отечность слизистой, участки кровоизлияний, поверхностные эрозии, складчатость слизистой мочевого пузыря.

    Цистотонометрия: позволяет определить состояние мышечной стенки мочевого пузыря и ее функцию. Проведение цистотонометрии начинается после того, как опорожнен мочевой пузырь. В него через уретральный катетер минимального размера порциями по 50 мл вводится теплый физиологический раствор с постоянной скоростью. По мере заполнения мочевого пузыря через катетер определяется и внутрипузырное давление. Давление отмечается при появлении первого, умеренно выраженного позыва на мочеиспускание, а также резко выраженного позыва на мочеиспускание.

    В норме первый позыв на мочеиспускание отмечается при заполнении пузыря до 100 — 150 мл (внутрипузырное давление 7 — 10 см вод.ст.), а резко выраженный позыв при заполнении до 250 — 350 мл (внутрипузырное давление 20 — 35 см вод. ст.). При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря по гипорефлекторному типу отмечается следующее: при заполнении мочевого пузыря до 600 — 800 мл внутрипузырное давление повышается незначительно (до 10 — 15 см вод.ст.), но позыва на мочеиспускание при этом еще нет.

    Урофлоуметрия: снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

    Нейрогенный мочевой пузырь. Почему возникают нарушения в работе мочевого пузыря, симптомы, причины, диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря

    Урология

    1. Почему возникают нарушения в работе мочевого пузыря

    Мочевой пузырь – один из немногих органов, чья работа связана с сознанием. Накопление мочи и позывы к мочеиспусканию происходят при участии гуморальной регуляции, однако момент опорожнения мочевого пузыря человек в состоянии контролировать. Нервная система подаёт сигналы о необходимости выведения мочи из организма, она же запускает механизмы, сокращающие мочевой пузырь и открывающий каналы выхода мочи. Это довольно сложный процесс, нарушения в котором приводят к функциональной патологии, называемой «нейрогенный мочевой пузырь». Стенки мочевого пузыря могут прийти в состояние гипотонии или, напротив, стать гипертонически наряжёнными. В том и другом случае страдает контроль над процессом мочеиспускания, что доставляет человеку немало неудобств.

    По мере наполнения мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о необходимости его опорожнить. Когда человек попадает в туалет, сознательная готовность к мочеиспусканию дополняется импульсами головного мозга, обеспечивающими сокращение стенок мочевого пузыря и вывод мочи из организма.

    Сложная цепь сознательных и бессознательных механизмов должна работать очень слаженно. В противном случае, если на каком-то этапе нервные импульсы не проходят или искажаются, человек испытывает трудности с мочеиспусканием или теряет контроль над этим актом.

    Дисфункция нервно-мышечных структур мочевого пузыря не только привносит дискомфорт в жизнь больного, но и может стать причиной развития сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрита, цистита, нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Длительные проблемы с мочеиспусканием создают напряжённый психоэмоциональный фон, что в сочетании с нарушениями жидкостного обмена в организме у многих больных провоцирует артериальную гипертензию.

    2. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

    Различают две разновидности нейрогенного мочевого пузыря:

    • гипорефлекторный;
    • гиперрефлекторный.

    При гипорефлекторном нейрогенном мочевом пузыре стенки органа теряют упругость, не способны в нужной степени сокращаться. Пузырь становится растянутым и увеличивается в размерах. К этому добавляется расслабление сфинктера, что становится причиной недержания мочи. Кроме того, гипорефлексия способствует попаданию мочи в мочеточники и почечные лоханки, где провоцирует воспалительные процессы. Гипорефлекторный мочевой пузырь чаще всего обусловлен нарушениями в крестцовой области нервной системы.

    Гиперрефлекторный мочевой пузырь обычно связан с нервными импульсами, исходящими из головного мозга. В этом случае при малейшем накоплении мочи возникает позыв к мочеиспусканию. Поскольку страдает задержка и наполнение мочевого пузыря мочой, он уменьшается в размерах. Это состояние часто сочетается с тяжёлой формой цистита.

    В любом случае, набор субъективных ощущений при нейрогенном мочевом пузыре сводится к следующим проявлениям:

    • недержание мочи;
    • неудовлетворённость актом мочеиспускания;
    • частые позывы к мочеиспусканию в сочетании с небольшим объёмом выделяемой мочи;
    • болезненность в процессе опорожнения мочевого пузыря или сразу после этого;
    • необходимость посещать туалет несколько раз в течение ночного сна.

    3. Причины нейрогенного мочевого пузыря

    Данное заболевание свойственно людям обоих полов, а также детям и пожилым людям. И причины развития этой патологии в каждом случае различны.

    У детей диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» не ставится до двухлетнего возраста, поскольку первые два года ребёнок только развивает способность контролировать процесс мочеиспускания. В более позднем возрасте необходимо выявить врождённый или приобретённый характер этого заболевания.

    У взрослых людей нейрогенный мочевой пузырь может быть следствием сопутствующих заболеваний, травм или психических нарушений.

    Хронические дегенеративные процессы и опухолевые заболевания в головном и спинном мозге часто проявляются именно сложностями с мочеиспусканием. Нейрогенный мочевой пузырь развивается на фоне:

    • болезни Альцгеймеры;
    • болезни Паркинсона;
    • при рассеянном склерозе;
    • после перенесённого инсульта;
    • при грыжах и травмах позвоночника.

    4. Диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря

    Обследование при жалобах больного на проблемы мочеиспускания начинается со сбора анамнеза и осмотра. Больному рекомендуется в течение некоторого промежутка времени вести дневник учёта объёмов выпитой жидкости и выделенной мочи. Врач также назначает:

    • анализ мочи по Зимницкому;
    • анализ мочи по Нечипоренко;
    • цистоскопию мочевого пузыря;
    • УЗ-диагностику;
    • рентренографию с контрастом.

    При отсутствии признаков воспаления в мочеполовой системе диагностика дополняется исследованиями головного и спинного мозга:

    • рентгенографией всех отделов позвоночника;
    • МРТ;
    • компьютерной томографией головы;
    • электроэнцефалографией.

    План лечения разрабатывается на основе полученных диагностических данных. Выявленные нарушения определяют, какой врач будет заниматься решением проблемы нейрогенного мочевого пузыря. Если определена конкретная причина, провоцирующая нарушения в цепи регуляции процесса мочеиспускания, терапевтическая тактика направляется на устранение этой проблемы. Последствия травм и новообразования могут потребовать хирургического лечения.

    Заболевания частые заболевания

    Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

    • Боли внизу живота
    • Частое и болезненное мочеиспускание
    • Жжение и зуд в области половых органов
    • Боли в пояснице
    • Эректильная дисфункция у мужчин
    • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
    • Недержание мочи
    • Травмы полового члена

    Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

    Диагностика Диагностика

    • УЗИ органов малого таза
    • ТРУЗИ

    Наши цены Типичные жалобы

    • Консультация уролога от 3000 рублей

    Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

    Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

    Нейрогенный мочевой пузырь: лечение

    Нейрогенный мочевой пузырь – это расстройство контроля над мочеиспусканием. Вызывается такое расстройство некоторыми заболеваниями головного мозга, позвоночника, нервной системы. Удержание мочи в мочевом пузыре и контроль над его опорожнением осуществляется мозгом, который координирует работу нервов и мышц. При повреждении любого звена этой цепи возникнет нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

    Формы нейрогенного мочевого пузыря

    Синдром нейрогенного мочевого пузыря может принимать следующие формы:

    • гипоактивная, при которой вялый мочевой пузырь теряет способность сокращаться, наполнение не контролируется, отмечается подтекание мочи;
    • гиперактивная, при которой происходят непроизвольные сокращения мочевого пузыря, позывы отмечаются при недостаточном количестве мочи и даже при ее отсутствии;
    • смешанная.

    Причины появления и симптомы нейрогенного мочевого пузыря

    Причинами нейрогенного мочевого пузыря являются:

    • травмы или врожденные патологии позвоночника и спинного мозга;
    • опухоли головного мозга, позвоночника, паховой области;
    • заболевания центральной нервной системы – болезни Альцгеймера и Паркинсона, церебральный паралич, синдром дефицита внимания, рассеянный склероз, инсульт и др.;
    • операции в паховой области;
    • некоторые виды лечения – химиотерапия, радиотерапия паховой области.

    Причины нейрогенного мочевого пузыря различны, но все они нарушают координированное функционирование мозга, нервов, мышц и мочевого пузыря.

    Симптомов нейрогенного мочевого пузыря несколько, но основным считается недержание мочи. Обычно оно проявляется в виде подтеканий, когда практически постоянно выделяется некоторое количество мочи.

    Кроме того, отмечаются следующие симптомы нейрогенного мочевого пузыря:

    • частое мочеиспускание минимальными порциями;
    • неполное опорожнение мочевого пузыря;
    • резкие позывы к мочеиспусканию или, напротив, отсутствие позывов при наполнении мочевого пузыря.

    Таким образом, пациенты с синдромом нейрогенного мочевого пузыря, не контролирующие удержание мочи, вынуждены очень часто в любое время суток опорожнять мочевой пузырь. При этом, они могут испытывать трудности при опорожнении мочевого пузыря и практически не достигать полного опорожнения. У мужчин признаки нейрогенного мочевого пузыря могут включать эректильную дисфункцию.

    Больные, у которых диагностирован нейрогенный мочевой пузырь, входят в группу риска по развитию камней в мочевыводящих путях. Также, у них высок риск инфицирования мочевыводящих органов.

    Последствием нейрогенного мочевого пузыря может стать и гидронефроз – эффект возвращения мочи из пузыря в почки.

    К сожалению, синдром нейрогенного мочевого пузыря достаточно широко распространен среди детей (около 10-15%), а среди маленьких пациентов, страдающих заболеваниями почек и мочевыводящей системы, этот синдром наблюдается в 60-75%. Но у детей этот синдром часто является не результатом заболеваний, а вызван нарушением развития нервной системы. Поэтому, устранить это неприятное явление у детей проще.

    Диагноз «нейрогенный мочевой пузырь» не только медицинская, но и социальная проблема. Лечение нейрогенного мочевого пузыря позволяет не только предотвратить осложнения, но и добиться улучшения качества жизни пациента.

    Диагностика синдрома

    Диагностика нейрогенного мочевого пузыря включает:

    • опрос больного (для уточнения диагноза больной должен несколько дней вести дневник мочеиспусканий, где фиксируется количество выпитой жидкости и количество мочеиспусканий);
    • лабораторные анализы (проводится анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови с целью исключения воспалительных заболеваний и наличия инфекции);
    • обследования на наличие анатомических аномалий и воспалительного процесса, для чего назначается УЗИ почек, цистоскопия, цистоуретрография, уродинамическое исследование с электромиографией мышц тазового дна, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с введением контрастного вещества и др.;
    • определение количества мочи, которое остается в пузыре после опорожнения, с помощью УЗИ.

    Лечение дисфункции мочевого пузыря

    При лечении нейрогенного мочевого пузыря добиваются устранения симптомов и восстановления контроля мочеиспускания. Больному рекомендуют контролировать потребление жидкости. Проводят периодическую катетеризацию в течение длительного времени. Для этого каждые 3-4 часа отводят мочу через силиконовый катетер.

    Медикаментозное лечение включает прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь или активизирующих нервы. Используют сеансы физиотерапии для укрепления мышц.

    Иногда, приходится прибегать к хирургическому лечению в условиях урологического стационара. Обычно, это – имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря или электронного устройства в область крестца, который используется для стимулирования нервов мочевого пузыря и мышц. Хирург может выполнить обходной путь для стока мочи в специальный резервуар.

    Больным рекомендуют использование специальных приемов, облегчающих опорожнение:

    • двойное опорожнение (опорожнение проводят в два приема, разделенные небольшим промежутком времени);
    • метод Креде (во время опорожнения кулаком, на который накладывается вторая рука, надавливают на живот в области мочевого пузыря).

    Профилактика

    Специальных мер предупреждения этого заболевания не существует. Профилактика нейрогенного мочевого пузыря в основном заключается в лечении заболеваний, приводящих к такому состоянию. Необходимо вовремя лечить не только неврологические заболевания, но и воспалительные, и инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

    Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

    Билинский Олег Львович

    Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

    Саввин Константин Эдуардович

    Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории

    Какой врач лечит нейрогенный мочевой пузырь?

    Если у вас появились симптомы, которые указывают на данное заболевание, следует обратиться к урологу. Также, может понадобиться консультация невролога, нейрохирурга и вертебролога.

    Сдать анализы, записаться к опытному врачу и пройти лечение нейрогенного мочевого пузыря в Киеве можно в клиниках МЕДИКОМ премиум-класса, находящихся на Оболони и Печерске. Чтобы получить ответы на интересующие вас вопросы, позвоните нам по контактному номеру колл-центра.

    Читайте также:  Удаление камней из мочевого пузыря

Вы пропустили