Медицинская энциклопедия г. Москвы

Методы лечения остеопороза

Июн 11, 2020

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз является одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний среди пожилых людей.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз является одним из самых распространенных и тяжелых заболеваний среди пожилых людей.

Но не только люди «в возрасте» подвержены этому недугу. Остеопороз является распространенным заболеванием среди следующих групп людей:

  • женщины во время беременности и в период лактации;
  • подростки в период интенсивного роста костей;
  • женщины во время менопаузы;
  • люди со слабой иммунной системой;
  • люди, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринной системы и другие.

Остеопороз характеризуется избыточной потерей кальция и, соответственно, костной ткани организма человека. Это приводит к повышенной хрупкости и ломкости костей. Причины недостатка кальция в организме могут быть следующие:

  • плохо сбалансированное, неправильное питание;
  • неспособность организма усваивать кальций, получаемый с продуктами питания и использовать его для восполнения естественной убыли в костях.

В зависимости от того, каковы были причины возникновения дефицита кальция в организме, применяют соответствующие методы лечения остеопороза.

  1. При недостатке кальция в рационе пациента, прежде всего, необходимо откорректировать схему питания. Сбалансированное питание – это важная составляющая лечения остеопороза для всех пациентов, независимо от причин возникновения заболевания.
  2. Если организм не способен усваивать кальций из пищи, то дополнительно к диете назначают прием медикаментов – препаратов кальция и витамина D. Витамин D помогает организму усваивать кальций.
  3. При возникновении остеопороза на фоне других заболеваний, дополнительно к препаратам кальция и Витамина D назначают соответствующее лечение:
  • при заболеваниях эндокринной системы назначаются препараты, которые нормализуют и восстанавливают деятельность желез внутренней секреции;
  • при менопаузе лечение остеопороза сочетается с заместительной гормональной терапией;
  • если причина остеопороза – пожилой возраст, то лечение остеопороза необходимо проводить с улучшением работы пищеварительной системы, ее всасывательных способностей.

При удовлетворительном состоянии пациента, хорошим дополнением к терапевтическому процессу остеопороза является лечебная физкультура. Комплекс специальный упражнений помогает стимуляции процесса восстановления костной ткани.

Остеопороз включен Всемирной организацией здравоохранения в список десяти самых серьезных заболеваний пожилых людей.

Однако страдают этим заболеванием не только пожилые люди, в группе риска также находятся подростки в период интенсивного роста, беременные и кормящие женщины, женщины в период менопаузы, люди со сниженным иммунитетом, люди, страдающие заболеваниями эндокринной системы, печени, желудочно-кишечного тракта, и многие другие группы лиц. При данном заболевании кости больного становятся хрупкими из-за избыточной потери костной ткани, что в свою очередь связано с недостатком кальция. Однако не только недостаток кальция в организме, в частности, из-за неправильного питания, является причиной остеопороза – значение имеет также способность организма усваивать получаемый кальций и использовать его для возобновления костной ткани. Соответственно, в зависимости от причин развития возможно применение различных методов лечения остеопороза.

Если развитие заболевания связано с недостатком кальция в рационе – необходима
соответствующая коррекция питания. Однако стоит отметить, что правильное питание при остеопорозе необходимо и для тех пациентов, у которых развитие заболевания связано с другими причинами. В этих случаях в дополнение к диете необходимо медикаментозное лечение, преимущественно это касается приема препаратов кальция и препаратов витамина D, который необходим для усвоения кальция. Кроме этого, если остеопороз связан с заболеваниями эндокринной системы, пациенту назначают препараты, нормализующие деятельность желез внутренней секреции, если причина остеопороза – менопауза у женщин, прием препаратов кальция и витамина D необходимо сочетать с заместительной терапией, а при так называемом старческом остеопорозе действия врачей должны быть направлены на улучшения всасывательных способностей пищеварительной системы. При этом во всех случаях, если это позволяет физическое состояние пациента, прием препаратов кальция и витамина D желательно совмещать с лечебной физкультурой, так как это стимулирует процесс возобновления костной ткани.

При остеохондрозе наблюдается так называемое расслоение костной ткани позвоночника, его деградация и в дальнейшем он может просто потерять все свои функции.

Остеохондроз – заболевание очень распространенное и, к сожалению, достаточно сложно излечимое.

Остеохондроз болезнь, причин возникновения у которой достаточно много, но медицина не стоит на месте, изобретены множество методов – медикаментозных, народных и физиотерапевтических – которые помогут не только в разы улучшить самочувствие больного, но и позволят вести вполне нормальную жизнь.

Методы лечения

Методов лечения множество и все они различны. Но наилучшего результата в лечении данного заболевания можно добиться, если посоветовавшись с врачом, правильно объединить все имеющиеся методы.

  • Медикаментозное лечение. После обнаружения у больного остеохондроза, доктор, непременно, должен назначить медикаментозное лечение. Препараты, входящие в курс лечения остеохондроза, призваны замедлять и останавливать деградацию, нести противовоспалительное действие и, конечно же, укреплять. Препараты могут быть достаточно дорогими, но их прием значительно облегчает протекание болезни в периоды обострения и ускоряет наступление ремиссии.
  • Физиотерапевтические методы. Данные методы так же являются незаменимой частью лечения данного заболевания. Больным остеохондрозом чаще всего прописывается массаж, магнитотерапия, лазерная терапия, а так же грязевые ванны. Кроме того, на протяжении всего курса лечения (и после него также) необходимо обеспечивать позвоночнику посильную нагрузку, то есть заниматься физическими упражнениями. Это не просто облегчаетзаболевание, но и улучшает кровообращение, способствует укреплению позвоночного отдела.
  • Папаиновые методики. Данная методика также относится к медикаментозной, только проводится иначе. Внутрь позвоночного диска вводится растительный фермент папаин, который не допускает дальнейшую деградацию, позвонка, предотвращает образование грыжевых выпячиваний и в целом улучшает общее состояние позвоночника. Невероятная польза этого метода в том, что его можно использовать при разных видах остеохондроза, заболеваниях разных отделов позвоночника. Но такой метод имеет особые требования и возможен для лечения далеко не всех больных.
  • Народная медицина. Метод лечения народной медициной может стать хорошим подспорьем во время медикаментозного лечения. В основном он проявляет себя как метод облегчения состояния и проводится с помощью согревающих настоев, компрессов и сосудорасширяющих отваров.

Профилактика

Профилактикой заболевания может являться физическая активность, правильное положение при сидении за столом, сон на жестких поверхностях, а также употребление пищи, богатой минеральными веществами и витаминами.

Остеопороз: что это, симптомы и лечение

Остеопороз: что это, симптомы и лечение

Остеопороз позвоночника развивается из-за нарушений гормонального фона, обменных процессов и по ряду других причин. Это тяжелое хроническое заболевание, вызывающее повышенную хрупкость скелета и его деформацию. Противодействовать развитию патологии необходимо комплексно: с применением лекарственных средств, коррекцией питания и образа жизни.

Как возникает заболевание

Плотность костной ткани зависит от состояния процессов ее разрушения и регенерации. Преобладание первых над вторыми неизбежно сопровождается выведением из структуры скелета кальция — их основного образующего элемента. Постепенно кости становятся более пористыми и ломкими, их пластинки истончаются, объем ячеек между ними увеличивается.

Патологический процесс является системным, затрагивает все крупные суставы, отражается на состоянии зубов, внутренних органов. Естественное замедление восстановительных процессов в организме происходит в пожилом возрасте. Дефицит кальция чаще угрожает женщинам в силу особенностей физиологии. Риск остеопороза возрастает с наступлением периода постменопаузы — после 55–60 лет. Снижение выработки эстрогенов приводит к появлению сосудистых и метаболических нарушений, в том числе, к нарушению кальциевого обмена.

Возникновению патологии способствуют:

желудочно-кишечные заболевания и связанные с ними нарушения усвоения питательных веществ;

патологии щитовидной железы и других эндокринных органов;

дефицит витамина D;

ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания;

Иногда не удается выявить факторов, которые послужили толчком к избыточному разрушению костных структур. Идиопатический позвоночный остеопороз встречается почти в 20% случаев.

Клинические симптомы остеопороза

Признаки остеопороза позвоночника зависят от локализации и степени тяжести патологии.

  1. На ранних стадиях какие-либо специфические симптомы отсутствуют полностью. В толще костных тканей позвонков нет нервных окончаний, которые вызывали бы боли и другие нарушения самочувствия.
  2. Множественные микропереломы со временем неизбежно приводят к компрессии — сжатию и изменению формы позвонков. Тяжесть тела способствует некоторому проседанию больного отдела. Это состояние заявляет о себе приступами острых болей после резкого движения или удара. В запущенных случаях симптомы появляются при наклонах, поворотах, кашле, чихании, быстрой ходьбе или беге.
  3. На поздних стадиях деформация приводит к развитию чувства тяжести по бокам туловища из-за оседания позвоночника и сближения тазовых костей с грудным отделом.

Форма позвоночного столба изменяется при разрушении нескольких элементов одного отдела. Чаще страдают сегменты, на которые приходятся естественные изгибы. Остеопороз грудного и шейного отдела позвоночника провоцирует появление сильной сутулости, усиление кифоза, рост горба, выраженное снижение роста.

Боли при остеопорозе позвоночника появляются на запущенных стадиях. Причиной их становятся копрессионные переломы. Симптомы обычно бывают локальными и резко возрастают при надавливании на пораженные позвонки.

Методы диагностики

Методы выявления позвоночного остеопороза те же, что и при установлении общей патологии скелета.

Рентгенография. Обычно информативен только при запущенных стадиях, когда костная масса «усыхает» на 15–30%.

Костная денситометрия. Предполагает определение плотности костных тканей по количеству поглощенных рентгеновских лучей.

Радиоизотопное сканирование. Проводится с использованием так называемых радиоактивных маркеров, которые оседают только в тканях скелета.

Лабораторные исследования: биохимические анализы крови, мочи, проба на гормоны.

Лечение остеопороза

Если процесс не вызывает клинических симптомов, на начальной стадии разрушения тканей терапия направлена на ускорение регенерации и восстановление метаболизма. Принимаются дополнительные меры по профилактике физических травм и переломов, которые могут быть спровоцированы повышением хрупкости позвонков.

Читайте также:  Описание болезней фиалок с названиями и фото способы лечения и профилактики

Запущенный остеопороз с наличием множественных микропереломов, выраженной компрессией, требует симптоматического лечения, предупреждения дальнейшего уменьшения плотности и деформации костей.

От курения и употребления спиртного нужно отказаться. Под запретом находятся также крепкий кофе, черный и зеленый чай, газированные, энергетические напитки, препятствующие правильному обмену кальция и ускоряющие его выведение. В рационе больных остеопорозом должны присутствовать продукты, богатые кальцием, фосфором, витаминами А, D, Е, группы В, аскорбиновой кислотой.

Для устранения болезненности при остеопорозе и вызванных им микропереломах и смещениях показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Для стимулирования остеосинтеза назначают биофосфонаты — средства, воздействующие на скорость регенерации костных тканей.

Для улучшения обменных процессов и усвоения кальция используют препараты кальцитонина. Это натуральное вещество, содержащееся в некоторых породах лососевых.

Женщинам в постклимактерическом возрасте показаны специальные гормональные медикаменты с содержанием эстрогенов.

Исходя из течения патологии врач может рекомендовать больному физиотерапию. Полезны электрофорез, диадинамическая электротерапия, лазерное облучение и другие процедуры, стимулирующие кровоснабжение и питание костной ткани.

Для снижения избыточной нагрузки с позвонков скелету требуется дополнительная поддержка. Корсет при остеопорозе позвоночника предназначен для исправления осанки, предупреждения развития вторичных патологий опорно-двигательного аппарата, уменьшения болей при значительной деформации.

Успех лечения во многом зависит от своевременного его начала, адекватности назначаемых мер и дисциплинированности самих больных. Если нарушение остеосинтеза возникло в результате злоупотребления лекарственными препаратами, как реакция на системное заболевание, есть возможность нормализации состояния. В большинстве случаев старческого остеопороза удается замедлить разрушение костных тканей, а при наличии деформации позвонков — надолго сохранить общую подвижность и избежать появления болей. Наблюдаться у врача и проходить динамические обследования придется пожизненно.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Остеопороз — взгляд эндокринолога

Масливец Мария Дмитриевна

На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопороз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.

Немного тревожной статистики:

Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.

В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению — состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани. Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.

Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.

После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).

Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.

Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!

Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.

До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).

В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.

У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.

Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз — молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.

Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:

  1. изменение осанки
  2. боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
  3. старческая сутулость
  4. уменьшение роста
  5. явления пародонтоза

Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.

Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.

У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ

  • Предшествующие переломы
  • Возраст 65 лет и старше
  • Пол – женщины имеют более высокий риск
  • Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
  • Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
  • Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
  • Курение
  • Недостаточное потребление кальция
  • Дефицит витамина Д
  • Злоупотребление алкоголем
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ревматоидный артрит
  • Целиакия
  • Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев — один из ключевых факторов риска остеопороза)
  • Падение — независимый фактор риска

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОСТЕОПОРОЗ

  • DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
  • Кальций и фосфор сыворотки
  • Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
  • Щелочная фосфатаза
  • Общий белок
  • Клиренс креатинина

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.

В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

  • БИСФОСФОНАТЫ
  • Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
  • Ингибиторы RANKL –Деносумаб
  • Стронция ранелат
  • Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
  • Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
  • Кальцитонин

Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.

1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24 с

2. М. И. Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз. Клиника, диагностика, профилактика, лечение. Учебное пособие. Москва: издательство «Серебряные нити»,2014.-60с

3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for Metabolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.

ОСТЕОПОРОЗ: профилактика и лечение

Кто в наибольшей степени подвержен риску заболевания остеопорозом? Какое обследование должен провести врач общей практики? Можно ли снизить риск переломов? Веками вдовий горб считался свидетельством того, что жизнь женщины подходит к концу.

Кто в наибольшей степени подвержен риску заболевания остеопорозом?
Какое обследование должен провести врач общей практики?
Можно ли снизить риск переломов?

Веками вдовий горб считался свидетельством того, что жизнь женщины подходит к концу. Сегодня же мы не только знаем о заболеваемости и смертности, связанных с остеопорозом, но и владеем целым рядом мер, позволяющих проводить профилактику и лечение этого состояния.

Рисунок 1. Выраженный кифоз в разгаре остеопороза. Эстрогены ингибируют резорбцию кальция, поэтому потеря массы костей выражена у женщин после наступления менопаузы

В детстве масса костей нарастает, достигая наивысшего значения к 25-летнему возрасту; максимальная масса определяется наследственными факторами. Затем, до 35-40 лет, костная масса остается стабильной, после чего начинает снижаться. У женщин скорость ее уменьшения возрастает с наступлением менопаузы.

Потеря минерального вещества кости сопровождается изнашиванием с возрастом белкового и других матриксных компонентов кости. Такая потеря массы костей и разрушение микроархитектоники костной ткани приводят к увеличению хрупкости кости и повышают риск переломов [1].

Рост заболеваемости остеопорозом с возрастом показан на рис. 3. Каждая третья женщина и каждый двенадцатый мужчина в течение жизни подвергаются перелому, обусловленному остеопорозом.

С возрастом и у мужчин и у женщин уменьшается всасывание кальция в кишечнике, что дополняется снижением уровня витамина Д вследствие его недостаточного поступления с пищей и кратковременного пребывания на солнце. Эта недостаточность ведет к повышенной секреции паратгормона и выводу кальция из костей.

Рисунок 2. Тяжелое расслоение позвонков и остеопения

Снижение нагрузки также способствует потере костной ткани.

Резорбции кальция из костей препятствуют эстрогены, однако у женщин с наступлением менопаузы их выработка существенно снижается, поэтому потеря костной массы усиливается.

К развитию остеопороза приводит множество заболеваний, среди которых отметим длительную пременопаузальную аменорею, овариоэктомию, раннюю менопаузу, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени и почек, длительную иммобилизацию и прием стероидов. Группы повышенного риска [2] перечислены в табл. 1.

Читайте также:  Молочные зубы лечить или удалять

Таблица 1. Факторы, повышающие риск переломов вследствие остеопороза

  • Предшествующий перелом, обусловленный ломкостью костей
  • У женщин:
  • Иные предрасполагающие факторы:

Массу кости в шейке бедра и поясничном позвонке измеряют методом двойной энергетической рентгенографической абсорбциометрии (ДЭРА). По данным ДЭРА, снижение массы кости более чем на 2,5 стандартных отклонения от наивысшего ее значения свидетельствует об остеопорозе, а значение массы между 1 и 2,5 отклонениями ниже наивысшего ее значения определяется как остеопения [3]. Поскольку ДЭРА доступна не во всех районах Великобритании, часто не представляется возможным провести это исследование у привязанного к дому старика.

Клинические проявления остеопороза в разгар болезни сводятся к выраженному кифозу и характеризуются уменьшением роста, провисанием живота, связанным с тем, что нижние ребра накрывают гребни подвздошных костей.

Большинство пациентов, перенесших минимальный травматический перелом бедренной кости или позвонков (при отсутствии других причин), также страдают от остеопороза, и в этих случаях целесообразно начать прием кальция даже при невозможности выполнить ДЭРА, особенно если пациент относится к группе риска (табл. 1).

За исключением ДЭРА, не существует никаких других экстенсивных методов исследования, но следует выполнить еще несколько простых скрининговых проб для исключения сопутствующих заболеваний.

Результаты определения уровня гемоглобина, СОЭ или вязкости крови, содержания кальция, фосфатов и щелочной фосфотазы, мочевины и электролитов, ТТГ, функциональных печеночных проб и белков крови должны выявить гиперпаратиреоз, остеомаляцию, гипертиреоз, хронические заболевания печени или почек и миелому.

Некоторые профилактические мероприятия подходят всем без исключения. В идеале профилактика должна начинаться в раннем детстве и включать адекватное поступление в организм кальция с витамином D и регулярные упражнения для оптимизации максимальной костной массы.

Рисунок 3. Растущая с возрастом заболеваемость остеопорозом у женщин

Следовательно, регулярные физические упражнения и адекватное количество кальция и витамина D помогут сохранить кости. Недавно Отдел здравоохранения выпустил руководство [2], рекомендующее ежедневный прием по меньшей мере 700 мг кальция взрослым в сочетании с 400 МЕ витамина D в течение всей жизни, а Национальное общество по остеопорозу предлагает как минимум 1000 мг кальция в день.

Очень важно убедиться, что пожилой пациент получает необходимое количество кальция, так как у большинства пожилых людей питание недостаточное. На практике гораздо легче уговорить пациента принимать кальций с витамином D, чем пытаться изменить диету.

Следует поощрять регулярные физические нагрузки, но в действительности нелегко изменить сидячий образ жизни, закрепленный годами бездеятельности. Наиболее легко выполнимой формой активности являются пешие прогулки, а некоторые пациенты начинают заниматься танцами, специальными упражнениями или водной аэробикой.

Иногда утрата близкого человека может послужить стимулом для более активной жизни, что помогает лечебному процессу. Пока непонятно, насколько интенсивной должна быть физическая активность для поддержания костной системы. Курение и избыточное потребление алкоголя, бесспорно, увеличивают риск остеопороза, в чем необходимо убедить пациента.

Нужно попытаться определить группу пациентов повышенного риска до того, как случится первый перелом; во многих случаях этому способствует компьютерное ведение записей

По возможности следует проводить скрининг пациентов группы повышенного риска с помощью ДЭРА; при обнаружении остеопороза или остеопении назначается дополнительная терапия.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предотвращает остеопороз; по некоторым данным, пятилетний прием заместительных препаратов снижает частоту переломов на 25-50%, а десятилетний — на 50-75%.

К сожалению, потеря костной массы возобновляется с прекращением лечения и все благоприятное воздействие терапии на кости быстро утрачивается, к тому же в настоящее время немногие женщины охотно принимают ЗГТ без определенных целей.

Согласно последним данным, бисфосфонаты, назначенные сразу по наступлении менопаузы, также предотвращают потерю массы костей и могут составить альтернативный способ профилактики.

  • Лечение остеопороза у пожилых людей

Важно, чтобы лечение получали пациенты группы повышенного риска переломов, а именно те, у которых остеопороз подтвержден ДЭРА, или в анамнезе имелись минимальные травматические переломы бедра или позвонков (при отсутствии других медицинских объяснений), или принимающие ежедневно не менее 7,5 мг преднизолона в течение полугода. Каждая шестая женщина подвержена риску перелома бедренной кости и позвонков в течение жизни, и, следовательно, большинство пожилых женщин должны удовлетворять данным критериям.

Рисунок 4. Увеличение минеральной плотности кости у женщин моложе и старше 65 лет, леченных эстрогенами

Однажды начатая, терапия продолжается пожизненно, за исключением случаев отмены стероидов и нормализации костной плотности.

Следует убеждать пациентов в целях профилактики регулярно заниматься упражнениями, включающими поднятие тяжестей, принимать кальций с витамином D, бросать курить и неумеренно употреблять алкоголь. Кальций и витамин D замедляют скорость разрушения костей, и имеются данные о снижении под их влиянием частоты переломов в старости [5]. Можно назначить добавку, содержащую 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Е ежедневно, но такого количества недостаточно для лечения установленного остеопороза.

ЗГТ столь же эффективна в старости, сколь и сразу после менопаузы (рис. 4), но в старшем возрасте женщины чаще отказываются от нее.

Главная причина тому — страх возобновления цикла, однако риск кровотечения существенно снижен при приеме новых комбинированных эстрогенгестогенных препаратов с гонадомиметиком тиболоном, наиболее подходящих для женщин пожилого возраста.

Рисунок 5. Перелом бедра. Риск перелома может быть снижен за счет обеспечения безопасности в доме

Аргументом в пользу ЗГТ может служить снижение наполовину смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение вероятности развития болезни Альцгеймера, но если пожилая женщина не соглашается на ЗГТ, переубедить ее невозможно.

Незначительное увеличение риска развития рака молочной железы и матки и венозной тромбоэмболии исключают назначение ЗГТ женщинам, в анамнезе которых есть упоминания об этих заболеваниях.

Недавно для профилактики переломов позвонков лицензирован ралоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (СМЭР), увеличивающий массу костей [7].

Вероятно, такое лечение снижает риск развития рака молочной железы, изредка вызывает влагалищные кровотечения, но, к сожалению, при этом сохраняется риск венозной тромбоэмболии, как и при ЗГТ. Если будет доказано, что он снижает частоту переломов у женщин с остеопорозом, то это будет прекрасное лекарственное средство, подходящее для пожилых.

Алендронат натрия и этидронат лицензированы для лечения остеопороза и зачастую более приемлемы для пожилых женщин, чем ЗГТ. Они увеличивают массу кости и снижают частоту переломов позвонков, а в случае алендроната — также бедра и кисти [8]. Добавка кальция, применяемая при этом, не пользуется популярностью, поэтому имеет смысл заменить ее альтернативным препаратом кальция, выбор которых достаточно велик.

Изредка алендронат вызывает неприятные расстройства пищеварения, иногда появляются сообщения о язвенных поражениях пищевода. Важно, чтобы пациент аккуратно следовал рекомендациям производителя и принимал препарат каждое утро по крайней мере за 30 минут до еды, запивая стаканом воды, и не ложился вновь в постель до завтрака. К сожалению, некоторые женщины не в состоянии соблюдать этот режим и, таким образом препятствуют лечению.

ЗГТ и бисфосфонаты составляют ось лечения пожилых женщин с остеопорозом, но некоторые женщины не могут или не хотят принимать гормональные препараты или не переносят бисфосфонаты. Среди других возможностей назовем кальцитриол или кальцитонин. Кальцитриол время от времени вызывает гиперкальциемию, поэтому при его приеме необходим мониторинг содержания кальция в сыворотке. Кальцитонин в настоящее время доступен только в инъекционной форме, пациентам это неудобно, кроме того, лечение часто связано с неприятными побочными эффектами, такими как тошнота и приливы.

В прошлом использовали анаболические стероиды и флюорид, но результат от их приема весьма умеренный, а действие ограничивается побочными эффектами, поэтому их не рекомендуется применять. В специализированных отделениях изучаются и другие различные агенты.

    Переломы: предотвращение и лечение

Риск перелома в будущем возрастает в пять раз у тех пациентов, у которых уже были минимальные травматические переломы. Но этой опасности можно избежать, если принимать профилактические меры и проводить лечение низкой костной массы, как описано выше. Риск перелома у данного пациента зависит не только от массы костей и силы удара, но и от риска падения.

тот риск определяется целым рядом факторов (табл. 2), которые в общем можно разделить на связанные с нарушением нейромышечной функции и ятрогенные факторы, такие как применение снотворных и психотропных средств [2].

Таблица 2. Падение: факторы риска

  • Предшествующие падения
  • Преклонный возраст
  • Ослабление нижних конечностей
  • Нарушение равновесия и походки
  • Использование вспомогательных средств при ходьбе
  • Нарушение зрения
  • Опасности, связанные с окружающей средой
  • Прием седативных, снотворных или психотропных средств

Важно пересмотреть необходимость регулярного использования таких препаратов и избавиться от уже ненужных. Нейромышечную функцию помогают восстановить регулярные физические нагрузки, а в некоторых случаях помогает физиотерапия.

Хорошо известно, что большинство несчастных случаев происходит дома, где пожилой человек проводит основную часть времени. Дома опасности подстерегают пожилого человека буквально на каждом шагу, например, плохое освещение, потертые ковры, провисшие электрические провода. Изо всех сил надо стараться убедить пациентов и их родных (что обычно эффективнее) сделать жилище более безопасным.

Пациенты из группы повышенного риска, такие как немощные старики с переломами в анамнезе, могут носить бедренные протекторы, снижающие риск переломов при регулярном использовании. К сожалению, пациенты не всегда соглашаются их носить, и в моменты наивысшего риска, например, когда пациент ночью выбирается из постели и отправляется в ванную, протектора, как правило, не оказывается на месте.

Пациентам с переломом позвонков подбирают подходящий анальгетик, при этом стараясь избежать избыточного седативного эффекта, чтобы не увеличивать риск падений.

Боль вообще может представлять значительную проблему у таких пациентов, но использование кальцитонина в ежедневной дозе 100 МЕ в течение 3-8 недель может принести значительное облегчение.

Приветствуется ранняя мобилизация, чтобы уменьшить потерю костной массы и поддержать нейромышечные функции.

Кого следует направлять в госпиталь? В некоторой степени это зависит от местных возможностей. Имеет смысл направить к специалисту пациентов с непереносимостью ЗГТ и бисфосфонатов, а также тех, у кого заметно уменьшается рост, прогрессирует кифоз, а также хрупкость костей и увеличивается частота переломов, несмотря на лечение.

Больные со вторичным остеопорозом, обусловленным другими заболеваниями, иногда нуждаются в направлении к соответствующему специалисту.

Физиотерапия и/или трудовая терапия также может быть полезна для улучшения нейромышечной функции и снижения риска падений. Недавнее рандомизированное исследование людей, прошедших такую терапию вследствие падения, показало, что после ее приема существенно снизился риск последующих падений.

Литература
1. NIH consensus development conference. Diagnosis, prophylaxis and treatmen of osteoporosis // Am. J. Med. 1993; 94: 646-650.
2. Quick reference primary care guide on the prevention and treatment of osteoporosis // Department of Health, June 1998.
3. Kanis J. A., Melton L. J., Christiansen C., Johnston C. C., Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis // J. Bone Min. Res. 1994; 8: 1137-1141.
4. Hosking D., Chilvers C. E. D., Christiansen C. et al. Prevention of bone loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age // N. Engl. J. Med. 1998; 338: 485-492.
5. Chapuy M. C., Arlot M. E., Duboef F. et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women // N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1637-1642.
6. Marx C. W., Dailey G. E., Cheney C., Vint V. C., Muchmore D. B. Do estrogens improve bone mineral density in osteoporotic women over age 65 // J. Bone Min. Res. 1992; 7: 1275-12 79.
7. Delmas P. D. Bjarnason N. H., Mitlak B. H. et al. Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations and uterine endometriun in postmenopausal women // N. Engl. J. Med. 1997: 337: 1641-1647.
8. Black D. M., Cummings S. R., Karpf D. B. et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures // Lancet 1996; 348:1535-1541.

Осторожно, остеопороз!

Остеопороз — заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Потеря костной массы происходит исподволь и часто диагностируется только после уже случившегося осложнения — перелома позвоночника или шейки бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет Женщины страдают в три раза чаще мужчин, особенно после наступления менопаузы (особенно в случае раннего климакса). Возраст — чем старше человек, тем выше риск развития остеопороза. После 50 лет каждой второй женщины и каждого пятого мужчины происходят переломы остеопороза.

Факторы риска

Неуправляемые (не зависят от самого человека):

  • низкая минеральная плотность костной ткани,
  • женский пол,
  • возраст старше 65 лет,
  • наличие остеопороза и/или переломов при небольшой травме у родственников (мать, отец, сестра) в возрасте 50 лет и старше,
  • предшествующие переломы,
  • некоторые эндокринные заболевания,
  • ранняя (в том числе хирургическая) менопауза у женщин,
  • низкий индекс массы тела и/или низкий вес,
  • прием глюкокортикоидов,
  • длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев).

Управляемые (зависят от образа жизни и поведения и могут быть устранены):

  • низкое потребление кальция,
  • дефицит витамина D,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • низкая физическая активность,
  • склонность к падениям.

Как узнать есть ли у вас остеопороз?

Для диагностики остеопороза используются рентгенография и денситометрия.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Так как при длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие остеопороза, врач для уточнения диагноза может направить вас на денситометрию. Ее результаты помогут врачу подобрать вам соответствующее лечение.

Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.

Кому необходимо проводить денситометрию:

1. Всем лицам, имеющим два или более фактора риска остеопороза;
2. Всем лицам старше 50 лет;
3. Женщинам в первые несколько лет после наступления менопаузы;
4. Всем людям, страдающим эндокринными и ревматическими заболеваниями;
5. Людям, длительное время принимающим гормональные препараты.

Симптомы остеопороза

Потеря костной массы происходит медленно и длительное время может протекать бессимптомно. Один из наиболее характерных признаков — боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. нарушения структуры костной ткани легко возникают переломы. При остеопорозе часто бывают переломы ребер, проявляющиеся болями в грудной клетке, переломы тел позвонков. При поражении головок бедренных костей у больных нарушается походка, которая напоминает «утиную». Для остеопороза также характерно уменьшение роста взрослых больных на 2–3 см, а при длительном течении заболевания до 10–15 см.

Если у вас выявлен остеопороз, то вам необходимо:

  • Устранить факторы риска остеопороза;
  • Принимать достаточное количество кальция и витамина D (после консультации с врачом);
  • Принимать препараты, увеличивающие плотность костной ткани (после консультации с врачом);
  • Регулярно выполнять физические упражнения.

Рекомендации

Выполнение следующих рекомендаций сделает ваши кости прочнее и поможет вам избежать возможных переломов.

Следите за весом

Для расчета идеальной массы тела пользуйтесь формулой подсчета индекса массы тела (ИМТ): вес (в кг) разделить на рост (в метрах), возведенный в квадрат.

ИМТ = вес (кг) / рост (м) в квадрате

Например, рост 160 см, вес 60 кг, ИМТ = 60: 2,56 = 23,4

Значение индекса массы тела от 20 до 25 — норма для большинства людей. Низкий ИМТ — менее 20 кг/м2.

Избегайте падений

  • Если у вас есть нарушения походки, головокружения, если вы принимаете снотворное — будьте осторожны при ходьбе.
  • Уменьшайте загромождения, держите свободными коридоры, проходы и лестницы, закрепляйте провода.
  • Используйте нескользкие коврики и поручни в ваннах.
  • Используйте поручни вдоль лестниц.
  • Носите устойчивую обувь на низком каблуке.

Употребляйте продукты, содержащие кальций и витамин D

Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Количество кальция, потребляемого с пищей за сутки можно рассчитать, руководствуюсь приведенной ниже таблицей.

Содержание кальция в продуктах питания (в 100 гр. продукта)

Полезные продукты питания при остеопорозе

  • Молоко или любые кисломолочные продукты — 120
  • Мороженое — 100
  • Простой йогурт — 200
  • Фруктовый йогурт — 136
  • Твердый сыр (Чеддер, Эддам ) — 750
  • Швейцарский сыр — 850
  • Мягкий сыр (типа Бри) — 260
  • Белый шоколад — 280
  • Молочный шоколад — 220
  • Белый хлеб — 170
  • Черный хлеб — 100
  • Сардины в масле (с костями) — 500
  • Консервированный лосось (с костями) — 85
  • Шпинат (жареный) — 145
  • Печеные бобы — 55
  • Халва — 670
  • Миндаль — 230
  • Концентрированный апельсиновый сок (без сахара) — 35
  • Апельсин 1 средний — 70
  • Рис (приготовленный) — 230
  • Яйцо 1 среднее — 55

Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Для того, чтобы рассчитать суточное потребление кальция с пищей, можно использовать следующую формулу: Суточное потребление кальция (мг) = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг

Помимо кальция, необходимо достаточное поступление витамина D. Витамин D играет важную роль в образовании костей, увеличивая всасывание кальция. Витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Кроме этого, витамин D содержится в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин старше 50 лет составляет 800 МЕ в сутки.

Принимайте препараты, увеличивающие прочность кости (после консультации с врачом)

Если установлен диагноз «остеопороз», врач достаточно часто назначает препараты, нормализующие костный обмен. При их приеме образование костной ткани начинает преобладать над ее рассасыванием, и кость становится более плотной и прочной.

Откажитесь от курения!

Откажитесь от избыточного приема алкоголя!

Занимайтесь физическими упражнениями, больше двигайтесь и ходите пешком!

Упражнения при остеопорозе

Важно помнить: упражнения поддерживают здоровье костей так долго, как долго вы занимаетесь упражнениями. При выполнении упражнений важно не переусердствовать. Некоторые упражнения, например, прыжки, наклоны вперед, вращение в позвоночнике, резкие движения могут привести к переломам. Такие упражнения при остеопорозе выполнять нельзя.

Читайте также:  Лейкоплакия вульвы

Вы пропустили