Медицинская энциклопедия г. Москвы

Мастэктомия при раке молочной железы — лечение операция по удалению груди после удаления молочной

Июн 10, 2020

Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

рак молочной железы

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

Виды

Характеристика

Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

  • отсутствие положительного результата от проводимого органосохраняющего лечения;
  • противопоказание к лампэктомии;
  • опухоль имеет размер более 5 см;
  • образование в груди множественных узлов или кист;
  • рецидив после органосохраняющей операции;
  • сохранение раковых клеток после предыдущего хирургического вмешательства;
  • сопутствующий гнойный процесс;
  • распад опухоли;
  • фиброэпителиальная опухоль.

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

  • радикальная;
  • модифицированная радикальная.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

мастэктомия с одномоментной реконструктивной операцией

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

  • общий анализ мочи и крови;
  • специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.);
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

мастэктомия при раке молочной железы

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

  • обеззараживанием зоны хирургического вмешательства;
  • получение доступа к внутренним тканям (выполнение разреза);
  • удаление тканей (полностью или частично);
  • установка дренажей в месте разреза;
  • наложение шва и повязки.

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

  • собственная диагностическая лаборатория;
  • современные методы аппаратной диагностики;
  • круглосуточный стационар.

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Жизнь после рака молочной железы

Жизнь после рака молочной железы

Жизнь после рака молочной железы есть, но это другая жизнь, потому что испытания меняют женщину и её взгляды. Многие стараются забыть, что с ними случилось, и, наверное, для них это единственно правильный выход. Другие, наоборот, победу над раком считают началом лучшей новой жизни. И болезнь, и тяжелое лечение не проходят без последствий, и не просто научиться жить с ними.

Рак молочной железы после операции

Без операции только химиотерапией и облучением невозможно навсегда вылечить рак, но можно на некоторое время приостановить его развитие, как правило, на два-три года и редко дольше. Поэтому хирургический этап следует рассматривать как благо, не взирая на его часто невосполнимые последствия.

Читайте также:  Рак яичников симптомы признаки диагностика и лечение онкология яичника симптомы и признаки у женщин.

Кроме рубца на коже, после мастэктомии пациентка лишается симметричной нагрузки на позвоночник, и если не восполнить потерю груди установкой имплантата или отказаться от ношения протеза, то искривление позвоночника станет заметным и приведёт к симптомам, которые обычно именуют как «обострение остеохондроза».

Сохраняющая репродуктивный орган резекция деформирует грудь, что усугубляет обязательная лучевая терапия. Надо быть готовой к тому, что рубцовые постлучевые изменения с течением времени будут усиливаться.

Основная цель частичного удаления груди — снижение степени лимфостаза руки, для этого онкологи отказались от повсеместного удаления подмышечных лимфоузлов при отсутствии в них метастазов, отдав предпочтение предварительной биопсии сторожевого узла во время операции.

При груди большого размера возникнет необходимость в операции на здоровой железе — эстетической, то есть выполняемой для «красоты» и симметричной нагрузки позвоночника. Но это не обязательно, потому что сегодня предлагается масса способов завуалировать потерю «части себя» от любопытных взглядов.

жизнь-после-рака-1-04-2019-2

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

жизнь-после-рака-1-04-2019-5

Рецидивы после рака молочной железы

В англоязычной онкологической литературе термин «рецидив» часто обозначает любое проявление заболевания после радикального лечения, и метастазирование тоже. Отечественные специалисты под рецидивом обычно понимают повторное образование карциномы в зоне послеоперационного рубца.

Вероятность рецидива — развития опухоли на прежнем месте снижается применением лучевой терапии и качественным исполнением хирургического этапа. Длительные наблюдения показали, что частота рецидива в рубце после резекции практически аналогична таковой после мастэктомии, что стало поводом для расширения показаний к органосохраняющим вмешательствам.

В предотвращении рецидива большую роль играет искусство хирурга-онколога, правильно определяющего объём вмешательства и качественно его выполняющего, а также соблюдение стандартов облучения.

Метастазы после рака молочной железы

Вероятность метастазирования растёт параллельно с размером опухоли и числом поражённых метастазами лимфатических узлов.

Роль лимфоузла — вобрать в себя всё вредное для организма, и раковые клетки тоже, но «защитивший» лимфоузел с метастазами одновременно становится и их источником.

В большинстве случаев смерть после лечения РМЖ обусловлена именно метастазированием. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении метастазы во внутренние органы, множественные и поражение злокачественным процессом нескольких систем органов и тканей, к примеру, легких, печени и кожи. Единичные и солитарный — единственный метастаз имеют неплохую перспективу на стабилизацию и даже регрессию при хорошей чувствительности к лекарствам.

Адекватный подбор химиотерапии на этом этапе жизни — главное, потому что лекарственное лечение единственно возможное, но в некоторых случаях его можно дополнить лучевой терапией и даже малоинвазивными инновационными вмешательствами. Комплексное лечение метастазов — стандартный подход международной клиники Медика24, позволяющий повысить качество и продолжительность жизни наших пациенток.

жизнь-после-рака-1-04-2019-4

Реабилитация после рака молочной железы

Реабилитационные мероприятия начинаются уже во время операции, потому что основная суть органосохраняющей резекции и биопсии сторожевого лимфоузла — максимальное сохранение функции руки. Когда не удаётся избежать удаления лимфатических узлов вместе с клетчаткой из подмышечной, а тем более, подключичной и подлопаточной областей, высока вероятность развития лимфостаза руки.

Дополнительная лучевая терапия, к сожалению, также способствует нарушению оттока лимфы, что проявляется не только увеличением размера верхней конечности, но и снижением её двигательных возможностей. Дополняют неприятности и рубцовые изменения тканей, усиливаемые использованием цитостатиков, повышающих чувствительность мягких тканей к облучению.

Фактически после радикального лечения формируется синдром комбинированного лечения РМЖ, составные части которого послеоперационные рубцы, усиливающие локальный застой лимфы постлучевые изменения, нарушение оттока венозной крови как последствие повреждения вен цитостатиками.

Помогает восстановлению работоспособности лечебная физкультура и подбор компрессионного белья, аппаратные способы купирования лимфостаза и фармакологические средства.

Спектр терапевтических возможностей широк, а специалисты международной клиники Медика24 подберут оптимальный для каждой пациентки.

Питание после рака молочной железы

Нет спасающей от рака диеты, но питание важно для поддержания защитных сил организма и восстановления после лечения. Налегание на солёненькое может стать пусковым моментом для развития лимфостаза, а острая пища осложнится спазмами кишечника, не восстановившего слизистую после химиотерапии.

После лечения РМЖ женщины часто набирают лишний вес — путь к повышению давления и сахарному диабету. Обычно прибавку «сваливают» на приём гормональных препаратов, но на поверку быстрый прирост телесных килограммов — это следствие снижения физической активности. Конечно, все женщины с возрастом прибавляют в весе, но это должно проходить только в определенных «рамках», потому что лишние килограммы жировой клетчатки уменьшают здоровье и в свою очередь ещё больше снижают активность.

Разорвать порочный круг можно и в одиночку, сев на диету, но проще и эффективнее сделать это с помощью специалиста-нутрициолога.

В международной клинике Медика24 подберут оптимальный и очень индивидуальный режим питания, учитывающий последствия тяжелого лечения, вероятность развития неблагоприятных состояний и поддерживающего организм в борьбе со злокачественной опухолью.

жизнь-после-рака-1-04-2019-3

Отзывы после операции рака молочной железы

Юля К., 27 лет была прооперирована в федеральном центре по поводу рака молочной железы IIB стадии — сделана частичная резекция правой молочной железы с удалением подмышечных лимфоузлов. После операции провели полный курс лучевой терапии и 6 курсов ХТ. Профилактическую гормональную терапию начала, но из-за усиления менструаций и частых приливов прекратила принимать тамоксифен примерно через 3 месяца.

Через полтора года после завершения лечения в верхней части рубца заметила уплотнение около сантиметра в диаметре. При обследовании был заподозрен рецидив. В онкодиспансере предложили полное удаление правой груди с последующей многокурсовой химиотерапией. Молодая женщина на мастэктомию не согласилась и обратилась в международную клинику Медика24.

При обследовании метастазов не найдено, биопсия узла в верхней трети послеоперационного рубца показала наличие клеток рака. В плановом порядке выполнена подкожная мастэктомия с одновременной реконструкцией имплантатом. В удалённой рецидивной опухоли размером 0.8 см обнаружено высокое содержание рецепторов эстрогенов и прогестинов при отрицательном HER-2.

Инвалидность при раке молочной железы: как ее получить и какие преимущества она дает

Рак молочной железы (РМЖ) — абсолютный лидер среди онкозаболеваний по количеству новых случаев у женщин в России и в мире. В каких случаях пациенткам с РМЖ устанавливается группа инвалидности и что для этого нужно сделать?

IMG_2128.JPG

Что дает инвалидность и как ее получить?

Терапия рака молочной железы, как и любого рака, — длительный процесс. Часто женщины переносят лечение не очень хорошо — и с психологической, и с физической точки зрения. Совмещать его с работой в обычном режиме удается далеко не всем. И в этом случае существенно может помочь оформление инвалидности.

Читайте также:  Анализ крови на гормоны расшифровка результатов анализа нормы по гормонам. Гинекология и другие

Она не делает человека нетрудоспособным и не может полностью компенсировать заработную плату, однако государство предоставляет инвалидам некоторые льготы:

  • ежемесячную денежную выплату;
  • изменения условий труда (сокращенная продолжительность рабочего времени, отпуск не менее 30 дней);
  • запрет привлекать человека с инвалидностью к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время без его согласия и при условии, если такие работы не запрещены по состоянию здоровья);
  • возможность бесплатно получить необходимые лекарства и специальные технические средства (так, пациентки, перенесшие мастэктомию, имеют право бесплатно получить экзопротезы молочных желез и специализированное белье);
  • бесплатный проезд;
  • частичную компенсацию затрат на оплату коммунальных услуг 3, 4.

Более подробно о том, зачем пациентам со злокачественными новообразованиями оформлять инвалидность, — по ссылке.

Какие бывают группы инвалидности

Инвалидность (от лат. invalidus — «немощный, слабый») — это термин, объединяющий нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, которые обусловлены заболеваниями или последствиями травм.

В зависимости от выраженности этих нарушений врачи выделяют три группы инвалидности:

IIIсамая «легкая» группа инвалидности. У человека имеются стойкие, но умеренные нарушения функций организма, приводящие к снижению его трудоспособности 5. Устанавливается на один год. Это значит, что через год необходимо будет пройти переосвидетельствование 6 ;

IIу человека имеются стойкие и выраженные нарушения функций организма, которые делают его временно нетрудоспособным либо трудоспособным в ограниченных сферах 5 . При этом сохранена способность к самообслуживанию. Необходимости в посторонней помощи и присмотре нет. Устанавливается на один год 6 ;

Iсамая «тяжелая» группа инвалидности, когда имеются стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма. Эти люди нуждаются в постоянном постороннем уходе или помощи 5 . Инвалидность I группы устанавливается на два года 6 .

В ряде случаев инвалидность (любая группа) устанавливается бессрочно 6 .

Все ли пациентки с раком молочной железы могут рассчитывать на получение инвалидности?

Большинство, но не все. Это определяется тем, насколько нарушены функции организма 5 , что напрямую зависит от стадии онкозаболевания и объема проводимого лечения.

Критерии, определяющие группу инвалидности и сроки переосвидетельствования, оговорены законом. Группа определяется согласно приказу №585н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, а сроки переосвидетельствования — постановлению Правительства РФ №95.

Пациентки с РМЖ 0–I стадии (Tis, 1 No Mo) после радикального лечения

Это женщины, перенесшие органосохраняющую операцию 7, 8 . Им инвалидность присвоена не будет 5 .

Пациентки с РМЖ I–IIА стадии (T1, No Mo, то есть нет поражения регионарных лимфоузлов) после двусторонней мастэктомии

Речь идет о пациентках, перенесших удаление молочных желез с обеих сторон. Им устанавливается III группа 5 инвалидности. Переосвидетельствование — через один год 6 .

Пациентки с РМЖ I–IIВ стадии (T1, 2 N1 Mo) после радикального лечения и без местных и/или общих осложнений

Пациентки, прошедшие через комбинированное лечение РМЖ — противоопухолевую лекарственную терапию и хирургическое лечение. Им также устанавливается III группа инвалидности 5 . Переосвидетельствование проводится через один год 6 .

Пациентки с РМЖ I–IIВ стадии (T1, 2 N0, 1 Mo) после двусторонней мастэктомии

Пациенткам этой группы присваивается инвалидность II группы 5 . Переосвидетельствование необходимо через один год 6 .

Пациентки с РМЖ IIВ–IIIA стадии (T2, 3 N1 Mo) после радикального лечения и при наличии местных и/или общих осложнений

Пациентки с большими опухолями молочной железы и поражением регионарных лимфоузлов, у которых после лечения развились осложнения (лимфатический отек руки, нарушение подвижности в плече и т. д.), получают II группу инвалидности 5 . Переосвидетельствование — через один год 6 .

Пациентки с РМЖ IV стадии (Tлюбое N1любое M1)

Пациенткам с отдаленными метастазами устанавливается I группа инвалидности бессрочно 5, 6 .

При рецидиве РМЖ или прогрессировании заболевания, то есть при появлении метастазов, происходит пересмотр группы инвалидности.

Таким образом, большинство пациенток с РМЖ имеют право получить инвалидность. Решение принимается специалистами бюро медико-социальной экспертизы согласно приказу №585н Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, принятому в августе 2019 года.

Пациенткам с предраком, или раком in situ, инвалидность не устанавливается. Пациентки с I–III стадией РМЖ могут рассчитывать на II–III группу инвалидности. Пересмотр группы проводится каждый год. Женщины с отдаленными метастазами, то есть с IV стадией рака, получают I группу инвалидности бессрочно.

Стадии рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Стадии рака молочной железы важны для выбора адекватного объема лечения, но прогноз заболевания и продолжительность жизни женщины в большей мере определяют биологические характеристики раковых клеток: их зависимость от половых гормонов и устойчивость к лекарствам, исходная агрессивность и состояние здоровья женщины. Ежегодно из 65 тысяч заболевших карциномой россиянок после первичного лечения более 40 тысяч проживут не меньше пятилетки, но каждая 15-я погибнет, так как обратилась к онкологу слишком поздно.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

1 стадия рака молочной железы

Первая стадия относится к раннему раку, который излечивается у подавляющего числа пациенток. Клинические проявления при этой распространенности опухолевого процесса практически отсутствуют, но в небольшой груди можно прощупать опухолевый узелок. Подмышечные лимфатические узелки на ощупь не определяются, но УЗИ может констатировать их увеличение за счёт реакции иммунитета на злокачественный процесс. Как правило, новообразование выявляется во время плановой маммографии или УЗИ. Стадия 1 подразделяется на А и В, во всех случаях опухоль в молочной железе не может быть более 2 сантиметров, но при 1В в подмышечных лимфатических узлах уже есть микроскопические метастазы — скопления раковых клеток не более 2 миллиметров.

Основной метод лечения — хирургический. Объём операции зависит от локализации опухоли, размеров груди и желания женщины. Сегодня предпочтение отдается вмешательствам, сохраняющим репродуктивный орган, ограничивающимся удалением участка грудной железы, включающего опухоль и чуть более 3 см тканей вокруг неё. Тем не менее, резекция или лампэктомия достаточно объемна, и обязательно дополняется лучевой терапией. Не исключено, что для симметричности потребуется уменьшить и здоровую грудь.

маммолог

Женщина изначально может предпочесть мастэктомию, в том числе с сохранением покрывающей молочную железу кожи, и реконструкцией протезом сразу же или через несколько месяцев. Во время операции обязательно проводят «срочное», то есть быстрое морфологическое исследование краев удаленного кусочка железистой ткани на наличие в нем раковых клеток. Если клетки находят, то либо увеличивают границы резецируемых тканей, либо прибегают к мастэктомии — полному удалению железы.

Сегодня онкологи предпочитают сразу не удалять подмышечный лимфатический коллектор с окружающей клетчаткой, а во время операции сделать биопсию сторожевого, то есть ближайшего к груди, лимфатического узла подмышечной области. Многочисленные клинические исследования доказали, что при отсутствии в нем метастазов удаления не требуется, что существенно снижает вероятность развития лимфостаза руки. При невозможности сторожевой биопсии или обнаружении метастазов в нём из подмышки удаляется вся клетчатка с располагающимися в ней лимфоузлами — этот этап операции называется «лимфаденэктомия».

При сохранении железы необходимо облучение, оно занимает около 2 месяцев и начинается после полного заживления рубца и завершения профилактической химиотерапии. Необходимость лекарственной профилактики рецидива определяется степенью агрессивности раковых клеток, их гормональной чувствительностью, наличием некоторых генетических маркеров плохого прогноза.

Сегодня нет стандарта химиотерапии, комбинация лекарств подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья и других заболеваний женщины, рекомендуется не менее 4 курсов. Нет нужды в химиотерапии карцином меньше 5 мм, потому что рецидива не ожидается.

При высоком уровне гормональных рецепторов проводится 5-летняя антигормональная терапия, которую можно совмещать с облучением. Пациентке часто сложно определиться с оптимальным объемом хирургического вмешательства, поэтому большинство первоначально готово на самый радикальный способ — полное удаление груди. В международной клинике Медика24 женщине помогут подобрать правильное лечение — не больше и не меньше необходимого, и осознанно принять решение.

2 стадия рака молочной железы

К этой стадии относится несколько вариантов:

  • новообразование в молочной железе микроскопическое или не определяется, но явное и доказанное морфологическим исследованием метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов — IIA (T0N1M0);
  • опухоль не более 2 см, но с метастазами в подмышечном коллекторе — IIА (Т1N1М0);
  • узел в груди до 5 см без поражения подмышечной области — IIA (T2N0M0);
  • новообразование в груди не более 5 см и есть метастазы под мышкой — IIB (T2N1M0);
  • раковый узел более 5 см без лимфатических метастазов — IIB (T3N0M0).

Хирургическое лечение обязательно включает манипуляции в подмышечной области, то есть производится лимфаденэктомия, за исключением последнего варианта распространения — узел больше 5 см без явных метастазов или T3N0M0, когда сначала выполняется биопсия сторожевого узла, при отсутствии раковых клеток в нём этим и ограничиваются.

Читайте также:  Поздно обнаруживается растет быстро. Лор-онколог о коварстве рака носоглотки и гортани тималин

На молочной железе выполняют как резекцию с последующей лучевой терапией, так и мастэктомию. После мастэктомии облучение необходимо при метастазах в лимфатическом коллекторе, не обязательна лучевая терапия при поражении только одного лимфоузла и благоприятных биологических характеристиках рака.

Облучение начинается не ранее, чем через месяц после операции и не позже 12 недель, но к этому времени необходимо пройти адъювантную — профилактическую химиотерапию из 4 курсов. Пластику протезом можно делать через месяц после завершения облучения.

При благоприятном гормональном статусе карциномы показана гормональная терапия не менее 5 лет. В международной клинике Медика24 программы подготовки к химиотерапии и снижения токсичности цитостатиков позволяют применять оптимальные дозы лекарственных препаратов и придерживаться стандартных интервалов между курсами.

Рак молочных желез 3 стадия

Стадия соответствует значительному распространению злокачественного процесса, но пока только местному, хотя высока вероятность распространения микроскопического размера метастазов, которые невозможно обнаружить.

Местно-распространённая карцинома имеет следующие варианты стадирования:

  • IIIA — опухолевый узел в железе может быть любым и даже не определяться на УЗИ и маммограммах, но в подмышечной области прощупывается и нередко даже виден конгломерат слившихся лимфатических узлов;
  • IIIB — карцинома вышла из железистой ткани, захватывает другие ткани грудной стенки, иногда изъязвляется кожа, состояние лимфоузлов не играет особой роли в градации — процесс уже не операбелен;
  • IIIC — любого размера новообразование в молочной железе, метастазы захватили надключичный или подключичный лимфоколлектор, на первом этапе однозначно не подлежит операции.

Лечение IIIA стадии проводится также, как и 2 стадии. В остальных случаях операция технически невозможна, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия, от её результата зависит дальнейшая тактика.

Лекарственное лечение занимает около полугода — проводится 6-8 циклов, если они способствовали частичному или полному рассасыванию раковых узлов, то после контрольного обследования следует хирургическое вмешательство.

маммология2

Во всех случаях обязательно из подмышки, подключичной и подлопаточной областей удаляется клетчатка с лимфоузлами, объем удаленной ткани железы может быть очень существенным и даже с частичным иссечением грудной мышцы, или ограничится оставлением кожного «мешка» на груди, куда сразу или через несколько месяцев вставляют протез. При очень высокой эффективности предоперационной химиотерапии не исключается частичная резекция железы.

Необходимость лучевой терапии после операции очевидна — снижается вероятность рецидива в рубце, облучение также захватывает надключичную и подмышечную зоны. Если химиотерапией не удалось перевести карциному в операбельное состояние, проводится примерно 25 сеансов облучения и вновь ставится вопрос о возможности удаления груди. Отказ от операции — повод для продолжения лучевой терапии.

Хорошие результаты демонстрирует сочетание облучения с гипертермией, которую «вклинивают» на второй недели лучевой терапии. В большинстве случаев достаточно 6-8 гипертермических процедур. На этом лечение завершается, при позитивных рецепторах гормонов в опухоли предлагается многолетняя антигормональная терапия.

В международной клинике Медика24 до начала противоопухолевой терапии определяют индивидуальную чувствительность раковых клеток к лекарственным препаратам, фактически предлагая пациентке прицельную химиотерапию.

Рак молочных желез 4 стадия

В этот период развития злокачественного процесса говорят о генерализации, то есть распространении рака по всему организму. При 4 стадии узел в молочной железе может быть любого размера, состояние лимфатических коллекторов тоже, главное — есть метастазы в других органах и тканях.

На данном этапе заболевания предполагается только лекарственное лечение — химиотерапия и гормональное воздействие при маркерах гормональной чувствительности. Подбор схемы базируется на индивидуальных характеристиках опухоли и состоянии женщины. Рак молочной железы чувствителен к лекарствам, а спектр активных препаратов очень широк.

маммолог5

При прогрессировании заболевания на фоне одной химиотерапевтической комбинации, прибегают к другой схеме, добиваясь стабилизации опухолевого процесса с приостановкой химиотерапии до следующей вспышки заболевания. Лечение с перерывами занимает несколько лет, опухоль может замирать на довольно продолжительное время, но маловероятно вылечиться от рака.

При неоперабельном процессе в международной клинике Медика24 применяют инновационные методы местного малоинвазивного воздействия, уменьшающие опухолевые конгломераты, что позитивно сказывается на самочувствии женщины и длительности её жизни.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

После удаления молочной железы дают инвалидность при онкологии

Дают ли инвалидность при раке молочной железы

Дают ли инвалидность при раке молочной железы

Рак груди является тяжелой онкологической патологией, занимающей первое место среди исключительно женских болезней. Как правило, жертвами опухолевого образования становятся женщины, находящиеся в детородном или уже в постклимактерическом возрасте. В зоне риска находится каждая женщина, и заболевание может развиться независимо от того, ведет ли дама здоровый образ жизни или нет. Гарантийной страховки нет ни у кого. Многие женщины, столкнувшись с этим онкологическим заболеванием задаются одними и теми же вопросами. Какой отныне будет их жизнь, и дают ли инвалидность при раке молочной железы.

Рак молочной железы

Если рассматривать общие статистические показатели по уровню заболеваемости онкологией в России гражданами, независимо от половой принадлежности, то рак молочной железы находится на четвертом месте.

К сожалению, но тенденция такова, что ежегодно за медицинской помощью в онкологические центры обращается все большее количество женщин. При этом возрастные категории бывают самые разнообразные. Не редкость, когда результатом перенесенного рака груди становится получение группы инвалидности. В большинстве случаев причиной этому являются осложнения, возникшие в процессе развития опухоли, либо же образовавшиеся после полного выздоровления.

Следует понимать, что излечившись от рака организм переносит колоссальный стресс, а последствия от приема сильнодействующих препаратов могут ощущаться пациенткой на протяжении всей оставшейся жизни.

Единого и категорического ответа не существует. Полноценность жизни после выздоровления зависит от того, насколько успешным будет лечение, ограничится ли курс терапии приемом комплекса медикаментозных препаратов или же потребуется хирургическое вмешательство. То же самое касается и назначения пенсии по инвалидности.

Факт наличия неудовлетворительного состояния женщины, страдающей, или перенесшей рак молочной железы, должен подтверждаться соответствующей медицинской документацией, в которой отображено наличие осложнений, вызванных именно онкологическим недугом.

Осложнения при РМЖ, которые приводят к инвалидности

Выводы экспертизы анализов

Существует определенный перечень осложнений, характерных при тяжелом течении рака груди. Как правило, при их наличии женщинам устанавливается конкретная группа инвалидности, которая определяется исходя из степени тяжести болезни и характерных последствий. Стоит рассмотреть более подробно осложнения, наличие которых является основанием для того, чтобы получить инвалидность при раке молочной железы:

  • Лимфостаз раковых клеток в руку, которая находится рядом с больной молочной железой.
  • Резекция груди. Предусматривает полное или частичное удаление молочной железы вместе с находящимся внутри нее опухолевым телом. В основном удаляется вся грудь, а также рядом лежащие с ней лимфоузлы и жировая ткань. Такой радикальный метод лечения применяется в ситуациях, когда терапия медицинскими препаратами не дает должного эффекта, злокачественное образование интенсивно развивается, и есть реальная угроза метастазирования патогенных клеток по всему организму.
  • Повреждение нервов плечевого сустава, которое привело к нарушению его функционирования. Случается, что в ходе удаления молочной железы травмируются нервные окончания, идущие по линии руки и плечевого сустава. В зависимости от тяжести контузии идут пропорциональные изменения в работе плечевого сустава. Нервный отклик становится вялым, и рука поднимается с видимым замедлением.
  • Тромбоз подмышечной вены. Это осложнение характерно в послеоперационный период. Он может привести к поражению соседних тканей и сосудов.
  • Перенесенная лучевая и длительная химиотерапия также могут быть основанием для назначения группы инвалидности.
  • Есть заключение медицинской комиссии, что рак молочной железы находится уже на той стадии, когда вылечить его не представляется возможным. Тогда женщина получает право на пенсионное обеспечение на период поддерживающей терапии, пока не наступит летальный исход.
  • После выздоровления на протяжении первых 2 лет возникает рецидив заболевания, либо же результаты профилактических анализов показывают наличие метастаз в других органах.

Конечно же, данный перечень не является исчерпывающим, и возможны другие осложнения, которые также могут послужить поводом для назначения инвалидности. Выше перечисленные обстоятельства — это те случаи, относящиеся к наиболее частым поводам, при наличии которых женщине обязаны дать инвалидность.

Право давать или снимать ранее установленную группу инвалидности имеет закреплено исключительно за органами пенсионного фонда по месту регистрации пациентки. Первичной стадией получения права на пенсионное обеспечение в связи с раком груди — является прохождение медико-социальной экспертизы и сбор необходимой медицинской документации, перечень которой определен инструкциями пенсионного фонда.

В 95% случаев конечным результатом является назначение 3 группы инвалидности. Оная является рабочей, и выплачивается женщинам в качестве средств социального обеспечения.

Информативное видео

Вы пропустили