Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лучевая терапия при раке молочной железы облучение при онкологии молочной железы последствия и

Май 29, 2020

Лучевая терапия при раке молочной железы – это применение мощного рентгеновского излучения с целью уничтожения всех злокачественных клеток, оставшихся в пораженной молочной железе и окружающих ее тканях после операции. Такой метод лечения называется адъювантной лучевой терапией.

Когда назначают лучевую терапию при раке молочной железы?

Лучевую терапию назначают после операции. Она снижает риск рецидива в молочной железе, грудной клетке и лимфоузлах. Если пациенту назначили послеоперационную химиотерапию, курс облучения, скорее всего, начнется по окончании курса химиотерапии.

Лучевую терапию можно отсрочить по медицинским показаниям – например, если необходимо подождать, пока заживет рана, или если у вас образовалась серома (скопление жидкости под операционной раной).

Лучевая терапия противопоказана в следующих случаях:

  • вы уже проходили курс облучения, направленного на ту же часть тела;
  • вы страдаете заболеванием или нарушением, повышающим чувствительность организма к облучению;
  • беременность.

лучевая терапия рака молочной железы

Какие области подлежат облучению?

Решая, какие области облучать и каким именно способом, специалисты учитывают такие факторы, как локализация, степень злокачественности, размер и стадия развития опухоли.

После операции с сохранением молочной железы

Если вы перенесли операцию (широкое местное иссечение или лампэктомию с сохранением молочной железы ), вам назначат облучение оставшихся тканей пораженного органа.

Если вероятность рецидива низка и вы планируете в течение как минимум пяти лет лечиться гормональными препаратами, специалист рассмотрит возможность облучения только того участка, откуда хирург удалил раковую опухоль. Такая техника называется частичным облучением молочной железы.

После мастэктомии

Если вы перенесли мастэктомию, назначенную в рамках лечения рака молочной железы, врач посоветует вам пройти курс облучения грудной стенки. Такие рекомендации дают в следующих случаях:

  • опухоль достигала крупного размера или располагалась рядом с грудной стенкой;
  • существует высокий риск того, что после операции в организме остались злокачественные клетки;
  • в подмышечных лимфоузлах обнаружены признаки рака;
  • у вас диагностировали заболевание под названием “воспалительный рак молочной железы“.

Если вы планируете реконструктивную операцию, лучевая терапия, скорее всего, повлияет на дату и вид реконструкции.

Облучение лимфатических узлов

Облучение подмышечных лимфоузлов – это способ уничтожить злокачественные клетки, распространившиеся за пределы молочной железы. Иногда облучают лимфоузлы не только в подмышках, но и в нижней части шеи в области ключицы, а также рядом с грудиной. Если вам назначено облучение лимфоузлов, специалист объяснит вам, по какой причине он дает такие рекомендации.

Как проходит лучевая терапия при раке?

Существует несколько методов лучевой терапии при раке молочной железы. Методы и дозировки зависят от плана лечения. Общую дозу разделяют на маленькие части (так называемые фракции), каждая из которых рассчитана на один сеанс облучения. Сеансы проводятся ежедневно в течение нескольких недель.

Не каждая больница может предложить своим пациентам лучевую терапию, однако в онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив) пациент может пройти любое лечение рака молочной железы.

Дистанционная

Это традиционный метод лучевой терапии, показанный при первичном раке молочной железы. Специализированный аппарат генерирует рентгеновское излучение и направляет его на пораженный орган. Рентгеновское излучение не наделяет вас радиоактивностью. После сеанса дистанционной лучевой терапии вы можете без опасений общаться с другими людьми, включая детей.

С модулированной интенсивностью (ЛТМИ)

ЛТМИ – это разновидность дистанционной лучевой терапии. Дозу (интенсивность) облучения можно менять (модулировать) – в таком случае разные участки одного и того же органа получат разные дозы радиации. ЛТМИ вызывает меньше побочных эффектов, так как в здоровые ткани поступает минимальная доза облучения.

ЛТМИ предлагают не во всех медицинских центрах, специализирующихся на лучевой терапии.

С модуляцией объема излучения (VMAT)

Это разновидность ЛТМИ. Специализированный аппарат вращается вокруг пораженного органа и постоянно меняет форму и интенсивность излучения.

VMAT

Прочие методы лучевой терапии

Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия при раке молочной железы – это применение рентгеновского излучения низкой мощности в операционной, прямо во время операции с сохранением молочной железы.

Излучение направляют непосредственно на тот участок тела, в котором находилась раковая опухоль. Как правило, проводится только один сеанс. Иногда, впрочем, пациентам назначают короткий курс дистанционной лучевой терапии, направленной на оставшиеся ткани молочной железы.

Интраоперационная лучевая терапия показана не всем пациентам. Она не входит в число стандартных методов лечения рака молочной железы.

Брахитерапия

Брахитерапия – это лечение пораженного участка при помощи источника радиации, помещенного внутрь организма. Брахитерапию в основном назначают в рамках клинических испытаний.

Врач устанавливает в тот участок, откуда удалили раковую опухоль, узкие полые трубки или маленький баллонный катетер. Через трубки или катетер пропускают радиоактивную проволоку. Источник излучения оставляют в организме на несколько дней. Иногда сеансы брахитерапии проводятся ежедневно. В таком случае врач каждый раз вводит радиоактивную проволоку и оставляет ее в тканях на некоторое время.

В зависимости от вида брахитерапии вас могут положить в стационар. Сеансы проводятся в отдельной палате, так как источники излучения ненадолго наделяют ваш организм радиоактивностью. Если вам показана брахитерапия, специалист обсудит с вами все вопросы, связанные с данным методом лечения рака.

Сколько длится лучевая терапия?

Продолжительность курса лучевой терапии обычно составляет три недели. Сеансы проводятся каждый день с понедельника по пятницу, с перерывом на выходные. Если на один из будних дней выпадает государственный праздник, вам назначат дополнительный сеанс в конце терапии.

Особенности лечения также зависят от местных методических рекомендаций и ваших индивидуальных обстоятельств. К примеру, вам могут назначить сниженную ежедневную дозу, и курс лучевой терапии при раке молочной железы растянется на более долгий срок.

Специалисты постараются назначать сеансы облучения в одно и то же время, чтобы вы смогли планировать свой день, однако это не всегда возможно.

До начала лечения

Вначале вы встретитесь со специалистом, чтобы обсудить предстоящую терапию. Когда врач расскажет вам обо всех деталях лечения, а также о преимуществах, рисках и потенциальных побочных эффектах лучевой терапии, вас попросят подписать форму согласия.

После этого вам назначат консультацию по планированию лучевой терапии. На первичном приеме у специалиста у вас могут спросить, не желаете ли вы принять участие в клиническом испытании проводимом в Израиле.

Планирование терапии

Во время планирования специалисты определяют, на какой участок тела необходимо направить облучение, какая доза радиации будет наиболее эффективной и каким образом можно уменьшить дозу облучения, приходящегося на окружающие ткани.

В рамках планирования лечения пациент обычно проходит КТ (компьютерную томографию). Рентгеновские снимки, сделанные компьютерным томографом, используются при определении точного участка облучения. Процесс подготовки к лечению длится от 15 минут до 1 часа.

Вас попросят лечь и не совершать никаких движений. Руки нужно держать над головой, на специальной подставке. Возможно, вас попросят поднять только одну руку – с той стороны, куда будет направлено излучение.

лучевая терапия рака молочной железы руки

До или во время планирования необходимо сообщить врачу или специалисту по терапевтической радиографии о том, что:

  • у вас установлен кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД);
  • вы подозреваете, что беременны.

Восстановление диапазона движений рукой

До начала лучевой терапии необходимо убедиться, что после операции вы можете не просто двигать рукой, но и спокойно поднять ее над головой. Это важное условие для эффективного облучения всей молочной железы или грудной клетки.

Если вам тяжело или больно поднимать руку над головой и удерживать ее в таком положении, проконсультируйтесь с медсестрой или попросите направление к специалисту по лечебной физкультуре. Специалист расскажет вам, какие упражнения расширяют диапазон движений рукой.

Кроме того, перед каждым сеансом лучевой терапии можно принимать обезболивающее средство. Так вы сможете удерживать руку в нужном положении без лишнего дискомфорта.

Лечение рака молочной железы лучевой терапией

По завершении планирования и разметки рентгенолог назначит вам первый сеанс лучевой терапии.

Принятие правильного положения

Вас попросят раздеться до пояса и надеть больничную рубашку. Перед сеансом лучше всего выбрать такую одежду, которую можно легко снять и надеть обратно. После этого вас попросят лечь на стол и поднять одну или обе руки над головой.

Специалист по терапевтической радиографии поправит больничную рубашку так, чтобы обеспечить доступ к облучаемому участку. Он также убедится, что ваше тело приняло правильное положение. На каждом сеансе нужно ложиться на стол точно так же, как и во время консультации по планированию.

Как проходит сеанс лучевой терапии при раке молочной железы?

Во время сеанса нужно сохранять полную неподвижность. Дышать можно свободно. Облучение молочной железы или грудной стенки производится под несколькими разными углами. Для этого рентгенолог каждый раз меняет положение аппарата.

Работающий аппарат издает гудящий звук. Возможно, его приблизят к вам настолько, что он будет касаться вашего тела. Тем не менее, воздействие радиации не ощущается, и дискомфорт, который вы можете почувствовать во время сеанса, скорее всего, будет связан только с не очень удобным положением рук.

Читайте также:  Современные противоопухолевые средства в терапии раковых заболеваний химия в таблетках при

Сеанс длится всего лишь несколько минут, но на время лечения вас оставят в одиночестве. Специалисты будут следить за вашим состоянием при помощи камер и телевизионных экранов. Большинство отделений лучевой терапии оснащены системами внутренней связи, поэтому у вас, по всей вероятности, будет возможность поговорить со специалистом.

Рентгенологи проверяют состояние пациентов перед каждым сеансом лечения. Они также отвечают на любые вопросы, дают рекомендации по борьбе с побочными эффектами и при необходимости назначают консультации с лечащим врачом или медсестрой.

И наоборот: при желании вы можете записаться на консультацию со специалистом по терапевтической радиографии. Он ответит на интересующие вас вопросы и рассмотрит любые возникшие у вас проблемы.

лучевая терапия рака груди

Техника задержки дыхания

Эта техника защищает сердце от воздействия радиации, направленной на левую сторону тела. Вам необходимо сделать глубокий вдох и ненадолго задержать дыхание. Специалист по терапевтической радиографии расскажет вам, как это правильно делать и сколько времени не дышать. Процедура проводится на консультации по планированию и на каждом сеансе лучевой терапии. Эксперты определят, требуется ли вам задержка дыхания, и простыми словами расскажут о том, как правильно практиковать эту технику.

Облучение левой молочной железы не всегда служит показанием к применению техники задержки дыхания. Существуют и другие способы защиты сердца от воздействия радиации. Специалист расскажет вам о них на консультации по планированию терапии.

Разовая очаговая доза

Возможно, эксперт порекомендует вам разовую очаговую дозу радиации при раке молочной железы для обработки того участка, откуда хирург до этого удалил раковую опухоль. После разовой очаговой дозы производится облучение всей молочной железы. Облучение данным методом производится по окончании терапии. Это значит, что к курсу прибавляется от пяти до восьми дополнительных сеансов.

Если вам назначили ЛТМИ, рентгенолог спланирует терапию таким образом, чтобы разовую очаговую дозу можно было доставить к нужному участку непосредственно во время сеанса.

Побочные эффекты

Лучевая терапия при раке молочной железы вызывает побочные эффекты. Дело в том, что излучение воздействует не только на злокачественные клетки, но и на здоровые ткани.

О чем необходимо помнить во время лечения?

Лекарства и пищевые добавки

Если вы собираетесь лечиться гормональными препаратами, вам, скорее всего, посоветуют отложить начало лечения до окончания курса лучевой терапии. Это делается для того, чтобы пациент не страдал от побочных эффектов сразу двух методов лечения рака.

Если вы принимаете или планируете принимать какие-либо препараты, сообщите об этом лечащему врачу. Специалист должен знать в том числе и о следующих препаратах:

  • витаминные и минеральные пищевые добавки;
  • средства растительного происхождения;
  • любые лекарства, отпускаемые из аптек без рецепта.

Ученые пока не пришли к однозначному выводу по вопросу влияния витаминов на эффективность лучевой терапии. На данный момент неизвестно, каким именно образом витаминные пищевые добавки (в особенности высокодозные антиоксиданты, включая витамины A, C и E, кофермент Q10 и селен) вредят или помогают организму во время облучения.

По этой причине многие специалисты советуют пациентам, проходящим лучевую терапию, отказаться от приема пищевых добавок с повышенным содержанием антиоксидантов.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Облучение при онкологии молочной железы последствия и восстановление отзывы

Советы по лечению рака молочной железы

1. Какие методы применяют для диагностики рака молочной железы?

Диагностика рака требует морфологического подтверждения. Как правило, диагноз устанавливают с помощью эксцизионной биопсии — удаления всего образования под местной анестезией. В некоторых случаях достаточно таких диагностических вмешательств, как тоикоигольная аспирационная биопсия и тренапобиопсия, по вы всегда должны учитывать недостатки методик.

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет подтвердить злокачественную природу новообразования, однако периодически метод дает ложноположительные результаты. Окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов гистологического (а не цитологического) исследования. Если при исследовании материала, полученного с помощью трепанобиопсии, выявляются раковые клетки, диагноз можно считать окончательным, по существует вероятность того, что трепан проведен мимо образования и получены ложноотрицательные результаты.

В отличие от тонкоигольной аспирационной биопсии (когда выполняют цитологическое исследование), трепанобиопсия позволяет проводить дифференциальную диагностику инвазивного рака и рака in situ.

2. Какова роль маммографии после биопсии раковой опухоли?

Маммография, выполняемая после окончательной постановки диагноза, призвана выявить опухоли-сателлиты (полифокальный рак) или опухоли противоположной молочной железы. Маммография позволяет также получить дополнительную информацию, необходимую для решения вопроса о целесообразности сохранения молочной железы (т.е. выполнения сегментарной резекции молочной железы с последующей лучевой терапией) или мастэктомии.

Кисты и высокая плотность ткани молочной железы затрудняют оценку результатов маммографии. В таких случаях лучше выполнить мастэктомию, так как местный рецидив опухоли трудно диагностировать своевременно.

Мамограмма при раке молочной железы

3. Ухудшает ли задержка между выполнением биопсии и началом лечения его результаты?

Вероятно, нет, если этот период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Следует избегать задержки более чем па 3-4 недели. Исключение составляют беременные, у которых заболевание может прогрессировать достаточно быстро; в таких случаях немедленное начало лечения особенно важно.

4. В чем различие между неинвазивным (in situ) и инвазивным раком молочной железы?

Неинвазивный рак состоит из злокачественных клеток, рост которых ограничен тем протоком или долькой, откуда они произошли. Вероятность метастазирования рака in situ в лимфатические узлы и другие органы очень мала, так как он не контактирует ни с лимфатическими протоками, ни с кровеносными сосудами (по которым, собственно, и происходит метастазирование).

Рак считают инвазивным, если он пророс базальную мембрану протока или дольки, и поэтому способен метастазировать. Учитывая низкую вероятность распространения опухоли, лимфаденэктомию при неинвазивном раке in situ выполнять не обязательно.

5. Как классифицируют рак молочной железы по стадиям?

Классификация рака молочной железы по стадиям

6. Какое значение имеет деление рака молочной железы на стадии?

Деление рака на стадии имеет большое значение, так как: (1) позволяет использовать общие термины для описания клинической картины заболевания и (2) каждой стадии соответствует определенный риск развития рецидива и уровень смертности. Классификация опухоли по системе TNM производится на основании данных о размере опухоли, наличии метастазов в подмышечные лимфатические узлы и отдаленных метастазов.

В общем, для рака I стадии характерны малые размеры и отсутствие метастазов в лимфатические узлы;
II стадии — средние размеры, отсутствие или наличие метастазов в подмышечные лимфатические узлы.

Рак III стадии представляет собой местнораспространенный опухолевый процесс, как правило, с метастазами в подмышечные лимфатические узлы,
а для IV стадии характерно наличие отдаленных метастазов.

TNM стадии рака молочной железы

7. В какие органы метастазирует рак молочной железы, помимо лимфатических узлов? Как диагностируются отдаленные метастазы?

Рак молочной железы наиболее часто метастазирует в кости, легкие, печень и головной мозг. Диагностику костных метастазов начинают с остеосцинтиграфии. Метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, однако незначительной специфичностью. При обнаружении патологических очагов на сканограммах выполняют рентгенологическое исследование костей, которое позволяет дифференцировать метастазы от доброкачественных воспалительных изменений. Метастазы в легкие выявляют при рентгенологическом исследовании грудной клетки или компьютерной томографии.

С целью скрининговой диагностики метастазов в печень часто применяют функциональные печеночные пробы. К сожалению, они не характеризуются ни чувствительностью, ни специфичностью. Их показатели повышаются при доброкачественных заболеваниях печени чаще, чем при метастазах, а у 25% больных раком молочной железы с подтвержденными метастазами в печень они имеют нормальное значение. К более эффективным, хотя и более дорогим, методам диагностики печеночных метастазов относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости. Для выявления метастазов в головной мозг применяют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию черепа.

8. Какие исследования метастазирования необходимо провести до мастэктомии или сегментарной резекции молочной железы?

Стандартное предоперационное обследование больных с инвазивным раком молочной железы включает рентгенографию грудной клетки и функциональные печеночные пробы. В действительности, эффективность этих методов диагностики на ранних стадиях рака достаточно низка. Частота случайного выявления метастазов в легкие во время плановой рентгенографии грудной клетки составляет менее 1%. Как правило, рентгенографию выполняют для другой цели — получить исходную картину, основываясь на которой можно будет проводить динамическое наблюдение.

Что касается функциональных печеночных проб, то при раке молочной железы их можно исключить из стандартного предоперационного обследования вследствие низкой чувствительности и специфичности в выявлении метастазов.

Читайте также:  Клинические группы в онкологии описание что такое 3 клиническая группа по онкологии.

Метастазы рака молочной железы

9. Каковы методы первичного лечения инвазивного рака молочной железы?

а) При модифицированной радикальной мастэктомии удаляют молочную железу (в т.ч. сосково-ареолярный комплекс) и подмышечные лимфатические узлы. Выживаемость после операции выше, чем после радикальной мастэктомии, во время которой удаляют большую и малую грудные мышцы. Собственно радикальную мастэктомию в настоящее время выполняют редко. Иногда при модифицированной радикальной мастэктомии удаляют большую грудную мышцу для облегчения диссекции высоко расположенных лимфатических узлов (III уровень).

б) Сегментарная резекция молочной железы и квадрантэктомия. Данные операции позволяют сохранить молочную железу. В ходе операции опухоль удаляют с необходимым количеством окружающей ткани (края резецированной ткани не должны содержать опухолевых клеток), а также удаляют подмышечные лимфатические узлы а в послеоперационном периоде проводят облучение на область молочной железы. Ретроспективные и проспективные рандомизированные исследования показали, что после органосохраняющих операций и модифицированной радикальной мастэктомии уровень выживаемости в соответствующих подгруппах больных не различается.

Несмотря па то, что некоторые хирурги выполняют органосохраняющие операции только если отсутствуют метастазы в подмышечные лимфатические узлы, в настоящее время такой подход считается неправильным. Согласно современным данным, лечение опухоли молочной железы и метастазов в лимфатические узлы — это две различные проблемы, требующие отдельных решений.

в) Первичное облучение молочной железы. В настоящее время в европейских противораковых центрах продолжается изучение эффективности первичного облучения молочной железы без оперативного вмешательства (не следует путать данный метод с послеоперационной адъювантной лучевой терапией). В Соединенных Штатах первичное облучение не относят к стандартным методам лечения, так как его эффективность не доказана (в отличие от эффективности оперативных вмешательств).

10. Какова общая выживаемость после окончания курса лечения?

При I стадии рака молочной железы 10-летияя выживаемость составляет 70-90%; при II — 50-70%; при III — 20-50%.

Согласно результатам многих проспективных рандомизированных испытаний, проведение адъювантной (послеоперационной) химиотерапии и/или гормональной терапии повышает уровень выживаемости на 40-50%.

Прогноз при раке молочной железы

11. Как проводилось национальное исследование хирургического и адъювантного лечения рака молочной железы В-06 (NSABP В-06) и в чем его значение?

Полученные результаты позволили сделать не менее двух важных заключений. В группе больных, где проводилась сегментарная резекция, стойкая ремиссия наступала реже, чем в группе, где выполняли сегментарную резекцию в сочетании с лучевой терапией. Общая выживаемость в обеих группах была одинаковой, однако лучевая терапия повышала эффективность лечения местного процесса (т.е. снижала риск местного рецидива опухоли).

В группах, где больным была выполнена сегментарная резекция (в сочетании с лучевой терапией или без нее), периоды ремиссии и уровни общей выживаемости не отличались от соответствующих значений в группе после тотальной мастэктомии. Это свидетельствует об эффективности органосохраняющих операций, выполненных с учетом показаний.

12. Что такое квадрантэктомия и в чем ее отличие от сегментарной резекции молочной железы (лампэктомии)?

Квадрантэктомия — это резекция квадранта молочной железы с опухолью и покрывающей кожей. Квадрантэктомия и лампэктомия — сходные операции, отличающиеся, в первую очередь, количеством удаляемой ткани молочной железы.

13. В каких случаях выполнение органосохраняющих операций не показано?

В некоторых случаях выполнение органосохраняющих операций с последующей лучевой терапией нецелесообразно. Противопоказания (относительные или абсолютные) к органосохраняющим операциям молочной железы включают:
(1) опухоли, которые невозможно удалить так, чтобы края резецированной ткани не содержали опухолевых клеток;
(2) опухоли больших размеров, не позволяющие выполнить органосохраняющую операцию с приемлемым косметическим эффектом;
(3) полифокальный рак (т.е. наличие нескольких опухолей в одной молочной железе);
(4) отказ больных проводить адъювантную лучевую терапию или наличие противопоказаний к ней (например, беременность).

14. В каких случаях можно одномоментно выполнить радикальную мастэктомию и реконструкцию молочной железы?

Мнения специалистов о критериях подбора больных для одномоментного выполнения радикальной мастэктомии и реконструкции молочной железы расходятся. Большинство врачей считают такой объем вмешательства целесообразным у больных с раком in situ или ранним инвазивным раком молочной железы (I стадии и, в некоторых случаях, II стадии); реконструкция при этом выполняется с помощью кожно-мышечного лоскута или имплантата молочной железы.

Одномоментная реконструкции молочной железы у больных с местнораспространенным раком (III стадии) нецелесообразна, так как (1) может потребоваться облучение ложа железы и (2) в случае рецидива опухоли (что часто отмечается при распространенном раке) лоскут пересаженной ткани или протез будут затруднять диагностику.

15. Какие исследования следует выполнить в послеоперационном периоде, чтобы выявить возможные метастазы и получить исходные данные для дальнейшего динамического наблюдения?

Эффективность скринингового исследования, направленного на выявление метастазов, зависит от местной распространенности опухолевого процесса и вовлечения лимфатических узлов (т.е. стадии TN), которые были определены во время операции. У больных с местнораспространенным раком (III стадии и, в некоторых случаях, II стадии) риск рецидива и метастазирования опухоли достаточно высок. В этих случаях для дальнейшего динамического наблюдения необходимо запастись данными остеосцинтиграфии, а также исследований печени (ультразвукового и компьютерной томографии), которые иногда позволяют диагностировать метастазы, не выявленные ранее.

У больных с бессимптомным раком молочной железы I стадии (опухоль малых размеров, метастазы в лимфатические узлы отсутствуют) от вышеуказанных исследований можно отказаться, так как в этой стадии высокая вероятность излечения сочетается с низкой вероятностью метастазирования. В I стадии рака молочной железы при сканировании костей с целью выявления метастазов вероятность ложноположителыюго результата превышает вероятность истинно положительного на 250%. В случае, если неврологические симптомы отсутствуют то, скорее всего, вы не выявите новой патологии с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии черепа. Данные методы исследования следует применять у больных с соответствующей клинической симптоматикой.

16. Каково лечение внутрипротокового рака in situ?

Внутрипротоковый рак in situ ранее считался полифокальной опухолью, требующей выполнения мастэктомии. Это убеждение приводило к парадоксальным выводам, что рак in situ, не склонный к метастазированию, требует более агрессивного хирургического подхода, чем инвазивная опухоль таких же размеров. Данное мнение было пересмотрено только после того, как широкое применение маммографии для скринингового обследования позволило более часто диагностировать непальпируемый внутрипротоковый рак малых размеров.

Согласно результатам рандомизированного исследования NSABP В-17 (в котором сравнивали эффективность резекции молочной железы и резекции с последующей лучевой терапией), внутрипротоковый рак in situ эффективно излечивается с помощью органосохраняющих операций (лампэктомии с последующей адъювантной лучевой терапией). Это свидетельствует о том, что опухоль можно удалить таким образом, чтобы края резецированной ткани не содержали раковых клеток. Что касается оставшейся части молочной железы, то динамический контроль ее состояния позволяет своевременно выявлять рецидивы рака.

17. Можно ли при внутрипротоковом раке in situ ограничиться сегментарной резекцией молочной железы без последующей лучевой терапии?

Проведя тщательную ретроспективную оценку имеющихся данных, M.J. Silverstein, M.D. Lagios et al. разработали прогностический индекс (шкалу оценки) для внутрипротокового рака in situ, основанный на степени дифференцировки, размере опухоли и ширине возможного отступа от края опухоли при резекции молочной железы. Авторы считают, что если высокодифференцированную опухоль малых размеров (< 1 см) можно удалить с достаточным отступом от ее краев, целесообразно выполнить лампэктомию без последующей лучевой терапии. Однако мнения по этому вопросу по-прежнему расходятся.

Последние работы свидетельствуют о том, что частота поздних рецидивов (через 15-25 лет) внутрипротокового рака in situ высокой степени дифференцировки может превышать 25%.

18. Как лечить дольковый рак in situ?

Клиническое течение долькового и внутрипротокового рака in situ различается. Дольковый рак in situ не всегда трансформируется в инвазивную форму, однако если у пациентки был достоверно диагностирован дольковый рак in situ, то вероятность развития у нее инвазивного рака молочной железы (который, к сожалению, может быть и дольковым, и протоковым, поражать и ипсилатеральную, и противоположную железу) в течение жизни достигает 20-25%.

Большинство специалистов считают обнаруженный при гистологическом исследовании дольковый рак in situ важным прогностическим признаком, указывающим на высокий риск развития инвазивного рака молочной железы, и подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за такими больными, регулярного выполнения им маммографий и проведения объективных осмотров. Двусторонняя мастэктомия — единственная операция, имеющая смысл в данной ситуации, — может применяться только в крайних случаях. Кроме того, двусторонняя мастэктомия не повышает общую выживаемость.

В исследование NSABP Р-01 профилактического использования тамоксифена были включены женщины с повышенным риском развития рака молочной железы (> 1,66% в последующие 5 лет). При этом было показано, что применение тамоксифена более эффективно снижает заболеваемость, чем плацебо. Уровень 5-летней заболеваемости инвазивным раком молочной железы у женщин с дольковым раком in situ составил 6,8% в группе плацебо и 2,5% в группе тамоксифена (таким образом, частота развития инвазивной формы рака снизилась на 56%). Однако эффективность применения тамоксифена нивелируется значительным числом его побочных эффектов, включающих рак эндометрия и тромбоэмболические осложнения.

Читайте также:  Гемоглобин у женщин норма повышенный и низкий гемоглобин у женщин как повысить гемоглобин у женщин

Тамоксифен не повышает уровень выживаемости. В настоящее время считается, что при наличии долькового рака in situ больным следует предложить терапию тамоксифеном с целью профилактики развития инвазивного рака молочной железы и лечения, однако вполне вероятно, что после получения полной информации о препарате последует отказ от его приема.

19. В каких случаях рак молочной железы считается неоперабельным?

Неоперабельным считают рак молочной железы, который невозможно полностью удалить хирургическим путем. При неоперабельном раке распространение опухолевого процесса может быть регионарным (внутренние грудные лимфатические узлы, стадия IIIВ) или отдаленным (отдаленные метастазы, IV стадия). Если рак метастазировал в надключичные лимфатические узлы (которые не попадают в зону резекции), прогноз такой же неблагоприятный, как и при отдаленных метастазах, и в обоих случаях стадии ракового процесса классифицируют одинаково (IV). Лечение таких запущенных случаев обычно начинают с системной химиотерапии или гормональной терапии, а не хирургического вмешательства. Операцию в сочетании с облучением рассматривают в качестве вспомогательного метода лечения местнораспространенного процесса в тех случаях, когда получена хорошая ответная реакция на системную терапию.

20. В чем заключается неоадъювантная терапия при раке молочной железы?

При местнораспространенном, однако операбельном раке молочной железы (III и отчасти II стадии), риск рецидива опухоли после операции достаточно высок. Неоадъювантная терапия — это химиотерапия, которую проводят до операции, чтобы уменьшить объем первичной опухоли, а также для раннего лечения микрометастазов. До настоящего времени неизвестно, влияют ли сроки начала химиотерапии (по отношению к операции) на продолжительность жизни (с момента постановки диагноза). Продолжается оценка эффективности неоадъювантной химиотерапии в проспективных и рандомизированных исследованиях.

Если местная распространенность рака такова, что даже мастэктомия не гарантирует удаление опухоли в пределах здоровых тканей, то следует рассмотреть вопрос о проведении неоадъювантной химиотерапии. Кроме того, предварительные данные свидетельствуют о том, что применение неоадъювантной терапии иногда позволяет выполнить органосохраняющую операцию в тех случаях, которые ранее считались показаниями для мастэктомии, однако достоверность этого утверждения требует тщательной проверки.

21. В чем заключается смысл исследования сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы?

Стандартная лимфаденэктомия позволяет получить важную информацию о стадии рака, однако сопровождается высоким риском поздних осложнений, из которых наиболее значительное — лимфатический отек верхней конечности. Чтобы выявить сторожевой лимфатический узел, производят его маркировку радиоактивным препаратом (меченный технецием коллоид серы) и/или синим красителем (lymphazurin). После этого сторожевой лимфатический узел (узлы) удаляют и производят тщательное гистологическое исследование; если в нем (них) раковые клетки отсутствуют, от удаления оставшихся узлов можно отказаться.

В настоящее время исследование сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы еще не относится в США к стандартным методам лечения, однако быстро внедряется в хирургическую практику. Данное исследование целесообразно при опухолях малых размеров и отсутствии клинических признаков поражения подмышечных лимфатических узлов. Эффективность метода ниже, если опухоль больших размеров, если первичная опухоль была удалена для гистологического исследования и/или если больной проводили неоадъювантную химиотерапию. Недостаток метода заключается в том, что существует риск занижения стадии рака, так как метастазирование может произойти помимо сторожевого узла. В таком случае системная химиотерапия может быть проведена в объеме, не соответствующем стадии заболевания, что, в свою очередь, повлияет на продолжительность жизни больного.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лучевая терапия при раке молочной железы (груди)

Лучевая терапия (ЛТ) может входить в радикальные программы лечения рака молочной железы, а также использоваться для облегчения состояния женщины и замедления роста неоперабельных опухолей.

В таблице ниже указаны средние цены лечения рака молочной железы в ведущих российских центрах лучевой терапии. Ориентируясь на них, вы получите представление о порядке стоимости в различных медицинских учреждениях.

Стоимость лечения при раке молочной железы в центрах лучевой терапии

Центр лучевой терапииГородСтоимость леченияУскоритель
Медскан
+7 499 450-66-76
Москва 165 000 — 294 000 руб. True-Beam
Специализированный центр лучевой и химиотерапии, ведущие врачи, со стажировкой за рубежом.
МИБС Санкт-Петербург 335 000 руб. Аппарат True-Beam
Одна из лучших клиник России в области радиотерапии.
Онкологический центр София
+7 499 322-26-14
Москва 400 000 — 500 000 руб. Аппарат True-Beam
Стационар с полным циклом и набором медицинских услуг для онкологического лечения.
Европейский медицинский центр (ЕМС) Москва 1 800 000 — 2 000 000 руб. Аппарат True-Beam
Премиальная частная клиника, работающая по европейским стандартам и ценам.
Центр томотерапии «Сакнур»
+7 843 212-16-33
Казань 280 000 руб. Аппарат Томотерапия
Центр томотерапии на базе Республиканского онкологического диспансера.

Окончательная стоимость лучевой терапии при раке молочной железы рассчитывается индивидуально и зависит от типа процедуры, вида опухоли, ее размеров и формы, стадии заболевания. Также учитывается форма, размеры и тип опухолевого узла, распространенность процесса в груди, вид лучевой терапии и другие особенности.

Получить консультацию по лечению

Заполните форму, приложите документы и отправьте заявку. Ее рассмотрят врачи вышеперечисленных центров. После этого каждый центр свяжется с вами для консультации о возможности лечения.

Чтобы сразу получить подробную консультацию ведущих онкологов, загрузите имеющиеся у вас документы: выписки, результаты ПЭТ КТ, МРТ, КТ, онкомаркеры.

Наиболее высока роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы на стадиях T1 и T2 при проведении сегментированной мастэктомии (операции с сохранением молочной железы). В этом случае риск рецидива рака снижается с 40 до 10%. Также такие подвиды лучевой терапии, как радиохирургия (Кибер-нож) и гипофракционная ЛТ (TrueBeam) могут служить альтернативой традиционной хирургической операции. Применение интенсивного точно направленного излучения позволяет полностью удалить опухоль, за 1-3 сеанса!

План лечения составляет радиолог-онколог, исходя из характеристик опухолевого поражения, состояния больной и данных клинических исследований. При этом определяются методы и зоны облучения, суммарная доза и количество фракций (сеансов).

Как проходит лучевое лечение рака молочной железы

При операции с сохранением органа предварительному или послеоперационному облучению может подвергаться:

  • молочная железа и/или ее фрагмент (ЛТ по методу MammoSite);
  • молочная железа, подключичная, надключичная и подмышечная области (в различных комбинациях).

После тотальной мастэктомии (полного удаления груди) проводят послеоперационное лучевое лечение с облучением грудной стенки, парастернальной, подмышечной и над-подключичной области (по показаниям).

Продолжительность курса составляет от нескольких дней до нескольких недель.

В процессе процедуры пациентка располагается на спине с отведенной рукой, положение которой фиксируется специальными приспособлениями.

Диета при лучевой терапии груди

Диета включает отказ от острой, жирной и жареной пищи, консервов и специй. В день необходимо выпивать не менее 2-х литров воды и/или сока: это поможет снизить тяжесть и продолжительность симптомов интоксикации.

Последствия облучения при раке молочной железы и возможные осложнения

Побочные эффекты радиотерапии рака груди включают реакции со стороны:

  • кожи;
  • мягких тканей молочной железы, подмышечной области и грудной стенки;
  • костей грудной части скелета;
  • легких и сердца.

Во время прохождения курса лечения лучевой терапии при раке молочной железы возможны следующие последствия.

  • При сохраненном органе возможно появление небольшой отечности и уплотнения груди, а также раздражение кожи в месте облучения.
  • Также не исключены онемение и отеки руки, подмышечной области. Соблюдение рекомендаций врача позволит избавиться от чувства дискомфорта и избежать прогрессирования симптомов.
  • В отдаленном периоде после ЛТ возможно появление рубцов в сердце и легких, а также повышенной хрупкости ребер (высокий риск переломов).

Использование современной аппаратуры снижает до минимума риск развития этих осложнений.

Восстановление после лучевого лечения

При отсутствии проблем после операции и выраженных побочных реакций, уже через 2 недели после окончания курса лучевого лечения женщина может вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановление после ЛТ пройдет быстрее, если придерживаться режима, предусматривающего чередование полноценного отдыха со специальными физическими упражнениями.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Светлана Андреевна Тер-Арутюнянц

Светлана Андреевна Тер-Арутюнянц

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: радиотерапевт

Должность: врач-радиотерапевт

Место работы: онкоцентр «Медскан»

Город: Москва

Специалист в области лучевой терапии рака молочной железы, шейки и тела матки, органов головы и шеи, включая ротоглотку и язык, пищевода, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, гематологических заболеваний, опухолей головного мозга. Владеет стереотаксической лучевой терапией, методами VMAT, IMRT, техниками брахитерапии и внутритканевой лучевой терапии и др. Автор 15 научных работ. Постоянный участник профильных конференций и симпозиумов.

Вы пропустили