Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение туберкулеза и роль медицинской сестры

Апр 3, 2020

В начале столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно — в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств.

Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы.

Передача инфекции при туберкулезе

Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза.

Инфицирование совершенно не означает, что будет явная болезнь, которая, как правило, начинается с первичного комплекса в легком — если иммунная система функционирует нормально, то инфекция остается на всю жизнь, и никак не беспокоит своего хозяина.

Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже.

В небольшом числе случаев, болезнь развивается из первичного комплекса, но у взрослых это чаще большой легочный процесс, хотя туберкулез может возникать в любом органе — почках, костях или лимфатических узлах.

Диагностика туберкулеза

Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически — на кровохарканье — кровь в мокроте.

Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются изменения, у пациента обязательно берут мокроту на анализ — это нужно делать у всех больных, которые кашляют три недели и дольше.

В мокроте при туберкулезе имеются палочки, если их обнаруживают при простой микроскопии, таких больных называют «положительными по мазку». Такие больные высокозаразны. Однако, отсутствие палочек при исследовании под микроскопом вовсе не исключает туберкулез, просто такие больные значительно менее заразны.

Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента.

Внелегочные локализации — при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Общие симптомы при этом могут и отсутствовать.

Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Скрининг и вакцинация

Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Обязательно проводится обследование контактов.

Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять.

В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть.

Проба Манту. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза.

Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза.

Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев.

БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации.

Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания.

Лечение

Туберкулез — это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца).

Роль медицинской сестры в организации лечения туберкулеза

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

  • Пациент не прерывает лечение;
  • Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;
  • Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы — ведь туберкулез — болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту. Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Инфекционный контроль

Стационар — это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее — регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску. Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

Читайте также:  Как правильно сдать мокроту на общий или бактериологический анализ и что показывают эти

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение — даже при правильном лечении до шести месяцев.

Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные — маски — в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких — родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу — в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения.

Вывод

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

Основы сестринского ухода за детьми при туберкулезе и питание больных

Успех лечения туберкулеза во многом зависит от ухода за ребенком. Мероприятия включают организацию и контроль приема назначенных медикаментов, занятий лечебной физкультурой, диетических рекомендаций, помощь в личной гигиене, обеспечение дезинфекции. Важная роль в уходе принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Сестринский уход

Уход за больными туберкулезом детьми включает решение следующих проблем:

  • недостаточное питание, спровоцированное ухудшением аппетита;
  • повышенная потливость (гипергидроз), требующая частой смены белья;
  • развитие дегидратации (дефицит жидкости);
  • нарушение функции внешнего дыхания, связанное с деструктивными процессами в легких;
  • побочные эффекты проведения химиотерапии;
  • психологический стресс, вызванный лечением, необходимостью в частом выполнении болезненных манипуляций;
  • длительная разлука с близкими людьми во время стационарного лечения;
  • высокая вероятность присоединения вторичной инфекции, вызванной условно-болезнетворной микрофлорой;
  • нарушение социальной адаптации ребенка вследствие отставания в учебе, необходимости частой смены коллектива.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за ребенком с туберкулезом, обязательно обращает внимание на возможные проблемы со стороны родителей:

  • недостаточность знаний в отношении характера заболевания и его прогноза для ребенка в будущем;
  • наличие стресса, страхов, связанных с переживаниями по поводу здоровья ребенка;
  • необходимость длительного изменения стереотипа жизни семьи в новых условиях;
  • неадекватная оценка состояния ребенка и степени тяжести заболевания;
  • недоверие к назначенному лечению, которое часто возникает на фоне развития побочных эффектов;
  • дефицит знаний в отношении гигиенического и лечебно-охранительного режима для детей;
  • заражение родителей возбудителем туберкулеза.

Фото 2

Медсестра занимается организацией гигиенического и лечебно-охранительного режима детей, больных туберкулезом. Сестринский процесс включает:

  • обеспечение специальной индивидуальной посуды для сбора мокроты;
  • информирование детей старшего возраста об особенностях заболевания;
  • создание комфортных условий для длительного пребывания в постели;
  • помощь в проведении процедур личной гигиены;
  • организация специального диетического питания с контролем времени и количества принимаемой пищи;
  • проведение санитарно-гигиенического обучения ребенка и его родителей;
  • организация занятий лечебной физкультурой при наличии соответствующего назначения врача;
  • организация познавательной деятельности ребенка, который длительно не посещает учебные учреждения.

Важно помнить о нескольких основных особенностях сестринских обязанностей:

  1. Строгий контроль за приемом лекарств – большинство противотуберкулезных препаратов выпускаются в форме таблеток или капсул для приема внутрь. Ребенок может забывать своевременно принять таблетку. Сестринских уход включает обучение средним медицинским персоналом родителей правильному приему препаратов ребенком в домашних условиях, после выписки из стационара.
  2. Обучение ребенка гигиене кашля, а также сбору мокроты в специальную посуду для последующего лабораторного исследования. Ребенок должен уметь соблюдать рекомендации, направленные на уменьшение распространения возбудителей в окружающей среде (выброс микобактерий при кашле способствует инфицированию других людей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем).
  3. Организация правильного сбора мокроты для различных лабораторных исследований – клинический анализ, бактериологический посев, микроскопия.

При диагностированном туберкулезе у новорожденного ребенка существует высокий риск тяжелого течения инфекционного процесса, так как сопротивляемость к возбудителю существенно ниже, чем у детей старшего возраста. О симптомах заболевания у новорожденных и дошкольников можно прочитать здесь.

Основным направлением ухода является обеспечение условий с минимальным риском заражения возбудителями других инфекционных заболеваний.

Медицинская сестра большую часть мероприятий по уходу за ребенком осуществляет в специализированном стационаре. После выписки пациента его родители проходят обучение основным аспектам диеты и ухода в домашних условиях. Контроль за терапией осуществляет участковая медицинская сестра в течение всего времени лечения. Узнать, сколько лечится туберкулез можно из этой статьи.

Лечебная диета и питание больного

Успешное лечение невозможно без лечебной диеты. Она назначается лечащим врачом-фтизиатром и обозначается как стол 11/Т по Певзнеру (буква Т обозначает, что диета 11 используется при туберкулезе, поэтому имеет определенные отличия). Правильное соблюдение рекомендаций включает несколько особенностей:

  • Кратность приема пищи составляет 5 раз в сутки, при этом порции небольшие. На фоне интоксикации, тяжелого течения инфекционного процесса еду принимают до 6 раз.
  • Ужинать можно за 2 часа до предполагаемого сна – органы пищеварения ночью также должны отдыхать.
  • В состав суточного рациона входит 120 г белков (из них 60% животного происхождения), 100-110 г жиров (1/3 – растительные липиды), 300-500 г углеводов; витамины, минералы, необходимые для полноценного восстановления организма.
  • Объем жидкости, который должен поступать в организм в течение суток, составляет 1-1,5 л (зависит от возраста ребенка).
  • Температура готовых блюд варьирует в пределах от +15 до +65°С (щадящий температурный режим).
  • Применяется несколько вариантов термической обработки блюд – тушение, запекание, варка, приготовление на пару.
  • Предварительное механическое измельчение готовых блюд, что помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему, а также уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника.
  • Ограничение в рационе питания продуктов, которые обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а также повышают функциональную активность органов гепатобилиарной системы (желчный пузырь, желчевыводящие протоки).
  • Повышение объема растительной клетчатки в каждом блюде.

Фото 3

Перечень разрешенных продуктов питания диеты 11/Т включает:

  • мясные, рыбные бульоны, которые стимулируют аппетит;
  • салаты из овощей;
  • мучные изделия (предпочтение отдается хлебу из муки грубого помола);
  • супы, приготовленные на бульоне (исключением являются бульоны, сваренные на жирном мясе);
  • диетическое мясо (кролик, курица, говядина), рыба, морепродукты;
  • цельное молоко и кисломолочные продукты;
  • гарнир из отварных овощей или каши из круп;
  • свежие фрукты и овощи;
  • мед, варенье, небольшое количество сладостей (в качестве десерта после основных блюд);
  • компоты, соки, чай, минеральная вода без газа, отвар шиповника.

Анна Сандалова

Из рациона питания исключается жирное мясо (свинина, баранина, утка), животные жиры, кондитерские изделия с большим количеством крема. Применение диетических рекомендаций позволяет обеспечить организм ребенка незаменимыми аминокислотами, витаминами, минералами, которые необходимы для борьбы с инфекцией и восстановления организма.

Источники и справочные материалы

#ФайлРазмер файла

1 Паллиативная помощь (уход) больным туберкулезом. Клинические протоколы МЗ РК — 2015 295 КБ
2 Диетическая терапия больных туберкулезом. Методические указания 467 КБ
3 Туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью у детей. Клинические протоколы МЗ РК — 2018 1 МБ
4 А.Л. Гребенев — Основы общего ухода за больными. 9 МБ
5 Ослопова Общий уход 9 МБ
6 Здоровое питание. Фоонд соц.поддержки и охраны здоровья Позитивная волна.2008 501 КБ

Заключение

Для качественного лечения туберкулеза, скорейшего восстановления организма ребенка, а также для профилактики осложнений, кроме приема соответствующих препаратов, необходим уход за ребенком и соблюдение диеты. За выполнением рекомендаций следит медицинская сестра. Она обучает родителей уходу за ребенком в период терапии в домашних условиях.

Основы сестринского ухода за детьми при туберкулезе и питание больных

Успех лечения туберкулеза во многом зависит от ухода за ребенком. Мероприятия включают организацию и контроль приема назначенных медикаментов, занятий лечебной физкультурой, диетических рекомендаций, помощь в личной гигиене, обеспечение дезинфекции. Важная роль в уходе принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Сестринский уход

Уход за больными туберкулезом детьми включает решение следующих проблем:

  • недостаточное питание, спровоцированное ухудшением аппетита;
  • повышенная потливость (гипергидроз), требующая частой смены белья;
  • развитие дегидратации (дефицит жидкости);
  • нарушение функции внешнего дыхания, связанное с деструктивными процессами в легких;
  • побочные эффекты проведения химиотерапии;
  • психологический стресс, вызванный лечением, необходимостью в частом выполнении болезненных манипуляций;
  • длительная разлука с близкими людьми во время стационарного лечения;
  • высокая вероятность присоединения вторичной инфекции, вызванной условно-болезнетворной микрофлорой;
  • нарушение социальной адаптации ребенка вследствие отставания в учебе, необходимости частой смены коллектива.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за ребенком с туберкулезом, обязательно обращает внимание на возможные проблемы со стороны родителей:

  • недостаточность знаний в отношении характера заболевания и его прогноза для ребенка в будущем;
  • наличие стресса, страхов, связанных с переживаниями по поводу здоровья ребенка;
  • необходимость длительного изменения стереотипа жизни семьи в новых условиях;
  • неадекватная оценка состояния ребенка и степени тяжести заболевания;
  • недоверие к назначенному лечению, которое часто возникает на фоне развития побочных эффектов;
  • дефицит знаний в отношении гигиенического и лечебно-охранительного режима для детей;
  • заражение родителей возбудителем туберкулеза.
Читайте также:  Что нельзя есть при туберкулезе легких

Фото 2

Медсестра занимается организацией гигиенического и лечебно-охранительного режима детей, больных туберкулезом. Сестринский процесс включает:

  • обеспечение специальной индивидуальной посуды для сбора мокроты;
  • информирование детей старшего возраста об особенностях заболевания;
  • создание комфортных условий для длительного пребывания в постели;
  • помощь в проведении процедур личной гигиены;
  • организация специального диетического питания с контролем времени и количества принимаемой пищи;
  • проведение санитарно-гигиенического обучения ребенка и его родителей;
  • организация занятий лечебной физкультурой при наличии соответствующего назначения врача;
  • организация познавательной деятельности ребенка, который длительно не посещает учебные учреждения.

Важно помнить о нескольких основных особенностях сестринских обязанностей:

  1. Строгий контроль за приемом лекарств – большинство противотуберкулезных препаратов выпускаются в форме таблеток или капсул для приема внутрь. Ребенок может забывать своевременно принять таблетку. Сестринских уход включает обучение средним медицинским персоналом родителей правильному приему препаратов ребенком в домашних условиях, после выписки из стационара.
  2. Обучение ребенка гигиене кашля, а также сбору мокроты в специальную посуду для последующего лабораторного исследования. Ребенок должен уметь соблюдать рекомендации, направленные на уменьшение распространения возбудителей в окружающей среде (выброс микобактерий при кашле способствует инфицированию других людей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем).
  3. Организация правильного сбора мокроты для различных лабораторных исследований – клинический анализ, бактериологический посев, микроскопия.

При диагностированном туберкулезе у новорожденного ребенка существует высокий риск тяжелого течения инфекционного процесса, так как сопротивляемость к возбудителю существенно ниже, чем у детей старшего возраста. О симптомах заболевания у новорожденных и дошкольников можно прочитать здесь.

Основным направлением ухода является обеспечение условий с минимальным риском заражения возбудителями других инфекционных заболеваний.

Медицинская сестра большую часть мероприятий по уходу за ребенком осуществляет в специализированном стационаре. После выписки пациента его родители проходят обучение основным аспектам диеты и ухода в домашних условиях. Контроль за терапией осуществляет участковая медицинская сестра в течение всего времени лечения. Узнать, сколько лечится туберкулез можно из этой статьи.

Лечебная диета и питание больного

Успешное лечение невозможно без лечебной диеты. Она назначается лечащим врачом-фтизиатром и обозначается как стол 11/Т по Певзнеру (буква Т обозначает, что диета 11 используется при туберкулезе, поэтому имеет определенные отличия). Правильное соблюдение рекомендаций включает несколько особенностей:

  • Кратность приема пищи составляет 5 раз в сутки, при этом порции небольшие. На фоне интоксикации, тяжелого течения инфекционного процесса еду принимают до 6 раз.
  • Ужинать можно за 2 часа до предполагаемого сна – органы пищеварения ночью также должны отдыхать.
  • В состав суточного рациона входит 120 г белков (из них 60% животного происхождения), 100-110 г жиров (1/3 – растительные липиды), 300-500 г углеводов; витамины, минералы, необходимые для полноценного восстановления организма.
  • Объем жидкости, который должен поступать в организм в течение суток, составляет 1-1,5 л (зависит от возраста ребенка).
  • Температура готовых блюд варьирует в пределах от +15 до +65°С (щадящий температурный режим).
  • Применяется несколько вариантов термической обработки блюд – тушение, запекание, варка, приготовление на пару.
  • Предварительное механическое измельчение готовых блюд, что помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему, а также уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника.
  • Ограничение в рационе питания продуктов, которые обладают раздражающим действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а также повышают функциональную активность органов гепатобилиарной системы (желчный пузырь, желчевыводящие протоки).
  • Повышение объема растительной клетчатки в каждом блюде.

Фото 3

Перечень разрешенных продуктов питания диеты 11/Т включает:

  • мясные, рыбные бульоны, которые стимулируют аппетит;
  • салаты из овощей;
  • мучные изделия (предпочтение отдается хлебу из муки грубого помола);
  • супы, приготовленные на бульоне (исключением являются бульоны, сваренные на жирном мясе);
  • диетическое мясо (кролик, курица, говядина), рыба, морепродукты;
  • цельное молоко и кисломолочные продукты;
  • гарнир из отварных овощей или каши из круп;
  • свежие фрукты и овощи;
  • мед, варенье, небольшое количество сладостей (в качестве десерта после основных блюд);
  • компоты, соки, чай, минеральная вода без газа, отвар шиповника.

Анна Сандалова

Из рациона питания исключается жирное мясо (свинина, баранина, утка), животные жиры, кондитерские изделия с большим количеством крема. Применение диетических рекомендаций позволяет обеспечить организм ребенка незаменимыми аминокислотами, витаминами, минералами, которые необходимы для борьбы с инфекцией и восстановления организма.

Источники и справочные материалы

#ФайлРазмер файла

1 Паллиативная помощь (уход) больным туберкулезом. Клинические протоколы МЗ РК — 2015 295 КБ
2 Диетическая терапия больных туберкулезом. Методические указания 467 КБ
3 Туберкулез органов дыхания с широкой лекарственной устойчивостью у детей. Клинические протоколы МЗ РК — 2018 1 МБ
4 А.Л. Гребенев — Основы общего ухода за больными. 9 МБ
5 Ослопова Общий уход 9 МБ
6 Здоровое питание. Фоонд соц.поддержки и охраны здоровья Позитивная волна.2008 501 КБ

Заключение

Для качественного лечения туберкулеза, скорейшего восстановления организма ребенка, а также для профилактики осложнений, кроме приема соответствующих препаратов, необходим уход за ребенком и соблюдение диеты. За выполнением рекомендаций следит медицинская сестра. Она обучает родителей уходу за ребенком в период терапии в домашних условиях.

Туберкулез у детей

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулез может поражать любые органы и ткани человеческого тела, кроме волос и ногтей. Единственная мера предупреждения тяжелых форм туберкулеза и летального исхода болезни у детей – это вакцинация.

Симптомы туберкулеза у детей

туберкулез у детей.jpg

Заподозрить туберкулез у ребенка можно по следующим симптомам:

  1. Длительное повышение температуры – более 3-х недель. Температура чаще субфебрильная, то есть 37,0 – 37,4, нарастающая к вечеру. Она относительно хорошо переносится и может быть непостоянной;
  2. Общая необъяснимая слабость;
  3. Потливость, преимущественно ночная;
  4. Потеря аппетита и снижение массы тела;
  5. Кашель дольше 2 недель: сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты без запаха;
  6. Редко кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка – при распространенных и осложненных процессах.

Все эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями. Чтобы уточнить диагноз, нужно выяснить, не контактировал ли ребенок с пациентом, больным туберкулезом, в среде родственников, соседей, друзей. Стоит уточнить социальный статус семьи. Таким образом можно выявить очаг инфекции или предположить возможность контакта и заражения ребенка микобактерией туберкулеза.

В целом при туберкулезе состояние детей остается удовлетворительным. Если болезнь затронула органы дыхания, симптомы могут быть скудными или даже совсем отсутствовать. При распространенных и осложненных процессах наблюдается бледность кожи и синева под глазами. При выслушивании легких врач определит хрипы.

Особенности туберкулеза у детей. Как протекает заболевание?

Основная формой туберкулеза у детей до 14 лет – это туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, у подростков 15-17 лет – инфильтративный туберкулез легких.
Туберкулез у детей проявляется не так, как у взрослых: преобладают первичные формы болезни, которые протекают достаточно благоприятно без выраженной клинической картины, а чаще бессимптомно. Выявляется туберкулез у детей как правило профилактически по иммунодиагностическим пробам.

Это важно!

Особенность проявлений туберкулеза у детей в том, что специфические признаки болезни могут отсутствовать, а другие симптомы отличаются разнообразием. Это затрудняет диагностику. Часто у детей начало болезни протекает в виде так называемых симптомов интоксикации – это общая слабость и плохое самочувствие; непостоянная слегка повышенная температура длительное время; снижение аппетита, отсутствие прибавки или потеря веса; нарушения работы вегетативной нервной системы: усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, резкая смена настроения.

При распространенных и осложненных формах первичного туберкулеза появляются выраженные симптомы: упорный кашель, значительное повышение температуры, одышка, боль в грудной клетке, реже кровохарканье.

Иммунодиагностика туберкулеза у детей

туберкулез симптомы.jpg

Иммунодиагностика – это диагностические тесты, которые позволяют обнаружить реакцию иммунной системы на наличие микобактерий туберкулеза в организме человека или специальные диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза. Иммунодиагностику проводят, чтобы выявить, инфицирован ли организм ребенка микобактериями туберкулеза, это основной метод выявления туберкулезной инфекции у детей.

Иммунодиагностику ребенку проводят с помощью пробы Манту или Диаскинтеста.
Для пробы Манту используют очищенный туберкулин (аллерген туберкулёзный очищенный в стандартном разведении). Это не прививка. Проба Манту туберкулез у ребенка не предотвращает и не способна его спровоцировать: микобактерий в этом препарате, несмотря на его неприятное название, нет. В настоящее время пробу Манту делают детям до 7 лет. Она показывает, нужна ли ребенку ревакцинация БЦЖ, есть ли в его организме возбудитель туберкулеза.

Детям с 8 до 14 лет для выявления инфекции в организме проводят Диаскинтест. Для его проведения применяют аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ. Его результаты практически со 100%-ной вероятностью показывают, заражен ли ребенок. Ложноположительные реакции, характерные при проведении пробы Манту, с Диаскинтестом сведены к минимуму.

БЦЖ — прививка от туберкулеза

прививка от туберкулеза.jpg

Это важно!

Единственный метод профилактики тяжелых форм туберкулеза и летального исхода болезни – это вакцинация. Ребенок, привитый сразу после рождения, получает защиту от инфекции на 10-20 лет.

Читайте также:  От кого здоровый человек может заразиться туберкулезом санпин

Для вакцинации используют две вакцины: БЦЖ и БЦЖ-М. Прививку против туберкулеза делают всем новорожденным в родильном доме на 3-7 день жизни.

Ревакцинацию против туберкулеза проводят в 7 лет, если результат туберкулинодиагностики отрицательный, то есть ребенок не инфицирован микобактериями туберкулеза.
На месте введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой. После вакцинации у новорожденных первые проявления реакции на прививку появляются через 4-6 недель; после ревакцинации — иногда уже на первой неделе. У 90-95% остается рубчик размером 3-10 мм.

Противопоказания к вакцинации при рождении – это недоношенность с массой тела менее 2500 г и внутриутробная гипотрофия 3-4 степени, а также любые заболевания.

Вакцинация откладывается:

  • до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний;
  • детям, рожденным матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и родов; детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, не получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Вакцинация таким детям не проводится до установления ВИЧ-статуса ребенка в возрасте 18 месяцев;
  • при первичных иммунодефицитных состояниях, злокачественных новообразованиях;
  • при назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии (прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения);
  • если у других детей в семье была выявлена генерализованная инфекция БЦЖ.

Противопоказания к ревакцинации – это иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, осложненные реакции на предыдущее введение БЦЖ. Также ревакцинацию не проводят больным туберкулезом, перенесшим болезнь и инфицированным микобактериям детям. Не делают прививку до уточнения диагноза при положительной и сомнительной реакции на пробу Манту или Диаскинтест.

При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку делают не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения. Если ребенок перенес острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических, то прививку проводят через месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

Симптомы и лечение туберкулеза

Туберкулез

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое возникает из-за попадания в организм человека палочек Коха. Заболевание опасно тем, что поражает органы дыхательной системы. Реже подвержены туберкулезу кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы.

Иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) большинства здоровых людей убивает бактерии, и симптомы не появляются. Иногда иммунная система не может убить бактерии, но способна сдерживать их распространение в организме. В этом случае не наблюдается развитие симптомов, но бактерии сохраняются в организме. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза.

Способы передачи инфекции

Воздушно-капельным – через чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность.

Алиментарным – через пищеварительный тракт. Инфекция попадает в организм из-за плохой гигиены рук или плохо вымытых и необработанных продуктов питания.

Контактным – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека, использование чужих предметов гигиены.

Виды туберкулеза

Открытая форма – болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах. Сам больной представляет опасность для окружающих, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. Микробактерии можно обнаружить в мокроте, моче, каловых массах.

Закрытая форма – не является опасной для окружающих. Характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу

Первые симптомы туберкулёза

Кашель - один из симптомов туберкулёза

На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Появляется повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. У детей заболевание прогрессирует быстрее, чем у взрослых.

Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Сначала лёгкий, со временем начинает прогрессировать. Если кашель продолжается более трех недель, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.

При форме туберкулёза, которая поражает головной мозг и его оболочки помимо симптомов общей интоксикации наблюдаются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается.

Кто входит в группу риска по возможности развития туберкулёза?

Люди с такими заболеваниями, как ВИЧ.

Люди с ослабленным иммунитетом, наличие сахарного диабета.

Детский или пожилой возраст – имеют более слабую иммунную систему.

Люди, проживающие в неблагоприятных условиях.

Люди, живущие в регионах, где уровень заболеваемости туберкулёзом выше среднего.

Как диагностируется туберкулёз?

УЗИ - способ диагностика туберкулёза

Для диагностики заболевания нужно обратиться для начала на консультацию к лечащему терапевту, который при подозрении на туберкулёз направил на прием к фтизиатру (специалисту по туберкулёзу) для дальнейшей диагностики и лечения. Диагностика будет зависеть от типа заболевания.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза

Требуется сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. При лёгочной форме туберкулеза на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза берут образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза.

Обследование при внелегочном туберкулёзе

биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза

Обследование при латентном туберкулёзе

Для профилактики заболевания каждый человек обязан минимум 1 раз в два года проходить флюорографию и делать рентген лёгких.

Как лечить туберкулёз?

Медикаментозная терапия туберкулёза

Лечение патологии зависит от её вида, но чаще всего назначается курс антибиотиков. Туберкулёз – опасное заболевание, которое требует немедленного лечения. Это позволяет человеку вернуться к своему привычному образу жизни.

Антибактериальная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

Лечение проходит в 2 фазы: на первой применяют сразу несколько препаратов, чтобы уменьшить популяцию микробактерий, вторая фаза – поддерживающая терапия. Антибиотики останавливают размножение бактерий и выделение их в окружающую среду, воспалительный процесс.

После приема таких сильнодействующих лекарств человеку нужна дополнительная поддерживающая терапия, которая укрепит организм и снизит токсический эффект. Для этого назначается прием иммуностимуляторов (восстанавливают работу печени), сорбентов (выводят токсичные продукты распада химиопрепаратов) и витаминных комплексов.

После приема препаратов в течение двух недель большинство людей уже не заразны и чувствуют себя гораздо лучше. Однако очень важно продолжать принимать лекарства согласно указаниям врача и полностью пройти курс лечения антибиотиками.

Другие способы лечения туберкулеза

Хирургическое лечение

Цель терапии – ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов. Все это необходимо для профилактики повторного появления заболевания и для исключения появления осложнений.

Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

Химиотерапия

применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения. Длительность такого лечения может доходить до года – всё зависит от формы и стадии развития патологии.

Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно следовать всем рекомендациям врача. А врач со своей стороны должен составить подробный план лечения и корректировать на протяжении всей терапии.

Пациент, которому показана химиотерапия, как способ лечения туберкулёза, должен быть готов к негативным последствиям такого агрессивного способа. Часто возникают побочные эффекты на действие лекарственных препаратов. Наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Также может возникнуть дисбактериоз.

Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. При этом нужно регулярно посещать лечащего врача и проходить диагностику. Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. В это время пациент уже не заразен.

Где пройти диагностику и лечение туберкулёза?

Как лечить туберкулёз любого типа знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением заболевания в Красноярске. Мы не рекомендует заниматься самолечением. За помощью опытного врача обращайтесь в нашу медицинскую поликлинику.

Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и УЗИ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.

Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.

Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 201-03-03.

Вы пропустили