Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение и диагностика болезни Меньера

Янв 31, 2020

Болезнь Меньера — это заболевание не воспалительного характера, развивающееся во внутреннем отделе уха человека. Оно сопровождается стойким снижением слуха, головокружением и проблемами с равновесием.

Впервые об этой болезни заговорили в XIX веке, но до сих пор точных причин, вызывающих развитие этой патологии, не установлено.

Недуг нельзя отнести к распространённым: на тысячу человек приходится всего один больной. В группе риска люди в возрасте от двадцати до пятидесяти лет. В детском возрасте это заболевание практически не встречается.

Так в чём заключается болезнь Меньера? Каковы её симптомы и причины? И можно ли её вылечить в принципе? Давайте выяснять!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Почему возникает недуг?

Обратимся к анатомии. Наше ухо состоит из нескольких отделов, несущих определённые функции. Внутренний отдел называется лабиринтом. Он отвечает за звуковосприятие и координацию тела в пространстве (то есть благодаря ему мы можем прыгать, ходить, выполнять более сложные движения).

У больных этим недугом отмечается повышенное скопление жидкости в лабиринте. В норме жидкость, называемая эндолимфой, должна присутствовать здесь в малых количествах. Но как только возникает её избыток, эндолимфа начинает давить на чувствительные клетки внутреннего уха, что, по мнению многих учёных, и вызывает развитие заболевания и проявление его симптомов.

Возможными причинами, приводящими к возникновению болезни, также являются:

  • аномальное строение височной кости;
  • аллергические реакции (статистика отмечает, что больные этим недугом — аллергики);
  • фактор наследственности (учёные всё больше склоняются, что одна из причин болезни — наследственность, ведь у большей части больных в семье ранее были случаи заболевания этим недугом);
  • вирусные инфекции;
  • проблемы с сосудами (диагностика заболевания выявляет у больных склонности к мигреням);
  • травмы внутреннего уха;
  • воспалительные процессы в лабиринте.

Симптоматика

Самый яркий симптом заболевания — это головокружение. Очень часто оно сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Больному кажется, что все предметы вокруг него движутся или хаотично вращаются. При попытках изменить положение тела головокружение усиливается в несколько раз. Очень часто больному невозможно даже сидеть.

Больной испытывает проблемы со слухом, ему сложно находиться в шумной обстановке. При усилении давления жидкости в лабиринте появляется неприятное ощущение в ухе. Это верный признак начинающегося приступа.

О патологических изменениях со слухом свидетельствует появляющийся по время приступов шум и звон в ушах.

Спровоцировать очередной приступ у больного могут стрессовые ситуации, курение, громкие звуки, различного рода шумовые вибрации, изменения погоды, перепады давления, ушные инфекции.

Стоит различать болезнь Меньера и синдром Меньера. Болезнь Меньера — это самостоятельное заболевание, которое требует определённого лечения. Синдромом называют недуг, который является симптомом другого заболевания, например, лабиринтита или опухоли мозга. Признаки синдрома Меньера схожи с симптомами болезни. Единственное, при синдроме отсутствует шум в ушах и не происходит снижение слуха. В этом случае необходимо вылечить основное заболевание, и проявления синдрома исчезнут.

Лечение болезни Меньера

Лечить болезнь необходимо под контролем опытного оториноларинголога. Вылечить заболевание полностью нельзя. Главная задача врачей — замедлить степень прогрессирования заболевания и увеличить временной промежуток между приступами.

При подозрении на болезнь Меньера пациента отправляют на диагностику. Помимо изучения жалоб пациента, проводится тщательное исследование уха, берутся анализы крови, оценивается работа вестибулярного аппарата (спонтанный нистагм, функции равновесия), степень снижения слуха и т. д.

На первом этапе лечение проводится медикаментозно. Клинические методы сводятся к купированию приступов и сведению к минимуму новых обострений: во время приступа пациент принимает определённые лекарственные препараты, между приступами применяет другие клинические рекомендации ЛОР-врача. Но, к сожалению, современные методы лечения не могут повлиять на снижение слуха, они могут лишь замедлить необратимый процесс.

В самых тяжёлых случаях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии применяется хирургическое лечение.

Рекомендации и профилактика

В период терапии необходимо строго придерживаться рекомендаций ЛОР-врача: соблюдать низкосолевую диету, следить за количеством выпитой жидкости, отказаться от кофе, острых приправ. Необходимо отказаться от вредных привычек и начать вести здоровый образ жизни, проявлять физическую активность, выполнять специализированные упражнения — это упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата. Правильный режим дня, выполнение упражнений и диета показывают хорошие результаты в борьбе с недугом и сокращении количества приступов.

Полностью вылечить заболевание нельзя, но можно существенно улучшить жизнь больного, если предпринять меры и вовремя обратиться к оториноларингологу.

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Мы вам обязательно поможем!

  1. Андреева, О.С Спонтанные и калорические нистагменные реакции при болезни Меньера / О. С. Андреева // Рос. оторинолар.- 2006. — № 1. — С. 21-26.
  2. Барышевская, Л. А., Консервативная терапия болезни Меньера / Л. А. Барышевская, Е. Ю. Струнина, Н. С. Храппо // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли : мат. 51-й межрег. научно-практ. мед. конф. 19-20 мая 2016 г., Ульяновск . — Ульяновск : Изд-во «Артишок», 2016. — С. 264-265.
  3. Бойко, Н. В. Современные проблемы болезни Меньера / Н. В. Бойко, Н. Л. Кунельская // Вестн. оторинолар. — 2016. — Т. 81. — № 5. — С. 89-93.
  4. Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. — СПб.: Эскулап, 2007. — 195 с.
  5. Веселаго, О. В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения / О.В. Веселаго // Рус. Мед. журн. —2012. —Т.20. —N010. —С. 489-492.
  6. Дискаленко, В.В. Результаты операций на нервах барабанной полости при тяжелых формах болезни Меньера / В. В. Дискаленко, Г. Н. Урюпова, О. Н. Сопко // Рос. оторинолар. — 2013. — № 4 (65). — С. 16-18.
  7. Зайцева, О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. / О.В.Зайцева // Рус. мед. журн. — 2010. — Т. 18. — N0 16. —С. 1022-1026.
  8. Кадимова, З. М. Современные аспекты диагностики болезни Меньера / З. М. Кадимова, П. П. Шевченко // Клин. неврология. — 2016. — № 3. — С. 3-6.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это не воспалительное заболевание, поражающее структуры внутреннего отдела органа слуха. Оно протекает с шумом в ушах, снижением слуха и головокружением. Совокупность признаков патологии и подходы к её терапии были описаны во второй половине XIX века французским врачом Проспером Меньером.

Что же представляет собой данная патология? Какие симптомы испытывает больной? Какой врач лечит болезнь? Какие лекарства и препараты наиболее эффективны при лечении? Давайте выяснять!

Общая информация

Заболевание поражает внутреннее ухо. Другое название этого отдела органа слуха — лабиринт. Патология развивается вследствие увеличения объёма жидкости (эндолимфы) в лабиринте, в результате чего эта жидкость начинает усиленно давить на участки, отвечающие за равновесие и способность ориентироваться в пространстве.

Как правило, болезнь поражает одно ухо, но с течением времени она может прогрессировать и принять двусторонний характер. Подобное наблюдается в пятнадцати процентах случаев.

Чаще всего недуг диагностируют у взрослых людей в возрасте от тридцати до пятидесяти лет. В детском возрасте эта патология встречается крайне редко.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Медицинская статистика показывает, что заболевание встречается у одного человека из тысячи. Ему одинаково подвержены и мужчины, и женщины.

Необходимо также различать заболевание от синдрома. Болезнь — это самостоятельное заболевание, требующее определённой терапии. Синдром Меньера — вторичен. Это одно из проявлений другого заболевания, к примеру, лабиринтита. В этом случае необходимо проводить профилактику лечения не самого синдрома, а первичного недуга.

В зависимости от проявляющихся симптомов выделяют три разновидности заболевания: вестибулярную, классическую и кохлеарную. Вестибулярная характеризуется головокружениями и проблемами с равновесием (эта форма диагностируется в 15-20% случаев). При классической форме у больного наблюдаются проблемы и со слухом, и с равновесием (диагностируется у 30% пациентов). В 50% случаев диагностика выявляет кохлеарную форму, которая протекает с нарушением слуховой функции.

Что вызывает заболевание Меньера?

Точных факторов, вызывающих развитие недуга не установлено и по сей день. Врачи придерживаются нескольких мнений о происхождении заболевания. Больше всего приверженцев у версии, которая связывает появление недуга с излишком жидкости (эндолимфы) в лабиринте, о чём мы уже упоминали выше. Она давит на структуры внутреннего уха, мешая нормальному звуковосприятию. Как только давление в лабиринте повышается, также возникает дисфункция вестибулярного аппарата.

1234.jpg

К причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • усиленную секрецию эндолимфы;
  • закупорку лимфатических сосудов, по которым в норме лимфа оттекает от лабиринта;
  • проблемы сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение в работе сосудов во внутреннем отделе уха;
  • аллергии;
  • сбой в иммунной системе;
  • воспаления лабиринта, спровоцированные инфекцией;
  • черепно-мозговые травмы.

Медики не отрицают факт наследственной предрасположенности. У большей части пациентов в семье или среди предков встречалась такая патология.

Некоторые врачи связывают развитие заболевания с аутоимунными патологиями, вызываемыми вирусами цитомегаловируса или герпеса.

Читайте также:  Одышка что делать как лечить у пожилого человека

В группе риска люди с нарушениями водно-солевого обмена (то есть для профилактики развития патологии стоит придерживаться малосолевой диеты), постоянно испытывающие стресс и нервные перенапряжения, находящиеся под постоянным шумовым воздействием.

Спровоцировать возникновение патологии могут отравления организма алкоголем, никотином, лекарственными препаратами.

Как проявляется этот недуг?

Признаки заболевания напрямую зависят от его формы и тяжести. Заболевание протекает приступами. Между приступами, болезнь не проявляет себя. Единственный признак, который выдаёт у больного наличие этого диагноза, — снижение слуха.

Главный признак болезни — головокружение, его зачастую сопровождает рвота и тошнота. Пациенту кажется, что он качается из стороны в сторону, что все предметы вокруг кружатся и падают, хотя сам больной при этом находится в вертикальном положении. Ему очень сложно стоять в момент приступа. Если попытаться изменить положение или позу, больному становится только хуже. Облегчение наступает, если только закрыть глаза.

В моменты приступа человек также испытывает следующие симптомы:

  • головные боли;
  • побледнение кожи;
  • усиленное потоотделение;
  • повышенное сердцебиение;
  • чувство заложенности уха;
  • звон и шум в ушах;
  • хаотичное движение глазных яблок.

Появившийся шум в ушах и ощущения давления в ухе — предвестники начала приступа, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Спровоцировать очередной приступ может стресс или конфликтная ситуация, употребление алкогольных напитков, длительное пребывание в прокуренной комнате или в помещении с громкими звуками.

Если начался приступ, больному лучше лечь в кровать и не двигаться. Облегчить состояние до посещения ЛОР-врача поможет приём таблетки одного из таких препаратов, как: «Супрастин», «Димедрол» или «Диазолин».

Чем сильнее прогрессирует недуг, тем более ярко выражено его проявление. Впоследствии они сохраняются и между приступами. Слух со временем становится всё хуже и хуже. Патология может привести к абсолютной глухоте.

Как лечить заболевание Меньера

Болезнь лечится у врачей-оториноларингологов. Может потребоваться консультация невролога, терапевта и травматолога. Опытный врач с лёгкостью определит диагноз, исходя из жалоб пациента. Сам диагноз несмертелен, но он очень сильно снижает качество жизни больного. Консервативная профилактика лечения болезни сводится к двум направлениям: поддерживающая терапия и терапия, снимающая симптомы. Соответственно, и лекарства от болезни делятся на два типа: одни препараты больной принимает всю жизнь, другие — во время приступа, чтобы избавиться от головокружения, тошноты и рвотных позывов.

Примерный список лекарств, назначаемый пациентам, выглядит так:

  • противорвотные препараты (например, «Церукал»);
  • мочегонные средства, выводящие из организма лишнюю жидкость (например, «Фуросемид»);
  • спазмолитики («Но-Шпа»);
  • ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение;
  • антигистаминные препараты.

Если консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургическим операциям.

Одним из способов лечить заболевание, обходясь без хирургического вмешательства, является химическая абляция. В процессе такого лечения больному в ухо вводится лекарство, в результате поражённые структуры уха не влияют на координацию движений.

В целом такая лекарственная терапия позволяет снизить проявления недуга, уменьшить количество приступов, но повлиять на снижение слуха, увы, не может.

Также пациентам нужно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, травм головы, следует придерживаться определённой диеты. Диета при болезни должна полностью исключать кофеинсодержащие напитки. Также необходимо ограничить употребление соли, которая задерживает жидкость в организме, следить за объёмом потребляемой жидкости (до 1 литра в день, включая напитки и супы).

Пожалуйста, приходите к нам на приём!

Мы вам обязательно поможем и предложим эффективную терапию!

Помните! Чем раньше вы распознаете признаки болезней уха и начнёте эффективное лечение, тем скорее наступит облегчение, а риск развития осложнений снизится.

  1. Андреева, О.С Спонтанные и калорические нистагменные реакции при болезни Меньера / О. С. Андреева // Рос. оторинолар.- 2006. — № 1. — С. 21-26.
  2. Барышевская, Л. А., Консервативная терапия болезни Меньера / Л. А. Барышевская, Е. Ю. Струнина, Н. С. Храппо // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли : мат. 51-й межрег. научно-практ. мед. конф. 19-20 мая 2016 г., Ульяновск . — Ульяновск : Изд-во «Артишок», 2016. — С. 264-265.
  3. Бойко, Н. В. Современные проблемы болезни Меньера / Н. В. Бойко, Н. Л. Кунельская // Вестн. оторинолар. — 2016. — Т. 81. — № 5. — С. 89-93.
  4. Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. — СПб.: Эскулап, 2007. — 195 с.
  5. Веселаго, О. В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения / О.В. Веселаго // Рус. Мед. журн. —2012. —Т.20. —N010. —С. 489-492.
  6. Дискаленко, В.В. Результаты операций на нервах барабанной полости при тяжелых формах болезни Меньера / В. В. Дискаленко, Г. Н. Урюпова, О. Н. Сопко // Рос. оторинолар. — 2013. — № 4 (65). — С. 16-18.
  7. Зайцева, О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. / О.В.Зайцева // Рус. мед. журн. — 2010. — Т. 18. — N0 16. —С. 1022-1026.
  8. Кадимова, З. М. Современные аспекты диагностики болезни Меньера / З. М. Кадимова, П. П. Шевченко // Клин. неврология. — 2016. — № 3. — С. 3-6.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – это процесс, протекающий во внутренних структурах уха без воспаления. В лабиринте уха увеличивается количество жидкости, из-за чего сдавливаются вестибулярные участки. В результате давления больной не удерживает равновесие, не ориентируется в пространстве.

Стоит отметить, что болезнь и синдром Меньера – разные проявления. Болезнь Меньера – это самостоятельное заболевание, а синдром это следствие каких-либо основных патологий.

Сначала патология охватывает одно ухо. Спустя 5-10 лет патологический процесс распространяется и на второе ухо.

Болезнь Меньера бывает трех форм:

  1. кохлеарная форма. Диагностируется чаще всего и связана с сильнейшим нарушением слуха,
  2. вестибулярная форма. Расстраивается вестибулярный аппарат,
  3. классическая форма. Следствие патологии – это разрушение и слухового, и вестибулярного аппарата одновременно. Во время первого приступа кружится голова, есть шум в ушах.

Причины возникновения

Болезнь Меньера

Патогенез болезни Меньера связан с повышенным давлением эндолимфы в лабиринте уха. Эндолимфа – это вязкая жидкость, участвующая в проведении звука. Если ее количество изменяется, то развивается невоспалительный процесс. В отоларингологии выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • анатомически неправильное строение височной кости,
  • аутосомно-доминантная предрасположенность,
  • осложнения вирусных инфекций, например, цитомегаловируса или вируса простого герпеса, которые запускают аутоиммунные нарушения,
  • осложнения инфекций, из-за которых увеличивается давление в полости внутреннего уха,
  • сосудистые нарушения. Если повышается давление в сосудах, то объем эндолимфы увеличивается в преддверии внутреннего уха,
  • недостаток калия, из-за которого клетки внутреннего уха поражаются,
  • нарушение иннервации. Изменяется тонус сосудов, давление внутри сосудов увеличивается или уменьшается, что влияет на образование эндолимфы.

Симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от фазы болезни. Может наблюдаться ремиссия и полное отсутствие симптомов, может быть фаза обострения, характеризующаяся яркими приступами.

По тяжести симптомов болезнь Меньера делится на три степени:

  1. легкая. Приступы невыраженные. Интервал между обострениями около полугода-года,
  2. средняя. Больной мучается в течение 2-5 часов и теряет работоспособность,
  3. тяжелая. Приступы наблюдаются как один раз в день, так и один раз в неделю. Длятся они свыше 5 часов. Больной полностью теряет трудоспособность.

Если резко увеличилась продолжительность приступов, частота обострений, слух существенно ухудшился, то поражен звуковоспринимающий и звукопроводящий аппарат. Таким образом, болезнь Меньера принимает необратимые последствия.

Симптоматика нарастает постепенно:

  • первая стадия. Систематическое головокружение возникает пару раз в год. Приступы могут начаться и днем и ночью и длиться до трех часов подряд. Человек жалуется на тошноту и рвоту.
    Ощущение давления и распирания в ухе, шум, заложенность – эти признаки появляются иногда. Как правило, головокружение и ухудшение слуха начинается за несколько минут до приступа и отступает сразу после него. Некоторые пациенты отмечают, что после приступа значительно улучшается слух,
  • вторая стадия разгара. Приступы и их интенсивность усиливается. Шум в ушах, заложенность присутствуют уже постоянно и усиливаются во время приступа. Снижение слуха случается от приступа до приступа,
  • третья затухающая стадия. Системное головокружение становится реже, но пациент жалуется на неустойчивость в пространстве, шаткость. Пораженное ухо практически не слышит. Именно на этой стадии в патологический процесс вовлекается второе ухо. Из-за вестибулярных нарушений человек может резко упасть.

Какой врач лечит

Болезнь Меньера

Как и любое другое заболевание ушей, болезнь Меньера лечит отоларинголог. Если пациент поздно обратился за медицинской помощью и есть опасность распространения патологического процесса на головной мозг, то к лечению подключается невролог. Кроме того, по показаниям пациент направляется на осмотр окулиста, терапевта, эндокринолога, невролога, травматолога.

Диагностика

Болезнь Меньера выявляется инструментально. Выполняется:

  • тональная пороговая аудиометрия для графического отображения состояния органов слуха и определения степени снижения слуха. Пациент надевает наушники и подает знак, когда услышит звук,
  • отоскопия. Исключает сопутствующие заболевания среднего уха,
  • камертональное исследование. Уточняет разновидность нарушения органов слуха,
  • экстратимпанальная электрокохлеография. Дает оценку проводимости слухового нерва. На барабанную перепонку накладывают электрод, который проводит нервные импульсы,
  • КТ или МРТ для исключения аномалий височной кости,
  • пробы с камертоном для определения поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата.
Читайте также:  Панические атаки

По показаниям проводится диагностика вестибулярных расстройств с помощью вестибуломерии и исследования спонтанного нистагма.

Методы лечения

Лечебная терапия направлена на уменьшение количества жидкости в лабиринте уха. Сначала снимаются симптомы болезни медикаментозно:

  • прием противорвотных средств,
  • прием спазмолитиков,
  • прием ноотропов для улучшения микроциркуляции крови к головному мозгу,
  • прием мочегонных средств для вывода излишков жидкости.

Когда число приступов снизилось, принимают препараты для поддержания вестибулярного аппарата. Медикаментозная терапия только улучшает отток эндолимфы и снижает возбудимость рецепторов вестибулярного аппарата.

Для улучшения слуха осуществляется хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической картины ЛОР проводит дренирующую операцию, деструктивную операцию, пересечение барабанного сплетения или другие процедуры.

Результаты лечения

Тяжесть проявления симптомов уменьшается в течение нескольких недель. Нормализация слуха достигается спустя 2-3 месяца после операции.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Между приступами проводится физиотерапия. Благоприятный эффект оказывают следующие процедуры:

  • акупунктура,
  • лечебные ванны,
  • гальванизация с использованием лекарственных препаратов,
  • терапия током высокой частоты,
  • ультрафиолетовое лечение,
  • рефлексотерапия,
  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия.

ЛФК под контролем специалиста усиливают устойчивость вестибулярного аппарата. Пройдя курс специальных физических упражнений, восстанавливается координация движений, человек устойчиво чувствует себя на ногах.

Образ жизни при болезни Меньера

Больным заболеванием необходимо пересмотреть жизненный уклад. Профилактика обострений сводится к избеганию стресса и депрессии. Нужно отказаться от курения и даже минимального употребления алкоголя. Нужно внести коррективы и в режим питания – ограничить потребление соли, снизить объем жизни до 1 литра, полностью отказаться от кофе и кофеинсодержащих напитков, питаться продуктами, обогащенным калием. Рекомендуется также питаться цельнозерновым хлебом, кашами, кисломолочными продуктами.

Необходимо защищать голову при травмоопасных мероприятиях, например, при катании на велосипеде или мотоцикле.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, проявляющееся повторяющимися приступами лабиринтного головокружения, шумом в пораженном ухе и прогрессирующим снижением слуха. Перечень диагностических мероприятий при болезни Меньера включает отоскопию, исследования слухового анализатора (аудиометрия, электрокохлеография, акустическая импедансометрия, промонториальный тест, отоакустическая эмиссия) и вестибулярной функции (вестибулометрия, стабилография, непрямая отолитометрия, электронистагмография), МРТ головного мозга, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга. Лечение болезни Меньера заключается в комплексной медикаментозной терапии, при ее неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения, слухопротезированию.

МКБ-10

Болезнь Меньера

Общие сведения

Болезнь Меньера носит название по фамилии французского медика, в 1861 году впервые описавшего симптомы заболевания. Приступы головокружения, сходные с описанными Меньером, могут наблюдаться и при вегето-сосудистой дистонии, недостаточности кровообращения головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, нарушении венозного оттока, черепно-мозговой травме и пр. заболеваниях. В таких случаях говорят о синдроме Меньера.

Наибольшая заболеваемость болезнью Меньера отмечается среди лиц 30-50 лет, хотя возраст заболевших может находиться в диапазоне от 17 до 70 лет. В детской отоларингологии заболевание встречается крайне редко. В большинстве случаев болезни Меньера процесс носит односторонний характер, лишь у 10-15% пациентов наблюдается двустороннее поражение. Однако со временем односторонний процесс при болезни Меньера может трансформироваться в двусторонний.

Болезнь Меньера

Причины возникновения болезни Меньера

Несмотря на то, что после первого описания болезни Меньера прошло более 150 лет, вопрос о ее причинных факторах и механизме развития до сих пор остается открытым. Существует несколько предположений относительно факторов, приводящих к возникновению болезни Меньера. Вирусная теория предполагает провоцирующее влияние вирусной инфекции (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса), которая может запускать аутоиммунный механизм, приводящий к заболеванию. В пользу наследственной теории говорят семейные случаи болезни Меньера, свидетельствующие о аутосоно-доминантном наследовании заболевания. Некоторые авторы указывают на связь болезни Меньера с аллергией. Среди других триггерных факторов выделяют сосудистые нарушения, травмы уха, недостаток эстрагенов, нарушения водно-солевого обмена.

Последнее время наибольшее распространение получила теория о возникновении болезни Меньера в результате нарушения вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха. Не исключено, что причиной сосудистых нарушений является изменение секреторной активности клеток лабиринта, которые продуцируют адреналин, серотонин, норадреналин.

Большинство исследователей, изучающих болезнь Меньера, считают, что в ее основе лежит повышение внутрилабиринтного давления за счет скопления в лабиринте избыточного количества эндолимфы. Избыток эндолимфы может быть обусловлен ее повышенной продукцией, нарушением ее всасывания или циркуляции. В условиях повышенного давления эндолимфы затрудняется проведение звуковых колебаний, а также ухудшаются трофические процессы в сенсорных клетках лабиринта. Резко возникающее повышение внутрилабиринтного давления вызывает приступ болезни Меньера.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, преобладающим в начале заболевания, отоларингология выделяет 3 формы болезни Меньера. Около половины случаев болезни Меньера приходится на кохлеарную форму, начинающуюся слуховыми расстройствами. Вестибулярная форма начинается соответственно с вестибулярных нарушений и составляет около 20%. Если начало болезни Меньера проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений, то ее относят к классической форме заболевания, составляющей 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера различают фазу обострения, в которой происходит повторение приступов, и фазу ремиссии — период отсутствия приступов.

В зависимости от продолжительности приступов и временных промежутков между ними болезнь Меньера классифицируют по степени тяжести. Легкая степень характеризуется короткими частыми приступами, которые чередуются с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет, в межприступный период работоспособность пациентов полностью сохраняется. Болезнь Меньера средней степени тяжести проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов, после которых пациенты на несколько дней утрачивают трудоспособность. При тяжелой степени болезни Меньера приступ длится более 5 часов и возникает с частотой от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю, трудоспособность пациентов не восстанавливается.

Многие отечественные клиницисты используют также классификацию болезни Меньера, которую предложил И.Б.Солдатов. Согласно этой классификации в течении заболевания выделяют обратимую и необратимую стадию. При обратимой стадии болезни Меньера имеют место светлые промежутки между приступами, снижение слуха обусловлено преимущественно нарушением звукопроводящего механизма, вестибулярные нарушения носят преходящий характер. Необратимая стадия болезни Меньера выражается увеличением частоты и длительности приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, стойкими вестибулярными расстройствами, значительным и постоянным снижением слуха за счет поражения не только звукопроводящего, но и звуковоспринимающего аппарата уха.

Симптомы болезни Меньера

Основным проявлением болезни Меньера является приступ выраженного системного головокружения, сопровождающегося тошнотой и неоднократной рвотой. В этот период пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих их предметов или же чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение при приступе болезни Меньера настолько сильное, что больной не может стоять и даже сидеть. Чаще всего он старается лечь и закрыть глаза. При попытке изменить положение тела состояние ухудшается, отмечается усиление тошноты и рвоты.

Во время приступа болезни Меньера также отмечается заложенность, распирание и шум в ухе, нарушение координации и равновесия, снижение слуха, одышка, тахикардия, побледнение лица, повышенное потоотделение. Объективно в период приступа наблюдается ротаторный нистагм. Он более выражен, когда пациент с болезнью Меньера лежит на пораженном ухе.

Длительность приступа может варьировать от 2-3 минут до нескольких дней, но чаще всего находится в диапазоне от 2 до 8 часов. Возникновение очередного приступа при болезни Меньера может провоцировать переутомление, стрессовая ситуация, переедание, табачный дым, прием алкоголя, подъем температуры тела, шум, проведение медицинских манипуляций в ухе. В ряде случаев пациенты с болезнью Меньера чувствуют приближение приступа по предшествующей ему ауре, которая проявляется в появлении небольшого нарушения равновесия или усилении шума в ухе. Иногда перед приступом пациенты отмечают улучшение слуха.

После приступа болезни Меньера у пациентов некоторое время сохраняется тугоухость, шум в ухе, тяжесть в голове, небольшое нарушение координации, чувство неустойчивости, изменение походки, общая слабость. Со временем в результате прогрессирования болезни Меньера эти явления становятся более выраженными и длительными. В конце концов они сохраняются на протяжении всего периода между приступами.

Нарушения слуха при болезни Меньера носят неуклонно прогрессирующий характер. В начале заболевания наблюдается ухудшение восприятия звуков низкой частоты, затем всего звукового диапазона. Тугоухость нарастает с каждым новым приступом болезни Меньера и постепенно переходит в полную глухоту. С наступлением глухоты, как правило, прекращаются приступы головокружения.

В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Меньера

Характерная картина приступов системного головокружения в сочетании с шумом в ухе и тугоухостью обычно позволяет отоларингологу без затруднений диагностировать болезнь Меньера. С целью определения степени нарушения слуха проводятся функциональные исследования слухового анализатора: аудиометрия, исследование камертоном, акустическая импедансометрия, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия, промонториальный тест.

В ходе аудиометрии у пациентов с болезнью Меньера диагностируется смешанный характер снижения слуха. Тональная пороговая аудиометрия в начальных стадиях болезни Меньера отмечает нарушение слуха в диапазоне низких частот, на частотах 125-1000 Гц выявляется костно-воздушный интервал. При прогрессировании заболевания отмечается сенсорный тип увеличения тональных порогов слышимости на всех исследуемых частотах.

Читайте также:  Зуб мудрости

Акустическая импедансометрия позволяет оценить подвижность слуховых косточек и функциональное состояние внутриушных мышц. Промонториальный тест направлен на выявление патологии слухового нерва. Кроме того, для исключения невриномы слухового нерва всем пациентам с болезнью Меньера необходимо проведение МРТ головного мозга. При проведении отоскопии и микроотоскопии у пациентов с болезнью Меньера отмечается отсутствие изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки, что позволяет исключить воспалительные заболевания уха.

Диагностика вестибулярных нарушений при болезни Меньера проводится при помощи вестибулометрии, непрямой отолитометрии, стабилографии. При исследованиях вестибулярного анализатора наблюдается гипорефлексия, в период приступа — гиперрефлексия. Исследования спонтанного нистагма (видеоокулография, электронистагмография) выявляют горизонтально-ротаторный его вид. В период между приступами болезни Меньера быстрый компонент нистагма отмечается в здоровую сторону, а при приступе — в сторону поражения.

Случаи системного головокружения, не сопровождающиеся понижением слуха относят к синдрому Меньера. При этом для диагностики основного заболевания, с которым связано возникновение приступов, необходима консультация невролога, проведение неврологического обследования, электроэнцефалографии, измерение внутричерепного давления при помощи ЭХО-ЭГ, исследование сосудов головного мозга (РЭГ, транскраниальная и экстракраниальная УЗДГ, дуплексное сканирование). При подозрении на центральный характер тугоухости проводят исследование слуховых вызванных потенциалов.

Диагностику повышенного эндолимфатического давления, лежащего в основе болезни Меньера, проводят при помощи глицерол-теста. Для этого пациент принимает внутрь смесь глицерина, воды и фруктового сока из расчета 1,5г глицерола на 1кг веса. Результат теста считают положительным, если через 2-3 часа при проведении пороговой аудиометрии выявляется снижение слуховых порогов на 10дБ не менее, чем на трех звуковых частотах, или на 5дБ по всем частотам. Если отмечается увеличение слуховых порогов, то результат теста расценивают как отрицательный и свидетельствующий о необратимости происходящего в лабиринте патологического процесса.

Дифференциальный диагноз болезни Меньера проводят с острым лабиринтитом, евстахиитом, отосклерозом, отитом, опухолями слухового нерва, фистулой лабиринта, вестибулярным нейронитом, психогенными нарушениями.

Лечение болезни Меньера

Медикаментозная терапия болезни Меньера имеет 2 направления: долгосрочное лечение и купирование возникшего приступа. Комплексное лечение болезни Меньера включает медикаменты, улучшающие микроциркуляцию структур внутреннего уха и уменьшающие проницаемость капилляров, мочегонные препараты, венотоники, препараты атропина, нейропротекторы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении болезни Меньера бетагистин, обладающий гистаминоподобным эффектом.

Купирование приступа осуществляется различным сочетанием следующих препаратов: нейролептики (трифлуоперазина гидрохлорид, хлорпромазин), препараты скополамина и атропина, сосудорасширяющие средства (кислота никотиновая, дротаверин), антигистаминные (хлоропирамин, димедрол, прометазин), диуретики. Как правило, лечение приступа болезни Меньера может быть проведено в амбулаторных условиях и не требует госпитализации пациента. Однако при многократной рвоте необходимо внутримышечное или внутривенное введение препаратов.

Лечение болезни Меньера должно проводиться на фоне адекватного питания, правильного режима и психологической поддержки пациента. При болезни Меньера рекомендовано не ограничивать физическую активность в периоды между приступами, регулярно выполнять упражнения для тренировки координации и вестибулярного аппарата. Медикаментозное лечение болезни Меньера в большинстве случаев способствует уменьшению шума в ухе, сокращению времени и частоты приступов, снижению их тяжести, но оно не способно остановить прогрессирование тугоухости.

Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии является показанием к хирургическому лечению болезни Меньера. Оперативные вмешательства при болезни Меньера подразделяются на дренирующие, деструктивные и операции на вегетативной нервной системе. К дренирующим вмешательствам относятся различные декомпрессионные операции, направленные на увеличение оттока эндолимфы из полости внутреннего уха. Наиболее распространенными среди них являются: дренирование лабиринта через среднее ухо, перфорация основания стремени, фенестрация полукружного канала, дренирование эндолимфатического мешка. Деструктивными операциями при болезни Меньера являются: интракраниальное пересечение вестибулярной ветви VIII нерва, удаление лабиринта, лазеродеструкция лабиринта и разрушение его клеток ультразвуком. Вмешательство на вегетативной нервной системе при болезни Меньера может заключаться в шейной симпатэктомии, резекции или пересечении барабанной струны или барабанного сплетения.

К альтернативным методикам лечения болезни Меньера относится химическая абляция, заключающаяся в введении в лабиринт спирта, гентамицина или стрептомицина. При двустороннем характере поражения слуха пациентам с болезнью Меньера необходимо слухопротезирование.

Прогноз болезни Меньера

Болезнь Меньера не представляет угрозы для жизни пациента. Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха, сопровождающееся вестибулярными нарушениями, расстройствами в работе звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата, вплоть до полной и необратимой глухоты. Лечением заболевания занимается врач-отоларинголог.

Патогенетический механизм развития заболевания до конца не изучен. Согласно классической теории, в основе болезни Меньера лежит скопление избыточного количества лимфатической жидкости (эндолимфы) в перепончатом лабиринте среднего уха. Этот процесс обусловлен чрезмерной ее выработкой или недостаточной резорбцией (обратным всасыванием). Внутри структуры значительно повышается давление, что неблагоприятно влияет на состояние Рейснеровой мембраны, вызывает ее растяжение и периодические повреждения.

В перилимфу попадает большое количество калия, что провоцирует деполяризацию и избыточное возбуждение вестибулярного нерва. Под влиянием высокого давления нейроны спирального ганглия постепенно отмирают, что приводит к развитию тугоухости по сенсоневральному типу (с поражением звуковоспринимающего аппарата). Однако указанные факторы не являются единственными, поскольку скопления эндолимфы во внутреннем ухе обнаруживают при аутопсии и у лиц, которые не страдали болезнью Меньера.

Формы течения болезни Меньера

В зависимости от первичных проявлений заболевание может протекать в следующих формах:

  • кохлеарная – проявляется слуховыми расстройствами;
  • вестибулярная – первым признаком является головокружение;
  • классическая – проявления слуховых расстройств сочетаются с головокружением.

Периоды, в которые симптомы болезни Меньера активно проявляются, считаются обострением. При улучшении состояния пациента и отсутствии приступов говорят о ремиссии заболевания.

Тяжесть течения патологии зависит от продолжительности и частоты повторения приступов. При легкой форме у больных случаются частые короткие атаки, фаза ремиссии сопровождается полным восстановлением трудоспособности пациента и длится несколько месяцев или лет. Болезнь Меньера средней степени тяжести характеризуется повторением интенсивных приступов на протяжении 5-6 часов. После обострения пациент на несколько дней теряет трудоспособность. При тяжелой форме приступы повторяются от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю. Больной полностью утрачивает трудоспособность.

Симптомы болезни Меньера

Основное проявление болезни Меньера – системное головокружение. Такое состояние является приступообразным и длится от нескольких минут до нескольких дней. Наиболее часто фиксируют атаки продолжительностью от 2 до 8 часов. Во время приступа у пациента возникает ощущение перемещения, вращения окружающих предметов, проваливания или вращения собственного тела. Симптомы настолько интенсивные, что человек не может сохранять вертикальное положение тела, старается лечь. При попытках изменить позу возникают тошнота и рвота.

Приступ может сопровождаться вегетативными реакциями, такими как:

  • тахикардия;
  • потливость;
  • бледность;
  • похолодание конечностей;
  • одышка.

Приступы провоцируют значительные физические нагрузки, утомление, вдыхание табачного дыма, употребление алкоголя и другие факторы. Перед атакой пациенты отмечают усиление ушного шума, кратковременное улучшение слуха, незначительные нарушения координации движений. Подобные предвестники в медицине называют «аурой».

После приступа у больных наблюдается общая слабость, шаткость походки, тяжесть в голове, ушной шум, снижение слуха. По мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются и сохраняются дольше. При тяжелом течении проявления присутствуют на протяжении всего периода между атаками.

Тугоухость при болезни Меньера нарастает постепенно. Сначала пациент замечает ухудшение слышимости низкочастотных звуков, шепота. Расстройства усугубляются с каждым новым приступом. Со временем развивается полная глухота.

Стадии болезни Меньера

Ориентируясь на симптомы и их частоту, врачи выделяют 3 стадии развития болезни Меньера:

  • Начальная.Приступы возникают несколько раз в год, длятся до 3 часов. Симптомы яркие, однако тугоухость развивается очень медленно, незаметно для самого пациента и чаще с одной стороны. Больные обычно не замечают снижения слуха, полагая, что после приступа он полностью возвращается к норме.
  • Разгар заболевания. Приступы возникают до нескольких раз в неделю, сопровождаются вегетативными нарушениями. Больные жалуются на постоянное ощущение шума или заложенность уха с одной стороны. Слух снижается с каждой новой атакой.
  • Затухающая стадия. Типичные приступы исчезают. Почти постоянно наблюдаются шаткость походки и дискоординированность движений. Возможны резкие падения из-за внезапной активации вестибулярных рецепторов. Тугоухость приобретает двусторонний характер.

Причины болезни Меньера

Причины развития заболевания не установлены. Существует несколько теорий возникновения. Наиболее значимой считается генетическая теория, которая подтверждается семейными случаями болезни Меньера и предполагает аутосомно-доминантное наследование заболевания.

Ученые не исключают аутоиммунную природу патологии. Спровоцировать ее могут вирусные заболевания, а также аллергические реакции. Триггерными факторами, которые могут запустить прогрессирование болезни Меньера, признаны сосудистые патологии, травмы ушей, гормональные сбои, а также нарушения водно-электролитного баланса в организме.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Вы пропустили