Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение флегмонозной ангины

Апр 2, 2020

Паратонзиллит

В большинстве случаев гнойные очаги образуются только с одной стороны ротоглотки в результате воспаления небной миндалины.

Паратонзиллит – вторичное заболевание, которое возникает через 5-7 дней после инфицирования гланд.

Развитию гнойного абсцесса способствует снижение резистентности организма, аутоиммунные нарушения и дефицит витаминов в организме. Запоздалое лечение патологии влечет за собой обширный отек тканей, который может привести к стенозу глотки.

Этиология заболевания

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Околоминдаликовый абсцесс(флегмонозная ангина) провоцируется преимущественно гноеродными бактериями. При гнойном воспалении лимфаденоидных образований болезнетворные микробы, локализующиеся в лакунах и фолликулах гланд, проникают в околоминдаликовую клетчатку. Патологические процессы приводят к разрыхлению и отеку тканей, вследствие чего наблюдается гипертрофия слизистых оболочек.

Ключевую роль в развитии патологии играет снижение местного и общего иммунитета, которому способствует:

  • гиповитаминоз;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • нарушение метаболических процессов;
  • аутоиммунные сбои;
  • нерациональный прием медикаментов;
  • перикоронарит (воспаление десен);
  • хронический синусит;
  • сахарный диабет;
  • вторичный иммунодефицит.

При развитии паратонзиллита патогены поражают ткани, окружающие небные миндалины. С током крови в очаги воспаления проникает большое количество иммунных клеток (нейтрофилы, фагоциты), которые уничтожают гноеродные бактерии. В связи с нарушением дренажной функции лимфоидных образований, в околоминдаликовой клетчатке начинает скапливаться гнойный экссудат, вследствие чего образуется гнойник.

Клиническая картина

Флегмонозная ангина характеризуется острым началом, однако первые признаки воспаления околоминдаликовой клетчатки проявляются за несколько суток до образования гнойников. По мере прогрессирования болезни пациенты начинают жаловаться на односторонние боли в области небной миндалины, которые со временем только усиливаются.

Как понять, что развился паратонзиллярный абсцесс? Симптомы заболевания специфичны, о развитии патологии зачастую свидетельствуют:

  • тризм;
  • отечность языка;
  • миалгия;
  • болезненное глотание;
  • боли в ухе;
  • гиперсаливация;
  • нарушение фонации;
  • гнилостный запах изо рта;
  • фебрильная лихорадка;
  • отечность шеи;
  • гипертрофия лимфоузлов.

Следует отметить, что симптомы паратонзиллярного абсцесса имеют несколько важных отличий от клинических проявлений острого тонзиллита, а именно:

  • сильные боли в глотке, иррадиирующие в голову и ухо;
  • «прострелы» в горле при повороте головы;
  • периодические спазмы жевательных мышц.

Важно! Заболевание быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения, такие как медиастинит и системное воспаление (сепсис).

Стадии паратонзиллита

Хронический тонзиллит является одним из основных провоцирующих факторов, приводящих к абсцессу небных миндалин и окружающих тканей. Своевременная диагностика и терапия ЛОР-патологии снижает риск развития системных осложнений, часть из которых может привести к инвалидности и летальному исходу. Флегмонозная ангина проходит несколько стадий развития, к числу которых относятся:

Стадии развития болезни Клинические проявления
гиперемия (покраснение) околоминдаликовой клетчатки разрыхление слизистой оболочки в области гланд, острые боли при глотании, иррадиирующие в ухо, фебрильная лихорадка, гиперсаливация
формирование абсцесса уплотнение тканей в месте воспаления, лихорадочное состояние, появление гнойника с желтоватым содержимым в области небной миндалины
парафарингеальный абсцесс ухудшение самочувствия, гипертрофия шейных и подчелюстных лимфоузлов, отек шеи

На стадии формирования абсцесса не исключена возможность самостоятельного вскрытия гнойника. Эвакуация гнойного экссудата из пораженных тканей приводит к ослаблению симптоматики и улучшению самочувствия пациента. Однако в 35% случаев содержимое нарыва проникает в ткани горла, вследствие чего наблюдается генерализация патологических процессов.

Формы флегмонозной ангины

В зависимости от места локализации абсцесса, флегмонозная ангина подразделяется на несколько видов. Точно определить форму патологии может только отоларинголог после фарингоскопического осмотра ротоглотки пациента. Согласно стандартной классификации, различают следующие формы паратонзиллита:

  • задний – гнойный очаг располагается между гландой и задней небной дужкой;
  • передний – абсцесс локализуется за верхним полюсом воспалившейся миндалины;
  • наружный – гнойник образуется в околоминдаликовой клетчатке снаружи от гланды;
  • нижний – очаг гнойного воспаления формируется возле нижнего полюса миндалины.

В 85% случаев диагностируется передний и задний паратонзиллит, так как именно в этих областях околоминдаликовая клетчатка разрыхляется больше всего.

Боковой абсцесс миндалины и окружающих тканей вызывает наибольший дискомфорт и болезненные ощущения при глотании слюны. Гнойные массы проникают в мягкие ткани шеи, что нередко приводит к развитию лимфаденита и гнойного воспаления грудной клетки.

Особенности терапии

Как лечить

Как лечить флегмонозную ангину? Следует понимать, что гнойное воспаление тканей ЛОР-органов может привести к непоправимым последствиям, поэтому терапию проводят исключительно под наблюдением специалиста, в случае заболевания детей – в стационарных условиях. Даже при самостоятельном вскрытии гнойника большая часть патологического секрета остается в тканях, провоцируя интоксикацию организма и осложнения.

В зависимости от стадии развития ЛОР-патологии и клинических проявлений, лечение паратонзиллита проводится тремя методами:

  • консервативная терапия – использование медпрепаратов паллиативного (симптоматического) и этиотропного действия, физиотерапевтических процедур и аппаратного лечения;
  • хирургическое лечение – дренирование абсцессов с последующим введением противовоспалительных лекарств в очаги поражения;
  • комплексная терапия – сочетание средств консервативного и оперативного лечения.

Важно! Альтернативные методы терапии с использованием лекарственных отваров могут применяться только на стадии регресса патологических процессов в ЛОР-органах.

Каким способом лучше лечить паратонзиллярный абсцесс? Лечение патологии на ранних стадиях развития может ограничиваться приемом медикаментов антибактериального и противовоспалительного действия. Однако в случае распространения гнойного воспаления вглубь тканей глотки целесообразнее прибегать к комплексной терапии, предполагающей хирургическое удаление пораженных тканей и прием необходимых препаратов.

Антибактериальная терапия

Какими препаратами можно вылечить паратонзиллит? Лечение гнойного воспаления должно сопровождаться приемом препаратов антимикробного действия. Антибактериальная терапия нацелена на уничтожение гноеродных бактерий не только в очагах поражения, но и во всем организме.

Септическое воспаление гланд и околоминдаликовых тканей лечится с помощью пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. При отсутствии положительного эффекта в схему терапии включают антибиотики широкого спектра действия, устойчивые к бета-лактамазам. Противомикробные средства не только устраняют патогенную флору в очагах воспаления, но и препятствуют развитию тяжелых осложнений. К числу самых действенных препаратов можно отнести:

  • «Флемоксин»;
  • «Ампициллин»;
  • «Цефепим»;
  • «Азитрал»;
  • «Спарфлоксацин».

Важно! Злоупотребление антибиотиками влечет за собой развитие псевдомембранозного колита и отека Квинке.

В случае формирования абсцессов в околоминдаликовой ткани консервативная терапия оказывается малоэффективной. Ликвидировать нагноение можно при внутривенном введении глюкокортикостероидных препаратов и дренировании гноя.

Местная терапия

Гланды, пораженные воспалением, вызывают резкие боли в горле и отек окружающих тканей. Купировать неприятные проявления позволяют препараты местного действия. Санирующие процедуры с применением препаратов антисептического действия ускоряют регресс воспалительных реакций, за счет чего ускоряется процесс выздоровления.

Для полоскания горла целесообразнее использовать такие препаратыанальгезирующегои антимикробного действия:

  • «Биопарокс»;
  • «Раствор люголя»;
  • «Гексетидин»;
  • «Мирамистин»;
  • «Фузафунгин»;
  • «Йодинол».

Предотвратить воспалительные процессы в паратонзиллярной области позволяют нестероидные лекарства антифлогистического действия. Они препятствуют биосинтезу медиаторов воспаления, вследствие чего устраняется отечность и болезненность в очагах поражения. При лечении флегмонозной ангины рекомендуется применять «Фенацитин», «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол» и т.д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Если флегмонозная ангина не поддается консервативному лечению, для устранения абсцесса в околоминдаликовой клетчатке прибегают к оперативному вмешательству.

В тех случаях, когда гнойник «просвечивается» через мерцательный эпителий, его вскрывают скальпелем.

После удаления гнойного экссудата в пораженные ткани вводят лекарственные препараты, чтобы ускорить заживление.

Хирургическое лечение паратонзиллита противопоказано пациентам, страдающим цингой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и тромбозом мозговых сосудов.

Дренирование паратонзиллярной области, произведенное в фазе инфильтрата, оказывает выраженное терапевтическое действие. Удаление гноя способствует регрессу воспалительных реакций и субъективных симптомов. Однако следует учесть, что хирургическое вмешательство относят к методам паллиативной терапии. Если не устранить причину возникновения абсцесса, в пораженной области гной образуется снова.

Клинический прогноз

В случае своевременного обращения к специалисту клинический прогноз флегмонозной ангины благоприятный. При устранении основных причин развития патологии, рецидивы встречаются крайне редко. Однако запоздалое лечение гнойного воспаления в горле влечет за собой развитие сепсиса, некроза тканей, тромбофлебита и инфекционно-токсического шока.

Чтобы снизить вероятность повторного развития абсцесса, рекомендуется:

  • вовремя лечить обострение хронических заболеваний;
  • следить за здоровьем зубов и десен;
  • отказаться от табакокурения;
  • 2 раза в год проходить иммуностимулирующую терапию;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы.

Снижение резистентности организма – одна из основных причин развития инфекционных заболеваний в органах дыхания. Укрепление иммунитета многократно снижает риск инфицирования ЛОР-органов и, соответственно, развития флегмонозной ангины.

Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина)

Паратонзиллит — это острое воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое возникает на фоне сенсибилизации к микробным антигенам миндалин, являющихся основным источником инфицирования.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации патологического процесса в околоминдаликовой клетчатке различают следующие виды абсцессов: [1, 3, 5 ]

Читайте также:  Острый отит у ребенка

Диагностика

Жалобы и анамнез: боль в глотке, чаще всего с одной стороны и, как правило, после перенесенной ангины. Интенсивность болей иногда достигает такой степени, что заставляет больного отказываться не только от приема пищи и жидкости, но и лекарственных препаратов. Появляется головная боль, разбитость. Температура тела достигает 38-40°С. [4] А

Физикальное обследование: появляется классическая триада паратонзиллярного абсцесса — обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры и открытая гнусавость.

Лабораторные исследования
В развернутых клинических анализах наблюдается картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса — повышение уровня лейкоцитов в крови, повышение СОЭА. В общем анализе мочи выраженных отклонений от нормы не наблюдается.

Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается ассиметрия зева вследствие резкого отека и гиперемии тканей вокруг миндалины (дужки, мягкое небо, язычок), выпячивание небной миндалины из тонзиллярной ниши и смещение ее к средней линии А.

Дифференциальный диагноз

При дифтерии может развиться припухлость, похожая на паратонзиллит. Однако, при дифтерии, как правило, бывают налеты и отсутствует тризм, а в мазке обнаруживаются бациллы Леффлера.

При инфекционном мононуклеозе также бывают ангиноподобные изменения в глотке, а также аденоспленомегалия и гематологические изменения — лейкоцитоз и большое количество атипичных моноцитов.

Необходимо исключить и опухолевые заболевания — рак, саркому и др., которые не сопровождаются обычно повышением температуры, сильной болью в глотке. Отсутствует и болезненность при пальпации, припухлости в глотке и регионарных лимфатических узлов.

При сифилисе на одной из миндалин образуется сифилома (твердый шанкр), возможно увеличение, гиперемия одной миндалины, сопровождающееся углочелюстным лимфаденитом, но отсутствует боль в глотке. Основой диагностики является реакция Вассермана и гистологическое исследование кусочка ткани.

При лейкемических инфильтратах, при лейкозах окончательный диагноз позволяют установить показатели гемограммы — гиперлейкоцитоз., наличие в крови молодых бластных кроветворных клеток – гемоцитобластов, миелобластов при отсутствии переходных форм от молодых к зрелым.

Для скарлатины характерны сыпь и определенные эпидемиологические данные. Дифференцирование с рожей глотки осуществляется на основании характерной для нее диффузной гиперемии и отечности с блестящим фоном слизистой оболочки, а при буллезной форме рожи чаще на мягком небе обнаруживаются пузыри; это заболевание протекает без тризма. [ 1,2,3]

Лечение

Лечение может быть консервативным в 1-й стадии заболевания, и хирургическим в стадии абсцесса – вскрытие гнойника.

При вскрытии паратонзиллярного абсцесса или инфильтрата чаще всего используется местная аппликационная анестезия, дополненная инфильтративной.

Делается неглубокий (0,5 см) разрез скальпелем в месте наибольшего выбухания инфильтрата, а затем проникаем в глубину щипцами Гартмана и раскрываем их примерно на 4 см, вскрывая абсцесс.

Цели лечения: в 1-й стадии антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная. В стадии нагноения — вскрытие абсцесса.

Медикаментозное лечение
Антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг; ровамицин 6 млн ЕД 2 раза/день; гемодез 400,0 №3; метронидазол 100 мл №3; метамизол натрия 50% 2,0 №5; дифенгидрамин 1% 1,0 №.5.
При вскрытии абсцесса с целью обезболивания – новокаин 1%-10,0 мл, фурациллин 1:5000 400,0 — для обработки раны.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол 200 мг 2 раза в день, в течение 7 дней.

Профилактические мероприятия: рациональное лечение инфекционных ангин, хронического тонзиллита и его обострений.

Дальнейшее ведение: в плановом порядке через 1-1,5 мес. рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита – двухсторонняя тонзиллэктомия.

Микробиологические исследования возбудителей заболевания, выполненные в последние годы отечественными и зарубежными авторами, подтвердили важную этиологическую роль бета-гемолитического срептококка группы А.

1. Амоксициллин + клавулановая кислота, табл. 250 мг/125 мг, 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг

Учитывая сенсибилизацию организма возбудителями заболевания назначаются десенсибилизирующие средства:

8. Анальгетики при болях — наиболее безопасен *парацетамол, а также метамизол натрия 50%-2,0 в/м. Для орошения слизистой зева растворы антисептиков:* фурациллин 1:5000

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие признаков воспаления глотки, отсутствие послеоперационных осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — инфекционный возбудитель, который обнаруживается практически у каждого человека. Проявления инфекции сильно разнятся: от простого фарингита до опухолевых новообразований. Чаще всего ВЭБ является причиной инфекционного мононуклеоза. Тем не менее большинство людей даже не подозревает о наличии этого патогена в организме — вирус никак себя не проявляет в условиях нормальной работы иммунной системы. Подробно о различных проявлениях ВЭБ читайте в нашем материале.

Что такое вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр (Epstein-Barr Virus) относится к семейству герпесвирусов человека 4 типа. Состоит из генетического материала (двухцепочечной молекулы ДНК), белковой оболочки (капсида) и липидной оболочки. Размножается в эпителиальных клетках носоглотки и B-клетках крови (в меньшей степени — в Т-клетках), с помощью которых распространяется по всему организму. Типичное для вируса заболевание — инфекционный мононуклеоз. Абсолютное большинство острых процессов приходится на детский и юношеский возраст.

Патогенез инфекции

Вирусные частицы попадают на слизистую оболочку носоглотки вместе со слюной зараженного человека. Далее патоген проникает в эпителиальные клетки слизистой носоглотки. Он использует их белоксинтезирующий аппарат и ферменты синтеза ДНК для сборки новых вирусных частиц. Этот этап клинически проявляются признаками ОРВИ. То есть симптомами инфекционного мононуклеоза.

Вновь образованные вирионы затем покидают клетку и колонизируют новые эпителиоциты и B-клетки крови. При размножении ВЭБ не вызывает гибель B-лимфоцитов, а наоборот стимулирует деление (пролиферацию) и блокирует механизм запрограммированной гибели (апоптоз). Этот механизм в норме избавляет организм от дефектных клеток, которые представляют потенциальную угрозу. Также ВЭБ имеет способность «уклоняться» от иммунного ответа организма. Таким образом накапливаются инфицированные клетки, которые непрерывно делятся и могут стать началом опухолевого процесса. Данная особенность вируса объясняет причину развития инфекционного мононуклеоза и, как результат, опухолей — самых опасных проявлений Эпштейн-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ).

Несмотря на такую приспособленность вируса, пораженные клетки быстро уничтожаются собственными силами иммунитета, но полностью удалить вирус из организма никогда не удается. После первого «поражения» ВЭБ-инфекция переходит в латентную фазу и пожизненно присутствует в организме, ожидая ослабления иммунной защиты.

Можно ли избавиться от вируса Эпштейна-Барр навсегда?

«Полностью излечиться от вируса Эпштейна-Барр нельзя. Герпес-вирусы, к которым он относится, единожды попав в организм, остаются в нем навсегда. Этот вирус присутствует в организме практически каждого человека, но далеко не всегда он проявляет себя и вызывает тяжелые заболевания. Его активность зависит от состояния иммунной системы: при ее угнетении вирус Эпштейна-Барр «поднимает голову», при нормальном функционировании находится в латентном состоянии».

Гергесова Екатерина Евгеньевна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Заместитель главного врача ООО «БИОН», медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U

Иммунные нарушения

Известна также способность ВЭБ подавлять местный и общий иммунитет за счет снижения выработки интерферонов и ряда других веществ, играющих важную роль в иммунном ответе. Данное обстоятельство способствует присоединению других инфекционных агентов к патологическому процессу. Нарушением местного иммунитета можно объяснить развитие такого осложнения острой инфекции, как, например, паратонзиллярный абсцесс. Влияние на общий иммунитет может стать причиной обострения других вирусных инфекций, увеличения вероятности появления опухолей (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и другие) и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, гемолитическая анемия).

Как передается вирус Эпштейна-Барр?

Основным и однозначно доказанным путем передачи инфекции является воздушно-капельный. Для передачи вируса в подростковом и взрослом периодах, как правило, простого общения с вирусоносителем недостаточно — требуется тесный контакт.

«Поцелуйная болезнь»

По результатам исследований¹, самым «надежным» способом передачи вируса является поцелуй (вирус проникает в организм со слюной). Когда молодых людей, заболевших инфекционным мононуклеозом, спрашивали о предшествующих контактах, они часто подтверждали этот путь заражения. Также через поцелуи родителей вирусом заражаются маленькие дети. Болезнь заласканных, зацелованных детей — еще одно неофициальное название мононуклеоза.

Вирус Эпштейна-Барр передается воздушно-капельным путем, в том числе и через поцелуи. Фото: mne_len / Depositphotos

Из других важных способов передачи инфекции также выделяют совместное использование зубных щеток и посуды.

В детском и юношеском возрасте, по-видимому, для заражения требуется менее длительный и тесный контакт с переносчиком. Большинство случаев заражения в этом периоде также обусловлено не завершившимся формированием иммунной системы. В детском коллективе вирус легко может быть передан с помощью игрушек, которые дети часто кладут в рот.

Читайте также:  Гипотиреоз великий притворщик

Также имеются данные о передаче вируса трансплантационным путем через переливаемую кровь или пересаженный орган.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Рисунок 1. Основные симптомы инфекционного мононуклеоза. Источник: Wikipedia

Под симптомами ВЭБ чаще всего подразумевают клинические проявления инфекционного мононуклеоза, поскольку это типичное для данного вируса заболевание. Эти симптомы малоспецифичны, и их часто интерпретируют как банальное простудное заболевание. Больные жалуются на:

  • постоянную усталость, влияющую на трудоспособность;
  • лихорадку;
  • боль в горле (воспаление зева и миндалин);
  • боль в области правого подреберья (врачи при этом обнаруживают увеличение размеров печени);
  • увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;
  • пятнисто-узелковая сыпь.

В среднем острый инфекционный процесс длится около 16 дней. Усталость на некоторое время может оставаться и после заболевания.

Как отличить вирус Эпштейна-Барр от обычной простуды?

«Вирус Эпштейна-Барр может проявляться как простое ОРВИ. Отличить его от остальных болезней можно по основному патогномоничному симптому — лимфаденопатии (увеличение лимфатических узлов, которое редко возникает при обычной ОРВИ). Но диагностировать вирус Эпштейна-Барр может только лечащий врач. При отсутствии у пациента клинических проявлений ничего делать не нужно».

Гергесова Екатерина Евгеньевна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Заместитель главного врача ООО «БИОН», медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U

Вирус Эпштейна-Барр у беременных

У беременных женщин иммунитет физиологически снижен, что делает их более уязвимыми к инфицированию. Выявлено, что у беременных женщин с активной и хронической персистирующей формами ВЭБ-инфекции в несколько раз чаще, чем у здоровых женщин, встречались:

  • хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • угроза прерывания беременности;
  • маловодие, многоводие;
  • гипоксия плода;
  • преждевременное старение плаценты.

Эти осложнения могут стать причиной выкидышей на раннем сроке, преждевременных родов и пороков развития у плода.

При этом инфекция может дать о себе знать уже описанными симптомами или не давать никакой симптоматики.

Вирус Эпштейна-Барр у детей

В возрасте до 10 лет симптомы инфекции часто вообще отсутствуют. Иногда при остром процессе наблюдаются признаки ОРВИ, при которых ВЭБ-инфекцию сложно заподозрить.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

Инфекция может протекать в нескольких вариантах, в первую очередь на это влияет иммунный статус больного.

Острая инфекция

Острая инфекция — типичные проявления инфекционного мононуклеоза. Наблюдают описанные выше неспецифические симптомы, похожие на проявления ОРВИ. Иногда симптомы при этой форме заболевания могут оставаться на продолжительный срок, причиняя беспокойство больному. Это в особенности касается чувства усталости. Но в конце концов иммунитет самостоятельно справляется с недугом и вирус переходит в латентную стадию.

Латентная инфекция

Это такое состояние вируса, при котором он в неактивном состоянии присутствует в B-лимфоцитах. В латентную форму инфекция переходит после острой симптомной или бессимптомной формы и остается в таком состоянии пожизненно, никак о себе не напоминая. В случае грубых нарушений иммунитета заболевание снова может обостриться и перейти в хроническую персистирующую форму.

Хроническая инфекция (ХЭБВИ)

Развивается при нарушении функций иммунитета, которое может быть спровоцировано и самим вирусом при генетической предрасположенности у больного. Различают 2 формы ХЭБВИ:

  • Латентная форма — вирус дает о себе знать за счет различных лимфопролиферативных заболеваний (лимфома Беркитта, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), эпителиальных опухолей (назофарингеальная карцинома) и синдрома хронической усталости.
  • Активная форма. Характерны мононуклеозоподобный синдромы с затяжным и рецедивирующим течением, аутоиммунные заболевания (системные васкулиты, болезнь Шенлейн-Геноха), поражения нервной системы (острый энцефалит, острая мозжечковая атаксия, острые миелит и менингит), поражение печени (гепатит), волосатая лейкоплакия языка.

Осложнения

Осложнения ВЭБ-инфекции развиваются нечасто, но могут иметь очень тяжелое течение и неутешительный прогноз.

Ранние осложнения

В краткосрочной перспективе развиваются острые осложнения (ранние), которые, как правило, являются последствиями тяжелого протекания инфекционного мононуклеоза. Появляются в первые 1-3 недели инфекции. К таковым относят:

  • Паратонзиллярный абсцесс — гнойно-некротическое воспаление тканей в клетчатке около миндалин.
  • Синусит — воспаление слизистой придаточных пазух носа.
  • Гнойный лимфаденит — гнойное воспаление лимфатических сосудов.
  • Гнойный мастоидит — скопление гноя в ячейках сосцевидного отростка височной кости.
  • Спленомегалию — увеличение селезенки вплоть до ее разрыва.
  • Миокардит — воспаление мышцы сердца.
  • Менингоэнцефалит, энцефалит — воспаление оболочек и вещества мозга.
  • Полиневриты — множественное воспаление периферических нервов.
  • Поражение черепных нервов.

Поздние осложнения

Поздние осложнения появляются по прошествии трех недель заболевания. Они являются следствием изменения вирусом свойств иммунитета и проявляются аутоиммунными патологическими процессами:

  • Гемолитическая анемия — аутоиммунный процесс, при котором разрушаются эритроциты крови.
  • Болезнь Шенлейн-Геноха — аутоиммунное заболевание, при котором повреждаются мелкие сосуды.
  • Апластическая анемия — нарушение воспроизводства клеток крови.
  • Гепатит и множество других аутоиммунных процессов.

Ассоциированные с ЭБВИ заболевания

Перечисленные ранее осложнения характерны в большей степени для инфекционного мононуклеоза. Но существует также ряд клинических состояний, которые также развиваются относительно поздно и статистически связаны с персистенцией ВЭБ в организме. Среди них:

  • Лимфома Беркитта — злокачественная агрессивная опухоль из B-лимфоцитов.
  • Назофарингеальная карцинома — злокачественная опухоль из эпителия носоглотки.
  • Волосатая лейкоплакия — доброкачественные опухолевые образования на языке.
  • Болезнь Ходжкина — злокачественные опухоли лимфатических узлов.
  • Рак желудка.

Кто входит в группу риска

Ic important@2x

Болезнь молодых людей

В группу риска можно отнести детей, подростков и молодых людей. У лиц старшего возраста проявления инфекционного мононуклеоза встречаются очень редко. Обычно вирус уже присутствует в их организме в подавленном состоянии после перенесенной в детстве инфекции, а повторно заболевание не развивается из-за выработанного иммунитета.

Уязвимые группы по тяжелому течению заболевания

У людей с первичными и вторичными (СПИД) иммунодефицитами, генетической предрасположенностью к тяжелому течению ЭБВИ заболевание протекает менее благоприятно. Нередко происходит хронизация инфекции, развиваются аутоиммунные состояния и опухоли.

Ic important@2x

Перечисленным группам людей при обнаружении симптомов острой ВЭБ-инфекции целесообразно обратиться к врачу. Высока вероятность, что симптомами ОРВИ инфекция не ограничится и, следовательно, нужно основательно подойти к вопросу лечения и профилактики осложнений.

Вирус также может представлять серьезную угрозу для лиц, которым была выполнена трансплантация органов. Это связано с тем, что иммунитет таких людей искусственно ослабляется для уменьшения вероятности отторжения трансплантата. Эта «брешь» в иммунитете и используется вирусом, который реализует свой онкогенный потенциал. Причем вирус может активироваться, будучи изначально как в организме реципиента, так и донора. Такое осложнение после трансплантации называют посттрансплантационной лимфопролиферативной болезнью.

Диагностика

ВЭБ-инфекцию невозможно диагностировать без соответствующих лабораторных тестов, так как симптомы острого заболевания неспецифичны. Типичные для ЭБВИ боль в горле, лихорадка и воспаление лимфатических узлов встречаются при множестве других острых вирусных и бактериальных заболеваниях. С такими симптомами многие люди не обращаются за медицинской помощью, а даже если и приходят к врачу, то специалист думает о ВЭБ не в первую очередь и нужные тесты редко назначает.

Диагностировать ВЭБ можно только с помощью лабораторных тестов. Фото: motortion / Depositphotos

Неспецифические лабораторные тесты

Неспецифические лабораторные исследования помогают значительно сузить круг патологий дифференциальной диагностики. К ним относят:

  • Мазок периферической крови. В мазке крови обнаруживают увеличение количество лейкоцитов за счет мононуклеарных клеток, а не нейтрофилов, что является характерной чертой мононуклеоза. Однако такие результаты можно встретить и при ряде других инфекций.
  • Анализ на гетерофильные антитела. Этот анализ при положительном результате и типичной клинической картине уже позволяет позволяет поставить диагноз инфекционного мононуклеоза. Но и это исследование может дать ложноотрицательные результаты или быть положительным при ряде других патологий.
  • Функциональные печеночные тесты. Нарушение функций печени при острой ВЭБ-инфекции встречается в 80% случаев, поэтому данный анализ повышает достоверность диагноза.

Специфичные для ВЭБ тесты

Являются более дорогостоящими и очень точными исследованиями, которые позволяют не только подтвердить факт наличия инфекции, но и предоставить информацию об остроте процесса и установить факт перенесенного заболевания независимо от давности. Среди таковых выделяют:

Тесты на ВЭБ-специфические антитела. Путем определения концентрации в крови различных классов антител делают выводы об остроте настоящего процесса или устанавливают факт перенесенного заболевания.

Обнаружение и количественное определение вирусов. Может быть выполнено методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и путем гибридизации. Суть методов состоит в обнаружении ВЭБ или его ДНК в тканях и выделениях больного и исследовании количественных показателей присутствия вируса.

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Лечение ВЭБ-инфекции — медикаментозное. Направлено на поддержание иммунитета и коррекцию симптомов. На данный момент не существует доказанного способа полностью удалить вирус из организма, поэтому при нарушениях иммунитета возможно повторное заболевание. При хронических формах проводится лечение обострений. К хирургическому лечению прибегают очень редко в случае развития таких тяжелых осложнений, как, например, разрыв селезенки.

Читайте также:  Экстрасистолия - симптомы и лечение

Медикаментозное лечение ВЭБ-инфекции направлено на поддержку иммунитета. Фото: fongbeerredhot / freepik.com

Основные принципы лечения и группы используемых препаратов:

  • Поддержание водного баланса и сбалансированного питания. Имеет важное значение для поддержки дезинтоксикационной функции организма и обеспечения необходимыми витаминами, макро- и микронутриентами.
  • Ограничение активности. Постельный режим имеет смысл при тяжелых формах инфекции, при средних и тяжелых формах не обязателен. Важно воздержание от контактных видов спорта в период болезни.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначают при лихорадке выше 38°С, а также с целью обезболивания.
  • Местные антисептики и анальгетики. Используются для лечения воспалительных процессов в ротоглотке и местного обезболивания при сильных болях в горле.
  • Антибиотики. Часто на миндалинах развивается смешанная инфекция и к ВЭБ присоединяются бактериальные агенты, что и обуславливает применение антибактериальной терапии.
  • Глюкокортикостероиды. Гормональная терапия имеет место при тяжелых формах инфекции, а также используется в лечении аутоиммунных последствий.
  • Иммуностимулирующая терапия. Применяются препараты интерферонов и иммунодуляторы для повышения имунного ответа.
  • Противовирусная терапия. Эффективность противовирусной терапии в лечении ЭБВИ имеет низкую доказательную базу, но при тяжелых средних и тяжелых формах все-таки прибегают к их использованию.
  • Инфузионная терапия, диуретики. При стационарном лечении среднетяжелых форм применяются для дезинтоксикации организма.
  • При неврологических осложнениях применяют антиоксиданты, сосудистые средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз по заболеванию в большинстве случаев благоприятный. Учитывая масштабы инфекции (инфицированы более 95% людей), можно сделать вывод, что вероятность тяжелых осложнений, инвалидизации и летальных исходов очень низкая. Однако всегда стоит помнить об уязвимых группах людей, у них прогноз ухудшается как минимум за счет опухолевого потенциала вируса.

Меры профилактики

Низкая выявляемость вируса и высокий процент латентных форм обуславливает трудности профилактики. Поэтому на данный момент меры сводятся к изоляции и ограничению контактов с людьми, у которых замечены признаки ОРВИ. При выявлении острой инфекции больного помещают в стационар на 2-3 недели.

Ic important@2x

Малоэффективная профилактика

Больные заразны не только при остром процессе или обострении хронического. В латентной стадии вирус также может выделяться со слюной, но в меньших количествах. Из этого следует, что даже изоляция симптомных больных не позволяет говорить об эффективной профилактике.

Специфических мер профилактики (вакцинация) на данный момент не разработано, но исследования на эту тему активно ведутся.

Отдельно для лиц, которым предстоит трансплантация органов, разработана профилактика противовирусными препаратами накануне операции. К сожалению, такая мера не исключает вероятность посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни.

Заключение

Вирус Эпштейна-Барр является причиной множества болезней: инфекционного мононуклеоза, лимфопролиферативных и некоторых эпителиальных опухолей и аутоиммунных заболеваний. Несмотря на такую потенциальную угрозу, чаще всего ВЭБ не дает о себе знать вообще или проявляется признаками ОРВИ. Люди с нарушениями иммунитета больше остальных страдают от последствий инфекции. Лечение на данный момент не позволяет полностью удалить вирус из организма. В то же время людям, не состоящим в уязвимых группах по инфекции, специального лечения часто не требуется — заболевание проходит самостоятельно. Надежных мер профилактики до сих пор не разработано.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой осложнение хронического тонзиллита или острой ангины. Гноеродные микробы проникают в околоминдаликовую клетчатку из нагноившихся глубоко расположенных в ткани миндалины фолликулов или из глубоких лакун, достигающих капсулы миндалин, и вызывают там воспаление с образованием нарыва.

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие распространения воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку. Это осложнение чаще наблюдается при хроническом тонзиллите, нежели чем при впервые перенесенной ангине. Возбудителем паратонзиллита является, как правило, та же самая флора, что явилась причиной ангины или обострения хронического тонзиллита. Самый частый путь проникновения инфекции — тонзиллогенный, когда инфекция попадает в клетчатку из верхнего полюса миндалины, где имеются глубокие и извитые лакуны, тонкая капсула миндалины и наиболее рыхлая ткань клетчатки.

Причиной паратонзиллита могут быть также травма глотки инородным телом, неправильное прорезывание зуба мудрости или перикоронарит последнего. Однако одного проникновения инфекции для развития патологического процесса недостаточно. Поэтому факторы, влияющие, а общую реактивность: переохлаждение, нарушение обмена веществ, стресс имеют также большое значение.

Разновидности паратонзиллярных абсцессов

Различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные абсцессы.

Паратонзиллярный абсцесс

В 90% случаев встречается передне-верхний паратонзиллярный абсцесс. Это связано с тем, что верхний полюс миндалины, расположенный в recessus supratonsillaris, дренируется недостаточно, с трудом. При этой локализации абсцесс располагается между верхней частью небно-язычной дужки, передне-верхний частью надминдаликовой ямки и верхним полюсом миндалины. Гиперемированное и отечное мягкое небо на стороне поражения выступает кпереди. Обычно на 5-6 день в верхних отделах небно-язычной дужки появляется место выпячивания гнойника в виде возвышения желтоватого цвета. В этом месте абсцесс может самопроизвольно вскрыться.

Задний паратонзиллярный абсцесс: По сравнению с абсцессом передне-верхним наблюдается гораздо реже (примерно в 10% случаев). Местная симптоматика имеет иной характер по сравнению с передне-верхним абсцессом! Во-первых, полностью отсутствует феномен тризма, что в дифференциально-диагностическом плане весьма существенно. Именно этот абсцесс потенциально опасен развитием отека гортани, с последующим острым стенозом этого органа.

Нижний паратонзиллярный абсцесс: Нижний паратонзиллярный абсцесс встречается довольно редко. Его развитие связано, как правило, с одонтогенной причиной. Абсцесс располагается в клетчатке за нижней третью небной дужки между небной и язычной миндалинами.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Обычно больной, только, что перенесший ангину и уже выздоравливающий, начинает опять жаловаться на нарастающие боли при глотании, чаше с одной стороны, температура вновь повышается, все явления ангины, но в более резкой форме, возобновляются. Резко покрасневшая одна половина мягкого неба начинает опухать, закрывает постепенно миндалину и смещает отечный язычок в противоположную сторону.

Боль бывает более сильной, чем при лакунарной или фолликулярной ангине; она испытывается больным даже в спокойном состоянии, принимает острый, колющий характер, иррадиирует в ухо, усиливается при глотании, кашле и каждом движении. Больной с трудом раскрывает рот (тризм жевательных мышц) и держит голову неподвижно, наклоненной в больную сторону. Шейные и подчелюстные лимфатические железы очень часто припухают. Из-за почти полной неподвижности отечного мягкого неба голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или делается вовсе невозможным. Воспалительный отек и припухлость мягкого неба нарушают его функцию настолько, что при попытках проглотить даже жидкую пищу последняя часто вытекает из носа.

Осложнения паратонзиллярного абсцесса

Обычно течение паратонзиллярного абсцесса заканчивается выздоровлением, однако при высокой вирулентности патогенной флоры и ослаблении защитных сил организма может развиться такое грозное осложнение, как флегмона парафарингеального пространства. Из паратонзиллярной клетчатки через верхний сжиматель глотки инфекция проникает в парафарингеальное пространство.

Состояние больного с флегмоной окологлоточного пространства весьма тяжелое. Температура тела достигает высоких цифр, отмечается выраженная общая интоксикация, слюнотечение, тризм и неприятный запах изо рта. Глотание затруднено и болезненно. Из-за реактивного оттека гортани могут развиться осиплость и затруднение дыхания. При осмотре больной старается держать шею неподвижно, наклонив ее в сторону поражения.

При пальпации переднебоковая поверхность шеи напряжена, отмечается ее припухлость и болезненность. Флегмона парафарингеального пространства представляет опасность из-за возможности развития гнойного медиастенита, аррозивного кровотечения из крупных сосудов шеи и тромбофлебита и тромбоза внутренней яремной вены с септическими осложнениями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

В нашем медицинском центре оказывается ургентная квалифицированная помощь больным с этим неприятным заболеванием. Благодаря минералотерапии и лазерной медицине удаётся максимально быстро вернуть пациента к нормальной жизни.

Ринофарингит в воскресенье. В понедельник перешло в ангину. Во вторник ровно по центру передней язычно-небной дужки образовался гнойничок незначительного размера, просвечивающий через слизистую. Дужка гиперемирована. Небный язычок расположен по центру. Что это может быть?

Здравствуйте, Ольга , лимфоидная ткань может присутствовать так же и на нёбных дужках и воспаляться при ангине. Возможно Ваша ангина обострение хронического тонзиллита, нужно пройти курс лечения этого заболевания.

После ОРВИ (или гриппа) и лечения антибиотиком Флемоксин Солютаб заболело горло. Поставили диагноз тонзилофарингит. Сдала на анализ мазок из горла, обнаружили:
Haemophilus parainfluenzae 10 в 6 степени и Stapfylococcus aureus 10 в 4 степени. Общий анализ крови нормальный за исключением палочкоядерных — их 0. Самочувствие не очень — слабость, горло болит не сильно и в основном ночью и по утрам, подкашливаю. Температура 37 . Как лечиться? Заранее благодарю.

Здравствуйте, к сожалению в некоторых случаях медикаменты не помогают, с помощью лечения проводимого в нашей клинике можно в быстрые сроки решить Вашу проблему.

Вы пропустили