Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение астмы у детей препараты ступенчатая терапия терапия при бронхиальной астме у детей базисная.

Дек 9, 2020

Лечение астмы у детей: препараты, ступенчатая терапия

Цель лечения — дать ребёнку возможность вести настолько нормальную жизнь, насколько это возможно, купируя симптомы и предотвращая обострения, оптимизируя функции лёгких, в то же время сводя к минимуму лечение и побочные эффекты. Основанное на принципах доказательной медицины и постоянно обновляемое Британское руководство по лечению астмы даёт рекомендации по лечению астмы у детей и взрослых.

Лекарственные препараты, используемые для лечения детей с астмой:
1. Бронходилататоры
— бета2-Агонисты (облегчающие средства): Сальбутамол, Тербуталин®
— Антихолинергические бронходилататоры: Ипратропия, бромид

2. Профилактическое лечение
— Ингаляционные глюкокортикоиды: Будесонид, Беклометазон, Флутиказон, Мометазон
— бета2-Бронходилататоры длительного действия: Салметерол, Формотерол
— Метилксантины: Теофиллин
— Ингибиторы лейкотриенов: Монтелукаст
— Системные глюкокортикоиды: Преднизолон

Все препараты дают в ингаляциях, за исключением преднизолона, модуляторов лейкотриенов и препаратов теофиллина.

Бронхорасширяющая терапия астмы у детей

Ингаляционные b-агонисты — наиболее часто используемые и наиболее эффективные бронходилататоры. У b2-агонистов короткого действия (их часто называют «облегчающие средства»), таких как сальбутамол или тербуталин®, быстрое начало действия, они эффективны в течение 2-4 ч и имеют мало побочных эффектов. Их используют по необходимости при нарастающих симптомах, а в высоких дозах — при остром приступе астмы.

В противоположность им b2-агонисты длительного действия, такие как салметерол или формотерол, эффективны в течение 12 ч, их используют в сочетании с постоянным приёмом ингаляционных глюкокортикоидов. b2-Агонисты длительного действия эффективны при астме физического напряжения.

Ипратропия бромид, антихолинергический бронходилататор, иногда дают детям грудного возраста, когда другие бронходилататоры оказываются неэффективными или для лечения тяжёлой острой астмы.

лечение астмы у детей

Ингаляционные глюкокортикоиды при астме у детей

Профилактические препараты эффективны только при регулярном применении. Ингаляционные глюкокортикоиды (часто называемые предотвращающими средствами) обеспечивают наиболее эффективную ингаляционную профилактическую терапию.

Они уменьшают воспаление в дыхательных путях, что приводит к уменьшению симптомов, обострений астмы и гиперреактивности бронхов. В основном их используют в сочетании с ингаляционными b2-агонистами длительного действия.

Они не обладают клинически значимыми побочными эффектами, когда их применяют в обычных разрешённых дозах. Применение в высоких дозах может вызвать системные побочные эффекты, включая задержку роста, подавление функций надпочечников и нарушение метаболизма кости.

Другие препараты для лечения астмы у детей

Пероральные антагонисты лейкотриеновых рецепторов, такие как монтелукаст, эффективны в качестве дополнительной терапии, когда не удаётся контролировать симптомы с помощью ингаляционных глюкокортикоидов и b2-агонистов длительного действия.

Альтернативный препарат — медленно высвобождающийся теофиллин. Однако отмечена высокая частота побочных эффектов (рвота, бессонница, головная боль, плохая концентрация внимания) и необходимо наблюдать за их содержанием в крови, поэтому эти препараты редко назначают детям в настоящее время.

Преднизолон перорально, обычно принимаемый через день, чтобы свести к минимуму неблагоприятное влияние на рост, показан только при тяжёлой персистирующей астме, когда другое лечение неэффективно.

Антибиотикотерапия не имеет смысла при отсутствии бактериальной инфекции, и ни противокашлевые, ни противоотёчные средства неэффективны.

Антигистаминные препараты, например лоратадин, и глюкокортикоиды, используемые интраназально, эффективны в лечении аллергического ринита.

Британское руководство по астме рекомендует ступенчатый подход, начиная лечение со ступени, наиболее соответствующей тяжести астмы. Лечение повышается со ступени 1 (лёгкая интермитти-рующая астма) до ступени 5 (тяжёлая хроническая астма), спускаясь на одну ступень при хорошем контроле.

Исключение контакта с аллергенами при астме у детей

Хотя многие случаи астмы у детей бывают спровоцированы или усугубляются специфическими аллергенами, очень трудно полностью избегать контакта с ними, поэтому ценность определения таких пусковых факторов с помощью сбора анамнеза или аллергологических тестов сомнительна.

В настоящее время не существует убедительного доказательства, что меры по исключению контакта с аллергенами (например, удаление пушистых животных или использование чехлов на матрасы, непроницаемых для пылевых клещей) эффективны, хотя их можно использовать в некоторых случаях.

Существует мало доказательств, что какая-либо дополнительная или альтернативная терапия эффективна. Родители должны быть осведомлены о пагубном влиянии курения в доме. Хотя зарядка улучшает общую физическую форму, нет доказательств, что физкультура улучшает течение астмы как болезни. Психологическая помощь может быть полезна при тяжёлой хронической астме.

Астма физического напряжения. Некоторые приступы астмы у детей бывают вызваны только значительной физической нагрузкой. При соответствующем лечении астма не должна ограничивать физическую активность, и многие известные спортсмены имеют астму.

В большинстве случаев достаточно принять непосредственно перед нагрузкой бронходилататор — b2-агонист короткого действия, но если у больного выраженные симптомы, лучшую защиту обеспечит приём b2-агонистов длительного действия в сочетании с ингаляционными глюкокортикоидами.

Ступенчатый подход к лечению астмы

Это рациональная ступенчатая последовательность лечения. Терапия зависит от частоты, тяжести симптомов и реакции на лечение. Цель предпринимаемых мероприятий — получить контроль над симптомами, а затем спуститься на одну ступень в лечении в течение следующих нескольких месяце.

Ступень 1. Лёгкая интермиттирующая астма:
— Ингаляционные b2-агонисты короткого действия по мере необходимости
— Дети грудного и раннего возраста — рассмотреть применение ипратропия бромида в ингаляциях

Ступень 2. Приходится выполнять 3 и более ингаляций b2-агонистов в неделю — регулярная превентивная терапия:
— Добавить ингаляционный глюкокортикоид
— Начать с дозы, соответствующей тяжести заболевания

Ступень 3. Плохой контроль симптомов с помощью ингаляционных глюкокортикоидов в обычных дозах — дополнительная терапия:
• добавить ингаляционные b2-агонисты длительного действия
• оценить контроль проявлений астмы:
— хорошая реакция на b2-агонисты длительного действия — продолжить терапию
— улучшение, но контроль неполный — увеличить дозу ингаляционных глюкокортикоидов
— нет реакции на b2-агонисты длительного действия — прекратить приём

У детей младше 2 лет следует рассмотреть возможность направления к детскому пульмонологу

Ступень 4. Постоянно недостаточный контроль проявлений болезни:
Рассмотреть следующие варианты:
• увеличение дозы ингаляционных глюкокортикоидов до очень высокой или максимальной
• добавление четвёртого препарата, например антагониста лейкотриеновых рецепторов, медленно высвобождающегося теофиллина, b2-агониста в таблетированной форме

Ступень 5. Постоянное частое использование пероральных стероидов (глюкокортикоидов):
— Ежедневный приём пероральных глюкокортикоидов в минимальных дозах для достаточного контроля
— Обращение к специализированной терапии — могут понадобиться иммуносупрессивная терапия и психологическая помощь

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение бронхиальной астмы у детей

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение бронхиальной астмы заключается в:

  • Проведение элиминационных мероприятий, направленных на уменьшение или исключение воздействия причинных аллергенов.
  • Фармакотерапия.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия.
  • Обучение больных и членов их семей.

Показания к госпитализации при бронхиальной астме

  • Тяжёлое обострение:
    • затруднённое дыхание в покое, вынужденное положение, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (ЧДД более 30 в минуту);
    • громкие свистящие хрипы или их отсутствие;
    • частота сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту);
    • ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начального лечения;
    • истощение ребёнка.

    Фармакотерапия при бронхиальной астме

    Различают две большие группы препаратов, используемых для лечения астмы у детей:

    • средства базисного (поддерживающего, противовоспалительного) лечения;
    • симптоматические.

    К препаратам базисного лечения бронихальной астмы относят:

    • Препараты с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, кромоны, анти-IgE-npenapaты);
    • длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие бета2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением).

    Наибольшая клиническая и патогенетическая эффективность в настоящее время показана при использовании ИГКС. Все препараты базисного противовоспалительного лечения принимают ежедневно и длительно. Такой принцип использования противовоспалительных препаратов (базисных) позволяет достичь контроля над болезнью и поддерживать его на должном уровне. Необходимо отметить, что на территории РФ для базисного лечения астмы у детей с использованием комбинированных препаратов, содержащих ИГКС (салметерол + флутиказон (серетид) и будесонид + формотерол (симбикорт)) с 12-часовым перерывом. зарегистрирован лишь режим стабильного дозирования. Другие схемы у детей не разрешены.

    Средства, облегчающие симптомы бронихальной астмы:

    • ингаляционные короткодействующие бета2-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры);
    • антихолинергические препараты;
    • препараты теофиллина с немедленным высвобождением;
    • пероральные короткодействующие бета2-адреномиметики.

    Эти препараты также называют средствами «скорой помощи»; использовать их необходимо для устранения бронхообструкции и сопутствующих ей острых симптомов (свистящие хрипы, чувство стеснения в груди, кашель). Данный режим применения препаратов (т.е. только в тех случаях, когда есть необходимость устранить появившиеся симптомы астмы) называют «режим по требованию».

    Препараты для лечения бронхиальной астмы вводят различными путями: внутрь, парентерально и ингаляционно. Последний предпочтительнее. При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки препаратов, стоимость/эффективность, удобство применения и возраст пациента. У детей применяют три типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозирующие аэрозольные ингаляторы и порошковые ингаляторы.

    Средства доставки при бронхиальной астме (возрастные приоритеты)

    Рекомендуемая возрастная группа

    Дозирующий аэрозольный ингалятор (ДАИ)

    Сложно координировать момент вдоха и нажатия на клапан баллончика, особенно детям.

    Около 80% дозы оседает в ротоглотке, необходимо полоскание полости рта после каждой ингаляции

    ДАИ. активируемый вдохом

    Применение данного средства доставки показано пациентам, не способным координировать момент вдоха и нажатия на клапан обычных ДАИ. Нельзя использовать ни с одним из существующих спейсеров, кроме оптимизатора» для данного типа ингаляторов

    При правильной технике использования эффективность ингаляции может быть выше, чем при применении ДАИ. Необходимо полоскать полость рта после каждого применения с целью снижения системной абсорбции

    Дозы для детей старше 12 лет

    ИГКС входят в состав комбинированных препаратов для лечения астмы [салметерол + флутиказон (серетид) и формотерол + будесонид (симбикорт)]. В большом количестве клинических исследований показано, что комбинация длительно действующих бета2-адреномиметиков и ИГКС в низкой дозе более эффективна, чем увеличение дозы последнего. Комбинированное лечение салметеролом и флутиказоном (в одном ингаляторе) способствует лучшему контролю бронхиальной астмы, чем длительно действующий бета2-адреномиметик и ИГКС в отдельных ингаляторах. На фоне длительной терапии салметеролом и флутиказоном практически у каждого второго пациента можно достичь полного контроля бронхиальной астмы (по данным исследования, включавшего пациентов в возрасте 12 лет и старше). Отмечают значительное улучшение показателей эффективности лечения: ПСВ, ОФВ1, частоты обострений, качества жизни. В том случае если применение низких доз ИГКС у детей не позволяет достичь контроля над бронхиальной астмой. рекомендован переход на использование комбинированным препаратом, что может быть хорошей альтернативой повышению дозы ИГКС. Это было показано в новом проспективном многоцентровом двойном слепом рандомизированном исследовании в параллельных группах продолжительностью 12 нед. где сравнивали эффективность комбинации салметерола и флутиказона в дозе 50/100 мкг 2 раза в сутки и в 2 раза более высокой дозы флутиказона пропионата (200 мкг 2 раза в сутки у 303 детей 4-11 лет с сохраняющимися симптомами бронхиальной астмы, несмотря на предшествующее лечение низкими дозами ИГКС). Оказалось, что регулярное применение комбинации флутиказона/салметерола (серетида) предотвращает симптомы и обеспечивает достижение контроля над астмой так же эффективно, как и вдвое большая доза ИГКС. Лечение серетидом сопровождается более выраженным улучшением функций лёгких и снижением потребности в препаратах для облегчения симптомов астмы при хорошей переносимости: в группе серетида прирост утренней ПСВ на 46% выше, а число детей с полным отсутствием потребности в «спасательной терапии» на 53% больше, чем в группе флутиказона пропионата. Использование комбинации формотерол/будесонид в составе одного ингалятора обеспечивает лучший контроль симптомов бронхиальной астмы по сравнению с одним будесонидом у пациентов, у которых ранее ИГКС не обеспечивали контроля симптомов.

    Влияние ИГКС на рост

    Неконтролируемая или тяжёлая бронхиальная астма замедляет рост детей и уменьшает итоговый рост во взрослом возрасте. Ни в одном из продолжительных контролируемых исследований не показано никакого статистически или клинически значимого влияния на рост лечения ИКГС в дозе 100-200 мкг/сут. Замедление линейного роста возможно при длительном назначении любого ИГКС в высокой дозе. Однако дети с бронхиальной астмой, получающие ИГКС, достигают нормального роста, хотя иногда позднее, чем другие дети.

    Влияние на костную ткань

    Ни в одном исследовании не было показано статистически значимого увеличения риска переломов костей у детей, получающих ИГКС.

    trusted-source

    [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему

    Лечение ИГКС в дозе З лет по 12-24 мг/кг в сутки

    Тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, нарушения сердечного ритма

    В настоящее время использование аминофиллина для купирования симптомов БА у детей не оправдано

    Оценка уровня контроля бронхиальной астмы

    Оценка состояния каждого пациента включает определение объёма текущего лечения, степени выполнения рекомендаций врача и уровня контроля бронхиальной астмы.

    Контроль бронхиальной астмы — комплексное понятие, включающее, согласно рекомендациям GINA, совокупность следующих показателей:

    • минимальное количество или отсутствие (менее 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов бронхиальной астмы;
    • отсутствие ограничений в повседневной активности и физических нагрузках;
    • отсутствие ночных симптомов и пробуждений из-за бронхиальной астмы;
    • минимальная потребность или отсутствие потребности (менее 2 эпизодов в неделю) в бронхолитиках короткого действия;
    • нормальные или практически нормальные показатели функции лёгких;
    • отсутствие обострений бронхиальной астмы.

    В соответствии с GINA (2006) различают три уровня — контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму.

    В настоящее время разработано несколько инструментов для интегральной оценки. Один из них — Тест по контролю над бронхиальной астмой у детей (Childhood Asthma Control Test) — валидизированный вопросник, позволяющий врачу и пациенту (родителю) быстро оценить выраженность проявлений бронхиальной астмы и потребность в увеличении объёма лечения.

    Существующие данные литературы о лечении бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и младше не позволяют дать подробные рекомендации. ИГКС — препараты с наиболее хорошо подтверждёнными эффектами в этой возрастной группе; низкие дозы ИГКС рекомендованы на второй ступени как средства начального поддерживающего лечения.

    trusted-source

    [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

    Лечение бронхиальной астмы, направленное на поддержание контроля

    Выбор медикаментозного лечения зависит от текущего уровня контроля астмы и текущей терапии. Так, если лечение не обеспечивает контроля над бронхиальной астмой, необходимо увеличивать объём терапии (переходить на более высокую ступень) до достижения контроля. В случае сохранения его в течение 3 мес и более возможно уменьшение объёма поддерживающего лечения с целью достижения минимального объёма и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. В случае достижения частичного контроля над бронхиальной астмой следует рассмотреть возможность увеличения объёма лечения с учётом более эффективных подходов к терапии (т.е. возможности увеличения доз или добавления других препаратов), их безопасности, стоимости и удовлетворённости пациента достигнутым уровнем контроля.

    Ступени лечения, направленного на достижение контроля над бронхиальной астмой (на основе руководства GINA, 2006)

    Большинство препаратов, используемых при бронхиальной астме, отличаются достаточно благоприятными отношениями польза/риск по сравнению с средствами для лечения других хронических заболеваний. Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающего лечения бронхиальной астмы, хотя и не являются одинаковыми по эффективности. Объём лечения возрастает от ступени 2 к ступени 5; хотя на ступени 5 выбор лечения зависит также от доступности и безопасности лекарственных препаратов. У большинства больных с симптомами персистирующей бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающего лечения, следует начинать его со ступени 2. Если клинические проявления бронхиальной астмы при первичном осмотре чрезвычайно выражены и указывают на отсутствие контроля, лечение начинают со ступени 3.

    Соответствие ступеней лечения клиническим характеристикам бронхиальной астмы

    Клиническая характеристика пациентов

    Кратковременные (до нескольких часов) симптомы бронхиальной астмы в дневное время (кашель, свистящие хрипы, одышка, возникающие 80% от должных значений

    Симптомы бронхиальной астмы отмечают ежедневно.

    Обострения нарушают физическую активность ребёнка и ночной сон.

    Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.

    В межприступном периоде отмечают эпизодические симптомы, сохраняются изменения функции внешнего дыхания.

    Переносимость физической нагрузки может быть снижена.

    ПСВ 60-80% от должных значений

    Частое (несколько раз в неделю или ежедневно, по несколько раз в день) появление симптомов бронхиальной астмы, частые ночные приступы удушья.

    Частые обострения заболевания (1 раз в 1-2 мес).

    Ограничение физической активности и выраженные нарушения функции внешнего дыхания.

    В периоде ремиссии сохраняются клинико-функциональные проявления бронхиальной обструкции.

    Бронхиальная астма у детей

    Бронхиальная астма у детей (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся спазмом бронхиального дерева. Патология требует постоянного контроля и коррекции образа жизни. Поиском причин, оценкой симптомов и лечением бронхиальной астмы у детей занимается пульмонолог, привлекая при необходимости аллерголога, иммунолога и специалистов иных узких направлений.

    Общие сведения

    Бронхиальная астма признана одной из наиболее распространенных хронических патологий среди детей школьного возраста. Численность больных увеличивается с каждым годом, что связывают с ухудшением экологической обстановки.

    Астма – тяжелая патология, которая при отсутствии лечения всегда приводит к развитию серьезных осложнений. Наименее опасными из них считаются частые ОРВИ, хронические риниты, синуситы. К сожалению, есть и более серьезные последствия. Отсутствие адекватной коррекции заболевания существенно ухудшает качество жизни больного, ведет к нарушениям физического и умственного развития и даже к опасным для жизни состояниям.

    Природа заболевания до конца не выяснена. Патология считается многофакторной. Предрасположенность определяется генетически. У детей болезнь чаще всего развивается на фоне аллергических реакций.

    При бронхиальной астме нарушается реакция слизистой бронхиального дерева на определенные условия (триггеры). К таковым относят повышенную или пониженную температуру и влажность воздуха, вдох аллергенов (пыльца, шерсть, пылевой клещ), контакт с лекарственными и химическими веществами, физические нагрузки, стрессовые ситуации.

    В результате в слизистой бронхов развивается дисфункциональное иммунное воспаление. Эпителиальная выстилка отекает и в целях защиты вырабатывает чрезмерное количество слизи. Однако при бронхиальной астме происходит ее сгущение, развивается частичная или полная обструкция бронхов. Ситуация усугубляется бронхоспазмом – сокращением гладких мышц бронхов. В итоге просвет бронхиального дерева значительно сужается (из-за обструкции слизью и спазма мышц). Пациент страдает от приступов мучительного кашля и затруднений при выдыхании из легких воздуха (экспираторная одышка). Объем поступающего в организм кислорода резко сокращается, все ткани начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего нарушаются любые биохимические реакции.

    Виды бронхиальной астмы у детей

    В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют следующие типы бронхиальной астмы у детей:

    • аллергическая: приступы провоцируются контактом с аллергенами;
    • инфекционно-зависимая: проявляется на фоне ОРВИ или бактериальных заболеваний дыхательных путей;
    • смешанная: возникает на фоне комбинации нескольких факторов.

    Также существует аспириновая астма. Отдельно рассматривают вид бронхиальной астмы, который проявляется у детей при физических или умственных нагрузках.

    В зависимости от частоты возникновения приступов и их тяжести астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

    Причины БА в детском возрасте

    Однозначно указать точного виновника развития бронхиальной астмы у детей невозможно. Предрасполагающими факторами считаются:

    • плохая наследственность (чаще болеют малыши, у которых один из родителей имеет такой же диагноз);
    • аллергические заболевания в раннем детском возрасте, в том числе атопический дерматит;
    • ожирение;
    • курение матери во время вынашивания ребенка;
    • частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
    • плохая экология (проживание в больших городах, загазованных районах);
    • неблагоприятные бытовые условия (запыленность помещений, чрезмерное использование бытовой химии).

    На данный момент предрасполагающим фактором считается и пищевая аллергия. Спровоцировать астму может длительное употребление продуктов, которые стимулируют аллергизацию организма (шоколад, пряности, добавки) на фоне отягощенной наследственности.

    Симптомы бронхиальной астмы у детей

    На начальной стадии развития симптомы бронхиальной астмы у детей и подростков могут быть смазанными и напоминать простуду. Однако позже клиническая картина становится более характерной. Заболевание проявляется:

    • приступообразным малопродуктивным кашлем (в конце приступа откашливается небольшое количество слизи);
    • свистящими звуками во время вдоха-выдоха;
    • одышкой (затрудняется преимущественно выдох);
    • ощущением сдавливания грудной клетки.

    У маленьких пациентов с БА длительное время наблюдается кашель с хрипами. Симптом усиливается во время активных игр, стрессовых ситуаций (во время плача, испуга), в ночное время. Приступы возникают вскоре после того, как малыш укладывается в постель.

    После кашля возникает чувство нехватки воздуха. Дыхание учащается, появляются свистящие хрипы, движения грудной клетки становятся более заметными, выдохнуть больному тяжело, т.к. приходится подавлять сильное сопротивление со стороны суженных бронхов. После приступов ребенок вялый, апатичный, сонливый.

    Приступ бронхиальной астмы у ребенка

    Сильный приступ бронхиальной астмы у детей – это потенциально опасное для жизни ребенка состояние со специфическими признаками, требующее немедленной помощи. Во время обострения отмечается:

    • выраженное затруднение дыхания и его учащение;
    • заметное усиление свистящих хрипов;
    • волнение и беспокойство ребенка;
    • посинение губ и ногтей;
    • снижение эффекта от привычных средств (ингаляторов).

    В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи. В зависимости от состояния ребенка, врачи окажут помощь на месте или госпитализируют маленького пациента.

    Диагностика бронхиальной астмы у детей

    При своевременном выявлении заболевания и правильном подходе к терапии можно свести к минимуму количество приступов и значительно улучшить качество жизни больного. А особенностью бронхиальной астмы детского возраста считается возможность полного излечения. Это связано с тем, что организм ребенка постоянно и динамично развивается. Поэтому если создать такие условия, при которых бронхи начнут нормально реагировать, и иммунитет будет адекватно работать, то ребенок полностью избавиться от заболевания, которому не будет места во взрослой жизни.

    В первую очередь, врач-пульмонолог тщательно изучает анамнез ребенка (в том числе семейный), собирает жалобы, выслушивает сердце и легкие, проводит общую оценку состояния здоровья. Анализируя полученные сведения в совокупности с результатами дополнительного обследования, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение.

    Основной метод диагностики бронхиальной астмы у детей — тесты для оценки функции внешнего дыхания. По их результатам делают выводы о степени бронхиальной обструкции. Обследование включает:

    • пикфлуометрию (измерение пиковой скорости во время форсированного выдоха);
    • спирографию (измерение объема легких);
    • пневмотахографию (измерение скорости выхода воздуха в середине выдоха).

    Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. Для оценки степени обструкции делают рентгенографию легких. При наличии у юного пациента других заболеваний комплекс диагностики может быть шире.

    Мнение эксперта

    Бронхиальная астма остается одним из самых распространенных и сложных заболеваний в детском возрасте. Правильная диагностика играет определяющую роль в подборе верной тактики лечения. Особенность детской БА – схожесть со многими другими заболеваниями дыхательной системы, в частности, со стенозирующим ларинготрахеитом или, по-другому, ложным крупом, для которого также характерны обструкция, свист при дыхании, приступообразный малопродуктивный кашель. Симптоматика нередко схожа и с обструктивным бронхитом, развивающимся на фоне банальной ОРВИ. Детские специалисты настоятельно советуют родителям не заниматься самодиагностикой и не ждать, пока патология достигнет своего пика, а сразу, при первых же признаках, похожих на БА, обращаться за медицинской помощью.

    Лечение бронхиальной астмы у детей

    Ключевой задачей терапии является эффективный контроль болезни, который обеспечит для ребенка возможность жить полноценной жизнью (заниматься спортом, правильно развиваться умственно и физически). При правильно подобранной программе симптомы удается полностью контролировать, а осложнения предупреждать.

    В лечении бронхиальной астмы у детей используется комплексный подход, основанный на причине и стадии заболевания, выраженности симптомов, частоте приступов, возрасте ребенка, сопутствующих заболеваниях. Программа базируется на исключении факторов, провоцирующих приступ (аллергены, стрессы, перенапряжения и т.д.). С учетом формы заболевания назначают лекарственные препараты, которые устраняют воспаление в бронхах, нормализуют секрецию и выведение слизи, снижают реактивность бронхов. Отдельно подбирают средства для экстренного купирования приступов, которые снимают бронхоспазм и восстанавливают вентиляцию легких.

    Лечение любых заболеваний (гриппа, ОРВИ, простуды и даже головной боли) у ребенка с бронхиальной астмой должно проходить под наблюдением врача.

    Осложнения бронхиальной астмы у детей

    Без ежедневного контроля и тщательного приема препаратов астма может стать причиной тяжелых осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. К таким состояниям относятся:

    • астматический статус (состояние, при котором приступ не проходит при стандартной помощи);
    • инфекционные заболевания дыхательных путей;
    • эмфизема легких;
    • бронхоэктазия (расширение концевых отделов бронхов);
    • пневмоторакс (повреждение оболочки, покрывающей легкие с выходом воздуха в плевральную полость);
    • патология сердца и сосудов и т.п.

    Профилактика бронхиальной астмы у детей

    Профилактические меры актуальны для детей, склонных к аллергии, а также тех ребят, чьи близкие родственники страдают от астмы. Такие мероприятия необходимо проводить с самого рождения. Для профилактики бронхиальной астмы у детей разного возраста следует:

    • кормить новорожденного грудным молоком как можно дольше;
    • правильно вводить прикорм;
    • избегать продуктов, которые могут вызвать аллергию (мед, шоколад, орехи);
    • своевременно и под контролем педиатра лечить простудные и инфекционные заболевания;
    • свести к минимуму контакты с бытовыми аллергенами (химические средства, пыль, шерсть животных);
    • использовать подушки и одеяла с гипоаллергенными наполнителями;
    • отказаться от любых предметов интерьера, накапливающих пыль (ковры, тяжелые шторы);
    • регулярно проветривать дом и делать влажную уборку;
    • создать благоприятную психологическую обстановку в семье.

    Наиболее эффективны меры, направленные на общее укрепление организма и стимуляцию иммунитета. К таковым относят активный образ жизни, полноценное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание.

    Реабилитация

    Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь у 2 из 3 заболевших детей. После полового созревания симптомы могут как усилиться, так и ослабеть. Качество жизни во многом зависит от правильно подобранного лечения и профилактических мероприятий. Родителям важно знать признаки обострения бронхиальной астмы у ребенка и своевременно принимать меры по его купированию. В медицинском центре «СМ-Доктор» работают квалифицированные детские пульмонологи, аллергологи и иммунологи. Специалисты детально оценят состояние ребенка, составят индивидуальный прогноз в отношении бронхиальной астмы и при объективном диагностировании заболевания назначат целенаправленное лечение. Обращайтесь к лучшим врачам, которые помогут ребенку дышать полной грудью, расти и развиваться правильно!

    Вопросы

    Сколько может длиться приступ бронхиальной астмы у ребенка 4 лет?

    По-разному. Все зависит от формы БА, общего состояния здоровья ребенка, причины, которая вызвала приступ, например, волнение, острая респираторная инфекция, интенсивная физическая нагрузка и т.п. Приступ может продолжаться всего пару минут и самопроизвольно завершиться, а может затянуться на несколько часов.

    Дочери поставили диагноз БА на основании пройденного обследования. Муж требует, чтобы я отдала кошек, так ли это необходимо?

    К сожалению, скорее всего с питомцами придется расстаться, так как шерсть животных может быть причиной состояния. Для уточнения характера повышенной чувствительности стоит сдать специфические анализы (как и где это сделать, можно узнать у лечащего врача или обратиться в центр «СМ-Доктор»). По результатам теста будет понятно, придется ли изолировать ребенка от кошек или можно будет их оставить.

    Источники

    • Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа. — 2017.
    • Бронхиальная астма и респираторные заболевания у детей. Зайцева О.В. -2013.

    Врачи:

    Детская клиника м.Улица 1905 года

    Анисимова Екатерина Вячеславовна

    Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

    Золотарева Екатерина Дмитриевна

    Могирева Ксения Вячеславовна

    Нуруллаева Ирина Александровна

    Детская клиника м.Марьина Роща

    Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

    Детская клиника м.Новые Черемушки

    Детская клиника м.Молодежная

    Детская клиника м.Чертановская

    Педиатр, детский аллерголог-иммунолог. Заместитель главного врача по педиатрии в «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре

    Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

    Детская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки или длительным кашлем. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности методов исследования, бронхиальную астму зачастую диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов.

    Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» обладают немалым опытом диагностики бронхиальной астмы и владеют информацией относительно современных подходов в ее лечении. Обратившись к нам, вы попадете в руки профессионалов.

    О заболевании

    Бронхиальная астма распространена чрезвычайно широко – исследования последних лет показывают, что от 4 до 10 % населения планеты страдают этой патологией различной степени тяжести. Среди детей процент достигает 10-15. Причем, если верить статистике, за последние 15 лет число лиц с данным заболеванием удвоилось.

    Виды бронхиальной астмы

    В зависимости от факторов, лежащих в основе развития болезни, выделяют два вида бронхиальной астмы:

    • аллергическую;
    • неаллергическую.

    Первая, в свою очередь, делится на атопическую, или IgE-обусловленную, и неатопическую (не-IgE-обусловленную).

    Симптомы бронхиальной астмы

    Наиболее характерное проявление заболевания – приступ удушья. Возникает он чаще после контакта с аллергеном или под воздействием провоцирующего фактора – при вдыхании холодного влажного воздуха, табачного дыма или во время психоэмоциональной нагрузки. Приступ развивается внезапно, симптомы его быстро нарастают. Человек ощущает, что ему трудно сделать выдох, появляется выраженный кашель, развивается одышка, со стороны могут быть слышны свистящие хрипы.

    Пациент стремится принять вынужденную позу – ортопноэ: сесть на стул или кровать, опереться об нее вытянутыми руками, наклонить туловище вперед. Именно такое положение наиболее удобно пациенту, поскольку в некоторой степени облегчает дыхание.

    При неоказании своевременной медицинской помощи состояние человека ухудшается – одышка нарастает, кашель усиливается, появляется чувство беспокойства, тревоги, страха, лицо становится одутловатым, кожа приобретает цианотичный оттенок.

    Симптомы приступа могут исчезнуть спонтанно, но чаще для их устранения необходимы специальные препараты – бронходилалаторы быстрого действия. Пациент вдыхает взвесь лекарственного вещества, она проникает в дыхательные пути и быстро вызывает их расширение. Доступ воздуха во все отделы легких возобновляется, дыхание восстанавливается.

    Также признаками бронхиальной астмы являются частое покашливание ночью, чувство дискомфорта, тяжести за грудиной, особенно под воздействием провоцирующих факторов, длительные, трудно поддающиеся терапии ОРВИ.

    Течение

    В течении этой патологии выделяют периоды обострения и ремиссии.

    Также различают 4 степени тяжести болезни: интермитирующего (эпизодического), персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.

    Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

    • количество ночных приступов удушья в неделю;
    • количество дневных приступов удушья в день и в неделю;
    • потребность в применении агонистов короткого действия в течение дня;
    • выраженность нарушений физической активности и сна;
    • изменение показателей функции внешнего дыхания в период обострения и их отсутствие в период ремиссии;
    • суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха.

    Причины бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма – многофакторное заболевание. На вероятность ее развития влияют:

    • Воздействие бытовых аллергенов (особенно клещей домашней пыли, средств бытовой химии, перьев и пуха подушек). Именно воздействие пылевых клещей в раннем возрасте является ведущим провоцирующим фактором развития астмы у 16 из 17 детей.
    • Условия труда. К развитию профессиональной астмы приводит целый ряд химических веществ: металлы, альдегиды, аллергены животных, мучная и древесная пыль, смолы, клеи, латекс. Велик риск заболеть данной патологией у животноводов, работников пищевой, химической промышленности, медицинских работников, сварщиков, маляров, парикмахеров, работников стройки и деревообрабатывающего производства.
    • Наследственность. Как правило, в семье больного астмой кто-либо из родственников страдает этим заболеванием или имеет другую патологию аллергической природы (ринит, дерматит и прочие).
    • Климатические условия (температура и влажность воздуха, особенности почвы, высота над уровнем моря и иные факторы). В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод, в регионах с преобладанием глинистых почв заболеваемость астмой значительно выше. Низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс увеличивают число приступов астмы более чем в два раза по сравнению с тихой погодой.
    • Сезонность. Часть больных астмой чувствительны к высоким и низким температурам, поэтому обострения патологии возникают у них в зимние и летние месяцы. Сезонность заболевания у отдельных пациентов может быть связана с периодом цветения (созреванием семян) определенных видов растений (амброзия, ольха, береза, и т.д.).

    Важную роль в развитии бронхиальной астмы играют:

    • лишний вес;
    • частые ОРВИ;
    • вдыхание холодного и влажного воздуха;
    • сигаретный дым;
    • физическая нагрузка;
    • резкие запахи;
    • плач, смех.

    Механизмы развития болезни

    В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунной природы. Если в бронхи попадает аллерген или возбудитель инфекционного заболевания, запускается сложный иммунный механизм – выделяются биологически активные вещества, активизируются специальные клетки. Это приводит к нарушению структуры и функции бронхов: отеку слизистой, спазму гладкой мускулатуры, изменению характера бронхиального секрета (он становится густым и вязким, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха). Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом – возникает экспираторная одышка, специфический признак астмы. Окружающие отмечают свистящие звуки, которые издает больной.

    Получить консультацию

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

    Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

    Читайте также:  Иммуноглобулин Е - что это Нормальное значение причины повышения в крови Ig E при атопической

Вы пропустили