Медицинская энциклопедия г. Москвы

Когда следует накладывать на рану давящие повязки

Июн 22, 2020

В отделениях хирургического профиля нашего центра выполняются различные виды перевязок: чистые и гнойные, большие и малые.

Показания к перевязке

перевязка

Перевязка – это смена старой повязки новой. Основное показание к смене повязок – это промокание перевязочного материала раневым отделяемым. Характер отделяемого может быть серозным, геморрагическим (кровянистым), серозно-геморрагическим (сукровичным), и гнойным. Хотя повязки могут быть сухими, без отделяемого. Такие повязки поменяют не реже 1 раза в день.

  • визуальная оценка состояния раны и процесса заживления;
  • санация раны: промывание антисептиками, удаление гноя и некротических масс;
  • манипуляции на ране: смена, промывание или удаление дренажей, снятие швов;
  • коррекция неправильно наложенной повязки (не прикрывает рану, не обеспечивает антисептику, и др.).

Классификация перевязок

Перевязочный материал подбирается с учётом:

  • объёма раневой жидкости;
  • индивидуального состояния имеющихся ран;
  • глубины поражения;
  • локализации ран;
  • состояния кожного покрова в непосредственной близости от раны;
  • степени тяжести;
  • простоты использования.

Почему существует так много разновидностей перевязок?

Современные перевязочные материалы созданы с учётом новых технологий. Они благоприятно содействуют заживлению ран, быстро и просто накладываются, не причиняют неудобств, боли в момент снятия.

Виды перевязок

Виды перевязок

Сухие раны, или раны с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым относят к чистым. Раны с гнойным отделяемым, с наличием некротических тканей относят к категории «грязных» или гнойных ран. Такие раны обусловлены наличием стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, и других видов гноеродных или пиогенных бактерий.

В сравнении с чистыми ранами гнойные требуют особого ухода и тщательного туалета. Прогрессирование гнойного воспаления чревато развитие сепсиса, особенно у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Еще перевязки делятся на большие и малые, хотя такое деление достаточно условно.

К большим можно отнести перевязки после обширных полостных операций на органах брюшной, грудной полости с последующим дренированием. Перевязки массивных размозженных, скальпированных ран, ожогов, захватывающих значительные площади поверхности тела или сразу несколько анатомических зон, тоже являются большими. Такие перевязки, как правило, выполняются непосредственно врачом. Малые перевязки могут осуществляться медсестрой с учетом врачебных указаний.

Этапы

  1. Обезболивание. Проводится только в случае необходимости, если смена повязки существенно усиливает боль. В качестве обезболивания могут использоваться лекарства-анальгетики, местная анестезия, и даже введение в наркоз.
  2. Удаление старой повязки. Иногда сопряжено с некоторыми трудностями, когда старая повязка присыхает к ране. В этом случае ее, перед тем как удалить, пропитывают антисептическим раствором.
  3. Визуальный осмотр. Врач оценивает состояние раны, характер отделяемого, эффективность заживления.
  4. Обработка кожи вокруг раны. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором.
  5. Манипуляции. Обработка раневой поверхности антисептиком, удаление содержимого, промывание дренажей, их удаление, снятие швов. Вмешательства на ране могут проводиться и с диагностической целью, например, когда отделяемое берут для лабораторных исследований.
  6. Повторная обработка кожи вокруг раны.
  7. Наложение новой повязки. Накладываются Т-образные, круговые, спиральные, и многие другие виды повязок.
  8. Фиксация. Как правило, осуществляется бинтовыми узлами. При необходимости она может быть усилена лейкопластырем, сетчатым бинтом, эластичным бинтом, клеящими материалами.

Правила

Правила перевязки

В большинстве случаев перевязки осуществляются в специализированном помещении, в перевязочной. И лишь тяжелым больным, пациентам с ограниченными возможностями передвижения, мы меняем повязки в постели.

Вне зависимости от вида перевязок необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, это стерильность. Руки персонала только в стерильных перчатках. Но даже при этом нельзя лезть руками в рану.

Используемые инструменты, как и перевязочный материал, также должны быть стерильными. Правильно подобранный материал способствует заживлению раны. Например, отрытая раневая поверхность не соприкасается непосредственно с ватой. В противном случае в ране остаются мельчайшие волоконца ваты, которые по сути являются инородными телами. Антисептики обеспечивают антибактериальную защиту, а повязка надежно закреплена на раневой поверхности.

И еще одно важное правило. Гнойные и чистые перевязки проводятся в разных перевязочных, в чистой и в гнойной. И даже пациенты с чистыми и гнойными ранами должны располагаться в разных палатах, в идеале – в разных отделениях. Ведь пиогенная инфекция загрязняет микроклимат лечебного учреждения, и ее внутрибольничное распространение может спровоцировать гнойное воспаление чистых ран.

Лечебные цели медицинской перевязки

В зависимости от происхождения раны заживают первично или вторично. Первично заживающая рана не требует никакой специфической обработки. Она закрывается швом и незаметно заживает. Поскольку шов является точкой входа для микробов, задача перевязки – поглотить любой сочащийся экссудат, а также защитить рану от механического раздражения и вторичных инфекций.

Совершенно иначе обстоит дело с вторичным заживлением. Вначале рана должна быть закрыта «замещающей тканью» с целью заполнения дефекта (так называемой грануляционной ткани). Таким образом, создаётся некое «подполье» для эпителизации раны либо хирургических манипуляций. Для образования грануляционной ткани полость раны должна быть чистой, продезинфицированной и иметь хорошее кровоснабжение. Поскольку все эти процессы заживления протекают «открыто», перевязка здесь оказывает и лечебное воздействие.

На стадии эпителизации перевязка ускоряет деление клеток, в фазе очищения – выводит на поверхность излишки бактериальной слизи и поддерживает собственные механизмы очищения организма.

Лечебные цели медицинской перевязки

На стадии грануляции перевязка способствует наращиванию ткани через влажную раневую среду. Таким образом, защитные функции перевязки выполняют одновременно и лечебные задачи. Потому что перевязочный материал берёт на себя задачи, которые выполняла бы здоровая неповреждённая кожа при «открытом» вторичном заживлении. Эти задачи состоят в защите от механических повреждений, контаминации, а также в защите от обезвоживания, потери тепла и жидкости организмом.

Кроме того, асептическая перевязка влияет на процесс заживления раны путём:

  • активной её очистки (размягчение и удаление некрозов и отложений, всасывание бактериального экссудата);
  • создания и поддержания ранозаживляющего влажного микроклимата, способствующего образованию грануляционной и эпителиальной тканей;
  • сохранения раневого остатка за счёт его тканеблагоприятных, «атравматичных» свойств.

Степень повреждения раны, в которой индивидуальная перевязка может соответствовать конкретным терапевтическим задачам, зависит от физических свойств используемых материалов. Таким образом, для рационального использования перевязок необходимо хорошо обоснованное знание материала.

Правила перевязки при заживлении ран

При отделении значительного количества экссудата перевязочный материал должен максимально поглощать и удерживать жидкость.

В случае когда наблюдается активный рост тканей, перевязка должна защищать новые образовавшиеся ткани от воздействия окружающей среды и поддерживать их увлажнение.

Если над поверхностью раны формируется новая тонкая кожа, важно беречь её от трения, сдавливания, переувлажнения, пересыхания.

Особенности перевязки при ожогах

В последнее время любая перевязка была неприятной и болезненной для пациента, получившего ожоги, так как привычные асептические бинты из марли приклеивались к поверхности раны и в момент очередной перевязки травмировали зону поражения. Вместе с тем, такие перевязочные материалы характеризовались незначительной поглощающей способностью, за счёт чего раны длительное время оставались влажными и слишком медленно переходили от экссудации к грануляции.

С каждым днём разновидность перевязок увеличивается. Их использование благоприятно сказывается на заживлении ран и не вызывает боли и дискомфорта. Они легко наносятся и снимаются с кожи, не прилипают к ране, способствуют закрытию зоны повреждения, предотвращению проникновения в неё микробов и инфекции. Поскольку перевязка является одной из разновидностей противоожоговых средств, её применения достаточно для лечения и затягивания раны.

Особенности гигиенической перевязки

Особенности гигиенической перевязки

Каждая отдельная рана является точкой проникновения для бактерий, которые могут не только инфицировать рану, но и распространяться по всему телу через кровоток и провоцировать опасные для жизни состояния, в частности сепсис. Не стоит забывать, что микробы присутствуют везде, даже дома, потому при смене повязок в домашних условиях нужно соблюдать гигиену.

Поскольку большинство инфекций попадает в рану через руки, при перевязке всегда следует помнить про «бесконтактный метод», т. е. не прикасаться руками к ране или стерильной повязке.

Правильная дезинфекция рук является одной из важнейших мер по предотвращению заражения. Одна из самых распространённых гигиенических ошибок – поверхностная дезинфекция рук.

Ношение нестерильных одноразовых перчаток в момент перевязки и стерильных перчаток при последующей обработке поражённой области защищает как пациента, так и врача от инфекции, поэтому это правило гигиены должно соблюдаться в обязательном порядке.

При отсутствии стерильных одноразовых перчаток следует надеть новую пару нестерильных и использовать стерильный одноразовый пинцет для обработки раны.

Как часто нужно менять перевязку?

В идеале перевязку ран нужно делать с таким интервалом, чтобы в ране не скапливался экссудат и не размножалась патогенная микрофлора. Очень важно придерживаться этого условия в течение первых 3-х дней. В случае воспалённых, инфицированных ран перевязку нужно делать каждый день.

Наложение повязок при кровотечении

Наложение повязок – один из способов временной остановки кровотечения. Многие раны сопровождаются повреждением сосудов и кровотечением из них. В этих случаях повязка призвана сдавливать поврежденный сосуд (или сосуды) с целью остановки кровотечения. Поэтому такие повязки называют давящими.

Методика наложения

Наложение повязок при кровотечении

Давящие повязки показаны при венозных, капиллярных кровотечениях, а также при кровотечениях из небольших артерий. При обширных ранах давящую повязку можно комбинировать с тампонадой раны – заполнением раневого дефекта тампонами, турундами и салфетками.

Читайте также:  Какие анализы показывают онкологию лабораторная диагностика

При повреждении артерий крупного калибра, сопровождающихся массивным кровотечением, давящую повязку комбинируют вместе со жгутом, который накладывают через слой ткани выше участка с раневым повреждением. При ранениях головы и шеи, где жгут наложить нельзя, давящая повязка является методом выбора остановки кровотечения.

  1. Стерильная салфетка
  2. Давящая подушечка
  3. Бинт.

Затем раневой дефект прикрывают стерильной салфеткой или несколькими салфетками. Поверх салфеток располагают подушечку, призванную обеспечить сдавливание поврежденных сосудов. Давящую подушечку фиксируют к ране круговыми или спиральными перекрещивающимися турами.

Направление хода бинта при этом слева направо, и от периферии к центру. Важно, чтобы бинт оказывал давление на подушечку и плотно прижимал ее к ране. В противном случае свободное бинтование не остановит кровотечение.

С другой стороны, слишком плотное бинтование приведет к сдавливанию артерий и ухудшению кровообращения на периферических участках. На это указывает боль, синюшность, отек, и исчезновение пульсации. Этого быть не должно, если только давящая повязка не сочетается с наложением жгута. Если рана располагается на конечности, и жгут при этом не накладывают, во время бинтования желательно придать конечности возвышенное положение. Это ограничит приток крови к поврежденным сосудам и уменьшит кровотечение.

Техника наложения давящей повязки упрощается, если использовать ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), который входит в индивидуальную аптечку водителей, состоит на оснащении у работников скорой помощи, военнослужащих. ИПП представляет собой бинт 7см х 10 м, снабженный двумя ватно-марлевыми подушечками. Причем одна из подушечек неподвижно, а вторая подвижно закреплена на бинте. Все это вместе с булавкой для фиксации помещено в герметичный целлофановый или бумажный пакет.

При использовании этот пакет разрывают, и бинт с подушечками извлекают. После обработки раны неподвижную подушечку прикладывают к раневой поверхности с поврежденными сосудами, а сверху ее прикрывают второй подушечкой, положение которой регулируется. Затем обе подушечки прибинтовывают, и бинт фиксируют булавкой или связывают узлом.

С целью профилактики столбняка пациенту вводя столбнячный анатоксин. В качестве дополнительных мер по остановки кровотечения вводят соответствующие препараты, стимулирующие свертывание крови (коагулянты). Дальнейшая тактика зависит от обширности травмы, характера и локализации поврежденных сосудов. Возможно, понадобится перевязка, сшивание поврежденных сосудов, и их последующая пластика.

С учётом физиологии и анатомических особенностей травмированных кровеносных сосудов различают венозные, артериальные, капиллярные, паренхиматозные и смешанные типы кровотечений.

Причины повреждения сосудов

Причины повреждения сосудов

Среди основных причин травмирования больших венозных сосудов (в том числе артериальных) выделяют:

  1. Повреждения, образовавшиеся вследствие применения холодного оружия.
  2. Огнестрелы (ранения, полученные при разрывах мин).
  3. Нарушения целостности костей вследствие переломов (травмы, полученные в результате ДТП, падений, спортивных соревнований).

Симптоматика ранений, требующих наложения повязки

Признаком сильного кровотечения из вены в случае отсутствия на пострадавшем одежды является значительное кровотечение из места раны. В случае, когда на потерпевшем есть одежда, главными симптомами кровотечения могут быть:

  • просачивание крови через одежду;
  • рваная одежда;
  • искривление конечности.

Особенности наложения повязки при повреждении вен

Повреждение сосудов возможно при любом ранении. Кровотечение из вены происходит в момент травмирования венозных стенок. Симптомом венозного кровотечения является непрерывное медленное просачивание из раны струёй крови тёмного цвета.

Наложение повязки при повреждении вены осуществляется после остановки кровотечения. Для этого необходимо чуть приподнять конечность и сделать давящую повязку ниже раны. Если требуется согнуть конечность в суставе, то это нужно делать по окончании наложения повязки.

В случае сильного кровотечения из вены требуется её прижатие. Повреждённая вена прижимается ниже ранения к кости. Данный метод практичный быстротой выполнения, так как не предусматривает каких-либо дополнительных приспособлений.

Особенности наложения повязки при повреждении капилляров

Кровотечение из повреждённого капилляра возникает по причине травмирования мелких сосудов. Симптомом такого поражения является кровотечение из поверхности всей раны. Оказание помощи при таком повреждении сосудов базируется на наложении давящей повязки. В качестве материала для повязки используются стерильный бинт либо марля. Если их нет под рукой, можно использовать чистую ткань или носовой платок.

Особенности наложения повязки при огнестрельных поражениях

Особенности наложения повязки при огнестрельных поражениях

При повреждении сосудов вследствие огнестрельного ранения пострадавшему в срочном порядке нужна медицинская помощь. До приезда скорой рана должна быть обработана и закрыта стерильной повязкой. Перевязочным материалом в данном случае может быть медицинский пакет, непосредственно предназначенный для перевязок. Если же он отсутствует, то следует использовать любые асептические подручные материалы (чистую салфетку, кусок ткани, лигнин, вату, бинт). Когда при повреждении наблюдается сильное кровотечение, важно своевременно его остановить. Для этого подойдёт любой способ.

При значительных повреждениях сосудов и сильном кровотечении требуется обеспечение неподвижности конечности путём использования подручных либо табельных приспособлений. Потерпевшему следует вколоть анальгетик и дать принять антибиотик. После больного в срочном порядке нужно доставить в больницу.

Когда применяется давящая повязка?

При повреждении сосудов давящая повязка накладывается в случае незначительного кровотечения из артериол, умеренного кровотечения из капилляров и вен. Также она может накладываться на область повреждения в профилактических целях для предотвращения кровотечения в ранней фазе постоперационного периода (впоследствии удаления расширенных варикозных вен, секторального удаления груди и т. п.).

Этапы наложения повязки

Манипуляция выполняется в следующей последовательности:

  1. Проведение дезинфицирующей обработки травмированного участка с применением кратковременного способа прекращения кровотечения.
  2. Наложение на рану стерильной повязки.
  3. Фиксация раны бинтом с использованием техники «перегиб бинта над пелотом».

Изначально кровоточащее ранение покрывают асептической повязкой. Сверху неё наносят бинтовой или ватный тампон, после чего туго прибинтовывают.

Достоверным критерием безошибочного наложения повязки является остановка кровотечения (это визуально заметно, когда повязка на протяжении продолжительного времени остаётся сухой). Такая повязка эффективна для обработки раны на любом участке тела. В случае прекращения кровотечения повязку не рекомендуется убирать до момента транспортировки больного в медучреждение.

Какое значение оказывает давящая повязка на сосуды?

Ожидаемый эффект от наложения повязки – прекращение кровотечения из травмированных капилляров, вен и артерий.

Противопоказания к наложению давящей повязки

Единственным противопоказанием к манипуляции является массивное (профузное) кровотечение из артерии.

Возможные осложнения

В случае тугого наложения повязки у больного может наблюдаться дисфункция кровообращения ближе области повреждения.

© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Когда следует накладывать на рану давящие повязки

По виду поврежденных сосудов кровотечения делятся на следующие виды:

Артериальное кровотечение является наиболее опасным, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериального кровотечения обычно являются алая пульсирующая струя крови (фонтаном), пропитывание кровью одежды, расплывающаяся лужа крови.

Венозное кровотечение характеризуется меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает ручьем. Считается менее опасным, чем артериальное, однако ранение вен шеи является жизнеугрожающим из-за возможного засасывания в них воздуха и развития грозных осложнений.

Капиллярное кровотечение наблюдается при ссадинах, порезах, царапинах. Кровотечение слабое, непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.

Смешанное кровотечение подразумевает одновременно артериальное, венозное и капиллярное. Наблюдается, например, при отрыве конечности. Опасно преимущественно вследствие артериального кровотечения.

По внешним признакам кровотечения подразделяются на следующие виды:

Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов, при этом кровь изливается наружу.

Внутреннее кровотечение чаще всего возникает при тупых травмах грудной клетки, живота, сопровождающихся повреждением внутренних органов — легких, печени, селезенки. Основным признаком внутреннего кровотечения является сочетание боли в месте травмы и признаков кровопотери:

  • резкая общая слабость;
  • чувство жажды;
  • головокружение;
  • мелькание мушек перед глазами;
  • обморок, чаще при попытке встать;
  • тошнота и рвота;
  • бледная, влажная и холодная кожа;
  • учащенный слабый пульс;
  • частое дыхание;
  • резкое снижение артериального давления (если есть возможность измерить).

Порядок оказания первой помощи при сильном кровотечении

jkglfnjgu

Способы временной остановки наружного кровотечения

Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).

Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.

01 Na bedre

Давление на рану бедра

02 Na lbu

Давление на рану головы в области лба

03 Na ruke8

Давление на рану плеча

04 Na zhivote

Давление на рану живота

05 Na grudi

Давление на рану грудной клетки

Пальцевое прижатие артерии в ране или на протяжении — самый быстрый и простой способ остановки кровотечения, при котором осуществляется прижатие артерии к кости между раной и сердцем для прекращения поступления крови к поврежденному участку сосуда. Артерии прижимаются в определенных точках. В некоторых случаях возможно пальцевое прижатие артерии в ране.

Читайте также:  УТОМЛЕНИЕ И УСТАЛОСТЬ

Sonnaia 1 palec

Сонная артерия прижимается на шее между гортанью и кивательной мышцей к позвоночнику большим пальцем.

Sonnaia 4 pal ca

. или четырьмя пальцами.

Podkliuchichnaia

Подключичная артерия прижимается к 1-му ребру.

Podmyshechnaia 1

Подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине пальцами к плечевой кости

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости четырьмя пальцами
Бедренная артерия прижимается кулаком в области паховой складки

Наложение давящей повязки используется для остановки кровотечения из мелких артерий, а также венозного кровотечения. При этом бинт или индивидуальный перевязочный пакет накладывается с усилием (давлением), для усиления давления можно использовать дополнительные бинты, салфетки, тампоны. Вариантом давящей повязки является давящая повязка с помощью жгута, используемая при ранениях шеи, сопровождающихся повреждением крупных сосудов. В случае наложения такой повязки следует помнить о том, что давление на поврежденные сосуды осуществляется только с одной стороны шеи, при этом сосуды с противоположной стороны шеи защищают от передавливания с помощью поднятой руки пострадавшего или с применением подручных материалов (доски, крупные ветки и т. п.).

01Salfetki na rane

Используют стерильные салфетки, которые накладывают на рану и бинт соответствующего размера

02Poviazka s salfetkami 2

Бинт наматывают с усилием, достаточным для остановки кровотечения

03Kachenie binta 2

При этом бинт должен свободно раскатываться по конечности

04Zakreplenie zaviazkoiy razrez

После наложения повязки конец бинта надо разрезать и завязать для закрепления

05nalozhenie na ranu

В экстренных случаях стерильный бинт можно накладывать непосредственно на рану, не используя салфетки

Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу сосудов (и, следовательно, к остановке или снижению интенсивности кровотечения). Выбор сустава для сгибания зависит от местоположения раны. Для повышения эффективности этого способа можно вкладывать в сгибаемый сустав валики из бинтов или одежды.

1. Maksimal noe vlozhenie v lokot

Для остановки кровотечения из предплечья и кисти в локтевой сустав вкладывается валик из бинта или одежды

2. Maksimal noe sgib v lokte

Руку согнуть в локтевом суставе.

3. Maksimal noe v lokte remen 1

. и зафиксировать в таком положении ремнем или бинтом

5. Maksimal noe v bedre vlozhenie1

Для остановки кровотечения из голени и стопы валик вкладывается в коленный сустав

7. Maksimal noe v bedre bintom zakrep

Ногу согнуть в коленном суставе и зафиксировать ремнем или бинтом

8. Maksimal noe v tazu vlozhenie

Для остановки кровотечения из бедра валик вкладывается в паховую складку

10 Maksimal noe v tazu zakreplenie

Нога сгибается в тазобедренном суставе и фиксируется бинтом или ремнем

Наложение кровоостанавливающего жгута различных конструкций производится только в случае ранения крупных артерий (плеча и бедра), если медицинская помощь задерживается.

Основные правила наложения жгута

1. Накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

2. Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

3. Нельзя накладывать на голое тело, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

4. Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т. е. должен быть на виду.

5. Точное время наложения жгута следует указать в записке, которую поместить под жгут.

6. Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

7. После наложения жгута конечность следует обездвижить (иммобилизировать) доступными способами.

8. Необходимо термоизолировать (укутать) конечность.

Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:

  • осуществить пальцевое прижатие артерии;
  • снять или ослабить жгут на 15 минут;
  • по возможности выполнить легкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
  • наложить жгут чуть выше предыдущего места;
  • максимальное время повторного наложения — 15 минут;
  • далее эти циклы при необходимости повторяются.

Наложение жгута Эсмарха

Проложить тканевую или бинтовую подкладку для уменьшения риска дополнительного травмирования После этого необходимо завести жгут под конечность и растянуть его

6. Pervyiy tur zhguta Esmarh 0

Наложить первый растянутый тур жгута

7. Tury s perehlestom zhguta Esmarh

Далее следует не растягивая накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий

9. Zapiska zhgut Esmarh

После наложения жгут фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения

Наложение импровизированного жгута-закрутки

27. ZHgutzakrutka skruchen

Взять подходящий предмет (платок, полоску прочной ткани, галстук)

28. ZHgutzakrutka zaviazan

Обернуть вокруг конечности и завязать

29. ZHgutzakrutka palochka 1

Вставить под жгут палочку

30. ZHgutzakrutka palochka 2

Начать поворачивать, закручи¬вая импровизированный жгут. Ориентируйтесь на остановку (ослабление) кровотечения

32. ZHgutzakrutka zapiska

После остановки кровотече¬ния палочка фиксируется, под жгут подкладывается записка

Наложение повязки на рану

«До свадьбы заживет» — одно из любимых выражений, которое используют родители для утешения любимого чада при порезах, ссадинах, ушибах, царапинах и ожогах. Действительно, время – один из необходимых факторов, способствующих заживлению раны. Однако, при неправильном уходе за раной могут возникнуть серьезные последствия, приводящие к инфицированию, нагноению, временной потере чувствительности, появлению рубцов и шрамов.

Своевременный правильный уход за раной является залогом благополучного заживления в короткие сроки лечения.
Одним из основ профессионального ухода является соблюдение правил наложения повязок на рану.
Прежде всего следует помнить, что рана – это открытые ворота для попадания инфекции в организм. Поэтому главными задачами в процессе лечения любой раны являются обработка (очистка) раны и предупреждение попадания внешней инфекции.

Обработка поверхностной раны в бытовых условиях заключается в промывании раны для удаления различных загрязнений, инородных тел, а также последующем нанесении антисептических средств (перекись водорода, раствор йода и пр.) для обеззараживания поверхности раны. В случае более глубоких или хронических ран следует обратиться к врачу для оказания медицинской помощи и получения рекомендаций по дальнейшему уходу. В рамках стационара будет выполнена первичная хирургическая обработка раны – комплекс мероприятий, включающий обезболивание, очищение, удаление нежизнеспособных тканей, остановка кровотечения (если оно есть), наложение швов и асептической повязки.

Обязательно обработку раны следует проводить чистыми сухими руками. Желательно, после мытья и просушивания поверхность рук обработать кожным антисептиком. Альтернативой является использование медицинских стерильных перчаток.

Предупреждение попадания инфекции достигается посредством наложения повязок на поверхность раны и регулярной их замене.
Для закрытия ран в качестве первичной повязки следует использовать только СТЕРИЛЬНЫЕ повязки. В противном случае возможно развитие инфекции в ране, т.к. на поверхности любого нестерильного материала присутствуют бактерии, способные размножаться при попадании на незащищенную кожей поверхность тела. Идеально для закрытия подходят готовые стерильные пленочные повязки с неприлипающей подушечкой (например, OPSITE POSTOP). Они обеспечивают впитывание отделяемой жидкости из раны и позволяют контролировать состояние краев раны за счет прозрачной основы. Также можно использовать готовые стерильные повязки на нетканной основе с атравматичной подушечкой, препятствующей прилипанию к ране (например, PRIMAPORE, CUTIPLAS, NEOFIX POST).

Алгоритм наложения

Алгоритм наложения повязки на рану.

  1. Вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком;
  2. Наденьте медицинские стерильные перчатки;
  3. Очистите и обрабоайте поверхность раны антисептическим средством (перекись водорода, р-ром хлоргексидина и пр.)
  4. Снимите первичную упаковку с повязки стараясь не касаться руками внутренней поверхности повязки, с которой будет соприкасаться рана. В случае наличия адгезивной окантовки (липкого слоя) снимите защитную бумагу.
    Если защита повязки состоит из нескольких частей, обратите внимание на последовательность снятия (части могут быть пронумерованы);
  5. Аккуратно разместите повязку на поверхности раны таким образом, чтобы повязка закрывала края раны более чем на 1-2 см. При необходимости зафиксируйте повязку дополнительными фиксирующими пластырями или повязками для исключения смещения;
  6. Снимите перчатки, стараясь не касаться руками их внешней поверхности, и утилизируйте их;
  7. Вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком.

Повязки

NF POST

Послеоперационная повязка NEOFIX POST (Блок 50 шт)

OPSITE SPRAY

OPSITE POST-OP

Повязка пленочная OPSITE FLEXIGRID

ELECT

PRIMAPORE

Наложение при кровотечении

В некоторых случаях процесс наложения повязки на рану осложняется наличием кровотечения. Кровотечение может быть артериальным, венозным или капиллярным. В зависимости от вида кровотечения принимаются соответствующие меры для оказания первой помощи.

В случае наличия артериального кровотечения (поврежден крупный артериальный сосуд — кровь ярко-алого цвета, бьет «фонтанчиком» из раны) необходимо пережать поврежденную артерию выше раны приблизительно на 10 см наложением жгута (турникета) или любого подручного материала (ремень, веревка) с фиксированием времени наложения. Это необходимо, поскольку использование жгута возможно не более двух часов (далее происходит омертвение ткани из-за отсутствия питания). После наложения жгута необходимо закрыть рану стерильной повязкой (например, PRIMAPORE, CUTIPLAS, NEOFIX POST, OPSITE POSTOP).
В случае наличия венозного кровотечения (поврежден крупный венозный сосуд — кровь темного цвета, вытекает струей из раны) или капиллярного кровотечения (повреждены капилляры – мелкие сосуды, кровь просачивается из раны) необходимо наложить давящую повязку. Для этого рана закрывается несколькими слоями стерильных марли или бинта, или готовых стерильных хлопковых повязок (например, MELOLIN), далее следует наложение слоя ваты и сверху — круговой повязки. Таким образом создается давление повязки на область поврежденного сосуда, что способствует уменьшению кровотечения.
Если отсутствуют подручные средства для остановки кровотечения в случае повреждения конечности необходимо максимально согнуть конечность в суставе.
После проведения необходимых мер первой помощи в случае наличия артериального, венозного или длительно непрекращающегося капиллярного кровотечения следует незамедлительно обратится к врачу.

Особенности наложения

Не все раны являются острыми (полученными в результате нарушения целостности кожи механическим воздействием – ссадины, порезы, ожоги). Возможно образование и хронических ран на теле в результате замедленных процессов заживления (хронические язвы, пролежни, синдром диабетической стопы). При этом процесс наложения повязок на рану идентичен, различаются только подходы к лечению.
Осложнять наложение повязки может месторасположение раны. Зачастую хронические и острые раны могут находится в области физиологических выступов поверхности тела (область локтевого и коленного сустава, пяточная область, крестец и пр.) В этом случае необходимо производить:

  1. Моделирование повязки;
  2. Фиксацию повязки.
Читайте также:  Когда начинать чистить зубы детям

Моделирование повязки заключается в придании ей соответствующей формы таким образом, чтобы исключить большие перегибы материала, способные оказывать дополнительное давление на поверхность кожи. Другим необходимым условием является полное закрытие краев раны. Одним из оптимальных решений является использование готовых повязок физиологической формы (например, ALLEVIN HELL, ALLEVIN TRACHEOSTOMI, ALLEVIN SACRUM, FIBROSORB SACRUM).
Фиксация повязки может осуществляться как самостоятельно в случае наличия адгезивной окантовки (липкого слоя) готовой повязки, так и дополнительными средствами фиксации (пластыри, фиксирующие повязки, бинты). Выбор средств фиксации зависит от расположения, тяжести раны и выбора первичной повязки.

В случае использования первичной повязки, не имеющей липкого слоя, оптимальная фиксация проводится вторичной фиксирующей повязкой, желательно прозрачной (пленочной) для визуального контроля состояния первичной повязки (например, OPSITE FLEXIGRID, OPSITE FLEXIFIX). Пленочные повязки также являются водонепроницаемыми, что позволяет принимать гигиенические процедуры без риска намокания раны.
В случае отсутствия можно использовать готовые стерильные повязки на нетканой основе, которые зачастую уже имеют впитывающую подушечку (например, PRIMAPORE, CUTIPLAST, NEOFIX POST).

Обязательным условием является использование паропроницаемых повязок. В противном случае под повязкой возникнет «парник» — место скопления избыточного тепла и влажности, что создаст благоприятную среду для роста и размножения бактерий.

В случае небольших повреждений кожи для фиксации первичной стерильной повязки можно использовать нестерильные пластыри и повязки. Они могут быть как прозрачными в виде пленки (например, OPSITE FLEXIFIX), так и непрозрачными на нетканой основе (например, NEOFIX ROLL).

Использование готовых повязок для фиксации является предпочтительным, т.к. они способны «тянуться» при изменении положении тела без смещения первичной повязки. Это очень важно для использования на конечностях тела. Использование бинтов, в том числе эластичных, не позволяет достигнуть полного исключения смещения первичной повязки.

Как самостоятельно наложить перевязку: 7 простых способов

Перевязка ран необходима для защиты поверхности от инфекции и ускорения заживления. Делать перевязку раны на дому можно только при незначительном поражении тканей и отсутствии осложнений вроде перелома костей или сильного загрязнения.

Как самостоятельно наложить перевязку

Содержание

Общие правила наложения повязок

Существует несколько видов повязок. Некоторые из них можно накладывать самостоятельно, но для этого нужно соблюдать определенные правила:

  • заранее подготовить материалы и дополнительные приспособления;
  • перед проведением процедуры тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком;
  • действовать максимально аккуратно, чтобы не вызвать усиление кровотечения и не доставить пострадавшему боли;
  • не использовать для обработки поврежденных участков спиртосодержащие жидкости, которые могут вызвать ожог тканей;
  • не касаться руками поверхности раны и стерильных материалов;
  • не применять для остановки кровотечения или ускорения заживления народные средства — они могут вызвать инфицирование и другие осложнения.

В качестве перевязочного материала используется марля, бинт или индивидуальные пакеты, которые продаются в аптеках. При отсутствии опыта обработки ран лучше вызвать медсестру, которая объяснит принцип и особенности наложения. Цена перевязки на дому зависит от размера пораженного участка, наличия осложнений и других факторов.

Узкая повязка

Узкая повязка

Подобные повязки продаются в аптеках, бывают разных размеров и разновидностей. Они состоят из клейкой основы и марлевого участка, который накладывается на раневую поверхность. Подходят для мелких порезов и царапин, а преимущества заключается в простоте применения и способности хорошо держаться на любой части тела под любым углом.

При выборе повязки необходимо убедиться, что марлевая прокладка больше раны и полностью закроет ее поверхность. Перед наложением необходимо снять защитную полоску и обработать поврежденную поверхность кожи антисептиком (можно наложить небольшое количество антибактериальной мази). Клеить повязку необходимо так, чтобы тканевый участок полностью закрыл рану, а липкая часть попала на здоровую кожу.

Антисептическая повязка

Подобные повязки чаще всего накладывают на конечности. Для наложения повязки нужно придерживаться алгоритма действий:

  1. Обработать раневую поверхность антисептиком.
  2. Накрыть поверхность стерильной салфеткой (можно использовать индивидуальный перевязочный пакет).
  3. Наложить бинт по направлению от участка к туловищу — на одном месте сделать три витка для фиксации, после чего бинтовать так, чтобы последующие слои перекрывали предыдущие примерно наполовину.
  4. Оставить около 20 см бинта, разрезать его вдоль и завязать вокруг повязки.

Давящая повязка

Давящая повязка

При серьезных порезах и ранах, которые сильно кровоточат, рекомендуется использовать давящие повязки. Общий принцип наложения такой же, как у антисептических, но есть несколько важных особенностей, о которых нельзя забывать.

Для давящих повязок используют индивидуальные перевязочные пакеты, а также стерильный и обычный бинт. Можно взять специальное приспособление, которое продается в аптеке и представляет собой узкий отрезок бинта с толстой прокладкой, расположенной ближе к одному краю.

Поврежденный участок необходимо закрыть несколькими слоями стерильной марли — так, чтобы получилась толстая прокладка. Далее накладывается бинт — достаточно плотно, но так, чтобы больной чувствовал не онемение, а легкое сдавливание.

Повязка-пончик

Подобная повязка представляет собой приспособление в виде буквы «О» и используется для заживления колотых повреждения. Особенно она рекомендуется при наличии в ране постороннего предмета — кусочка стекла, древесины или металла. «Пончик» позволяет снизить давление, остановить кровотечение и ускорить заживление.

Повязку можно сделать самостоятельно — скатать треугольный отрезок ткани или марли в тугой жгут, после чего свернуть его в кольцо, протянув концы через центр несколько раз. Полученную конструкцию необходимо наложить на рану так, чтобы она оказалась по центру «пончика».

Повязка-молескин

Молескином называют повязку, которая используется при образовании волдырей, образовавшихся в результате ожогов или трения. Если место, где имеется волдырь, подвергается давлению или физическим нагрузкам, лучше защитить его специальным приспособлением — оно снимет давление и предотвратит разрыв.

Для наложения необходимо снять защитное покрытие и наложить его на поврежденный участок так, чтобы волдырь находился в центре. При необходимости молескин можно сделать самостоятельно. Для этого нужно сложить марлю в несколько слоев — так, чтобы ее высота была чуть больше уровня волдыря, а в центре сделать отверстие. Сверху повязку накрывают еще одним куском марли и надежно фиксируют конструкцию лейкопластырем.

Послеоперационная повязка

Послеоперационная повязка

Первичную повязку после операций, как правило, накладывают в больнице. После выписки больному нужно будет менять ее не реже одного раза в сутки или по мере необходимости — при сдвигании, намокании, загрязнении и т. д. Замена послеоперационной повязки проводится в несколько этапов:

  • убрать старый перевязочный материал — если он присох к поверхности раны, необходимо размочить его раствором фурацилина или перекисью водорода;
  • при возобновлении кровотечения прижать к поврежденными тканям салфетку и держать не менее 5 минут;
  • осмотреть рану и обработать поверхность препаратами, прописанными врачом;
  • наложить новую повязку и зафиксировать ее так, чтобы больной не ощущал слишком сильного давления или дискомфорта.

Перед наложением повязки необходимо осмотреть рану на предмет инфицирования. Его признаками может быть наличие гноя, неприятного запаха, изменение цвета.

Эластичный бинт

Такой бинт используется для фиксации суставов при растяжениях и вывихах, профилактики кровотечений при ушибах или после операций, устранения отеков при варикозе. Эластичные бинты имеют разную растяжимость, которая измеряется в процентах (от 30 до 150), а выбор зависит от особенностей заболевания и состояния пациента.

Принцип наложения эластичного бинта практически не отличается от обычного. Самый простой способ — зафиксировать один конец, обернув его вокруг пораженной части тела, после чего наложить слоями внахлест, чтобы предыдущий перекрывал следующий не менее, чем наполовину. Повязка должна создавать легкое давление, но не нарушать кровообращение. Если больной чувствует сильный дискомфорт или онемение, а кожа посинела или побелела, необходимо ослабить натяжение. Эластичный бинт категорически не рекомендуется оставлять на ночь — перед сном его нужно снимать, чтобы тело отдохнуло.

Эластичный бинт

Когда следует обратиться к врачу?

Самостоятельно делать перевязку можно не всегда. В больницу необходимо обращаться в следующих случаях:

  • кровотечение не останавливается на протяжении длительного времени;
  • поврежденная поверхность сильно загрязнена или в нее попал инородный предмет;
  • больной потерял сознание, чувствует слабость, головокружение, тошноту;
  • рана очень большая, глубокая, или ее края сильно расходятся (подобные повреждения часто приходится зашивать);
  • пораженный участок сильно болит или гноится, у пострадавшего поднялась температура, наблюдаются другие признаки инфицирования тканей.

Чтобы избежать инфицирования раны или других неприятных последствий, обработку лучше доверить опытному медработнику. У нас можно узнать, сколько стоит перевязка на дому, а также вызвать специалиста для оказания услуги.

Вы пропустили