Медицинская энциклопедия г. Москвы

Какой стул при холере

Май 22, 2020

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

МКБ-10

Холера

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.

Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Холера

Причины холеры

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Пути передачи

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Диспепсия

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.

При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

Дегидратация организма различается по стадиям:

  • на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
  • на второй — 3-6%;
  • на третьей — 6-9%;
  • на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Осложнения

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) — питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Какой стул при холере

Холера впервые была зарегистрирована на территории Европы всего 200 лет назад. За этот небольшой срок болезнь унесла жизни миллионов людей, а мир успел пережить шесть пандемий холеры. Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), идет седьмая пандемия.

Россия, как и другие страны Европы, оказалась беззащитна перед холерным вибрионом. Эпидемии следовали одна за другой на протяжении всего XIX и начала XX века. Количество погибших исчислялось миллионами. Холера стала причиной одного из трагичных событий в российской медицине: в 1831 году 4-5 июля в Санкт-Петербурге вспыхнул холерный бунт, в результате которого было убито немало медиков, пытавшихся остановить болезнь. Склянки с хлориновой известью, предназначенной для дезинфекции, население сочло отравой, а врачей — отравителями. Для усмирения бунтующих власти были вынуждены ввести войска.

Читайте также:  Мать нашла на руках у дочери порезы. Что это значит Отвечает психолог

По мере создания вакцин, открытия антибиотиков и внедрения принципов санитарии и гигиены холера перестала быть угрозой для развитых стран, но пока на Земле остается еще немало мест, где она продолжает собирать свою жатву. Ежегодно в мире, по данным отчета ВОЗ за 2015 год, от 1,3 до 4 млн человек заболевают холерой и от 21 до 143 тысяч из них умирают.

MedAboutMe разбирался, что из себя представляет возбудитель холеры и как избежать знакомства с ним.

Холерный вибрион: уязвимый, но опасный

Холерный вибрион: уязвимый, но опасный

Холера — это инфекционная болезнь, которая при неблагоприятном стечении обстоятельств может стать причиной смерти человека.

Причиной недуга является холерный вибрион (Vibrio cholerae) — палочковидная бактерия, обладающая жгутиком и потому умеющая весьма активно передвигаться. Ни спор, ни капсул возбудитель холеры образовывать не умеет. Для размножения и роста ему требуется определенная температура: от 10 до 40°С, в идеале 37°С. Любит щелочную среду и крайне чувствителен к кислотам. Последнее означает, что далеко не каждый холерный вибрион может пройти через желудок человека с его агрессивным желудочным соком, содержащим соляную кислоту. Холерный вибрион эффективно уничтожается дезинфицирующими средствами и антибиотиками — левомицетином и тетрациклином. Даже солнечный свет на протяжении 8 часов является для него губительным.

Существует несколько разновидностей холерного вибриона. Они могут отличаться друг от друга устойчивостью к внешним воздействиям, а тяжестью протекания болезни. В наше время чаще всего встречается вибрион Эль-Тор. Он более устойчив во внешней среде. Но если при распространении классического холерного вибриона 20% его носителей останутся здоровыми, то при эпидемии вибриона Эль-Тор этот показатель составляет 50%. Это значит, что половина людей, инфицированных холерой, не заболеют ею. Кроме того, редко, но все же иногда пожилые люди становятся хроническими носителями холерного вибриона в желчном пузыре.

То есть, вообще холерный вибрион — довольно нежный и уязвимый микроорганизм. И значительная часть зараженных людей может даже не подозревать о том, что они в определенный момент своей жизни являлись носителями возбудителя холеры. Как же этой бактерии удается уничтожать людей десятками и сотнями тысяч?

Как происходит заражение?

Несоблюдение правил гигиены и употребление сырой воды — вот две главных причины распространения холеры. И именно фекально-оральным путем происходит заражение. Врачи указывают, что испражнения и рвотные массы больного холерой практически не имеют запаха и отталкивающего вида. Это приводит к снижению чувства брезгливости у самого пациента и у тех, кто находится рядом с ним. В результате недооценки угрозы заражения санобработка может производиться недостаточно часто и эффективно — и это дополнительно повышает риск распространения болезни.

Собственно источником инфекции является только больной человек, страдающий рвотой и диареей. На пике заболевания в 1 мл жидкости, выделяемой пациентом (фекалии или рвота), можно обнаружить до 105 возбудителей холеры. Впрочем, даже люди со стертой формой заболевания, которые могут и не подозревать о том, что у них холера, тоже являются бактерионосителями, а значит источниками инфекции.

Стремительное распространение холеры происходит в тех местах, где нет достаточного контроля за работой сетей водоснабжения. Поэтому холера — спутник крупных стихийных бедствий и катастроф: аварии в сетях приводят к распределению воды, не прошедшей полный цикл обеззараживания, возможно также загрязнение воды канализационными сбросами. В открытых водоемах, пополняемых канализационными стоками, да еще и при комфортной температуре воды 17-18°С холерный вибрион может существовать неделями.

В быту холера распространяется также в ходе пищевой эпидемии. Несмотря на свою уязвимость к внешним воздействиям, бактерия способна на протяжении нескольких дней оставаться жизнеспособной, находясь на пище. Инфекцию также можно подхватить, поедая сырых обитателей зараженных водоемов — креветок, крабов, устриц и рыбу.

Как холера убивает?

Как холера убивает?

Инфекция проникает в тело человека только через пищеварительный тракт. Пройдя по пищеводу, бактерии оказываются в желудке. У здоровых людей этот орган представляет собой защитный барьер, не пропускающий многие патогенные микроорганизмы, неспособные выживать в кислой среде. Желудочный сок содержит соляную кислоту — в норме натощак рН в желудке составляет 1,5-2 единицы. В ходе исследований с участием добровольцев было продемонстрировано, что здоровый человек (и то не каждый) может заболеть только после введения очень больших доз вибриона холеры — 100 млрд клеток. Но если нейтрализовать соляную кислоту, вырабатываемую в желудке, для заражения достаточно было всего миллиона клеток.

Самыми уязвимыми для холеры являются люди, страдающие ахлоргидрией — это патология, при которой соляная кислота в желудке не вырабатывается. Нередко организм умудряется компенсировать этот недостаток активными пищеварительными процессами в других отделах желудочно-кишечного тракта. Но если ахлоргидрия развивается в пожилом возрасте, то в большинстве случаев требуется лечение.

Еще одна категория потенциальных жертв холеры — люди с пониженной кислотностью желудочного сока. Например, в группу риска при эпидемиях холеры попадают алкоголики и пациенты, перенесшие операцию по резекции желудка.

Итак, только если холерным вибрионам удалось не погибнуть и добраться до тонкого кишечника, может развиться заболевание холерой.

При этом сам холерный вибрион в ткани не проникает. Он прикрепляется к поверхности энтероцитов — клеток, покрывающих стенки кишечника, и вырабатывает вещества, которые в комплексе оказываются смертельно опасными для человека — энтеротоксин холероген и фермент нейраминидазу. События при этом развиваются следующим образом:

  1. Холероген связывается с рецептором клеток стенок кишечника.
  2. Нейраминидаза путем ряда биохимических реакций, усиливает действие холерогена.
  3. Получившийся комплекс из холерогена и рецептора приводит к активизации другого фермента — аденилатциклазы.
  4. Аденилатциклаза повышает образование цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), который задействован в работе клеточного насоса, перекачивающего воду и электролиты (ионы калия и натрия) из клеток стенок кишечника в его просвет.
  5. На фоне избытка цАМФ из слизистой оболочки кишечника начинает потоком изливаться изотоническая жидкость (вода с ионами натрия, калия, хлора и бикарбоната).
  6. Прямая кишка, которая, в частности, отвечает за то, чтобы ценная вода не уходила просто так из организма, не успевает всасывать хлещущую из кишечника воду.
  7. Развиваются понос и рвота, которые приводят к стремительному обезвоживанию.

Организм человека при холере начинает терять жидкость со скоростью, достигающей 1 литра в час. На фоне уменьшения объема плазмы кровь сгущается, жидкость из межклеточного пространства просачивается внутрь сосудов, но этого недостаточно для компенсации потерь воды и электролитов. Развиваются нарушения кровообращения, дегидратационный шок и острая почечная недостаточность. На фоне почечной недостаточности происходит отравление организма азотистыми продуктами обмена, которые должны в норме выводиться почками. Дефицит калия становится причиной падения артериального давления, аритмии, атонии кишечника (потеря тонуса стенок кишечника и прекращение перистальтики). Ухудшение кровообращения в тканях мозга и нарушения работы нервной системы приводят к тому, что пациент впадает в кому.

При отсутствии помощи человек может погибнуть за несколько часов с момента появления первых симптомов.

Характерные симптомы холеры

Характерные симптомы холеры

Продолжительность инкубационного периода чаще всего составляет 2-3 дня, реже — до 5 суток.

При стертой форме обезвоживания может не быть вовсе. Иногда наблюдается всего лишь разовый жидкий стул на фоне отсутствия каких-либо других признаков болезни. Человек при этом может и не знать, что был болен холерой, но в течение 1-10 дней он будет выделять бактерий с фекалиями и, таким образом, оставаться источником инфекции.

В остальных случаях врачи выделяют четыре степени тяжести заболевания холерой. При первой обезвоживание составляет 1-3% от общей массы тела, частота дефекаций не превышает 3-5 раз за сутки. При четвертой — 8-10%, частота дефекаций может достигать 30 раз в сутки и более. Никаких болей при этом не отмечается, только позывы к дефекации и урчание в животе.

Отметим характерный вид испражнений при холере: их иногда сравнивают с «рисовым отваром» — мутновато-белые, без неприятного запаха, с сероватыми хлопьями, полупрозрачные.

По мере прогрессирования заболевания развиваются сухость во рту, жажда, кожа и слизистые бледнеют, кожа словно иссушается (падает ее тургор), развиваются мышечные судороги, нарушения работы сердца и понижается давление.

Обращаться к врачу следует уже на первой стадии заболевания. Во-первых, своевременная помощь позволит легче перенести болезнь и предотвратит развитие ее более тяжелых форм. Во-вторых, схожим образом начинаются и другие кишечные инфекции и отравления — лучше выяснить причину недомогания как можно раньше, чтобы не оказаться эпицентром локальной вспышки заболевания.

Как пережить холеру?

Как пережить холеру?

Суть лечения холеры поражает своей простотой. При легких и среднетяжелых формах заболевания достаточно симптоматического лечения. То есть, следует компенсировать потери воды и солей, которые несет пациент. Для этого достаточно регидратационных растворов, вводимых орально.

При тяжелых формах заболевания и сильном обезвоживании регидратацию проводят внутривенно и назначают антибиотики. Учитывая скорость прогрессирования болезни и ухудшения состояния пациента, надо понимать, что жизнь таких пациентов полностью зависит от профессионализма медиков. Могут потребоваться также мероприятия по восстановлению работы почек.

Возникает вопрос: почему не использовать антибиотики сразу? ВОЗ не рекомендует это делать, так как их действие на распространение инфекции не доказано, но при этом повышается риск появления штаммов, резистентных и применяемым препаратам.

Самое главное в борьбе с холерой — остановить распространение инфекции. Для этого необходимо строжайшим образом соблюдать правила гигиены и санитарии, а также обеспечить безопасность питьевой воды. Считается, что при своевременном и правильном лечении смертность от холеры не превышает 1%.

Вакцины против холеры

Более ста лет назад была разработана первая вакцина против холеры. Сегодня существует несколько их разновидностей. Но, во-первых, иммунитет, который они дают, довольно нестойкий. Во-вторых, применение противохолерных вакцин считается дополнительным методом защиты. А главным способом защиты остается все то же соблюдение правил гигиены и контроль за чистотой воды.

Читайте также:  Внутриматочные контрацептивы

В России в прошлом веке использовали подкожную противохолерную вакцину, а также подкожно вводимый холероген-анатоксин. Однако ВОЗ не рекомендует применение вакцин, которые вводятся не через желудочно-кишечный тракт. Поэтому позднее появилась отечественная «Вакцина холерная бивалентная химическая» (производитель российский Научно-исследовательский противочумный институт «Микроб») в виде таблеток. Длительность иммунитета, который она формирует, составляет 6 месяцев.

За рубежом активно используются две пероральных вакцины:

  • Dukoral — обеспечивает 85-90%-ную защиту на протяжении полугода с момента вакцинации и 62%-ную в течение года, но только для взрослых;
  • Shanchol — обеспечивает до 67% защиты на протяжении 2 лет.

Как было сказано выше, доверяться этим вакцинам особенно не следует. ВОЗ считает, что использовать их имеет смысл только при чрезвычайных ситуациях и только в качестве дополнительной меры профилактики.

Где сегодня можно заразиться холерой?

Где сегодня можно заразиться холерой?

Сегодня в развитых странах холера — редкость. Речь идет о буквально единичных случаях, обычно связанных с употреблением грязной воды. Чаще всего, в ходе расследования таких локальных вспышек выясняется, что неподалеку от водозабора произошел сброс канализационных вод, что и привело к распространению инфекции.

Однако есть страны и места, где холера — постоянная угроза. Это трущобы в слаборазвитых странах, лагеря для перемещенных лиц и беженцев, временные лагеря, сооружаемые на месте стихийных бедствий и катастроф. В 2015 году холера была отмечена в 42 странах мира.

В список стран, где чаще всего наблюдаются вспышки холеры, входят Индия, Китай, Иран, Вьетнам, Филиппины и др. В последние годы в новостях также нередко упоминались Доминиканская республика, Гаити, страны Африки и др.

На днях депутат Госдумы и бывший глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко предупредил об угрозе занесения в Россию холеры участниками хаджа в Саудовскую Аравию, в частности, жителями Республики Дагестан. По словам Г.Г. Онищенко, Саудовская Аравия граничит с Йеменом, где еще в мае этого года было объявлено чрезвычайное положение по холере. На сегодняшний день болезнь уже унесла жизни 1,5 тысяч жителей Йемена, всего же по стране зарегистрировано более 246 тысяч случаев заболевания.

Холера: как происходит заражение?

Холера — это остро протекающее инфекционное заболевание, имеющее бактериальную природу и характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина при данном патологическом процессе включает в себя диарею, рвоту и другие кишечные расстройства. Опасность заключается в том, что эта патология зачастую сопровождается потерей большого количества жидкости, за счет чего существует риск возникновения обезвоживания. Прогноз будет напрямую зависеть от того, насколько своевременно было диагностировано такое заболевание, а также от правильности выбранной тактики лечения. В запущенных случаях данное состояние может стать причиной дегидратационного шока, угрожающего жизни пациента. Среди других возможных осложнений выделяют вторичное наслоение другой инфекционной флоры и поражение центральной нервной системы на фоне обезвоживания.

На сегодняшний момент холера рассматривается как особо опасное инфекционное заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире регистрируется от трех до пяти миллионов новых случаев заражения. Летальным исходом такая патология заканчивается примерно для ста тысяч пациентов. Наибольший уровень распространенности этого патологического процесса отмечается среди регионов с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры. Заражаться могут люди абсолютно любого возраста, в том числе и дети.

Как мы уже сказали, данная инфекция является бактериальной. Она вызывается специфическими бактериями, называющимися Vibrio cholerae. Холерные вибрионы относятся к грамотрицательным микроорганизмам и обладают подвижностью. В процессе их жизнедеятельности происходит выработка энтеротоксинов, а при гибели и разрушении бактериальных клеток — эндотоксинов, которые в совокупности и обуславливают патогенные свойства возбудителя. Такая бактерия отличается достаточно высоким уровнем устойчивости в окружающей среде. В качестве примера можно сказать о том, что она способна поддерживать свою жизнедеятельность в проточной воде в течение нескольких месяцев. Инактивировать возбудителя можно с помощью химических дезинфицирующих средств и высоких температур. Кроме этого, холерные вибрионы обладают восприимчивостью к антибактериальным препаратам, относящимся к тетарациклиновой и фторхинолоновой группам.

Холера передается от инфицированного человека. Зараженные люди активно выделяют патогенную флору с испражнениями и рвотными массами. Примечательно то, что наибольший уровень заразности отмечается в первые несколько дней от возникновения заболевания, и затем он постепенно уменьшается. Примерно к третьей неделе человеческий организм освобождается от бактерий. Однако в некоторых случаях развивается бессимптомное носительство, которое может продолжаться до двенадцати и более месяцев.

Данная инфекция передается посредством фекально-орального механизма. При этом заражение может происходить через грязные руки, продукты питания или инфицированную воду. Водный путь на сегодняшний момент является самым распространенным. Таким образом, в основной группе риска находятся те люди, которые используют для питья и приготовления пищи воду из открытых водоемов, не моют руки перед едой и так далее. Кроме этого, известно, что холерные вибрионы могут переноситься мухами.

Естественный уровень восприимчивости к холере крайне высок. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет, который, тем не менее, не препятствует заражению другими серотипами возбудителя. Наибольшая предрасположенность к возникновению данного патологического процесса наблюдается у людей, страдающих от других инфекционных патологий, имеющих сниженный уровень иммунной защиты, вредные привычки и так далее.

Механизм развития холеры достаточно хорошо изучен. Ранее мы уже говорили о том, что возбудитель после проникновения в желудочно-кишечный тракт человека начинает активно вырабатывать энтеротоксины и эндотоксины (после своей гибели). Под воздействием этих веществ происходит повреждение эпителиоцитов в тонком кишечнике. Отмечается обильная выработка жидкости в просвет кишечника, которая затем выходит с испражнениями и рвотными массами.

Основные симптомы холеры

Продолжительность инкубационного периода может доходить до пяти суток с момента заражения. Однако чаще всего первые симптомы холеры возникают на вторые или третьи сутки. Клиническая картина манифестирует с дискомфортных и болезненных ощущений в животе, жидкого стула. На первых порах кал хотя и разжижен, но сохраняет каловую консистенцию. Постепенно частота дефекаций увеличивается до десяти и более раз за сутки, при этом стул становится водянистым и бесцветным.

Симптомы холеры продолжают усиливаться. Возникают жалобы на рвоту, которая, как правило, появляется уже после диареи. Рвотные приступы повторяются многократно. На первых порах в рвотных массах содержатся непереваренные частички пищи, а затем — желчь. Больной человек указывает на урчание в животе. Примечательно то, что общий интоксикационный синдром не характерен для этого заболевания.

Помимо симптомов холеры, присоединяются признаки, указывающие на обезвоживание организма. Они представлены слабостью, головокружениями, сухостью кожи, жаждой и так далее.

Диагностика и лечение инфекции

Диагностика и лечение инфекции

Заподозрить такую инфекцию можно уже на основании сопутствующих клинических проявлений. Окончательное подтверждение диагноза проводится с помощью бактериологического исследования. В качестве вспомогательных методов используются различные серологические анализы.

Основным направлением в лечении холеры является восполнение объема потерянной жидкости. После того, как водно-солевой баланс восстановлен, назначают антибактериальную терапию. В подавляющем большинстве случаев используются тетрациклины.

Как защититься от заражения холерой?

Как защититься от заражения холерой?

На сегодняшний момент разработана специфическая профилактика против данной инфекции. Она подразумевает под собой однократное введение холерного токсина. К неспецифическим методам относятся использование только очищенной воды, тщательное мытье рук перед едой, правильная кулинарная обработка продуктов питания и так далее.

Холера

Холера – острая кишечная инфекция, поражающая ЖКТ и протекающая с развитием диареи (иногда – острой и крайне опасной). Возбудителем, причиной холеры, является так называемый холерный вибрион – это бактерия Vibrio cholerae.

Как происходит заражение холерой

Возбудитель обычно проникает в организм с едой или водой, которые были заражены – это основные пути передачи холеры. Чаще всего распространение этой болезни связано с недостаточным уровнем санитарно-эпидемиологических норм, а также с тем, что люди сами не соблюдают элементарные правила гигиены и употребляют в пищу непроверенные продукты, пьют грязную воду. В основном заражения характерны для стран, в которых очаги болезни вспыхивают постоянно. К ним относятся:

  • Йемен;
  • Ирак;
  • Иран;
  • Индия;
  • Нигерия;
  • Уганда;
  • Мексика;
  • Танзания;
  • Бразилия.

Причем обычно речь идет о неблагополучных, плохо благоустроенных районах, в которых у населения недостаточные представления о гигиене. Регистрируется холера и на территории стран СНГ, но довольно редко и не в таких объемах.

Симптоматика заболевания

Симптомы холеры разнообразны и включают следующие моменты:

Холера

  • повышенная температура (37-38), которая с развитием болезни может наоборот понизиться (до 34-35 градусов);
  • озноб4
  • обильная и водянистая диарея. Цвет стула разный: он может быть желто-зеленым, а может быть коричневым;
  • рвота. Часто она возникает без позывов, внезапно;
  • урчание в животе, метеоризм, легкие боли;
  • ощущение, что живот переполнен большим количеством жидкости;
  • ощущение сухости. Губы сохнут, постоянно хочется пить, наблюдается серьезная слабость. В ряде случаев губы могут синеть;
  • понижение артериального давления, что связано с обезвоженностью организма;
  • головные боли – причем сама боль локализуется в лобной части.

Важно понимать, что этими симптомами холеры проблема не ограничивается. Если пациенту не оказать своевременную помощь, он рискует получить осложнения – и с ними картина обстоит куда хуже.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения при холере

Мало знать симптомы и причины холеры – необходимо понимать, чем грозит это непростое заболевание. Вот только несколько моментов:

  • острая почечная недостаточность, расстройство различных обменных процессов в организме с непредсказуемым результатом;
  • сильное падение кровяного давления;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение мозгового кровообращения со множеством серьезных последствий.

Одно из перечисленных осложнений может привести к смерти зараженного. Своевременное лечение холеры позволяет этого избежать.

Читайте также:  Интересный вопрос для чего мужчины отращивают ноготь на мизинце

Диагностика заболевания

При диагностике холеры важным моментом является выяснение тех мест, где человек мог эту болезнь подхватить – чтобы провести определенные санитарно-эпидемиологические мероприятия и не допустить вспышки эпидемии.

Далее врач опрашивает пациента, чтобы уточнить особенности диареи, различных болей. Дополнительно проводятся анализы – исследование каловых масс на наличие возбудителя, а также изучение крови на наличие определенных антител.

Диагностика холеры с учетом совокупности методов дает точный результат и позволяет начать эффективное лечение.

Как лечат пациентов с холерой

Холера

Для лечения холеры используют:

  • антибиотики;
  • пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
  • водно-солевые растворы и глюкозу (внутривенное, при сильном обезвоживании и истощении).

Будьте внимательны! Лечение холеры в домашних условиях невозможно и крайне опасно. Чем сильнее затянуто состояние пациента, тем выше риски осложнений, вплоть до летального исхода.

При наличии симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту либо вызвать скорую помощь на дом.

После лечения пациенты, перенесшие холеру, еще в течение года дополнительно наблюдаются у врачей.

Профилактические меры

Профилактика холеры заключается в следующем:

  • делать вакцину от холеры, рекомендованную ВОЗ. В разных странах иммунизация населения проводится централизованно и строго контролируется. Однако она способствует выработке общего иммунитета – для каждого конкретного человека действие вакцины со временем ослабевает, поэтому требуются и другие меры профилактики;
  • избегать тех стран и регионов, в которых вспышки болезни наблюдаются регулярно;
  • употреблять в пищу только ту еду, которая прошла термическую обработку или была хорошо вымыта с мыльным раствором;
  • употреблять исключительно чистую воду из тех источников, которые для этого предназначены;
  • регулярно мыть руки;
  • хранить продукты в подходящих для этого условиях – вдали от мест, где на них садятся насекомые.

Также рекомендуется следить за обстановкой в регионе, и если поблизости выявлены вспышки холеры, требуется усиливать контроль за гигиеной, качеством продуктов и воды.

Вопросы-ответы

Холера – это смертельно?

Своевременное лечение холеры позволяет пациенту полностью выздороветь. Но смертельные случаи бывают, как правило, они запущены самими пациентами.

Холерой болеют только в бедных странах?

Нет, это заболевание может встретиться в любой стране – различие в количестве, интенсивности и регулярности вспышек. Соблюдать гигиену следует всегда.

Насколько холера опасна для детей?

У детей холера, как правило, протекает в более сложной форме и предполагает выраженное обезвоживание. Они особенно сильно нуждаются в быстрой помощи.

Бывали ли крупные вспышки холеры?

Да, в истории насчитывается целых семь пандемий холеры. Первая приходится на 1816-1824 года, а седьмая – на 1961-1975 года.

Современная опасность холеры: насколько она высока?

На данный момент опасность намного ниже, чем полвека назад – вспышки заболевания редкие, относительно небольшие. Однако предосторожности, связанные с собственным здоровьем, все равно не помешают.

Клинические рекомендации при холере предполагают, что меньше всего подвержены рискам люди, которые внимательно относятся к гигиене и не посещают потенциально опасные места. В случае появления болезни выигрывает тот, кто при первых симптомах обращается к инфекционистам или вызывает скорую помощь. Также описанные симптомы могут иметь отношение к другим инфекционным заболеваниям – их своевременное обнаружение тоже может спасти пациенту жизнь.

Холера

Фото

Холера – инфекция которая является к инфекцией карантинного типа. Появляется в следствии проникновения в организм бактерии Vibrio cholerae, протекает на фоне развития тяжелой формы гастроэнтерита и обезвоживания.

Опасным для жизни пациента является последняя стадия заболевания, а именно развитие гиповолемического шока. Холера имеет эпидемическое распространение и высокую степень смертности, очень часто вспышки холеры возникают в странах: Азии (ее Юго-Восточной части), Латинской Америки, Африки.

По данным статистики, каждый год фиксируется более трех миллионов заражения холерой, около 95-119 тысяч. подтвержденных фактов заражения заканчивается смертью. И сегодня холера является глобальной проблемой человечества.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Онлайн-консультация врача в Московской клинике

Симптомы холеры

Инкубационный период заболевания длится около 1-2 дней. Однако иногда с момента заражения проходит всего пара часов. В редких случаях возбудитель может не проявлять себя до 5 суток. Важно, что недомогание начинается стремительно, когда человек буквально несколько часов назад был абсолютно здоров.

По истечении инкубационного периода у больного проявляются такие симптомы холеры:

  • сильная головная боль;
  • жидкий обильный стул, иногда имеющий зеленоватый оттенок;
  • рвота;
  • повышение температуры тела до 38° С;
  • ощущение вздутия живота;
  • дискомфорт в области пупка;
  • постоянное и сильное чувство жажды.

Кроме того, появляются такие признаки холеры, как бледность кожных покровов, мышечная слабость и судороги. Может уменьшиться артериальное давление, а вот сердцебиение, напротив, возрастает. Из-за ощущения сухости во рту появляется осиплость. Наиболее явно все симптомы проявляются у пожилых людей, а также у детей дошкольного возраста. У них чаще всего развивается четвертая степень обезвоживания, финальная, когда потери жидкости составляют около 10 % от всей массы тела.

Фото Холера

Причины

Источником инфекции может быть как больной человек, так и любой носитель бактерий. Передаются микроорганизмы через фекальные и рвотные массы. Капельным путем заразиться невозможно, так как инфекция проникает только через ротовую полость.

Появление признаков холеры возможно, если человек:

  • выпил воду, загрязненную испражнениями;
  • глотнул воды во время купания в пресном водоеме;
  • касается одежды больного, загрязненной испражнениями, использует его посуду;
  • употребляет в пищу не обратные термически фрукты, рыбу, мясо, креветки и мидии.

Есть и определенные факторы риска, из-за которых часто развивается холера, по симптомам проявляющая себя уже в первые часы. В частности, можно заразиться, если:

  • купаться в очень грязных водоемах, а также мыть в них посуду или стирать вещи;
  • часто употреблять в пищу сырых моллюсков, собранные в неизвестных водоемах;
  • посещать страны с очень низким уровнем жизни, в которых водопровод и канализация являются скорее исключением, чем правилом;
  • принимать участие в боевых действиях на территории слабо развитых стран.

Также к группе риска относятся люди, у которых диагностированы гастриты с недостаточным уровнем кислотности. Если в желудочном соке отмечается дефицит соляной кислоты, то также повышается вероятность заражения такой болезнью, как холера.

Какой врач поможет?

С появлением первых же симптомов нужно как можно скорее обратиться к таким специалистам:

Первый поможет как можно быстрее остановить заболевание, назначив оптимальное лечение. Второй врач подскажет, как восстановить иммунитет, работу кишечника. Это связано с тем, что из-за поноса и рвоты ослабляются защитные функции ЖКТ, поэтому даже прием соленой или острой пищи может спровоцировать другой недуг.

Если подозревается холера, нет сомнения в симптомах, то больного сразу помещают в изолированное помещение. Иногда пациент в состоянии разговаривать, и врач задает ему следующие вопросы:

  1. Пили ли вы воду из рек, озер, возможно, прудов?
  2. Как часто вы употребляете в пищу сырые морепродукты?
  3. Когда в последний раз вы пробовали моллюсков, мидии и т.п.?
  4. Уезжали ли вы в страны третьего мира в последнее время?
  5. Как часто вы болеете различными недугами?
  6. Если уже начались рвота или понос, то когда они появились впервые?

Получив ответы, врач, возможно, назначит ряд обследований. К примеру, в лабораторию могут быть отправлены образцы испражнений, рвотных масс. Если больной может точно назвать водоемы, из которых пил воду, то там будут сделаны специальные пробы. Если в окружении пациента уже есть случаи летального исхода, то у умерших берутся на анализы части тонкого кишечника, а также желчного пузыря.

Лечение

После постановки диагноза важно как можно скорее приступить к уничтожению бактерий. Если допустить ошибку, то пациент может скончаться всего за несколько часов. Чтобы этого не произошло, лечение холеры подразумевает:

  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Ввод водно-солевых растворов глюкозы. Эта мера особенно важна, если уже есть признаки сильного обезвоживания.
  • Прием пробиотиков. Они нормализуют пищеварение в кратчайшие сроки.

Лечением холеры занимаются только в инфекционном отделении больницы. Домашние условия или стационар неприемлемы. Если пациентов слишком много, то может быть организован холерный госпиталь.

Важно соблюдать строгий режим для полного выздоровления. С этой целью следует:

  • Находиться в постели, пока не прекратятся тошнота и рвота.
  • По возможности, лежать на кровати Филипса, которая оборудована специальным отверстием в области ягодиц. Она оснащена специальными весами, которые помогают контролировать любые изменения в испражнениях.
  • Соблюдать диету. Рекомендуются жидкие блюда, а также приготовленные на пару.

На протяжении нескольких дней, а иногда и недель нужно отказываться от копченых продуктов, жирных сортов мяса, острых и очень соленых блюд. Кроме того, первые три месяца необходимо строгое диспансерное наблюдение. Больной должен будет сдавать анализы каждые 10 дней. Это необходимо только на протяжении первых 30-ти суток после выздоровления. И на протяжении почти года важно ограничить количество жирных блюд в рационе, отказаться от продуктов, вызывающих брожение в кишечнике.

Насколько опасно заболевание?

Во всем мире существует ряд мер по предупреждению болезни холера. Они направлены на то, чтобы не допустить эпидемии. Это недомогание опасно тем, что быстро поражает людей с ослабленным иммунитетом. К примеру, в середине XIX века в России от холеры умерло более 1 млн. человек. Сейчас, когда условия жизни людей значительно лучше, недуг также остается смертельно опасным. В 1991 году был выявлен новый штамм холеры, который привел к заражению около 3 млн. людей. Примерно 4 тыс. из них скончались.

Если соблюдать весь комплекс мер предупреждения болезни холера, то можно практически исключить риск заражения. С этой целью следует:

Вы пропустили