Медицинская энциклопедия г. Москвы

Как лечить гипотиреоз у женщин без гормонов

Фев 24, 2020

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов. Проявляется замедлением всех процессов, происходящих в организме: слабостью, сонливостью, увеличением веса, медлительностью мышления и речи, зябкостью, гипотонией, у женщин — нарушениями менструального цикла. В тяжелых формах развивается микседема у взрослых и кретинизм (слабоумие) у детей. Осложнениями заболевания являются гипотиреоидная кома, поражение сердца и сосудов: брадикардия, атеросклероз коронарных сосудов, ИБС. Лечение пациентов с гипотиреозом проводится искусственно синтезированным тиреоидным гормоном.

Гипотиреоз

Общие сведения

Гипотиреоз — наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста — 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек — микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Гипотиреоз

Классификация и причины гипотиреоза

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо — гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Симптомы гипотиреоза

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой — либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид — отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами — гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Осложнения гипотиреоза

Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма. Ребенок отстает в росте, половом развитии, подвержен частым инфекционным заболеваниям с длительным хроническим течением. Самостоятельный стул у него затруднен или невозможен. Гипотиреоз при беременности проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.

Наиболее тяжелое, но редко встречающееся осложнение гипотиреоза, — гипотиреоидная (микседематозная) кома. Обычно она возникает у пациентов пожилого возраста с длительно протекающим, не леченым гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих низкий социальный статус или при отсутствии ухода. Развитию гипотиреоидной комы способствуют инфекционные заболевания, травмы, переохлаждение, прием препаратов, угнетающих деятельность ЦНС. Проявлениями гипотиреоидной комы служат: прогрессирующее торможение ЦНС, спутанность сознания, низкие показатели температуры тела, появление одышки, снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, острая задержка мочи, отеки лица, рук и тела, кишечная непроходимость.

Скопление жидкости в области перикарда и плевральной полости резко нарушают сердечную деятельность и дыхание. Значительное повышение уровня холестерина в крови провоцирует раннее развитие ИБС, инфаркта миокарда, атеросклероза сосудов головного мозга, ишемического инсульта.

Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Читайте также:  Биполярное аффективное расстройство маниакальная депрессия

Диагностика гипотиреоза

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Прогноз и профилактика гипотиреоза

Прогноз при врожденном гипотиреозе зависит от своевременности начатой заместительной терапии. При раннем выявлении и своевременно начатом заместительном лечении гипотиреоза у новорожденных (1 – 2 неделя жизни) развитие ЦНС практически не страдает и соответствует норме. При поздно компенсированном врожденном гипотиреозе развивается патология ЦНС ребенка (олигофрения), нарушается формирование скелета и других внутренних органов.

Качество жизни пациентов с гипотиреозом, принимающих компенсирующее лечение, обычно не снижается (нет никаких ограничений, за исключением необходимости ежедневного приема L-тироксина). Летальность при развитии гипотиреоидной (микседематозной) комы составляет около 80%.

Предупреждение развития гипотиреоза заключается в полноценном питании с достаточным поступлением йода и направлено на его раннюю диагностику и своевременно начатую заместительную терапию.

Субклинический гипотиреоз

изображение

Состояние, при котором выявляют повышение базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с сохранением остальных функциональных параметров щитовидной железы, получило название — субклинический гипотиреоз. Симптоматика часто отсутствует, всестороннее обследование показывает нарушения в работе ряда органов и систем. Лечение подразумевает проведение заместительной гормональной терапии, направленной на нормализацию уровня тиреотропного гормона, подход — индивидуальный.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 02 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины субклинического гипотиреоза

Эндокринологи называют две основных причины, вызывающие повышение ТТГ при нормальных уровнях тиреотропных гормонов Т3, Т4.

Разрушение и дисфункция щитовидной железы на фоне:

  • аутоиммунных сбоев
  • хирургического удаления органа
  • лучевого воздействия
  • транзиторного гипотиреоза при тиреоидите
  • инфильтративных и инфекционных патологий
  • аномалий развития — агенезии и дисгенезии щитовидной железы

Нарушение выработки гормонов при:

  • дефектах биосинтеза врожденного генеза
  • тяжелом недостатке или переизбытке йода

Доказано негативное воздействие на щитовидную железу тиреостатиков, антидепрессивных препаратов, амиодарона, альфа-интерферона и др.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Клинические проявления отсутствуют. Появление сухости кожных покровов, утомляемости, пастозности лица, когнитивных расстройств свидетельствуют о явной патологии.

Субклиническая форма гипотиреоза может инициировать кардиологические заболевания, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушением функций левого желудочка. У пациентов с гипотиреозом повышен риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда.

  • боли в области сердца
  • одышку
  • слабость
  • отеки нижних конечностей и пр

На фоне гипертиротропинемии есть риск развития деменции (слабоумия) у людей старше 75 лет. Ухудшение памяти, развитие депрессии более характерно для манифестного гипотиреоза.

Бесплодие и проблемное течение беременности. Инфертильность связывают с нарушением овуляции и недостатком синтеза прогестерона. При беременности на фоне некомпенсированного гипотиреоза увеличивается вероятность:

  • задержки внутриутробного развития и гибели плода
  • преждевременных родов
  • отслойки плаценты
  • тяжелых гестозов (нарушения функции почек с одновременным повышением артериального давления, эклампсии)
  • гестационного сахарного диабета
  • слабоумия у ребенка

Гипертиротропинемию рассматривают как одну из причин неудачи экстракорпорального оплодотворения.

Как диагностировать

Избыток тиреотропного гормона в крови подтверждают лабораторно дважды с промежутком в 3-6 месяцев (для исключения транзиторной формы). Дополнительно смотрят уровень Т4. После оценки истории заболевания, пальпации щитовидной железы врач может назначить ультразвуковое исследование шеи.

Для дифференциации с первичным гипотиреозом, при снижении показателей Т3-Т4 и одновременном повышении ТТГ, проводят магнитно-резонансное или компьютерное сканирование области турецкого седла (гипофиза). Аутоиммунный тиреоидит исключают, если в анализе крови отсутствуют антитела к тиреоидной пероксидазе.

К какому врачу обратиться

В большинстве наблюдений, на прием к эндокринологу пациента направляет терапевт, кардиолог, гинеколог после выявления изменений в гормональном профиле.

Как лечить субклинический гипотиреоз

Нормальный (целевой) уровень тиреотропного гормона составляет 0,5 — 2,0 мЕд/л. Назначение заместительной гормональной терапии левотироксином при субклинической форме гипотиреоза подразумевает индивидуальный подход с учетом: возраста пациента, показателей липидного профиля;, сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, беременности или ее планирования.

Дозировка препарата индивидуальна.

Последствия

  • сердечно-сосудистыми заболеваниями
  • дислипидемией и генерализованном атеросклерозом
  • апатией, депрессивными расстройствами
  • бесплодием
  • переходом субклинической формы в явную

Профилактика

Превентивные меры подразумевают:

  • рациональное питание с достаточным количеством йода, употребление в пищу морепродуктов
  • регулярную сдачу крови на гормоны щитовидной железы при приеме тиреотоксических препаратов
  • своевременную санацию инфекционных очагов в организме
  • динамическое УЗИ щитовидной железы при хронической патологии
  • наблюдение эндокринологом после хирургического вмешательства, лучевой терапии

Лечение субклинического гипотиреоза в клиниках ЦМРТ

Медицинские центры ЦМРТ приглашают пациентов с данной патологией пройти обследование щитовидной железы на оборудовании экспертного класса. Тип диагностики — УЗИ, КТ или МРТ — назначается с учетом клинической ситуации. Доступны необходимые лабораторные анализы, консультации дрругих профильных специалистов.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями сердца, получающие заместительную гормональную терапию по поводу субклинического гипотиреоза, обязательно должны периодически проходить ЭКГ и холтеровское мониторирование, чтобы не допустить декомпенсации или развития аритмии.

Источники

РМЖ «Медицинское обозрение» №1 от 26.02.2016 г.

Субклинический гипотиреоз — современный взгляд на проблему Автор: Шестакова Т.П. 1 ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», Москва Лечащий врач, Субклинический гипотиреоз, Н. Ю. Свириденко, Н. А. Косьянова, 2006 г.

Гипотиреоз

Проявления гипотиреоза весьма разнообразны в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов.

Гипотиреоз – это патология, вызванная низким уровнем в крови гормонов щитовидки, и снижением их синтеза в железе. При ней все обменные процессы в организме замедляются. Больные сонливые, быстро набирают вес, мышление и речь у них замедленные, давление пониженное, они сильно мерзнут, жалуются на слабость. У женщин может нарушаться месячный цикл. Тяжелые формы гипотиреоза у взрослых называются микседемой, у детей – кретинизмом с признаками слабоумия. Осложниться болезнь может гипотиреоидной комой. Часто поражаются сосуды и сердце, возникает брадикардия, атеросклероз, ИБС. В качестве терапии при гипотиреозе назначают синтетические тиреоидные гормоны.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это частая форма нарушения функциональной активности щитовидки. Развивается при длительном снижении синтеза гормонов железой, или вследствие резистентности к ним клеток. Гипотиреоз может долго протекать без клинических симптомов. Патологические процессы в щитовидной железе развиваются постепенно, срабатывают механизмы компенсации. Пациенты нормально себя чувствуют, незначительные проявления заболевания воспринимают, как усталость, депрессию. Иногда гипотиреоз возникает у женщин при беременности, его симптомы списывают на особенности протекания этого физиологического состояния. Болеет гипотиреозом приблизительно 1% населения, среди женщин репродуктивного возраста он составляет 2%, среди пожилых людей — 10%.

Читайте также:  Наследственный ангионевротический отёк - симптомы и лечение

Сниженный уровень гормонов щитовидки вызывает системные изменения в организме. Тиреоидные гормоны отвечают за энергетический обмен в клеточных структурах, их недостаток ведет к ухудшению освоения тканями молекул кислорода, расход энергии снижается, а энергетические субстраты плохо перерабатываются. Гипотиреоз вызывает нарушение синтеза целого ряда энергозависимых ферментов в клетках, что сказывается на их жизнедеятельности. Тяжелый гипотиреоз провоцирует муцинозный или слизистый отек тканей (в первую очередь соединительной), который называется микседемой. Развитие микседемы связано с накоплением гликозаминогликанов в тканях. Они имеют высокую гидрофильность, потому адсорбируют воду.

Причины возникновения гипотиреоза и его классификация

Гипотиреоз бывает приобретенным и врожденным. Диагноз второй формы ставят сразу поле появления ребенка на свет, причины ее разные.

Приблизительно 99% случаев гипотиреоза – это приобретенная патология. Возникает он из-за таких причин:

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит (поражение структур щитовидной железы собственными антителами). Гипотиреоз при этом заболевании возникает через несколько лет после начала, может диагностироваться даже спустя десятилетия.
  • Ятрогенный гипотиреоз, спровоцированный полным либо частичным удалением щитовидки, терапией с применением радиоактивного йода.

После аутоиммунного тиреоидита или операции наступают необратимые и стойкие изменения функциональной активности железы.

  • Терапия диффузного токсического зоба с применением тиреостатиков.
  • Большой недостаток йода во внешней среде (воде, продуктах). При легком или умеренном дефиците у взрослых картина гипотиреоза не развивается. У женщин, вынашивающих ребенка, и у новорожденных детей такой недостаток может спровоцировать транзиторное снижение синтеза гормонов в щитовидке. При добавлении препаратов йода, или смене места проживания, нарушения быстро исчезают.

Развитие врожденного гипотиреоза связано со структурными нарушениями в щитовидной железе или гипоталамо-гипофизарной системе наследственного характера, нарушением выработки тиреоидных гормонов при внутриутробном развитии плода под воздействием внешних факторов (медикаментозная терапия, материнские антитела против ткани щитовидки и т.д.). Тиреоидные гормоны от матери проходят сквозь плаценту, они компенсируют недостаточность собственных гормонов будущего ребенка с патологией щитовидки. Когда малыш рождается, количество материнских тиреоидных гормонов резко падает в его крови. Дефицит провоцирует неправильное развитие ЦНС необратимого характера. Нарушения возникают в коре головного мозга и других структурах. В результате развивается умственная отсталость разной степени, включая кретинизм, нарушается формирование костей, других систем и органов.

Гипотиреоз классифицируют в зависимости от уровня развития патологических изменений:

  • Первичный – связан с патологическими процессами в щитовидке, сопровождается повышением в крови количества ТТГ (тиреотропного гормона).
  • Вторичный – возникает при поражениях гипофиза, T4 и ТТГ при нем снижены.
  • Третичный – его развитие связывают с нарушением функциональной активности гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз возникает при воспалении, полной аплазии или гипоплазии щитовидки, при генетических нарушениях продукции тиреоидных гормонов, частичном или полном удалении железы, недостатке йода в организме. Во многих ситуациях причин первичного гипотиреоза выяснить не удается. Тогда состояние называют идиопатическим.

Вторичные и третичные гипотиреозы диагностируются редко. Их провоцируют разного генеза патологии гипоталамо-гипофизарной системы, из-за которых снижается контроль синтеза гормонов в щитовидке. Это могут быть опухолевые процессы, операции, лучевая терапия, кровоизлияния или травмы.

В самостоятельную форму выделяют периферический или транспортный гипотиреоз, спровоцированный резистентностью тканей к гормонам щитовидной железы, или нарушениями их транспортировки к чувствительным клеткам.

Как проявляется гипотиреоз

Клиническая картина гипотиреоза имеет такие характеристики:

  • Специфических признаков, которые говорили бы исключительно о гипотиреозе, нет.
  • Проявления патологии сходны с другими хроническими соматическими и психическими заболеваниями.
  • Зависимость между количеством гормонов в крови и клиникой отсутствует. Симптомы могут быть выраженными при незначительном снижении продукции гормонов, но нередко клиника отсутствует даже при их большом дефиците.

Клиническая выраженность гипотиреоза связана с его причинами, возрастом больного, скоростью возникновения недостатка тиреоидных гормонов.

Проявления гипотиреоза множественные, у каждого пациента симптомы и жалобы связаны с изменениями в какой-либо одной системе организма. При этом у всех они разные, что затрудняет постановку правильного диагноза. Умеренной степени гипотиреоз часто никак себя не проявляет.

Длительное течение гипотиреоза может вызывать типичные изменения в облике больных. Лицо у таких пациентов отечное и одутловатое, с желтым оттенком кожи, отеки наблюдаются на веках, ногах и руках, связаны они с задержкой жидкости в соединительной ткани. Больные жалуются на жжение, покалывание и боли в мускулах, скованность движений, слабость в конечностях. При осмотре кожа сухая, волосы ломкие и тусклые, нередко выпадают. Настроение пациентов апатичное, реакции замедленные. В тяжелых случаях речь сильно затруднена, язык будто заплетается.

Голос становится низким и хриплым, слух снижается. Эти изменения связаны с отеком гортани, языка, слизистых оболочек среднего уха.

Вес пациентов увеличивается, температура тела постоянно снижена, они мерзнут, что свидетельствует о снижении интенсивности метаболических процессов в организме. Страдает нервная система, ухудшается память, концентрация внимания, наблюдаются признаки ограничения умственных способностей, падает интерес к знаниям и жизни в целом. Пациенты постоянно жалуются на сонливость днем и бессонницу ночью, усталость, слабость в мышцах. Настроение подавлено, присутствуют симптомы депрессии. Нарушения со стороны нервной системы и в психоэмоциональной системе у взрослых и детей после трех лет полностью обратимы, если они проходят соответствующую заместительную терапию. При врожденной форме гипотиреоза, без заместительного лечения, нарушения со стороны ЦНС и других систем становятся постоянными, и не подлежат обратному развитию.

Выражены изменения со стороны сердца и сосудов. Отмечается брадикардия, диастолическое давление слегка повышено, может выявляться выпот в полости перикарда. Часто болит голова, затем боль становится постоянной. В крови высокий уровень холестерина, диагностируется анемия.

Падает выработка и активность пищеварительных ферментов. Это ведет к снижению аппетита, запорам, постоянной тошноте, вздутию живота. Нередко у пациентов выявляют дискинезию желчевыводящих путей, увеличение размеров печени.

У женщин с гипотиреозом страдает репродуктивная функция, наблюдаются сбои месячного цикла в виде дисменореи или аменореи, кровотечений из матки и т.д. Иногда развиваются мастопатии. При значительном дефиците тиреоидных гормонов возникает бесплодие. Если гипотиреоз выражен не очень ярко, беременность может наступить, но есть постоянная угроза выкидыша, дети нередко рождаются с неврологическими нарушениями. У людей с гипотиреозом всегда снижено либидо.

На основе клиники в начальных стадиях врожденного гипотиреоза поставить диагноз трудно. Ранняя симптоматика включает вздутие живота, грыжу пупка, снижение тонуса мышц, увеличение языка, щитовидной железы, понижение голоса, увеличиваются размеры заднего родничка. Если патология вовремя не выявлена и не начато лечение, в 3-4 месяца жизни начинаются трудности с глотанием, падает аппетит, вес плохо прибавляется, малыш страдает запорами и метеоризмом, кожа бледная и сухая, температура тела сниженная, мускулатура слабая. Приблизительно в 5-6 месяцев становится заметным отставание в психомоторном и физическом развитии, констатируются диспропорции размеров разных частей тела. Роднички закрываются поздно, переносица у ребенка слишком широкая, расстояние между сосками, внутренними уголками глаз и другими парными органами увеличено (гипертелоризм).

Чем осложняется гипотиреоз

Главное осложнение врожденного гипотиреоза – нарушения со стороны ЦНС. У ребенка развивается умственная отсталость, олигофрения, которая может доходить до крайней степени, когда диагностируют кретинизм. Также регистрируют отставание в росте, развитии половой системы, такие дети часто болеют различными инфекциями, которые нередко приобретают хронический характер. У них частые запоры, вплоть до полного отсутствия самостоятельного стула.

Гипотиреоз у женщин, вынашивающих ребенка, может привести к развитию целого ряда аномалий у плода. Дети рождаются с сердечными пороками, нарушениями развитиями внутренних органов, функциональной недостаточностью щитовидки.

Самое тяжелое осложнение гипотиреоза, — гипотиреоидная или микседематозная кома. К счастью, встречается оно крайне редко. Чаще всего с таким диагнозом в больницу попадают пожилые пациенты, не принимающие терапии, у которых гипотиреоз сочетается с другими заболеваниями, плохим уходом и питанием, вредными привычками. Гипотиреоидную кому могут спровоцировать простуды, переохлаждение, инфекции, травмы, лекарства, угнетающие активность ЦНС. При гипотиреоидной коме прогрессируют процессы торможения в ЦНС, сознание спутанное, температура пониженная, появляется сильная одышка, брадикардия, гипотония. У многих пациентов возникает острая задержка мочи, лицо, руки и все тело отекают, запор переходит в кишечную непроходимость.

В перикарде и плевре скапливается выпот, что нарушает деятельность сердца и дыхание. Повышенные показатели холестерина в плазме крови становятся причиной раннего развития ИБС, острого инфаркта миокарда. В сосудах головного мозга появляются атеросклеротические бляшки, что провоцирует нарушения мозгового кровообращения, ишемические инсульты.

Как мужчины, так и женщины страдают от нарушения половой функции, у них может развиваться бесплодие.

Гипотиреоз приводит к серьезным изменениям в иммунной системе. Проявляются они частыми инфекционными заболеваниями, аутоиммунными патологиями, онкологией.

Читайте также:  Эндометриоз и бесплодие

Как диагностируют гипотиреоз

Диагноз гипотиреоза врач эндокринолог ставит на основании осмотра пациента, его жалоб, анамнеза болезни, данных лабораторных и инструментальных исследований. Для выявления патологии у пациента назначают:

  • Анализ на тиреоидные гомоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Также определяют тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Гипотиреоз характеризуется падением в крови количества тиреоидных гормонов. ТТГ может повышаться или понижаться.
  • Анализ на аутоантитела к ткани щитовидки (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • Биохимические показатели крови. Гипотиреоз провоцирует повышение холестерина и других липидов.
  • УЗИ щитовидки. Помогает выявить изменения в структуре, узлы, новообразования.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы и тонкоигольная биопсия.

Чтобы вовремя диагностировать врожденной гипотиреоз, проводят неонатальный скрининг. Определяют количество гормонов щитовидки в крови новорожденного на 3-4 день жизни.

Как лечить гипотиреоз

Фармакологам удалось получить тиреоидный гормон искусственным путем. Поэтому врачи эндокринологи имеют в своем арсенале эффективный метод лечения гипотиреоза. Пациентам назначают синтетический препарат, по своей структуре и действию аналогичный тиреоидным гормонам — левотироксин (L-тироксин).

Гипотиреоз с явными клиническими проявлениями требует заместительного лечения в любом возрасте, терапию назначают даже при наличии сопутствующих заболеваний. Схему и дозировку препарата подбирают индивидуально. При необходимости дозу могут увеличить или снизить.

Если гипотиреоз протекает латентно, с минимальными клиническими симптомами или без них, лечение назначают только беременным, либо при планировании зачатия ребенка.

Состояние больных с гипотиреозом нормализуется уже в первую неделю после начала терапии. Через пару месяцев клинические проявления патологии исчезают полностью. В старшем возрасте и у людей с множеством сопутствующих болезней реакция на лечение развивается не так быстро. Когда у пациента есть проблемы с сердцем, дозу гормона ему подбирают особо тщательно. Избыток L-тироксина в организме увеличивает риск возникновения приступов стенокардии, мерцательной аритмии.

Если гипотиреоз развился после полного или частичного удаления щитовидки, облучения, синтетические гормоны человеку нужно принимать до конца жизни. Такая же ситуация возникает, если недостаточность гормонов щитовидной железы появилась из-за аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). На протяжении всего периода терапии больной должен регулярно посещать врача, сдавать анализы на ТТГ, чтобы в соответствии с его уровнем контролировать дозу препаратов.

Симптомы гипотиреоза, связанного с другими патологиями, исчезают после терапии основной болезни, функция щитовидки нормализуется. Ятрогенный гипотиреоз купируется отменой лекарств, которые привели к его возникновению.

Когда гипотиреоз развивается из-за недостатка йода, назначают йодсодержащие препараты, обогащают диету продуктами моря, советуют употреблять только йодированную соль.

Гипотиреоидную кому лечат в условиях реанимации или отделений интенсивной терапии. Внутривенно назначают высокие дозы тиреоидных и глюкокортикостероидных гормонов, корректируют гипогликемию, нарушения гемодинамики и электролитного состава крови.

Прогноз для больных гипотиреозом

Последствия врожденного гипотиреоза во многом зависят от своевременности диагноза и лечения. Если патология выявлена в первые 1-2 недели жизни, сразу назначена заместительная терапия, ЦНС не страдает, дети развиваются нормально. При поздней диагностике врожденного гипотиреоза нарушается развитие ЦНС, ребенок имеет олигофрению, неправильно формируется его скелет и внутренние органы.

Больные гипотиреозом, которые получают заместительную терапию, ведут нормальную жизнь. Единственное неудобство – потребность ежедневно пить L-тироксин.

Смертность при гипотиреоидной или микседематозной коме очень высокая, порядка 80% случаев оканчиваются летально.

Предупреждение гипотиреоза

Профилактика гипотиреоза включает полноценное питание с достаточным количеством йода в продуктах. Она также направлена на раннюю диагностику патологии, и своевременное лечение с помощью синтетических гормонов.

Лечение гипотиреоза в Санкт-Петербурге можно пройти в нашей клинике.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15.

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Гипотиреоз: причины развития, лечение, прогнозы

Гипотиреоз: причины развития, лечение, прогнозы

Это одно из самых распространенных и опасных эндокринных заболеваний, в тяжелых случаях приводящее к коме и умственной отсталости у детей. Выявить гипотиреоз на ранней стадии очень сложно из-за отсутствия явных клинических признаков. Обычно он обнаруживается при комплексном медицинском обследовании или жалобах больных на отеки и хроническую усталость.

Что такое гипотиреоз

Это стойкое расстройство деятельности щитовидной железы, которое провоцирует хронический недостаток тиреоидных гормонов. В ряде случаев к патологии приводит снижение чувствительности к ним клеток. Системные нарушения начинаются с уменьшения потребления тканями кислорода, замедления энергетического обмена. В результате организм хуже перерабатывает питательные вещества, накапливает избыточное количество воды.

Гипотиреоз развивается незаметно и бессимптомно. Периодическая утомляемость, сонливость и угнетенное настроение, вызываемые дефицитом тиреоидных гормонов, многие принимают за последствия стрессов или обычную усталость. По медицинской статистике гипотиреозом страдает около 1% населения мира. Он обнаруживается у 2 женщин из 100, а в пожилом возрасте — у каждой десятой.

Причины и виды гипотиреоза

Почти 99% всех случаев гипотиреоза — приобретенные. Все они делятся на 3 основных типа:

Аутоиммунный тиреоидит: развивается в результате патологической активности иммунитета против собственных тканей. Необратимая форма. Выраженные симптомы и последствия болезни появляются обычно после многих лет скрытого течения.

Ятрогенный гипотиреоз: следствие радиоактивного поражения тканей щитовидной железы или ее хирургического удаления. Также необратим.

Транзиторный гипотиреоз: его вызывает острый недостаток или полное отсутствие йода в организме. На ранней и средней стадиях излечим после восполнения дефицита минерала.

Врожденный гипотиреоз обнаруживается у детей из-за различных нарушений формирования плода. Они могут быть спровоцированы применением лекарств в период беременности, генетическими отклонениями.

Первичный гипотиреоз — самая распространенная форма, связана с высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Возникает из-за воспалений, травм, гиперплазии щитовидной железы. В ряде случаев развивается по невыясненным причинам.

Вторичный сопровождается нарушениями функции гипофиза и снижением уровня ТТГ. Эта форма заболевания относительно редкая.

Третичный гипотиреоз возникает из-за поражения гипоталамуса.

Симптомы гипотиреоза

У заболевания нет специфических признаков, характерных только для него. На ранней стадии гипотиреоз у взрослых протекает полностью бессимптомно. Дальнейшие проявления зависят от возраста, причины и тяжести болезни. Часто наблюдаются комплексы симптомов, у всех больных они различаются. Самые частые:

повышенная чувствительность к холоду, озноб;

отсутствие физических сил после сна, трудности с пробуждением, сонливость в дневные часы;

перепады настроения, вспышки агрессии, истерики, депрессивные состояния;

отеки лица и ладоней;

беспричинное увеличение веса;

чувство скованности в мышцах, покалывание, незначительные ноющие боли;

повышенная сухость кожи и волос.

На запущенных стадиях лица больных становятся одутловатыми, у них усиленно выпадают и редеют волосы. Отеки охватывают корень языка и гортань, из-за чего голос становится сиплым, жмут воротники одежды. Иногда снижается слух. Нервно-психические нарушения прогрессируют, у страдающих гипотиреозом появляется плаксивость, повышенная тревожность, истеричность. Большую часть времени они пребывают в угнетенное состоянии и тоске.

При гипотиреозе часто страдает сердечно-сосудистая система: возникают перикардит, гипертензия. Часто у больных появляется анемия, нарушения в работе печени, желудочно-кишечного тракта.

У женщин патология нередко становится причиной нарушения менструального цикла, мастопатии, преждевременного прерывания беременности, бесплодия. У мужчин страдает либидо, снижается половая функция.

Врожденный гипотиреоз проявляется увеличением размера родничка, пупочной грыжей, вздутием живота. У таких детей вялые мышцы. С возрастом наблюдаются нарушения моторики, психического развития, диспропорции скелета, замедление роста.

При отсутствии лечения врожденная патология у детей приводит к формированию кретинизма, тяжелому поражению ЦНС, полиорганной недостаточности. У взрослых мужчин и женщин среди возможных осложнений:

слизистый отек: скопление большого количества жидкости в тканях;

микседематозная кома: часто встречается у пожилых, сопровождается спутанностью сознания, кишечной непроходимостью;

Лечение гипотиреоза, прогноз

Точный диагноз устанавливается эндокринолог после ряда обследований, включающих биохимический анализ крови, тест на тиреотропный и тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы. Терапию подбирают с учетом причин развития болезни.

Транзиторный гипотиреоз излечивается полноценной диетой с содержанием продуктов, богатых йодом, приемом минеральных комплексов. Одновременно требуется исключить факторы, спровоцировать болезнь: интоксикации, употребление некоторых групп медикаментов.

При необратимых формах патологии больным назначают пожизненную заместительную терапию. Их ставят на диспансерный учет, назначая синтетические аналоги тиреоидных гормонов на основе L-тироксина.

Прогноз при раннем лечении гипотиреоза благоприятный. С помощью гормоносодержащих препаратов и коррекции питания удается избежать последствий врожденного и приобретенного заболевания. При развитии осложнений успех зависит от ресурсов организма и ущерба, нанесенного патологией. Восстановить утраченные функции ЦНС и здоровье внутренних органов удается не всегда.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Вы пропустили