Медицинская энциклопедия г. Москвы

Язвенный колит

Июл 28, 2022

Язвенный колит

Язвенный колит — это тяжёлая форма воспаления кишечника, которое протекает с язвенными поражениями слизистой оболочки толстого кишечника. Часто сопровождается осложнениями; самым серьёзным является рак толстой кишки. Признаками заболевания выступают диарея, кишечное кровотечение, резкие боли в животе. Диагностируется при колоноскопии с биопсией и компьютерной томографии. Лечение бывает консервативным — медикаменты, физиотерапия и диета — и хирургическим (удаление поражённой части толстой кишки).

Общие сведения

Язвенный колит — хронический воспалительный процесс, при котором слизистая толстого кишечника атрофируется и на ней появляются язвы. Наиболее характерные клинические признаки — диарея с примесью крови, резкие боли в животе. Обычно имеет циклическое течение: обострения чередуются с периодом ремиссии. При отсутствии лечения язвенный колит приводит к возникновению раковых новообразований, поэтому главное при появлении первых симптомов — своевременное обращение к гастроэнтерологу. По статистике, язвенный колит встречается у 50-80 человек из 100 тысяч, при этом на 30% заболевание чаще встречается у женщин. Диагностируется как у молодых, так и у взрослых людей.

Причины язвенного колита

Причины язвенного колита неясны. Отмечается, что язвенный колит чаще диагностируется у людей, близкие родственники которых имели данное заболевание. Поэтому можно говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию.

Существуют версии, согласно которым заболевание вызывается генетическими и иммунными факторами, заражением вирусами или бактериями или аутоиммунными нарушениями (при которых иммунитет борется против своих же клеток).

Формы заболевания

Язвенный колит различают по локализации и по распространённости патологии:

  • Левосторонний колит поражает нисходящую ободочную кишку;
  • Проктит проявляется поражёнными участками в прямой кишке;
  • Тотальный колит – это патология всего толстого кишечника.⁠

Симптомы язвенного колита

Язвенный колит

Язвенный колит имеет циклическое течение: обострения чередуются с периодом ремиссии. В период обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно отмечается:

  • диарея с примесью крови;
  • выраженные резкие боли в животе слева;
  • снижение массы тела вследствие диареи.

При проктите, как правило, отмечаются:

  • кровотечения из заднего прохода;
  • болезненные позывы к дефекации;
  • резкие боли внизу живота.

При тотальном язвенном колите отмечается:

  • интенсивные боли в животе;
  • устойчивая обильная диарея с большим количеством крови.

На фоне тотального язвенного колита развивается обезвоживание, угрожающее жизни, и потеря крови.

В небольшом проценте случаев у больных язвенным колитом отмечаются внекишечные симптомы:

  • дерматологические аномалии;
  • воспалительные заболевания глаз;
  • стоматиты;
  • заболевания суставов;
  • поражения желчевыводящих путей;
  • остеопороз или размягчение костей;
  • воспаления сосудов.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Диагностика патологии

При обнаружении даже одного симптома язвенного колита требуется срочно обратиться к гастроэнтерологу для диагностики. Дополнительно может потребоваться консультация проктолога. Диагностика колита представляет собой установление его разновидности и степени поражённого участка. Для этого проводятся:

  • лабораторные исследования (общий анализ крови, копрограмма, тест кала на скрытую кровь, тест на фекальный кальпротектин);
  • рентген с контрастным веществом для определения новообразований;
  • ультразвуковое исследование кишечника;
  • компьютерная томография;
  • колоноскопия для визуального осмотра стенок кишечника;
  • в процессе колоноскопии производится забор биоптата — небольшого фрагмента изменённой ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Лечение язвенного колита

Консервативное лечение

Целью направленного лечения является купирование заболевания до стадии стабильной ремиссии. При своевременном обращении к гастроэнтерологу или проктологу и начале лечения можно добиться остановки роста воспаления и язвенных участков в кишечнике.

Лечение язвенного колита делится на консервативное и хирургическое. Выбор метода определяется врачом на основании результатов диагностики.

Консервативное лечение заключается в приёме медикаментов следующих групп:

  • противовоспалительные средства (нестероидные или кортикостероидные гормональные препараты);
  • иммунодепрессанты;
  • антицитокины;
  • противодиарейные;
  • обезболивающие;
  • препараты железа (при анемии).

Большое значение в лечении язвенного колита играет диета. Нельзя употреблять продукты, богатые клетчаткой, жирные, пряные, острые и кислые блюда, алкоголь. Рекомендуется увеличить количество белковой пищи.

При тяжёлом течении заболевания в период обострения возможен отказ от пищи для облегчения работы кишечника. Этот отказ переносится легко, поскольку в период обострения аппетит отсутствует. В случае необходимости назначается питание посредством капельницы. Приём пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений. Под общей анестезией проводится удаление поражённой части толстого кишечника с последующим соединением свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом. В некоторых случаях проводится сегментарная резекция — удаление ограниченного в пределах здоровых тканей участка поражённого кишечника.

Послеоперационная реабилитация

Большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни в течение 2-3 недель, в тяжёлых случаях с серьёзными осложнениями полное восстановление после операции может занимать до 4 месяцев.

Во избежание рецидивов рекомендуется соблюдать указания гастроэнтеролога и встать на диспансерный учёт. Для улучшения восстановления рекомендуется ежегодно проходить лечение в санатории-профилактории.⁠

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту и получении адекватного лечения прогноз благоприятный. Около 80% пациентов, принимающих поддерживающую терапию и соблюдающих диету, не отмечают обострений и осложнений в течение нескольких лет. Хирургическое лечение требуется в 20% случаев. Возможность развития рака толстого кишечника составляет примерно 3-10%.⁠

Профилактика

Профилактика язвенного колита заключается в поддержании общего здоровья, поскольку этиология заболевания до конца не изучена. Так, мерами профилактики являются:

  • снижение уровня стресса;
  • умеренные физические нагрузки;
  • сбалансированное и регулярное питание;
  • исключение алкоголя;
  • регулярный здоровый сон не менее 7 часов.

Как и в случае с некоторыми другими идиопатическими патологиями ЖКТ, при разговоре о причинах и профилактике язвенного колита есть основания считать ключевой роль нейрогенного фактора. Целесообразно посещение консультации психотерапевта с последующим курсом психотерапии.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит язвенный колит?

— Лечением язвенного колита занимается гастроэнтеролог и проктолог. Гастроэнтеролог занимается лечением всей пищеварительной системы, включая кишечник, а проктолог — более узкий специалист, который занимается только заболеваниями кишечника. В зависимости от степени тяжести и типа патологии, схему лечения выбирает тот или другой специалист.

Может ли язвенный колит пройти сам по себе?

— Нет, язвенный колит — это опасное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Отсутствие своевременного лечения чревато развитием угрожающих жизни осложнений.

Всегда ли нужна операция при язвенном колите?

— Нет, оперативное вмешательство считается нецелесообразным, если при помощи консервативной терапии удалось добиться устойчивой ремиссии.⁠

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

  • генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
  • факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 — прямая кишка (проктит)

K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 — ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Читайте также:  Симптомы и лечение атрофического кольпита у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

  • повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
  • боли в животе;
  • частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

  • болезненность суставов (артриты);
  • язвочки слизистой оболочки полости рта;
  • болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
  • воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

  • колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
  • общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
  • анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
  • рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
  • иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
  • антибиотики – для контроля инфекции;
  • противодиарейные препараты;
  • обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
  • препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

  • ограничить потребление молочных продуктов;
  • выбирать пищу с низким содержанием жира;
  • уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
  • отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечника;
  • сильное обезвоживание;
  • остеопороз;
  • дерматит;
  • артрит;
  • конъюнктивит;
  • изъязвление рта;
  • рак толстого кишечника;
  • увеличение риска образования тромбов;
  • токсический мегаколон;
  • поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

  • генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
  • факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 — прямая кишка (проктит)

K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 — ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

  • повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
  • боли в животе;
  • частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

  • болезненность суставов (артриты);
  • язвочки слизистой оболочки полости рта;
  • болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
  • воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

  • колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
  • общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
  • анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
  • рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.
Читайте также:  Онемение пальцев рук лечение и причины

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
  • иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
  • антибиотики – для контроля инфекции;
  • противодиарейные препараты;
  • обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
  • препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

  • ограничить потребление молочных продуктов;
  • выбирать пищу с низким содержанием жира;
  • уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
  • отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

  • кишечное кровотечение;
  • перфорация кишечника;
  • сильное обезвоживание;
  • остеопороз;
  • дерматит;
  • артрит;
  • конъюнктивит;
  • изъязвление рта;
  • рак толстого кишечника;
  • увеличение риска образования тромбов;
  • токсический мегаколон;
  • поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспаление кишечника аутоиммунного происхождения. Это опасное, потенциально летальное заболевание, которое приводит к осложнениям у 15% пациентов. Адекватная консервативная терапия позволяет контролировать течение НЯК. Некоторым пациентам требуется хирургическое лечение заболевания. В клинике СОЮЗ проводятся высокотехнологичные операции по удалению толстой кишки с сохранением возможности самостоятельной дефекации.

yazvennyj-kolit.jpg

Причины

Причины неспецифического язвенного колита неизвестны. На риск его развития влияют генетические факторы, особенности иммунитета и состава кишечной микрофлоры. У большинства пациентов болезнь развивается в возрасте 20-30 лет. Второй пик приходится на возраст 60-70 лет. Пусковыми факторами могут быть:

дефицит витамина D;

низкое содержание пищевых волокон в рационе, преимущественное употребление пищи животного происхождения;

У подавляющего большинства пациентов воспаляется только толстый кишечник, с обязательным вовлечением прямой кишки. Воспаление при неспецифическом язвенном колите диффузное – воспалена вся слизистая оболочка, но патологический процесс не распространяется на более глубокие слои кишечной стенки.

Симптомы

Неспецифический язвенный колит проявляется симптомами в периоды обострения, которые называют атаками язвенного колита. Основные жалобы пациентов:

ложные позывы к дефекации;

сильные, несдерживаемые позывы к дефекации, в том числе ночные;

снижение массы тела.

Особенность симптоматики при колите состоит в том, что боль в животе отсутствует или она слабая. Если боль есть, то она проходит после дефекации.

При воспалении дистальных отделов толстого кишечника (прямой, сигмовидной кишки) диарея часто отсутствует, но ложные позывы сохраняются. Стул может быть нормальным, а некоторые пациенты жалуются на запоры.

Внекишечные симптомы неспецифического язвенного колита появляются одновременно с кишечными проявлениями. Они связаны с аутоиммунным воспалением других органов и тканей. Чаще всего появляется сыпь на коже, афты во рту, воспаляются глаза и суставы. У каждого третьего пациента поражается бронхолегочная система, поэтому возникают симптомы, имитирующие острую респираторную вирусную инфекцию.

Клиническое течение

В течении язвенного колита периоды обострений (атаки) сменяются ремиссиями. Ремиссия может наступить спонтанно или под влиянием медикаментозного лечения. Ремиссия может быть:

клинической – исчезновение симптомов неспецифического язвенного колита;

эндоскопической – отсутствие признаков воспаления кишечника, которое определяется при проведении колоноскопии;

гистологической – отсутствие признаков воспаления по результатам биопсии.

Повторное развитие воспалительного процесса в кишечнике называют рецидивом язвенного колита. Рецидив, наступивший меньше чем через 3 месяца после достижения ремиссии, считается ранним.

Клиническое течение язвенного колита бывает:

острое – констатируется, если с момента начала заболевания прошло менее полугода;

хроническое рецидивирующее – все симптомы исчезают, наступает ремиссия, но через 6 месяцев и более наступает рецидив;

хроническое непрерывное – когда даже с помощью лечения не удается добиться периодов ремиссии продолжительностью 6 месяцев и более.

При хроническом рецидивирующем течении неспецифического язвенного колита рецидивы могут быть частыми (больше 1 раза в год) или редкими (меньше 1 раза в год).

Диагностика

Диагноз устанавливают с помощью колоноскопии и биопсии. Другие методы применяются для дифференциальной диагностики, уточнения диагноза НЯК и выявления осложнений.

Колоноскопия – основной метод диагностики НЯК. Врач вводит трубку с видеокамерой через задний проход в кишечник и осматривает его на всем протяжении. Для НЯК характерно воспаление всего кишечника, которое начинается в прямой кишке. При активном процессе наблюдается выделение крови после контакта слизистой оболочки с эндоскопом, могут выявляться эрозии и язвы.

Биопсия – проводится однократно, для подтверждения диагноза. Во время колоноскопии врач берет образцы тканей, чтобы отправить в лабораторию для гистологического исследования.

Повторная биопсия возможна в случае возникновения сомнений в диагнозе.

Через 10 лет и более после установления диагноза НЯК необходим скрининг колоректального рака, поэтому биопсия проводится повторно для выявления дисплазии (предраковых изменений) эпителия. Риск развития колоректального рака повышается при длительном течении НЯК – через 10 лет после начала заболевания он составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%. Для скрининга рака получают не менее 5 образцов ткани – один из прямой кишки и ещё четыре из вышележащих отделов толстого кишечника. Возможно использование хромоэндоскопии – в этом случае подходящие для биопсии участки кишки определяют с помощью красителя.

Обзорная рентгенография – применяется при тяжелой атаке язвенного колита, чтобы исключить осложнения заболевания: мегаколон и перфорацию кишечника. Вместо рентгена может использоваться более информативное исследование – компьютерная томография.

Читайте также:  Капли от глазного давления

УЗИ – неинвазивный метод исследования, который применяют для визуализации органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря и половых органов.

Исследование кала – для диагностики кровотечений и инфекционных осложнений.

Дополнительные диагностические процедуры выполняются по показаниям:

трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала;

рентгенография или КТ тонкой кишки с контрастированием;

однобаллонная или двухбаллонная энтероскопия (эндоскопическое исследование тонкого кишечника).

Консервативное лечение

Основная цель лечения при неспецифическом язвенном колите – достижение ремиссии и её поддержание без использования стероидных гормонов. По возможности лечение стероидами не проводят больше 12 недель подряд.

Консервативное лечение является основным. Оно позволяет предотвратить осложнения неспецифического язвенного колита. Но некоторым пациентам также потребуется хирургическое лечение.

Лечение проктита

При язвенном воспалении прямой кишки тяжелые атаки развиваются редко. Большинство случаев заболевания приходится на легкие и среднетяжелые атаки.

Лечение первой линии включает назначение месалазина в форме свечей или ректальной пены. Через 2 недели оценивают результаты. Если пациент отвечает на терапию, лечение продолжают до 2 месяцев.

Если положительная динамика отсутствует, требуется применение стероидов. Пациенту назначают свечи с преднизолоном.

После достижения ремиссии проводится поддерживающая терапия месалазином. Препарат используют ректально, 3 раза в неделю, курсом не менее 2 лет. При недостаточном эффекте месалазин дополнительно назначают внутрь.

При тяжелой атаке лечение сразу начинают с глюкокортикоидов. Преднизолон принимают внутрь, при необходимости дополнительно используют в форме ректальных свечей. Для поддержания ремиссии месалазин применяют местно (ректально) и системно (внутрь).

Лечение атаки любой степени тяжести стандартными методами может оказаться недостаточно эффективным. В таком случае применяется системная терапия кортикостероидами и иммунодепрессантами. Используют комбинацию из трех препаратов: преднизолон, азатиоприн и меркаптопурин. После достижения ремиссии преднизолон отменяют, а иммунодепрессанты принимают не менее 2 лет.

Лечение колита

При воспалении ободочной кишки атака купируется месалазином, который назначается внутрь и местно – в клизмах. Если нет эффекта, добавляют местные кортикостероиды: клизмы с суспензией гидрокортизона. При положительном ответе на лечение оно продолжается до 2 месяцев. После достижения ремиссии проводится поддерживающая терапия в течение минимум 2 лет:

пероральный прием месалазина;

применение месалазина в клизмах 2 раза в неделю.

Если достичь ремиссии неспецифического язвенного колита с помощью лечения первой линии не удается, применяют преднизолон внутрь в комбинации с иммунодепрессантами. Поддерживающая терапия в период ремиссии проводится с помощью иммунодепрессантов.

Иногда даже терапия второй линии не помогает купировать атаку язвенного колита. При сохранении симптомов более 4 недель переходят к лечению биологическими препаратами (моноклональными антителами). Инфликсимаб применяют раз в 2 недели, а затем в поддерживающем режиме – 1 раз в 2 месяца в течение минимум 1 года.

Тяжелая атака НЯК

При тяжелой атаке язвенного колита пациентов лечат в стационаре. Лечение начинают с внутривенного введения глюкокортикоидов. Дополнительно применяют клизмы с месалазином или гидрокортизоном.

При снижении уровня гемоглобина в крови до 80 г/л и меньше назначают препараты железа. Всем пациентам проводится инфузионная терапия (капельницы) для устранения водно-электролитных нарушений, так как при недостатке калия и магния в организме (развивается из-за диареи) увеличивается риск токсической дилатации (расширения) кишечника. Если врач подозревает присоединение инфекции, он назначает антибиотики.

Внутривенную гормональную терапию пациент получает не более 7 дней. После уменьшения симптомов пациент принимает глюкокортикоиды внутрь. Если через неделю внутривенного введения преднизолона нет клинического улучшения, используется один из вариантов терапии второй линии:

моноклональные антитела (инфликсимаб);

Если через 1 неделю нет клинического ответа, показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

У 80% пациентов болезнь удается контролировать консервативными методами. Только у 20% проводятся операции. Риск возникновения потребности в хирургическом лечении составляет 5% в первый год после установления диагноза, а затем увеличивается на 1% ежегодно.

Показания

Показаниями к хирургическому лечению считаются:

неэффективность консервативной терапии всех линий (в том числе иммунодепрессантов, моноклональных антител);

развитие гормональной зависимости или резистентности, которую не удается преодолеть другими способами;

осложнения язвенного колита;

высокий риск колоректального рака.

Гормональная резистентность – это отсутствие эффекта на терапию кортикостероидами. Её диагностируют, если не удается добиться клинического улучшения при использовании 2 мг/кг преднизолона в течение 1 недели (при тяжелой атаке) или 1 мг/кг преднизолона в течение 2 недель (при среднетяжелой атаке).

Гормональная зависимость – ранний рецидив после отмены кортикостероидов (меньше чем через 3 месяца) или увеличение активности болезни после снижения дозы гормонов.

Осложнения, которые требуют хирургического вмешательства:

Кровотечение. У пациентов появляются примеси крови в кале. Наблюдается прогрессирующее снижение уровня гемоглобина в крови. Операция проводятся в экстренном порядке.

Токсическая дилатация кишечника. Кишка расширяется до 6 см и более при сохраненной проходимости. При этом осложнении наблюдается усиление симптомов интоксикации. Лечение может проводиться консервативными методами. Используются глюкокортикоиды, антибиотики, инфузионная терапия. Если через сутки нет положительной динамики, больного оперируют.

Перфорация кишечника. Самое тяжелое осложнение с 50% летальностью. Требует выполнения экстренной операции.

Операции при НЯК

Для излечения неспецифического язвенного колита необходимо полное удаление толстого кишечника. Варианты операций:

Колпроктэктомия с илеоанальным резервуаром. Врач удаляет ободочную и прямую кишку. Он формирует илеоанальный резервуарный анастомоз: соединение между тонкой кишкой и анусом. В резервуаре может накапливаться полуоформленный кал. Операция сложная, но она привлекательна для пациента тем, что сохраняет возможность самостоятельной дефекации.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено в один этап, если состояние пациента удовлетворительное. Но нередко операции проводятся на фоне осложнений язвенного колита, длительного приема глюкокортикоидов или тяжелой атаки, которую не удается устранить медикаментозными способами. В таких ситуациях хирургическое лечение может быть проведено в 2 или 3 этапа. Вначале удаляют большую часть толстого кишечника (субтотальная колэктомия) с формированием стомы (кишка открывается на переднюю брюшную стенку). После стабилизации состояния пациента проводит повторное вмешательство для закрытия стомы и восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

Колпроктэктомия с формированием илеостомы. Толстый кишечник удаляют. Тонкий кишечник открывается на передней брюшной стенке. Формируется постоянная илеостома.

В клинике СОЮЗ операции проводятся с использованием лапароскопического доступа. Врачи выполняют хирургическое вмешательство через несколько коротких разрезов на животе. Видеолапароскопическая колпроктэктомия – технически сложная, но более щадящая операция. После неё пациенты быстрее восстанавливаются и меньше страдают от боли. На животе не остается больших шрамов.

Последствия операции

После операции колпроктэктомии с формированием илеоанального резервуара у пациента сохраняется возможность самостоятельной дефекации. Частота стула увеличивается до 5-7 раз в день. Так как стул не полностью оформлен, его объем увеличивается в 3-4 раза.

Риск осложнений, требующих повторной операции по удалению резервуара, составляет в среднем 7%. Самые частые из них:

резервуарит – воспалительный процесс в области резервуара;

стриктуры анастомоза – появление рубцов в месте, где хирург соединил кишку, которое приводит к нарушению проходимости кишечника.

Чаще всего встречается резервуарит, но обычно это осложнение удается устранить консервативными методами. Для лечения требуется двухнедельный курс антибиотикотерапии.

У женщин после хирургического вмешательства в полтора раза увеличивается риск бесплодия из-за спаечного процесса в малом тазу. Молодым женщинам, имеющим репродуктивные планы, может быть выполнен более щадящий вариант операции с сохранением прямой кишки (илеоректальный анастомоз). Но в этом случае болезнь полностью не излечивается, возможны повторные атаки язвенного колита. Поэтому после рождения ребенка проводится повторная операция по удалению оставшейся части толстого кишечника.

Многие пациенты получают хирургическое лечение на фоне длительной терапии гормонами в высоких дозах. При их резкой отмене может возникнуть аддисонический криз – недостаточность коры надпочечников. Их активность подавляется, так как глюкокортикоиды попадают в организм в виде препаратов, поэтому выработка гормонов прекращается.

Чтобы избежать этого осложнения, всем пациентам, которые получали кортикостероиды более 1 месяца перед операцией, продолжают вводить гормоны ещё некоторое время после хирургического лечения. Дозировки постепенно снижают. Во время и сразу после операции преднизолон вводят внутривенно, а после нормализации функции желудочно-кишечного тракта переходят на пероральный прием.

Язвенный колит – тяжелое заболевание, но оно поддается лечению. У большинства пациентов патология контролируется с помощью препаратов. Внедрение хирургических методов лечения позволило снизить летальность от этой патологии с 10% до 1,5%. В нашем центре проводятся малоинвазивные операции, которые навсегда излечивают язвенный колит и сохраняют возможность самостоятельной дефекации.

Вы пропустили