Медицинская энциклопедия г. Москвы

Химиотерапия при раке шейки матки как делают лучевую химиотерапию при онкологии шейки матки.

Фев 2, 2022

Химиотерапия при раке шейки матки

Среди онкологических болезней у женской половины населения лидирует рак молочной железы. Но рак шейки матки занимает второе место после него по степени распространенности. Опасность именно такой разновидности онкологических заболеваний состоит в том, что развивается опухоль очень стремительно. Один из методов лечения рака – это химиотерапия. Но ее эффективность при таком виде рака достаточно низка. Чтобы вылечить рак шейки матки (РШМ), применяют комплексное лечение. В него входит не только химиотерапия, но и лучевая, а также хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль. Нет точной методики терапии, которая подошла бы каждой пациентке, так как врач подбирает ее для различных ситуаций индивидуально. Далее рассмотрим, насколько эффективно лечение химиотерапевтическими медикаментами при разных степенях заболевания, как развивается этот вид рака, какие химиотерапевтические препараты используют, какова длительность курса лечения и каковы его особенности, а также какие осложнения и последствия могут возникнуть после применения средств.

Химиотерапия при РШМ

Химиотерапия является высокотехнологичным методом, применяемым для лечения рака. Это современная методика, применяемая во многих странах мира. Лечение основывается на том, что в организм вводятся препараты, являющиеся антинеопластическими химиотерапевтическими агентами. Это токсины или яды, способные поражать клетки, которые стремительно делятся.

Целью химиотерапии является уничтожение таких патологических клеток, торможение их деления и роста. Это эффективная терапия, которая уменьшает опасность метастазирования как в отдаленные органы, так и в близко расположенные. Недостаток методики состоит в том, что агенты оказывают воздействие также и на весь человеческий организм, в результате чего значительно страдает иммунитет. Нормализация самочувствия, работы органов человека достигается путем торможения развития новообразования, имеющего злокачественную природу. Но после введения препаратов самочувствие человека сильно ухудшается. На восстановление нормальной работы организма необходимо время.

Разновидности химиотерапии

Применяются следующие разновидности химиотерапии при РШМ:

Неадьюктивная – применяют перед хирургической операцией с целью уменьшения размеров новообразования. Методика снижает риск метастазирования в отдаленные органы, что значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление.

Адъювантная – используется в целях предотвращения метастазирования после хирургической операции. Терапия помогает устранить очаги, которые не удается обнаружить. Используют при различных разновидностях онкологических заболеваний.

Индукционная терапия применяется в том случае, если рак признан неоперабельным. Если измененные клетки к применяемому веществу чувствительны, метод достаточно эффективен. Индукционная химиотерапия используется при последних стадиях болезни в качестве паллиативной терапии.

Гипертермическая (горячая) методика основана на воздействии на клетки рака высокой температуры. Применяют при обнаружении метастазов в лимфатической системе, а также при значительном увеличении размеров опухоли. Особенность метода в уменьшении степени токсичности благодаря использованию повышенной температуры.

Платиновая используется в случаях, когда другие средства неэффективны. В состав препаратов включена платина.

Таргетная – препараты оказывают воздействие непосредственно на клетки новообразования, влияя на них на молекулярном уровне. Атипичные клетки в результате такой терапии не только перестают расти, но и самоуничтожаются.

Щадящая терапия применяется в случае, если новообразование небольшое. Применяемые препараты менее агрессивны, и вероятность побочных эффектов ниже.

Высокодозная. В этом случае применяются средства в высоких дозах. Благодаря такой методике новообразование уничтожается достаточно быстро. Но так как токсичность препаратов очень высока, используют метод в редких случаях. Кроме того, увеличивается риск осложнений, более тяжелых побочных эффектов.

Паллиативная терапия назначается при терминальной стадии с целью уменьшения интенсивности боли и замедления развития новообразования.

Курс химиотерапии при РШМ

Химиотерапия при таком виде рака проводится в следующих случаях:

Если в отдаленные или близко расположенные органы распространяются метастазы;

После удаления матки в качестве профилактики развития очагов в каких-либо других органах;

При невозможности удаления новообразования при осложнениях или отказе пациента;

Перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения новообразования в размерах;

Риск метастазирования при второй или третьей стадии.

Выбирая препарат, учитывают влияние на течение болезни таких факторов:

Тип новообразования и расположение очага;

Реакция организма на препараты;

При обследовании оценивается состояние организма, а также тип и стадия болезни, самочувствие пациента. Важно определить цель терапии. Это может быть:

Полное излечение от болезни;

Уменьшение размеров опухоли;

Предотвращение рецидива уже после хирургического вмешательства.

Терапия проводится в стационарных условиях или амбулаторно. Препараты производят в виде таблеток или же растворов для инъекций. Продолжительность курса подбирается в индивидуальном порядке. Это зависит от стадии заболевания, общего самочувствия и скорости восстановления организма.

В тяжелых случаях терапия состоит из ряда курсов продолжительностью в несколько лет. Во время применения терапии при амбулаторном лечении пациентки должны сдавать анализы и посещать врача.

Как правило, курс состоит из ряда сеансов. Между ними делают перерыв, который может длиться как неделю, так и месяц. Это нужно для того, чтобы здоровые клетки успели восстановиться. Видоизмененные элементы при этом после воздействия препаратов восстановиться не успеют.

Составляющие курса терапии

Нельзя определить четкую методику лечения, так как онкология шейки матки не развивается одинаково у разных женщин. Курс может состоять из нескольких инъекций в течение месяца. Иногда параллельно назначаются и таблетки. Препараты применяются каждый месяц, каждый день или же каждую неделю.

Когда пациент применяет препарат впервые, он должен находиться в медицинском центре, чтобы онколог мог контролировать его воздействие. Врач оценивает степень влияния препарата, проводятся анализы с целью оценки изменений в организме.

Как проводится лечение

Если назначаются таблетки, их пациент принимает перорально. Инъекции делают тонкой иглой. Если курс планируется продолжительный, то для предотвращения инфицирования и травматизма используется катетер. Важно, чтобы пациент в период лечения достаточно отдыхал, правильно питался. Нужно исключить физические нагрузки. Один сеанс может длиться несколько минут, но продолжительность может составлять и несколько часов. Интенсивность введения препарата определяет врач, подбирая ее индивидуально.

Будет ли больно

Пациентки часто интересуются, будут ли при применении препаратов болезненные ощущения. При введении препарата нет острой боли. Но уже после первого применения ухудшается общее состояние. Такая реакция нормальна. При применении химиотерапевтических средств всегда проявляется побочная реакция. Поэтому можно сказать, что это достаточно болезненный курс лечения.

Применяемые химиотерапевтические препараты

Главной целью такого лечения является прекращение роста клеток опухоли. Они используются, чтобы остановить развитие видоизмененных клеток, и не могут победить заболевание самостоятельно. Методы используют до и после операции, при которой удаляют новообразования. Перед операцией терапия обеспечивает профилактику увеличения размеров очага. А после удаления опухоли препараты назначают с целью профилактики появления метастазов.

При РШМ средства назначаются для проведения полихимиотерапии или монохимиотерапии. При монохимиотерапии назначают только один препарат, а полихимиотерапия представляет собой использование нескольких средств.

Различают 2 группы химиопрепаратов, которые отличаются по способу воздействия на новообразование:

Цитотоксические – воздействуют на видоизмененные клетки и ткани, уничтожая их. Препараты влияют на ДНК, в результате чего опухолевые клетки погибают. Главный недостаток средств такого типа состоит в том, что они влияют также на кроветворную и пищеварительную систему, вызывая нарушение в их работе.

Цитостатические препараты нарушают работу раковых клеток, рост опухоли прекращается, и она отмирает.

Рак матки: лучевая терапия

Лучевая терапия при раке матки (брахитерапия) – это метод лечения онкозаболеваний в Израиле, при котором источник радиации помещают внутрь организма, что позволяет доставить повышенную дозу облучения напрямую к области, где расположена опухоль – или была расположена до хирургического вмешательства. В данном случае снижается интенсивность радиационного облучения здоровых тканей, окружающих злокачественное новообразование, в частности – тканей кишечника и мочевого пузыря.

Как проводится лучевая терапия при раке матки?

В рамках лучевой терапии применяются:

  1. Аппликатор с метростатом T&O.
  2. Аппликатор с кольцом-метростатом T&R.

Аппликатор представляет собой длинную тонкую металлическую трубку, которую помещают внутрь матки через шейку, метростат – округлые полые капсулы либо полое кольцо. Метростат любого типа помещают внутрь влагалища и прижимают к шейке матки. После этого аппликатор подключают к аппарату, автоматически подающему внутрь источник радиации, который остается в аппликаторе в течение всего времени облучения.

По окончании процедуры аппарат удаляет источник радиации, и специалист выводит аппликатор из влагалища.

Время облучения составляет от 15 до 25 пяти минут. В течение этого срока вы будете находиться в одиночестве в помещении, обшитом свинцовыми пластинами. Помещение предназначено для защиты технологов от воздействия радиации, однако они смогут говорить с вами через двусторонний канал связи.

Как проводится лечение с «рукавом Смита»?

онкоцентр рак матки

В некоторых случаях при проведении лучевой терапии врачи используют “рукав Смитта”, или стент, представляющий собой полую пластиковую трубку, подогнанную по форме и размеру к полости вашей матки и устанавливаемую под анестезией. Эта процедура проводится в хирургическом отделении, и специалист заблаговременно расскажет вам, как к ней подготовиться.

Рукав Смитта помещают в полость матки через шейку и вшивают в орган. Он остается на месте вплоть до окончания последнего сеанса терапии с применением аппликатора с метростатом T&O или кольцом-метростатом T&R и облегчает введение инструмента внутрь матки. Для удаления этого стента анестезия не требуется.

Читайте также:  Как совместимы лечение от рака и прививка от коронавируса - Росбалт какой вакциной лучше

Сколько процедур вам надо будет пройти?

Всего вам понадобится пройти от 3 до 6 сеансов лучевой терапии при раке матки, в зависимости от типа и степени распространенности рака.

Иногда врачи назначают брахитерапию совместно с обычной дистанционной лучевой терапией (EBT). В таком случае, как правило, пациентке назначают 1-2 сеанса брахитерапии и 3-4 сеанса EBT в неделю.

Что вас ждет в день процедуры?

Обязательно обсудите процедуру и задайте интересующие вас вопросы специалистам онкоцентра Ихилов. Скорее всего, вам будет страшно идти на облучение, но, если вы будете знать, чего ожидать, вы сможете хотя бы немного успокоиться перед сеансом.

Желательно принести с собой гигиеническую прокладку. При необходимости ее вам выдадут специалисты. Не следует использовать тампоны, так как они способны усугубить раздражение во влагалище.

Подготовка к процедуре

лучевая терапия при раке матки

В день, на который вам назначили лучевую терапию при раке матки, вы придете в радиологическую клинику, где вас встретят медсестра и врач.

  1. Вас отведут в процедурную, где врач и медсестра проконсультируют вас и обсудят вместе с вами любые возникшие или потенциальные проблемы.
  2. Вас попросят лечь на стол и поставить ноги на специальные подставки, как при гинекологическом осмотре. Некоторым женщинам ставят капельницу с медикаментами, среди которых могут числиться противорвотные, успокаивающие и обезболивающие препараты.
  3. На время лечения в мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея. Внутрь катетера заливают контрастирующее вещество, позволяющее технологам и врачам отслеживать местоположение мочевого пузыря в процессе лечения.

Планирование облучения

  1. Врач помещает во влагалище аппликатор с метростатом. Приспособление фиксируют в определенном положении, после чего вокруг закладывают марлю, чтобы аппликатор не сместился во время процедуры. Вместо марли иногда вводят два баллона (перед аппликатором и за ним), которые заполняют контрастирующим веществом, видимым на компьютерной томографии. Эти баллоны предупреждают смещение аппликатора и обеспечивают некоторую защиту окружающим тканям кишечника и мочевого пузыря. Установка аппликатора в среднем занимает от 30 до 40 минут.
  2. Специалисты производят снимки для проверки правильности расположения аппликатора и планируют дозу облучения. Для получения снимков применяется рентгенография, компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ). По окончании сканирования врач и дозиметрист планируют радиационное облучение. Планирование представляет собой сложную задачу, решение которой может занять несколько часов. В это время вы будете ожидать решения специалистов; вам разрешат пригласить подругу или родственника, чтобы они посидели с вами. Можно также принести с собой музыкальное устройство с наушниками, книгу, журналы и т.п., чтобы вам было легче ожидать решения врачей.

Лучевая терапия при раке матки

лучевая терапия в израиле онкоцентр

Аппликатор подключают к тонким проводам аппарата брахитерапии, в котором находится источник облучения. После того как все покинут помещение, аппарат брахитерапии отправляет источник облучения внутрь аппликатора. Вы ничего не почувствуете, хотя, по всей вероятности, будете слышать, как работает аппарат. Дозиметрист уже установил мощность облучения и длительность процедуры.

Таким образом, период, в течение которого источник облучения будет находиться в аппликаторе, устанавливается планом лечения, но обычно процедура длится 20-25 минут. Врач или технолог заранее сообщит вам о продолжительности радиационного облучения, чтобы вы подготовились к ожиданию. В это время вы будете находиться в процедурной в одиночестве, однако ваши лечащие врачи смогут видеть и слышать вас на пункте управления.

Завершение процедуры

По завершении сеанса аппарат удаляет источник облучения, возвращая его в хранилище и обеспечивая тем самым безопасный доступ в помещение. Специалисты заходят в процедурную и извлекают аппликатор и катетер Фолея.

Вам придется еще ненадолго остаться в отделении, чтобы врачи убедились, что кровотечения отсутствуют, что вы можете самостоятельно опорожнять мочевой пузырь после извлечения катетера и безопасно передвигаться после приема медикаментов.

Вы сможете уйти домой в тот же день. Врачи запретят вам водить автомобиль и заниматься тяжелой физической работой, поэтому убедитесь, что у вас есть сопровождающий, который отвезет вас домой.

Чего стоит ожидать после процедуры?

  1. Выделения из влагалища. Скорее всего, вы обнаружите мажущие, кровянистые или иные влагалищные выделения после извлечения аппликатора. Их объем не должен превышать объем нормального менструального кровотечения.
  2. Боли внизу живота. В течение 24 часов после процедуры могут наблюдаться боли внизу живота, схожие с менструальными болями. Для облегчения этого побочного эффекта разрешается принимать ибупрофен (Адвил, Мотрин или Нуприн) или напроксен (Алив или Напросин). Внимательно следуйте инструкции по применению препарата.
  3. Жжение при мочеиспускании. Если на время процедуры вам ставили катетер Фолея, на протяжении 24 часов возможно ощущение жжения при мочеиспускании. Чтобы избавиться от этого побочного эффекта, в течение нескольких дней выпивайте по 8-10 стаканов безалкогольных напитков, не содержащих кофеин.
  4. Диарея. Она бывает у некоторые пациенток. Для облегчения своего состояния можно принимать медикаменты безрецептурного отпуска, включая лоперамид (Имодиум) или Каопектат.

Рекомендации после лечения

терапия рака матки

  1. Не производите спринцеваний, не вступайте в половые связи, не занимайтесь плаванием и не принимайте ванны, если у вас установлен рукав Смитта. Эти ограничения действительны до тех пор, пока стент не удалят по окончании последней процедуры брахитерапии и ваш врач не сообщит, что все перечисленные действия теперь безопасны.
  2. Некоторым женщинам рекомендуются спринцевания водой и уксусом для вычищения остатков отмершей ткани после того, как лечение методом брахитерапии подойдет к концу. Ваш врач уточнит, необходимо ли вам такое очищение. В местной аптеке можно приобрести специальный набор для спринцевания.
  3. По завершении лечения вам выдадут вагинальные дилататоры. Они способствуют сохранению гибкости тканей влагалища, улучшают ощущения при половом акте и облегчают гинекологические осмотры. Вам предстоит пользоваться вагинальным дилататором всю жизнь.
  4. По окончании процедуры вы не излучаете никакой радиации, поэтому находящимся рядом с вами друзьям и родственникам ничего не угрожает.
  5. Проходя курс брахитерапии, можно придерживаться обычного рациона питания и привычного для вас образа жизни.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Поводы позвонить врачу:

  1. У вас повышена температура тела (>38,3).
  2. Вы испытываете боль, которая не проходит после приема безрецептурных медикаментов.
  3. У вас обильное кровотечение (сильнее, чем обычное менструальное) или влагалищные выделения.
  4. Ощущение жжения или наличие крови в моче наблюдается на протяжении более 24 часов после окончания процедуры.
  5. Опорожнение кишечника не наступило даже спустя 3-4 дня после процедуры.
  6. У вас случается более 3-4 эпизодов жидкой диареи за сутки.

Стоимость диагностики и лечения рака матки в Израиле

Ниже мы приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры при раке матки в онкоцентре Ихилов.

процедура диагностики или лечения Стоимость
Удаление матки (гистерэктомия) $6448
Брахитерапия при раке матки $1123
Осмотр онкогинеколога $563
Гистероскопия с биопсией $364

Как начать лечение рака матки в Израиле?

Вам необходимо обратиться в медицинский центр, позвонив по телефону +7-495-777-6953 или +972-3-376-03-58, а также отправив заполненную на сайте заявку. После этого с вами свяжется наш представитель. Далее составляется план лечения рака матки с указанием цены услуг. Получение документа абсолютно не накладывает на вас каких-либо обязательств, а все консультации проводятся бесплатно.

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

В зависимости от вида эпителия, который выстилает шейку матки, различают плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма, с более благоприятным прогнозом, и аденокарциному, развивающуюся из железистых клеток; в этом случае прогноз не столь благоприятен. В зависимости от направления роста опухоли рак может распространяться в сторону подлежащих тканей, матку, придатки, влагалищную стенку (эндофитная форма), или же расти в просвет влагалища (экзофитный рост). Существуют также смешанные формы.

Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания предусмотрена классификация, согласно которой рак шейки матки 2 стадии распространяется за границы шейки, поражая околоматочную клетчатку, тело матки или верхние части влагалища, хотя опухоль на этом этапе не достигает средней трети влагалища и тазовых стенок. Метастазы на этой стадии могут обнаруживаться у 25-45% пациенток. В зависимости от степени инвазии различают:

  • II А стадию, при которой параметрий не затронут;
  • II А 1 — размеры опухоли не превышают 4 см;
  • II А 2 — опухоль по размерам больше 4 см;
  • II В — раковые клетки проросли в параметрий.

Причины

Появление опухоли сегодня связывают с наличием в организме онкогенного вируса папилломы, наиболее опасными считаются штаммы 16/18 и 31/33. Также появление злокачественного процесса может быть вызвано вирусом герпеса. Увеличивает риск развития онкологического процесса присутствие факторов риска, например, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на матке, в том числе абортов, раннее начало половых отношений и частая смена партнеров. Поздние роды или длительный прием оральных контрацептивов также увеличивают риск заболевания. Немаловажное значение имеют наследственные причины, когда у близких родственников диагностируется одинаковая патология.

Читайте также:  Питание при раке Диета для больных раком от онкологического центра Anadolu можно ли пить витамины

Симптомы

При переходе рака шейки матки на 2 стадию, как правило, появляются первые ощутимые признаки. Пациентку беспокоят контактные кровянистые выделения и кровотечения между циклами, менструации становятся обильными и длительными. Появляются болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся после физической нагрузки или полового акта. Для этого периода характерно появление белей, которые могут быть водянистыми, жидкими, прозрачного или желтоватого цвета. На 2 стадии симптомы рака шейки матки могут дополняться нехарактерной ранее повышенной утомляемостью и слабостью, которым женщина, как правило, не уделяет должного внимания.

Сколько живут при раке шейки матки 2 стадии — прогноз

Успешность лечения злокачественного процесса шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении прогноз 2 стадии рака шейки матки вполне благоприятен. На сегодняшний день выживаемость в течение пяти лет составляет 45-65%. Более высокие показатели летальности связаны с поздним выявлением заболевания. Таким образом, имеет значение, насколько опухоль распространилась на соседние структуры и дала она метастазы или нет.

Для бесплатной письменой консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Тактика лечения назначается после обследования, на основании полученных результатов. Лечение рака шейки матки 2 стадии большей частью предполагает хирургическое вмешательство. При размерах опухоли не более 4 см, что соответствует IIA1 стадии, рекомендована расширенная гистерэктомия — операция Вертгейма-Мейгса, в ходе которой удалению подлежит Матка, яичники, верхняя треть влагалища, окружающая клетчатка, парааортальные и тазовые лимфоузлы. На этом этапе может быть назначена лучевая терапия: как при подготовке к операции, так и в послеоперационный период.

Если размеры опухоли превышают 4 см, что соответствует IIA2 стадии, существуют три варианта лечения. Речь идет об операции Вертгейма — расширенной экстирпации матки с придатками и верхней частью влагалища, также показана подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, а метастазирование в тазовые лимфоузлы является показанием к проведению поясничной лимфаденэктомии. Для предупреждения рецидива может назначаться адъювантная терапия — ее целесообразность зависит от имеющихся факторов прогрессирования.

В качестве второго варианта при раке IIA2 стадии может быть химиолучевое лечение по радикальной схеме. Третьим вариантом лечения является назначение неоадъювантной химиотерапии, при этом используются препараты с платиной. Затем проводится операция Вертгейма, а назначение адъювантной терапии зависит от вероятности прогрессирования болезни.

Не всегда целесообразно проведение операции при раке шейки матки 2 стадии, если имеется глубокое поражение параметрия (II В стадия), в этой ситуации назначается сочетанная лучевая терапия, при которой облучение малого таза дистанционно сочетается с внутриполостным введением источника излучения.

Лапароскопия — тактика лечения

На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение. Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно. Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.

Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.

Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.

Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.

Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно. Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях. На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.

Рак матки 1 стадии — лечение, операция, прогноз

Рак матки 1 стадии — начальный этап злокачественного поражения эндометрия, выстилающего полость органа. Это заболевание входит в тройку лидеров среди онкологических патологий у женщин, уступая лишь раку шейки матки и молочной железы. Чаще всего пациентками онколога становятся женщины старше 50 лет, хотя в последние годы болезнь все чаще диагностируется у более молодых, не достигших 40-летия женщин.

Для выбора эффективного метода лечения важным критерием является степень распространения опухоли, вовлечение в процесс соседних структур, в т. ч. лимфоузлов, и метастазирование в отдаленные органы. На основе этой информации происходит стадирование злокачественного процесса.

Для рака матки 1 стадии характерно наличие опухоли, ограниченной телом матки. Но в зависимости от степени инвазии также различают:

  • Т1а — опухоль локализована в пределах эндометрия;
  • Т1в — опухоль прорастает из эндометрия в мышечный слой, охватив меньше половины миометрия;
  • Т1с — прорастание опухоли в миометрий на более половины его толщины.

Поскольку при этой патологии характерные симптомы появляются довольно рано, в большинстве случаев рак матки выявляется на 1-2 стадии. У пациенток фертильного возраста ранним признаком являются нерегулярные кровяные выделения. У женщин после наступления менопаузы появление крови является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможном злокачественном процессе. О заболевании могут свидетельствовать также боли внизу живота, во время полового акта, появление водянистых выделений с неприятным запахом.

Лечение

Единственным способом лечения при наличии злокачественного образования является операция. При этом учитывается возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма. Также при выборе оптимальной тактики лечения рака матки 1 стадии важно учесть локализацию опухоли и ее распространенность на соседние структуры.

Немаловажным является наличие метастазов, при раке матки 1 стадии они диагностируются у 18% пациентов с низкодифференцированным раком — в этом случае клетки опухоли отличаются высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и ранним метастазированием. По статистике, в 80-90% рака тела матки диагностируется аденокарцинома, при этом 50% опухолей имеют низкодифференцированное строение.

Как показывает практика, в ходе хирургического лечения рака матки 1 стадии у 40% пациенток было обнаружено большее распространение опухоли, чем изначально предполагалось, у 16% прооперированных были выявлены метастазы в лимфатических узлах. Поэтому длительного излечения можно добиться только при расширенном хирургическом вмешательстве.

Как проходит операция

При раке матки 1 степени хирургическое лечение состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе с целью цитологического исследования проводится взятие смывов из брюшной полости и таза, а также биопсия всех объемных образований, обнаруженных при ревизии брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства.
  • Экстрафасциальная экстирпация матки с яичниками и маточными трубами;
  • Удаление большого сальника, если в ходе интраоперационной диагностики были обнаружены метастазы в яичниках, а также при карциноме или серозном раке;
  • Лимфаденэктомия (тазовая и парааортальная). Показанием к забрюшинной лимфаденэктомии при раке матки 1 стадии являются такие неблагоприятные факторы, как:
    • опухоль размером более 2 см;
    • низко- и умеренно дифференцированная опухоль, плоскоклеточный, светлоклеточный, серозно-папиллярный рак;
    • распространение в мышечный слой на более чем половину его толщины;
    • вовлечение в процесс шейки матки или перешейка;
    • поражение метастазами лимфоузлов.

    Сохранение яичников возможно у пациенток до 45 лет, имеющих высокодифференцированный рак матки 1а и 1в стадии, без метастазирования. Также учитывается отсутствие мутаций гена BRCA и наследственного колоректального рака.

    Особенности оперативного лечения

    Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, я отдаю предпочтение операции, выполненной методом лапароскопии, когда все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. В результате минимального травмирования передней брюшной стенки возможна ранняя активизация пациенток, что значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоэмболия и пневмония.

    Для деликатного удаления клетчатки с лимфоузлами и сосудами используется аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), благодаря которому операционное поле остается абсолютно сухим, что позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска развития интраоперационных осложнений.

    Использование электрохирургического оборудования LigaSure (Covidien, Швейцария) позволяет надежно лигировать сосуды, что также исключает развитие кровотечения, истечение лимфы в послеоперационном периоде с формированием лимфоцеле, при этом время операции существенно сокращается. Для предотвращения формирования спаек в дальнейшем я использую в ходе операции противоспаечные барьеры.

    Длительность операции составляет около 1,5 часов. Окончательное стадирование и выбор дальнейшей тактики лечения, включая химиотерапию и облучение, зависит от результата гистологического исследования удаленных в ходе операции тканей.

    Прогноз при раке матки 1 стадии

    Исходя из клинического опыта, доказано, что удаление опухоли до образования метастазов приводит к стойкому излечению у более чем 80% пациентов. При появлении метастазов в регионарных лимфоузлах выживаемость зависит от объема вмешательства. Проведение радикальной операции с лимфаденэктомией существенно улучшает шансы пациенток на выздоровление.

    Любая пациентка, обратившаяся ко мне за врачебной помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход, тщательное обследование и комплексное лечение. Для выбора наиболее подходящего метода привлекается консилиум специалистов, куда входит хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог.

    Если нет противопоказаний, то весь онкологический объем, который необходим для радикального лечения рака матки 1 стадии, выполняется лапароскопическим методом. На следующий день прооперированные могут принимать жидкую пищу, выписка возможна на 2-3 сутки. Через 7 дней после операции пациентка проходит контрольный осмотр, УЗИ брюшной полости. Также на основе полученных результатов гистологии обсуждается необходимость химиотерапии. В дальнейшем пациентки должны находиться под наблюдением, регулярно проходя осмотры: в течение первых двух лет — каждые три месяца, в последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, далее — ежегодно.

    На моем счету более 160 проведенных лапароскопических вмешательств по поводу рака матки, результаты лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления. Ежегодно мною проводятся мастер-классы для гинекологов-онкологов, затрагивающие аспекты оперативного лечения рака матки.

    Больше информации по теме рак тела матки:

    Отзывы пациентов

    07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна

    Здравствуйте, Константин Викторович.
    Вавилова Татьяна, г. Уфа
    В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
    Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице. Причем в нашей стране.
    Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат.
    Спасибо Вам за качественную работу.
    Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.

    18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

    Константин Викторович!
    В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
    Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения —- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН. Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
    Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу.
    Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
    Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!

    Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.

    До скорейшей встречи.
    С уважением, Тучкова Н.П.
    pionnn2010@yandex.ru

    07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

    Здравствуйте!
    Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
    Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
    Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
    Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
    Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
    Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
    Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
    Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
    Низкий Вам поклон!
    Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

    05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

    Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

    5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку. Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала. Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
    Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: «Не переживайте. Все будет хорошо», Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту. После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза — это показатель того, как все хорошо предусмотрено в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
    Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
    Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия — была назначена на 13 июня.
    Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский — внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой и «боевым» настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
    В тот момент я для себя сделала вывод — мама в надежных руках — в руках команды Профессионалов!
    Наступил день операции.
    После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: «Операция прошла по плану — все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!»
    Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме. Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач. От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь.
    Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову — Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
    Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
    Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной — это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это «заряд» позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
    Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь.
    Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное — Здоровье.

    С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
    elena-nad@mail.ru

    Читайте также:  Диагностика заболеваний поджелудочной железы у взрослых методы анализы подготовка и расшифровка

Вы пропустили