Медицинская энциклопедия г. Москвы

Что делать при бессоннице

Янв 27, 2022

Что делать при бессоннице

Сон – важный процесс жизнедеятельности человека. Так наш организм восполняет потраченные за день силы и энергию. Его нехватка вызывает появление стресса, слабости и недомогания. Одной из причин такой проблемы является бессонница.

Сон – важный процесс жизнедеятельности человека. Так наш организм восполняет потраченные за день силы и энергию. Его нехватка вызывает появление стресса, слабости и недомогания. Одной из причин такой проблемы является бессонница. Специалисты частной клиники «Медюнион» расскажут о причинах появления и лечении бессонницы.

Инсомния, она же бессонница – это самый распространенный тип нарушения сна, по данным ВОЗ. Норма для взрослого – 7-8 часов, для ребенка – 9-10 часов. Также нормой считается сон в ночное время суток и бодрствование днем.

Если ночью человек не выспался, то днем он будет чувствовать себя слабее, а его мозговая активность будет снижена. Возникает проблема с концентрацией внимания, из-за этого повышается риск получения травмы. Пациент с бессонницей становится нервным, раздражительным, ухудшаются и внутренние показатели – память и иммунная система.

Основная причина нарушения – нехватка или отсутствие сна в ночное время суток. Однако это происходит из-за того, что у него не получается уснуть. Нарушение сна у взрослых в виде очень раннего пробуждения является одним из типов инсомнии. Сюда же относятся посттравматические сбои – усталость после целой ночи сна, слабость и вялость.

Виды бессонницы

Специалисты разделяют типы заболевания на две группы. Первая – первичная и вторичная. В случае возникновения у пациента проблем со сном, не связанных с какими-либо другими проблемами со здоровьем, это называется первичной бессонницей.

Вторичная же бессонница появляется из-за сторонних недугов. Ими могут быть различные болезни – изжога, артрит, депрессия, астма или деменция. Из-за возникновения болей, прием лекарств или некоторых веществ, например, алкоголя или кофеина.

Следующая группа бессонниц – острая и хроническая. Они отличаются по своей длительности. В первом случае недуг появляется из-за конкретной проблемы – болезни или стресса. В случае если бессонница испытывается раз в три дня, то тут речь идет о хронической форме.

Причины появления бессонницы

Обычно специалисты затрудняются поставить точную причину бессонницу. Во многих случаях это результат воздействия нескольких факторов. Среди них может быть стресс. Он возникает из-за разногласий с близкими или семьей, проблем на работе или с деньгами. Человек настолько обеспокоен этим, что ему становится сложно уснуть.

Основные причины появления бессонницы:

  • Шум
  • Чрезмерное эмоциональное напряжение – беспокойство, тревога, стресс или депрессия
  • Отсутствие или сбой режима сна
  • Неправильное либо длительное употребление некоторых лекарственных препаратов
  • Беременность
  • Смена часовых поясов
  • Боли и дискомфорт
  • Посменная работа

Симптомы бессонницы

Сами признаки недуга беспокоят пациентов ночью, а их последствия делают это уже днем. В таком случае человек не может уснуть в вечернее или ночное время, просыпается раз в несколько часов или рано утром.

Такой сон не помогает восстановить силы, или качество сна очень плохое. Конечно, в этом случае главное желание человека – проснуться отдохнувшим, но в случае бессонной ночи люди устают и мучаются.

Основные симптомы бессонницы:

  • Тревожность и беспокойство
  • Слабость и недостаток энергии, мотивации
  • Трудности при принятии решений
  • Возникновение проблем с памятью
  • Потеря концентрации внимания
  • Ощущение сонливости в дневное время суток
  • Инфантильное поведение – агрессия и импульсивность
  • Раздражительность
  • Резкая смена настроения
  • Головные боли, мигрени и головокружение
  • Проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта
  • Усталость и апатия

При появлении первых симптомов недуга необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к специалисту. Тогда болезнь может спровоцировать появление хронической формы.

Что делать при бессоннице?

Лечение бессонницы должно проходить под наблюдением специалиста. С такой проблемой нужно обратиться к терапевту. Он определит причину возникновения недуга и выявит возможные болезни, которые и привели к нарушению режима сна.

Если бессонница была спровоцирована депрессией, то стоит записаться к неврологу или психотерапевту. После избавления от депрессии режим сна также придет в норму. Также можно обратиться к сомнологу.

Как же уснуть при бессоннице? Главная цель терапии – восстановления режима сна. Для этого нужно изменить образ жизни. Рекомендуется отказаться от употребления кофе, крепкого чая и алкоголя вечером, а также от трудноперевариваемых продуктов.

Перед отходом ко сну проведите сеанс медитации. Так организм успокоится и освободится от обиды, раздражения и других негативных эмоций. Исключите сон в дневное время.

543-chto-delat-pri-bessonnitse-2.jpg

Вечером лучше всего проделать физические упражнения или отправиться на часовую прогулку. Делать это нужно за 3-5 часов до отхода ко сну. Уже в кровати не стоит смотреть фильмы или слушать музыку, лучше отдать предпочтение книгам. Так мозг быстрее придет в состояние покоя, а глаза не будет отвлекать экран телефона или телевизора.

Желательно создать свой ритуал засыпания, включающий, например, прогулку перед сном, прохладный душ. Если не удается заснуть в течение получаса, не следует продолжать лежать в постели. Лучше попытаться занять себя чем-то спокойным и возобновить попытку заснуть только при появлении такого желания.

При лечении бессонницы важно не только правильно засыпать, но и просыпаться. Это нужно делать в одно и то же время ежедневно.

Снотворные препараты – это нерешение проблемы. Лучше заменить их на травяные отвары. Они оказывают примерно такое же воздействие, но не вызывают привыкание. Также они оберегают пациента от сонливости и вялости после пробуждения.

Помогают ли таблетки от бессонницы?

Все медикаменты должны назначаться лечащим врачом после сбора анамнеза. Так специалист узнает об особенностях недуга и вашего организма. Самолечение не всегда приводит к выздоровлению, иногда оно поворачивает процесс в обратную сторону.

Для лечения недуга специалисты назначают следующие лекарственные препараты:

  • Растительные отвары с успокаивающим эффектом – к ним относятся валерьянка и пустырник. Для достижения желаемого результата требуется систематический длительный курс терапии.
  • Антидепрессанты – используются, если причиной бессонницы стала депрессия. Обычно к ним относят амитриптилин, траздон и миртазапин. Некоторые медикаменты широко используют и у пациентов без неврологических нарушений. Средства оказывают седативный эффект.
  • Снотворные – их можно пить только после назначения врача. Они вызывают привыкание и затормаживают нервную и мозговую деятельность. Такой метод терапии считается крайним. Обычно их назначают при неэффективности других методов лечения. Чтобы предотвратить развитие зависимости, прием должен быть не дольше 4 недель.
  • Анксиолитики – медикаменты с успокаивающим действием. Они способны нормализовать соотношение процессов возбуждения и торможения в мозге. К ним относятся алпразолам и афобазол.

Самостоятельно можно пить средства от бессонницы, не вызывающие привыкание. Однако и прием таких медикаментов должен контролировать доктор. Продолжительность применения снотворных препаратов не должна превышать 3–4 недели и только в дозировке, прописанной врачом. Затрудненное дыхание во сне, храп, апноэ служат противопоказанием к назначению ряда снотворных препаратов.

Одно из основных правил приема снотворных препаратов – отказ от спиртных напитков на период терапии. Взаимодействие алкоголя и препаратов может привести к необратимым последствиям в организме. Иногда доходит и до летального исхода.

Пожилым пациентам рекомендуется принимать половину от суточной дозы снотворных препаратов. Надо избегать приема препарата с длительным периодом полувыведения после полуночи, при этом на следующий день нельзя садиться за руль и выполнять работу, связанную с концентрацией внимания. О любых изменениях в организме и поведении необходимо сообщить лечащему врачу – головокружение, потеря концентрации внимания, сонливость и апатия.

Мучает бессонница что делать как уснуть какие препараты

Courtney I. Jarvis, доктор фарм. наук, Anna K. Morin, доктор фарм. наук, Ann M. Lynch, доктор фарм. наук, школа фармацевтики Университета Массачусетса

Хроническая бессонница, диагностируемая по меньшей мере у трети взрослого населения США — одно из самых распространенных и дорогостоящих заболеваний. Ассоциация психиатров Америки определяет инсомнию как трудности при засыпании (латентность сна), нарушения сна, сопровождающиеся частыми пробуждениями, недостаточную продолжительность и низкое качество сна.

Основываясь на продолжительности и причинах возникновения, инсомния подразделяется на временную и хроническую, первичную и вторичную. Длительность симптомов позволяет классифицировать бессонницу как транзиторную или преходящую (1–3 ночи), кратковременную (менее месяца) и хроническую (свыше одного месяца). Хронической формой заболевания страдают, по меньшей мере, 10 % пациентов, испытывающих нарушения сна. Бессонница может существовать как независимо от других заболеваний и патологий (первичная инсомния), так и быть вызвана различными медицинскими или психическими отклонениями (вторичная инсомния). Чрезмерное и систематическое злоупотребление спиртными напитками, патологии респираторной системы и расстройство околосуточного ритма сна, нарушение движений, неблагоприятное воздействие окружающей среды и прием лекарственных препаратов (таблица 1) — лишь краткий перечень причин, способных вызвать бессонницу. Как правило, повышенному риску нарушения сна подвергаются женщины, пожилые люди и больные, страдающие различными соматическими и психиатрическими отклонениями.

Адренокортикотропин и кортизон

Эфедрин и псевдоэфедрин

Антидепрессанты (ингибиторы поглощения серотонина, бупропион)

Гипотензивные средства (β-адрено-
блокаторы, агенты, воздействующие на ЦНС)

Жиро- и холестеринснижающие средства

Средства, подавляющие аппетит

Успокоительные и снотворные средства

Сон состоит из нескольких цикличных фаз быстрого (быстрого движения глаз во время сна) или ФБС, и медленного сна (неФБС). НеФБС цикл необходим для восстановления и поддержания здоровья организма и делится на 4 стадии: стадия 1 (переход от состояния сонливости ко сну) характеризуется медленным движением глаз и отсутствием альфа-ритма на ЭЭГ; стадия 2 (неглубокий сон) определяется альфа-ритмом и превалирует в течение всей продолжительности сна; стадии 3 и 4 (глубокий сон) характеризуются медленными дельта-ритмами.

Читайте также:  Одышка при коронавирусе как понять как проявляется что делать

Цикл ФБС (стадия 5), необходимый для регулирования настроения и восприятия, наступает каждые 90 минут и характеризуется фазой активных сновидений. Организованное и цикличное продвижение стадий от первой к пятой называется архитектурой сна, нарушение которой может привести к его расстройствам и, при отсутствии лечения, к хронической бессоннице.

Стратегии лечения

Эффективность при лечении бессонницы показали несколько нефармацевтических стратегий, а также различная фармакотерапия.

Немедикаментозное лечение

Одними из наиболее безопасных и эффективных методов немедикаментозного лечения хронической бессонницы считают коррекцию поведенческих навыков (поведенческую психотерапию) и когнитивную терапию (таблица 2), применяемые как в качестве монотерапии, так и в дополнение к назначенному медикаментозному лечению. Коррекция поведенческих навыков включает изменение конкретных неадекватных особенностей отхода ко сну и снижение частоты пробуждений, вызванных вегетативными расстройствами. К ней относят терапию контроля стимулов, ограничение сна, обучение методикам релаксации и гигиене сна. Когнитивная терапия призвана изменить отношение больных, страдающих бессонницей ко сну: снизить их нереалистичные ожидания (например, обязательный 8-часововой сон), разрушить устоявшиеся стереотипы о причинах бессонницы и снять ощущение тревоги и страха, сопровождающие время отхода ко сну. Определив конкретные когнитивные расстройства, мешающие пациенту нормально спать, коррекция поведенческих навыков (смещение акцентов и др.) позволяет заменить их более конструктивными и положительными убеждениями.

Терапия контроля стимулов

Смещает акценты, связанные с отходом ко сну, позволяет восстановить нормальный цикл «сон-бодрствование»

Ограничивает пребывание в постели непосредственно до самого сна, что приводит к более быстрому засыпанию и качественному, продолжительному отдыху

Обучение методам релаксации

Снижает вегетативные (стресс, мышечное напряжение) и поведенческие причины (навязчивые мысли), вызывающие расстройство сна;
Методы: прогрессивная мышечная релаксация, ритмичное дыхание, тренировка воображения, медитация

Метод парадоксального восприятия

Призван изменить нереалистичные ожидания, связанные со сном: пациенты вынуждены бодрствовать длительное время, что, в конечном итоге, снижает ажитацию, связанную с отхождением ко сну и увеличивает его продолжительность

Обучение гигиене сна

Содержит рекомендации по изменению поведенческих навыков и устранению причин, влияющих на продолжительность и качество сна

Изменяет конкретные нереалистичные ожидания пациента и разрушает устоявшиеся стереотипы, связанные со сном

Задержка сна, неглубокий и неустойчивый сон

Неглубокий и неустойчивый сон

Неглубокий и неустойчивый сон

Неглубокий и неустойчивый сон

Задержка сна, неглубокий и неустойчивый сон

Задержка сна, неглубокий и неустойчивый сон

Золпидем контролируемого выделения

Задержка сна, неглубокий и неустойчивый сон

* для здорового пациента

В каждую схему лечения бессонницы обязательно должно включаться обучение гигиене сна, поскольку оно позволяет значительно повысить эффективность терапии. К необходимым навыкам, обусловливающим нормальное отхождение ко сну, относят:

  • Воздержание от кофеина и прочих стимулянтов, в т. ч. алкоголя и никотина, по меньшей мере, за несколько часов до сна.
  • Поддержание нормального цикла «сон-бодрствование» и отказ от отдыха днем.
  • Регулярные физические упражнения, но не перед сном.
  • Максимальное снижение шумовых, световых и температурных колебаний в спальне.
  • Пребывание в постели непосредственно перед сном не более, чем в течение 20 минут.
  • Использование спальни только по прямому назначению.
  • Ограничение приема тяжелой пищи и жидкости непосредственно перед сном.

Медикаментозное лечение

Бензодиазепины (БЗ) . Бензодиа-зепины — препараты первого выбора при лечении бессонницы, обладают хорошим профилем безопасности. К БЗ, одобренным FDA для лечения инсомнии, относят эстазолам, флуразепам, квазепам, темазепам и триазолам. Все БЗ активируют гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) — первичный тормозной медиатор ЦНС, связывающий клеточные рецепторы ГАМКА. Различают рецепторы ГАМКА двух видов: БЗ1 или омега1-рецепторы (их стимуляция влияет на время отхождения ко сну и его циклы) и БЗ2 или омега2-рецепторы (их стимуляция влияет на моторную, сенсорную функции, запоминание и восприятие), каждый из которых, в свою очередь, состоит из двух альфа, двух бета и одной гамма частей. Активация БЗ открывает эти пятимерные рецепторные каналы, ускоряя связывание ГАМКА и увеличивая приток хлора к нервной клетке. Таким образом, активируя ГАМКА, БЗ изменяет цикл сна, снижая его латент-ность, количество пробуждений и увеличивая общую продолжительность.

Как правило, различия БЗ обусловлены их фармакокинетикой (таблица 3) и показаниями к применению в конкретных случаях бессонницы. Агент быстрого и кратко-срочного действия применяется при лечении пациентов, нарушение сна у которых характеризуется трудностью или неспособностью уснуть, в то время как пациенту, страдающему от частых пробуждений, стоит назначить препарат, имеющий более длительный эффект.

БЗ безопасны и эффективны при лечении краткосрочной бессонницы. К побочным эффектам их приема относят сонливость, головокружение и головную боль.

БЗ длительного действия вызывают так называемый «эффект похмелья» — наблюдаемое днем остаточное седативное действие, сопровождающееся снижением концентрации внимания, головной болью и замедленной нервно-мышечной реакцией. Триазолам часто ассоциируется с ухудшением памяти.

Резкое прекращение приема БЗ может вызывать симптомы абстиненции (дисфорию, колики, рвоту, обильное потоотделение, тремор, реже — судороги) и рикошетную бессонницу. Специалисты рекомендуют начать постепенное снижение дозы за две недели до завершения фармакотерапии.

Агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (АБР) были разработаны для устранения побочных явлений, вызванных приемом бензодиазепинов. В отличие от БЗ, АБР избирательно действуют на альфа1-отдел ГАМКА-рецептора и производят больший седативный эффект. К АБР относят золпидем, залеплон и эсзопиклон. Фармакокинетика, механизм действия и клиническая активность АБР приведены в таблице 3.

С появлением золпидема в 1993 году назначение БЗ заметно сократилось.

Золпидем . Производный имидазопиридина золпидем — седативно-снотворное средство, предназначенное для краткосрочного лечения инсомнии. Помимо высокоизбирательного снотворного эффекта, препарат обладает противосудорожным и миорелаксирующим свойством. Золпидем эффективно снижает латентность сна и увеличивает его общую продолжительность. Биодоступность препарата — 70 %, он быстро абсорбируется (20–40 минут), не накапливается в организме, связывается с альбумином и гликопротеином α 1 -кислоты.

Рекомендуемая доза золпидема — 10 мг для здоровых пациентов, 5 мг для пожилых и истощенных больных, а также пациентов, страдающих печеночной недостаточностью. Препарат рекомендуется принимать непосредственно перед сном. К побочным эффектам приема золпидема относят головную боль (особенно при прекращении приема), сонливость, усталость, головокружение, «эффект похмелья», спутанность сознания, дезориентацию, навязчивые идеи, делириозный синдром, психоз, а также не связанные с ЦНС сыпь и осложнения в работе ЖКТ. Может возникнуть привыкание.

Золпидем пролонгированного действия. Золпидем пролонгированного действия был одобрен FDA в сентябре 2005 года для использования при затруднении засыпания и при малой продолжительности сна. Таблетка двухслойная: первый слой скоро растворяется и вызывает быстрое засыпание, второй слой рассасывается медленнее и поддер-живает нормальный цикл сна, увеличивая его общую продолжительность. Фармакокинетика и побочные эффекты приема аналогичны золпидему.

Рекомендуемая доза золпидема пролонгированного действия — 12,5 мг перед сном. Престарелые пациенты и больные с ослабленным здоровьем принимают уменьшенную дозу — 6,25 мг. Таблетка глотается целиком, без разделения, пережевывания или размельчения.

Залеплон . Залеплон — пиразолопиримидин АБР группы, аналогично золпидему избирательно связывающий α 1 -отдел ГАМКА-рецептора. Залеплон обладает седативным, антифобическим, противосудорожным и миорелаксирующим свойством. Принимается непосредственно перед сном. Употребление пищи, богатой жирами, может негативно сказаться на абсорбции препарата, снизив его плазменную концентрацию.

Рекомендуемая доза препарата — 10 мг, для пожилых и истощенных пациентов — 5 мг. Залеплон показал высокую эффективность при устранении задержки сна, однако почти не влияет на его общую продолжительность. Неплохо переносится и имеет хороший профиль безопасности. Основной побочный эффект приема залеплона — головная боль, интенсивность которой зависит от дозы препарата, среди других нежелательных реакций можно отметить сонливость, парестезию, нарушение координации, головокружение, галлюцинации.

В отличие от золпидема, прием залеплона не ассоциируется с «эффектом похмелья» и не вызывает серьезных нарушений психомоторики и запоминания.

Эсзопиклон . Эсзопиклон — новейший АБР моноизомер группы циклопирролонов — S-изомер зопиклона. Обладает снотворным, противосудорожным и седативным свойством. Хорошо зарекомендовал себя при лечении всех основных проявлений бессонницы, не снижает концентрацию внимания, не вызывает «эффекта похмелья» и не замедляет нервно-мышечную реакцию. При прекращении приема не ассоциируется с симптомами абстиненции.

Рекомендованная доза — 2 мг, при необходимости может быть увеличена до 3 мг. При почечной недостаточности, при одновременном приеме ингибиторов CYP3А4 (кетоконазол, кларитромицин, нельфинавир) и пожилым пациентам рекомендуется начинать с 1 мг препарата. Эсзопиклон хорошо переносится, к побочным эффектам его приема относят неприятный вкус, головную боль и головокружение.

Агонисты мелатониновых рецепторов (рамельтеон). В отличие от других АБР агентов, рамельтеон — избирательный агонист мелатониновых рецепторов. Воздействие рецептора мелатонина на сон не изучено, однако стимуляция его МТ 1 и МТ 2 отделов позволяет регулировать 24-часовой цикл «сон-бодрствование». Действие рамельтона аналогично влиянию рецептора мелатонина, но более избирательно.

При пероральном приеме препарат быстро абсорбируется, тем не менее, его биодоступность составляет всего 2 %.

Рамельтеон существенно снижает латентность сна и увеличивает его общую продолжительность, не давая эффекта последствий на следующий день. Не ассоциируется с симптомами абстиненции и привыкания. Прекращение приема препарата не вызывает рецидива заболевания.

Читайте также:  Какие таблетки помогают разжижать кровь

Рекомендуемая доза — 8 мг за полчаса до отхода ко сну. Препарат хорошо переносится. Как правило, к побочным эффектам приема рамельтеона относят головную боль, сонливость, головокружение, тошноту, усталость и обострение инсомнии.

Тразодон . Пациенты, страдающие хронической формой бессонницы, зачастую подвержены депрессии, причем последняя может развиться как в результате инсомнии, так и не зависеть от нее. Поэтому, несмотря на отсутствие одобрения FDA, для лечения бессонницы применяют и седативные антидепрессанты. Тразодон — антидепрессант группы триазолопиридина — дает седативный эффект и часто назначается для лечения инсомнии.

Рекомендуемая доза — ≤ 100 мг. Прием тразодона по 75–500 мг / день может иметь негативные последст-вия в виде неясности зрения, запоров, головокружения, сонливости, сухости во рту, головных болей, гипотензии, тошноты и рвоты, реже — обмороков, обострения ишемии, трепетания-мерцания желудочков, аритмии и приапизма. Пациенты и больные с диагностированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы должны принимать тразодон с осторожностью.

Безрецептурные препараты

К безрецептурным препаратам, использующимся при лечении бессонницы, относят антигистаминные средства, БАДы и диетические добавки, лекарственные средства растительного происхождения. Доступность и относительно низкая цена таких препаратов увеличивает число пациентов, принимающих их бесконтрольно и часто без ведома лечащего врача. Как правило, безрецептурные препараты, БАДы и растительные лекарственные средства считаются безвредными и не требуют одобрения FDA. Однако, как и любые другие лекарства, безрецептурные средства имеют свой профиль безопасности и обладают потенциальной токсичностью, вызванной передозировкой, неправильным приемом, взаимодействием с другими медикаментами.

Антигистаминные средства. При лечении инсомнии применяются дифенгидрамин и доксиламин — воздействующие на Н 1 -рецептор антигистамины первого поколения, — принимаемые в комбинации с любым болеутоляющим средством. Другие антигистаминные средства первого поколения (хлорфенирамин, бромфенирамин, пириламин) тоже обладают седативным эффектом, однако, в силу отсутствия влияния на общую продолжительность сна и низкого профиля безопасности, не назначаются. Лоратадин — антигистаминное средство второго поколения, отпускаемое без рецепта — плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и тоже не подходит для лечения бессонницы.

По причине низкого профиля безопасности и малой эффективности антигистаминные средства не показаны престарелым пациентам. Перед их назначением, во избежание нежелательных явлений синергизма, антагонизма и тяжелых побочных эффектов, необходимо убедиться в положительной природе их взаимодействия с другими лекарственными препаратами, принимаемыми пациентом.

Рекомендуемая доза дифенгидрамина — 25–75 мг на ночь, причем дальнейшее увеличение дозы не приводит к увеличению снотворных свойств препарата. По причине длительного периода полувыведения препарат может вызвать дозозависимый «эффект похмелья». Как антагонист мускариновых рецепторов, дифенгидрамин обладает антихолинергическим эффектом и может инициировать сухость во рту, сухой кератит, задержку мочи, запор, неясность зрения и делирий. Часто антигистаминные средства вызывают головокружение и могут повлиять на способность управлять транспортными средствами, а у пациентов с эпилепсией — спровоцировать припадок.

Растительные лекарственные препараты / БАДы / диетические добавки. Как правило, лекарственные препараты растительного происхождения, БАДы и диетические добавки считаются более безопасной альтернативой приему рецептурных и безрецептурных препаратов.

Мелатонин и валериана — наиболее часто используемые легкие снотворные средства. Кава (Piper methysticum), несмотря на отсутст-вие достаточной доказательной базы по ее эффективности и высокую гепатотоксичность, тоже широко применяется при лечении расстройств сна. L-триптофан — аминокислотный предшественник мелатонина и серотонина, запрещенный для распространения на территории США с 1990 года из-за зарегист-рированных случаев эозинофильной миалгии — обладал мягким седативным эффектом, как и доступный по сей день его побочный продукт 5-HTP. Клинически оба препарата не доказали свою эффективность и безвредность при лечении бессонницы и потому не могут быть рекомендованы в качестве альтернативной терапии, особенно по причине возможности возникновения синдрома эозинофильной миалгии. Другие лекарственные препараты растительного происхождения и БАДы, обладающие сно-творным действием (ромашка, пассифлора, коэнзим Q 10 , высушенные шишки хмеля, мелисса лимонная, лаванда) не могут быть рекомендованы для лечения расстройств сна без проведения масштабных клинических испытаний, доказывающих их эффективность и безопасность.

Мелатонин . Мелатонин влияет на биологические ритмы человека, однако данные, полученные в ходе его клинических испытаний, противоречивы. Препарат может быть рекомендован для устранения задержки сна при быстрой смене нескольких часовых поясов во время перелета.

В пределах рекомендуемой дозы (0,3–5 мг за 30–120 минут до сна) мелатонин считается относительно безопасным препаратом, однако не предназначен для лечения детей младше 18 лет.

Среди побочных эффектов приема препарата отмечают усталость, головокружение, головную боль, раздражительность, сонливость, реже — смену настроения, гипотензию, гипергликемию, нарушение работы пищеварительного аппарата, повышенное внутриглазное давление и гормональные колебания. Препарат противопоказан больным, страдающим сосудистыми расстройствами и пациентам, проходящим иммуносупрессорную терапию. Высокие дозы мелатонина (75–300 мг / день) могут спровоцировать угнетение овуляции и стать причиной бесплодия у женщин. Передозировка мелатонина повышает риск кровотечений, судорог, вызывает дезориентацию и психоз. Пациенты, принимающие варфарин и другие антитромбоцитарные агенты должны принимать препарат с осторожностью.

Валериана (Valeriana officinalis). Корень валерианы издавна используется в качестве снотворного и успокоительного средства. За седативный эффект препарата отвечают валепотриаты и компоненты валериановой кислоты, предположительно воздействующие на рецепторы ГАМКА.

По классификации FDA валериана считается относительно безвредным лекарственным средст-вом, одобренным для лечения расстройств сна и нервного возбуждения. Как показали клинические испытания, краткосрочное лечение бессонницы корнем валерианы снижает латентность сна, улучшает его качество и увеличивает общую продолжительность.

Рекомендуемая доза — 1,5–3 г корня валерианы или 400–900 мг его экстракта, принятые за 30– 60 минут до сна. Последние исследования показали, что 600 мг экстракта валерианы, принятые за час до сна, имеют хорошее седативное действие. По причине отсутствия достаточной доказательной базы ее безопасности валериана не предназначена для лечения инсомнии у пациентов младше 18 лет.

Прием валерианы сроком до 6 недель в пределах рекомендованных доз безопасен и не имеет тяжелых побочных эффектов. К нежелательным реакциям лечения можно отнести головокружение, «эффект похмелья», головную боль, бессонницу, повышенную возбудимость, атаксию и гипотермию.

Пациенты с сердечной недостаточностью могут испытывать тахикардию при прекращении приема валерианы. Некоторые комбинированные препараты на основе валерианы проявили гепатотоксичность, поэтому, до выяснения ее природы, прием валерианы пациентами с печеночной недостаточностью нецелесообразен. Не рекомендуется и ее одновременный прием с другими седативными средствами.

Выводы

Бессонница — широко распространенное патологическое состояние с высоким коэффициентом заболеваемости. Неспособность полноценно отдохнуть в ночное время снижает трудоспособность человека и качество его жизни, имеет негативные психосоциальные последствия.

Устранение симптомов инсомнии без отрицательного воздействия на организм — главная цель лечения. Как правило, терапия бессонницы объединяет нефармакологическое и медикаментозное вмешательст- во. Фармакотерапия включает курс лечения БЗ и АБР препаратами, однако, во избежание развития серьезных побочных эффектов, не может быть долгосрочной. Эсзопиклон — единственное лекарственное средство, одобренное для длительного (6–12 месяцев) лечения инсомнии.

В качестве альтернативного лечения бессонницы назначают некоторые антидепрессанты (тразодон), антигистаминные препараты и лекарственные средства растительного происхождения, БАДы, диетические добавки. Отсутствие достаточной доказательной базы по их эффективности и безопасности ограничивает их использование, особенно людьми, страдающими медицинскими патологиями.

СНОТВОРНЫЕ — ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ

Нарушения сна — частое явление, знакомое каждому. В нарушениях сна врачи видят важный симптом, указывающий на проблемы со здоровьем. Кроме того, бессонница является реакцией нервной системы и психики на перегрузки, отсутствие адекватного восстановления, длительные стрессы.

Бессонница — одна из самых частых форм нарушений сна. При проблемах со сном, особенно повторяющихся, обязательно покажитесь врачу.

снотворные

Для восстановления сна используются много методик:

  • устранение (по возможности) причины бессонницы,
  • физиотерапия (электро-сон),
  • водные процедуры (теплая ванная перед сном),
  • физические нагрузки, психотерапия (аутогенная тренировка, релаксационные и трансовые методики),
  • диета,
  • массаж,
  • рефлескотерапия и много других.

Но самым распространенным и удобным способом остается прием снотворных средств.

Использование снотворных имеет свои плюсы: удобны для одноразового и длительного приема, быстро действуют, оказывают общее успокоительное действие.

Есть и отрицательные стороны: вызывают сон неестественной структуры, многие снотворные при постоянном приеме вызывают зависимость, угнетение дыхания, общее торможение на следующий день после приема.

Основные группы снотворных средств

Барбитураты (препараты барбитуровой кислоты)

Самым первым официальным снотворным средством стал БАРБАМИЛ (веронал), который был открыт в 1903 году и стал родоначальником целой группы снотворных средств, называемых барбитуратами.

В связи с частыми побочными эффектами (угнетение дыхания, падение давления, нарушение координации и общее торможение, развитие психической и физической зависимости) и появлением более новых поколений снотворных использование барбитуратов сейчас стало редкостью.

барбитураты

К настоящему времени из этой группы осталось два препарата:

  1. Фенобарбитал. Применяется как снотворное и противосудорожное средство. Широко применяется как часть многокомпонентных лекарств с обезболивающим, противосудорожным и успокоительным действием (пенталгин, паглюферал).
  2. Циклобарбитал. Входит в состав препарата РЕЛАДОРМ. Обладает сильным снотворным действием.

Лекарства из группы барбитуратов являются сильнодействующими, поэтому их можно приобрести в аптеках только по специальным рецептам. Не рекомендованы для длительного приема из-за возможного развития зависимости.

Бензодиазепины (второе поколение снотворных)

Наиболее распространенная группа снотворных. Снотворное действие вызывается специфическим воздействием на бензодиазепиновые рецепторы мозга и усилением тормозящего действия ГАМК (гамма аминомасляной кислоты).

Обладают хорошей эффективностью, лучшей переносимостью и меньшими побочными эффектами по сравнению с барбитуратами. Из недостатков: возможна дневная сонливость и расслабление мышц, при длительном приеме развивается привыкание, вследствие чего для достижения снотворного действия необходимо повышать дозу.

Читайте также:  Панкреатит симптомы лечение диета при обострениях

бензодиазепины

Наиболее распространенные бензодиазепиновые снотворные:

Нитразепам (радедорм, эуноктин, нитрам). Вызывает сон через 30-40 минут после приема длительностью до 8 часов. Один из самых эффективных препаратов своей группы. Помимо восстановления сна применяют при тревожных состояниях, эпилепсии, абстинентном состоянии вызванным зависимостью от алкоголя и наркотиков.

Флунитразепам (рогипнол, сомнубене). Отличается от нитразепама более быстрым наступлением эффекта и лучшей переносимостью из-за меньшего тормозящего действия на следующий день после приема.

Флуразепам. Выделяется более длительным снотворным действием, сон может достигать 24 часа.

Бротизолам (лендормин). Отличается хорошей переносимостью и коротким действием, вызванный приемом препарата сон достигает лишь несколько часов. Рекомендован при таких нарушениях сна, при которых нарушены процесс засыпания и начальная фаза сна.

Мидазолам (дормикум, фулсед). Этому лекарству свойственно очень сильное, но короткое по длительности снотворное действие. Применяется только под прямым наблюдением доктора в стационаре.

Другие бензодиазепины, входящие в группу транквилизаторов, также могут иметь снотворное действие, но с целью восстановления сна их применяют редко. Это:

  • диазепам (седуксен, реланиум, сибазон),
  • бромдигидрохлофенлбензодиазепин (феназепам),
  • клоназепам, алпрозолам (ксанакс) и др.

Снотворные третьего поколения

Наиболее удобные для приема из-за хорошей переносимости лекарства. Вызывают быстрое засыпание, действуют короткое время, редко вызывают побочные эффекты.

снотворные третьего поколения

  1. Золпидем (ивадал, санвал).
  2. Золпиклон (имован, сомнол, релаксон).
  3. Суворексант (белсомра).

Снотворные, не входящие в отдельные группы препаратов

  1. Доксиламин (донормил, юнисом). Выпускается в виде шипучих таблеток, что позволяет ускорить наступление снотворного действия. Эффективен при негрубых и не длительных нарушениях сна.
  2. Клометиазол (геминеврин). Является частью молекулы витамина В1 (тиамина). Удобен тем, что существует в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного введения. Обладает сильным снотворным действием.
  3. Бромизовал (бромурал). Легкое снотворное.

снотворные таблетки

Кроме снотворных препаратов усыпляющим действием могут обладать и лекарства из других групп. Приведем наиболее распространенные:

Ноотропные средства, оказывающие снотворное действие

  1. Глицин. Усиливает процессы торможения в головном мозге, способствую наступлению сна. Эффективен при бессоннице, вызванной невротическими реакциями, последствиях отравлений и травм нервной системы.
  2. Аминофенилмасляная кислота (фенибут). Являясь ноотропным средством улучшает питание нейронов, нормализует процессы торможения в нервной системе. Улучшает сон при пограничных психических расстройствах: неврозах, тревожных и депрессивных состояниях, расстройствах личности.

Нейролептики со снотворным действием

Все нейролептические средства вызывают торможение центральной нервной системы.

Если нарушения сна являются следствием психических расстройств (особенно эндогенного происхождения), то нейролептики оказывают снотворное действие:

  1. Промазин (пропазин);
  2. Хлорпротиксен (труксал);
  3. Зуклопентиксол (клопиксол);
  4. Кветиапин (сероквель, лаквель);
  5. Оланзапин (зипрекса, заласта).

Антидепрессанты со снотворным действием

При сниженном настроении в рамках депрессии может нарушаться засыпание, наблюдаются частые и ранние пробуждения, отсутствие чувства выспанности. Среди антидепрессантов есть несколько средств, которые помимо нормализации настроения оказывают восстанавливающее действие на нарушенный сон:

  1. Миансерин (леривон);
  2. Миртазапин (ремерон);
  3. Агомелатин (вальдоксан).

Этиловый спирт (этанол, алкоголь)

Обладает снотворным действием, которое наступает после небольшой фазы эйфории (опьянения). В больших дозах может вызвать сильное угнетение нервной системы в виде сопора и комы.

Большинство успокоительных средств (корвалол, валокордин, валосердин, настойки пустырника и пр.) имеют в своем составе этиловый спирт, что обуславливает успокоительное и снотворное действие, особенно ощутимое при состояниях перевозбуждения и внутреннего напряжения.

Как видно из представленного материала снотворных средств не так уж и много. Однако, каждое из них имеет свою специфику, показания и противопоказания. Не существует самого хорошего или самого сильного снотворного.

И помните самое важное: необходимость приема снотворного должен решать врач, а не человек, страдающей бессонницей.

Бессонница: что делать и как лечить?

Если вас замучила бессонница – что делать и как избавиться от неприятного состояния подскажут опытные специалисты. Бессонница может быть сигналом развития серьезной патологии, поэтому пациенту потребуется комплексное обследование. Кроме того, само по себе это состояние приводит к потере жизненных сил и снижению иммунитета.

Что делать при бессоннице?

Каким должен быть здоровый сон?

Здоровый сон человека должен длиться в среднем 7-8 часов. В нормальном протекании он происходит в ночные часы. В идеальном варианте человек должен ложиться в период от 22 до 23 часов вечера и засыпать в течение 3-5 минут. Это лучшее время для здорового сна. При нормальном функционировании всех систем организма взрослый человек не должен просыпаться на протяжении 7-8 часов, пробуждение наступает только утром.

К сожалению, так происходит не всегда. Многие пытаются заснуть в ночные часы, но этого не происходит. Возможно, причиной нарушения сна является сильное эмоциональное переутомление, стрессы, сбой ритма сна и бодрствования в связи со сменой часовых поясов. Человек, который так и не смог уснуть в положенные часы, вынужден вставать не выспавшимся. В результате, у него снижается концентрация внимания, падает производительность, повышается риск травматизма и принятия неверных решений. Хроническая бессонница оказывает влияние на весь организм человека, появляется раздражительность, нервозность, недомогания, головные боли, ухудшение памяти, снижается иммунитет.

Причины нарушения сна

Как уснуть, если не спится?

Специалисты различают симптоматические и соматические причины нарушения сна. Наиболее распространенными считаются:

  • стрессовый образ жизни и эмоциональное перенапряжение,
  • хронические боли, вызванные каким-либо заболеванием или временным состоянием организма,
  • сбои в сердечном ритме,
  • гормональные заболевания или временные нарушения гормонального фона, и проблемы с органами ЖКТ,
  • ночные судороги,
  • воздействие химических и лекарственных средств, употребление алкоголя и никотина, энергетиков,
  • нарушение ночного дыхания по причине травмы носовой перегородки или образования полипов,
  • сбои в режиме сна и бодрствования из-за работы в ночные смены или частой перемены часовых поясов.

Отдельным фактором, влияющим на развитие патологии, называют депрессивные состояния. В организм выбрасывается большая доза кортизола, который нарушает качество сна. Также существенное влияние на сон человека оказывают психические расстройства, повышенная тревожность, гиперактивность, шизофрения, и неврологические заболевания головного мозга или ЦНС.

Кто находится в группе риска?

Наиболее распространенные группы пациентов, которые обращаются с жалобами на бессонницу:

  • люди в возрасте старше 60 лет,
  • работники умственного труда и творческих профессий,
  • работники, осуществляющие деятельность в ночное время,
  • люди, вынужденные часто менять часовые пояса, климат и географическое местоположение,
  • лица с психическими расстройствами и другими хроническими заболеваниями.

Как уснуть при бессоннице?

Причины бессонницы

Существует множество рекомендаций для пациентов, страдающих бессонницей. В первую очередь важно найти решение всех психологических проблем, которые беспокоят, откорректировать общее состояние организма, вылечить либо добиться ремиссии существующих заболеваний. На вопрос, как уснуть при бессоннице, специалисты отвечают:

  • Создайте комфорт во время сна, смените белье, если оно вам не нравится, кровать или диван, если они неудобны;
  • Избавьтесь от вредных привычек, не употребляйте алкоголь и кофеинсодержащие напитки за два часа до сна;
  • Установите обязательное время ухода ко сну и не меняйте его;
  • Хорошо проветривайте помещение перед сном;
  • Примите теплый душ или расслабляющую ванну;
  • Не принимайте перед сном тяжелую пищу, соленые и острые продукты;
  • Заведите привычку пить перед сном травяные успокаивающие чаи;
  • Выключайте телевизор за час перед сном, отложите в сторону все гаджеты;
  • Избегайте стрессовых факторов в вечернее время;
  • Почитайте журнал или любимую книгу.

Это часть профилактических мер, которые могут помочь вернуть спокойный сон. Однако если проблема обострилась, важно обратиться за помощью к опытному специалисту.

Когда обратиться к врачу?

Лечение бессонницы

Постоянное состояние некомфортного и нерегулярного сна может повлечь за собой риск развития хронических заболеваний, нарушение работы иммунитета, ожирение, хроническую усталость и переутомляемость, психические расстройства.

Если справиться с проблемой своими силами не удается, необходимо обратиться к неврологу или сомнологу, который специализируется на нарушениях сна.

Бессонница: лечение

Лечащий специалист проведет полное обследование, выявит провоцирующие состояние факторы. В качестве кратковременной меры пациенту могут быть рекомендованы специальные лекарственные препараты, которые помогают управлять сном. Однако для того чтобы вас окончательно покинула бессонница, лечение должно иметь систематический характер и ориентироваться на устранение психических и физиологических факторов.

Лечащий врач, как правило, рекомендует изменение образа жизни, соблюдение гигиены сна и отдыха. Часто пациенту назначается когнитивно-поведенческая терапия. Запустить новую программу сна и бодрствования может помочь принудительное бодрствование или определенная физнагрузка.

Профилактика

Помочь не допустить критического состояния способны определенные меры профилактики:

  • Определить четкое время ухода ко сну и строго его придерживаться. Оптимальным временем для засыпания считается период с 22-00 до 23-00;
  • Отказаться от употребления кофеина и других энергетиков после 8 вечера;
  • Создать комфорт в зоне сна и отдыха;
  • Обязательно делать утреннюю зарядку и вести активный образ жизни на протяжении светового дня;
  • Не переедать во второй половине дня.

Если вы будете придерживаться всех перечисленных рекомендаций, то вас не посетит бессонница, а что делать при ее первых признаках, подскажут опытные специалисты нашей клиники. Чтобы записаться на прием к неврологу в нашей клинике при нарушениях сна, позвоните по телефону или обратитесь к нам через форму обратной связи. Оператор запишет вас на прием к специалисту в ближайшее удобное время. Мы заботимся о вашем здоровье!

Вы пропустили