ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Астма виды степени первая помощь лечение формы и профилактика персистирующая бронхиальная астма

Мар 21, 2019

Астма – это поражение бронхов с возникающими приступами одышки. Астматические приступы – это следствие внезапного сужения просвета бронхов из-за спазма мышц и возникающего на его фоне отека.

Факторы, вызывающие астму и провоцирующие астматические приступы:

  • аллергены,
  • холод,
  • жара,
  • сухость воздуха,
  • запыленность,
  • резкие запахи.

Астма также может стать следствием продолжительного стресса, свою роль играет и наследственный фактор.

По данным статистики, около 7% населения России болеют астмой и, к сожалению, эта цифра на сегодняшний день имеет динамику роста.

Виды астмы

Бронхиальная

Бронхиальная астма – это хроническое воспаление бронхов иммунно-аллергической природы. Его главные характеристики – бронхообструктивный синдром, провоцирующий удушье.

Причиной заболевания выступает аллергический триггер, негативно проявляющийся на фоне иммунного сбоя в организме.

Другие характеристики заболевания, провоцирующие приступы удушья, связаны со спецификой мышц бронхиальной стенки, отеком слизистой оболочки бронхов, нарушением их проходимости, неблагоприятными факторами внешней среды, отсутствием или скудностью мокроты при кашле, трансформацией легочной ткани.

Аллергическая

Аллергическая форма астмы (атопическая астма) – это реакция бронхов на воздействие аллергенов. Они вызывают воспалительную реакцию, сужение и отек бронхов. Приступы кашля и удушья развиваются и становятся частыми с возрастанием обструкции бронхов.

Приступы связаны с определенным видом аллергена. При его попадании в организм клетки крови начинают вырабатывать вещества, ответственные за воспалительные процессы. Мышечные клетки бронхов дают реакцию на аллерген, сокращение мышц бронхов вызывает спазм. В результате уменьшается просвет дыхательных путей. Так формируется одышка и приступы удушья.

По видам аллергена атопическую астму делят на:

  • бытовую (связана с реакцией на пыль, шерсть животных, частицы эпителия и волос человека, пылевые клещи, бытовая химия для уборки помещений);
  • пыльцевую (проявляется во время цветения растений);
  • грибковую (вызывается спорами плесневых грибков).

Аллергенами могут стать табачный дым, свечи, освежители воздуха и парфюмированные продукты.

Сердечная

Сердечная астма – это острая левожелудочковая недостаточность. Она провоцируется снижением сократительной способности миокарда и застоем крови в малом круге кровообращения, вызывающим отек легких.

Такой тип астмы характеризуется:

  • тяжелыми приступами с нехваткой воздуха,
  • цианозом лица,
  • повышением артериального давления,
  • тахикардией.

Приступ сердечной астмы длится от нескольких минут до нескольких часов.

Сердечная астма сразу развивается как поражение сердца или является следствием пневмонии, поражения почек, острого нарушения мозгового кровообращения. Приступ сердечной астмы могут спровоцировать большие физические и эмоциональные нагрузки.

Персистирующая

Персистирующая астма – тяжелая форма течения заболевания с регулярными обострениями под воздействием определенных раздражителей.

Такая форма астмы сопровождается постоянным кашлем, тяжелым дыханием, болью в грудной клетке.

Периодичность приступов – от одного в неделю до ежедневных при самых тяжелых формах заболевания и дыхательной недостаточности. При сложном течении болезни физическая активность мало возможна, любое незначительное напряжение вызывает приступы удушья.

Персистирующая астма развивается годами, приступы обострения нарастают постепенно и купируются лекарственными средствами, которые у пациентов всегда находятся под рукой.

Степени тяжести астмы

Степени тяжести бронхиальной астмы определяются, исходя из симптоматики и продолжительности болезни.

Легкая форма

Приступы происходят не чаще раза в неделю днем и не чаще двух раз в месяц ночью. Обострения короткие – максимальный период составляет три-четыре дня. В период ремиссии пациент не ощущает нарушения функций дыхания и ведет привычный образ жизни.

Легкая персистирующая форма

Активность в периоды ремиссии незначительно нарушается, приступы днем могут быть до двух раз в неделю, Ночные приступы — чаще двух раз в месяц.

Персистирующая астма средней тяжести

Функция дыхания снижена, активность нарушена, отмечаются расстройства сна. Дневные приступы случаются ежедневно, ночные – раз в неделю.

Тяжелая персистирующая форма

Частные приступы, в том числе и ночью. Постоянная бессонница, активность резко снижена.

Симптомы и признаки астмы

Характерные симптомы бронхиальной астмы – это приступы удушья. Помимо этого, у больных нарушена функция дыхания, что выражается в удлиненном выдохе. Присутствует кашель, нервное возбуждение. В дыхании активно проявлены межреберные мышцы. Дыхание больного сопровождается сухими хрипами.

У взрослых

В зависимости от тяжести заболевания, симптомами астмы взрослых являются:

  • затрудненное дыхание, одышка;
  • свисты и хрипы при дыхании;
  • сдавливание в груди;
  • ночной или утренний кашель;
  • приступы удушения.

Косвенными признаками развивающейся астмы у взрослых могут быть:

  • слабость, вялость, наступающая сразу после физических или эмоциональных нагрузок;
  • ухудшение самочувствия в весенне-летний период;
  • высыпания на коже, зуд, отек слизистых глаз и губ;
  • кашель, заложенность носа и хрипы в груди, возникающие в сухую погоду.

Аллергии у близких родственников – наследственный фактор, иногда влияющий на развитие астмы во взрослом возрасте.

У детей

До года у грудного ребенка диагностировать астму сложно, но есть определенные признаки, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания:

  • отек миндалин;
  • частые проблемы со стулом (запор или понос);
  • плохой сон и частый плач;
  • продромальный синдром (частое чихание, сухой кашель и насморк);
  • частое дыхание со свистом или хрипами.

Дошкольники при астме страдают:

  • нарушением сна,
  • ночным кашлем,
  • сдавливанием в груди,
  • сухим кашлем.

Дети постарше испытывают ночной кашель и кашель при физических нагрузках, стараются избегать активных занятий, при кашле садятся или наклоняются вперед.

Главным клиническим признаком, при котором можно распознать астму у детей, являются приступ. Он может длиться до нескольких дней и включать в себя постоянным фоном:

  • плохой сон,
  • раздражительность,
  • сухой кашель и головную боль,
  • снижение аппетита.

Сам приступ – это сильный сухой кашель, свистящее дыхание, нарушение вдоха, учащение сердцебиения, сильный страх, посинение носогубного треугольника. После приступа происходит отхаркивание вязкой мокроты. Для купирования приступов используют ингаляционные бронхолитики.

Приступ астмы – как выражается, как распознать

Приступу астмы предшествуют определенные симптомы, среди которых могут быть:

  • слезотечение,
  • покашливание,
  • першение в горле,
  • заложенность носа,
  • чихание.

Также может появляться слабость, нарушение общего состояния, головная боль.

Сам приступ сопровождается чувством сдавливания грудной клетки, трудностями с вдохом, свистом при выдохе, хрипами, кашлем с затруднением отхождения мокроты.

При тяжелом приступе астмы наблюдается затяжной кашель с набуханием шейных вен, свист при дыхании, сильная одышка.

Во время приступа важно вовремя принять препарат, чтобы купировать развитие астматического статуса, при котором удушье выражено сильнее, а симптомы проявляются тяжелее.

Астматический статус может перейти в кому, привести к разрыву бронхов и остановке сердца.

Первая помощь при астме

Во время приступа пациент занимает положение сидя с опущенными ногами. При этом корпус немного наклонен вперед, руками он опирается на край кровати. Эта поза наиболее удобна больному при приступе, и не стоит просить «прилечь» или еще как-то изменить положение тела.

Если возник приступ бронхиальной астмы, то нужно:

  • убрать контакт с аллергенами;
  • освободить грудную клетку от сдавливания одеждой;
  • пустить в помещение свежий воздух;
  • воспользоваться ингалятором (в домашних условиях астматики при приступе вдыхают бронхолитики);
  • минут через 15-20 повторить ингаляцию, если состояние не улучшилось.

При отсутствии результата от ингалятора в течение двух часов, а также при тяжелом приступе бронхиальной астмы нужно вызвать скорую помощь .

При приступе нельзя:

  • применять препараты без назначения врача;
  • превышать дозы ингалятора;
  • игнорировать вызов скорой помощи.

Лечение астмы

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием. Целиком оно не лечится, но достичь уверенной ремиссии вполне возможно. Для этого важно наблюдаться у врача, принимать препараты и вести здоровый образ жизни. Для лечения астмы используют медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

Медикаменты включают две группы препаратов: симптоматическую и базисную. Первые снимают бронхоспазм, их применяют по необходимости. Препараты базисной группы уменьшают воспалительный процесс в бронхах. Их нужно принимать регулярно, эффект от применения наступает примерно через месяц после начала терапии.

Хорошей репутацией в группе препаратов обладают ингаляционные глюкокортикоиды. Они хорошо переносятся и эффективно снижают неадекватную реакцию бронхов на различные раздражающие стимулы. Регулярное применение таких средств существенно облегчает течение болезни.

Немедикаментозная терапия

К немедикаментозным способам лечения астмы относят:

  • дыхательные упражнения и дыхательные тренажеры,
  • иглоукалывание,
  • климатотерапию,
  • умеренные физические нагрузки,
  • гипоаллергенную диету.

Лечение астмы народными средствами

Одним из самых популярных народных средств при аллергической астме признана пищевая сода, из которой готовят раствор. В кружке горячей воды (выше 50 градусов) растворяется 1-2 чайных ложки соды. Пить раствор можно 3-5 раз в день.

От сухого кашля помогает сода с молоком. Стакан молока подогревается до 40-50 градусов и смешивается с чайной ложкой соды. Выпить молоко нужно сразу, повторять 2 раза в течение дня и один раз – перед сном.

Полезны ингаляции с содой, которая снимает сухой кашель и помогает отхождению мокроты. В емкость с горячей водой нужно насыпать 2 столовые ложки соды и принимать ингаляцию.

Соду не стоит применять при влажном кашле и при расстройстве кишечника.

Барсучий жир

Еще один «фаворит» народных средств лечения астмы – барсучий жир. Продукт широко используется при болезнях органов дыхания, содержит витамины А, Б и Е группы, токоферол, каратиноиды, каротин, фолиевую кислоту и полезные микроэлементы.

Применять барсучий жир можно и во время острой стадии болезни, и для профилактики обострений.

Теплым барсучьим жиром растирается грудная клетка (область сердца при этом трогать не нужно). После этого показаны тепло и покой в течение нескольких часов. Курс лечения – 5-7 дней.

Читайте также:  Первые признаки бронхиальной астмы симптомы для диагностики астмы на ранних стадиях при приступе

Барсучий жир для внутреннего применения может быть жидким и в виде капсул. Курс лечения – 30 дней.

Травы

Среди трав, полезных при астме, выделяют широкий спектр противовоспалительных растений. Это солодка, медуница, тысячелистник, шалфей, донник, ромашка, малина.

Также больным показаны растения – иммуномодуляторы, среди которых — родиола розовая, левзея, молочай. Это сильные по действию травы, и применять их в период обострения не рекомендуют. Более легкие иммуномодуляторы — эхинацея, хвощ, вероника лекарственная, чистотел, земляника, багульник.

Антибактериальным эффектом обладают чабрец, эвкалипт, шалфей, редька, лук, чеснок.

Если приступ астмы стал результатом стресса, облегчить обострение помогут боярышник, валериана, мята, душица, пустырник.

Снимут отеки толокнянка, хвощ полевой, брусничник.

Для составления травяных сборов и лечения народными средствами, необходимо консультация врача. Многие из трав обладают весьма сильным действием, и правильная дозировка и рецептура здесь очень важны.

Люди с астмой, как правило, склонны к аллергии. Поэтому перед использованием новой травы в сборе, важно провести тест на аллергию. Нужно приготовить отвар и приложить смоченную в нем ткань к внутренней стороне предплечья. При возникновении покраснения, зуда или каких-то других проявлений траву не следует применять для лечения.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» МКБ 10: J.45, J.46 утверждены в 2019 году. Они подлежат пересмотру каждые 3 года. Этот документ содержит все самое важное для лечения этого заболевания. Этиология и патогенез, классификация астмы и клиническая картина ее видов, самые современные виды диагностики у детей и взрослых, способы лечения стабильной астмы и стадии обострения, особенности профессиональной астмы, астмы подростков, беременных женщин, астмы физического усилия описаны в клинических рекомендациях. Кроме этого, документ содержит комплекс мер по реабилитации и профилактике заболевания, которые полезны не только медикам, но и пациентам. Приложение В Клинических рекомендаций – это информация для пациентов, в которой указаны условия успешного лечения заболевания и правила их соблюдения.

Препараты, таблетки и лекарства от астмы

Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава России, лекарственное лечение бронхиальной астмы состоит из назначения бронхорасширяющих препаратов и средств, борющихся с аллергическим воспалением. В качестве препаратов скорой помощи, применяющихся по потребности, применяют аэрозоли, содержащие быстродействующие бронхорасширяющие лекарства.

В качестве лечебных, противовоспалительных препаратов применяют ингаляционные кортикостероиды (ингаляционные «гормоны»). Они являются базисными, основными средствами для лечения бронхиальной астмы, которые эффективно подавляют аллергическое воспаление в бронхах.

Ингаляционные гормоны безопасны и не вызывают каких-либо значимых осложнений. Основными неприятностями при их применение являются осиплость голоса и молочница во рту. Для профилактики рекомендуется полоскание рта и голоса каждый раз после ингаляции таких лекарств. Ингаляционные гормоны применяются ежедневно и очень долго. Они выпускаются в виде аэрозоля и в виде порошков, упакованных в капсулы или в ингалятор.

Как дополнение к ним, для усиления их действия применяются также бронхорасширяющие препараты 12-ти или 24-х часового действия. Комбинации ингаляционных гормонов и таких препаратов помогают более эффективно справляться с болезнью.

Существуют ингаляторы, которые содержат сразу два таких лекарства. Врач может посоветовать некоторые из таких ингаляторов применять как базисное лечение, а также как препарат скорой помощи по потребности (так называемая терапия единым ингалятором).

Такое лечение позволяет справляться с болезнью, которая плохо поддается лечению при применении традиционных схем дозирования. В некоторых случаях применяются дополнительные противовоспалительные препараты, а в особо тяжелых добавляют бронхорасширяющие средства, которые в основном применяются при хронической обструктивной болезни легких. При особо упорных случаях болезни врач может назначить консультацию специалиста, занимающимся особым видом лечения, позволяющим бороться с иммуноглобулином Е путем введения моноклональных антител.

Аллерголог, выявив аллергию, может назначить особый вид лечения – аллергенспецифическую иммунотерапию, при которой под кожу вводится в очень малых дозах аллерген, виновный в аллергической реакции.

Лечение детской астмы

Препараты для лечения астмы делят на два типа: симптоматические и базисные. Первые применяют для экстренной помощи больному, чтобы как можно скорее снять спазм бронхов и обеспечить свободное прохождение воздуха через дыхательные пути. Чаще всего это ингаляторы, которые используются по мере необходимости.

Вторые средства применяют для снятия воспаления или удаления аллергена из организма. Это обширная группа препаратов, грамотно подобрать которые может только врач.

Эти средства используются для постоянного лечения, чтобы ребенок лучше чувствовал себя в повседневной жизни и как можно реже сталкивался с приступами астмы. Такие препараты не оказывают моментального воздействия, но помогают ребенку легче справляться с болезнью.

Похожий эффект оказывают и альтернативные методы лечения астмы: специальные лечебные тренировки, иглоукалывание, пребывание в соляных шахтах, дыхательная гимнастика или занятия на дыхательном тренажере и другие способы оздоровления организма .

Обострения астмы

Течение бронхиальной астмы часто не стабильно. Человек может чувствовать себя почти здоровым в стадии ремиссии и переживать в период обострения смертельно опасные приступы. Стадия обострения астмы несет риск частых приступов.

  • ощущение сдавленности в груди;
  • хрипы при прослушивании бронхов;
  • проблемы с дыханием;
  • отхождение прозрачной мокроты;
  • повышенная усталость;
  • учащенное сердцебиение, аритмия;
  • одышка и ощущение нехватки дыхания.

При атопической астме у пациента часто бывают сыпь и симптомы ринита.

Спровоцировать симптомы астмы может:

  • весеннее цветение,
  • резкие запахи,
  • бытовая пыль,
  • шерсть животных,
  • табачный дым,
  • холодный воздух,
  • пищевые аллергены,
  • испарения краски или ацетона.

Также обострения астмы могут быть от инфекции дыхательных путей, психогенных факторов и тяжелой физической нагрузки.

Медицина определяет четыре степени тяжести обострения астмы:

При легкой форме пациент чувствует себя нормально в состоянии покоя и при небольших нагрузках. При превышении нагрузок возникает одышка и незначительная тахикардия. Частота пульса – до 100 уд/мин, сатурация — не ниже 95%.

При среднетяжёлом обострении пациент плохо говорит при одышке, не строит длинные высказывания. Пульс достигает 120 уд/мин, сатурация снижается, слышны хрипы в бронхах.

При тяжелом обострении одышка возможна даже в покое. Пациент произносит отдельные слова. Пульс – выше 120 уд/мин, давление кислорода в крови падает, заметен цианоз. Сатурация не выше 90%.

Самое тяжелое обострение сопровождается начинающим удушьем. Пациент не может говорить. Одышка, поверхностное дыхание, расстройство сознания, возможна кома – признаки крайне тяжелого обострения астмы.

Симптомы обострения бронхиальной астмы нарастают по двум типам проявления: постепенно и стремительно. В первом случае нарастание симптомов может длится до 5 дней. Происходит закупорка дыхательных путей мокротой, просвет бронхов уменьшается. Это может стать результатом инфекции, неверной терапии, затяжного контакта с аллергеном слабой выраженности.

При стремительном нарастании симптомов необходимо вызвать скорую помощь, промедление в этом случае недопустимо. Такое бывает в качестве реакции на сильный аллерген. Такие пациенты подлежат немедленной госпитализации.

Схема лечения обострения астмы состоит из стадий:

  • устранения обструкции;
  • восстановления функции внешнего дыхания;
  • ликвидации последствий кислородного голодания;
  • назначения лекарств для базовой терапии.

При легком и среднетяжелом типе обострении бронхиальной астмы возможно лечение в домашних условиях под контролем лечащего врача. Для лечения назначают бронхолитики (для снятия обструкции) и кортикостероиды (для снятия воспалительного процесса).

Профилактика астмы

Профилактика астмы – это, в первую очередь, стремление к снижению частоты приступов, перевод болезни в стадию максимально длительной ремиссии. Часто для этого необходимо провести ряд мероприятий:

  • выявление аллергена, провоцирующего обострение, и устранение контакта с ним у пациента;
  • смена климатической зоны при необходимости;
  • гипоаллергенная диета;
  • отказ от вредных привычек;
  • организация гипоаллергенного быта;
  • полное следование протоколу лечения;
  • регулярное посещение лечащего врача.

Важным условием сохранения нормального состояния при астме и поддержки длительных ремиссий являются постоянные дыхательные тренировки. Больным бронхиальной астмой просто необходимо внимательно относиться к собственному дыханию и заниматься его техникой.

Им крайне важно делать полноценный выдох, уменьшая функциональную остаточную ёмкость лёгких. Учитывая, что активные движения дыхательных практик могут не подойти ряду пациентов с одышкой и ограничением нагрузок, лучшим способом поддерживать полноценный выдох может стать дыхательный тренажер «Самоздрав».

При дыхательных тренировках с «Самоздравом» объём лёгких, задействованный в дыхании, увеличивается. Человек начинает дышать «полной грудью». Поступление кислорода к органам улучшается, уровень СО2 приходит в норму, бронхоспазм устраняется.

Использование «Самоздрава» больными бронхиальной астмой показало существенное улучшение дыхания уже в первые две недели. Увеличились показатели внешнего дыхания: жизненная ёмкость лёгких — на 12%, минутная вентиляция лёгких – на 20%, резерв дыхания увеличился в полтора раза (с 4,1 до 6,2). Форсированная жизненная ёмкость лёгких возросла на 20%. У всех больных отмечалось увеличение времени задержки дыхания на вдохе в среднем с 30 до 45 секунд, а на выдохе — с 8 до 20 секунд.

Для прогнозов излечения астмы в результате дыхательных тренировок с «Самоздравом» имеет значение тяжесть и степень заболевания. Если диагноз поставлен не так давно, и заболевший использует препараты только в период приступов (раз в несколько недель), то шанс на полное выздоровление за счет упражнений с «Самоздравом» очень высок. Если болезнь развивается давно, с ежедневным приемом препаратов, то есть шанс снизить их количество и периодичность приема в несколько раз. Кроме этого, приступы будут проходить легче, а их частота сократится. Первые улучшения можно почувствовать уже через 2-3 недели после начала тренировок, и оздоровительный эффект будет постепенно накапливаться.

Читайте также:  Бронхиальная астма симптомы и причины возникновения какие признаки астмы бывают у взрослых.

В доме, где живут люди, страдающие бронхиальной астмой, должен быть дыхательный тренажер «Самоздрав». Результатом дыхательных тренировок может стать полное излечение от этого тяжелого заболевания или существенное облегчение хода болезни, снижение приступов и облегчение их протекания.

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

МКБ-10

Атопическая бронхиальная астма

Общие сведения

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Атопическая бронхиальная астма

Причины

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Факторы риска:

Обострению астмы способствуют:

  • ОРВИ
  • курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
  • резкие химические запахи
  • значительный перепад температур
  • прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

  • токсикозы беременности
  • раннее введение искусственных смесей
  • вакцинация (особенно, против коклюша).

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

Патогенез

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

Симптомы атопической астмы

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Осложнения

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Лечение атопической астмы

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

2. Бронхиальная асмта: Учебно-методические рекомендации/ Олейников В.Э., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. – 2003.

Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы при атопической бронхиальной астме наблюдается

4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова — 2010.

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма – это респираторный аллергоз, протекающий с обструкцией дыхательных путей, развивающейся на фоне воздействия производственных аллергенов. Профессиональная бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашля, экспираторной одышки, свистящего дыхания, которые возникают непосредственно при контакте с триггерными веществами на работе. Для подтверждения диагноза необходимо установление ассоциации между профессиональной деятельностью и возникновением симптомов астмы. Проводятся аллергопробы, провокационные тесты, пикфлоуметрия. Лечение — исключение контакта с аллергеном (по возможности), фармакотерапия (десенсибилизаторы, бронходилататоры, ГКС и др.), физиотерапия.

МКБ-10

Профессиональная бронхиальная астма

Общие сведения

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – бронхиальная астма, вызванная взаимодействием с различными сенсибилизирующими веществами на рабочем месте. При постановке диагноза «профессиональная бронхиальная астма» важно учитывать отсутствие предшествующего анамнеза, т. е. отсутствие субклинического или клинического течения заболевания на момент начала работы в данных условиях. В промышленно развитых странах бронхиальная астма профессионального генеза встречается в 2-15% всех случаев данной патологии. В структуре же прочих профессиональных заболеваний на долю бронхиальной астмы приходится около 12%. Высокий удельный вес заболеваемости объясняется интенсивной химизацией производства и постоянным появлением новых промышленных аллергенов. Разработкой медицинской стратегии в отношении профессиональной бронхиальной астмы занимаются специалисты в области профпатологии, клинической пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Профессиональная бронхиальная астма

Причины

Этиология профессиональной бронхиальной астмы обусловлена постоянным воздействием на респираторный тракт производственных агентов. Их вдыхание может быть связано с нарушением технологических процессов, плохим кондиционированием воздуха в производственных помещениях, пренебрежением индивидуальными средствами защиты. Производственные факторы, имеющие отношение к развитию ПБА, делятся на индукторы и триггеры. Первые из них (индукторы) провоцируют воспалительную реакцию и гиперреактивность бронхов; вторые (триггеры) непосредственно вызывают бронхообструкцию и обострение профессиональной бронхиальной астмы. В роли индукторов выступают неинфекционные и инфекционные аллергены, роль триггеров могут играть метеофакторы, стрессы, гипервентиляция, физическая нагрузка, активное или пассивное курение или те же индукторы (аллергены, ОРВИ, обострение ринита, синусита и пр.).

В настоящее время выявлено более 300 производственных факторов, провоцирующих ПБА. У фермеров, ветеринаров, сотрудников лабораторий и зоомагазинов профессиональную бронхиальную астму могут вызывать шерсть и волосы животных, перо птицы, продукты пчеловодства, корма и т. д. Сельхозрабочие, пекари, работники текстильной и пищевой промышленности чаще сталкиваются с респираторной аллергией на растительные протеины, содержащиеся в зерновой и мучной пыли, хлопковом, льняном, шелковом волокне, семенах. Рабочие, занятые в столярном, мебельном и деревообрабатывающем производстве, страдают от вдыхания древесной пыли, содержащей высокоаллергенные низкомолекулярные соединения. Частой причиной профессиональной бронхиальной астмы у маляров, красильщиков, рабочих строительных специальностей служит профессиональный контакт с красками, клеем, растворителями. Высокой сенсибилизирующей способностью обладают морепродукты (креветки, крабы, моллюски), поэтому рабочие, занятые их добычей и переработкой, подвержены возникновению ПБА.

К группе риска по развитию профессиональной бронхиальной астмы относятся работники фармацевтической и химической промышленности, медицинские работники (из-за контакта с лекарственными препаратами, моющими средствами, латексными перчатками, дезинфектантами), парикмахеры и мастера ногтевого сервиса, взаимодействующие с красителями для волос, декоративными лаками и пудрой для ногтей. Кроме ПБА, у этих и других лиц может развиваться аллергический ринит, ринофарингит, конъюнктивит, аллергические дерматозы, экзема. Ингалирование некоторых веществ (хлора, йода, фтора, угля, силикатов) может вызывать первичное поражение респираторного аппарата в виде экзогенного аллергического альвеолита, пылевого бронхита или пневмосклероза, а профессиональная бронхиальная астма является осложнением пневмокониоза.

Классификация

В отечественной классификации принято выделять три формы профессиональной бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и ПБА с сочетанным механизмом развития. Патогенез аллергической ПБА может быть опосредован IgE- и IgG-обусловленными реакциями, клеточными иммунными механизмами (ЦИК) или всеми типами иммунных реакций. Для данного типа профессиональной бронхиальной астмы типичен латентный период, во время которого происходит сенсибилизация организма к причинному агенту. Неаллергическая форма ПБА протекает без участия иммунных механизмов; здесь на первый план выходит прямое раздражающее воздействие на бронхи ирритантов, высвобождение гистамина из тучных клеток, изменение нейрогенной регуляции бронхиального тонуса. В развитии ПБА с сочетанным механизмом участвуют иммунные и неиммунные механизмы.

Течение каждой из названных форм может быть:

  1. интермиттирующим — редкие (реже одного раза в неделю) и кратковременные обострения, умеренно выраженные симптомы. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы; разброс между утренними и вечерними показателями не превышает 20%.
  2. персистирующим:
  • легким – симптомы ПБА возникают чаще одного раза в неделю. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями 20–30%.
  • средней тяжести — симптомы ПБА возникают ежедневно; для купирования приступов требуются ингаляции симпатомиметиков. Во время обострений нарушается физическая активность и сон. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 60-80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями >30%.
  • тяжелым – постоянные симптомы и частые приступы ПБА (в т. ч. ночные), выраженные ограничения активности. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 30%.

В зависимости от уровня контроля подразделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую профессиональную бронхиальную астму.

Симптомы профессиональной БА

Проявления профессиональной бронхиальной астмы в целом не отличаются от астмы другого генеза. Перед приступом бронхообструкции могут наблюдаться предвестники: пароксизмальный кашель, першение в горле, чиханье, ринорея, затрудненное дыхание. Иногда появляются кожно-аллергические симптомы: зуд, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке.

Непосредственно астматический приступ возникает во время работы с веществами-сенсибилизаторами или вскоре после ее окончания. Возникает ощущение удушья, экспираторная одышка, вынуждающая пациента занять положение, сидя с опорой на руки, с включением в процесс дыхания и напряжением вспомогательных мышц. Прослушивается шумное свистящее дыхание, возникает тахикардия; обращает внимание бледность кожных покровов. По окончании приступа отделяется вязкая прозрачная мокрота. В раннем периоде профессиональной бронхиальной астмы приступ удушья заканчивается вместе с прекращением воздействия производственного аллергена; в позднем – для его купирования требуется применение специальных ингаляторов. Затяжной или тяжелый астматический приступ может закончиться смертью пациента от асфиксии в результате закупорки бронхиол вязкой мокротой.

При легкой форме профессиональной бронхиальной астмы в межприступном периоде клинические симптомы отсутствуют. Во время светлого промежутка при среднетяжелом течении астмы может ощущаться умеренная одышка, связанная с нагрузкой, небольшой кашель со слизистой мокротой. При тяжелой форме у больных диагностируется хронический обструктивный бронхит, легочное сердце, эмфизема легких и пневмосклероз.

Клиническими критериями, на основании которых диагностируется профессиональная бронхиальная астма, служат: связь возникновения заболевания с профессиональной деятельностью; наличие других признаков профессиональной аллергии (кожных, респираторных, глазных); снижение выраженности или прекращение симптомов астмы в выходные дни и в период отпуска и ухудшение состояния при возвращении на работу; обратимость бронхообструкции.

Диагностика

Кроме клинических симптомов, профессиональный характер бронхиальной астмы подтверждает анализ условий труда, профмаршрута пациента, данные обследования иммунного и аллергологического статуса. Для этого к диагностике привлекаются специалисты: пульмонологи, аллергологи-иммунологи, отоларингологи, дерматологи, однако диагноз ПБА выставляет только врач-профпатолог. Простейшие диагностические тесты включают проведение пикфлоуметрии дома и на рабочем месте, элиминационных проб.

В период ремиссии профессиональной бронхиальной астмы осуществляется постановка кожных аллергопроб с эпидермальными, пылевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами и провокационных ингаляторных проб с производственными аллергенами, предположительно спровоцировавшими заболевание. Иммунодиагностика включает определение общего и специфического IgE, циркулирующих иммунных комплексов, реакцию дегрануляции базофилов, серологические реакции.

Рентгенография органов грудной клетки может показать изменения, характерные для поздних стадий течения профессиональной бронхиальной астмы, поэтому основная ее роль заключается в исключении другой патологии дыхательной системы. Для оценки степени тяжести астмы исследуется функция внешнего дыхания. Диагнозами-исключениями служат атопическая бронхиальная астма, хронический бронхит.

Лечение профессиональной БА

В лечении профессиональной бронхиальной астмы используются те же принципы, что и при других формах заболевания. Непременным условием является устранение контакта с виновными аллергенами. Пациенту подбираются ингаляционные лекарственные препараты для купирования астматических приступов (сальбутамол, ипратропия бромид + фенотерол и др.), а также для длительного контроля над симптомами астмы (антигистаминные препараты, бронходилататоры, ингаляционные и системные глюкокортикоиды, муколитики). Аллергенспецифическая иммунотерапия, как метод патогенетической терапии профессиональной бронхиальной астмы, не нашел широкого применения.

В межприступные периоды пациентам с профессиональной бронхиальной астмой рекомендуется бальнеолечение, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, спелеотерапия), иглорефлексотерапия, фитотерапия, ЛФК, перкуссионный и вибрационный массаж. Больного обучают методам аутотренинга, медитации, дыхательной гимнастики. Для некоторых больных рекомендуется своевременное планирование отпуска для предотвращения обострений.

Прогноз и профилактика

Вопрос о дальнейшей профессиональной пригодности пациента решает врачебно-трудовая экспертиза. В зависимости от возраста больного, тяжести течения астмы и профессии может быть рекомендован перевод работника на работу, исключающую контакт с аллергенами; профессиональная переквалификация; решение вопроса об инвалидности и другие варианты. С целью предупреждения развития бронхиальной астмы профессионального генеза необходимо обеспечение должных санитарно-гигиенических условий и требований охраны труда на производстве, тщательный профессиональный отбор сотрудников вредных производств, регулярное проведение профосмотров.

1. Профессиональная бронхиальная астма: Клинические рекомендации/ Министерство Здравоохранения РФ. – 2017.

2. Профессиональная бронхиальная астма/ Бакумов П.А., Ковальская Е.Н., Зернюкова Е.А., Кочетова Е. И., Алексеев Е.Г.// Лекарственный вестник. — 2014 – Т.8, No1 (53).

3. Клинико-иммунологические особенности протекания профессиональной бронхиальной астмы: Автореферат диссертации/ Петровская Е. В. – 2009.

Вы пропустили