ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Анализ ПСА Простатический специфический антиген показания подготовка расшифровка анализ крови пса

Апр 22, 2019

Анализ ПСА (Простатический специфический антиген) — показания, подготовка, расшифровка

С восьмидесятых годов прошлого века в Центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом. Это один из популярных лабораторных параметров, применяемых в урологической диагностике. В России общепринятым считается определение сывороточного уровня ПСА как минимум один раз в год.

Простатический специфический антиген (ПСА) — это белок, вырабатываемый нормальными и опухолевыми клетками выводных протоков предстательной железы. Относится к органоспецифическим маркерам. Простатический антиген обеспечивает необходимую подвижность сперматозоидов.

Небольшая часть специфического антигена простаты после производства предстательной железой выбрасывается в кровь. В организме мужчины ПСА находится в связанном с белками виде и несвязанном ПСА (свободном). Свободный и связанный составляют общий ПСА. Их примерное соотношение — 9:1.

Результаты ПСА оценивают, отталкиваясь от возраста пациента, объема простаты и дополнительных клинических исследований: биопсии, МРТ, УЗИ, пальпации простаты. Назначение ПСА — естественное разжижение спермы. Поэтому в крови здорового мужчины он всегда присутствует, однако концентрация не должна выходить за рамки допустимых значений.

Когда назначается анализ на ПСА?

Анализ на ПСА является наиболее достоверным при диагностике злокачественных образований простаты и прочих патологических изменений (воспалений или инфекций). Основная цель исследования — выявление онкологии. Манипуляцию рекомендуют ежегодно проходить мужчинам старше пятидесяти — это группа риска. Ранний скрининг показан пациентам с отягощенным анамнезом (у родственников в первой линии была онкология).

Предстательная железа состоит преимущественно из железистой ткани. Она производит секрет, входящий в состав семенной жидкости. Простата чувствительна к концентрации мужских гормонов — андрогенов. Нарушения в органе могут быть связаны с диетой, повышающей уровень холестерина в крови. Также медики связывают некорректную выработку тестостерона и его превращение в дигидротестостерон.

Направление на анализ могут дать при жалобах на болезненное и затрудненное мочеиспускание, а также при увеличении простаты и структурных изменениях ее тканей. Интерпретацию результатов терапевт делает вместе с онкологом и урологом. Биоматериал— сыворотка венозной крови, взятая из локтевой вены на сгибе.

Рак предстательной железы занимает одно из первых мест среди возможных онкологических заболеваний у представителей сильной половины человечества. На ранних стадиях заболевание протекает без выраженных симптомов, поэтому никто не обращает на него внимание. Появившиеся жалобы указывают на прогрессирование диагноза. В этом случае уже можно говорить о 3-4 стадии рака. Скрининг поможет уберечь себя от опасного заболевания.

Исследование общего ПСА

Общее содержание простатичного антигена — важный маркер рака предстательной железы. Его назначают, чтобы проконтролировать эффективность лечения аденомы простаты. Анализ выполняется в рамках комплексного обследования вместе с определением ПСА общего.

В отличие от биопсии предстательной железы считается «золотым стандартом» в диагностике рака. Забор крови менее болезнен, не приводит к осложнениям и имеет минимум противопоказаний.

Для обследования различий между доброкачественной гиперплазией простаты и раком рекомендуют определять как общий, так и свободный ПСА.

Исследование свободного ПСА

Свободный антиген — это активная форма, не связанная с молекулами-блокаторами. Часть белка ПСА, попавшего в кровь, связывается с другими белками, уровень которых возможно измерить. Раковые клетки простаты (в отличие от ее мягких тканей) ПСА больше не производят. Поэтому в этой ситуации процент свободного ПСА минимальный.

Свободный ПСА — маркер, обладающий тканевой специфичностью, а не только онкологической. Анализ имеет значимость при скрининговом обследовании больших групп пациентов. Это безопасный и экономичный метод.

Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку без посторонних частиц. Материал может храниться при температуре от +2 до +8° С в течение суток. Для более длительного хранения (до трех месяцев) кровь должна быть разделена на аликвоты и заморожена. Следует избегать вторичной заморозки и разморозки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.

Биоматериал помещают в герметичные пробирки и направляют на обследование. Предварительно из взятой крови удаляют факторы свертывания. Затем в сыворотку вводятся антитела, меченные ферментом. Они взаимодействуют со свободным ПСА и образуют специфический комплекс. Второй этап — добавление хемилюминесцентного субстрата. Выделяется нетепловое свечение, интенсивность которого регистрируют. Все исследование занимает максимум несколько часов.

Подготовка к анализу

Процедура проводится строго натощак, но не привязана к определенному времени суток. Анализ на ПСА можно сдать как в государственной, так и в частной клинике. Достоверность результата во многом зависит от подготовки пациента. Накануне процедуры необходимо.

  • Отказаться от всего жареного, соленого и копченого. Подобная пища провоцирует активную выработку веществ, сходных с онкомаркерами.
  • Исключить физические и эмоциональные нагрузки. Стрессовая ситуация способна кардинально изменить работу ферментативной системы. Нельзя ездить на велосипеде.
  • Не курить минимум за час до забора крови. Хотя бы сутки не употреблять алкоголь.
  • На двое суток ограничивают прием лекарств. Если это невозможно, обязательно оповещают врача о названиях препаратов.
  • Воздержаться от полового акта в течение двух дней перед сдачей.
  • Важно, чтобы перед процедурой прошло минимум 10 суток с момента последнего массажа предстательной железы. После операции на простате ПСА сдают не ранее, чем через полгода.

В направлении на анализ в случае необходимости указывают наличие подтвержденного диагноза онкологии простаты, а также сведения о ранее проводимых лечебных манипуляциях.

Исследование проводят в комплектной ИФА-лаборатории, в которой имеются шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный фотометр. Наборы для определения ПСА выпускаются целым рядом российских и зарубежных производителей. При этом отечественные приборы по уровню точности не уступают импортным аналогам. По стоимости анализа они в разы экономичнее.

Норма ПСА

Для онкомаркера разработаны стандартные значения. Однако использовать их можно только в целях общего ознакомления. Самостоятельная интерпретация полученных лабораторных данных не допускается. Это может привести к ухудшению состояния (вплоть до летального исхода).

Скрининг рака предстательной железы: применение онкомаркеров и дальнейшие шаги

You are currently viewing Скрининг рака предстательной железы: применение онкомаркеров и дальнейшие шаги

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 05.04.2022
  • Reading time: 4 минут чтения

Онкоурологические заболевания – рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы (РПЖ) – первые по распространенности среди всех злокачественных заболеваний и занимают второе место в структуре мужских причин смерти. Поэтому урология фактически является онкологической специальностью.

Одна из наиболее обсуждаемых проблем урологии — скрининг рака предстательной железы, состоящий из ряда этапов, включающих простые анализы (ПСА) и сложные инструментальные методы, например, МРТ. Рассмотрим возможные варианты диагностики РПЖ и доказательства ее необходимости.

Анализа на ПСА — первый шаг в диагностике рака предстательной железы

Анализ крови на простатический специфический антиген — простой анализ, позволяющий выявлять патологии предстательной железы, включая раковые опухоли. ПСА производится эпителиальными клетками канальцев органа, после чего попадает в сыворотку крови в свободной и связанной формах. Комплекс этих фракций (10 и 90% соответственно) называется общим простатическим специфическим антигеном. Концентрация ПСА меняется с возрастом: у пожилых мужчин она выше.

ПСА выполняет ряд физиологических функций:

  • разжижает семенную жидкость;
  • выделяет вещества, стимулирующие сокращение гладких мышц семенных пузырьков;
  • замедляет рост клеток, что связано с антиканцерогенным и антиангиогенным эффектами.

Концентрация сывороточного ПСА при РПЖ растет, превышая норму, из-за увеличения опухоли, разрушения органа и выброса антигена в кровоток.

Анализ на ПСА для диагностики РПЖ был введен в медицинскую практику в 1984 г. По результатам международных исследований, благодаря своевременной и эффективной диагностике это дало ряд положительных результатов:

  • Количество выявленных случаев рака предстательной железы увеличилось более, чем на 30%;
  • Пятилетняя выживаемость пациентов с РПЖ приблизилась к 100%, тогда как ранее она, например в США, составляла менее 60%. У пациентов с отдаленными метастазами этот показатель составляет всего 29%.
  • Число случаев с метастатическим раком снизилось с 79 до 25%.
  • Средний возраст больных на момент постановки диагноза рака снизился: с 72 (1988-1989 гг.) до 67 лет (2004-2005 гг.)

Следовательно, с внедрением ПСА в клиническую практику возросли статистические показатели заболеваемости РПЖ, что говорит о высокой степени выявляемости рака (а не росте числа случаев), и улучшились результаты лечения патологии. После введения скрининга ПСА ученые отметили, что в начале 1990-х годов смертность от рака предстательной железы снизилась на половину, а частота метастазирования на момент постановки диагноза более чем на 70%.

Для изучения влияния скрининга ПСА на смертность были проведены два крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследования:

  • американское (Andriole G.L., Crawford D.E., Grubb R.L. et al., 2009);
  • европейское (Schröder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al., 2014).

В американском исследовании 90% участников контрольной группы не подвергались скринингу ПСА до исследования, поэтому ученые не смогли установить, снижает ли проведение скрининга ПСА смертность от РПЖ. Согласно европейскому исследованию, было подтверждено, что скрининг ПСА связан с более низкими показателями смертности, поэтому в клинической практике учитываются результаты именно европейского исследования.

Недостатки анализа на ПСА

Недостаток скрининга ПСА — гипердиагностика РПЖ, заключающаяся в ошибочных диагнозах при фактическом отсутствии болезни или её осложнений, или протекании болезни в более легкой степени, чем диагностировано. Это недостаток любого скринингового исследования, используемого, для диагностики злокачественных заболеваний.

Что касается ПСА, то причина ошибок кроется в возможности повышения сывороточного уровня ПСА не только при раке простаты, но и при других состояниях: доброкачественной гиперплазии, хроническом простатите, инфекций почек или мочевыводящих путей. Также ПСА повышается при стимуляции простаты, интенсивных физических упражнениях, применении некоторых лекарств.

Читайте также:  Рак матки - первые симптомы стадии лечение онкологии у женщин онкоанамнез не отягощен что это

Концентрация ПСА превышает 4 нг/мл у более 80% больных с РПЖ и у менее 20% пациентов с аденомой простаты. Следовательно, высокий ПСА не всегда свидетельствует о злокачественности процесса.

Чтобы снизить число ошибочных диагнозов, в 2008 году Рабочая группа США по профилактике заболеваний (USPSTF) не рекомендовала скрининг ПСА для мужчин старше 75 лет. В результате у таких больных со временем повысилась частота диагностики отдаленных метастазов. У мужчин, своевременно обследованных на рак предстательной железы, частота отдаленных метастазов была стабильно низкой.

В 2012 году USPSTF вообще исключила скрининг ПСА из рекомендаций. Следствие такого решения — уже через 3 года увеличилась доля больных с метастазами в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Смертность от рака простаты за 10 лет выросла на 17%. Поэтому, в 2017 г. американские клиницисты вновь рекомендовали внедрение скрининга ПСА на РПЖ.

Ход скрининга рака предстательной железы зависит от результатов каждого этапа

Во избежание гипердиагностики в Европе рекомендуется использовать калькуляторы рисков. Но первичный этап скрининга рака предстательной железы всегда — определение уровня ПСА, остающегося основным маркером рака простаты. Дальнейшие действия уролога зависят от значения этого показателя. Другие маркеры РПЖ: биологически активные вещества, влияющие на рост, дифференцировку, инвазию, ангиогенез и метастазирование опухоли. Уровни дополнительных маркеров простаты сравниваются с уровнем ПСА, определенным у больного.

Далее, в зависимости от результатов, пациенты делятся на группы:

  • Пациенты с низким риском развития рака предстательной железы подлежат наблюдению в результате стратификации риска;
  • Пациенты с высоким риском направляются на МРТ.

Пациенты, прошедшие МРТ и получившие 1-3 балла за PI-RADS (система оценки изображений МРТ и обработка полученных данных), остаются в группе наблюдения.

Больные с оценкой 4-5 баллов по PI-RADS классифицируются как пациенты высокого риска, и направляются на биопсию простаты.

Если оценка полученного биоптата по шкале Глисона составляет ≥3 балла, пациенту показано активное лечение, основной вариант которого — простатэктомия. Радикальная простатэктомия – лучший метод лечения рака на начальных стадиях. Гормональная терапия может значительно снизить уровень ПСА, но повышает риск развития гормонорезистентной формы рака.

Конечно, такая операция обходится недешево. По статистике, стоимость радикальной простатэктомии в Европе составляет 10-15 тыс. евро. Но лечение поздних стадий РПЖ обходится еще дороже — в 140 тысяч евро в год.

Новые маркеры рака предстательной железы — перспективы и препятствия для внедрения

В 2005 г. были открыты специфические антитела, новые биомаркеры рака предстательной железы, в частности микроРНК, метилированные гены GSTP1, SFRP2, IGFBP3, IGFBP7, APC, PTGS2.

Общие исследования, назначаемые пациентам с раком предстательной железы, включают:

  • 4K Score (4K Laboratory Research Panel);
  • PHI (Prostate Health Index Panel);
  • MiPS (Michigan Panel of Laboratory Tests to Determine Prostate Cancer Risk);
  • STHLM3 (Stockholm-3 Laboratory Panel);
  • PCA3 (специфический антиген рака предстательной железы типа 3).

Биомаркеры рака предстательной железы можно разделить по их происхождению на ДНК, РНК и белковые маркеры. Последние также делятся на тканевые, сывороточные и маркеры, выделенные из мочи.

Среди всех онкомаркеров, выявляемых при раке предстательной железы, особенно важны каликреины и кинины, действующие на опухолевые клетки, способствуя ремодуляции злокачественного образования, его интра- и экстравазации. Пример — каликрейн типа 2, определение которого предусмотрено онкологической скрининговой панелью «4К». Под действием каликреинов и кининов опухоль растет и метастазирует. Но эти же вещества подавляют метастатическую резорбцию кости, защищая организм, пораженный раком.

Помимо каликреина типа 2, определяются также каликреины 4-, 5- и 15 типов. ПСА также каликреин типа 3.

Учитывая разнообразие онкомаркеров, появляется проблема выбора оптимального маркера для скрининга РПЖ. Для этого необходима лабораторная идентификация, оценка актуальности с учетом типа, стадии и скорости прогрессирования опухоли, выживаемости и эффективности противоопухолевого лечения. Только после таких испытаний маркер утверждается для диагностики определенного вида рака. Все это очень длительный и дорогостоящий процесс, поэтому новых рекомендаций урологам приходится ждать годами и даже десятилетиями.

Требования к онкомаркеру:

  • высокая экспрессия при развитии злокачественного процесса;
  • возможность количественного определения в образцах биоматериала;
  • корреляция уровня маркера со степенью прогрессирования опухоли;
  • быстрый результат и экономическая выгода.

Применение онкомаркеров при дифференциальной диагностике рака простаты

Для достижения разных целей используются разные онкомаркеры:

  • Универсальный скрининг рака простаты — уровень ПСА. Свободный и общий уровни ПСА — основные диагностические и прогностические маркеры РПЖ.
  • Дифференциальная диагностика гиперплазии простаты и рака — уровень спермина и спермидина в крови и моче.
  • Прогноз течения рака — уровень лактоферина, белка матриксной рибонуклеиновой кислоты NANOG, обнаружение экспрессии CD44 и CD24 рецепторов, определение уровня и экспрессии циркулирующей и опухолевой микроРНК-126, микроРНК-205 и микро-РНК-214.

Онкомаркеры спермина и спермидина (полиамины) — важные эндогенные регуляторы пролиферации, роста, дифференцировки и запрограммированной гибели клеток. Доказано, что уровни спермина и спермидина связаны с раком простаты. Уровень спермина у больных почти в два раза ниже, чем у здоровых. У пациентов с метастатическим раком очень низкий уровень спермина — 3-4 нмоль/л, следовательно, уровень спермина может быть использован для дифференциальной диагностики гиперплазии и рака.

Для одновременной диагностики и оценки прогрессирования опухоли определяют уровень лактоферина: он уменьшается с ростом опухоли, ее метастазированием в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.

Один из новых диагностических прогностических маркеров — экспрессия рецепторов CD44 и CD24, положительно коррелирующая с увеличением размеров опухоли, повышением уровня ПСА и увеличением оценки опухоли по шкале Глисона.

Следующий маркер оценки степени злокачественности опухоли — белок матриксной рибонуклеиновой кислоты NANOG. Уровень NANOG в опухолевой ткани коррелирует с: предоперационным уровнем ПСА в сыворотке крови, размером новообразования, метастазами в регионарных лимфатических узлах.

Перспективный метод оценки степени злокачественности рака предстательной железы — определение микроРНК в ткани опухоли и сыворотке крови. Уровень циркулирующих и опухолевых микроРНК положительно коррелирует с возрастом пациента, повышением уровня ПСА, поздней стадией опухоли, наличием метастазов и более высокой оценкой опухоли по шкале Глисона.

Таким образом, в лабораторной диагностике рака простаты могут применяться анализы уровня ПСА и других биологически активных веществ. Основной лабораторный метод скрининга РПЖ сегодня — анализ на ПСА, а другие методы повышают точность диагностики.

Анализ ПСА: маркер заболеваний простаты у мужчин

You are currently viewing Анализ ПСА: маркер заболеваний простаты у мужчин

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Запись опубликована: 28.03.2019
  • Reading time: 3 минут чтения

Заболеваемость опухолями простаты – предстательной железы, расположенной под мочевым пузырем и окружающей мочеиспускательный канал, постоянно растет. К сожалению, в большинстве случаев больные с простатическими новообразованиями попадают к врачу с запущенными трудноизлечимыми формами болезней.

Выявить новообразования на ранней стадии поможет своевременная сдача анализов на простатический антиген (ПСА, PSA). Это вещество является онкомаркером, поскольку его концентрация в крови резко возрастает при различных опухолевых процессах.

Почему так важно сдавать анализ на ПСА

Опухоли простаты — рак и аденома долгое время не дают симптомов, при этом разрастаясь и сдавливая соседние органы. В результате пациент обращается к врачу, когда образование достигло больших размеров и перекрыло мочеиспускательный канал, затруднив выделение мочи.

Запущенную болезнь всегда тяжело лечить. К этому времени развиваются застойные явления в путевом пузыре, что приводит к возникновению камней и инфекциям.

Особенно опасна такая ситуация при развитии злокачественных заболеваний, которые успевают прорасти в соседние органы и дать отдаленные метастазы. Поэтому, чтобы вовремя обнаружить опухолевые процессы в железе нужно периодически сдавать кровь на ПСА.

Благодаря лабораторной диагностике, опухоль железы можно обнаружить даже до начала клинических симптомов, когда ее намного проще вылечить.

Преимущества анализа ПСА перед другими методами диагностики состояния предстательной железы

  • Простота. Больному не нужно подвергать свой организм тяжёлым, сложным и болезненным процедурам. Для определения концентрации антигена достаточно только сдать кровь из вены.
  • Информативность . Уровень PSA повышается на самой ранней стадии болезни, что позволяет выявлять опухоли, пока их размеры невелики.
  • Отсутствие противопоказаний . Анализ проводится в любом возрасте вне зависимости от сопутствующих патологий.
  • Возможность применения в качестве дополнительного метода диагностики . Определение уровня PSA в сочетании с УЗИ предстательной железы и ее биопсией дает максимально точные данные о характере новообразования и состоянии всего органа.

Виды анализов на ПСА, которые можно сдать в Университетской клинике

  • Общий – простатический антиген вырабатывается эпителием предстательной железы и попадает в семенную жидкость, поэтому в норме его концентрация в кровотоке мала. Однако при разрастании органа, вызванного опухолевым процессом, увеличивается выработка ПСА, а также его общее содержание в крови.
  • Свободный — не связанный с белками крови, на который приходится примерно 10% общего объёма. Как показали научные исследования, свободная форма PSA увеличивается при доброкачественных опухолях простаты.
  • Связанный с белками, содержащимся в сыворотке крови. Увеличение связанной формы характерно для злокачественных новообразований.

По этим данным вычисляются:

  • Соотношение связанной и свободной формы, составляющей 9/1.
  • Индекс соотношения свободного ПСА к общему, выраженное в процентах.
Читайте также:  Рак мочевого пузыря у мужчин - симптомы стадии лечение сколько живут какую группу инвалидности дают

Эти данные позволяют предположить характер выявленного опухолевого процесса, чтобы потом уточнить диагноз с помощью дополнительных исследований.

Показания к сдаче анализов на ПСА

    • Возраст старше 40 лет . Определение уровня антигена позволяет выявить опухолевые процессы, которые часто начинают возникать в этом возрасте.
    • Проблемы с мочеиспусканием. Ослабление, затруднения, частые позывы в туалет. Эти симптомы указывают на пережатие уретры увеличенной простатой.
    • Дискомфорт внизу живота и в заднем проходе , вызываемый простатическим опухолями, давящими на прямую кишку.
    • Обнаружение на УЗИ простаты или при ее пальцевом обследовании признаков новообразований.
    • Выявление эффективности проводимого противоопухолевого лечения и раннее обнаружение рецидивов.

    Подготовка, когда и как сдавать

    Для выяснения концентрации PSA берётся кровь из вены. Исследование проводится в первой половине дня строго на голодный желудок. В течение 8 часов перед диагностикой нельзя принимать пищу, пить кофе и чай. Воду можно пить без ограничений.

    Временные рамки анализа:

    • 1,5 – 2 месяца после биопсии (взятия образцов ткани) предстательной железы;
    • месяц после операции на органах малого таза;
    • 10 дней после массажа предстательной железы;
    • неделя после ультразвукового обследования органа;
    • двое суток после полового акта;
    • сутки после употребления жирной пищи.

    Что делать при повышении ПСА

    Не всегда повышение показателя говорит об онкопатологиях. Увеличение уровня антигена наблюдается при простатите, ишемии простаты, проблемах с задержкой мочеиспускания, возрастных изменениях железы, инфаркте простатических тканей.

    Превышение показателя в этих случаях, как правило, не столь значительно. Но в любом случае разобраться в результатах может только врач.

    В подозрительных случаях кровь на ПСА сдается несколько раз, чтобы определить динамику роста концентрации простатического антигена. В качестве дополнительной диагностических методов показаны УЗИ простаты и взятия образцов ткани — биопсии.

    Записавшись в Университетскую клинику на обследование предстательной железы, пациент сможет узнать о здоровье этого органа. Вовремя проведённый анализ убережет мужчину от запущенных опасных болезней.

    Кровь на ПСА

    Простата Специфический Антиген

    Анализ крови на ПСА — лабораторный анализ крови, цель которого определить количество простата специфического антигена (ПСА) в крови мужчины. ПСА это белок вырабатываемый в организме мужчины предстательной железой. Повышенный ПСА в крови мужчины, говорит о неправильной функции предстательной железы и должен являться первым «звоночком» для мужчины. Когда ПСА повышен, это не обязательно говорит о наличии раковой опухоли в железе, это так же может говорить о каких-либо воспалительных процессах в простате.

    ПСА тест и его результаты являются поводом для лечащего уролога для дальнейших действий в лечении / диагностики пациента. Сдача крови на ПСА входит в стандартный список процедур в рамках диагностики простаты в Европейском Центре Простаты.

    Мы знаем как Вам помочь

    После бесплатой консультации нашего медицинского координатора Вы будете знать:

    1. Как работает наша клиника с зарубежными пациентами
    2. Фиксированная стоимость лечения
    3. Что именно входит в эту фиксированную стоимость
    4. Какие обследования необходимо (или возможно необходимо) пройти по месту жительства
    5. Сколько времени пациент пребывает в клинике

    Нормальное ПСА

    Организм мужчины устроен таким образом, что простата с возрастом растет в размерах — это естественно. Вместе с простатой растет и значение ПСА, измеряется ПСА в нанограммах на миллилитр. Поэтому когда мы говорим о «нормальном уровне ПСА», важно понимать о пациенте какого возраста идет речь.Таблица с нормальными значениями ПСА соответственно возрасту:

    Возраст мужчины Нормальное значение общего ПСА
    до 40 лет 1,4 нг/мл
    40 -49 лет 2,5 нг/мл
    50-59 лет 3,5 нг/мл
    60-69 лет 4,5 нг/мл
    70-79 лет 6,5 нг/мл

    Повышенный ПСА, в комбинации с другими обследованиями: МРТ простаты, ректальное обследование, ТРУЗИ, может послужить для лечащего уролога поводом направить пациента на биопсию простаты.

    Очень редко встречаются пациенты, речь идет о примерно 1% случаев, когда и при низком / нормальном ПСА существует шанс того, что пациент болен раком простаты. Практика показывает, что в таких случаях речь идет о агрессивных формах рака простаты.

    Само по себе повышенное ПСА не говорит о наличии рака простаты. Однако урологические клиники Германии ведут статистику и разработали следующую таблицу, в которой проведена параллель между значением ПСА и шансом на обнаружение рака предстательной железы во время биопсии простаты. Статистика основана на обследовании 2267 мужчин:

    Значение ПСА Шанс на рак простаты
    меньше чем 2.0 нг/мл 7.1%
    между 2.0 и 3.9 нг/мл 18.7%
    между 4.0 и 5.9 нг/мл 21.3%
    между 6.0 и 7.9 нг/мл 28.6%
    между 8.0 и 9.9 нг/мл 31.7%
    больше 10.0 нг/мл 56.5%

    По статистике, у 13% мужчин старше 55-ти лет, значение ПСА в крови превышает 4 нг/мл, но это не означает, что они больны раком предстательной железы. Как было сказано ранее, повышенное ПСА может быть вызвано как раком простаты, так и аденомой простаты (доброкачественная гиперплазия), простатитом, инфекциями в мочеполовой системе.

    Немецкий урологический стандарт — при показателе ПСА выше 10 нг/мл, показана остеосцинтиграфия костей скелета

    Достоверную информацию о характере заболевания: аденома простаты или рак простаты, можно получить только после проведения биопсии простаты. На сегодняшний день, биопсия предстательной железы является единственным методом, который на со 100% гарантией может определить характер новообразования.

    ПСА общий и свободный

    Анализ крови на ПСА, при диагностике рака простаты используется как онкомаркер. Существует 2 значения ПСА в крови: свободный и связанный, сумма двух значений это ПСА общий.Соотношение свободного ПСА в общему выражается в процентах и выглядит примерно так: ПСА общий — 5,54 ; ПСА свободный — 0,98 ; % свободного ПСА 18. Референтное значение >15%.

    Чем ниже процентный показатель, тем больше шанс того, что повышенный ПСА был вызван опухолью злокачественного характера (раком простаты). Если показатель ниже 10-15%, то это должно послужить причиной направить пациента на дальнейшие обследования: УЗИ, ТРУЗИ, МРТ, биопсию простаты.

    Как сдавать кровь на ПСА

    В нашей практике мы часто сталкиваемся с разногласиями стандартов, которые приняты на просторах СНГ и в Германии. При проведении урологических обследований в нашем центре, при сдаче крови на ПСА, мы придерживаемся следующих стандартов:

    • ПСА можно сдавать не ранее чем через 4 недели после проведения биопсии простаты
    • не ранее чем через 4 недели после окончания курса приема антибиотиков
    • ПСА необязательно сдавать натощак, однако желательно избежать прием жирной пищи
    • за два дня до анализа избегать физических нагрузок, сексуальной активности
    • не подвергать организм эмоциональному стрессу за несколько часов до сдачи анализа

    Как часто нужно сдавать кровь на ПСА

    Немецкие урологи рекомендуют мужчинам старше 40-ка лет ежегодные урологические обследования, которые включают в себя и тест крови на ПСА, особенно это касается мужчин, у близких родственников (брат, отец) которых встречались случаи заболевания раком простаты.

    ПСА после простатэктомии

    После проведения простатэктомии (удаления простаты при раке), значение ПСА должно стремиться к нулю. По мнению наших радиологов, значения ПСА выше 0,2 нг/мл после удаления простаты, говорят о рецидиве рака предстательной железы.

    Самое современное медицинское диагностическое обследование на сегодняшний день — ПСМА ПЭТ КТ. Данное обследование позволяет выявить даже небольшие очаги распространения раковых клеток простаты.

    Цена анализа на ПСА

    Лабораторные анализы крови на ПСА входят в состав пакета урологического обследования и не выполняется отдельно.

    Расшифровка анализа на ПСА у мужчин

    ПСА (простат-специфический антиген, простатический специфический антиген) – это протеин (белок), фермент, который продуцируется клетками предстательной железы (далее ПЖ). Он выполняет функцию разжижения и уменьшения вязкости спермы, влияет на фертильность мужчины.

    Определение ПСА в плазме крови имеет большое значение в современной урологии. Наивысшие его уровни определяются в семенной жидкости. Фермент может попадать не только в секрет ПЖ, но и в капилляры, питающие ткань железы, и оказываться в плазме крови.

    Именно благодаря плазменным концентрациям возможно проведение скрининга рака ПЖ у мужчин.

    Повышение концентрации простат-специфического антигена связано не только с риском рака простаты, но и со множеством других патологий. Его уровень повышается при аденоме предстательной железы, простатите.

    Впервые метод был введен во врачебную практику в 1986 году. Привычные схемы диагностики патологии предстательной железы были пересмотрены.

    За прошедшее время методы определения простатического специфического антигена прошли эволюцию, были определены их достоинства и недостатки. Мониторинг его концентрации позволяет не только отобрать группу пациентов, которым требуется проведение биопсии, но и контролировать эффективность терапии.

    Простата – мелкий мышечно-железистый орган, который в норме сопоставим по размеру с грецким орехом.

    Предстательная железа — часть репродуктивной системы мужчины, находится в малом тазу, ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой. Она окружает начальный отдел уретры [1,7].

    1. Характеристики простат-специфического антигена

    Простат-специфический антиген по своей структуре является гликопротеином, состоящим из 237 аминокислот, 4 углеводных боковых ответвлений, принимающим определенную конформацию при помощи множественных дисульфидных связей.

    Он является нейтральной сериновой протеазой, ферментом, который по своей функции похож на другие протеазы, участвующие в процессе свертывания крови.

    Основная ферментативная функция заключается в расщеплении белков семенной жидкости семиногелина I и II, что приводит к разжижению и уменьшению вязкости спермы. Вся информация о структуре этого белка заключена в гене, который локализуется на 19 хромосоме.

    2. Места наивысших концентраций PSA

    В норме ПСА синтезируется эпителиальными клетками простаты и выделяется в семенную жидкость. Его наивысшая концентрация определяется в строме железы.

    Чтобы попасть в кровь, простат-специфический антиген должен пройти ряд физиологических барьеров (базальная мембрана простатических желез, строма железы, эндотелий капилляров).

    Ряд патологических процессов (рак ПЖ, острое воспаление при простатите, травмы) могут приводить к нарушению естественных барьеров и повышать концентрацию гликопротеина в крови.

    Острый бактериальный простатит может сопровождаться ростом ПСА, однако, уровни фермента нормализуются после адекватной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

    Массаж простаты, езда верхом, занятия велоспортом, приседания, становая тяга также могут приводить к увеличению содержания фермента в крови.

    Низкие его концентрации определяются в уретральных железах, эндометрии, нормальной ткани молочных желез, слюнных железах, моче мужчин и женщин. Определение PSA в плазме у женщин может быть связано с раком груди, легких, матки, почки.

    3. Свободный, связанный и общий ПСА

    Свободный ПСА, fPSA (free PSA) является главным индикатором в диагностике и лечении рака простаты. Однако, в пределах значений от 4 до 10 нг/мл (то есть умеренно выше нормы), у 75% мужчин отсутствует онкология, что снижает специфичность данного показателя.

    Поэтому для постановки диагноза у одного конкретного пациента необходимо произвести биопсию, в среднем, у 4 мужчин с повышенными значениями fPSA.

    При онкологии ПЖ повышение общего ПСА (tPSA, total PSA) происходит, в основном, за счет его сложной фракции cPSA (complexed, связанный). При аденоме наблюдается повышение преимущественно fPSA.

    Поэтому теперь применяется показатель соотношения свободного ПСА к общему: соотношение fPSA/tPSA ниже у пациентов с раком простаты.

    Показатель fPSA наиболее полезен при мониторинге пациентов с постоянно повышенными значениями гликопротеина на фоне отрицательных результатов биопсии.

    Несмотря на большую эффективность анализа, его необходимо комбинировать с пальцевым ректальным исследованием (сокращенно — ПРИ), что позволяет повысить вероятность выявления онкологии.

    4. Связывание с белками плазмы

    Большая часть гликопротеина находится в плазме крови в связанном с белками состоянии (cPSA – complexed PSA). Лишь небольшая часть фермента находится в свободном состоянии (free PSA).

    cPSA связан с альфа-2-макроглобулином (A2M) и альфа-1-антихимотрипсином (A1AХТ) плазмы, двумя главными ингибиторами сериновых протеаз плазмы.

    В отличие от плазмы, в эякуляте большую часть составляет свободная фракция (fPSA), ее концентрация составляет 1 мг/мл. В связанном с A1AXT состоянии у ПСА сохраняется в свободном состоянии 2 эпитопа, что позволяет проводить иммунологические исследования.

    При связи ПСА c A2M все эпитопы скрыты от антител, что затрудняет иммунологическую диагностику данной фракции связанного фермента.

    5. Фармакокинетика

    Период полувыведения ПСА изучался на пациентах после аденомэктомии и составил от 2 до 3 дней. Полное исчезновение белка из плазмы крови занимало 14-20 дней. [2]

    Показания к проведению анализа:

    1. 1 Скрининг рака простаты среди мужчин в возрасте старше 50 лет.
    2. 2 Мониторинг пациентов с аденомой.
    3. 3 Контроль эффективности терапии простатита.
    4. 4 Мониторинг онкологических пациентов, определение рецидива болезни, наличия отдаленных метастазов.

    6. Скрининг рака простаты

    Скрининг онкологии среди больших популяций мужского населения привело к ранней и своевременной диагностике рака.

    Анализ крови на ПСА не является трудоемким процессом и позволяет снизить частоту запущенной онкологии. В диагностике и лечении любой онкологии важно выявить заболевание на ранней стадии.

    К сожалению, рак на ранних этапах не сопровождается выраженной клиникой. В отличие от ДГПЖ (увеличение средних отделов простаты и сдавление уретры, что приводит к симптомам нарушения мочеиспускания, учащению позывов на мочеиспускание, особенно ночью, ослаблению струи при мочеиспускании), рак предстательной железы происходит из внешних отделов простаты, не сдавливает уретру и сначала не вызывает симптомов.

    Опухоль небольших размеров трудно диагностировать при ПРИ. До широкого внедрения анализа перед биопсией проводился стандартный осмотр. К моменту постановки диагноза у 70% пациентов определялись отдаленные метастазы.

    С момента внедрения методики доля пациентов с метастазами в другие органы снизилась до 3%, при этом у 75% пациентов определить рак пальпаторно не удается.

    Большинство урологов определяет необходимость скрининга на основании возраста, симптомов, анамнеза жизни (при отягощенной наследственности исследование проводится раньше), результатов обследования пациента. Нередко пациенты сами обращаются к врачу за направлением на анализ. [3]

    7. Простатический специфический антиген и ДГПЖ

    Как мы уже говорили, содержание ПСА при аденоме предстательной железы увеличивается. Почему это происходит?

    Большая часть этого белка синтезируется простатическими железами переходной зоны простаты. Эта зона разрастается при доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ).

    Периферическая зона, в которой в 8 случаях из 10 локализуется опухоль, продуцирует лишь небольшое количество PSA. Установлены примерные отклонения показателя при аденоме: увеличение на 0.12 нг/мл на каждый грамм железы. [4]

    8. Подготовка к анализу

    Анализ крови берется натощак. Подготовка к исследованию включает исключение за 7 дней до забора крови любых травмирующих ПЖ вмешательств:

    1. 1 Велоспорт.
    2. 2 Езда верхом.
    3. 3 Становая тяга.
    4. 4 Приседания.
    5. 5 Пальцевое ректальное исследование.
    6. 6 Массаж простаты.
    7. 7 Цистоскопия.
    8. 8 Колоноскопия.

    Полученная из вены кровь центрифугируется, из нее получается плазма, которую необходимо отделить от осадка из форменных элементов в течение 120-180 минут и провести исследование.

    Если нет возможности выполнить анализ в указанный временной интервал, то плазму замораживают при t от -20 С до -70 С.

    Для определения уровня ПСА используются моно- либо поликлональные антитела. В последующем проводится интерпретация полученных значений.

    9. Факторы, влияющие на уровень ПСА

    Главным ограничением использования простат-специфического антигена в дифференцировке онкологии ПЖ является схожее повышение показателей и при других патологических состояниях (ДГПЖ, простатит).

    Белок ПСА продуцируется нормальными, гиперплазированными и неопластическими клетками ПЖ, но раковые клетки синтезируют в 10 раз большее количество фермента по отношению к массе ПЖ.

    9.1. Гиперпластическая ткань и эпителиально-стромальное отношение

    Интерпретация результатов может варьировать в соответствии со степенью гиперплазии и эпителиально-стромальным отношением. Большая часть протеина продуцируется в переходной зоне простаты.

    Лишь небольшое количество белка синтезируется в периферической зоне железы, где в 8 из 10 случаев развивается рак простаты. Рак, развивающийся в переходной зоне железы, сопровождается выраженным ростом ПСА.

    Клетки низкодифференцированной аденокарциномы теряют способность синтезировать фермент. По этой причине у некоторых пациентов с запущенной онкологией концентрация PSA может быть низкой.

    9.2. Фармакологические факторы

    На плазменную концентрацию гликопротеина могут повлиять некоторые лекарственные препараты:

    • Финастерид, дутастерид – ингибиторы 5-а-редуктазы, которые принимают пациенты с ДГПЖ. Препараты данной группы могут приводить к снижению общего уровня ПСА на половину в течение 180 дней терапии. По этой причине у пациентов с ДГПЖ необходимо проводить повторные исследования через 60-90 дней от начала лечения для установки новой точки отсчета, от которой можно будет отмерять повышение уровня фермента.
    • Препараты, влияющие на уровень тестостерона в крови. Повышение тестостерона в плазме крови приводит к росту концентрации фермента.
    • Эякуляция приводит к повышению ПСА. У 7 из 10 мужчин в возрасте 50 лет и старше PSA плазмы крови повышался на 41% в течение 60 минут от эякуляции.

    9.3. Урологические манипуляции

    Нераковые болезни простаты, как и урологические манипуляции, приводят к росту ПСА. Его повышением сопровождается острый, бессимптомный и хронический простатит, задержка мочи.

    Как правило, осмотр железы не сопровождается изменениями плазменной концентрации фермента, однако его уровень значительно повышается после ее массажа (до 2 раз) [5,7].

    Цистоскопия, постановка мочевого катетера, трансректальная ультрасонография иногда могут сопровождаться незначительным ростом ПСА.

    Биопсия приводит к увеличению PSA в среднем на 7.9 нг/мл в течение 5 минут после манипуляции (примерно на 24 часа). Промежуток времени, необходимый для нормализации показателя, составляет 2-4 недели.

    После эякуляции уровень простат-специфического антигена возвращается к нормальным цифрам в течение 2 суток. После устранения задержки мочи содержание гликопротеина снижается на 50% в течение 24-48 часов.

    При остром бактериальном простатите концентрация ПСА в плазме зависит от эффективности терапии. По этой причине показатель используется для контроля эффективности проводимой антибактериальной терапии.

    9.4. Раса и возраст

    Риск развития рака предстательной железы среди чернокожего населения выше, чем среди белого [6] . Показатель увеличивается с возрастом и связан с доброкачественной гиперплазией.

    Далее поговорим о расшифровке анализа. Нормальные границы общего PSA — от 0 до 4.0 нг/мл, не учитывают возрастных изменений объема простаты. Oesterling предложил таблицу возрастных вариаций норм.

    Иллюстрация 1

    Таблица 2 — Нормы общего ПСА (простат-специфического антигена) в зависимости от возраста. Для просмотра кликните по таблице

    10. Мониторинг эффективности терапии

    По динамике PSA после хирургического удаления железы можно провести разделение местного и метастатического рецидива.

    Рецидив опухоли можно предполагать при: выявлении ПСА в крови, при его росте в течение года после операции, по времени удвоения показателя на протяжении 6 месяцев и менее. Эти же характеристики могут быть применимы к лучевой терапии.

    С момента внедрения анализа крови на ПСА произошел скачок в раннем выявлении онкологии ПЖ. Сам по себе показатель ПСА не позволяет произвести точное разделение между доброкачественной и злокачественной патологией.

    Для постановки точного диагноза всегда требуется дополнительное обследование пациента. Интерпретация полученных результатов, а также назначение новых обследований должны проводиться врачом-урологом.

    Читайте также:  Статистика рака заболеваемость смертность выживаемость на каком месте россия по онкологии в мире.

Вы пропустили