Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Атерома — симптомы и лечение

Июл 11, 2016

Что такое атерома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сафронова Дмитрия Валентиновича, хирурга со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Сафронова Дмитрия Валентиновича работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Сафронов Дмитрий Валентинович, лазерный хирург, онколог, хирург - Саратов

Определение болезни. Причины заболевания

Атерома (Atheroma) — это киста, которая появляется из-за закупорки выводного протока сальной железы. В 90 % случаев она возникает в волосистой части головы.

Атерома

Обычно атерома развивается у людей в возрасте от 20 до 50 лет. У женщин возникает чаще, чем у мужчин [11] .

Причины развития атеромы

Среди причин выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • дисбаланс половых гормонов (обычно в подростковом возрасте); ; ; ;
  • нарушение правил личной гигиены;
  • повышенную потливость;
  • работу в пыльных, плохо проветриваемых помещениях;
  • стрессовые ситуации;
  • неправильное применение косметики [5][10][13] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы атеромы

Атерома представляет собой безболезненный маленький шарик под кожей, внутри которого находится беловатое содержимое, напоминающее манную кашу. Средний размер атеромы составляет 1,5–3 см, но некоторые вырастают до 0,5–10 см в диаметре.

Атерома на лице [18]

При надавливании шарик смещается и из него выделяется содержимое с неприятным запахом. Если выдавить его полностью, через некоторое время содержимое появляется вновь. Иногда вокруг образования кожа краснеет и появляется припухлость, также повышается температура [13] [14] [15] .

Обычно атеромы возникают в районе сальных желёз, например на волосистой части головы, лице и шее. Первичные атеромы чаще поражают лицо и шею, реже туловище. Вызывают дискомфорт, становятся косметическим дефектом и служат источником воспаления.

Патогенез атеромы

Сальные железы расположены по всей коже, кроме ладоней и стоп, но наибольшее их количество находится на волосистой части головы, лице и шее.

Изнутри сальные железы покрыты эпителием, а снаружи — соединительнотканной капсулой. Почти все они связаны с волосяными фолликулами, к которым также подведены мышцы, поднимающие волосы.

В клетках многослойного плоского эпителия накапливается жир. Со временем клетки гибнут, и, когда мышца сокращается, из железы выходит кожное сало, а волос «встаёт дыбом».

Выводной проток железы располагается рядом с волосяной луковицей, поэтому волос обильно смазан салом и хорошо отталкивает воду. В холодную погоду кожное сало препятствует испарению воды, тем самым сохраняя тепло. Жир также обладает бактерицидным действием.

Выделение сала регулируется половыми гормонами, симпатической и парасимпатической нервными системами. При сильном нервном напряжении, физической нагрузке и во время полового созревания объём выделяемого жира увеличивается. Воздействие половых гормонов усиливает деление клеток железы, однако структуры, ответственные за выведение сала, не успевают адаптироваться к такому количеству выделяемого содержимого. В результате оно накапливается в железе, из-за чего возникают юношеские угри (акне).

Когда в проток сальной железы попадают микроорганизмы, появляется воспаление, которое всегда сопровождается отёком, преграждающим путь сала к поверхности кожи. Если воспаление ограничивается только протоком железы, количество эпителиальных клеток, содержащих жир, увеличивается. Из-за накопления кожного сала, которое не может выйти на поверхность, железа становится больше и приобретает форму шарика. Иногда атеромы вырастают до 10 см, и даже 20 см в диаметре.

Атеромы могут быть единичными и множественными [1] [12] . При этом формирование атеромы вызвано не только отёком, но и изменением структуры: воспаление и отёк в области выводного протока сальной железы приводит к сужению его просвета.

Классификация и стадии развития атеромы

  • врождённые (первичные, или истинные) — появляются при рождении из-за врождённых изменений протоков сальных желёз, обычно это множественные образования небольшого размера (0,3–0,4 см);
  • приобретённые (вторичные, или ложные) — развиваются при закупорке нормального протока железы, чаще единичные, могут достигать больших размеров [8][13] .

Осложнения атеромы

Основным осложнением является воспаление атеромы, которое сопровождается покраснением, отёком, болью и повышением температуры. Воспаление проходит стадию инфильтрации, когда ещё нет гнойного содержимого, и стадию абсцедирования — формирования гнойника.

В стадии инфильтрации атерома каменистая и резко болезненная на ощупь. Для борьбы с микробами в очаг воспаления перемещаются лейкоциты, макрофаги (клетки, которые поглощают и переваривают чужеродные частицы), плазматические клетки и фибробласты. Если лейкоциты берут верх над бактериями, воспаление постепенно проходит и атерома становится такой же, какой и была до воспаления.

Когда защитные силы организма не справляются, воспаление переходит в стадию абсцедирования и формируется гнойник. Гной — это погибшие лейкоциты, которые при разрушении выделяют активные ферменты, разрушающие окружающие ткани. В этом случае у пациента нарастает отёк и краснота, повышается температура. При прощупывании атерома становится менее плотной, в центре появляется участок размягчения — гнойное расплавление тканей. Если атерома сама вскрывается и гной выходит наружу, наступает самоизлечение, но это случается редко. Обычно опухоль вскрывают и промывают от гноя с крошковидными массами.

При прогрессировании гнойного процесса у ослабленных больных может возникнуть флегмона — разлитое гнойное воспаление.

Флегмона

Иногда развивается общее осложнение — сепсис с одновременным нарушением работы нескольких органов. Таких пациентов лечат в отделении реанимации, где больным вскрывают гнойники и проводят массивную антибактериальную терапию. Часто сепсис заканчивается летальным исходом [4] [5] [6] [7] .

Диагностика атеромы

Диагностика начинается со сбора жалоб. При сборе анамнеза врач спрашивает:

  • о длительности болезни;
  • наличии гноя;
  • предшествующих операциях по поводу атером;
  • сопутствующих болезнях (сахарном диабете, надпочечниковой недостаточности, заболеваниях щитовидной железы);
  • профессиональной деятельности пациента (работает ли он в жарких и пыльных условиях, взаимодействует с маслами, кислотами или щелочами);
  • семейных случаях заболевания муковисцидозом и синдромом Гарднера, которые могут сочетаться с атеромой.

Если есть документы о диагностированных сопутствующих заболеваниях, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

При осмотре на теле определяется подкожное безболезненное плотно-эластическое образование. Атерома подвижна, так как ничем не связана с кожей и окружающими тканями. Иногда можно увидеть проток сальной железы, из которого при надавливании выступает кашицеобразное содержимое.

Атерома на теле

При нагноении атеромы общий анализ крови может выявить повышенный уровень лейкоцитов и незрелых нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), наличие палочкоядерных лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Из дополнительных методов применяют:

  • ультразвуковое исследование — позволяет определить размеры образования, увидеть капсулу, выяснить глубину залегания от поверхности кожи, заподозрить признаки нагноения и выбрать хирургу оптимальный вариант лечения;
  • магнитно-резонансную томографию — в целях дифференциальной диагностики [4][5][11][13][17] .

Дифференциальная диагностика

Атерому отличают от:

  • Липомы — мягкой опухоли из жировой ткани без видимого выводного протока сальной железы.
  • Фибромы — плотного, иногда малоподвижного образования.
  • Десмоида — плотной малоподвижной опухоли из соединительной ткани (фасций, мышц, сухожилий), которая находится в глубине тканей. Десмоид быстро растёт, но не даёт метастазы, поэтому считается промежуточным образованием между доброкачественной и злокачественной опухолью.
  • Опухоли Абрикосова — злокачественной малоподвижной опухоли из соединительной ткани. Отличается плотной структурой, располагается в глубине тканей.
  • Организованной гематомы — ограниченного участка старой свернувшейся крови, окружённого плотной соединительнотканной капсулой. — воспаление лимфоузла. Диагностировать лимфаденит можно с помощью тонкоигольной биопсии и трепанбиопсии. В первом случае врач исследует клетки из опухоли, а во втором — участок ткани образования (это обследование более точное).
    — быстрорастущей опухоли, которая сопровождается множественными поражениями лимфоузлов. При диагностике проводят пункцию лимфоузла с исследованием опухолевых клеток.
  • Боковых и серединных кист шеи — определяют с помощью контрастной цистографии и пункции кисты.
  • Поражения лимфатических узлов при туберкулёзе — присущи характерные симптомы туберкулёза.
  • Синдрома Гарднера — наследственного синдрома, который сопровождается многочисленными выростами в толстой кишке и образованием доброкачественных опухолей мягких тканей. В этом случае проводят генетические исследования и обследование толстой кишки (колоноскопию, ирригоскопию) [13][17] .

Лечение атеромы

Обычно атерому удаляют хирургическим путём.

Лечение воспалённых атером

Иногда в попытках избавиться от атеромы пациент выдавливает её содержимое и прижигает чистотелом. Однако под кожей сохраняется капсула, клетки которой продолжают вырабатывать жир, и атерома снова увеличивается. Вдобавок к этому, выдавливая атерому, пациент может занести в полость железы микробы, которые вызовут воспаление со всеми вытекающими последствиями. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться в больницу.

Атеромы в стадии инфильтрации лечат консервативно: пациент принимает антибиотики и противовоспалительные препараты, а также проходит физиотерапию (лазеро- и ультравысокочастотную терапию).

При гнойнике извлечь атерому вместе с капсулой невозможно, поэтому рану промывают 3%-м раствором перекиси водорода и удаляют гной с помощью резиновой полоски (после введения в рану по ней постоянно вытекает гной).

Резиновый дренаж

В послеоперационном периоде рану ежедневно промывают перекисью водорода и антисептиками (например, Мирамистином, Диоксидином или Хлоргексидином), после чего перевязывают. В рану также закладывают мазь с антибиотиками (Левомеколь или Банеоцин).

После очищения гнойника следуют фазы восстановления и эпителизации: рана заполняется грануляциями (молодой соединительной тканью). Чтобы ускорить процесс заживления, применяют мази, которые улучшают регенерацию тканей.

Чтобы не допустить рецидива, после стихания воспаления через 2–3 месяца атерому вместе с капсулой удаляют.

Лечение «холодных» атером

Когда нет признаков воспаления, образование удаляют с помощью открытой операции, лазера, холода (криодеструкции) или тока (электорокоагуляции). Выбор метода лечения зависит от размеров новообразования: небольшие атеромы размером 0,1–0,2 см удаляют с помощью криодеструкции и электрокоагуляции, при опухолях от 0,5 до 1 см предпочтительно удаление лазером, при крупной атероме более 2 см её вырезают.

Операцию проводят под местной анестезией. Кожу над образованием разрезают и отделяют от капсулы атеромы, затем аккуратно удаляют опухоль вместе с неповреждённой капсулой (это помогает избежать инфицирования окружающих тканей). В конце операции на рану накладывают швы и отправляют материал на гистологическое исследование.

Читайте также:  Горло лиз бурбо

В реабилитационный период швы обрабатывают спиртовым раствором.

При удалении атеромы лазером разрез делают около выводного протока сальной железы. Далее капсулу атеромы отделяют от окружающих тканей с помощью лазера. После процедуры остаётся маленькое отверстие, которое зарастает само, поэтому шов обычно не накладывают. Операция требует ювелирной точности хирурга.

После лазерного удаления, электрокоагуляции и кориодеструкции на месте раны образуется коагуляционный струп. Ранку присыпают Банеоцином 3 раза в день на протяжении недели. Через несколько дней серозная жидкость желтоватого цвета поднимает корку и в ране появляются грануляции. Затем нарастает молодая кожа розового цвета. Обычно заживление под коркой длится 10–12 суток [2] [3] [5] [6] .

После криодеструкции место операции обрабатывают раствором перманганат калия или зелёнкой.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при атероме благоприятный. Удаление образования избавляет пациента от всех неприятных симптомов.

Профилактика атеромы

Чтобы предупредить развитие опухоли, необходимо проводить профилактику всех состояний, которые повышают выделение кожного сала и препятствуют его выходу на поверхность кожи. Спровоцировать появление атером могут:

  • перенапряжение, физическое и умственное переутомление — приводят к гормональному дисбалансу, выбросу глюкокортикоидов и адреналина в кровь, что усиливает выделение подкожного жира;
  • несоблюдение правил личной гигиены и работа в запылённых помещениях — грязь и оставленная на ночь косметика закупоривает поры, а микробы вызывают воспаление;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,холециститиликолит) — снижают количество полезных бактерий и нарушают синтез витаминов группы В;
  • неправильное и нерациональное питание — употребление жирной и острой пищи, газированных напитков и продуктов быстрого питания ведёт к недостатку витаминов и нарушению синтеза кожного сала;
  • неправильный уход за кожей — пилинги, неправильно подобранные кремы, агрессивные скрабы и спиртосодержащие вещества удаляют роговой слой кожи и приводят к микротравмам, после чего сальные железы начинают работать интенсивнее;
  • восковая депиляция — травма кожи может сопровождаться инфекцией, вызывающей воспаление протоков сальных желёз.

Врачи рекомендуют очищать кожу специальными жидкими пенками, муссами и гелями, которые быстро впитываются, и проводить механическую чистку кожи с помощью косметологических инструментов. Такая чистка позволит устранить более глубокие загрязнения пор и жировые пробки. Ультразвуковая очистка также удаляет верхний слой ороговевших клеток и кожного сала.

Для решения вопросов проблемной кожи необходимо обратиться к специалисту. Например, низкоинтенсивное косметологическое лазерное воздействие стимулирует регенерацию кожи, усиливает обменные процессы и улучшает кровоснабжение. Ультрафиолетовое лазерное облучение оказывает противомикробный эффект. В последнее время применяют фотодинамическую терапию акне. Пациенту наносят на кожу специальный препарат-фотосенсибилизатор, который накапливается в воспалённых протоках сальных желёз, а затем воздействуют на кожу лазером. Лазер оказывает противомикробный и омолаживающий эффект, улучшает эластичность кожи [2] [3] [4] [7] [9] .

Людям с сахарным диабетом, гипер- и гипотиреозом, надпочечниковой недостаточностью и синдромом Гарднера необходимо постоянно наблюдаться у дерматолога, чтобы вовремя выявить кожные нарушения.

Комедоны (чёрные точки) — симптомы и лечение

Что такое комедоны (чёрные точки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны, косметолога-эстетиста со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Алфимовой Валерии Дмитриевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Татьяна Репина и шеф-редактор Лада Родчанина

Алфимова Валерия Дмитриевна, косметолог-эстетист - Рязань

Определение болезни. Причины заболевания

Комедоны — это невоспалительные мелкие узелки белого или чёрного цвета, которые создают на коже ощущение неровности. Они возникают при закупорке устьев волосяных фолликулов. С остоят из клеток кожи — кератиноцитов, и кожного сала — себума.

Закрытые и открытые комедоны

Обычно комедоны — это одно из проявлений акне. Но иногда они возникают самостоятельно [17] .

Основная причина появления комедонов — избыток кожного сала и нарушение кератинизации — образования и отшелушивания клеток кожи. Эти изменения приводят к появлению так называемой «пробки», которая заполняет сально-волосяной проток.

Факторы риска

Комедональная форма акне , как правило, возникает в период полового созревания — 12-16 лет . В это время у подростков формируется свой гормональный статус, который может повлиять на состояние кожи. Под воздействием гормонов она становится более жирной, что способствует развитию комедонов.

Но иногда комедоны образуются после 20 лет. Этому способствуют факторы, которые стимулируют выработку кожного сала. К таким факторам относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • гормональные изменения;
  • неправильный уход за кожей;
  • неадекватное питание — чрезмерное употребление сладких, рафинированных, цельномолочных и мучных продуктов;
  • частые стрессовые ситуации.

В основном работу сальных желёз регулируют гормоны. Поэтому пациентам с комедонами и другими проявлениями акне рекомендуется обратиться к эндокринологу ил гинекологу-эндокринологу. Он оценит гормональный статус и при необходимости поможет его скорректировать.

Усугубить течение комедональной формы акне могут эндокринные нарушения:

    ; ; — СПКЯ;
  • гиперандрогению; ; и 2-го типа;
  • инсулинорезистентность [12] .

Комедоны, появившиеся на фоне этих заболеваний, хуже поддаются лечению.

Предположительно к причинам развития комедонов относят нарушения работы пищеварительного тракта, такие как гастрит, язва желудка, дисбактериоз и др. Их взаимосвязь с акне подтверждается рядом исследований, но влияние таких заболеваний на появление комедонов пока не доказана [6] [18] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы комедонов

Комедоны хаотично располагаются на лице, декольте и спине. Их к оличество зависит от состояния организма и особенностей кожи: размера сальных желёз и количества выделяемого себума. Поэтому у кого-то на коже образуется всего 5-10 комедонов, а у кого-то — 100 и более элементов.

Комедоны на спине и лице

Из-за длительного присутствия комедона в сально-волосяном протоке запускается воспалительная реакция . В ней участвуют грибы рода Malassezia и бактерии рода Cutibacterium acne . В результате воспаления развиваются более тяжёлые формы акне.

Комедональная форма акне

Американская академия дерматологии выделяет четыре степени тяжести акне:

  • I степень — наличие комедонов и до 10-ти папул — небольших розовых узелков , иногда с чёрной точкой в центре;
  • II степень — сочетание комедонов и папул, появление не более 5-ти гнойничков — пустул;
  • III степень — сочетание комедонов и папуло-пустулёзной сыпи, появление не более 5-ти узлов;
  • IV степень — явное воспаление кожи с образованием болезненных узлов и кист [2] .

Патогенез комедонов

В основе образования комедонов лежит нарушение нормальной работы сальных желёз. Они расположены в глубоких слоях кожи, у корня волоса.

Сальные железы продуцируют собственный секрет — себум, или кожное сало. Продвигаясь вверх по сально-волосяному протоку , он создаёт на коже защитный барьер, придаёт ей эластичность, поддерживает нормальный уровень pH, способствует сохранению влаги.

Клетки, которые вырабатывают себум, постоянно обновляются: они смещаются в сторону устья сальной железы, постепенно накапливают секрет и разрушаются. Кератиноциты, которые выстилают в ыходной проток фолликула, тоже постоянно обновляются и отшелушиваются.

Когда функция сальных желёз нарушается, происходит следующее:

  • Сальные железы начинают вырабатывать слишком много себума. Он превращается в густую липкую массу, которая полностью заполняет проток.
  • Образование кератиноцитов усиливается, клеток становится больше. Они застревают в густом себуме и закупоривают выходной проток сальной железы.

Когда просвет канала полностью заполнен, содержимое сально-волосяного протока начинает давить на стенки канала. Устье протока расширяется, в итоге образуется комедон. В такой среде со временем активируется условно-патогенная флора. Она начинает поглощать избыток себума, который является для неё питательной средой. В результате сально-волосяной фолликул воспаляется — развивается акне [3] .

Наследственность, гормональные нарушения и питание

Генетическая предрасположенность к образованию комедонов может быть связана с одной из четырёх особенностей:

  • большим размером сальной железы;
  • гиперчувствительностью рецепторов сальных желёз к половым гормонам — андрогенам;
  • гиперандрогенией — высоким уровнем андрогенов;
  • повышенной активностью фермента 5-альфаредуктазы при нормальном уровне половых гормонов.

Последняя особенность связана с переходом андрогена в дигидротестостерон — ДГТ. Такой переход происходит под влиянием фермента 5-альфаредуктазы .

ДГТ контролирует активность сальных желёз и процесс кератинизации. Этот гормон связывается с андрогенными рецепторами по принципу «ключ-замок», где «ключ» — это гормон, а «замок» — это андрогенный рецептор. Но «открыть замок» можно только с помощью другого гормона — инсулина или инсулиноподобного фактора роста — IGF-1 [3] .

Сами по себе инсулин и глюкоза необходимы для организма. Их уровень повышается после употребления любых продуктов. Но при чрезмерном количестве сладостей, рафинированных и других продуктов концентрация инсулина и глюкозы становится больше. Причём сначала увеличивается уровень глюкозы в крови, а потом — инсулина. И дальше всё развивается по тому же сценарию, приводя к активной выработке кожного сала и образованию комедонов.

Уровень инсулина также повышается при употреблении цельномолочных продуктов. Инсулин связывается с андрогенными рецепторами и повышает уровень ДГТ. Этот гормон, в свою очередь, связывается с рецепторами сальных желёз и стимулирует выработку себума.

Поэтому людям, генетически склонным к повышенному салоотделению, следует быть особо осторожными и контролировать употребление сладостей, молочных и рафинированных продуктов.

Неправильный уход за кожей

Кожа, склонная к развитию комедональной формы акне, нуждается в грамотном уходе.

Мыло, жёсткие скрабы и спиртовые средства с поверхностно-активными веществами только травмируют кожу, приводя к появлению новых комедонов. Эти средства нарушают рН кожи — её защитный барьер, из-за чего она становится пересушенной. О рганизм будет пытаться восстановить кожный барьер, усилив выработку себума и образование кератиноцитов. Но это лишь усугубит состояние кожи.

Людям, склонным к образованию комедонов, также не рекомендуется пользоваться маслами, плотными кремами и массировать кожу. Плотные кремы и масла могут ещё больше закупорить сально-волосяной проток, а усиленное разминание, растирание и давление на кожу привести к обострению болезни.

Читайте также:  10 фактов о седине которые вы не знали

Стресс

Стрессовые ситуации являются триггерным фактором комедональной формы акне [4] [5] . Это связано с выработкой нейромедиаторов, в частности субстанции Р. Это вещество передаёт сигнал, запускает процесс воспаления, расширяет сосуды и увеличивает проницаемость капилляров.

Сальные железы обладают повышенной чувствительностью к субстанции Р. Поэтому нейромедиаторы связываются с клетками сальных желёз и стимулируют их активность. В результате усиливается образование себума [7] .

Классификация и стадии развития комедонов

Комедоны бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые комедоны — это белые подкожные узелки около 1 мм в диаметре. Из-за маленького отверстия в коже содержимое таких узелков почти не контактирует с внешней средой, а кератиноциты, которые образуются в устье протока, не могут «прорваться» на поверхность кожи и увеличивают давление внутри.

Иногда закрытые комедоны появляются у новорождённых в первые недели жизни. В этом возрасте болезнь проходит самостоятельно, лечение не требуется. В остальных случаях закрытые узелки перерастают в открытые комедоны [3] .

Закрытые комедоны у младенца

Открытые комедоны — это чёрные точки размером 0,5-1,0 мм . Причина их тёмного цвета — пигмент меланин и кислородное окисление содержимого комедона через большое отверстие в коже [1] . После исключения триггерного фактора они, как правило, перестают расти и исчезают.

Открытый комедон под увеличением

Осложнения комедонов

Если не устранить триггерные факторы и вовремя не обратиться к дерматологу, комедоны могут увеличиться и привести к развитию более тяжёлых форм анке, таким как пустулы (гнойнички), узлы и кисты.

Пустула

Узлы — это подкожные уплотнения. Чаще возникают на лице и спине. Кожа над узлами становится синюшной, истончается, в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Заживают узлы с образованием рубцов.

Узел

Киста — это подкожное полостное образование. Оно формируются при расплавлении содержимого узла. Заживают с образованием грубых рубцов [9] .

Кисты

Осложнения самолечения

Пациенты часто пытаются самостоятельно «выдавить» комедоны. Тем самым они рискуют травмировать кожу и сосуды. Эти повреждения могут привести к отёку, воспалению, присоединению бактериальной инфекции и поствоспалительному покраснению кожи — эритеме.

Поствоспалительная эритема — это длительно заживающее покраснение. Оно возникает из-за травмы сосудов при чрезмерном надавливании на поверхность кожи.

Поствоспалительная эритема

Вторичная бактериальная инфекция проникает в комедон через открытое устье фолликула. Она приводит к появлению гнойничковой сыпи.

Гнойничковая сыпь на подбородке

Диагностика комедонов

Первым делом врач осматривает пациента и проводит пальпацию. Доктор определяет тип кожи и количество комедонов, оценивает место их расположения, размер и глубину залегания, осматривает кожу на наличие воспаления, узлов и кист.

При сочетании комедонов с акне тяжесть течения болезни оценивается по шкале Кука [2] [16] . Чем выше показатель, тем тяжелее течение:

  • 0 баллов — на коже есть несколько небольших комедонов или папул, которые заметны только при близком рассмотрении;
  • 2 балла — на коже есть несколько открытых или 20-30 закрытых комедонов, четверть лица покрыта небольшими папулами — до 6-12 штук;
  • 4 балла — почти половина лица покрыта небольшими папулами или комедонами, на коже есть несколько пустул и больших выступающих комедонов;
  • 6 баллов — примерно ¾ лица покрыто папулами и/или большими открытыми комедонами, есть множество пустул;
  • 8 баллов — поражена почти вся площадь лица, особое внимание на себя обращают большие выступающие пустулы.

После осмотра доктор собирает полный анамнез — историю болезни, и затем назначает лечение.

Дифференциальная диагностика

Иногда комедоны похожи на образования, возникающие при гиперплазии сальных желёз — их доброкачественном увеличении. В этом случае образование представляет собой одну увеличенную сальную железу, дольки которой расположены вокруг сального протока. При надавливании на такое образование содержимое не выделяется.

Гиперплазия сальных желёз

Внешне напоминать комедоны могут плоские бородавки — наросты на поверхности кожи. Эти образования отличаются плоской формой, но при этом слегка выпуклые.

Папилломы

Бородавки и гиперплазия сальных желёз не связаны с образованием комедонов. Для устранения этих патологий используют другие способы коррекции.

Также комедоны нужно отличить от милиумов — эпидермальных или фолликулярных роговых кист. Эти кисты внешне напоминают небольшие узелки белого цвета. Часто они появляются на коже вместе с комедонами, но отношения к ним не имеют [13] .

Милиумы

Лечение комедонов

Основа лечения — индивидуальный подход. Первым делом врач разъясняет пациенту особенность его состояния и причину проявления комедонов. Затем проводит терапию, назначает лечение и корректирует домашний уход.

Вывести пациента из комедональной формы акне в продолжительную ремиссию может только комплексным подход. Он состоит из трёх этапов:

  • назначение комедонолитиков;
  • аккуратное удаление комедонов;
  • нормализация питания.

Комедонолитики — это средства, которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков. Наиболее эффективным является ретинол , или ретиноевая кислота — форма витамина А. Это вещество стимулирует рост клеток, уменьшает сальные железы и объём вырабатываемого себума.

К другим комедонолитикам с доказанной эффективностью относят азелаиновую , салициловую и АНА-кислоту, цинк, серу и резорцин . Они регулируют салоотделение, убивают бактерии, уменьшают покраснение и отёчность кожи [7] .

Лечение стойких и распространённых комедонов проводится с помощью наружных средств, в состав которых входят ретиноиды, бензоилпероксид и азелаиновая кислота. При сочетании комедонов с папулами, пустулами, узлами и кистами доктор назначает изотретиноин для приёма внутрь. Все эти средства должны использоваться строго по показаниям и под наблюдением врача.

Механическое удаление комедонов выполняется дерматологом. Перед этим врач может назначить гигиеническую чистку лица — химический пилинг. Процедура позволяет избежать осложнений и улучшить текущее состояние кожи.

Механическое удаление чёрных точек

Нормализация питания направлена на исключение продуктов, которые стимулируют выработку кожного сала. Поэтому людям с жирным типом кожи, склонной к появлению комедонов, рекомендуют ограничить употребление цельномолочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Это позволит избежать излишней стимуляции сальных желёз.

Особенности домашнего ухода :

  • Очищающее средство не должно пениться, содержать спирт и ПАВы — поверхностно-активные вещества. Стоит отдавать предпочтение мягким очищающим гелям или эмульсиям без масел.
  • Тоник для дополнительного очищения и увлажнения должен быть мягким. Желательно, чтобы в его состав входил комедонолитик, например салициловая кислота.
  • Крем не должен утяжелять кожу, делать её более жирной. Рекомендуется выбирать средство с более жидкой текстурой, без интенсивных жирных компонентов.
  • Домашние пилинги и полирующие средства помогут регулярного поддерживать эффект лечения. Концентрация активных компонентов в них должна быть низкой. Жёсткие скрабы могут травмировать кожу, поэтому пользоваться ими не рекомендуется.
  • Чтобы усилить действие косметических средств, можно воспользоваться сывороткой с активными компонентами.
  • Для дополнительного очищения кожи от избытка жиров можно делать подсушивающие, салорегулирующие маски.

Все средства домашнего ухода должны содержать в себе АНА-кислоты, ретинол, салициловую кислоту, серу или цинк. Конкретную комбинацию ингредиентов назначает врач.

Прогноз. Профилактика

При соблюдении всех рекомендаций и устранении триггерных факторов комедональную форму акне можно устранить за несколько месяцев в зависимости от степени поражения.

Как выглядит серная пробка и как удалить ее из уха

Сера в ухе образуется абсолютно у каждого человека, и такое состояние не считается патологическим. Это норма, естественный процесс, который необходим для поддержания здоровья органа слуха. Сера увлажняет наружный слуховой проход, и защищает ухо от попадания в него посторонних частиц или болезнетворных микроорганизмов, предупреждая тем самым воспаление и симптомы отита. За месяц у человека образуется до двадцати миллиграммов серы. Во время разговора или жевания сера продвигается по слуховому проходу наружу и самостоятельно покидает слуховой проход. Но у некоторых людей этого не происходит: тому способствуют определённые условия и причины, о которых поговорим далее. Сера скапливается в слуховом проходе, образуя серную пробку, которая доставляет человеку дискомфорт, ухудшает слух и снижает защитную функцию серы.

Как выглядит серная пробка в ухе? Серная пробка – это загустевшее скопление ушной серы, ороговевших клеток эпителия и пыли. Серное скопление, как привило, имеет жёлтый или коричневый цвет. Сначала оно мягкой консистенции, а со временем затвердевает, что мешает вытаскивать серную пробку из уха. Если пробку не извлекать из уха, она будет долго досаждать человеку, вызывая неприятные и даже болевые ощущения в слуховом проходе.

bolit_uho_2_14164534-e1493028452595.jpg

Из-за чего образуются пробки?

Существует целый ряд причин, которые провоцируют образование серных пробок:

  • Неправильная гигиена ушей.

Слишком глубокое введение ватной палочки, чтобы почистить ушной проход, проталкивает серные массы вглубь и их утрамбовывает. Некоторые вместо ватных палочек используют предметы, которые совсем не приспособлены для чистки ушей – спицы, зубочистки и другие острые предметы. Они травмируют кожу слухового прохода вместе с ресничками эпителия, проталкивающими серу к «выходу». В результате серные массы стоят на месте и спрессовываются.

278a9f9865caa2043e2c6df690abe8c7.jpg

  • Анатомические особенности органа слуха.

Если у человека очень узкий или извилистый слуховой проход, выход серы из него затруднителен.

  • Гиперсекреция серных желёз.

Повышенная выработка серы является частой причиной образования серных пробок. Серы образуется так много, что механизм самоочищения просто не справляется. Это состояние может быть врождённым, а может быть следствием нарушения обменных процессов в организме, заболеваний кожи, слишком частой чистки ушей.

Воспалительные процессы в органе слуха приводят к отёчности слухового прохода. Это создаёт механическое препятствие на пути серных масс и затрудняет их естественный выход.

  • Длительный контакт с водой.

Сера при взаимодействии с водой разбухает и превращается в пробку. С этой проблемой часто сталкиваются дайверы и пловцы. Даже обычный отпуск на море может быть испорчен, если у вас в слуховом проходе сера, а вы не провели лечение дома. Перед путешествием рекомендуется записаться к ЛОРу и осмотреть полость уха на предмет наличия в нём серных скоплений. Если пробка есть, доктор сможет удалить серную пробка из уха, а ваш отдых не будет омрачён неприятными моментами.

  • Попадание в ушную полость инородного тела.
Читайте также:  Дерматолог детский

При попадании в ухо постороннего предмета начинается усиленный процесс серообразования – так проявляется своеобразная защита организма. Серы образуется много, а выйти наружу она не может, ведь на её пути находится препятствие — инородное тело.

  • Большое количество волос в слуховом проходе.

С этой проблемой часто сталкиваются люди пожилого возраста. Излишняя растительность в ухе мешает естественному выходу серы.

  • Слишком сухой воздух в помещении.

Если вы долгое время находитесь в помещении с низким уровнем влажности, сера высыхает и превращается в пробку.

  • Неблагоприятные условия на рабочем месте.

Слишком запыленный и загрязнённый воздух на рабочем месте становится частой причиной образования серных пробок, к примеру, у шахтёров или мельников.

  • Использование наушников-вкладышей и ношение слухового аппарата.

Длительное использование этих предметов раздражает кожу слухового прохода и стимулирует повышенную выработку серы. Использование чужих наушников также может привести к инфицированию здорового уха и запуску воспалительного процесса в нём, что также провоцирует образование пробки.

iak-chistiti-vukho-nadlishku-vosku0.png

Симптомы.

Процесс образования серной пробки – это не дело одного дня. Сера скапливается и загустевает постепенно, поэтому сначала человек не чувствует изменений, происходящих в органе слуха. Неприятные симптомы проявляются только лишь когда пробка достигает внушительных размеров и перекрывает просвет слухового прохода целиком или на две трети.

О том, что в ухе скопилась сера, говорит появившаяся заложенность и шум в ушах. Человек начинает усиленно воспринимать свой голос (аутофония) и хуже слышит. Появляется чувство распирания в слуховом проходе.

IMG_9888.jpg

Если скопление серы давит на барабанную перепонку, у пациента могут наблюдаться боли в ухе, головные боли, головокружения. Может появиться кашель и тошнота.

Важно понимать опасность такого состояния: постоянное давление на барабанную перепонку может спровоцировать её воспаление или привести к среднему или наружному отиту. Поэтому нужно как можно быстрее избавиться от серной пробки в ухе.

Способы удаления серной пробки в домашних условиях.

Безопасно и правильно пробивать серные скопления в слуховом проходе можно лишь под контролем врача. К сожалению, многие пациенты практикуют самостоятельное лечение, и пытаются решить проблему в домашних условиях.

IMG_9892.jpg

Справиться с затвердевшими скоплениями серы дома очень проблематично. Здесь без помощи лор-врача не обойтись. Более мягкие скопления можно устранить дома.

Способ первый – использовать специальные капли для ушей – «А-Церумен» или «Ремо-Вакс». Они решают две задачи: размягчение и промывание. Как использовать капли?

  • Нагрейте флакончик, подержав его в руке.
  • Лягте на бок, чтобы больное ухо было наверху, и закапайте средство в слуховой проход.
  • Через несколько минут повернитесь на другой бок или наклоните ухо с лекарством над раковиной, чтобы растворившаяся сера вытекла.
  • Промойте ушную полость тёплой водой.

Второй способ – промывать перекисью водорода (3-процентной!). Техника промывания перекисью схожа с использованием ушных капель. В слуховой проход закапываем десять-пятнадцать капель. В ухе появится шипение – это нормально. Через несколько минут наклоняем ухо, чтобы перекись вытекла обратно. Процедуру выполняем до пяти раз в сутки в течение трёх-пяти дней.

Оба способа нельзя применять, если у человека перфорация (отверстие) в барабанной перепонке или хронический гнойный отит.

IMG_9891.jpg

Промывать уши ребёнку этими методами также не рекомендуется. Удалять серные скопления ребёнку должен детский врач – оториноларинголог.

Есть ещё один метод, который многие практикуют, но лор-врачи выступают категорически против него – это использование фитосвичей, которые вставляют в слуховой проход, поджигают и ждут результата. Использование фитосвечей не только не оправдано и даже опасно, и вот почему:

  1. Без посещения лор-врача понять, что у вас в ухе серные скопления нельзя. Если пробки нет, вы просто пересушите барабанную перепонку, и в ней появится перфорация.
  2. Плавящийся воск от свечи попадает в слуховой проход и прилипает к барабанной перепонке. Удалить его будет сложно и очень больно.
  3. Немало случаев, когда использование такой свечи загорались волосы пациента.
  4. Использование фитосвечи может спровоцировать головокружения, кашель.

Поэтому самый лучший и безопасный вариант – обратиться к оториноларингологу.

Методы медицинского удаления пробок.

Лор-врач предложит два варианта удаления пробок – влажный и сухой. При влажном способе используется специальный, безыгольный шприц Жане, само промывание проводится физраствором.

Сухой метод подразумевает использование кюретки (инструмента для выскабливания серных скоплений) или аппарата — аспиратора. Аспиратор используют в самых тяжёлых случаях, когда серу нельзя ни растворить, ни удалить вышеописанными методами. Аппаратом создаётся отрицательное давление, и серные массы вытягиваются наружу. Эти методы действительно эффективны и безопасны, в отличие от домашних «экспериментов».

IMG_9893.jpg

Профилактика.

Если у вас склонность к излишнему серообразованию, важно задуматься о профилактических мероприятиях, которые снизят риск затвердевания серы в слуховом проходе.

Во-первых, важно правильно проводить гигиену ушей: нужно удалять серу, которая скопилась у входа в слуховой проход. Нельзя лезть глубоко ватной палочкой. Во-вторых, своевременно пролечивайте лор-заболевания у оториноларинголога, не занимаясь самолечением. В-третьих, если у вас гиперсекреция серы, используйте специальные капли, о которых уже упоминалось выше, для профилактики согласно аннотации. И главное, посещайте лор-врача в профилактических целях и при любых изменениях в состоянии лор-органов. Только так можно будет избежать осложнений и вовремя справиться с недугом.

Удаление комедонов

Лечение комедонов — это комплекс мероприятий, направленных на профилактику и устранение комедонов с помощью медикаментозных средств и различных косметологических процедур.

Комедоны — это небольшие узелки, которые образуются в результате закупорки устьев фолликул или протоков сальных желез кожным салом и мертвыми клетками эпидермиса. Чаще всего комедоны локализуются на крыльях носа подбородке и лбу, а также на иных участках лица, шее, плечах, верхней части спины и груди.

Комедоны делятся на два вида:

  • открытые – имеют вид черных точек, скопившаяся в порах пробка контактирует с воздухом, секрет сальных желез окисляется и окрашивается в темный цвет; данный вид комедонов встречается значительно чаще и редко вызывают какие-либо осложнения;
  • закрытые – имеют вид бугорка с белой головкой, кожное сало скапливается в полости под кожей, что может спровоцировать развитие бактерий, воспаление и различные осложнения (узлы ¸ кисты, поствоспалительная эритема, вторичная бактериальная инфекция и т. д.).

Типы комедонов

Стадии воспаления комедонов

Внещний вид открытых и закрытых комедонов

Таким образом основными причинами появления комедонов являются избыток кожного сала и нарушение кератинизации. Факторами образования комедонов являются неправильное питание, некорректный/
нерегулярный уход за кожей, наследственность, заболевания желудочно-кишечного тракта, стрессы, гормональные нарушения и т.д.

Виды удаления комедонов

Самостоятельное выдавливание комедонов и подбор различных уходовых и лечебных средств может ухудшить состояние кожи. Лечение должно быть комплексным, его назначает специалист на основе результатов диагностического исследования. Комплекс мер по борьбе с комедонами включает в себя 3 основных этапа: коррекция привычного образа жизни (правильный уход за кожей, нормализация питания и т.д.), назначение комедонолитиков (средства , которые предотвращают закупорку сально-волосяных протоков), косметологическое удаление. Наиболее часто практикуются следующие виды косметологического удаления комедонов:

  • механическая чистка — стерильное выдавливание комедонов после распаривания и обработки пораженных участков кожи антисептическим раствором;
  • пилинги – метод, основанный на использовании химических, кислотных и иных составов, содержащих вещества, которые, проникая в кожу, разрыхляют сальные пробки и способствуют их выведению на поверхность;
  • вапоризация – малоинвазивная аппаратная методика, основанная на воздействии тугих тонких струй воды, очищающих кожу от открытых комедонов;
  • дезинкрустация – аппаратное воздействие на кожу слабым электрическим током, который позволяет вывести содержимое комедонов на поверхность, не нарушая целостности кожного покрова;
  • вакуумная чистка – основана на применении разреженного воздуха, позволяет избежать раздражения кожи, так как не оставляет повреждений;
  • ультразвуковая чистка – аппаратная методика, при которой на пораженную кожу воздействует поток ультракоротких волн, «выбивающий » патогенное содержимое из волосяных фолликул и пор, не травмируя кожные покровы;
  • лазерная чистка – направленное действие лазера способствует безболезненному удалению комедонов и отмерших клеток кожи, предотвращая появление новых образований.

Инструмент механической чистки кожи от комедонов

Вакуумная чистка

Ультразвуковая чистка

Как удаляют комедоны

Удаление методом косметологических процедур по сути представляет собой комплексную глубокую очистку. В самом начале процедуры кожа очищается и обрабатывается антисептическим лосьоном. Затем удаляется ороговевший эпителий, раскрываются и очищаются от грязи и сальных пробок протоки желез, тем самым открывается доступ кислорода к клеткам. Как было отмечено ранее, чистка может быть механической (мануальной ) и аппаратной. В ходе механической чистки лица применяются специальные инструменты: игла и петля. В конце процедуры на кожу наносится маска с успокаивающим и расслабляющим эффектом. Аппаратная чистка предполагает воздействие на комедоны с помощью лазерных, ультразвуковых, вакуумных и других видов аппаратов, вызывающих колебание клеток и выталкивающих образовавшуюся сальную пробку.

Дезинкрустация

Глубина воздействия пилингов

Реабилитационный период после удаления комедонов

Лечение комедонов не предполагает реабилитационного периода как такового. Однако в первые дни после проведения описанных выше процедур необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

  • нельзя допускать контакта обработанных участков кожи с грязными предметами (например , руки, смартфон);
  • следует оградить кожу от воздействия ультрафиолетовых лучей;
  • необходимо ограничить посещение сауны, солярия, бани, открытых водоемов;
  • следует отказаться от скрабов и иного ухода, травмирующего кожу, а также от маскирующих косметических средств.

Появляются ли комедоны снова

При комплексном подходе к устранению триггерных факторов и соблюдении всех рекомендаций комедоны можно устранить в течение нескольких месяцев. Длительность лечения определятся степенью поражения кожи. Однако при отсутствии комплексного лечения, несоблюдении мер профилактики и игнорировании рекомендаций специалиста проблема может вернуться снова.