Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Анатомия лица жировые пакеты сосуды нервы опасные зоны инволюционные изменения.

Май 26, 2016

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Восполнение дефицита объема жировой ткани возможно при помощи дермальных филлеров

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода — вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

Топография лицевой артерии

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Область околоушной слюнной железы

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

Скуловая область

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

  • Проблемная кожа
    — Лечение акне по системе «Все включено»
  • Чистка кожи
    — Голливудская чистка «IS CLINICAL»
    — Медицинская чистка кожи
  • Пилинги 20 видов
    — Желтый голивудский пилинг
    — ТСА пилинг
    — Пилинг Джеснера, Cалициловый пилинг
    — Гликолевый пилинг
  • Безоперационное омоложение
    -Нити SilhouetteLift Soft — безоперационная подтяжка лица.
    -Мезонити 3D — 800 рублей!
    -МЭЛСМОН плацентотерапия
    — BIO-EXPANDER – омоложение всего лица одним шприцом!
    — 3 D омоложение минус 10 лет за 30 минут
    — Омоложение верхней трети лица.Коррекция носослезной борозды
    — Коррекция носогубных складок
    — Красивые скулы «5 звезд»
    — Коррекция и увеличение губ
    — Биоревитализация губ
    — Безоперационная подтяжка подбородка
    — Биоармирование. Гиалуроновые нити.
    — Биоревитализация
    — Омоложение шеи, декольте, рук

    — Лечение гипергидроза

    — Программа «Роскошные волосы»
    — Жиросжигающая Мезотерапия Promoitalia

  • Препараты для омоложения:
    FILORGA (Филорга)
    Juviderm (Ювидерм)
    Surgiderm (Суржидерм)
    Restilane (Рестилайн)
    Teosyal (Теосиаль)

Все информационные материалы носят ознакомительный характер

Книга «Секреты косметолога, как избавитсья от Акне» — в подарок!

Опасный треугольник лица

В этой статье использованы выдержки из одноимённой главы атласа Face Anatomy. Она имеет особую важность для специалистов, занимающихся коррекцией возрастных изменений и контурной пластикой с помощью филлеров. Заголовок «Опасный треугольник лица» был выбран не случайно, именно в этой зоне располагаются предпосылки анатомо-функционального характера, которые могут интерферировать с медицинской манипуляцией и вызывать побочные явления, в том числе и тяжёлые. Рассмотрим топографию этого треугольника и причины его опасности.

Введение

Итак, опасный треугольник лица. Можем описать данную зону таким образом: верхушка треугольника находится в области глабеллы, его катеты заключают между собой носогубные складки и доходят до основания, которое располагается под нижней губой [Рис. 1].

Опасный треугольник лица

Рис. 1. Опасный треугольник лица.

Область, заключённая в рамках этой зоны, часто под‑ вергается коррекции с помощью филлера: достаточно подумать о морщинах межбровья, коррекции горбинки носа, носогубных складок и ремоделировании губ. Анатомическая особенность, или своеобразность этой зоны, которая делает её такой «коварной», заключается в её кровоснабжении и особенно — в топографии артерий.

Треугольник и артерии

Одной из основных артерий этой области является лицевая артерия — ветвь наружной сонной артерии. Лицевая артерия сразу же после своего отхождения направляется вверх и переходит на лицо спереди от жевательной мышцы, где её пульсацию можно определить пальпаторно. Далее она направляется медиально и в сторону губ, отдавая ветви — верхнюю и нижнюю лабиальные артерии, далее проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, и до‑ стигает крыла носа, где ход её становится поверхностным и завершается двумя терминальными ветвями — артериями крыла носа и угловой. До этого момента всё понятно и ясно, но на самом деле это не всегда так [Рис. 2].

Лицевая артерия — угловая артерия.

Рис. 2. Лицевая артерия — угловая артерия.

Я объясню понятнее: существует множество работ с кадаврами, которые подчёркивают факт существования часто встречаемых анатомических вариаций и ме‑ ста происхождения лицевой артерии, хода этого сосуда и его ветвей. Зачастую такие вариации являются больше нормой, чем исключением. Поэтому можно утверждать, что даже при владении глубокими знаниями в анатомии есть вероятность осложнений по причине аномально‑ го расположения сосудов. Следовательно, необходимо применять техники, которые максимально помогают избежать возможных побочных явлений.

Возможные побочные явления

В основном осложнения возникают не столько по при‑ чине разрыва венозного сосуда, сколько из‑за прерывания артериального тока крови по причине компрессии или при введении препарата в просвет сосуда с после‑ дующей эмболизацией конечных ветвей мелкими его фрагментами [Рис.3].

Причины развития некроза кожи. Интравазальная инъекция (вверху), компрессия сосуда (внизу).

Рис. 3. Причины развития некроза кожи. Интравазальная инъекция (вверху), компрессия сосуда (внизу).

Что может произойти далее? Останов‑ ка артериального тока приводит к некрозу, гибели тканей зоны кровоснабжения данного сосуда. Описаны случаи некроза кожи крыла и кончика носа, тканей губ и зоны глабеллы [Рис. 4–5].

Некроз кончика или крыла носа.

Рис. 4. Некроз кончика или крыла носа.

Зоны некроза

Рис. 5. Зоны некроза.

Ещё более серьёзный фактор риска связан с тем, что ли‑ цевая артерия представляет собой коммуникацию между наружной и внутренней сонными артериями. Её конечная ветвь — угловая артерия — анастомозирует с глазной артерией, ветвью внутренней сонной артерии. Именно это соединение между сосудами может привести к эмбо‑ лизации мелкими фрагментами филлера глазной артерии и далее пенетрировать в центральную артерию сетчатки с возможным снижением зрения вплоть до слепоты [Рис. 6–7].

Ятрогенная окклюзия артерии сетчатки, вызванная введением филлеров

Рис. 6. Ятрогенная окклюзия артерии сетчатки, вызванная введением филлеров.

Микроэмболия глазной артерии: этиопатогенез

Рис. 7. Микроэмболия глазной артерии: этиопатогенез.

Терапевтические стратегии для предупреждения и управления осложнениями

Очевидно, что необходимо применять техники, ко‑ торые максимально снижают риск развития этих гроз‑ ных осложнений. В тексте атласа область за областью описаны все предосторожности и манипуляции, которые необходимо предпринять, чтобы уменьшить этот риск: использование канюли, глубина инъекции, количество и качество вводимого филлера и так далее.
Побледнение кожи и жалобы пациента на внезапную боль в области инъекции являются знаками того, что про‑ изошла остановка кровотока в данной зоне. Мы должны быть в состоянии контролировать данную ситуацию.

Все мероприятия направлены на восстановление тока крови: срочное растворение филлера (если использовалась гиалуроновая кислота), тёплые компрессы, массаж и тому подобное. Далее существуют назначения, которым необходимо следовать дома: антибиотикотерапия для предотвращения бактериальной суперинфекции, антиагреганты, препараты местного действия.

Во введении в атлас я поместил надпись

«Только не практикующие вовсе не ошибаются, лишь благодаря практике появляется возможность уменьшить риск ошибки».

Если все мероприятия будут проведены вовремя и кор‑ ректно, распространение зоны некроза будет минимальным, большая площадь кожных покровов будет сохранена и, следовательно, будет выше шанс restitutio ad integrum.

Заключение

В этой небольшой статье, написанной на основе книги, я хотел подчеркнуть, что всё же главным в эстетической медицине остаётся принцип «Не навреди!». Поэтому необходимо понимать весь спектр причин осложнений. За главой «Опасный треугольник лица» следует не менее важная глава об осложнениях, причинами которых являются различные характеристики препарата и гиперреактивность пациента. Здесь также углублённо рассматриваются различные терапевтические мероприятия.

Опасные зоны на лице: важная информация для врачей-дерматокосметологов

Эстетическая медицина является одним из наиболее востребованных на сегодняшний день медицинских направлений. Врачи-дерматокосметологи работают с лицом пациента, выполняя множество эффективных инъекционных процедур, которые дают потрясающий результат, но иногда могут приводить и к опасным последствиям.

Какие существуют опасные зоны на лице, и в чем секрет безопасной работы в них – специально для читателей estet-portal.com рассказала доктор медицинских наук, пластический хирург, заведующая кафедрой пластической хирургии факультета последипломного образования Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. И.П. Павлова, главный врач клиники красоты «Академия» Хрусталева Ирина Эдуардовна.

Какие наиболее опасные зоны Вы можете выделить на лице?

Правы те авторы, и те уважаемые доктора, которые считают, что на лице нет безопасных зон. Любая зона, в которой мы работаем, за счет вариабельности анатомических структур, и, в первую очередь, артериальной сети, может быть опасной. Поэтому разговоры о том, что в определенной зоне ничего нет, на сегодняшний момент, являются или очень самоуверенными, или очень безграмотными. Более того, я могу сказать, что каждый, кто берет в руки шприц, должен понимать степень своей ответственности, которая наступит после инъекции.

Я всегда говорю на своих обучающих курсах, что и пластическая хирургия, и косметология, в том числе инъекционная косметология — это специфическая специальность, потому что, с одной стороны, мы закончили высшие медицинские учреждения: университеты, академии, институты, и получили врачебные дипломы. С другой стороны, мы оказываем возмездные услуги, мы не спасаем жизни, но мы призваны улучшать их качество, и степень нашей ответственности тоже весьма специфична. Если мы соматически здорового или соматически не очень здорового человека переводим в разряд инвалида, то это говорит о том, что мы — не профессионалы. Инъекции – это очень опасная, с точки зрения развития нежелательных последствий, манипуляция, и об этом нужно помнить всегда.

Безопасных зон на лице нет, все зоны — опасные.

Безусловно, что самые опасные – это зоны анастамозирования между внутренней и наружной сонной артерией, а это, фактически, весь центральный овал лица.

С какими осложнениями могут столкнуться врачи-косметологи, работая в опасных зонах?

Начну с того, что ведущее слово – это врачи. Я поражаюсь тому, с какой легкостью на постсоветском пространстве процветает шарлатанство, потому что иными словами это не назвать. Шарлатанство, переходящее в уголовно наказуемое деяние по выполнению инъекций лицами, не имеющими не то, что высшего медицинского образования, а ограничивающимися средним сестринским, но лицами, которые вообще не имеют медицинского образования. К сожалению, мы часто сталкиваемся с ситуацией, когда компании продают препараты не клиникам, а физическим лицам, и их совершенно не интересует, кто оно – это физическое лицо, какой диплом у него в руках, это сертификат врача-дерматокосметолога или это диплом адвоката, или это вообще диплом кулинарного техникума. Конечно, этими опасными манипуляциями должны заниматься специалисты, врачи-дерматокосметологи.

И я призываю пациентов, а не клиентов, которые обращаются за этими инъекциями, подключать свой мозг, не гоняться за дешевизной, потому что скупой платит дважды, трижды, а то и четырежды, и все равно может остаться инвалидом, и выяснять, кто же та милая девушка, или тот милый юноша, или убеленный сединами мэтр, который будет проводить инъекцию, и что у него за спиной. Если мы работаем с опасными зонами, а я уже сказала, что это зоны анастамозирования между наружной и внутренней сонными артериями, в первую очередь, то конечно же вопросы внутрисосудистой эмболии, то есть попадания участка препарата в кровеносный сосуд, являются самыми драматическими, потому что они могут вызвать последствия, которые будут уже, к сожалению, не корректируемыми.

Это может быть слепота, инсульт, развившийся после попадания препарата в мозговые артерии, или тяжелый некроз, который будет требовать проведения длительного этапного реконструктивного лечения. И я еще раз повторяю, и обращаюсь к НЕ специалистам, которые называют себя мастерами: опомнитесь и одумайтесь! Хочется взять если не Библию, то какой-нибудь толстый учебник, и пойти в народ, чтобы нести и сеять слово Божье, потому что я не представляю, как эти люди работают.

А что Вы лично предпочитаете использовать: иглу или канюлю?

По моему глубокому убеждению, выбор между иглой и канюлей должен быть осуществлен в пользу последней. Безусловно, канюля имеет свои недостатки, если говорить о технике, расходуется большее количество препарата. Но не нужно использовать очень длинную канюлю длиной в 70 мм на лице, потому что непредсказуем ее путь, не нужно использовать гибкую канюлю, потому что непредсказуема ее траектория, особенно если Вы работает с пациентами, а таких пациентов большинство, у которых уже имеются какие-то рубцовые изменения на подкожном уровне за счет предыдущих инъекций, нитей, проведенных операций, факторов физического воздействия, и так далее.

Читайте нас в Instagram!

То есть, недостатки канюльной техники меньше, чем те достоинства, которые эта техника дает. А главное достоинство – это безопасность. Канюля 22 G, а не 25 или 27, с тупым кончиком, на сегодняшний день считается справедливо безопасной канюлей, которая застрахует Вас от риска пенетрации и введения препарата в крупную артерию.

Методы профилактики для предупреждения возникновения осложнений при работе в опасных зонах?

На самом деле, эти методы есть, но было бы, наверное, не честно с моей стороны сейчас взять и начать учить непонятно кого, потому что, к сожалению, весь YouTube полон какими-то видео, в том числе и моими, которые сделаны не очень-то и с моего разрешения, где я провожу какие-то мастер-классы. А потом, на их основании, опять же медсестры и вообще непонятно кто начинают учиться, и потом бегут и у кого-то на кухне начинают выполнять инъекции, после чего мы сталкиваемся с осложнениями. Поэтому, конечно, есть очень большая профилактика этих осложнений, но для того, чтобы ее осуществлять, человек, который выполняет инъекцию, должен быть специалистом, он должен быть врачом, в первую очередь.

Я все время говорю, что косметология, я уже не говорю про пластическую хирургию — это медицинская специальность, а не банно-прачечный комбинат.

К сожалению, очень у многих слово косметология ассоциируется с маникюром, педикюром, какими-то грязными ватками, перекисью водорода и салонами, где это все выполняется рядом с парикмахерским креслом. Вот оттуда нужно бежать, потому что любые инвазивные косметологические процедуры, будь то инъекции, шлифовки, пилинги, в общем все, что не касается ухода, я имею ввиду кремы, массажи, релаксирующие процедуры и прочие всякие приятные вещи, типа обёртываний, должно выполняться в клиниках. Только в таком случае профессиональная эстетическая процедура будет безопасной и эффективной.

Опасные зоны лица в косметологии

Буянова Елена Юрьевна
К.м.н., врач дерматовенеролог, косметолог, эксперт компании Allergan, врач-косметолог в клинике эстетической медицины «SELINE», Москва

Зеленина Ольга Александровна
Врач-дерматолог, косметолог, Москва

Индивидуальный подход к пациенту — основа успешного консультирования и дальнейшего сотрудничества. Но далеко не всегда удается выстроить отношения с пациентом так, чтобы он доверял вам, соблюдал рекомендации, возвращался на новые процедуры и рекомендовал знакомым. Для этого необходимо знать особенности разных пациентов, их проблемы, а также грамотно обсуждать пути решения, ожидания и результаты, которые пациент хочет получить после процедуры.

Более двух тысячелетий известные ученые говорят о том, что внутренний мир человека отображается на его лице, отмечая роль конфигурации, формы, величины и соотношения частей лица. На этой идее построена и оригинальная область знаний — физиогномика, предлагающая принципы характерологической интерпретации строения лица и его частей [2].

Например, согласно учению японских физиогномистов, круглая форма лица (представленного анфас) указывает на мягкость, добродушие, миролюбие человека, его стремление к комфорту и общению в хорошей компании. Квадратная форма лица подчеркивает суровость, бессердечие; люди этого типа прямолинейны, решительны, стремятся к успеху и доминированию. Прямоугольное лицо свидетельствует о высоком интеллекте, уравновешенности, организаторских способностях, ярко выраженной устремленности к цели. Обладатели треугольного лица отличаются высокой чувствительностью, очень одарены, хитры и неуживчивы [3].

Умение выявить основные черты, свойственные определенному типу личности, и установить психологический контакт является основой долгосрочного сотрудничества врача и пациента.

В.В. Пономаренко была предложена методика градации личности на 7 радикалов (психотипов), каждый из которых имеет определенный морфотип. На основании этого разделения был разработан индивидуальный подход к каждому типу [4].

Выделяют 4 основных, которые часто обращаются в клиники и салоны красоты за услугами косметолога:

  • истероидный (демонстративный);
  • эпилептоидный (застревающий на эмоциях);
  • паранойяльный (застревающий на идее);
  • эмотивный (сверхчувствительный)

и 3 дополнительных психотипа, которые реже обращаются к косметологам:

  • шизоидный (странный),
  • гипертимный (странный),
  • тревожный.

Между внешним видом, поведением и морфотипом старения пациентов прослеживается четкая связь (рис. 1). И к каждому психотипу необходим индивидуальный подход в коррекции эстетических запросов и возрастной коррекции.

В косметологической практике мы предлагаем следующие протоколы коррекции, разработанные на основе собственного опыта и практической работы с разными психотипами и морфотипами пациентов: DOLLFACE, STRONGFACE, NATURALFACE, GOALFACE, INTERЕSTINGFACE, ACTIVEFACE, QUIETFACE.

Истероидный психотип

Для пациентов этого психотипа характерны яркий внешний вид, демонстративное поведение и, как правило, мелкоморщинистый морфотип старения. Они любят быть в центре внимания и ожидают увидеть яркий результат от процедур с минимальным сроком реабилитации или ее отсутствием. Пациенты истероидного психотипа хотят наглядный, заметный для окружающих красивый результат. Именно пациенты этого психотипа очень любят заниматься своей внешностью и наиболее часто посещают клиники косметологии и пластической хирургии и салоны красоты.

Для эффективной работы с истероидным психотипом разработан протокол DOLLFACE (рис. 2 и 3). Задачами этого протокола является создание сексуального, женственного, кукольного лица (восстановление треугольника молодости), приоритетное внимание уделяется формированию выраженных скул, острого подбородка и больших, ярких губ.

При инъекционной коррекции используются следующие техники: моделирование скуловой и щечной областей в технике top model look, при которой основные лифтинговые точки располагаются по средней трети лица и на скуле.

Для работы с подбородком создается акцент на самой выступающей части, применяются большие объемы препаратов (более 1 мл) высокой плотности. Также уделяется внимание губоподбородочной и предчелюстной бороздам (работа в болюсной и канюльной технике).

Для коррекции губ подходят техники с разворотом губ, увеличением их объема, подчеркивающие сексуальность и женственность: вертикальный веер, техника «парижские губы», перекрестная аугментация.

Эпилептоидный психотип

Данный психотип отличается в основном атлетическим телосложением с плотными тяжелыми тканями и деформационным морфотипом старения. Поведение данных пациентов строгое (иногда даже агрессивное), на процедуре хотят получить максимальный результат за минимальный срок. Чтобы расположить к себе представителя эпилептоидного психотипа, необходимо проявлять уверенность, предлагать только индивидуальный план лечения и четко придерживаться его выполнения.

Для эпилептоидов разработан протокол коррекции STRONGFACE, который характеризуется формированием подтянутого крепкого лица (рис. 4). При работе с инъекционными препаратами мы используем волюметрические и лифтинговые техники, чтобы сделать акцент на «сильных» чертах лица и подтянуть ткани.

Чтобы смоделировать овал лица, выделить четкий угол нижней челюсти, смоделировать выраженный подбородок, мы работаем болюсно в зонах максимального лифтинга (под скуловую, нижнечелюстную связку, угол рта, губоподбородочную складку).

Данные пациенты не боятся реабилитации, поэтому к коррекции важно подходить комплексно; в одну процедуру можно сочетать несколько методик по показаниям для данного пациента. Для максимально быстрого показательного результата в одну процедуру можно провести введение препарата Ботокс ® , объемную контурную пластику, биоармирование, биоревитализацию. Для данных пациентов также показаны нитевые методики, аппаратные методики, SMAS-лифтинг, криолиполиз (рис. 5).

Эмотивный (сверхчувствительный) психотип

Внешний вид у данного психотипа гармоничный, мягкий, он ведет себя очень скромно, тактично и старается не выделяться, ему присущи усталый или мелкоморщинистый морфотип. С такими людьми необходима конгруэнтность, равенство в общении и полное доверие. А от работы косметолога он ожидает максимально естественного результата, безболезненности и минимального срока реабилитации. Немаловажной является и экономическая выгода — эти пациенты могут экономить на себе.

Для эмотивного психотипа предлагается протокол коррекции NATURALFACE (натуральное, естественное лицо) (рис. 6). Приоритетными процедурами при первом визите являются инъекции препарата Ботокс ® в верхней трети лица, мезотерапия и биоревитализация по биоэстетическим точкам, легкие пилинги, уходовые процедуры, контурная пластика в незаметной области (например, мочка уха). А уже через 2 нед проводится контурная пластика по точкам лифтинга для коррекции средней трети лица, а также работа в нижней трети, лифтинг бровей и заполнение височной области (рис. 7).

Паранойяльный психотип (застревающий на идее)

Отличительными чертами людей подобного психотипа является строгий внешний вид, уверенное поведение, мускульный морфотип лица. Они занимаются внешним видом чаще с целью карьерного роста, продвижения по служебной лестнице. Эти пациенты обычно ограниченны по времени и четко знают, что хотят от процедур.

Таким пациентам необходимо показать свою максимальную компетентность, профессионализм, уверенность в назначенной коррекции. Важно уметь доказать, что все методики, которые используются в работе, безопасны, хорошо проверены, длительно применяются и дают стойкий результат. Для паранойяльного психотипа разработан протокол коррекции GOALFACE, в котором прописан четкий план процедур. Приоритетными техниками являются ботулинотерапия, 8 точек лифтинга лица (по M. De Maio) (рис. 8).

Дополнительные техники: коррекция средней трети лица филлерами, работа со среднещечной бороздой, орбитой, носослезной бороздой.

Пациенты истероидного, эпилептоидного, эмотивного и паранойяльного психотипов чаще всего следят за своей внешностью и приходят на процедуры к косметологу. Пациенты следующих трех психотипов своим внешним видом занимаются реже.

Гипертимный психотип (сверхподвижный)

Представители данного психотипа отличаются непосредственным поведением, оптимистичны, динамичны, непостоянны. Часто они являются обладателями деформационного морфотипа. С такими людьми рекомендуется открытое свободное общение. А от врача-косметолога они ждут быстрого эффекта, безболезненности, совместимости с другими процедурами и их образом жизни.

Представителям этого психотипа подходит прокол коррекции ACTIVEFACE.

Шизоидный психотип (странный)

Отличительными чертами этого психотипа являются небрежный внешний вид и странное поведение. Они обычно высокие, худые, любят носить бесформенную одежду и редко занимаются своей внешностью. Пациент от процедур хочет получить уникальные, инновационные методики и препараты, но при этом важна и экономическая составляющая. Задачи лучше ставить, ориентируясь на конечный результат. Процессы такой человек не воспринимает.

Для тех представителей данного психотипа, которые все же приходят на прием, подходит протокол коррекции INTERESTINGFACE.

Тревожный психотип

Люди этого психотипа предсказуемы, надежны, исполнительны, уделяют внимание мелочам, часто видят негативные моменты и испытывают множество страхов. Они долго ищут своего врача и, если нашли, то остаются с ним надолго. Такого пациента важно подбадривать, хвалить, поддерживая и мотивируя к процедуре.

Оптимальным проколом коррекции для них будет QUETFACE.

Вывод

Персонализированный подход на основании изложенных психотипов и протоколов инъекционных процедур позволяет врачам-косметологам выстроить долгосрочные доверительные отношения с пациентом, подобрать оптимальную схему коррекции для каждого человека и добиваться превосходных результатов в работе.

Зная особенности внешнего вида и поведения, понимая ожидания и потребности каждого психотипа пациентов, мы можем не только провести эффективную процедуру и получить прекрасный эстетический результат, но и сделать каждого пациента более счастливым и уверенным в себе.

Старение лица: как происходит и что делать?

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения.

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения.

Для понимания процессов омоложения лица необходимо разобраться в трех принципиально важных моментах: анатомия лица, причины старения и механизм возрастных изменений и коррекция возрастных изменений.

Анатомия лица

Лицо как и многие другие ткани подвергаются процессам опущения под действием силы тяжести. Этот процесс называется гравитационным птозом. Рассматривать анатомию лица предлагаю послойно. Именно послойное описание анатомии лица с позиций концепции австралийского хирурга Брайана Мендельсона поможет понять механизмы старения.

По сути, лицо состоит из 5 слоев: кожа, жировая клетчатка, мышцы, связки, надкостница и лицевой скелет.

  1. Кожа — самый наружный слой. Традиционно старение лица связывают с изменениями кожи, поэтому большинство процедур начинаются с ухода за кожей. Многие применяют кремы, маски и т.д. Это действительно имеет положительный эффект. Однако, до определенного возраста. Старение лица по данным разных авторов начинается на молекулярном уровне в среднем с 30 лет. Этот процесс происходит глубоко в структурах кожи, поэтому все процедуры омоложения являются по своей сути уходом и не имеют продолжительного действия.
  2. Подкожная клетчатка. Лежит под кожей и состоит из жировой ткани. Толщина жирового слоя различается в разных частях лица. С возрастом жир опускается и скапливается определенных местах, образуя мешки под глазами, брыли и т.д.
  3. Мышцы. На лице располагаются 21 мимическая мышцы. С возрастом мышцы слабеют и провисают, как гамак, в котором скапливается жир. В связи с этим работа исключительно с кожей не поможет добиться эстетического омоложения. Ведь даже выполнив подтяжку кожи, массив из мышц и жировой ткани будет растягивать лицо и результат кожных процедур сойдет на «нет» не более, чем за 1 год.
  4. Связки. С помощью связок мягкие ткани лица крепятся к лицевому скелету и располагаются в определенных местах. Время и силы тяжести практически не влияют на связки, поэтому ослабевшие мышцы и привисающий жир, перекидываются через связки, образуя выраженные возрастные контуры лица.
  5. Надкостница и лицевой скелет. Костный скелет определяет форму лица и ту самую неповторимость и индивидуальность наших лиц. Однако со временем костная ткань медленно разрушается, что создает предпосылки для скольжения тяжелого массива лица вниз.

Рис. 1. Слои лица по Мендельсону

Рис. 2 Связки по Мендельсону

Рис. 3 Молодое и старое лицо

Коррекция возрастных изменений

С возрастом происходят многофакторные процессы, обуславливающие процесс старения лица. Эти процессы затрагивают лицевой скелет и покровные ткани. После 30 лет уже визуально заметны начинающиеся изменения лица. Изменения всех тканевых слоев приводят к их смещению и опущению вниз. Более выраженные процессы происходят в средней трети лица. Решающим фактором опущения покровных тканей лица является изменение костной поверхности.

Уплощение лобной кости в сочетании с постоянным напряжением лобной мышцы приводит к опущению покровных тканей верхней зоны лица и образованием поперечных борозд лба. Съезжающий массив мягких тканей лба формирует избыток тканей в области верхних век, опускаются хвосты бровей и формируется «тяжелый» взгляд.

Атрофия костной ткани и жировых пакетов в области средней зоны лица в сочетании с ослаблением мышц приводит к контутированию связок и борозд. Формируются выраженные мешки под глазами, малярные мешки.

Каркасом, удерживающим ткани нижней зоны лица, является платизма — подкожная мышца шеи. Атрофия кости челюсти, опущение подчелюстной слюнной железы в совокупности с ослаблением и расхождением волокон платизмы формируют тупой шейно-подбородочный угол и «второй подбородок». Таким образом,с возрастом мы наблюдаем: уменьшенную нижнюю челюсть; растянутое пространство, на дне которого скопился жир; атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести; образовавшиеся брыли.

Рис.1 Старение по Мендельсону

Рис. 2 Атрофия костной ткани по Мендельсону

Рис. 3 Старение лица: выраженные складки, брыли, «жировые пакеты»

Как замедлить старение лица?

Старение лица многофакторный процесс проявляющийся в резорбции костной ткани, изменениях и опущении мягких тканей лица. Процедуры внешнего воздействия на кожу лица по своей сути являются средствами ухода, не принося должного омолаживающего эффекта.

  • Поверхностные процедуры: крема, мази, гели и прочие процедуры увлажняют и поддерживают состояние кожи.
  • Инъекционные методики: филлеры и ботулинический токсин. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты помогают заполнить объем подвергшихся атрофии тканей, а ботулинический токсин расслабляет мышцы, формирующие морщины. Абсолютным преимуществом этих методик является их обратимость действия. Как правило, филлеры и препараты ботулинического токсина рассасываются в течение 6 месяцев.
  • Хирургическое омоложение лица: самый эффективный способ. Существуют различные виды подтяжки (лифтинга) лица. Подходить к выбору способа лифтинга лица необходимо с позиций имеющихся изменений лица, их выраженности, желания пациента и возможностей хирурга.

Принципиально выделяют следующие виды: кожный лифтинг; SMAS-лифтинг; MACS-лифтинг; спейслифтинг.

В середине 20 века считалось, что именно изменения кожи проводят к старению лица. Однако, эра кожных подтяжек показала свою неэффективность в связи с недолгосрочностью результата — результат сохранялся не более, чем на 1 год. Современная косметология вновь прибегает к кожной подтяжке с использованием нитей. Нитевой лифтинг дает непродолжительный результат и имеет смысл при начальных изменениях лица. Выраженные возрастные изменения не подвергаются должной коррекции с помощью нитей, поэтому их применение должно быть строго дозированным.

SMAS — это сложная аббревиатура, означающая весь мышечно-апоневротический комплекс лица. После отделения кожного слоя от мышечного слоя, производят разрез и подтяжку мышц лица с фиксацией в новом положении. Одновременно с этим происходит подтяжка шеи и устранение брылей. После того как мышцы перемещаются в новое положение, образуется избыток кожи, который удаляют и зашивают кожу вдоль разреза вокруг ушной раковины. Поэтому такой вид лифтинга подходит привыраженных изменениях средней зоны лица, наличии брылей и дряблой шеи.

Считается малотравматичной методикой. Через небольшой разрез около ушной раковины отслаивают кожу и, с помощью кисетных швов, подтягивают мышцы. Отличие от SMAS заключается в том, что мышцы не перемещаются и фиксируются, а именно натягиваются как барабан, что в скором времени все равно приведет к опущению лица. Тем не менее, коммерческая привлекательность этого метода очень высока. Стоит помнить, что этот метод может быть хорошим только при начальных изменениях — так же, как и нитевой лифтинг.

Суть разработанной доктором Мендельсоном операции заключается в ликвидации пространств лица, которые растягиваются под действием силы тяжести. Так как данные пространства существуют только в определенных участках лица, спейслифтинг не дает комплексную подтяжку и не позволяет добиться выраженного омоложения области шеи. Поэтому спейслифтинг дает хороший омолаживающий эффект средней зоны лица при невыраженных изменениях шеи.

Заключение

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения. Именно хорошее знание анатомии и отработанные навыки хирурга позволять получить желаемый результат.

Читайте также:  Жимолость польза и вред для здоровья