Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Голодание при псориазе

Май 30, 2017

Голодание при псориазе

Псориаз – хроническая патология кожных покровов, для которой характерна смена периодов обострения и ремиссии. Целью любой терапии, проводимой при этом заболевании, является остановка роста бляшек, уменьшение интенсивности воспаления и торможение прогрессии процесса.

Голодание при псориазе – хорошая альтернатива традиционного лечения, которая помогает очистить организма от зашлакованности, запустить восстановление обменных процессов.

Связь нарушения пищеварения с псориазом

Многим известно, что существует тесная взаимосвязь между работой желудочно-кишечного тракта и состоянием кожных покровов. При появлении дисбактериоза (уменьшения количества полезных бактерий) и постоянных запорах повышается зашлакованность организма. При нарушении слаженной работы кишечника и печени формируются различные дерматологические заболевания.

Исчезновение патологических симптомов при псориазе эффективнее запускается при дефиците питательных компонентов, которые служат балластом для всего организма. При этом происходит гибель патологических клеток, запускается процесс регенерации, обновление тканей. Если вы не можете полностью придерживаться принципов голодания, рекомендовано регулярно устраивать разгрузочные дни и соблюдать диету.

Зачем прибегать к голоданию

Лечебное голодание показано при псориазе по ряду нескольких причин:

  • При временном отказе от еды активизируются скрытые резервы организма
  • Запускаются процессы защиты, стимулируется работа иммунной системы.
  • Отсутствие активного процесса пищеварения помогает всем биохимическим процессам протекать более эффективно.
  • Ускоряются обменные процессы, стимулируется метаболизм.
  • Происходит выведение шлаков и токсических соединений, накопленных в результате жизнедеятельности организма.
  • На время отказа от еды исключается поступление в организм аллергенов, которые в большом количестве содержатся в сладкой пище, цитрусовых плодах, консервантах и напитках. Этот прием позволит отвыкнуть от подобных продуктов, не возвращаясь к привычному рациону после выхода из голодания.
  • При наличии лишнего веса вы сможете скинуть избыточные килограммы, что благотворно отразится на самочувствии, позволит почувствовать небывалую легкость.

Лечение эффекты, которое оказывает голодание при псориазе:

  • Прекращается неконтролируемое деление кератиноцитов, уменьшается процесс шелушения.
  • Восстанавливается работа иммунной системы.
  • Уменьшается интенсивность воспалительного процесса.
  • Запускается обновление кожного покрова.

Основные правила голодания

Голодание при псориазе противопоказано в периоды обострения хронических заболевания. Нельзя использовать этот метод при гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Не следует прибегать к отказу от пищи при гепатитах, панкреатите и холецистите. Сахарный диабет – прямое противопоказание к голоданию. Перед началом лечебной процедуры важно проконсультироваться с лечащим врачом.

При лечебном голодании следует полностью отказаться от приема пищи, а не просто уменьшить порции потребляемой пищи. Это позволит организму перестроить свою работу в сторону рационального расходования ресурсов. При обычном отказе от еды следует выпивать не менее 2 литров воды в день. При появлении отечности количество потребляемой жидкости снижается до литра. Воду можно пить любой температуры – как прохладную, так и подогретую. Основная задача процедуры – тщательное очищение организма.

Существует и сухой метод голодания, когда пациент отказывается не только от употребления пищи, но и от воды. Это очень жесткая процедура, которая имеет массу противопоказаний. Продолжительность сухого голодания не должна превышать трех суток.

Начинать голодание следует постепенно. Нельзя внезапно прекратить принимать пищу, обильно поужинав накануне. За неделю до лечебной процедуры следует ограничить употребление сладостей и мучного, исключить копченую, соленую и маринованную еду. Следует увеличить долю свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Все экстрактивные продукты – специи и пряности, лук, чеснок, перец, шоколад и кофе – исключаются из рациона полностью за неделю до голодания.

Процедура голодания

При склонности к запорам, за день до отказа еды следует выпить мягкое слабительное. От употребления какой-либо пищи важно отказаться полностью. Количество воды составляет 2-2,5 литров воды в сутки. Можно выпивать простую кипяченую воду или бутилированную слабоминерализованную (но без газа). На 4-5 день суточное количество жидкости следует увеличить до 3-х литров, чтобы избежать развития ацидоза.

Голодание при псориазе можно совмещать с регулярными очистительными клизмами. При хорошем самочувствии важно сохранять физическую активность – следует проходить пешком 5-7 км в день. Следует дважды в сутки принимать контрастный душ – шлаки и токсины активно покидают тело с потом. При этом важно не пересушить кожу, поэтому мылом пользоваться разрешено только один раз в неделю.

Выход из голодания

Возвращаться к приему пищи после голодания следует мягко и постепенно. Нельзя после окончания процедуры набрасываться на еду – это может привести к сбою работы органов пищеварения. В первую неделю выхода из голодания следует отдать предпочтение еде растительного происхождения:

  • После выхода из голодания можно пить фруктовые или овощные соки, разбавленные пополам водой.
  • На второй день добавляются цельные ягоды и мягкие фрукты (арбузы, абрикосы, персики). Разрешено приготовление овощей на пару.
  • На третий день допускается приготовление овсяной, рисовой или пшенной каши (на воде) с кусочками сухофруктов.
  • С пятого дня в рацион постепенно вводятся крупы, бобовые культуры, орехи, молочные продукты.
  • На шестой день можно приготовить рыбные котлеты на пару.
  • К концу недели допускается введение нежирного мяса в рацион.

Если в момент голодания резко ухудшится самочувствие, появится сильная слабость или головокружение, следует прекратить лечебную процедуру. Однако делать это нужно постепенно, не налетая на пищу.

Продолжительность голодания при псориазе определяется в индивидуальном порядке. Срок отказа от пищи может варьироваться от 7-ми дней до месяца. Нельзя подвергать длительному голоданию неподготовленный организм. За год можно неоднократно проводить курс голодания, но не более трех раз. Оптимальное время для отказа от пищи – весна и осень.

На весь период ограничения еды следует создать благоприятную психологическую атмосферу, по возможности избегать сильных волнений и стрессовых ситуаций. Если вы работаете, процедуру следует планировать на время отпуска.

Стойкая ремиссия при псориазе – реально ли и как добиться

Picture

Псориаз – хроническое заболевание, причины развития которого до сих пор точно неизвестны. В связи с этим его относят к неизлечимым хроническим болезням. В их течении выделяются периоды обострения и ремиссии. Они могут иметь разную длительность. Но в любом случае цель лечения – добиться стойкой ремиссии. Для начала стоит понять, что это такое – псориаз в стадии ремиссии, а уже затем рассмотреть способы и правила ее достижения.

Что такое ремиссия

Ремиссия происходит от лат. Remissio, что означает «уменьшение, ослабление». В медицине такой термин применяют к периоду в течении хронического заболевания, когда его симптомы и признаки значительно ослабевают или исчезают.

Таким образом, ремиссия – не полное выздоровление, а период улучшения, который может длиться разное количество времени. Термин применяют только к хроническим рецидивирующим заболеваниям, к которым относят и псориаз. Его нельзя вылечить, но можно добиться ремиссии и поддерживать ее в течение длительного времени. Еще эту стадию развития псориаза называют регрессивной.

Описание ремиссии псориаза

Так, ремиссия псориаза – период облегчения или почти полного исчезновения признаков и симптомов. Необходимо сразу сказать, что единого способа нет, и кому-то это дается легко, а другим приходится проявить огромную силу воли. На сложность в достижении ремиссии влияют следующие факторы:

  • степень выраженности заболевания;
  • длительность лечения;
  • на каком уровне находится общее здоровье человека;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

По этим причинам схему терапии всегда подбирают индивидуально, а лечение псориаза у детей отличается от лечения взрослых.

Ремиссия псориаз

Ремиссия при псориазе имеет 2 формы:

  • Полную, когда кожа полностью очищается от бляшек, проходят зуд, покраснения и шелушение.
  • Неполную, когда остаются «дежурные» бляшки, которые появляются в наиболее характерных местах: на локтях, коленях, по линии роста волос.

От перечисленных факторов зависит и то, как долго длится ремиссия псориаза. В среднем период облегчения продолжается от 6 месяцев до 6 и более лет, но четких временных границ не существует. На длительность влияет то, насколько строго человек соблюдает предписания врача, проходит ли лечебные и профилактические курсы, а также их правильность и эффективность. Именно эти факторы становятся условием сохранения и продления состояния ремиссии.

Как добиться ремиссии при псориазе

Чтобы добиться стойкой ремиссии при псориазе, врач назначает поддерживающую терапию. Она может включать прием лекарств и применение специальной мази от псориаза. Дополнительно корректируется питание и назначаются витаминно-минеральные комплексы, даются рекомендации относительно образа жизни.

Самые важные советы:

  • Постоянно наблюдаться у врача, приходить на профилактические приемы.
  • Продолжать курс терапии еще некоторое время после исчезновения симптомов, но только по согласованию с врачом.
  • Строго соблюдать диету, индивидуально составленную врачом.
  • Исключить действие провоцирующих факторов.
  • Придерживаться правильного распорядка дня с достаточным количеством сна, отдыха и физических нагрузок.
  • Пройти лечение для устранения хронических очагов инфекций. Ухудшить состояние могут синусит, ринит, гайморит, тонзиллит, кариес и другие заболевания внутренних органов.
Читайте также:  Для чего применяется гепариновая мазь

Исключить факторы риска

В первую очередь для достижения ремиссии необходимо исключить все, что может спровоцировать обострение. Многие пациенты отмечают, что рецидив произошел без видимых причин. Но на самом деле они просто остались незамеченными. Существует ряд факторов, способных спровоцировать прогрессирование псориаза:

  • затяжная депрессия;
  • сильное эмоциональное потрясение;
  • перепады температуры или резкая смена климата;
  • гормональные изменения (переходный возраст у детей и менопауза у женщин);
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • инфекционные заболевания.

Факторы риска при псориазе

Конкретные рекомендации по устранению негативных факторов зависят от локализации высыпаний. Например, при лечении псориаза на руках нужно обязательно исключить воздействие на кожу химических веществ. Не менее важно избегать повреждений (ссадин, царапин, порезов), поскольку на их месте могут появляться новые бляшки. При псориазе волосистой части головы ухудшить состояние может неправильно подобранный шампунь или неаккуратное расчесывание, а также окрашивание.

Соблюдать диету

Важным условием достижения и сохранения ремиссии выступает соблюдение диеты. Она исключает продукты, которые могут оказывать на организм неблагоприятное действие. К таким относятся:

  • цитрусовые,
  • орехи,
  • пряности,
  • свинина,
  • алкоголь,
  • жирная рыба,
  • молоко,
  • сладости.

Диета при псориазе

Рацион при псориазе должен быть сбалансированным и разнообразным. Полезно употреблять сырые овощи и фрукты. Мясо должно быть постным, а рыба – нежирной (лосось, морской окунь). Из молочных продуктов хорошо переносятся обезжиренный творог, йогурт и кефир.

Принимать назначенные лекарства

Конкретный курс лекарственных препаратов назначает врач. Периодически специалисты рекомендуют проводить чистку организма с помощью сорбентов: Активированного угля, Энтеросгеля, Сорбекса, Смекты. В дополнение к ним могут применяться:

  • антигистаминные для купирования аллергических приступов;
  • фолиевая кислота, витаминные и поливитаминные комплексы;
  • препараты для восстановления кишечной микрофлоры.

Лекарства при псориазе

Поддерживать хороший настрой

Один из самых серьезных отпечатков на течение псориаза накладывает психологическое состояние человека. Если чрезмерно фиксировать внимание на симптомах, есть риск столкнуться с психологическими расстройствами и депрессией. А любой стресс может негативно повлиять на течение заболевания и вызвать рецидив.

Психотерапия при псориазе

В такой ситуации может потребоваться помощь психотерапевта. Улучшить психоэмоциональное состояние помогут занятия йогой. Они особенно рекомендованы тем, кто страдает от псориаза. Также полезно совершать пешие прогулки, заниматься спортом и принимать солнечные ванны (особенно при склонности к зимним обострениям псориаза).

Опыт применения секукинумаба при различных формах псориаза в Краснодарском крае

В статье приведены современные сведения о лечении псориаза генно-инженерными биологическими препаратами в Краснодарском крае. Представлены клинические случаи эффективного лечения пациентов с псориазом различной локализации — вульгарным псориазом и псориаз

Complete treatment experience on psoriasis patients with secukinumab in real practice in Krasnodar region L. S. Kruglova, A. A. Khotko

The article presents modern data on complete treatment of psoriasis with genetically engineered biological preparations in Krasnodar region. Clinical cases of successful treatment of patients with psoriasis vulgaris and nail psoriasis with secukinumab are presented in this publication.

В Российской Федерации заболеваемость псориазом составляет 65,8 на 100 тыс. населения, причем отмечается большой удельный вес тяжелых и среднетяжелых форм в структуре заболеваемости [1]. Заболеваемость в Краснодарском крае составляет 163,0 на 100 тыс. населения. В 2017 г. всего зарегистрировано 9081 случай, 2076 впервые выявленных. Дерматовенерологическая служба Краснодарского края состоит из четырех кожно-венерологических диспансеров и одиннадцати филиалов, штат врачей-дерматовенерологов составляет 302 человека. На сегодняшний день биологическую терапию в рамках клинических исследований получают 93 пациента, их них 81 взрослый и 12 детей. Данная терапия применяется на территории Краснодарского края с 2009 г. В рамках региональной и федеральной льготы, а также по сверхкороткой клинико-статистической группе (КСГ) лечение биологическими препаратами получают 142 человека (ампремиласт 75 человек, устекинумаб — 50 человек, секукинумаб — 17 человек).

В 2016 г. в России зарегистрирован препарат, относящийся к группе ингибитора ИЛ-17А, — секукинумаб [2]. Секукинумаб — препарат для лечения псориаза среднетяжелой и тяжелой степени у взрослых пациентов, которым показана системная терапия или фототерапия, представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело к человеческому иммуноглобулину G1κ (IgG1κ) и обладает селективным действием в отношении ИЛ-17А.

В результате исследований выявлено, что ИЛ-17А является ключевым цитокином, определяющим патогенез псориаза, и действует непосредственно на кератиноциты, стимулируя секрецию провоспалительных медиаторов [3, 4].

В статье приведены примеры клинического наблюдения терапии секукинумабом. Мы оценили клиническую эффективность, переносимость и возможные побочные явления терапии препаратом секукинумаб (Козэнтикс) в лечении пациентов с вульгарным псориазом и псориазом ногтей, не получавших ранее биологическую терапию.

Клинический случай № 1

Пациент Ш., 28 лет, диагноз: «Вульгарный псориаз, распространенная форма, прогрессивная стадия».

Впервые обратился в 2007 г. Считает себя больным в течение 10 лет, когда на коже волосистой части головы появились первые высыпания. Через год высыпания распространились на кожу верхних конечностей. Пациент неоднократно получал амбулаторное лечение наружными глюкокортикостероидами (ГКС) совместно с физиотерапией с временным эффектом. В течение 2–3 лет высыпания в виде папул и бляшек появились на коже туловища и нижних конечностей. В течение первых пяти лет заболевания отмечал улучшение в летнее время года, обострение отмечается в любое время года. С 2016 г. получал препарат метотрексат, 20 мг/нед, совместно с фолиевой кислотой. На данной терапии был стабильный положительный эффект в течение года. С мая 2017 г. ухудшение кожного патологического процесса. В связи с давностью, тяжестью и торпидностью течения заболевания, отсутствием эффективности ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения пациенту рекомендована генно-инженерная биологическая терапия (ГИБТ).

С сентября 2017 г. начато лечение секукинумабом.

Status localis (рис. 1) на момент начала терапии: на коже волосистой части головы (височные, затылочная область), туловища (грудь, спина, живот), верхних конечностей (разгибательные поверхности предплечий, локтевых суставов), нижних конечностей (передние и задние поверхности бедер, голеней, разгибательные поверхности коленных суставов) множественные, инфильтрированные по периферии бляшки розового цвета, покрытые частично прилегающими серебристыми чешуйками на поверхности. Триада Ауспитца положительная. Вокруг элементов венчик Пильнова.

Пациент на момент инициации терапии секукинумабом

Деформация суставов, отечность не определяются. Степень тяжести псориаза с использованием основных оценочных критериев PASI — 48.

Препарат секукинумаб назначен в дозе 300 мг, согласно инструкции по применению препарата в виде подкожных инъекций. Инициирующий курс составил 4 еженедельные инъекции секукинумаба. В дальнейшем терапия продолжена в виде ежемесячных инъекций.

Результаты терапии

На фоне начала терапии уже в течение 7 дней после первой проведенной инъекции секукинумаба была отмечена положительная динамика: уменьшение папул, шелушения, значительное снижение эритемы, PASI — 31 (рис. 2). После проведения инициирующего курса (на 6-й неделе терапии) был отмечен полный регресс высыпаний. На коже туловища и конечностей отмечалось отсутствие появления новых элементов, зуд был полностью купирован, оставались множественные пятна поствоспалительной гиперпигментации в местах бывших высыпаний, отсутствие шелушения, PASI — 0 (рис. 3).

Пациент через 1 неделю после начала терапии секукинумабом

В настоящее время (после 14 инъекций) полная ремиссия сохраняется.

Лабораторный контроль в течение первого месяца терапии проводился 1 раз в 7 дней, далее 1 раз в месяц. В клиническом анализе крови — отклонений не было выявлено. В биохимическом анализе крови и клиническом анализе мочи — без динамики, показатели стабильны.

Клинический случай № 2

Пациент А., 47 лет, диагноз: «Вульгарный псориаз, распространенная форма, прогрессивная стадия. Псориаз ногтевых пластин».

Считает себя больным с 2002 г., когда впервые появились высыпания на коже верхних конечностей. Появление высыпаний связывает с перенесенным стрессом. Лечился амбулаторно по месту жительства наружными ГКС совместно с физиотерапией с временным эффектом, незначительное улучшение. В 2017 г. после перенесенного стресса возникло ухудшение кожного патологического процесса, находился на стационарном лечении. Был назначен Неотигазон 25 мг. Самостоятельно отменил прием препарата через 2 месяца в связи с плохой переносимостью: ухудшение зрения, выпадение волос. В феврале 2018 г. в связи с обострением кожного процесса, учитывая тяжесть, торпидность течения заболевания, отсутствие эффекта от ранее проводимых методов системного и физиотерапевтического лечения, пациенту рекомендована ГИБТ.

С сентября 2018 г. начато лечение секукинумабом.

Status localis (рис. 4) на момент начала терапии: кожный патологический процесс носит распространенный, симметричный характер. Представлен папулами, коркочешуйками. Локализуется на коже верхних и нижних конечностей. На коже верхних, нижних конечностей, преимущественно на передней поверхности бедер, голеней визуализируются бляшки, диаметром до 7 см, по периферии множественные милиарные папулы ярко-красного цвета, с четкими границами, покрытые плотными желтоватого цвета чешуйками, по периферии элементов определяется ободок Пильнова. При поскабливании папул псориатическая триада «±». Ногтевые пластины кистей изменены, определяются симптомы «наперстка» и «масляного пятна». Субъективно: зуд.

Пациент на момент инициации терапии секукинумабом

Деформация суставов, отечность не определяются. Степень тяжести псориаза с использованием основных оценочных критериев PASI — 11,3.

Читайте также:  Варикозная болезнь ног

Препарат секукинумаб назначен в дозе 300 мг, согласно инструкции по применению препарата в виде подкожных инъекций. Инициирующий курс составил 4 еженедельные инъекции секукинумаба. В дальнейшем терапия продолжена в виде ежемесячных инъекций.

Результаты терапии

На фоне начала терапии уже в течение двух месяцев после первой проведенной инъекции секукинумаба был отмечен полный регресс высыпаний. На коже туловища и конечностей отмечалось отсутствие появления новых элементов, зуд был полностью купирован, оставались множественные пятна поствоспалительной гиперпигментации в местах бывших высыпаний, отсутствие шелушения, PASI — 0, ногтевые пластины чистые; симптомы масляного пятна и наперстка отсутствуют (рис. 5).

В настоящее время (после 5 месяцев терапии) полная ремиссия сохраняется. Ногтевые пластинки без патологических изменений.

Лабораторный контроль в течение первого месяца терапии проводился 1 раз в 7 дней, далее 1 раз в месяц. В клиническом анализе крови — отклонений не было выявлено. В биохимическом анализе крови и клиническом анализе мочи — без динамики, показатели стабильны.

Заключение

ГИБТ активно внедряется в практику дерматовенерологов для лечения псориаза среднетяжелого и тяжелого течения. Особенно актуально использование ГИБТ при тяжелокурабельных формах псориаза, таких как псориаз ногтей, кожи головы и ладонно-подошвенный псориаз. Представленные наблюдения демонстрирует высокую клиническую эффективность препарата Козэнтикс (секукинумаб) в терапии пациентов с псориазом ногтей и гладкой кожи. Достигнута быстрая и стабильная нормализация показателей PASI у всех пацентов.

Лечение переносится хорошо, нежелательных явлений в течение терапии не выявлено.

Можно сделать вывод, что препарат поможет полностью контролировать заболевание и улучшить качество жизни у пациентов с псориазом ногтей и гладкой кожи.

Литература

  1. Кубанова А. А., Кубанов А. А., Мелехина Л. Е., Богданова Е. В. Дерматовенерология в Российской Федерации. Итоги 2014 г. Успехи, достижения. Основные пути развития // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 4. С. 109–115.
  2. Бакулев А. Л. Стратегия «лечение до достижения цели» при псориазе. Актуальные вопросы устойчивости к биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2016; 5: 32–38.
  3. Nestle F. O., Kaplan D. H., Barker J. Psoriasis // N Engl J Med. 2009; 361: 496–509. https://doi.org/10.1056/nejmra0804595.
  4. Kim J., Krueger J. G. The immunopathogenesis of psoriasis // Dermatol Clin. 2015; 33: 13–23. https://doi.org/10.1016/j.det.2014.09.002.

Л. С. Круглова*, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Хотко** , 1 , кандидат медицинских наук

* ФГБУ ДПО ЦГМА УД Президента РФ, Москва
** ГБУЗ ККВД МЗ КК, Краснодар

Опыт применения секукинумаба при различных формах псориаза в Краснодарском крае/ Л. С. Круглова, А. А. Хотко
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 7-10
Теги: кожа, современное лечение, моноклональное антитело

Каким должно быть питание при псориазе: принципы, правила и пример меню

Picture

В ходе исследований ученые выяснили, что псориаз часто обостряется, если в организме кислотные реакции преобладают над щелочными. Этим объясняется, почему при таком заболевании нужно соблюдать диету. Четко следуя принципам питания при псориазе, можно снизить количество обострений, длительное время поддерживать ремиссию и хорошие результаты комплексного лечения. Для этого достаточно питаться разрешенными продуктами и ограничить или полностью отказаться от пищи, вредной при данном заболевании.

Диета при псориазе

Основные принципы питания при псориазе — диета Пегано

Чтобы правильно составить меню диеты при псориазе, необходимо учитывать главное правило — использовать 65-75% щелочеобразующих и 25-35% кислотообразующих продуктов. Такой подход поможет избежать обострения, вызванного тем, что кислотные реакции преобладают над щелочными.

Кислотно-щелочной баланс — основной принцип составления меню по диете Пегано при псориазе, разработанной врачом Джоном Пегано, который посвятил изучению болезни более 50 лет. По его методике питание — важная составляющая достижения ремиссии. Причем для этого необходимо соблюдать диету длительное время — минимум 3-6 месяцев. Щелочная реакция, преобладающая над кислотной, делает организм более стойким ко многим болезням. Это помогает избавиться от артрита, уменьшить частоту простуд, справиться с высыпаниями на коже, а также ослабить симптомы псориаза.

Какие продукты можно при псориазе

К щелочеобразующим продуктам, разрешенным при псориазе, относятся:

  • Фрукты: яблоки, бананы, дыни — можно употреблять только в отдельном виде, цитрусовые и их соки — нельзя вместе с цельнозерновыми и молоком, например, не стоит есть утром кашу на молоке и апельсиновый сок.
  • Фруктовые свежевыжатые соки: из ананаса, винограда, лимона, груши, грейпфрута, папайи, манго, абрикоса.
  • Овощи — любые, за исключением бобовых (фасоли, гороха, чечевицы, нута), брюссельской капусты, крупноплодной тыквы, ревеня. Полностью отказаться нужно от пасленовых: картофеля, помидоров, перца, баклажанов.
  • Овощные свежевыжатые соки: из моркови, сельдерея, свеклы, петрушки, шпината.
  • Все ягоды, кроме запрещенных (смородины, черники, клюквы, земляники, клубники).
  • Минеральные щелочные воды с кислотностью от 7 pH. Подойдут воды «Славянская», «Смирновская», «Есентуки-4» и «Есентуки-17».

Кислотные продукты, которые нужно ограничить

К кислотообразующим продуктам относятся те, что содержат белки, крахмал, жиры, масла и сахара. Сюда относятся:

  • зерновые;
  • мясо (диетическая баранина, цыпленок, индейка);
  • сыр;
  • рыба;
  • яйца;
  • растительные масла;
  • сливочное масло;
  • травяные чаи;
  • обезжиренные молочные и кисломолочные продукты;
  • семена кунжута, льна, подсолнуха, тыквы.

Какие продукты строго запрещены при псориазе

В случае с псориазом есть продукты, которые нужно не просто ограничить, а полностью исключить из рациона. Это касается пищи, очень сильно влияющей на состояние ремиссии при данном заболевании. Предлагаем полный список того, что нельзя есть на диете при псориазе:

  • сахар и все сахаросодержащие продукты;
  • любые копчености;
  • алкоголь любой крепости (допустимо только иногда 55-110 г белого или красного вина);
  • уксус любого происхождения;
  • жареное и жирное;
  • красители, консерванты, ароматизаторы и все продукты с их содержанием;
  • пасленовые овощи;
  • белая мука и изделия из нее;
  • смородина, клубника, черника, клюква, земляника;
  • сливы и чернослив.

Какие продукты строго запрещены при псориазе

При псориазе важно не только исключить конкретные продукты, но и ограничить сочетание нескольких кислотообразующих видов пищи. Так, не стоит одновременно употреблять:

  • сладости и крахмал;
  • мясо и белковые продукты;
  • жирные и мясные продукты с крахмалом и сахарами;
  • цельнозерновые (хлеб и каши) с плодами и соками цитрусовых;
  • макароны, хлеб, каши и другие изделия из белой муки с фруктами.

Для удобства все продукты для диеты при псориазе объединены в таблицу, где выделены 3 столбца: щелочеобразующие, кислотообразующие и полностью запрещенные. По рекомендациям Пегано щелочеобразующих продуктов в рационе должно быть в 2-4 раза больше, чем кислотообразующих. В реальной жизни бывает наоборот, чем и объясняются частые обострения заболевания.

Продукты для диеты при псориазе

Пример меню при псориазе

Имея список разрешенных, нерекомендованных и полностью запрещенных продуктов, можно составить полноценный рацион питания при псориазе. Пример меню на один день с учетом основных правил диеты:

  • Завтрак: ячневая каша на воде с добавлением сухофруктов, травяной чай.
  • Второй завтрак: зеленый чай без сахара или кофе без молока.
  • Обед: нежирный вегетарианский борщ, отварная курица, ромашковый чай.
  • Полдник: компот из сухофруктов, йогурт, яблоко или стакан нежирного молока.
  • Ужин: запеченная рыба с овощами, овощной салат, чай.

Меню при псориазе

Дополнительно ежедневно необходимо выпивать 6-8 стаканов чистой воды, желательно после еды. Полезно употреблять натуральные слабительные средства. Лучшими в этом плане считаются свежие фрукты и овощи. Также при псориазе важен витамин B, содержащийся в проростках пшеницы, пивных дрожжах, цельнозерновом ячмене, соевом молоке, ржаном хлебе, зеленолистных овощах.

Таким должно быть питание и при обострении псориаза. Соблюдение принципов диеты в сочетании с правильными наружными средствами лечения поможет быстрее достичь ремиссии и поддерживать ее длительное время. Если вы придерживаетесь диеты, но не видите результата, обратитесь к опытному дерматологу, который сможет оценить составленный вами рацион и предложить более правильное питание для выхода из стадии обострения заболевания.

Новое в лечении ревматоидного артрита

В последнее время тактика лечения ревматоидного артрита значительно изменилась. Новое в лечении ревматоидного артрита – это отказ от выжидательной позиции и раннее назначение агрессивного курса терапии. Это привело к тому, что специалистами была признана обратимость патологического процесса на ранних стадиях заболевания при назначении активной терапии сразу после установления диагноза.

Врачи клиники «Парамита» используют самые современные методы и лекарственные препараты для помощи больным ревматоидным артритом, сочетая их назначение с методами восточной терапии.

Ревматоидный артрит в цифрах

По современным представлениям ревматоидный артрит (РА) – это сложное многофакторное, хроническое, неуклонно прогрессирующее, системное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит длительный воспалительный процесс в организме с язвенно-деструктивным поражением и разрушением суставов.

Причины ревматоидного поражения связывают в основном с генетической предрасположенностью, вирусными инфекциями и многочисленными внешними пусковыми факторами. Код серопозитивного РА по МКБ — 10 M05.0, серонегативного — 10 M06.0.

Читайте также:  Гель боро дерм от угрей 25 мл

Поражение РА населения составляет около 1% всего населения земного шара. Болеют лица любого возраста, от младенцев до пожилых людей, чаще женщины. По статистике ревматоидный артрит был установлен на 1-м году заболевания у 57,9% пациентов, остальные лечились по поводу недифференцированного (неустановленного вида) артрита (НДА), а это значит, не получали необходимой терапии. Еще через год у 33% больных этой группы был выявлен РА, то есть, их лечение замедлилось еще почти на год.

Новейшие принципы лечения РА

В последние десятилетия сформировались основные принципы терапии ревматоидных поражений, их придерживаются специалисты всего мира.

Принцип первый – ранее выявление

Лечить ревматоидные процессы непросто, результат во многом зависит от результатов обследования, установленного диагноза и предполагаемого прогноза болезни. Выявить ревматоидную патологию на ранней стадии сложно, так как похожие симптомы наблюдаются и при других заболеваниях. Поэтому очень большое значение придается выявлению РА и установлению развернутого диагноза, позволяющего сделать прогноз течения болезни у данного больного и назначить ему адекватные лечебные мероприятия.

Диагностика ревматроидного артрита

Диагностика ревматроидного артрита

Диагноз ревматоидного артрита ставится на основании:

  • Характерных симптомов болезни.
  • Данных лабораторных исследований, подтверждающих наличие РА:
    1. низкий гемоглобин или снижение числа эритроцитов — анемия;
    2. ускоренная СОЭ, высокие показатели СРБ – признак воспаления;
    3. наличие/отсутствие ревматоидного фактора (РФ положительный или отрицательный);
    4. наличие/отсутствие антител к цитруллину (АЦЦП);
    5. наличие в крови цитокинов, поддерживающих воспаление (ФНО альфа, ИЛ-1 и др.).
  • Данных инструментальных исследований, подтверждающих диагноз:
    1. рентгенография — выявляется рентгенологическая стадия суставных поражений;
    2. МРТ – самый точный метод, позволяющий выявить нарушения, еще незаметные на рентгене;
    3. УЗИ – выявляются изменения суставных и околосуставных тканей.

В диагнозе обязательно отражается активность патологического процесса, она очень важна для прогноза заболевания. Индекс активности ревматоидного артрита – DAS-28 рассчитывается позволяет оценить состояние пораженных суставов и общее состояние здоровья.

ФК (функциональный класс) ревматоидного процесса позволяет оценить сохранность трудовых навыков. По степени их нарушения выделяют 4 ФК.

Диагноз должен включать в себя клиническую и рентгенологическую стадии заболевания, активность патологического процесса, наличие/отсутствие РФ и системных поражений. Это позволит подобрать больному наиболее подходящую схему лечения.

Принцип второй – раннее назначение медикаментозной терапии

Схемы лечения ревматоидного артрита нового поколения учитывают клинически подтвержденный факт, что при раннем назначении активных лечебных мероприятий патологический процесс можно остановить и даже повернуть вспять. Поэтому главной целью является раннее выявление заболевания с назначением адекватного лечения, а непосредственными задачами:

  • устранение болевого синдрома;
  • подавление прогрессирования заболевания болезни;
  • достижение состояния стойкой ремиссии;
  • предупреждение двигательных нарушений;
  • повышение качества жизни больного.

Современная тактика ведения ревматоидных поражений – это агрессивная тактика, когда больному назначается комплексное лечение с максимальными дозировками основных (базисных) противовоспалительных препаратов (БПВП). При этом противовоспалительные средства подбираются по результатам обследования. Раз в квартал проводится текущее обследование с целью проверки результативности проводимой базисной терапии. В состав медикаментозной терапии обязательно вводятся биологические препараты.

Лечение медикаментами ревматроидного артрита

Раннее назначение агрессивной медикаментозной терапии

Принцип третий – сокращение симптоматической терапии

Новое в лечении ревматоидного артрита – это еще и подход к симптоматической терапии. Сейчас отказались от стандартных схем применения обезболивающих и общих противовоспалительных средств. Их назначают строго индивидуально при наличии воспалительной боли и обязательно сочетают с приемом базисных медицинских препаратов.

Допускается даже нерегулярный прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) – их принимают по мере необходимости максимально короткими курами или одноразово, используя только один препарат этой группы. Это связано с побочными эффектами НПВП – они вызывают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Еще одна опасность применения этой группы препаратов в том, что на ранних стадиях заболевания они быстро снимают все симптомы заболевания и создают иллюзию полного выздоровления. Это часто приводит к отказу больного от дальнейших лечебных мероприятий и прогрессированию ревматоидного процесса.

Еще одна группа препаратов для лечения ревматоидных поражений – глюкокортикостероиды (ГКС). Они оказывают, как симптоматическое, так (частично) и патогенетическое действие, подавляя процесс разрастания соединительной ткани в суставах, деструкцию хрящевой и костной ткани. На первых начальных стадиях ревматоидного процесса их назначают только при наличии выраженного болевого синдрома воспалительного характера – ГКС отлично снимают воспаление и боль, после чего их отменяют.

Но есть категории больных, в основном это лица преклонного возраста, которым не подходят препараты базисной терапии. В таких случаях эту роль берут на себя ГКС, назначаемые продолжительными курсами в низких дозировках. Иногда их вводят в суставы. Назначение их требует регулярного обследования больного из-за возможных побочек: остеопороза, язвенных процессов в ЖКТ и т.д.

В последние годы препараты этой группы все чаще назначают короткими курсами в высоких дозировках (пульс-терапия). Показаниями для таких процедур лечения являются тяжелые системные поражения (сердца, печени, почек).

Принцип четвертый – двигательная активность

Она необходима для профилактики контрактур и анкилозов (снижение объема движений в суставе или его полная неподвижность), а также мышечных атрофий необходима даже в период обострений – назначается щадящий комплекс лечебной физкультур – ЛФК. По мере улучшения состояния больного нагрузки увеличиваются.

Одновременно назначаются курсы лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, усиливающих эффект ЛФК. Для сохранения нормального положения конечности назначают ношение ортезов, но только по нескольку часов в день – постоянное ношение ортезов считается неприемлемым. Двигательная активность значительно улучшает качество жизни больных с ревматоидными поражениями.

Препараты для медикаментозного лечения

Все препараты от ревматоидного артрита делятся на симптоматические и базисные. Симптоматические – это НПВП и ГКС, а базисные – синтетические и биологические.

Лекарственные средства этой группы угнетают образование фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ делится на два вида: ЦОГ-2, участвующую в синтезе простагландинов, поддерживающих воспаление и боль, и ЦОГ-1, поддерживающую синтез простагландинов, стимулирующих секрецию слизи в органах пищеварения и защищающих стенки органов от различных воздействий.

Первые препараты группы НПВП — Диклофенак, Кетанов, Ибупрофен и др. эффективно подавляли оба вида ЦОГ, поэтому давали много побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но Диклофенак и сегодня считается очень эффективным лекарством, его назначают короткими курсами для снятия боли и воспалительного процесса. Для мазей с НПВП ограничений в применении нет.

Симптоматическое лечение артрита

Симптоматические препараты для медикаментозного лечения

НПВП, подавляющие только ЦОГ-2 (Нимесулид, Мелоксикам), – это лекарства нового поколения. Они обладают селективным (избирательным) действием и почти не имеют побочного действия на ЖКТ при правильном применении. Они также применяются в современной практике.

Глюкокортикоидные гормоны

Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метипред) назначаются при тяжелом течении ревматоидных процессов, сильных болях и поражении внутренних органов. В зависимости от состояния пациента эти препараты назначают или достаточно длительно малыми дозами (например, пожилым больным с противопоказаниями для базисной терапии), или короткими курсами очень большими дозами (пульс-терапия). Введение гормональных препаратов в полость сустава может приостановить его воспаление и формирование контрактуры.

Синтетические базисные противовоспалительные препараты

Синтетические базисные препараты применяются достаточно давно, но не потеряли своей актуальности. Курс начинается с назначения одного препарата этой группы. При высокой активности РА лечение начинают с Метатрексата, при средней и небольшой – с Сульфасалазина или Плаквенила. За эффективностью терапии тщательно наблюдают и если эффект есть, но недостаточный, присоединяют еще один базисный препарат (синтетический или биологический). Если эффекта нет, препарат меняют.

  • БПВП первого ряда – назначаются в первую очередь:
    1. Метотрексат – считается «золотым стандартом» лечения РА базисными средствами; оптимальное сочетание лечебного действия и побочных эффектов; механизм действия связан с подавлением иммунных и воспалительных процессов, а также разрастания клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушения хрящевой ткани; назначается длительными курсами до 4 – 5 лет; хорошо сочетается с Сульфасалазином, а еще лучше с Лефлуномидом;
    2. Сульфасалазин – таблетки с противовоспалительным и противомикробным действием;
    3. Лефлуномид — лекарство нового поколения этой группы; препарат тормозит активацию иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, подавляет процесс разрушения суставов.
  • БПВП второго ряда – назначаются, если не подходят препараты 1-го ряда или в сочетании с ними. Это препараты:
    1. Плаквенил;
    2. Тауредон (соли золота);
    3. Циклоспорин А;
    4. Азатиоприн;
    5. Циклофосфамид.

БПВП первого ряда

БПВП первого ряда для лечения ревматроидного артрита

Биологические (генно-инженерные) БПВП – биологические агенты

Это новый метод лечения ревматоидного артрита. Лекарства данной группы — препараты нового поколения, оказывающие прицельное действие на провоспалительные (поддерживающие ревматоидное воспаление) цитокины (ИЛ-1, ФНО- альфа) или на рецепторы иммунных клеток лимфоцитов. Избирательность действия этих препаратов нового поколения позволяет свести к минимуму их побочные эффекты: