Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Гиперкератоз мкб 10

Май 8, 2017

Гиперкератоз

Гиперкератоз представляет собой патологический процесс в эпидермисе, в основе которого лежат ускоренный рост и нарушение процесса слущивания эпидермиса, проявляющийся гипертрофией (утолщением) рогового слоя. Гиперкератоз не относится к самостоятельному заболеванию. Нарушение процесса ороговения и утолщение рогового слоя может встречаться как у здоровых людей (на стопах, локтях, коленях), так и при различных заболеваниях (эритродермиях, лишаях, ихтиозе и др.). Процесс ороговения, в зависимости от причин может происходить на различных участках тела, толщина ороговевшего слоя может существенно варьировать (от миллиметра до 1-2 сантиметров).

Что представляет собой роговой слой эпидермиса?

В основе рогового слоя кожи находятся роговые пластинки, содержащие белок кератин. В тонкой коже роговой слой включает 15–20 слоев роговых чешуек, а в толстой коже может содержать до 100 и более слоев. Роговой слой — это конечный продукт процесса дифференцировки кератиноцитов эпидермиса, имеющий специфическое строение, определяемой как «кирпич и цемент», в котором роговые клетки выполняют роль «кирпича», а межклеточные липиды — «цемента». Ведущим механизмом обновления эпидермиса является процесс слущивания роговых чешуек и их замещение новыми клетками. Процесс обновления начинается в базальном слое, продуцирующих кератиноциты, которые мере взросления постепенно перемещаются (выталкиваются) в верхние слои, теряя ядро и органеллы, превращаясь в плоские чешуйки (корнеоциты), образующие роговой слой (рис. ниже).

Гиперкератоз

Таким образом, механизм клеточного обновления строится на отделении (слущивании) верхних роговых клеток, провоцирующего активацию клеток дермы и образование новых материнских клеток базального слоя. Цикл обновления клеток эпидермиса составляет в среднем 21-28 дней, однако по мере старения организма он замедляется, составляя 35-45 дней у лиц после 40 лет и 56-72 дней после 50 лет. Состояние и длительность цикла клеточного обмена также зависит и от других факторов: питания/образа жизни, гормонального фона, негативных факторов влияния внешней среды.

Процесс обновления свойствен не только для эпителия кожи, но и слизистых оболочек полости рта, матки, вульвы. Однако в силу отличий в строении эпителия слизистой (на большей части отсутствует отсутствуют роговой, зернистый и блестящий слои) при процессе обновления происходит неполноценное ороговение (паракератоз), для которого характерно появление в протоплазме клеток поверхностного слоя плоского эпителия кератина, но при этом еще присутствуют ядра. Паракератоз является физиологическим свойством эпителия слизистой, а квалифицируется как патологический процесс при нарушении морфологии ороговевающего плоского эпителия. При этом, паракератоз часто сочетается с гиперкератозом и акантозом (усиленной пролиферации шиповидного/базального слоев).

Гиперкератоз является актуальной проблемой как среди мужчин, с которой сталкивается почти 20% лиц после 20 лет так и среди женщин, среди которых более 40% после 20 лет отмечают это явление на тех иных иных участках кожи, существенно ухудшающих внешний вид кожи (цвет, структуру). У детей возникает преимущественно фолликулярный гиперкератоз. Чаще у ребенка 1-3 лет поражаются лицо и руки. У взрослых наиболее часто встречается гиперкератоз стоп и в частности, гиперкератоз ногтей на ногах, подногтевой гиперкератоз на руках, гиперкератоз кожи лица и гиперкератоз кожи головы.

Несмотря на то, что гиперкератоз, независимо от его вида, потенциально опасным для жизни состоянием не является, он требует обязательного лечения, поскольку косметические дефекты/ухудшение эстетики кожного покрова могут быть причиной снижения самооценки и способствовать развитию психологических травм и социальной дезадаптации, особенно среди женщин.

Патогенез

Патогенез при различных видах гиперкератоза различается. В целом, из-за недостаточной активности и выработки протеолитических ферментов (сериновых протеаз), регулирующих процессы протеолиза между аминокислотами, белковые связи (корнеодесмосомы) между клетками ороговевшего слоя не разрушаются, что приводит к недостаточному отшелушению и накоплению корнеоцитов.

Классификация

В основу классификации гиперкератозов положены ряд факторов, согласно которым выделяют:

  • По происхождению: наследственный и приобретенный гиперкератоз.
  • По площади поражения: локальный (мозоли/бородавки) и диффузный, занимающий большие участки кожи.

По клиническим формам:

  • Фолликулярный гиперкератоз – при котором отслаивающиеся чешуйки рогового слоя закупоривают протоки фолликулов, что проявляется проявлением мелких многочисленных бугорков на коже.
  • Себорейный гиперкератоз — локализуется преимущественно на волосистой части головы, реже — на коже лица. Проявляется образованием участков шелушения в виде легко отделяемой жирной, корки, после которой остаются красноватые пятна.
  • Бородавчатый гиперкератоз. Характеризуется появлением на коже образований внешне напоминающие бородавки, но без этиологического фактора истинных бородавок — папилломавируса.
  • Гиперкератоз стоп. Проявляется утолщением кожи стоп с появлением натоптышей и мозолей.
  • Диссеминированный гиперкератоз. Проявляется полиморфными элементами на коже туловища и конечностей, напоминающие толстые/короткие волосы, расположенные изолированно и не сливающиеся друг с другом.
  • Лентикулярный гиперкератоз. Характеризуется появлением роговых папул на волосяных фолликулах нижних конечностей, а после удалении остаются небольшие углубления на коже.
  • Старческий гиперкератоз. Характерно появление темных ороговевших пятен на коже у пожилых людей.

Причины

Этиологические факторы развития гиперкератозов достаточно многочисленны. Выделяют причины экзогенного и эндогенного происхождения.

К экзогенным причинам относятся: механический фактор (физическое давление на кожу — обувь одежда, деформация стопы, повышенная масса тела и др.); несоблюдение правил личной гигиены; профессиональные вредности; травмы; неблагоприятные факторы внешней среды (солнечная инсоляция, мороз, ветер); бактериальные инфекции.

К эндогенным причинам относятся системные заболевания и заболевания кожи: сахарный диабет; грибковые инфекции; псориаз; различные формы лишая; ихтиоз кожи; гиповитаминоз; частые/длительные стрессы; заболевания ЖКТ; эритродермия; нарушения гормонального фона.

Относительно редкой причиной являются наследственные заболевания. Может присутствовать и семейственность в поколениях: если кератоз присутствует у родителей, то, с большой вероятностью гиперкератоз у ребенка тоже раньше или позже разовьется.

Симптомы

Симптомы гиперкератоза определяются его формой. Рассмотрим лишь некоторые из них.

Фолликулярный гиперкератоз

Типичными проявлениями заболевания является сыпь «гусиная кожа», представляющая собой плотные, мелкие шиповидной формы красноватые прыщи в основании волосяного фолликула появляющиеся на фоне шероховатой/загрубевшей кожи. Преимущественная локализация — по боковой/задней поверхностям бедер, на руках, и ягодицах – по боковой и передней поверхностям на руках и бедрах. Значительно реже встречается фолликулярный гиперкератоз кожи лица. Могут встречаться также и генерализованные формы, для которых характерно обширное поражение кожи туловища, ягодиц и разгибательных поверхностей конечностей. Заболевание ухудшения самочувствия не вызывает, за исключением ощущения незначительного дискомфорта из-за сухости кожных покровов. Реже пациентов беспокоить легкий зуд (рис. ниже).

Гиперкератоз

Выделяют две разновидности заболевания:

  • Фолликулярный гиперкератоз I типа (развивается вследствие дефицита витамина А в организме). При этом, шейка волосяного фолликула окружена узелками шиповидного типа и бляшками. Кожа в зоне становится шероховатой, грубой, сухой и обезжиренной, напоминающий при прикосновении к ней наждачную бумагу.
  • Фолликулярный гиперкератоз II типа. Характер сыпи геморрагический. В основе его развития недостаток в организме витамина С и К. При этом типе протоки волосяных фолликулов закупориваются кровью/пигментом и имеют красный или коричневый цвет. Поражаются чаще разгибательные поверхности бедер и зона живота (рис. ниже).

Гиперкератоз

Узелки фолликулярного гиперкератоза могут инфицироваться при попытках самостоятельного их выдавливания или во время непроизвольной травматизации, что проявляется вторичной пиодермией. Встречается чаще в детском/подростковом возрасте при аллергизации организма.

Гиперкератоз стоп (подошвенный гиперкератоз)

Характерны сухость/огрубение кожи подошвы или локально пяточной области, появление омозолелостей и кровоточащих трещин, что сопровождается сильно выраженной болью и даже нарушением функции нижней конечности. Разрастание рогового слоя может достигать 0,5-1,5 см (рис. ниже).

Гиперкератоз

Среди подошвенных гиперкератозов выделяют (подологическая классификация) следующие.

Сухую мозоль —локальный очаг равномерной толщины с четкими границами утолщения рогового слоя эпидермиса желтоватого цвета, встречающийся на участках на подошвенной/боковой поверхностях стоп, преимущественно подверженных сильной или частой нагрузке (рис. ниже).

Гиперкератоз

Стержневую мозоль — резко ограниченный плотный участок гиперкератоза эпидермиса, округлой формы, небольших размеров с ровными краями. Преимущественная локализация: зона давления костных отростков/выступов на подлежащие мягкие ткани в области боковой поверхности пальцев стопы/тыльной поверхности суставов пальцев. У стержневой мозоли кроме очага гиперкератоза в центре мозоли присутствует полупрозрачный твердый стержень, при давлении на который возникает резкая болезненность (рис. ниже)

Гиперкератоз

Мягкую мозоль — возникает преимущественно на фоне повышенной влажности между пальцев ног. При этом, существует риск заражения пораженного участка бактериальными инфекциями.

Подногтевой гиперкератоз — встречается достаточно часто, особенно на фоне травматической онихии/онихомикоза. Характерно постепенное разрастание с дистального края/увеличение ногтевой пластины. При этом происходит накопление между гипонихием и свободным краем ногтя роговой массы желто-серого цвета (рис. ниже).

Гиперкератоз

Гиперкератоз кожи головы

В большинстве случаев — это себорейный гиперкератоз, представляющий собой пигментированные веррукозные образования на волосистой части головы.

Гиперкератоз

На ранней стадии заболевание манифестирует желто-коричневыми пятнами округло-овальной формы, постепенно превращающиеся в бляшки тусклого цвета. Очаги поражения имеют четко очертанную форму, чаще множественные, диаметр которых может варьировать от 1-2 миллиметров до 3-5 сантиметров.

Анализы и диагностика

Гиперкератоз, независимо от его вида, в большинстве случаев специальных диагностических исследований не требует. Диагноз ставится на данных опроса и наружного осмотра пациента. При необходимости проведения дифференциальной диагностики может проводится забор материала и его гистологическое исследование.

Лечение

Лечение гиперкератоза определяется его видом и проводится с учетом причины, вызвавшей его, клинической симптоматики, локализации и особенностей патогенеза. В случаях, когда гиперкератоз обусловлен конкретным заболеванием, проводится его лечение (например, сахарный диабет). Cимптоматическая терапия заключается в поведении косметических ручных/аппаратных процедур (пилинги, мезотерапия, микродермабразия) и применении местных медикаментозных средств (кератолики и смягчители). Препараты, смягчающие кожу эффективно гидратируют роговой слой эпидермиса, что снижает потерю воды, усиливают процесс десквамации.

Большинство смягчающих средств представлены преимущественно минеральными маслами или парафинами в водной эмульсии с добавлением стабилизаторов, эмульгаторов и антимикробных препаратов. Несмотря на общность подхода к лечению гиперкератоза, важно учитывать и его локализацию, поскольку это во многом определяет выбор аппаратных методов лечения и средств для наружного применения. Например, гиперкератоз кожи лица требует использование более щадящих техник пиллинга, специальных увлажняющих и отшелушивающих средств в отличии от гиперкератотических наслоений пяточно-подошвенной зоны.

Известно, что гиперкератотические наслоения представляют собой существенный барьер, который не позволяет препарату проникнуть в кожу. Эта проблема успешно решается путем сочетанного применения топических стероидов и кератолитических средств. Из кератоликов, способствующих десквамации ороговевших чешуек, используются препараты на основе мочевины, салициловой, гликолевой, винной и молочной кислоты.

Лечение фолликулярного гиперкератоза

Специфического лечения нет. Для улучшения состояния/внешнего вида кожи рекомендуется ежедневное применение эмолентов (увлажняющих кремов), содержащих витамины E и A; отшелушивающих наружных средств, стимулирующих процесс клеточного обновления кожи, в состав которых входят мочевина, молочная или салициловая кислоты (Хилл крем, мазь Уродерм, гель/крем Урьяж, Кератозан, Топикрем, интенсивный увлажняющий крем Авен Акерат, крем Керакнил и др.).

Для купирования воспаления фолликул и уменьшения выраженности покраснения элементов гиперкератоза назначаются местные стероидные средства короткими курсами (Афлодерм, Белосалик, Адвантан, Бутикорт, мазь Гидрокортизон, Акридерм, Элоком, Дерматоп, Момедерм, Латикорт и др.). Если фолликулярный гиперкератоз обусловлен дефицитом витаминов/микроэлементов проводится корректировка рациона питания и назначаются витаминные коктейли или курс витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Супрадин, Мульти-табс и др.). В ряде случаев могут назначаться местные ретиноиды (Редецил, Ретиноевая мазь, Ретасол). При присоединении бактериальной флоры — местные антибактериальные препараты (Левомеколь, Синтомицина линимент, Бактробан, Гентамициновая мазь и др.).

Следует учитывать, что эффективность смягчающих/увлажняющих косметических и лечебных средств зависит от рН кожи, дозы и регулярности их применения. Поэтому, выраженный эффект может быть достигнут лишь при систематическом их использовании, и что особенно важно, при их индивидуальном подборе.

Лечение гиперкератоза стоп

Лечение подошвенных гиперкератозов комплексное, включающее в себя лечение сопутствующей патологии (например, диабетическая стопа), устранение факторов, оказывающих повышенное давление на участки кожи стоп, правильный подбор удобной соответствующего размера обуви. Если отсутствует возможность обращения за помощью к специалистам-подологам, где вам могут при помощи аппаратов/специального инструментария и безболезненно удалить послойно участки гиперкератоза, то существуют различные методы для удаления гиперкератоза в виде мозолей, натоптышей, трещин на пятках в домашних условиях.

Для механического удаления ороговевших масс можно аккуратно использовать скрабы, пемзу, лезвия, электрические пилки, педикюрные щетки, арсенал которых чрезвычайно большой и широко представлен на рынке. Также существует большой выбор средств на различной основе с выраженным кератолитическим эффектом для ухода за кожей стоп, в частности на основе мочевины.

Лечение пяточно-подошвенного гиперкератоза начинается с процедур, размягчающих кожу и удаления ороговевшего эпителия. С этой целью показано распаривание проблемных зон на подошве ноги в теплом, мыльно-содовом растворе в течение 25-30 минут, что позволяет размягчить даже сильно затвердевшие участки и улучшать процесс кровообращения. Далее проводится удаление ороговевшего слоя с помощью различных механических/электрических приспособлений или приборов (пемзой, роликовой пилкой). Следует учитывать, что удаление ороговевших масс должно проводиться не за один раз, а в несколько этапов, что позволит избежать инфицирования и травмирования конечности. Затем накладывается повязка с мазью, имеющей отшелушивающее действие (салициловая мазь, крем Супер Антимозоль, Немозоль, Фореталь Плюс, Аквапилинг, мазь Уродерм, Керасил, мозольная жидкость, мозольный пластырь — СалиПласт, Салипод, Алпе Хай-Тек, доктор Хаус) или другой размягчитель кожи. Через 1-2 дня повязку необходимо снять и счистить слой отслоившегося эпидермиса. Процедуру нужно повторять несколько раз до окончательного размягчения участка ороговения и его отделения. После чего на кожу наносится специальный увлажняющий крем (для ног), например, крем Лекарь, в состав которого входит мочевина, экстракты нескольких растений и масло чайного дерева.

Гиперкератозы

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Различают фолликулярный, лентикулярный и дессеминированный гиперкератоз. В основе заболевания лежит нарушение процесса слущивания поверхностного эпителия кожи, которое может возникнуть при избыточном сдавливании участка кожи, например, тесной одеждой или обувью.

Фолликулярный гиперкератозГиперкератоз стопЛечение подошвенного гиперкератоза

Общие сведения

Гиперкератоз – это чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса. Понятие гиперкератоз происходит от двух греческих слов hyper – много и keratosis – образование кератина. Клетки рогового слоя начинают усиленно делиться, что в сочетании с нарушениями слущивания эпидермиса и приводит к утолщению, которое может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Причины гиперкератозов

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием. Утолщение рогового слоя и нарушение процесса ороговения наблюдаются при ихтиозе, лишаях, эритродермиях и других заболеваниях. Даже у здоровых людей гиперкератоз проявляется в той или иной мере на локтях, стопах, иногда на коленях.

Экзогенные причины гиперкератозов, то есть причины, возникающие извне – это длительное и избыточное давление на кожу стоп, иногда на кожу тела из-за тесной или грубой одежды. Давление, как и любая внешняя агрессия, провоцирует защитные механизмы организма, в данном случае – усиленное деление клеток. Нарушается естественный процесс слущивания клеток: когда поверхностные клетки отшелушиваются, а вновь образующиеся клетки приходят на их место. И, как результат, происходит утолщение рогового слоя эпидермиса – гиперкератоз.

Поскольку большая часть нагрузки приходится на ступни, то именно они подвержены образованию гиперкератоза. Узкая, тесная и наоборот обувь большего, чем нужно, размера вызывают утолщение кожи стопы. Избыточная масса тела, особенно при высоком росте так же многократно увеличивают нагрузку на стопу. У людей с патологиями стопы, например при плоскостопии, из-за нарушений амортизационных свойств позвоночника гиперкератоз ступней встречается гораздо чаще. Приобретенные патологии стопы, а так же хромота приводят к перераспределению нагрузок на стопу, вследствие чего возникают зоны повышенного давления и локализованный гиперкератоз.

К эндогенным причинам гиперкератозов относятся различные системные заболевания, протекающие хронически. Наиболее часто эндогенной причиной гиперкератоза является сахарный диабет, так как в результате нарушения обмена веществ развивается целый комплекс причин ведущих к нарушению чувствительности. Притупляется тактильная и болевая чувствительность, развиваются нарушения обменных процессов, нарушается питание кожи и развивается ее сухость. Эти факторы являются основными при развитии гиперкератоза стоп при сахарном диабете.

Более редкими причинами гиперкератозов являются наследственные нарушения в образовании кератина, кератодермии, ихтиоз кожи, псориаз и другие заболевания при которых изменяется состояние эпидермиса.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз – это один из клинических симптомов кожных заболеваний, хотя гиперкератоз фолликулов наблюдается и как самостоятельный симптомом. В результате избыточного ороговения и нарушения отслойки верхних слоев эпидермиса происходит закупорка протока фолликула чешуйками кожи. У людей, чьи родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, процент заболеваемости выше. Дефицит витамина А и С, а так же нарушения личной гигиены тоже являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с неизмененными функциями кожи. После восстановления прежнего режима жизни симптомы гиперкератоза исчезают.

Клинически фолликулярный гиперкератоз проявляется в виде мелких красных прыщиков-бугорков на месте фолликулов, кожа становится похожей на гусиную. Поражаются участки тела склонные к сухости кожи. Это область локтевых и коленных суставов, ягодицы и наружная поверхность бедер. При длительном воздействии неблагоприятных факторов гиперкератоз фолликулов приобретает распространенный характер, поражается кожа рук и нижних конечностей. Вокруг узелков формируется красный, иногда воспаленный, ободок. Если же наряду с симптомами гиперкератоза имеется постоянное механическое воздействие, например грубой одеждой, то кожа становится шершавой и напоминает жабью кожу. Узелки фолликулярного гиперкератоза инфицируются при самостоятельном выдавливании или же при непроизвольной травматизации, что может привести к пиодермиям вторичного характера.

Фолликулярный гиперкератоз не является опасным для жизни состоянием, но между тем требует лечения, так как косметические дефекты могут послужить причиной психологических травм. Диагноз ставится на основании клинических проявлений. На сегодняшний день нет препаратов, которые бы могли решить проблему пациентов с фолликулярным гиперкератозом. В том случае, если этот симптом является одним из проявлений заболеваний внутренних органов, то их лечение или коррекция способны полностью устранить проявления фолликулярного гиперкератоза. А потому пациентам с фолликулярным гиперкератозом, который имеет длительное течение, необходимо обследование, как у дерматолога, так и у эндокринолога и терапевта.

Лечение фолликулярного гиперкератоза направлено на коррекцию работы внутренних органов и в применении смягчающих мазей и местных препаратов, которые содержат молочные и фруктовые кислоты, обладающие эффектом пилинга. Использование механических скрабов и пемзы при фолликулярном гиперкератозе противопоказано, так как травматизация может привести к инфицированию или к прогрессированию симптоматики.

Витамины А и С, принимаемые как внутрь, так и наружно в виде мазей способны скорректировать процесс слущивания эпителия и процесс образования новых клеток. Лечением фолликулярного гиперкератоза занимаются косметологи и дерматокосметологи, но с возрастом симптоматика гиперкератоза фолликулов обычно снижается или исчезает полностью. Это связано со снижением салообразования и снижением скорости деления клеток эпидермиса.

Лентикулярный и диссеминированный гиперкератоз

Причины этих гиперкератозов не изучены, в основе патогенеза лежит нарушение процессов образования кератина неясного происхождения, связанных с изменениями генома человека. Эти виды гиперкератозов диагностируются в основном у мужчин старшего возраста, но нередко симптомы начинают проявляться в юности.

Заболевание протекает хронически, без тенденций к регрессу, после инсоляции отмечаются обострения. В местах фолликулов появляются роговые папулы размером от 1 до 5 мм красновато-коричневого или желто-оранжевого цвета. Поражается тыльная поверхность стоп, голени и бедра, реже поражаются фолликулы рук, туловища и ушных раковин. В единичных случаях лентикулярный гиперкератоз диагностируют на слизистой оболочке рта. При удалении роговой пробки обнажается слегка влажное углубление с точечным кровотечением в центре. Папулы носят рассеянный характер, не склонны к слиянию, болезненных ощущений не вызывают. Незначительная часть пациентов отмечает небольшой зуд на пораженных лентикулярным гиперкератозом участках.

При диссеминированном гиперкератозе на коже появляются полиморфные элементы, напоминающие короткие и толстые волосы, которые располагаются изолированно без тенденции к слиянию на коже туловища и конечностей. Иногда имеются скопления группами в виде кисточки из 3-6 пораженных фолликулов. Для дифференциации диссеминированного и лентикулярного гиперкератозов от папиллом, ихтиоза и бородавок прибегают к гистологическому исследованию.

Лечение заключается в применении мазей, содержащих глюкокортикостероиды и ароматические ретиноиды. Опасности для жизни гиперкератозы не несут, однако являются косметическим дефектом. Химические пилинги, проводимые дерматокосметологами и процедуры, направленные на увлажнение и смягчение кожи при регулярном применении способны решить проблему. Следует помнить, что механическое воздействие, применение скрабов и пемзы являются крайне нежелательными, так как ведут к обострениям и к присоединению вторичных пиодермий.

Гиперкератоз стоп

Гиперкератоз стоп

Подошвенный гиперкератоз чаще всего является косметическим дефектом, хотя состояние кожи стопы часто свидетельствует о состоянии организма в целом. Поскольку гиперкератоз стопы может достигать нескольких сантиметров, то сухая кожа из-за давления тела склонна к образованию болезненных и кровоточащих трещин, что ведет к болям при ходьбе и к инфицированию.

Около 40% женщин и 20% мужчин после двадцати лет отмечают у себя клинические проявления подошвенного гиперкератоза, который помимо утолщения кожи клинически проявляется трещинами, болью и жжением при ходьбе и чувством скованности стоп.

Основными причинами гиперкератоза стоп является тесная и неудобная обувь, нерегулярный уход за ногами, наследственные и приобретенные патологии стопы, избыточная масса тела и заболевания внутренних органов при которых нарушается образование кератина.

Огрубение и утолщение кожи начинается постепенно. С возрастом кожа «сдается» и появляются симптомы гиперкератоза. Но, однако, правильный и адекватный уход за кожей ног способен полностью решить эту проблему, по крайней мере, клинически.

Если подошвенный гиперкератоз и появление омозолелостей наблюдается по всей поверхности пяток, то наиболее вероятной причиной является грибковое заболевание стоп или же эндокринные нарушения. Гиперкератоз по наружному краю пятки свидетельствует о развороте пятки вовнутрь вовремя ходьбы. И, чем отчетливее клинические проявления, тем больше изменен двигательный стереотип; основной причиной является врожденная или приобретенная косолапость и травмы двигательного аппарата.

Гиперкератоз внутреннего края стопы появляется при неправильном положении пятки, слабых связках голеностопного сустава и мышц голени. Избыточная масса тела, плоскостопие и высокие нагрузки на голеностопный сустав, как правило, являются основными причинами появления подошвенного гиперкератоза этой зоны. У пациентов с подобными проблемами быстро изнашивается внутренняя часть каблука, и обувь приходит в негодность. При гиперкератозе заднего края пятки достаточно изменить обувь на более удобную, чтобы состояние кожи стопы нормализовалось, так как обувь, при ношении которой единственной точкой опоры является пятка или основание пальцев является непригодной для постоянного ношения. Продольное плоскостопие ведет к огрубению средней части стопы.

Лечение подошвенного гиперкератоза

Лечение подошвенного гиперкератоза проводится в кабинете врача-подолога. Это является симптоматической терапией, а потому необходимо устранить основную причину гиперкератоза стопы. Если это связано только с неудобной обувью, то необходимо выбирать для ежедневного ношения обувь, при которой нагрузка на стопу распределяется равномерно. Если имеются ортопедические заболевания, то их коррекцией должен заниматься врач-ортопед. Так же необходимо лечение или коррекция эндокринных нарушения, противогрибковая терапия, в том случае если причиной гиперкератоза является микотические поражения стоп.

При появлении трещин используют аппликации с синтомициновой мазью и смазывание пораженных участков раствором ретинола. После заживления трещин необходимо удалить избыток кожных масс. Лечение в домашних условиях несколько длительное и требует терпения. Применяются солевые ножные ванночки с прохладной водой, пемза и механическая шлифовка. Увлажнение кожи стоп и применение кератолитических мазей так же входят в схему лечения.

При устранении симптомов гиперкератоза в условиях кабинета подолога применяются более агрессивные размягчители, что позволяет за несколько процедур полностью избавиться от проявлений подошвенного гиперкератоза. Однако без должного ухода и профилактических процедур гиперкератоз стоп может вернуться вновь. Следует помнить, что с возрастом огрубение кожи стоп проявляется более отчетливо, а профилактикой гиперкератоза стоп является должный уход за ногами и ношение удобной обуви. Коррекция избыточной массы тела и профилактика грибковых заболеваний тоже помогают сохранить красоту и здоровье ног.

Актинический кератоз ( Сенильная акантома , Солнечный кератоз )

Актинический кератоз – это широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое.

МКБ-10

Актинический кератоз

Общие сведения

Заболевание, известное как актинический кератоз, по статистике встречается у каждого четвёртого человека старше 45 лет и составляет примерно 14% всех обращений к дерматологу. В клинической дерматологии оно также носит название «солнечного кератоза» или «сенильной акантомы». Несмотря на явную причину болезни – длительную гиперинсоляцию — недуг внесезонный. Актинический кератоз обладает кумулятивной составляющей: на протяжении десятка лет, подвергаясь постоянному воздействию солнечных лучей, кожа бессимптомно «копит» их негативное влияние. И только с возрастом, на фоне ослабевающего иммунитета, проявляются первые симптомы болезни. При этом человек может не загорать, не иметь никакого контакта с солнцем длительный период времени – первичные элементы всё равно появятся на открытых участках кожного покрова.

Иногда первопричиной высыпаний становится приём антибиотиков, повышающий сенсибилизацию кожи, ношение тесной одежды, вызывающее трение на некоторых участках дермы, гормональная перестройка организма. По своей природе первичные элементы актинического кератоза — не что иное, как уплотнение рогового слоя эпидермиса. Возможность их перерождения в злокачественные формы рака кожи определяет актуальность знакомства с данным заболеванием.

Актинический кератоз

Причины

Причина, вызывающая актинический кератоз, одна – это длительная гиперинсоляция, постоянное ультрафиолетовое облучение с определённой длиной волны солнечного спектра (от 280 до 320 нм). Но факторов, участвующих в возникновении и развитии заболевания, много. Прежде всего, климат. Люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе, где солнечных дней в году практически 365, а температура летом достигает >35°С, имеют самый большой индекс заболеваемости актиническим кератозом. Усугубляет риск возникновения патологии работа на открытом воздухе.

Второй важный фактор — возраст. Сам термин «сенильная акантома» указывает на то, что это болезнь пожилых. Все, кому за 50, находятся в группе риска. Третий фактор риска – светлый цвет кожи, волос и глаз. Блондины с минимальным количеством пигментных клеток, выступающих в данном случае своеобразной защитой от гиперинсоляции, болеют в три раза чаще обладателей смуглой кожи, чёрных волос и карих глаз. Своеобразным «предсказателем» появления актинического кератоза в старости являются веснушки у молодых. Не последняя роль в возникновении заболевания принадлежит солнечным ожогам, которые раз за разом «подготавливают» кожу к дебюту заболевания; наследственность, стрессы и тяжёлые соматические недуги, заставляющие пациентов принимать гормоны, иммунодепрессанты, химиотерапию.

Патогенез

Актинический кератоз ничем не проявляет себя на протяжении десятилетий. Кожа всё это время не меняет своей структуры под воздействием ультрафиолета, она накапливает негативное влияние солнца в своих слоях. Это называется латентным, скрытым периодом болезни. С возрастом на фоне ослабевающего иммунитета поверхностный слой кожи начинает постепенно меняться. Часть клеток эпидермиса становятся недифференцированными, из них образуется очаг преинвазивного рака, который не прорастает через основание эпителия, а «ползёт» по базальному слою.

В процессе такого распространения атипичные клетки заменяют собой нормальный эпителий, эпидермис теряет защитную функцию, в нём ускоряются процессы ороговения. Со временем наступает час «икс», когда атипичные клетки нарушают целостность базальной мембраны, проникают в дерму, где создают новый очаг уже злокачественной опухоли. Вплоть до момента нарушения целостности базального слоя эпидермиса заболевание может внезапно саморазрешиться.

Классификация

Классифицируют актинический кератоз исключительно по патоморфологическим изменениям в слоях кожи. По локализации активного процесса в эпидермисе и дерме принято выделять типичные варианты заболевания:

  1. Гипертрофический актинический кератоз, когда в эпидермисе появляются атипичные крупно ядерные клетки, вырабатывающие светлый и тёмный кератин. Именно чередование слоёв кератина является диагностическим признаком актинического кератоза.
  2. Пигментным актиническим кератозом называют скопление большого количества клеток меланина, окрашивающего очаг локализации в тёмно-коричневый цвет в базальном слое эпидермиса.
  3. Лихеноидный актинический кератоз характеризуется активными процессами на границе базального слоя эпидермиса и верхних слоёв дермы, где на «изъеденном» кератозом базальном слое эпидермиса формируются лимфоцитарные инфильтраты из клеток дермы.
  4. Пролиферативный актинический кератоз возникает на фоне эластоза (коллоидной дистрофии глубоких слоёв дермы), связан с прорастанием в кожу клеток эпидермиса и образованием очагов гиперкератоза.
  5. Атрофический актинический кератоз локализуется в верхних слоях дермы, истончая и разрушая их локально, путём образования специфических «лакун» и трещин.
  6. Отличительной особенностью акантолитического актинического кератоза является эластоз с образованием эпителиально-соединительнотканных очагов в глубине дермы над уже существующими «лакунами» и «трещинами». Эти локальные опухолевидные образования растут к поверхности кожи.
  7. Боуэноидный (бовеноидный) вариант актинического кератоза – начальная стадия рака, характеризуется скоплением дисплазированных атипичных клеток и в эпидермисе, и в верхних слоях дермы. Атипичные клетки находятся в так называемом «динамическом равновесии»: сколько атипичных клеток появляется, столько же их гибнет.

По нестандартным первичным проявлениям различают атипичные формы актинического кератоза:

  • Буллёзный актинический кератоз, в основе которого лежит инфильтрация дермы нейтрофилами с образованием мини-абсцессов в сосочковом слое.
  • Педжетоидный актинический кератоз, когда в верхнем слое эпидермиса появляются атипичные педжетоидные (предмеланомные) клетки.

Симптомы актинического кератоза

Начинается заболевание неожиданно, с бессимптомного появления на открытых участках кожного покрова шелушащихся, чуть инфильтрированных красноватых пятен небольшой величины, до 1 см в диаметре, с чёткими границами. Чаще других в процесс вовлекается кожа спинки носа, где на фоне пятна можно увидеть телеангиоэктазии. Это — эритематозная форма болезни. Если процесс локализуется на лбу и верхнем веке, первичным элементом является бляшка с толстыми роговыми чешуйками (кожный рог), это – гипертрофический, или роговой вариант недуга. Диаметр таких бляшек до 4 см, при их снятии появляется мини-кровотечение и болезненность, а иногда обнажается эрозивная поверхность или островок атрофии.

Проявления зависят от формы актинического кератоза, связи первичного элемента с эпидермисом, дермой. При педжетоидной форме заболевания высыпания напоминают себорейную бородавку из-за формы и коричневой окраски. Так проявляется пигментная, или папилломатозная форма болезни. Актинический кератоз часто локализуется на нижней губе, где возникают трещины и эрозии – это актинический хейлит. От появления сыпи страдают также шея, плечи, кисти, предплечья, ушные раковины, щёки, волосистая часть кожи головы. Иногда высыпания локализуются на спине и верхней трети живота — в зависимости от открытых частей тела, наиболее часто подвергающихся загару.

Появившаяся сыпь может самопроизвольно исчезнуть в одном месте, но тут же высыпать в другом, а может регрессировать полностью. Это зависит от иммунитета пациента и от количества накопленной в коже «отрицательной» солнечной энергии. Если же болезнь прогрессирует, то очень медленно. Актинический кератоз требует к себе постоянного внимания, поскольку через несколько лет возможно его озлокачествление: вокруг бляшек появляется воспалительный ободок, болезненность и зуд.

Диагностика

Диагностируется актинический кератоз на основании клинических признаков и гистологического исследования. Дифференциальный диагноз подтверждается только с помощью биопсии. Необходимо отличать актинический кератоз от проявлений:

  • себореи;
  • доброкачественного лихена;
  • сенильного лентиго;
  • красной волчанки;
  • веррукозного невуса;
  • псориаза;
  • красного плоского лишая;
  • дерматофитии туловища;
  • болезни Боуэна;
  • хондродерматита;
  • прокератоза;
  • кератоакантомы;
  • плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи;
  • злокачественной меланомы;
  • радиационного дерматита.

Лечение актинического кератоза

Способ лечения для каждого пациента с актиническим кератозом врач-дерматолог подбирает индивидуально на основании полного клинико-лабораторного обследования. При доброкачественном сенильном кератозе используют аппаратные методы удаления образований. Наиболее атравматична, безболезненна и результативна лазерная коагуляция, наиболее популярный и доступный по цене — метод криодеструкции. При намёке на перерождение показана консультация дерматоонколога и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Предотвратить появление актинического кератоза сложно. Мы все – дети солнца. Биологически зависим от него, любим загорать, гулять, путешествовать, заниматься спортом на открытом воздухе. Однако, чтобы к 40 годам не получить проблемную кожу с тенденцией к локальному раковому перерождению, необходимо знать меру в общении со Светилом: загорать в положенные для этого часы (с 10 утра до 14 дня); использовать кремы для защиты кожи от ультрафиолета, в том числе, при необходимости и зимой; носить удобную солнцезащитную одежду и очень критично относиться к искусственному загару круглый год. При первых признаках роста родинки или любой другой «бляшки» нужна срочная консультация дерматолога, поскольку спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания практически невозможно.

1. Особенности патогенеза, клинической картины и лечения актинического кератоза/ Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., Иванова М.С.// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2017.

2. Распространенность различных форм актинического кератоза/ Курбанова Б.Ч.// Бюллетень науки и практики. — 2019.

3. Морфологические особенности актинического кератоза/ Хлебникова А.Н., Бобров М.А., Селезнева Е.В., Чанглян К.А.// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2012.