Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Герпес на глазу

Апр 21, 2017

Герпес на глазу

Герпес на глазу – это инфекционное заболевание, которое поражает роговицу и вызывается одноименным вирусом.

О заболевании

Чаще всего при офтальмогерпесе в патологический процесс вовлекается роговица. При несвоевременном лечении может сформироваться язва, которая способна привести к перфорации и формированию бельма. В целом офтальмогерпес подвергает глазное яблоко серьезным рискам, поэтому при появлении любых подозрительных симптомов рекомендуется как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

После перенесенной герпетической инфекции глаза у некоторых пациентов может развиться постгерпетическая кератопатия, которая может протекать в виде 2 клинических форм:

  • Эпителиопатия. Образующийся на месте герпетического поражения эпителиальный покров роговицы отличается непрочностью, местами определяются микроэрозии. Такие пациенты нередко сталкиваются с ощущением песка в глазах, дискомфортом и другими симптомами, характерными для сухости глазного яблока.
  • Буллезная кератопатия. Эта форма может являться исходом тяжелой герпетической инфекции. Роговица покрывается большими пузырями, которые местами самопроизвольно вскрываются с появлением значительных по протяженности эрозированных поверхностей. Эпителиальные дефекты заживают с трудом. Заболевание протекает длительно, приводя к существенному ухудшению зрения.

Первичную диагностику герпетических поражений глаза врач проводит с помощью биомикроскопии. Затем выполняются функциональные пробы и ОКТ (оптическая когерентная томография). Лабораторные тесты позволяют идентифицировать возбудителя.

Базовое лечение проводится местными препаратами, которые проявляют противовирусную и иммуномодулирующую активность. В некоторых случаях показано микрохирургическое вмешательство. Успех лечения офтальмогерпеса во многом зависит от того, как быстро начата терапия.

Герпесвирусы чаще всего вызывают поражение роговицы. Такое состояние называется герпетический кератит. Другими формами заболевания являются:

  • герпетический дерматит век – воспаление кожи, закрывающей глазное яблоко;
  • блефарит – воспаление слизистой век;
  • конъюнктивит – воспаление слизистой, покрывающей глазное яблоко;
  • блефароконъюнктивит – сочетание воспалительного поражения конъюнктивы и слизистой век;
  • кератоувеит – воспалительное заболевание, которое вовлекает роговицу и сосудистую оболочку глаза.

Симптомы герпеса на глазу

Симптомы герпеса на глазу обычно представлены следующим комплексом:

  • повышенное слезотечение;
  • сверхчувствительность глаз к световому потоку;
  • рефлекторный спазм круговой мышцы глаза;
  • покраснение конъюнктивы;
  • боль и дискомфорт в глазу.

Герпетическая инфекция у детей протекает особенно ярко. Ребенка беспокоит резкая боль, выраженное раздражение глаз и светобоязнь. У пациентов старшей возрастной категории офтальмогерпес может практически не иметь клинических проявлений, что связано с естественным снижением активности иммунитета. Боль и покраснение глаза либо вообще отсутствуют, либо выражены незначительно.

При проведении биомикроскопического обследования офтальмолог определяет объективные признаки герпеса глаз. В их числе – расширение сосудов роговицы, снижение ее прозрачности и потеря блеска. На поверхности роговицы часто обнаруживаются пузырьковые высыпания, которые могут распространяться вглубь и вызывать значительные повреждения внутриглазных структур. При тяжелом течении эпителий местами может некротизироваться (погибнуть).

Причины герпеса глаз

Офтальмогерпес чаще всего вызывается вирусом герпеса первого типа. Реже возбудитель заболевания относится ко второму типу или представлен вирусом ветряной оспы (опоясывающий герпес). Только в 5% случаев причины герпеса глаз связаны с первичным инфицированием конъюнктивы. В остальных случаях заболевание развивается как рецидив герпетической инфекции, которая «затаилась» в тройничном узле. Обычно активация герпесвирусов происходит спустя длительный промежуток времени после заражения и часто связана со снижением активности иммунитета. После первичного эпизода риск повторного заболевания в течение 1 года составляет 25%, после 2 атак – 50%, после 3 – повышается до 75%.

В роли факторов, провоцирующих рецидив заболевания, могут выступать:

  • лазерное лечение глазных болезней;
  • воздействие на организм высоких или низких температур;
  • стрессовые ситуации;
  • сопутствующие инфекции структур глазного яблока;
  • беременность, когда происходит физиологическое подавление иммунитета;
  • употребление большой дозы спиртных напитков;
  • длительное применение кортикостероидных препаратов, которые угнетают местный иммунитет;
  • системные иммунодефицитные состояния.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Выраженность воспалительного процесса, спровоцированного герпесвирусами, может быть различной. В тяжелых случаях поражение роговицы может приводить к образованию язвы роговицы. Для исключения этого состояния проводится флюоресцеиновая проба. В конъюнктивальный мешок закапывается раствор флюоресцеина и с помощью щелевой лампы оценивается его распределение на структурах глаза. Если целостность роговицы не нарушена, то краситель не задерживается в эпителии, а свободно стекает в слезоотводящий тракт. Если роговица повреждена, происходит локальное скопление флюоресцеина.

Оптическая когерентная томография позволят определить точные размеры изъязвленного участка, оценить состояние роговицы и выявить ее диффузное поражение. Метод применяется не только для постановки первичного диагноза, но и для динамического мониторинга эффективности проводимого лечения.

Для подтверждения герпетической природы воспаления внутриглазных структур проводится лабораторная диагностика. В качестве экспресс обследования может применяться метод обнаружения антигенов герпесвирусов. Однако в настоящее время для идентификации патогенов все шире используется анализ ПЦР. Это исследование позволяет обнаружить возбудителей в слезной жидкости, стекловидном теле, роговице и других структурах глаза, а также определить их примерное количество.

Мнение эксперта

Лечение герпетического поражения глаза требует от офтальмолога особого «мастерства». Это коварное заболевание может приводить к тяжелым последствиям. С одной стороны, они могут быть связаны с непосредственным повреждением структур глаза вирусными частицами. А с другой – бывают обусловлены чрезмерно активной воспалительной реакцией, которая запускает вторичное повреждение. Поэтому при тяжелых формах офтальмогерпеса в программу лечения добавляются кортикостероидные препараты местного действия. Эти средства оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Однако врачу важно подобрать оптимальную дозу, которая позволит купировать воспаление, но вместе с тем не вызовет опасного угнетения иммунитета и не даст герпесвирусам возможность повторно активироваться. В процессе лечения требуются регулярные осмотры глазного яблока и своевременная коррекция возможных осложнений.

Лечение герпеса на глазу

Согласно клиническим рекомендациям, лечение герпеса на глазу, направлено на подавление размножения вирусных частиц и повышение активности местного иммунитета. Для реализации этих целей применяется консервативная терапия. Лечение тяжелых форм заболевания проводится в условиях стационара под постоянным офтальмологическим наблюдением. В остальных случаях назначается терапия, которую пациент выполняет в домашних условиях, при этом обязательно приходит к врачу на контрольные консультации.

Консервативное лечение

Ответ на вопрос, как долго лечится герпес глаза, зависит от активности воспалительного процесса, распространенности и глубины поражений. Герпетический кератит отличается агрессивным течением и промедление с началом лечения всего в 1-2 дня может привести к развитию опасных осложнений. В тяжелых случаях это может быть значительная потеря зрения или даже гибель глаза.

Для лечения герпетической инфекции офтальмолог назначает местные противовирусные препараты в форме глазной мази или геля. Для активации местного иммунитета используются капли на основе интерферона. Средняя длительность лечения составляет 1 – 1,5 недели. Если за это время не удалось полностью купировать патологический процесс, то врач меняет лекарственный препарат.

После того, как удалось справиться с воспалением, необходимо восстановить морфологию и функциональное состояние роговицы. На этом этапе врач назначает средства, которые способствуют регенерацию роговичной оболочки. В программу комплексного лечения входят также антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболизм тканевых структур.

Хирургическое лечение

При затяжных формах офтальмогерпеса может проводиться скарификация. Суть процедуры заключается в том, что врач наносит на роговице небольшие «царапины». Микротравматизация активирует клеточное деление базального слоя, что способствует полноценной регенерации эпителиального покрова. Скарификация роговицы проводится после стихания активной фазы воспалительного процесса.

Офтальмохирургическое лечение может быть показано в следующих случаях:

  • незаживающая язва, которая затрагивает более 2/3 толщи роговицы;
  • образование грыжи десцеметовой оболочки глаза;
  • перфорированная язва роговицы;
  • набухающая катаракта;
  • отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения.

Характер хирургического вмешательства зависит от особенностей поражения внутриглазных структур.

Экзема — симптомы и лечение

Что такое экзема? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чичириной Елены Викторовны, дерматолога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Чичириной Елены Викторовны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Чичирина (Калянова) Елена Викторовна, врач-косметолог, дерматолог - Казань

Определение болезни. Причины заболевания

Экзема – это неинфекционное хроническое или острое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны частые рецидивы с зудом, покраснением и мелкой сыпью в виде пузырьков с жидкостью.

Экзема на руке

Слово «экзема» в переводе с греческого означает «вскипать». И правда, высыпания похожи на пузырьки воздуха, когда закипает вода. Отсюда и появилось название заболевания.

Согласно статистическим данным, около 10 % населения Земли страдают той или иной формой экземы [3] . Заболевание поражает людей всех возрастов и часто вызвано влиянием профессиональных факторов. При экземе противопоказана работа в условиях повышенной влажности, связанная с раздражающими и загрязняющими кожу агентами, производственными аллергенами, поэтому заболевание часто приводит к временной утрате трудоспособности [4] .

Женщины заболевают экземой чаще, чем мужчины. Точного объяснения этому нет, но, возможно, причина заключается в условиях работы, влиянии бытовых аллергенов и гормональных изменениях в женском организме.

В последнее время возросло число случаев тяжёлого течения заболевания с частыми рецидивами и устойчивостью к терапии. Это связано с тем, что современный человек окружён множеством аллергенов, использует синтетические материалы, употребляет в пищу много пищевых добавок и живёт в стрессе с постоянным дефицитом сна и хронической усталостью.

Читайте также:  Как вылечить аллергию на гель лак

Экзема — неинфекционное заболевание, поэтому передача её от человека к человеку невозможна. Болезнь обусловлена генетически и может наследоваться: если у одного из родителей есть экзема, то вероятность, что она будет и у ребёнка, составляет 25-40 %. В случае заболеваемости обоих родителей риск повышается до 50-60 % [1] . Поэтому именно наследственность — основная причина развития экземы. Для экземы характерно многофакторное наследование, связанное с многими генами.

Экзема — это мультифакториальное заболевание, её может спровоцировать множество факторов.

Основные факторы появления экземы [1] [2] :

  • нарушение иммунитета;
  • аллергические реакции на домашнюю пыль, лекарства, пыльцу растений, бытовую химию;
  • эндокринные заболевания — нарушение функции гипофиза, надпочечников, половых желёз;
  • стресс, депрессивные состояния, заболевания нервной системы;
  • очаги хронической инфекции — воспаление почек (пиелонефрит), ангина, отит и даже кариес;
  • заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы, например воспаление желчного пузыря (холецистит), гастрит, колит, дисбактериоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • авитаминоз;
  • гормональные нарушения.

Провокаторами экземы могут стать внешние факторы, такие как:

  • температура, например переохлаждение;
  • травматизация — механическое воздействие, трение;
  • химические агенты, в том числе и косметические средства;
  • пищевые продукты и алкоголь.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы экземы

Для экземы характерны внезапные обострения и ремиссии. Она может возникнуть под действием провоцирующих факторов, но уже через пару недель бесследно пройти.

Основные симптомы экземы:

  • сильный или умеренный зуд;
  • жжение;
  • покраснение и отёчность кожи;
  • сыпь в виде пузырьков.

Позже появляются мокнущие эрозии, трещины на коже, а затем и корки. Жёлтые чешуйки могут локализоваться на коже головы и на бровях. У взрослых экзема чаще всего появляется под коленями, в локтевой области, на ладонях и шее.

Проявления экземы

Хотя экзема может возникнуть на любом участке кожи, её излюбленная локализация — это кожа рук и лица. Во время приступов обострения экзематозные очаги могут появляться на новых участках [9] . Для детей наиболее характерными участками локализации сыпи являются лицо, грудь, подбородок.

Экзема на теле у ребёнка

Симптомы экземы индивидуальны, у каждого человека заболевание протекает по-разному. Это важно помнить при постановке диагноза. У пациента может быть как один симптом болезни, так и все вместе. И как показывает практика, клинические проявления одного и того же вида экземы у двух разных пациентов не будут идентичными. Единственный верный способ узнать, являются ли проблемы с кожей экземой, — записаться на приём к врачу-дерматологу. Не стоит заниматься самолечением, это может иметь негативные последствия.

Патогенез экземы

На развитие экземы комплексно влияют различные факторы: наследственные, эндокринные, аллергические и инфекционные [10] .

В настоящее время появление экземы рассматривается как патологическая иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением и воспалением тканей организма. Г лавную роль при этом играют Т-лимфоциты — клетки, участвующие в приобретённом иммунитете. Они на своей поверхности несут специфические рецепторы и выделяют ряд биологически активных веществ — провоспалительных цитокинов. Т-лимфоциты вызывают развитие воспаления в тканях, в том числе и воспалительную реакцию в коже.

Таким образом, экзема возникает при сочетании провоцирующих факторов (химических веществ, лекарственных препаратов и микробных антигенов в очагах хронической инфекции) и нарушения иммунитета [10] . Организм начинает вырабатывать антитела — иммуноглобулины к собственным клеткам кожи, что влечёт за собой развитие воспаления и появление экзематозных участков с пузырьками и краснотой.

Патогенез воспаления

Нарушение межклеточного иммунитета можно подтвердить в ходе лабораторной диагностики. У пациентов с экземой наблюдается изменения гликопротеинов: показатели иммуноглобулинов IgG и IgE выше нормы, IgM — в недостатке.

Результаты исследований также говорят о том, что у некоторых людей с экземой имеется мутация гена, ответственного за создание филаггрина (белка, который помогает поддерживать здоровый защитный барьер эпидермиса). При его недостатке кожа теряет влагу, высыхает и трескается, тем самым открываются ворота для бактерий и вирусов. Именно по этой причине у многих людей с экземой кожа очень сухая и подвержена частым инфекциям.

Классификация и стадии развития экземы

В течении заболевания можно выделить следующие стадии :

  1. Эритематозная — появляются покраснение кожи, отёчность и зуд.
  2. Папулезная — формируются красные папулы (узелки).
  3. Везикулезная — возникают сгруппированные пузырьки с жидкостью, напоминающие пузырьки воздуха при закипании воды.
  4. Мокнутие — покрышки пузырьков вскрываются и образуются мокнутия и эрозии.
  5. Корковая — очаги мокнутия подсыхают и покрываются корками.
  6. Шелушения – отшелушивание корок и восстановление поверхности кожи [2] .

При переходе экземы в хроническую стадию кожа претерпевает изменения: становится более грубой и сухой, как следствие, шелушится, и появляется пигментация.

Формы экземы в зависимости от особенностей клинической картины и причин появления [5] :

  • истинная;
  • себорейная;
  • микробная;
  • нуммулярная;
  • микотическая;
  • интертригинозная;
  • варикозная;
  • сикозиформная;
  • экзема сосков;
  • детская;
  • профессиональная.

Истинная экзема

Истинная экзема чаще поражает лицо и конечности. Участки здоровой и поражённой кожи при этом чередуются. В процесс могут вовлекаться и другие участки вплоть до эритродермии (генерализации воспалительной реакции и лихорадки). Процесс, как правило, симметричный. В острой стадии заболевание проявляется в виде пузырьков (везикул), покраснения кожи, эрозий с мокнутием, корочек, экскориаций ( механического повреждения кожного покрова при расчёсывании ), могут быть папулы и пустулы. Экзематозные очаги имеют неровные границы. Когда заболевание переходит в хроническую стадию, краснота становится застойной, появляются участки трещин и лихенификаций (утолщения кожи с усилением кожного рисунка в результате длительного расчёсывания), кожа становится грубой и сухой. Нередко процесс осложняется появлением гнойников, вызванных присоединением инфекции: бета-гемолитического стрептококка или золотистого стафилококка [1] .

Папулы и пустулы

Монетовидная (нуммулярная) экзема

Нуммулярная экзема проявляется в основном у взрослых. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Наибольшая заболеваемость приходится на 50-65 лет, причём у обоих полов. У женщин первый пик наблюдается в возрасте от 15 до 25 лет, когда проходит половое созревание, и женщина достигает роста и веса, характерного для взрослого. А вот у детей нуммулярная экзема встречается крайне редко. Очаги зачастую расположены в локтевых сгибах и под коленями, причём руки поражаются чаще, чем ноги.

Патогенез заболевания до сих пор неясен. У части пациентов выявляются очаги хронической инфекции, в том числе в области полости рта и в дыхательном тракте. В развитии нуммулярной экземы важную роль играют аллергены, например клещи домашней пыли. При заболевании возникают чётко очерченные монетовидные бляшки из папул и везикул. К характерным признакам можно отнести мелкоточечные мокнутия и корочки. Корки могут покрывать всю площадь бляшки, диаметр которой варьируется от 1 до 3 см. Зуд может быть как минимальным, так и сильно выраженным. При кольцевидных формах заболевания проявление уменьшается в центральной части. Хронические бляшки становятся сухими, шелушащимися, кожа при этом утолщается.

Монетовидная экзема [13]

Микробная экзема

Микробная экзема — это полиэтиологическое заболевание. В патогенезе микробной экземы важная роль отводится кожному барьеру, ведь одной из его основных функций является защита. Зуд провоцирует расчёсы кожи с повреждением целостности кожного покрова, а это, в свою очередь, формирует входные ворота для инфекции. Экссудация (выход жидкой части крови в воспалённую ткань через сосудистую стенку) создает благоприятные условия для размножения микробов.

Важной составляющей патогенеза является микробиота кожи. В соскобах с поражённой кожи у больных микробной экземой обнаруживаются золотистый и гемолитический стафилококк, дрожжевые грибы, преимущественно рода Candida. Причинами микробной экземы также могут быть внешние физические или механические раздражители. Зачастую очаги микробной экземы появляются вокруг гнойных ран и на местах длительной пиодермии (гнойного заболевания кожи в результате проникновения бактерий).

При микробной экземе очаги округлые или неправильной формы, с чёткими границами, расположены асимметрично и ограничены бордюром из отслаивающегося эпидермиса. В центре очагов можно увидеть гнойные и серозные корки, после их удаления обнаруживается мокнутие, напоминающее «колодцы». Для высыпаний характерен интенсивный зуд [2] .

Микробная экзема

Себорейная экзема

Воспаление начинается на волосистой части головы и локализуется на участках кожи с наибольшим количеством сальных желёз. Этим себорейная экзема схожа с себорейным дерматитом. Очаги поражения локализуются за ушами, на груди, шее, между лопатками, на сгибательной поверхности конечностей. Кожа в пределах очага гиперемирована, отёчна, на её поверхности расположены мелкие папулы желтовато-розового цвета и жирные желтоватые чешуйки и корки [2] .

Себорейная экзема

Варикозная экзема

Варикозная экзема, как следует из названия, возникает при наличии у пациента варикозной болезни. Преимущественно поражается кожа голеней рядом с варикозными язвами. К развитию данного вида экземы приводит нерациональное и несвоевременное лечение варикозных язв, мацерация кожи (сморщивание кожи при длительном контакте с водой), травмы. При варикозной экземе отмечается сильный зуд. Дифференциальный диагноз, в первую очередь, необходимо проводить с микседемой и рожистым воспалением [3] .

Варикозная экзема

Сикозиформная экзема

Заболевание возникает на фоне вульгарного сикоза — воспаления волосяных фолликулов в результате проникновения в них стафилококков. Патологический процесс способен выходить за границы оволосения, как правило, очаги можно встретить на верхней губе, в подмышках, на подбородке и лобке. Клинически сикозиформная экзема проявляется серозными колодцами, выраженным зудом и мокнутием, позже появляются зоны уплотнения кожи [2] .

Читайте также:  Для чего используется серное мыло

Сикозиформная экзема

Детская экзема

Первые симптомы можно заметить в возрасте 3-6 месяцев. Экзематозные участки симметричны, кожа в пределах очагов ярко гиперемирована, отёчна, горячая на ощупь, имеет блестящую гладкую поверхность, присутствует мокнутие, наслаивающиеся и молочные корки. Экзема поражает преимущественно щёки, лоб, волосистую часть головы, уши, область ягодиц и конечности (как правило, разгибательные поверхности). Характерно, что экзема не затрагивает кожу носогубного треугольника. При заболевании дети жалуются на зуд и бессонницу. Нередко происходит трансформация экземы в атопический дерматит [5] [10] .

Детская экзема

Экзема сосков молочных желёз

Нарушение кожи возникает после травмы сосков во время кормления грудью. Внешне экзема проявляется незначительным покраснением, мокнутием, корками из скоплений крови, а в некоторых случаях пустулами и трещинами, обычно без уплотнения сосков. Как правило, экзематозный процесс распространяется на обе груди [5] .

Экзема сосков

Профессиональная экзема

Возникает под действием различных производственных аллергенов. Заболевание могут вызывать ртуть, различные сплавы металлов, пенициллин и полусинтетические антибиотики, смолы и синтетические клеи. Профессиональная экзема чаще встречается у рабочих различных производств, людей, которые имеют дело с разными химическими веществами (у химиков и биологов), а также у тех, чья работа связана с постоянным погружением рук в воду (например, уборщиков и санитаров). Под действием аллергенов развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа. Клинически профессиональная экзема протекает как обычная экзема. Очаги расположены в основном в зоне контакта с аллергенами и на открытых участках кожи. Для профессиональной экземы характерно быстрое выздоровление при исчезновении причины [6] .

Паратравматическая экзема

Возникает в области послеоперационных рубцов или при неправильно наложенных гипсовых повязках. Проявляется в виде островоспалительной эритемы (покраснения), пустул или папул, образования корок. В поражённых тканях может откладываться гемосидерин — жёлтый пигмент, образующийся при распаде гемоглобина [5] .

Осложнения экземы

Течение экземы может осложняться присоединение пиогенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком и гонококком. В результате развития гнойного воспаления образуется мокнущая поверхность с гнилостным запахом. Это сказывается и на общем самочувствии — появляется недомогание и повышается температура.

Другим грозным осложнением экземы является эритродермия , при котором воспалительная реакция захватывает до 90 % всей поверхности кожи [4] . Заболевание возникает на фоне провоцирующих факторов, например при приёме лекарственных препаратов, стрессе, нерациональном лечении или обострении хронических заболеваний. При эритродермии повышается температура тела, у данного состояния высокая летальность.

Эритродермия

Диагностика экземы

Выявление экземы основывается на сборе анамнеза, клинических проявлениях и лабораторных анализах.

Для диагностики проводят:

  1. Анализы крови:
  2. исследования проб печени;
  3. триглицеридов;
  4. глюкозы;
  5. билирубинового профиля;
  6. антител IgE.
  7. Анализ мочи.
  8. Кожные пробы на аллергены.
  9. Определение антител к антигенам паразитов.

Кожная проба на аллергены

Для дифференциальной диагностики проводят гистологию биоптатов кожи (биологического материала, полученного путём биопсии).

Профессиональную экзему выявляют с помощью кожных проб с предполагаемыми раздражителями: ртутью, сплавами металлов, пенициллином и полусинтетическими антибиотиками, смолами и синтетическими клеями. При необходимости назначаются консультации смежных врачей-специалистов (терапевта, эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога) [5] .

Истинную экзему важно дифференцировать с атопическим дерматитом, пиодермией, аллергическим контактным дерматитом, а также токсикодермией.

Для атопического дерматита характерен семейный анамнез, отягощённый аллергическими заболеваниями, склонность к атопии (бронхиальной астме, поллинозу), дебют болезни в первый год жизни, выраженная сухость кожи, сезонность обострения (осень-весна).

Истинную экзему от пиодермии отличает симметричность очагов и отсутствие у них чётких границ.

Для развития аллергического контактного дерматита необходимо повторное или длительное воздействие раздражителя на кожу, чтобы вызвать иммунный ответ и специфическое воспаление на коже. Чаще очаги воспаления располагаются на открытых участках тела, контактирующих с раздражающим веществом, и не всегда носят симметричный характер, в отличие от истиной экземы.

Клиническая картина токсикодермии отличается полиморфизмом: элементы варьируются от воспалительных пятен и папул до пузырей, пустул и узлов. Воспалительные элементы имеют разную форму, величину, оттенки, чаще располагаются симметрично по всей коже.

Монетовидная экзема схожа с розовым лишаем, бляшечным парапсориазом и себорейной экземой узелками с белесоватыми чешуйками на поверхности. Узелки расположены преимущественно на животе, спине и груди.

При микробной экземе проводят дифференциальный диагноз с контактным аллергическим дерматитом и стрептодермией. Для стрептодермии характерно заражение после тесного контакта с больным человеком. В некоторых случаях стрептодермия сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов.

Дисгидратическую экзему (заболевание с высыпаниями в виде серозных пузырьков небольшого размера) необходимо отличать от дерматомикоза, ладонно-подошвенного псориаза, хронического акродерматита Аллопо [10] [11] .

Дерматомикозы — это грибковые заболевания кожи, причины которых могут быть в несоблюдении личной гигиены, заболеваниях внутренних органов или приёме некоторых препаратов (гормонов, антибиотиков, цитостатиков).

Лечение экземы

Экзема — это хроническое генетически детерминированное заболевание, поэтому её невозможно вылечить навсегда. Целью терапии является достижение ремиссии, улучшение качества жизни и предотвращение новых симптомов. Специфическое лечение индивидуально для каждого пациента и зависит от клинических проявлений и формы экземы.

Для устранения симптомов назначают:

  • антигистаминные таблетки, во время острой стадии заболевания применяют антигистаминные препараты I поколения;
  • аптечные увлажняющие кремы для восстановления водного баланса кожи;
  • гормональные мази (глюкокортикостероиды) — при наличии сильной воспалительной реакции;
  • топические кортикостероидные средства;
  • транквилизаторы с антигистаминным действием — при сильном кожном зуде;
  • антибиотики — при наличии микробной экземы, присоединении вторичной инфекции с высокой температурой тела;
  • ретиноиды — при тилотической или роговой экземе с выраженной инфильтрацией (скоплением в тканях клеточных элементов с примесью крови и лимфы) и гиперкератозом (уплотнением рогового слоя кожи);
  • растворы танина, нитрата серебра, борной кислоты, «Циндол» на протяжении недели — в качестве примочек;
  • наружные антисептики в течение 1-2 недель (бриллиантовая зелень или «Фукорцин») — для обработки высыпаний;
  • пасты с нафталанской нефтью и серой — применяют по мере уменьшения острого воспаления [7] ;

При выраженной экссудации проводят детоксикацию — внутривенно вводят натрий тиосульфат, препараты кальция, а также применяют антигистаминные средствв. Экссудацией называют выход жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань.

В ряде случаев хорошим дополнительным лечением станет светотерапия — аппаратная терапия с дозированным воздействием света от искусственных источников с определёнными длинами волн [12] .

Светотерапия

Также пациентам часто назначается физиолечение — ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм, курсом 25-30 процедур.

При экземе рекомендуется исключить яйца, цитрусы, морепродукты, жирную рыбу, наваристые бульоны из мяса, цельное молоко, орехи, газированные напитки, красное вино [5] .

Прогноз. Профилактика

При своевременном адекватном лечении, а также соблюдении назначенных рекомендаций врача, прогноз благоприятный [6] .

Чтобы ремиссия была длительной, необходимо исключить внешние причины, которые привели к заболеванию. Важно помнить, что в некоторых случаях экзема проявляется спустя время после воздействия провоцирующего фактора, и отследить его бывает проблематично.

При первом контакте аллергена с организмом происходит сенсибилизация. Это «активация» иммунной системы, формирование специфической реакции на раздражитель, внешне она может никак не проявляться. При повторном действии аллергена иммунная система «узнаёт» его, и вырабатывается иммунный ответ, проявляющийся специфическим воспалением на коже.

Для минимизации рисков возникновения экземы важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • при склонности к воспалению эпидермиса не пересушивать кожу;
  • соблюдать питьевой режим;
  • не злоупотреблять горячими ванной и душем;
  • придерживаться здорового питания, исключить алкоголь, кофе, цитрусовые, копчёности и острые блюда;
  • с осторожностью применять средства бытовой химии.

Чтобы экзематозные очаги не распространялись дальше, их нельзя расчёсывать. Также следует не допускать их контакта с раздражающими материалами. В одежде лучше отдавать предпочтение мягким дышащим тканям, желательно из натурального хлопка или льна. Одежду из шерсти и искусственного шёлка при экземе лучше избегать, так как они вызывают зуд.

Трахома

Трахома

Трахома – это хроническое специфическое воспаление слизистой глаза, вызванное хламидиями. Для заболевания характерно образование фолликулов и сосочков на конъюнктиве, а также вовлечение в воспалительный процесс роговицы. На поздних стадиях может появиться деформация век. Несвоевременное лечение трахомы приводит к слепоте.

О заболевании

Заражение конъюнктивы хламидиями чаще всего приводит к развитию хламидийного конъюнктивита. Однако в некоторых случаях может развиться хроническое вялотекущение воспаление, которое сопровождается формированием трахомы глаз. Процесс, как правило, является двусторонним.

Заболевание особенно часто встречается в странах Африки и Азии, где уровень санитарной гигиены и культуры достаточно низкий. Россияне и европейцы могут заразиться во время путешествий в эти регионы.

Трахома развивается обычно незаметно, особенно в детском возрасте. Поэтому основным способом выявления заболевания на ранней стадии является профилактический осмотр офтальмолога через некоторое время после возвращения из стран с высоким уровнем заболеваемости трахомой. В некоторых случаях болезнь глаз трахома приводит к ощущению сухости и присутствия инородного тела. Может появиться быстрая утомляемость органа зрения и незначительное отделяемое из конъюнктивального мешка. Хроническое воспаление, как правило, начинается в переходных зонах конъюнктивы, где слизистая перекидывается с наружной поверхности глазного яблока на внутреннюю поверхность века. Обычно патологический процесс начинается с верхней переходной складки.

Читайте также:  Все о пользе и способах применения масла ши для красоты лица

Лицо больного трахомой человека приобретает «сонный вид». Это связано с воспалительной инфильтрацией верхнего века. В результате отека оно становится тяжелее и развивается трахоматозный птоз. Затем воспаление распространяется на конъюнктиву, что приводит к инъекции сосудов и нарастанию отека. Если заболевание вовремя не диагностировано, то следующим шагом является вовлечение роговицы. Роговичная оболочка становится мутной, в нее начинают врастать сосуды (в норме роговица является бессосудистой структурой). Воспаление роговицы с сосудистой реакцией называется трахоматозным паннусом. Паннус может быть 3 видов:

  • тонкий, когда сосудов мало, и инфильтрация выражена незначительно;
  • сосудистый, когда новообразованных сосудов много, а инфильтрация и помутнение роговицы минимальны;
  • мясистый, когда и инфильтрация, и сосудистая реакция выражены максимально, при этом роговица напоминает грануляционную ткань.

Диагностика заболевания проводится на основании объективных данных офтальмоскопии и лабораторных анализов, направленных на выявление возбудителя.

Лечение на ранних стадиях проводится с помощью противовоспалительных и антибактериальных средств. При развитии осложнений может потребоваться хирургическая пластика.

Заболевание глаз трахома последовательно проходит ряд стадий:

  • Первая стадия – начальная реакция воспаления конъюнктивальной оболочки. Пациента может беспокоить ощущение инородного тела, слезотечение, краснота глаз и наличие слизисто-гнойного отделяемого. В некоторых случаях эта стадия протекает бессимптомно. При проведении офтальмоскопии выявляется разлитая отечность конъюнктивы, мелкие хаотично расположенные фолликулы. В патологический процесс, как правило, вовлечена верхняя передняя складка.
  • Вторая стадия – продолжающееся воспаление и начало некроза трахоматозных фолликулов. На месте погибшей ткани образуются рубцы. В патологический процесс вовлекается роговица, в результате чего развивается воспаление и врастание сосудов. В этой стадии человек представляет наибольшую опасность для окружающих.
  • Третья стадия – активное рубцевание. Наличие рубцов на слизистой позволяет четко дифференцировать хламидийный конъюнктивит от специфического хронического воспаления (трахомы).
  • Четвертая стадия – стихание воспаления. Воспалительная реакция со стороны конъюнктивы и роговицы не выражена, при этом основным поражением является разрастание грубой соединительной ткани, которая приводит к деформации тканей.

Фото трахомы глаза на третьей-четвертой стадии достаточно специфично. Однако выявление заболевания на этом этапе ассоциировано с худшим прогнозом, чем на более ранних стадиях. Поэтому важно при наличии фактора риска (посещения эндемичных районов), особенно в сочетании с «глазными» жалобами, как можно раньше обратиться к специалисту.

Симптомы трахомы

Инкубационный период хламидийного воспаления составляет 1-2 недели. У большинства пациентов субъективные симптомы трахомы на начальной стадии отсутствуют. Однако у некоторых людей могут иметь место неспецифические жалобы на быструю утомляемость глаз, чувство сухости и дискомфорта, связанное с ощущением инородного тела. Наличие подобных признаков является показанием для расширенного офтальмологического осмотра. Офтальмоскопия позволяет выявить следующие проявления, характерные для трахомы:

  • утолщение конъюнктивы и появление вишнево-красного оттенка;
  • наличие фолликулов на конъюнктиве, чаще всего в области внутренней поверхности верхнего века (фолликулы выглядят как мутноватые крупные зерна, расположенные в толще слизистой оболочки);
  • неровность и бугристость конъюнктивального пласта;
  • рубцевание конъюнктивы, развивающееся после гибели трахоматозных фолликулов;
  • вовлечение роговицы – сосудитый паннус, идущий с верхней переходной складки.

Каждая стадия заболевания может продолжаться годами, постепенно приводя к гибели железистого эпителия. Ксероз (высыхание слизистой и роговицы) обычно развивается на третьей стадии. В это время больной замечает выраженную сухость глаз, которая доставляет выраженный дискомфорт. Человека беспокоит чувство песка в глазном яблоке, которое усиливается при моргании. Роговица и слизистая постоянно раздраженные, красные и отечные.

Причины трахомы

Непосредственная причина трахомы – это инфицирование Chlamidia trachomatis. Заражение происходит при попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз. Это может происходить следующим образом:

  • прямой перенос патогенов на конъюнктиву грязными руками;
  • переход воспаления с больного глазного яблока на здоровое (этот путь также реализуется через инфицированные руки);
  • заражение через непроточную воду водоемов или бассейнов («бассейный» конъюнктивит).

Итак, основными факторами инфицирования хламидиями глазного яблока и последующего развития трахомы являются:

  • контакт с загрязненными руками;
  • вытирание лица инфицированными полотенцами;
  • использование зараженного постельного белья;
  • ношение инфицированной одежды;
  • перенос возбудителя мухами.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Лечение дерматита на лице

Дерматит на лице – малоприятное явление, которое может возникнуть в результате различных факторов. Выделяют несколько разновидностей дерматита, которые могут проявиться на коже лица. Рассмотрим их более подробно.

Лечение дерматита на лице

Себорейный дерматит на лице вызывают грибы, постоянно живущие на коже человека. Воздействие определенных внешних факторов провоцирует активное размножение грибов, сопровождаемое выделением продуктов их жизнедеятельности.

Этому заболеванию характерны следующие признаки: покраснения и высыпания, дополненные зудом и шелушением.

Выделяют 4 основных вида дерматита на лице:

  • атопический;
  • аллергический;
  • контактный;
  • периоральный.

Заболевание является следствием реакции организма на внешние аллергены и раздражители.

Как вылечить дерматит на лице

Как и при любом другом аллергическом проявлении, лечение дерматита на лице начинается с определения причины его возникновения. Обнаружив раздражитель, контакт с ним ликвидируется либо сводиться к минимуму.

Выделяют симптоматический и консервативный методы лечения. Если аллерген не выявлен, назначается симптоматическая программа восстановления. Во время прохождения этого курса устраняются проявившиеся признаки заболевания (симптомы).

Консервативная программа, в свою очередь, подразделяется на общую и местную терапию. При прохождении общего курса назначается прием успокоительных, антигистаминных и иммуномодулирующих средств. Сочетание препаратов зависит от причин возникновения заболевания.

Лечение дерматита век

Этот вид заболевания устраняется путем обработки пораженных участков кожи следующими средствами:

  • мази и аэрозоли, содержащие кортикостероиды, например, преднизолоновая или гидрокортизоновая мазь 0,5%.
    Применение: нанесение на пораженный участок 2 раза в день на протяжении 7-14 дней;
  • препараты местного лечения, например, капли раствора дексаметазона 0,1% или преднизолона 0,3%, эмульсия гидрокортизона 1% и др.;
  • десенсибилизирующие препараты для приема внутрь, например, раствор кальция хлорида 10%, супрастин, фенкалор, кларитин и др. Длительность приема – 10 дней;
  • ромашковый компресс.

Лечение дерматита на губах

Этот вид заболевания устраняется следующими средствами:

  • если причина кроется в гормональном сбое, решение заключается в курсе гормональной терапии;
  • если причина в ослабленном иммунитете и дисбактериозе, решение – в курсе витаминов и иммуномодуляторов;
  • антигистаминные препараты (оказывают противовоспалительное действие);
  • антибактериальные препараты, например, метронидазол;
  • в случае необходимости – антибиотики (тетрациклиновая группа);
  • криомассаж с использованием жидкого азота (10 процедур длительностью до 5 минут);
  • компрессы на основе травяных настоев (ромашка, шалфей, календула, алоэ).

Следует помнить, что на период лечения от пользования декоративной косметикой следует отказаться, особенно если она стала причиной заболевания.

Лечение дерматита на подбородке

Этот вид заболевания требует более длительного лечения. В среднем длительность терапии достигает от 45 до 90 дней и зависит от степени тяжести периорального дерматита.

Важно знать, что применение кортикостероидов при лечении дерматита на подбородке категорически противопоказано!

Основные методы лечения этого заболевания:

  • антигистаминные препараты, например, цетрин, супрастин, тиосульфат натрия и др.;
  • антибиотики, например, метронидазол 0,75% (крем) или эритромицин 2% (гель) следует наносить дважды в день до полного исчезновения высыпаний. Врач может назначить прием антибиотиков внутрь, например, доксициллин, тетрациклин или миноциклин;
  • щадящий уход за кожей лица с использованием охлаждающих и увлажняющих кремов и индифферентной пудры;
  • травяные компрессы из ромашки, календулы, чистотела или зверобоя;
  • примочки из 1% борной кислоты;
  • устранение сопутствующих заболеваний;
  • при необходимости – препараты и витаминные комплексы, укрепляющие иммунитет, лекарственные средства, нормализующие работу ЦНС, ЖКТ;
  • защита от воздействия солнечных лучей (летом рекомендовано использование солнцезащитного крема с UF30 и выше).

Лечение ушного дерматита

Зачастую этот недуг выражается покраснением кожи и зудом вследствие натирания дужек оправы от очков («ушек») или ношения слухового аппарата. Дерматит в ушах может быть спровоцирован и длительным использованием наушников.

Различают 3 формы ушного дерматита:

  • атопическую;
  • аллергическую (контактную);
  • себорейную.

Лечение зависит от формы заболевания и может быть основано на следующих препаратах:

  • при атопической форме эффективно применение ушных капель. Запрещено чесать внутренний проход уха и проникать в него ватными палочками;
  • при аллергической (контактной) форме эффективно применение кортикостероидов в виде ушных капель. В отдельных случаях врач может назначить одновременный прием антибиотиков;
  • при себорейной форме эффективно применение специальных шампуней, травяных компрессов и кортикостероидов. Спровоцировать эту форму дерматита может стресс, прием лекарственных препаратов, а также нехватка витамина группы В.

Обращаем внимание, что приведенная выше информация носит рекомендательный характер. Избавить от заболевания способен только врач-дерматолог, визит к которому не следует откладывать.

Профилактика

Наилучшим средством профилактики дерматита на лице является регулярный тщательный уход за кожей. Среди прочих условий – исключение из рациона питания аллергенов и продуктов, стимулирующих выработку кожного жира. Не менее важную роль играет укрепление иммунитета (прием витаминов).

Важно помнить, что переболев однажды аллергическим дерматитом, следует избегать контакта с раздражителем, вызвавшим заболевание ранее.