Медицинская энциклопедия г. Москвы

Единая медицинская справочная
122

Госпитализации граждан РФ
в стационары Москвы по ОМС
+7 (495) 587-70-88
Горячая линия проекта "Москва-столица здоровья"

Чем заменить таблетки преднизолон

Апр 26, 2022

При наличии системных заболеваний, приводящих к обширной воспалительной реакции или аутоиммунным патологиям, назначают Преднизолон. Если у пациентов есть противопоказания к использованию средства, врач посоветует заменить его аналогами.

Преднизолон в таблетках

Проблема использования Преднизолона

Преднизолон применяется при системных аллергических реакциях, воспалительных процессах, аутоиммунных патологиях. Он быстро подавляет отклонение, но вызывает много побочных эффектов. При наличии противопоказаний или осложнений терапии, применяют аналоги (дженерики). Подобрать подходящий препарат сложно, большинство стероидных веществ негативно влияют на функцию органов.

Характеристика препарата

Преднизолон — глюкокортикостероид системного действия, выполняющий следующие функции в организме:

  • подавление действия иммунной системы;
  • уменьшение воспаления;
  • снижение проницаемости капилляров;
  • угнетение выработки тиреотропного и фолликулостимулирующего гормона;
  • стимуляция глюконеогенеза, выработки инсулина, активизация липолиза;
  • изменение соотношения электролитов (задержка натрия, воды);
  • устранение аллергии.

Механизм действия препарата

Если средство принимают перорально, оно всасывается в кишечнике, метаболизируется в печени, выводится почками. Показания к применению:

  • аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • бронхиальная астма;
  • системные аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке);
  • недостаточность коры надпочечников;
  • воспаление печени, почек;
  • раковые заболевания крови, иммунной системы (лейкоз);
  • дерматологические патологии с воспалительными процессами (экзема, дерматит, псориаз);
  • воспаление суставов, отделов глазного яблока;
  • вагинит.

Показания к применению таблеток

Побочные эффекты:

  • нарушение менструального цикла (дисменорея, аменорея), патологии надпочечников, диабет, подавление роста и полового развития;
  • диспепсические реакции, нарушение функции ЖКТ;
  • нарушение минерального обмена, повышенное потоотделение;
  • аритмия, сердечная недостаточность, гипертонический криз, инфаркт миокарда;
  • остеопороз, разрыв сухожилий, слабость или атрофия мышц;
  • повышение внутричерепного давления, перепады настроения, галлюцинации, бессонница, депрессия, невралгия;
  • дерматит, хрупкость кожи, угри, кандидоз;
  • снижение устойчивости к инфекции.

Побочки после лекарства

Противопоказания к применению:

  • заражение вирусами, инфекциями, грибками;
  • переломы, повышенная кровоточивость, остеопороз, деформация суставов;
  • нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек;
  • угри, розацеа, дерматит;
  • дети до 2 лет.

Запреты к применению средства

Средство не рекомендуется употреблять беременным и кормящим женщинам. В этот период его используют только по жизненным показаниям. Лекарство можно заказать в аптеке по рецепту врача.

Как снижать дозу Преднизолона при кратком применении

Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести состояние больного. Особенность применения Преднизолона в том, что необходимо строго соблюдать рекомендации врача по длительности приема. А прекращать лечение нужно постепенно даже при коротком курсе. Если резко бросить принимать Преднизолон, возможно развитие синдрома отмены.

Правила отмены препарата

Последствия длительного приема препарата

Преднизолон улучшает состояние больных при многих тяжелых патологиях. Но при его длительном приеме возможно развитие серьезных побочных эффектов:

  • снижение толерантности к глюкозе, ожирение;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • панкреатит;
  • гипокалиемия;
  • сердечная недостаточность, аритмия;
  • повышение внутричерепного давления;
  • психические расстройства;
  • остеопороз, предрасположенность к переломам.

Побочное действие препарата

Поэтому длительное применение препарата возможно только под наблюдением врача. Чаще всего назначают короткий курс от 3 дней до 3 недель.

Синдром отмены

Гормональная терапия нарушает работу коры надпочечников. Выработка гормонов снижается, для восстановления их работы требуется время. Поэтому нельзя резко отменять препарат даже при коротком курсе лечения. Если сразу бросить его принимать, может развиться острая недостаточность коры надпочечников. Возможен даже летальный исход.

Но такие серьезные последствия наблюдаются редко и только после длительного приема препарата. Чаще всего синдром отмены выражается такими симптомами:

  • снижение аппетита;
  • тошнота, нарушение пищеварения;
  • диспепсия;
  • заторможенность, слабость;
  • повышение температуры;
  • колебания артериального давления;

Симптомы отмены лекарства

Если Преднизолон принимался в высоких дозах, возможно развитие судорог, рвоты, потери сознания. Состояние больного может снова ухудшиться.

Правила снижения дозировки

Прекращение приема Преднизолона нужно осуществлять постепенно. Обычно рекомендуется снижать дозу каждую неделю на 1/8. Но после короткого курса возможны другие способы отмены. Схему выбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Один из вариантов — снижение дозы на 1/5 и одновременно прием препарата через день. Это самое быстро прекращение лечения. Оно должно осуществляться под наблюдением врача. Необходима терапия, поддерживающая работу надпочечников. Назначается инсулин, аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, иногда поддерживающая терапия кортизолом.

Более медленная отмена Преднизолона заключается в снижении дозировки на 10% каждые 4 дня. По достижении количества 5 мг, а это 1 таблетка, снижают по ¼ таблетки. Если при таком снижении появляется синдром отмены, рекомендуется вернуться к прежней дозировке и через несколько дней попробовать еще раз снижать дозу более медленными темпами.

Схема снижения препарата

Еще один вариант отмены Преднизолона — укол любого гормонального средства пролонгированного действия. Такой способ эффективен только, если лечение продолжалось менее 2 месяцев. Укол делают после достижения дозы 5 мг.

Синдром отмены при приеме Преднизолона — это опасное состояние. Резкое прекращение лечения может привести к серьезной надпочечниковой недостаточности. Поэтому тем, кто принимает этот препарат, необходимо точно соблюдать рекомендации врача.

Список аналогов и заменителей

В разных аптеках цена отличается в зависимости от наценки и формы производства.

Препарат Действующее вещество Производитель Цена, руб.
Медопред Преднизолона фосфат в форме натриевой соли Гедеон Рихтер 150-200
Декортин Преднизолон Мерк КГаА 40-50
Инфланефран Преднизолон Фарма-Аллегран 60-80
Метипред Метилпреднизолон Орион Корпорейшн 160-210
Миллипред Преднизолона ацетат Manufacturer 70-200

При замене Преднизолона другим препаратом сдают анализ крови. Если не выявлено нарушений, продолжают лечение.

Лекарства с подобным действием

Медопред в качестве заменителя Преднизолона

Медопред — раствор, вводимый внутривенно или внутримышечно. Он основан на преднизолона фосфате. Это глюкокортикостероид, подавляющий функцию иммунитета. Он показан для подавления воспалительной реакции, иммунной системы. С его помощью лечат следующие заболевания:

  • дерматит и другие кожные патологии, сопровождающиеся воспалением;
  • аллергические реакции системного действия, значительно улучшающие самочувствие человека, угрожающие его жизни (анафилактический шок);
  • аутоиммунные патологии (системная красная волчанка);
  • бронхиальная астма;
  • офтальмологические заболевания воспалительного генеза (блефарит, конъюнктивит) в хронической форме;
  • воспаление суставной ткани, ревматизм.

Медопред в ампулах

Средство не образует побочных реакций в пищеварительном тракте. Это связано с проникновением напрямую в кровоток, минуя ЖКТ.

Поэтому уменьшен риск диспепсических расстройств, метеоризма, рвоты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита. Но увеличение веса возможно, потому что препарат влияет на липолиз и выделение инсулина.

Применение Декортина

Декортин — глюкокортикостероид системного действия, применяемое в виде таблеток. Обладает иммунодепрессивным, противоаллергическим, противовоспалительным действием. Показания к применению:

  • воспалительные патологии суставов;
  • бронхиальная астма;
  • системная аллергия, сывороточная болезнь;
  • андрогенитальный синдром;

Декортин в таблетках

Средство имеет меньшее количество противопоказаний у взрослых по сравнению с преднизолоном:

  • язвы ЖКТ;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • высокий риск тромбоэмболии, гипертензии;
  • несовершеннолетний возраст;
  • заражение вирусами, бактериями, грибами.

Применение при язве

Лекарство имеет намного меньше побочных эффектов при постоянном использовании:

  • подавление иммунитета с высоким риском заражения инфекциями;
  • повышение АД с гипертоническим кризом;
  • остеопороз;
  • язвы ЖКТ;
  • глюкозурия, гипокалиемия.

Гипертония после лекарства

Средство, так же как и Преднизолон, противопоказан при беременности.

Инфланефран для инъекций

Инфланефран — глюкокортикостероид на основе преднизолона. Выпускается в ампулах для инъекций, вводится внутривенно и внутримышечно. Показания к применению:

  • интоксикация, ожоговый шок, хирургические операции, травмы;
  • системные аллергические реакции;
  • отек, опухоли, травмы мозга;
  • лучевая терапия;
  • аутоиммунные патологии;
  • недостаточность надпочечников;
  • повышенная продукция гормонов щитовидной железы с формированием криза;

Инфланефран для уколов

Противопоказания:

  • заражение бактериями, вирусами, грибами;
  • введение вакцины;
  • иммунодефицит;
  • диабет, тиреотоксикоз;
  • остеопороз;
  • глаукома.

Противопоказания к применению средства

Средство обладает меньшим количеством побочных эффектов:

  • сахарный диабет, панкреатит;
  • нарушение менструального цикла;
  • аритмия, повышенное тромбообразование;
  • судороги, бессонница, перепады настроения;
  • замедление роста;
  • заражение инфекцией;
  • изменения минерального обмена;
  • повышение внутриглазного давления с развитием глаукомы.

Сбой в цикле

Разница с Преднизолоном: вызывает меньшее количество побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта. Средство проникает напрямую в кровь путем инъекций, поэтому редко вызывает диспепсические расстройства, язвы слизистой оболочки. Патологии ЖКТ возможны только при повышенной дозировки, когда действующее вещество распространяется по всем тканям с кровью.

Глюкокортикостероид Метипред

Метипред — глюкокортикостероид на основе метилпреднизолона, это аналог Преднизолона в таблетках. Его негативное действие на организм уменьшено, так как на 1 таблетку содержится меньшая концентрация действующего вещества (вместо 5 мг содержится 4 мг). Показания к применению:

  • системные патологии соединительной ткани;
  • воспаление суставов в острой стадии;
  • ревматизм, ревматический кардит;
  • бронхиальная астма;
  • системная аллергия в хронической и острой стадии;
  • воспалительные патологии кожи;

Метипред при воспалении

Применение при колите

Побочные действия идентичны. Чем отличается Преднизолон от метипреднизолона: значительно снижается нагрузка на пищеварительный тракт, эндокринные органы, сердечно-сосудистую систему, так как концентрация гормона снижена. Средство используют не только для системных аллергических реакций, но и для поллиноза. Противопоказаний к применению намного меньше, чем у Преднизолона:

  • грибковое поражение организма;
  • прием алкоголя;
  • вакцинация;
  • грудное вскармливание.

Наличие грибка в организме

Средство применяется при беременности, но только по жизненным показаниям.

Миллипред, как наиболее щадящий препарат

Миллипред — глюкокортикостероид на основе ацетата преднизолона, выпускаемый в США. Его применяют внутривенно или внутримышечно. Вызывает болезненность в месте введения. Показания к применению:

  • аллергия;
  • дерматит;
  • недостаточность надпочечников;
  • воспаление глазного яблока и тканей вокруг него;
  • бронхиальная астма;
  • ревматоидный артрит;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • анемия, тромбоцитопения, лейкозы;
  • шок.

Когда назначают препарат

Противопоказания сходные с Преднизолоном, но побочных эффектов меньше:

  • неврологические расстройства, бессонница;
  • скачки артериального давления;
  • отеки, алкалоз, гипокалиемия;
  • нарушение менструального цикла;
  • иммунодефицит;
  • синдром Иценко-Кушинга.

Отеки после применения средства

Отсутствуют побочные эффекты со стороны ЖКТ. Средство в сниженной дозировке поступает напрямую в кровоток, обходя пищеварительный тракт, поэтому не возникает эрозия и язва слизистой оболочки.

Как подобрать аналог?

Дженерики разного поколения по дозировке, содержащимся действующим веществам, методу введения. Выбор средства зависит от следующих факторов.

  1. Основное заболевание. Если у пациента наблюдаются тяжелые заболевания, показана высокая доза препарата. Применяют Декортин, Инфланефран. При патологиях средней степени тяжести рекомендуется подбирать более щадящие средства со сниженной концентрацией гормона (Миллипред, Метипред).
  2. Функциональность надпочечников. Если наблюдается недостаточность выработки глюкокортикостероидов, используют сильные препараты.
  3. Показатели лабораторных анализов. Учитывают состояние минерального обмена, глюконеогенеза, эндокринной системы.
  4. Определение состояния иммунной системы, наличие вирусов, инфекций, грибов.

Показания у назначению лекарства

Преднизолон относится к серьезным препаратам, системно влияющим на организм.

Оценка правильности подобного средства

Если препарат подобран правильно, самочувствие пациента стабилизируется. Воспаление постепенно снижается, исчезают аллергические реакции. Действие иммунной системы понижается. Побочные эффекты могут проявляться, но в незначительной степени. Чтобы исключить риск развития осложнений, периодически назначают лабораторные и инструментальные исследования.

Преднизолон и его аналоги назначают только по экстренным показаниям. Если лечение завершилось, любое из этих средств запрещено отменять моментально. Дозировку снижают постепенно, доводя до минимума. Если этапы пройдены правильно, синдром отмены не возникнет.

Нужно ли заменять Преднизолон аналогами?

О необходимости замены Преднизолона говорят следующие факторы: наличие противопоказаний к употреблению и появление побочных реакций.

При наличии воспаления или аллергии слабой степени Преднизолон не рекомендуется, лучше использовать лекарства на основе дексаметазона.

В заменяющем средстве может содержаться то же гормональное вещество, но при этом негативные последствия будут уменьшены. Это зависит от дозы действующего компонента, пути введения лекарств. Под действием Преднизолона часто развиваются язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно у пациентов, имеющих предрасположенность. Чтобы избежать этого, заменяют прием таблеток на введение раствора внутривенно (инъекции, капельницы) или внутримышечно (Преднизолон Буфус).

Ампулы Преднизолон Буфус

Согласно инструкции, дексаметазон подавляет воспалительную реакцию и ответ иммунной системы, но имеет значительно меньше побочных эффектов.

У средства отсутствует совместимость с аутоиммунными патологиями, шоком и другими серьезными состояниями.

Не всегда прием препарата приводит к полному выздоровлению, часто пациентам требуется пожизненная гормональная терапия, чтобы нормализовать самочувствие, функции внутренних органов.
При продолжительном применении периодически будут появляться побочные эффекты, так как Преднизолон негативно влияет на большинство органов и систем, накапливаясь в тканях. Особенно это касается больных, употребляющих большие дозы средства при аутоиммунном заболевании, воспалительных патологиях суставов.

Преднизолон: инструкция по применению

Когда применяют Преднизолон?

Преднизолон успешно применяется для лечения воспалительных и аутоиммунных заболеваний с 1955 года. Это лекарственное средство с доказанной эффективностью. Преднизолон имеет в «багаже» тысячи клинических исследований, входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарств России и ВОЗ.

Рассказываем, когда Преднизолон помогает, какие у него побочные эффекты и как правильно применять препарат.

Преднизолон: от чего

Преднизолон — синтетический гормон глюкокортикоид. В организме человека глюкокортикоиды вырабатываются надпочечниками. Они регулируют углеводный, белковый и минеральный обмен.

  • противовоспалительное
  • противоотечное
  • противоаллергическое
  • противошоковое
  • иммунодепрессивное

У препарата широкий спектр показаний, его применяют при:

  • шоковых состояниях
  • аллергических заболеваниях, в том числе при анафилактическом шоке
  • отеке мозга
  • бронхиальной астме
  • системной красной волчанке и ревматоидном артрите
  • воспалительных заболеваниях суставов
  • острой надпочечниковой недостаточности
  • тиреотоксическом кризе, тиреоидите
  • гепатите и печеночной коме
  • заболеваниях кожи и глаз
  • болезнях органов кроветворения
  • болезни легких (включая туберкулез и рак)
  • при трансплантации органов

Лечение гормонами серьезно воздействует на органы и системы человеческого организма. Противопоказаний у Преднизолона достаточно много, полный список указан в инструкции к лекарству и в Регистре лекарственных средств России (РЛС). Препарат противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Для применения по жизненным показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к преднизолону или компонентам препарата.

Преднизолон при аллергии

Противоаллергическое действие Преднизолона связано с тем, что препарат изменяет иммунный ответ организма на аллергены. Гормон подавляет синтез биологически активных веществ — медиаторов аллергии. Снижает количество клеток, отвечающих за иммунитет. Угнетает образование антител.

При анафилактическом шоке и бронхиальном статусе Преднизолон вводят внутривенно, в других случаях при аллергии врач назначает внутримышечные инъекции или таблетки.

Преднизолон при ковиде

Глюкокортикоиды, в том числе и Преднизолон, показаны при осложненном течении коронавирусной инфекции. Их назначают, когда развивается пневмония с дыхательной недостаточностью.

На основании данных клинических испытаний опубликованы Временные рекомендации Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

  • Рекомендация №1: ВОЗ настоятельно рекомендует пероральное или внутримышечное введение кортикостероидов (дексаметазона, гидрокортизона или преднизолона) для лечения пациентов с тяжелой и критической формой COVID-19.
  • Рекомендация №2: ВОЗ не рекомендует применять кортикостероиды при лечении пациентов с нетяжелой COVID-19, кроме случаев, когда пациент уже принимает данный препарат для лечения другого заболевания.

Преднизолон: дозировка

Доза Преднизолона и длительность терапии устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания.

В начале курса препарат назначают в более высокой дозе. При достижении лечебного эффекта ее снижают до поддерживающей.

Суточную дозу лучше принимать однократно утром. Это соответствует биологическому ритму надпочечников. Высокую дозу можно разделить на 2-4 приема, и самую большую дозировку принимать в интервале от 6 до 8 часов утра.

Отмена препарата проводится постепенно. Плавное снижение дозы обусловлено синдромом «отмены». При лечении Преднизолоном надпочечники перестают вырабатывать собственные глюкокортикоиды. При резком прекращении поступления Преднизолона организм остается без гормонов.

Возникает тяжелое состояние с риском для жизни. Необходимо постепенно уменьшать поступление гормона извне, чтобы восстановить функцию надпочечников. Врач должен составить схему, как снижать дозу Преднизолона. Для каждого случая она индивидуальна и зависит от продолжительности лечения и дозы, которую принимал пациент при лечении.

Последствия лечения Преднизолоном

К лечению гормонами надо подходить очень серьезно. Длительная терапия большими дозами Преднизолона сопровождается многочисленными побочными реакциями.

Одна из самых «заметных» — набор веса. Лучше с первых дней терапии выбрать рацион питания с большим количеством овощей, исключить сахар, ограничить углеводы, жирное и жареное. Устраивать разгрузочные дни, пить много воды и давать себе физическую нагрузку.

  • принимать лекарства для защиты ЖКТ, сердца и костей
  • следить за артериальным давлением
  • наблюдаться у окулиста
  • контролировать уровень глюкозы
  • прием препарата прекращать постепенно под контролем лечащего врача

Преднизолон: побочные эффекты

  • развитие диабета
  • угнетение функции надпочечников
  • кровотечения и язвы ЖКТ
  • повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца, сердечная недостаточность
  • тромбоз
  • остеопороз
  • расстройства психики
  • развитие и обострение инфекций

Преднизолон и алкоголь

Употреблять спиртные напитки во время лечения Преднизолоном нельзя. Алкоголь увеличивает риск возникновения эрозий, язв и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Хотите разбираться в аналогах лекарств, чтобы умело подбирать препараты на свой бюджет? Наша методичка от экспертов-провизоров «Аналоги популярных лекарств» поможет вам в этом! Получить методичку просто: подпишитесь на наши соцсети и напишите в сообщения «аналоги».

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

Метипред: инструкция по применению

Что лечит Метипред?

Глюкокортикостероиды — это гормоны, которые в нашем организме вырабатывает кора надпочечников. В медицине применяют синтетические препараты-аналоги, которые назначают при недостатке собственных гормонов, для подавления воспаления, при аллергических и иммунных реакциях.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — очень «сильные» лекарства. Синтетические аналоги натуральных гормонов отличаются большей противовоспалительной активностью по сравнению с гормонами в организме. Это свойство используют для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, соединительной ткани, кожи, органов дыхания. ГКС назначают при глазных болезнях, аллергических реакциях, онкологических и гематологических заболеваниях, отеках и трансплантации органов.

Провизор Алена Подойницына рассказывает об одном из таких стероидных гормонов — препарате Метипред: его составе, дозировке, схеме приема и отмены, побочных эффектах и аналогах.

Метипред: состав

В состав Метипреда входит метилпреднизолон — синтетический гормон-глюкокортикоид. Он оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, противовоспалительное, противошоковое и антитоксическое действие.

Метипред: дозировка

  • Метипред таблетки 4 мг и 16 мг
  • Метипред лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Дозировка и схема приема препарата зависит от заболевания и назначается лечащим врачом. Так, при ревматоидном артрите, возможны два варианта назначения:

  • 1 г в сутки внутривенно в течение трех или четырех дней
  • 1 г в месяц в течение полугода.

При неотложных состояниях Метипред вводят внутривенно. Высокие дозы Метипреда могут вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому такое лечение проводят только в стационаре с ЭКГ и наличием дефибриллятора. Инъекционный раствор готовят с помощью растворителя в комплекте. Приготовленный раствор можно смешивать с 5% раствором декстрозы или 0,9% раствором хлорида натрия.

Дозировка таблеток может варьироваться от характера болезни и составлять от 4 до 48 мг в сутки. Высокие дозы назначают при рассеянном склерозе (200 мг в сутки), отеке мозга (200-1000 мг в сутки) и трансплантации органов (7 мг/кг в сутки).

Для длительного приема Метипреда часто назначают альтернирующую терапию. Она представляет особый режим дозирования: удвоенную суточную дозу принимают утром через день. При этом достигается максимальный терапевтический эффект и уменьшаются побочные реакции, такие как синдром отмены ГКС, подавление собственной гипофизарно-надпочечниковой системы, синдром Иценко-Кушинга и задержка роста у детей.

Детям в период роста назначают Метипред только по абсолютным показаниям и под строгим медицинским контролем. Начальная доза составляет 0,5 мг/кг веса в сутки. При выборе дозы врач ориентируется на тяжесть состояния и реакцию пациента на лечение, а не на возраст или массу тела.

Метипред: как принимать до или после еды

В инструкции по применению таблеток Метипред не указано, когда их принимать относительно пищи. В связи с тем, что препарат может вызывать эрозивные процессы в желудке и кишечнике, то врачи рекомендуют делать это во время еды или непосредственно после нее, запивая небольшим количеством воды.

Схема отмены Метипреда

После длительной терапии Метипредом отмена препарата должна проходить постепенно. Связано это с возникновением «синдрома отмены» и вторичной вторичной недостаточностью коры надпочечников.

Когда терапия дает положительный эффект, пациенту подбирают индивидуальную поддерживающую дозу. Для этого исходную дозу через определенные промежутки времени постепенно уменьшают до минимальной дозы, способной поддерживать достигнутый клинический эффект. При этом строго контролируют режим дозирования Метипреда для своевременной корректировки дозы по обстоятельствам. Длительную терапию нельзя прекращать внезапно.

Метипред: побочные действия

Терапия Метипредом несет риски побочных эффектов, которые возрастают при продолжительном приеме и дозе более 6 мг в сутки.

  • стероидный сахарный диабет, недостаточность функции гипофиза, задержка полового развития у детей
  • тошнота, рвота, диарея, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • аритмии, развитие или усиление выраженности сердечной недостаточности, гиперкоагуляция, тромбозы, возможно распространение очага некроза у пациентов с инфарктом миокарда
  • повышенное внутричерепное давление с отеком диска зрительного нерва, судороги, амнезия, когнитивные нарушения, головная боль, головокружение.
  • перемены настроения, суицидальные мысли, психотические расстройства
  • катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, вторичные инфекций глаз
  • гиперкальциурия, гипокальцемия, увеличение массы тела, повышенный распад белков, повышенная потливость
  • периферические отеки, гипокалиемия
  • замедление роста и процессов окостенения у детей, остеопороз, стероидная миопатия, артралгия, миалгия
  • замедленное заживление ран, склонность к развитию пиодермии и кандидозов
  • аллергические реакции
  • недостаточность функции надпочечников при длительном лечении

Прием Метипреда имеет особые побочные действия для женщин — повышенное оволосение и нерегулярные менструации.

Метипред проникает через плацентарный барьер. Препарат назначают при беременности только по абсолютным показаниям в том случае, когда польза для женщины выше риска отрицательного влияния на плод.

Для кратковременного применения лекарства по жизненным показаниям есть только одно противопоказание: повышенная чувствительность к метилпреднизолону.

Преднизолон в аптеках Москвы

Преднизолон взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки и образует комплекс, который проникает в ядро клетки, связывается с ДНК и вызывает экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков, опосредующих клеточные эффекты. Увеличивает синтез липокортина, который угнетает фосфолипазу A2, блокирует либерацию арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекиси, ПГ, лейкотриенов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов). Стабилизирует мембраны лизосом, ингибирует синтез гиалуронидазы, снижает продукцию лимфокинов. Влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса.

Противоаллергический эффект преднизолона обусловлен уменьшением числа базофилов, прямым торможением секреции и синтеза медиаторов немедленной аллергической реакции. Вызывает лимфопению и инволюцию лимфоидной ткани, чем обусловлена иммуносупрессия. Преднизолон уменьшает содержание Т-лимфоцитов в крови, их влияние на В-лимфоциты и выработку иммуноглобулинов. Снижает образование и увеличивает распад компонентов системы комплемента, блокирует Fc-рецепторы иммуноглобулинов, подавляет функции лейкоцитов и макрофагов. Увеличивает число рецепторов и восстанавливает/увеличивает их чувствительность к физиологически активным веществам, в т.ч. к катехоламинам.

Преднизолон уменьшает количество белка в плазме и синтез белка, связывающего кальций, усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Способствует образованию ферментных белков в печени, фибриногена, эритропоэтина, сурфактанта, липомодулина. Способствует образованию высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределению жира (повышает липолиз жира на конечностях и его отложение на лице и в верхней половине туловища). Увеличивает резорбцию углеводов из ЖКТ, активность глюкозо-6-фосфатазы и фосфоенолпируваткиназы, что приводит к мобилизации глюкозы в кровоток и усилению глюконеогенеза. Задерживает натрий и воду и способствует выведению калия за счет минералокортикоидного действия (выражено в меньшей степени, чем у природных глюкокортикоидов, соотношение глюко- и минералокортикоидной активности 300:1). Преднизолон снижает всасывание кальция в кишечнике, повышает его вымывание из костей и экскрецию почками.

Преднизолон обладает противошоковым действием, стимулирует образование некоторых клеток в костном мозге, увеличивает содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов, снижает — лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов.

После приёма преднизолона внутрь быстро и хорошо абсорбируется из ЖКТ. В плазме 70–90% находится в связанном виде: с транскортином (кортикостероидсвязывающий альфа1-глобулин) и альбумином. Tmax при приеме внутрь составляет 1–1,5 ч. Биотрансформируется путем окисления преимущественно в печени, а также в почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизируются или сульфатируются. T1/2 из плазмы — 2–4 ч, из тканей — 18–36 ч. Проходит через плацентарный барьер, менее 1% дозы проникает в грудное молоко. Выводится почками, 20% — в неизмененном виде.

Показания

Парентеральное введение преднизолона. Острые аллергические реакции; бронхиальная астма и астматический статус; профилактика или лечение тиреотоксической реакции и тиреотоксического криза; шок, в т.ч. резистентный к другой терапии; инфаркт миокарда; острая надпочечниковая недостаточность; цирроз печени, острый гепатит, острая печеночно-почечная недостаточность; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений).

Внутрисуставное введение преднизолона: ревматоидный артрит, спондилоартрит, посттравматический артрит, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

Преднизолон таблетки. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит); острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия); заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II–III ст.; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией); бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний; тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

Преднизолон мазь: крапивница, атопический дерматит, диффузный нейродермит, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), экзема, себорейный дерматит, дискоидная красная волчанка, простые и аллергические дерматиты, токсидермия, эритродермия, псориаз, алопеция; эпикондилит, тендосиновит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоидные рубцы, ишиалгия.

Преднизолон капли глазные: неинфекционные воспалительные заболевания переднего сегмента глаза — ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, склерит, конъюнктивит, паренхиматозный и дисковидный кератит без повреждения эпителия роговицы, аллергический конъюнктивит, блефароконъюнктивит, блефарит, воспалительные процессы после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.

Противопоказания

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).

Противопоказания преднизолона для системного применения: паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция), поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ; заболевания ЖКТ (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит); заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия; эндокринные заболевания: сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга; тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз; гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение III–IV ст., полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Противопоказания преднизолона для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), чрессуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (т.н. «сухой» сустав, например при остеоартрозе без признаков синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, беременность.

Противопоказания при применении преднизолона на кожу: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, кожные проявления сифилиса, туберкулез кожи, опухоли кожи, обыкновенные угри, розовые угри (возможно обострение заболевания), беременность.

Противопоказания преднизолона капель глазных: вирусные и грибковые заболевания глаз, острый гнойный конъюнктивит, гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, гнойная язва роговицы, вирусный конъюнктивит, трахома, глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; туберкулез глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы.

Применение при беременности и лактации

Применение преднизолона во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали преднизолон (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного).

Не следует использовать преднизолон часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного).

Показана тератогенность преднизолона у многих видов животных, получавших его в дозах, эквивалентных дозам для человека. В исследованиях у беременных мышей, крыс и кроликов было зафиксировано повышение частоты развития волчьей пасти у потомства.

Побочное действие

Частота развития и выраженность побочных эффектов преднизолона зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.

Со стороны обмена веществ: задержка натрия и жидкости в организме, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка, гипергликемия, глюкозурия, увеличение массы тела.

Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных с сахарным диабетом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, гиперкоагуляция, тромбоз, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы, облитерирующий эндартериит.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей.

Со стороны органов ЖКТ: стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, повышение аппетита.

Со стороны кожных покровов: гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, абсцесс, атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость.

Со стороны нервной системы и органов чувств: психические нарушения, такие как делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, депрессия; повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); нарушение сна, головокружение, вертиго, головная боль; внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы), формирование задней субкапсулярной катаракты, увеличение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома; стероидный экзофтальм.

Возможны аллергические реакции при применении преднизолона: генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные.

Прочие побочные эффекты преднизолона: общая слабость, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, обмороки, синдром отмены.

При применении преднизолона на кожу: стероидные угри, пурпура, телеангиэктазии, жжение и зуд кожи, раздражение и сухость кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможно проявление системных побочных эффектов, развитие гиперкортицизма (в этих случаях мазь отменяют); при длительном применении мази возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений, гипертрихоза.

Преднизолона капли глазные: при длительном применении — повышение внутриглазного давления, повреждение зрительного нерва, формирование задней субкапсулярной катаракты, нарушение остроты и сужение поля зрения (затуманивание или потеря зрения, боль в глазах, тошнота, головокружение), при истончении роговицы — опасность перфорации; редко — распространение вирусных или грибковых заболеваний глаз.

Читайте также:  Артрит-энцефалит коз