Медицинская энциклопедия г. Москвы

X1F48A Таргетная терапия показания и противопоказания подготовка цены и отзывы о процедуре

Мар 25, 2019

Таргетная терапия

Основной мотивацией для поиска новых, более эффективных средств борьбы со злокачественной патологией является неуклонный рост числа таких пациентов. Согласно отчетам минздрава РФ, статистика выглядит так:

Всего выявленных злокачественных заболеваний в России выявленных злокачественных новообразований

Абсолютное число

На 100 000 населения

При этом предпосылкой к разработке новых медикаментозных методик, таргетной терапии, стали результаты молекулярных исследований злокачественной клетки. Создание технологии стало возможным, когда специалистам удалось более четко разобраться с механизмами, лежащими в основе развития опухоли.

На сегодняшний день таргетные препараты – новое поколение лекарственных средств, эффективных при злокачественных процессах.

Что представляет собой таргетная терапия

Лечение онкозаболеваний построено на использовании таких стандартных методов, как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. Все они, способствуя устранению или гибели опухолевых клеток, оказывают крайне неблагоприятное действие на здоровые структуры организма, приводя к развитию побочных эффектов. Чтобы обеспечить пациентам более благоприятный ход лечения, специалисты неустанно работают над созданием новых, более безопасных методов. По этому принципу и разрабатывалась технология нового медикаментозного воздействие – таргетная терапия.

Препараты, относящиеся к данной группе, воздействуют на четко определенные структуры внутри самой раковой клетки или те, что отвечают за ее питание. Необходимый эффект развивается путем инактивирования конкретных молекул, необходимых для роста опухоли. Таким образом, таргетные препараты обеспечивают цитостатический эффект. В то же время стандартные химиотерапевтические препараты являются цитотоксическими. Их действие приводит к гибели уже имеющихся опухолевых клеток.

Название методики происходит от слова «target», означающей в переводе с английского «мишень» или «цель». Данный термин в полной мере характеризует суть происходящих процессов: целевое воздействие на молекулярные механизмы, лежащие в основе развития того или иного патологического процесса, опухолевого роста. Отсюда происходит и второе определение этого вида лечения – молекулярная таргетная терапия.

Принцип действия таргетной терапии в онкологии

В зависимости от типа таргетного препарата объектом его действия могут быть такие структуры опухолевой клетки:

Цитоплазма, которая обеспечивает основную клеточную активность;

Ядро, где хранится генетическая информация и контролируется функция клетки;

Внешняя сторона клеточной оболочки, ответственная за обмен информацией с другими клетками;

Клетки кровеносных сосудов, питающих опухолевые клетки.

Основной целью таргетной терапии является нарушение структуры или функционирования опухолевых клеток. Действия лекарственных средств направлены на то, чтобы мутировавшие клетки прекратили рост и размножение. В ходе решения этой задачи препарат может негативно влиять на способ производства белка, важного для роста клетки, блокировать сигналы, поступающие в клетку и обеспечивающие ее нормальное функционирование. Эффект некоторых таргетных препаратов вызван прекращением или ухудшением питательных процессов в опухолевой клетке. Они оказывают негативное воздействие на сосуды, обеспечивающие поступление кислорода и веществ, необходимых для ее жизнедеятельности.

В конце прошлого года я обнаружила, что малейшие ранки на моих руках сразу воспаляются и гноятся. Незамедлительно обратившись к специалисту, я по его рецепту начала пользоваться мазью.

Некоторые примеры таргетных препаратов

На сегодняшний день созданное число таргетных препаратов для лечения разных злокачественных новообразований исчисляется десятками. Еще большее количество препаратов находится на разных стадиях клинических испытаний.

Наиболее востребованные таргетные препараты:

Герцептин – один из первых препаратов данной группы, применяемый в лечении рака молочной железы и желудка.

Иматиниб (Гливек) – средство, используемое при вовлечении в злокачественный процесс органов ЖКТ, а также системы крови.

Авастин – препарат, эффективный в лечении рака молочной железы, легких, почек, толстого кишечника, а также головного мозга. Препятствуя разрастанию сосудов раковой опухоли, он снижает ее кровенаполнение и замедляет рост, что способствует переходу заболевания в хроническую стадию. Особенно выражен эффект при сочетании с химиотерапией.

Побочные эффекты таргетной терапии

Благодаря своему прицельному действию, таргетные препараты не оказывают столь значимого влияния на здоровые клетки организма, чем выгодно отличаются от химиотерапевтических средств. Побочные эффекты такого воздействия минимальны, зависят от вида вводимого препарата и его дозировки. Чаще всего имеют место такие признаки:

кожные проявления в виде высыпаний по типу угревой сыпи;

повышенная светочувствительность кожи, ее покраснение, зуд и сухость, наличие участков гиперкератоза, в ряде случаев – появление трещин на кончиках пальцев рук;

образование язв на слизистой губ, рта, существенно реже – вовлечение в эрозивный процесс стенок пищевода, желудка, кишечника;

поражение ногтей, проявляющееся их ломкостью;

ухудшение качества волос, их выпадение;

чувство онемения пальцев рук, ощущения ползания мурашек;

нарушение свертываемости крови;

ухудшение заживляющих процессов;

токсическое действие на печеночные клетки;

повышение артериального давления;

повышение температуры тела, обычно – до субфебрильных цифр.

Побочные эффекты у каждого таргетного препарата различны. Так, действие Герцептина помимо раковых клеток молочной железы или желудка может распространяться на кардиомиоциты и сопровождаться болью в области сердца. Объясняется это тем, что на их поверхности есть рецепторы, схожие с теми, что присутствуют в раковых клетках, чувствительных к действию данного препарата.

Показания

Таргетные препараты могут использоваться как основной вид лечения, так и в качестве дополнительного – во время проведения традиционной химио- и лучевой терапии. Показанием к использованию таргетных препаратов являются такие случаи:

Тяжелое состояние пациента, препятствующее применению стандартных методов лечения, химиотерапии, радиотерапии;

Недостаточная эффективность используемых классических подходов, устойчивость к ним, когда сохраняется необходимость стабилизации процесса, перевода его из активной формы в хроническую;

При осуществлении сочетанного воздействия, когда для уменьшения выраженности побочных эффектов необходимо снизить дозу цитостатиков или лучевую нагрузку;

Для контролирования роста метастазов;

С целью профилактики рецидивов.

В настоящее время с помощью данной методики удастся провести лечение

как первичного, так и метастатического рака легкого;

миелолейкоза, других злокачественных поражений крови, а также меланомы, остеосаркомы.

Задача, стоящая перед онкологами и фармакологами на современном этапе, – создание молекулярных препаратов для каждого вида злокачественной опухоли.

Подготовка к таргетной терапии

Таргетные препараты подбираются для каждого пациента индивидуально, в зависимости от молекулярно-генетических характеристик выявленной злокачественной опухоли. Чтобы обеспечить целевое воздействие лекарственного средства, его точное попадание в мишень, проводят иммуногистохимическое исследование опухоли. В ходе него и осуществляется уточнение всех признаков опухоли. Полученные данные становятся отправной точкой к решению вопроса о целесообразности проведения таргетной терапии.

Порядок проведения

Только тщательно проведя осмотр пациента, изучив результаты биопсии, иммуногистохимического, молекулярно-генетического обследования, специалисты принимают решение о возможности использования таргетной терапии, определяют длительность курса лечения, оптимальные препараты. Поскольку эти средства выпускаются в таблетках, пациент может принимать их дома. При этом благодаря низкой токсичности данных средств не требуется даже частого контролирования анализов.

Однако проведение лечебных мероприятий в такой форме возможно лишь при удовлетворительном состоянии пациента. На поздних стадиях развития онкопроцесса лечение проводится в условиях стационара под постоянным контролем специалистов. При необходимости, терапия подвергается определенной коррекции.

Эффективность таргетной терапии оценивается контрольными обследованиями. Интервал между ними может составлять от одного до нескольких месяцев.

Преимущества

Исходя из механизма действия препаратов для таргетной терапии, становится ясно, что такое лечение нацелено исключительно на раковые клетки. Здоровые ткани остаются неповрежденными, что существенно уменьшает выраженность побочных эффектов. Воздействуя на клетки, способствующие росту опухоли, таргетные препараты блокируют лишь определенные процессы в них, в то время как в процессе лучевой и химиотерапии одновременно с раковыми поражаются и находящиеся рядом здоровые клетки. На основании этого, таргетная терапия – максимально щадящая технология, не вызывающая побочных эффектов. Минимизация побочных эффектов, отсутствие негативного влияния на другие органы и ткани позволяет использовать данные препараты у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии или пожилых людей. При этом таргетное лечение может проводиться самостоятельно или в сочетании с традиционным, химиотерапией и лучевой терапией.

Важное преимущество таргетных препаратов – наличие таблетированных форм, в связи с чем пациент может принимать лечение, находясь в домашних условиях. Такой подход, когда терапия проводится вне стен лечебного учреждения, обеспечивает комфортное эмоциональное состояние пациента.

Читайте также:  Симптомы признаки рака и его лечение - все о раке рассказывают специалисты Клиники доктора

Минусы

Большие усилия на исследовательские программы обусловливают высокую стоимость данного вида лечения. Цена таргетной терапии высока во всех станах мира.

Перспективы развития таргетной терапии

Таргетные препараты появились в конце XX века, считаются весьма перспективным направлением в лечении онкопациентов. На современном этапе исследователи работают над улучшением таких их показателей, как нежелательные побочные явления и лекарственная устойчивость. При этом в будущем можно ожидать создания медикаментозных средств, которые будут еще более эффективными и безопасными. Этому способствуют большая исследовательская работа специалистов и постоянное улучшение понимания ими роли отдельных молекул в патогенезе злокачественных заболеваний. Таргетная терапия считается перспективным методом лечения рака и у детей, однако технология все еще не полностью разработана.

Гормонотерапия

Эндокринная терапия

Гормональная (другое название – эндокринная) терапия – один из видов системного лечения раковых болезней, целью которого является прекращение размножения атипичных клеток с помощью блокировки выработки гормонов или, наоборот, их добавления.

Важно не путать гормонотерапию, назначаемую при раке, и гормональные препараты, рекомендованные в климактерический период (заместительная гормональная терапия – ЗГТ). Заместительная терапия предназначена для восполнения утраченной гормональной функции репродуктивных органов.

Основное показание к применению методики – высокая чувствительность злокачественной опухоли к влиянию гормонов. В основном применяется в сочетании с другими видами онкопомощи как на начальных, так и на поздних стадиях онкопроцесса. Примером может стать прием лекарственных препаратов перед операцией для уменьшения размера образования. После выполнения хирургического вмешательства курс гормональных средств поможет избежать рецидива онкопроцесса.

Организм самостоятельно вырабатывает ряд биологически активных веществ – гормонов. Эндокринными железами являются надпочечники, яичники и яички, поджелудочная и щитовидная железы. Возникновение определенных видов онкологических заболеваний обусловлено действием вырабатываемых гормонов. На развитие неоплазии щитовидной железы влияет тиреотропный гормон (ТТГ), на размножение атипичных клеток молочной железы воздействует избыток эстрогенов. Статистические данные сообщают о том, что больше 65% видов злокачественных новообразований молочной железы поддаются лечению гормональными средствами.

При каких типах рака применяется гормонотерапия

Существует несколько видов раковых опухолей, в лечебную схему которых включают гормональные препараты:

Где применяется эндокринная терапия

    . Актуальные средства гормонотерапии при раке молочной железы делятся на 2 группы: вещества-блокаторы эстрогенов и медикаменты, направленные на снижение их выработки. Блокаторы эстрогеновых рецепторов применяют у носительниц специфических генных мутаций или после операции по поводу протоковой карциномы. Также они понадобятся женщинам до менопаузы и в постклимактерический период при метастатическом онкопроцессе. Уменьшают выработку эстрогенов в яичниках препараты гормональной терапии – ингибиторы ароматазы. Их прописывают после хирургических вмешательств в качестве профилактики рецидива; при опухолях, возникших в постменопаузе; в комбинации с блокаторами эстрогенов для усиления эффекта. . Цель препаратов при данном виде онкопатологии – угнетение действия мужских половых гормонов. Показания гормонотерапии при раке простаты: поздние стадии болезни, рецидив после операции или радиотерапии, наличие метастатических очагов. Также применяют метод перед курсом лучевой терапии для уменьшения размеров новообразования. Основные группы препаратов: агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ); антагонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона; средства, блокирующие выработку андрогенов за пределами яичек; антиандрогены. Все они вызывают в организме химическую кастрацию, максимально снижая уровень тестостерона. . Врачи используют следующие группы фармакологических средств: агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, блокаторы эстрогенов, ингибиторы ароматазы. Агонисты рекомендуют перед климаксом, блокаторы – при стромальных новообразованиях, ингибиторы – в постменопаузе при рецидивах. . В схемах лечения онкопроцесса матки значится гормональная терапия, включающая в себя синтетический прогестерон (прогестин), препятствующий делению атипичных клеток в тканях эндометрия. К тому же онкологи назначают агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона, блокаторы эстрогеновых рецепторов, ингибиторы ароматазы – средства, актуальные при раке яичников.

Показания к гормонотерапии

Специалисты рекомендуют биологически активные вещества при таких состояниях:

  1. Перед другими видами онкопомощи (лучевая терапия, хирургическое вмешательство) для уменьшения объема опухоли.
  2. После курса радиотерапии, операции с целью профилактики появления вторичных очагов, метастазов.
  3. Поздние стадии злокачественного процесса с метастатическими очагами.
  4. Рецидивирующие виды рака.
  5. Высокодифференцированные формы неоплазии.

Чаще всего лечение гормонотерапией понадобится при новообразованиях репродуктивных органов, простаты, щитовидной и молочных желез.

При этом вышеперечисленные патологии не всегда нуждаются в гормональной терапии, так как не все опухоли обладают необходимыми рецепторами. Перед составлением плана лечения пациент проходит диагностику – иммуногистохимическое исследование на основании полученного образца ткани (проведение биопсии). Метод позволяет выявить рецепторы к гормонам, проанализировать их количество.

Препараты

Эндокринная терапия: препараты

Группы средств гормонотерапии и их основные представители:

Блокаторы эстрогеновых рецепторов широко востребованы в лечении онкозаболеваний молочных желез, женских репродуктивных органов. Ведущие представители группы – Тамоксифен, Фулвестрант.

Тамоксифен является селективным блокатором, так как он действует только на поверхности клеток молочной железы. Лекарство применяют при распространенном раке эндометрия, рецидивах онкопроцесса.

Фулвестрант отличается от тамоксифена тем, что блокирует и повреждает эстрогеновые рецепторы не только в груди, но и в других органах. Его назначают при раке молочной железы, когда отсутствует должный эффект от других гормональных средств.

Эффективность гормонотерапии

Лечебный метод отличается высокой эффективностью. Его несомненно положительными качества являются:

  • простота использования лечебных схем;
  • пациент получает лечение вне стационара – нет обязательной «привязки» к стационарному режиму и койке;
  • больной продолжает вести активный образ жизни на фоне приема гормонов;
  • негативные последствия гормональной терапии гораздо менее выражены по сравнению с остальными видами онкопомощи (например, цитостатиками – химиопрепаратами). По сравнению с химиотерапией прием гормонов переносится значительно легче. Неприятные ощущения могут возникать в самом начале курса гормонотерапии, но это не обязательно. Пациенты не жалуются на тошноту, рвоту, поносы или запоры. К тому же прием биологически активных веществ не требует контроля показателей лабораторной диагностики.

Прогноз

Прогноз при эндокринной терапии

Согласно статистическим исследованиям, применение гормональной терапии в онкологической практике в различных вариантах и режимах помогает увеличить показатели выживаемости: 10-летняя общая выживаемость составляет 75% больных, опухоль-специфическая выживаемость – 80%.

Для определения прогноза онкопатологии следует с помощью лабораторных методов выяснить уровень рецепторов злокачественного новообразования. Рецепторный статус может меняться в ходе противоопухолевого лечения, перемен менструального цикла у женщин и гормонального фона в менопаузу (как у женщин, так и у мужчин). Поэтому в оценке прогностических данных врачи ориентируются не только на количество действующих рецепторов. Важными факторами являются тип и стадия опухолевого процесса – патологоанатомические и био­логические особенности новообразования. Имеют значение также индивидуаль­ные особенности организма: возраст пациента, наличие и тяжесть сопутствующей патологии, выраженность эффекта от проводимого ранее лечения.

Таргетная терапия

Особенности таргетной терапии

Таргетная терапия – вид лекарственной терапии для лечения онкологических заболеваний. Главной ее особенностью является целенаправленное (с англ. target – цель) действие препаратов на внутриклеточные механизмы, влияющие на рост опухоли. Она блокирует не рост клеток в целом, а определенный рецептор раковой клетки, который отвечает за постоянное деление.

Обычно этих рецепторов значительно больше на раковых клетках, чем на здоровых. А это значит, что препараты таргетной терапии минимально влияют на здоровые клетки организма, уменьшая тем самым количество побочных эффектов.

Специалисты Медскан в своей работе ориентируются на мировые стандарты, поэтому таргетная терапия проходит так же, как и в клиниках Израиля и США

Олькин Дмитрий Борисович

главный онколог «Медскан»

Как работает таргетная терапия?

Раковые клетки отличаются от нормальных, здоровых клеток. У них есть изменения в генах и белках, которые «говорят» клетке, как функционировать. Таргетная терапия использует эти мутации, чтобы помешать тому, как раковые клетки растут, делятся или распространяются.

В зависимости от вида таргетной терапии в онкологии препарат может воздействовать на молекулы:

  • на внешней стороне мембраны раковой клетки, где она получает сообщения от других клеточных структур;
  • в цитоплазме раковой клетки, где происходит большая часть клеточной активности;
  • в ядре раковой клетки, где хранится генетическая информация и контролируется клеточная функция;
  • на клетках кровеносных сосудов, которые «питают» опухолевые клетки.

Целевой препарат может блокировать сигналы, которые «говорят» раковой клетке, что делать. Используемое лекарство также изменяет способ, которым раковая клетка делает белок важным для роста клеток. Некоторые целевые методы лечения работают, останавливая подачу кислорода и питательных веществ к раковым клеткам через кровеносные сосуды.

Читайте также:  Лучевая терапия при раке молочной железы облучение при онкологии молочной железы последствия и

Другие целевые методы лечения также помогают вызвать гибель раковых клеток. Независимо от метода действия, главная цель таргетной терапии – нарушить функцию раковых клеток, чтобы они не могли расти и выживать.

Как разрабатываются таргетные методы лечения?

После того, как «мишень» была идентифицирована, следующим шагом является разработка терапии, которая воздействует на нее таким образом, что препятствует росту или выживанию раковых клеток. Например, таргетная терапия при раке может снизить активность мишени или предотвратить ее связывание с рецептором, который она обычно активирует, среди других возможных механизмов.

Большинство таргетных методов лечения – это:

  • Малые молекулы. Мелкомолекулярные соединения обычно разрабатываются для мишеней, которые находятся внутри клетки, поскольку такие агенты способны относительно легко проникать внутрь клеточной структуры.
  • Моноклональные антитела. Относительно велики и, как правило, не могут проникать в клетки, поэтому они используются только для мишеней, которые находятся вне клеток или на их поверхности.

Моноклональные антитела вырабатываются путем введения животным (обычно мышам) очищенных целевых белков, в результате чего их организм вырабатывает различные типы антител. Они тестируются, чтобы найти те, которые лучше всего связываются с мишенью, не связываясь с нецелевыми белками.

При каких онкозаболеваниях применяется таргетная терапия

Таргетная терапия может быть использована для лечения различных видов рака. Перед применением целевого препарата, врачи проверяют, есть ли в опухолевой клетке определенные генетические изменения или мутации. Таргетная терапия также назначается, если другое лечение не сработало или если рак вернулся. Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия, хирургия и лучевая терапия. Иногда может быть назначено более одного препарата таргетной терапии.

В последние годы препараты таргетной терапии проявили высокую эффективность при лечении некоторых подтипов рака молочной железы, желудка, легкого, при меланоме, колоректальном раке и др.

Ингибиторы роста: подавление деления и роста раковых клеток

Рост и размножение клеток обычно строго регулируются в организме:

  • клетки растут и делятся только тогда, когда они стимулируются к этому извне;
  • активаторы роста связываются с точками переключения на поверхности или внутри клетки, называемыми рецепторами;
  • рецепторы передают сигнал роста в клетке, где он передается в несколько этапов;
  • эта цепочка передачи сигнала в конечном итоге приводит к тому, что клетка растет или делится.

В раковых клетках передача сигнала может быть изменена в разных местах. Эти места являются возможными целями атаки противораковых препаратов. Моноклональные антитела могут занимать рецепторы на поверхности клетки, тем самым предотвращая связывание факторов роста. Клетки больше не получают сигнала к делению. Одним из примеров является трастузумаб. Это антитело направлено против рецептора роста HER2, который усиленно формируется, например, у части пациентов с раком молочной железы и желудка. Антитела получают в виде вливания в вену.

Блокирование рецепторов внутри клетки: рецепторы выступают не только наружу, но и внутрь клетки. Таким образом, передается сигнал извне внутрь. Этот процесс также можно заблокировать: с помощью лекарств, которые проникают в клетки и связываются с рецептором изнутри. Сами сигналы передаются белками. Препараты, которые блокируют киназы, называются ингибиторами киназы. Обычно они назначаются перорально. Примерами являются активные ингредиенты гефитиниб и эрлотиниб, которые назначаются при раке легких.

Нарушение цепей передачи сигналов

Постепенная пересылка сигналов внутри клетки также в значительной степени работает через так называемые киназы. Кроме того, они могут быть заблокированы целевыми активными ингредиентами – ингибиторами киназы. Существуют различные киназы:

  • Наиболее распространенной целью атаки являются тирозинкиназы, примером ингибитора является иматиниб, который назначается при лейкозе.
  • Другим примером является киназа mTOR, которая ингибируется эверолимусом. Этот активный компонент получают, например, некоторые пациенты с раком молочной железы.
  • Если препарат ингибирует несколько киназ, это называется ингибитором мультикиназы. К ним относятся, например, сорафениб, который назначается пациентам с раком печени или почки.

Ингибиторы образования кровеносных сосудов: нарушение питания опухоли

Растущие опухоли, как и другие ткани, нуждаются в снабжении кислородом и питательными веществами через кровеносные сосуды. Опухолевые клетки могут сами стимулировать образование новых кровеносных сосудов, называемых ангиогенезом. Для этого они образуют сосудистый эндотелиальный фактор роста, сокращенно VEGF.

Существуют препараты для таргетной терапии, которые нарушают новообразование кровеносных сосудов и, таким образом, предотвращают дальнейшее развитие опухоли. Их называют ингибиторами ангиогенеза. Также среди этих препаратов есть антитела и ингибиторы киназы. Одним из примеров является антитело бевацизумаб, которое получают пациенты с раком молочной железы или толстой кишки. Сунитиниб является примером ингибитора киназы, который блокирует переадресацию сигнала от рецептора VEGF.

Защита организма: установка иммунной системы на опухоль

Целевые антитела также вызывают иммунную реакцию, среди прочего. Это означает, что иммунная система организма сама распознает опухолевые клетки и борется с ними. Однако это не основной эффект большинства целевых лекарств. Они, скорее всего, были предназначены для целенаправленного вмешательства в пути передачи сигналов.

Частный случай ингибиторов иммунной контрольной точки: эти препараты направлены против «торможения» организма в иммунной системе, тем самым предотвращая подавление иммунного ответа опухолевыми клетками. Поэтому их можно отнести к иммунотерапии. Одним из примеров является антитело ипилимумаб, которое назначают при раке кожи.

Антитела как транспорт: целенаправленное направление клеточных токсинов в раковую клетку

Антитела также можно использовать для целенаправленной доставки токсинов в опухолевые клетки. Для этого их связывают с токсинами или радиоактивными веществами, которые оказывают свое действие только на злокачественные клетки. Антитела связываются со специфическими особенностями опухолевых клеток, тем самым доставляя свой «груз» к месту назначения.

Например, связанное вещество может быть химиотерапевтическим препаратом (цитостатиком), который вмешивается в образование важных молекул белка. Одним из примеров является трастузумаб-эмтанзин: антитело трастузумаб связано с цитотоксическим веществом мертансин. Трастузумаб-эмтанзин используется при раке молочной железы.

Ингибирование ферментов: целенаправленное влияние на важные процессы в раковой клетке

Ферменты – это молекулы, которые контролируют важные процессы в клетке, такие как восстановление и частота считывания наследственного материала или утилизация ненужных белков. Некоторые из этих процессов нарушены в раковых клетках. Их нужно целенаправленно ингибировать с помощью лекарств.

Блокирование утилизации «мусора» клетки: это функция так называемых ингибиторов протеасомы. Раковые клетки производят гораздо больше молекул белка, чем здоровые, и поэтому более чувствительны к ингибированию протеасомы. Они задыхаются от собственных отходов. Примером активного ингредиента является бортезомиб, который назначают при множественной меланоме.

Предотвращение восстановления поврежденного наследственного материала: так действуют ингибиторы PARP. Поскольку раковые клетки, в отличие от здоровых, не имеют альтернативных механизмов восстановления, они умирают. Одним из примеров является олапариб, который эффективен при раке яичников.

Содействие суицидальной программе клеток (апоптозу): раковые клетки в результате разрушают сами себя. Одним из таких активных ингредиентов является венетоклакс, который одобрен для лечения пациентов с определенной формой лейкемии.

Изменение частоты чтения генов: в раковых клетках гены часто ошибочно включаются или отключаются. Некоторые ингибиторы ферментов могут снова включать гены, ингибирующие рак, и отключать гены, способствующие его развитию. Одним из примеров является азацитидин, который назначается при лейкемии.

Преимущества таргетной терапии

Таргетная терапия: преимущества

Для лечения таргетной терапией используются новые типы лекарств, которые воздействуют на специфические особенности раковых клеток. Каждый целевой препарат воздействует на определенный аспект функционирования раковых клеток. Эти лекарства являются основным направлением современных исследований в области лечения рака.

Преимущества таргетной терапии:

  • в некоторых случаях препараты таргетной терапии могут влиять на раковые клетки, которые никак не реагируют на химиотерапию. Также таргетная терапия может стать основным методом лечения, в том числе, когда препараты химиотерапии уже перестают помогать;
  • таргетная терапия показывает высокую эффективность в борьбе с запущенными заболеваниями, при наличии метастазов. В этих случаях длительность жизни больного увеличивается на месяцы и даже годы;
  • помогает снизить нагрузку лучевой и химиотерапии, а также увеличивает шансы на благоприятный исход при комплексном лечении;
  • благодаря своей избирательности действия, таргетная терапия обычно переносится легче, чем химиотерапия и имеет меньше побочных эффектов.
Читайте также:  Первые симптомы рака желудка онкология желудка симптомы и признаки у мужчин.

Лекарства целенаправленно действуют против свойств опухолевых клеток. Тем не менее, таргетная терапия в онкологии имеет последствия, т. к. структуры, на которые нацелены активные ингредиенты, частично встречаются и в здоровых клетках. Типичными являются, например, побочные эффекты на коже, сердце и кровяное давление. Также могут быть затронуты щитовидная железа, печень и желудочно-кишечный тракт.

Таргетная терапия при онкологии «Медскан»

Таргетная терапия в Москве

Наши специалисты назначают таргетную терапию только после молекулярно-генетического анализа клеток опухоли. Такой анализ позволяет узнать, поддаются ли клетки влиянию препаратов и, если да, то какой именно препарат будет эффективен в конкретном случае.

Преимущества проведения таргетной терапии в клинике «Медскан» в Москве:

  • Специалисты в своей работе ориентируются на мировые стандарты, поэтому таргетная терапия проходит так же, как и в клиниках Израиля и США. На приеме у врача измеряется рост, вес, артериальное давление, оценивается анализ крови, общее состояние пациента. После осмотра назначается лечение, которое может быть как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инфузий.
  • Согласно мировым стандартам лечения онкологических заболеваний, мы стараемся сократить время нахождения пациентов в центре таргетной терапии. Во-первых, это влияет на психологический комфорт пациента. Во-вторых, позволяет уменьшить количество взаимодействий с другими пациентами и внутрибольничной микрофлорой.
  • Количество и длительность курсов лечения определяется специалистом только после тщательного обследования. Также врач, наблюдая за состоянием пациента, в любой момент может скорректировать лечение для достижения максимальной эффективности и минимизации побочных явлений.

Таргетная терапия: применение

Большинство препаратов таргетной медицины относятся или к малым молекулам или к моноклональным антителам. Низкомолекулярные препараты легко проникают внутрь клетки, воздействуя на внутриклеточные мишени, тогда как моноклональные антитела прикрепляются к мишеням на внешней стороне клетки.

Для назначения наиболее подходящего препарата в клинике таргетной терапии пациенту проводят биопсию опухоли с последующим гистологическим, иммуногистохимическим и молекулярно-генетическим исследованием, в результате чего лабораторные специалисты определяют возможность применения таргетного препарата вместе с вашим лечащим врачом-онкологом. Цены на таргетную терапию определяются индивидуально.

Таргетная терапия

Словосочетание «таргетная терапия» происходит от английского слова target – «цель», «мишень». Формально таргетные препараты являются разновидностью химиопрепаратов, но механизм их действия сильно отличается. Это более современный класс противоопухолевых средств.

Где в России можно получить лечение современными таргетными препаратами? Что делать, если химиопрепараты, которые назначил онколог, перестали работать? Мы знаем ответы на эти вопросы и порекомендуем вам лучшие онкологические клиники Москвы. Свяжитесь с нами: 8 (495) 215-50-60

В чем отличия таргетной терапии от классической химиотерапии?

Первые противоопухолевые химиопрепараты появились еще в 40-е годы прошлого столетия. С тех пор химиотерапия прошла долгий путь развития, ее успешно применяют практически при всех типах злокачественных опухолей. Однако, несмотря на успехи, есть и некоторые проблемы:

  • Механизм действия химиопрепаратов состоит в том, что они уничтожают быстро размножающиеся клетки. В первую очередь они, конечно же, работают против злокачественных опухолей, но при этом неминуемо повреждают и здоровые ткани. Из-за этого возникают многочисленные побочные эффекты. Иногда они настолько серьезные, что приходится отменять лечение или снижать дозировки – из-за этого прогноз для больного ухудшается.
  • Химиотерапию нельзя проводить бесконечно. Рано или поздно формируется резистентность: в опухолевых клетках возникают новые мутации, которые делают их устойчивыми к лечению. Иногда врач может назначить другой препарат, который тоже будет эффективен лишь в течение определенного времени.

Таргетные препараты появились благодаря развитию молекулярной биологии и генетики. Ученые обнаружили многие молекулы, которые синтезируются в раковых клетках в результате определенных мутаций и помогают злокачественной опухоли расти, защищаться от иммунитета, распространяться в организме. Были созданы препараты, которые могут блокировать эти молекулы-мишени.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Химиотерапию можно сравнить с «ковровой бомбардировкой», в ходе которой могут погибнуть не только «чужие», но и «свои». Таргетная терапия – это «снайперская винтовка». Она работает более прицельно, и потому зачастую более эффективна и безопасна. Но таргетные препараты специфичны, они действуют лишь на раковые клетки, в которых есть соответствующие молекулы-мишени. Поэтому, назначая лечение, врач должен учитывать молекулярно-генетические особенности опухоли .

Разновидности таргетных препаратов

В настоящее время существуют разные группы таргетных препаратов, которые обладают разными механизмами действия и решают разные задачи:

  • Блокируют сигнальные молекулы, которые заставляют раковые клетки бесконтрольно размножаться.
  • Изменяют белки в опухолевых клетках, что приводит к гибели последних.
  • Подавляют образование новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухоль кислородом и питательными веществами.
  • Активируют иммунную систему, помогают ей распознавать и уничтожать раковые клетки.
  • Прицельно доставляют в раковые клетки токсины, которые их уничтожают.

Рассмотрим основные группы таргетных препаратов.

Гормональные препараты

Хотя эти препараты часто выделяют в отдельную группу, по сути это разновидность таргетной терапии, причем, она появилась одной из первых. На некоторых раковых клетках есть рецепторы к гормонам. Если их заблокировать, рост опухоли затормозится. В настоящее время гормональную терапию успешно применяют при раке простаты, молочной железы. В первом случае блокируют эффекты андрогенов, во втором – эстрогенов.

Ингибиторы молекулярных сигналов

Клетки организма «общаются» между собой с помощью особых сигнальных молекул. Некоторые из этих молекул стимулируют клеточное деление. В раковых клетках может произойти мутация, которая нарушает работу сигнальных молекул, и клетка начинает бесконтрольно размножаться. Типичный пример – повышенная активность рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Она наблюдается при многих типах злокачественных опухолей, таких как немелкоклеточный рак легкого (в 40–80% случаев), рак яичников (35–70%), рак толстой кишки (25–77%), рак желудка (33%), рак простаты (40%), рак молочной железы (15–30%).

В настоящее время существует ряд таргетных препаратов из группы блокаторов EGFR: гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva), лапатиниб (Tykerb), цетуксимаб (Erbitux), нератиниб (Nerlynx), панитумумаб (Vectibix), вандетаниб (Caprelsa), нецитумумаб (Portrazza), озимертиниб (Tagrisso).

Индукторы апоптоза

Апоптоз – это естественный, запрограммированный процесс гибели клеток. Когда клетка отработала своё, или в ней произошли некоторые патологические изменения, организм дает ей команду: «пора умереть». Раковые клетки игнорируют эту команду, они становятся бессмертными и продолжают размножаться. Исправить ситуацию помогают таргетные препараты из группы индукторов апоптоза.

Ингибиторы ангиогенеза

Ангиогенез – это процесс образования новых кровеносных сосудов. Он активно происходит в злокачественных опухолях под действием некоторых сигнальных молекул. Таким образом опухоль обеспечивает себя кислородом и питательными веществами для выживания и дальнейшего роста. Действие большинства ингибиторов ангиогенеза направлено на VEGF – сосудистый эндотелиальный фактор роста.

Некоторые представители ингибиторов VEGF: пазопаниб (Votrient), бевацизумаб (Avastin), сунитиниб (Sutent), сорафениб (Nexavar), акситиниб (Inlyta), регорафениб (Stivarga), понатиниб (Iclusig), кабозантиниб (Cometriq).

Иммунопрепараты

Это особая разновидность таргетных препаратов. Ее наиболее знаменитые представители – ингибиторы контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. В настоящее время успешно применяются такие представители ингибиторов контрольных точек, как пембролизумаб (Китруда), ниволумаб (Опдиво), ипилимумаб (Ервой).

Конъюгированные моноклональные антитела

Эти молекулы играют роль своего рода транспорта. Они прицельно доставляют к раковым клеткам другие препараты. Например, в настоящее время применяют:

  • Антитела, связанные с химиопрепаратами: Adcetris, Kadcyla.
  • Антитела, связанные с радиоактивными веществами: Zevalin.

Где можно получить лечение?

В настоящее время большинство таргетных препаратов одобрены и доступны на территории России. Важно, чтобы врач, который занимается лечением онкологического пациента, умел их правильно назначать, руководствовался современными международными протоколами. Предварительно нужно провести молекулярно-генетическое исследование опухолевых клеток. Мы знаем, как подобрать наилучшую клинику и врача. Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими центрами страны:

Вы пропустили