ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Выбор лечения щитовидной железы

Авг 14, 2019

За распространённым словом «лечение» скрываются разные значения. В одних случаях врачи предлагают поддержание уровня гормонов медикаментами (без изменения состояния щитовидной железы). В других ― лишь помощь йодом, селеном, витаминами. В третьих, как в нашей Клинике, ― восстановление щитовидной ткани. Такое же полярное различие наблюдается в способах и методиках лечения. Поэтому при выборе лечения важно понимать, что конкретно предлагается, к чему приведут лечебные мероприятия, что произойдет с вашей щитовидной железой. Постарайтесь заранее выяснить у своего лечащего врача смысл лечения, его цель и ожидаемый результат.

Как разобраться среди вариантов лечения

Чтобы не запутаться в предложениях эндокринологических центров о лечении щитовидной железы нужно сориентироваться в простых понятиях. Прежде всего, нужно чётко понимать, какие бывают медицинские влияния.

Лечением называется процесс, в результате которого достигается улучшение состояния щитовидной железы (её структуры) вплоть до полноценного восстановления. Не всегда то, что называется «лечением», в действительности, даёт выздоровление за счёт обновления ткани органа. Поэтому вам нужно понять, что предлагают в виде «лечения» и что скрывают за этим словом. Задавайте конкретные вопросы эндокринологам. Уточняйте на что именно направлены медицинские действия.

Помощью называются медицинские мероприятия, улучшающие лишь самочувствие и показатели анализа крови (при этом строение щитовидной железы остаётся без улучшения) во время их действия. Например, применение гормонов с заместительной целью является такой помощью. Всякая отмена гормонального препарата вновь приводит к болезненному состоянию. Вот почему гормональное «лечение» называют пожизненным. Между прочим, «лечение», нацеленное на ТТГ тоже ― помощь без восстановления щитовидной железы.

Вредом является любое медицинское влияние, которое ухудшает состояние щитовидной железы и самочувствие. Не всегда сразу можно понять, что называемое врачами «лечение» фактически навредит. Поэтому следует постараться понять перспективу лечебных мероприятий. Например, бывает так, что продолжительный (годами) приём гормональных препаратов в большой дозе ведёт к уменьшению ткани щитовидной железы (атрофии). Организм приспосабливается ― это если вместо железы поступает из вне гормоны, то железа в таком объёме не нужна. Вредным может быть необоснованное операционное удаление доли щитовидной железы с полезной тканью, производящей значительную часть щитовидных гормонов.

Кроме того, существует много лечебных направлений. Одни более известны, другие ― менее. Бесперспективность гормональной помощи и опасение операции активизирует выбор других способов и методик. Приходится задумываться над возможностями альтернативных путей в медицине ― гомеопатии, траволечении (фитотерапии) или рефлексотерапии (акупунктуры). Многие пациенты верят и пробуют, тратя время и средства. К сожалению, не все заранее стараются понять механизм каждого способа, его действие на конкретные процессы в щитовидной железе и ожидаемый результат.

Вот почему всегда вам всегда нужно внимательно оценивать, что предлагает врач под «лечением». Сегодня недостаточно просто верить. Нужно самостоятельно выяснять, что скрывается за общими словами и внешней стороной предлагаемого вам лечебного направления.

Выбор тактики лечения щитовидной железы

Для разных заболеваний щитовидной железы лечение также должно отличаться. Вместе с тем, лечение всегда должно быть направлено на сущность болезни. Определение основы болезни и выбор подходящего способа лечения должно быть индивидуальным. Для этого важно, чтобы врач использовал не общий диагноз (название болезни), а клинический диагноз (конкретные особенности болезни). Но в реальной жизни врачи применяют лишь общие слова диагноза.

Рассмотрим, как это может быть при гипотиреозе. Пациент обращается к врачу и получает общий диагноз: «первичный гипотиреоз». Многие люди могут подумать, что по этой фразе можно выбрать конкретное лечение. Это не так. Общий диагноз потому и называется «общим», что включает в себя много вариантов (гипотиреоза). Под одинаковое название болезни можно подвести сотни тысяч пациентов! Следует знать, что общий диагноз предполагает только стандартное, схематичное лечение (по протоколу).

Даже такие слова как «манифестный» (проявленный) и «субклинический» гипотиреоз относятся к общему диагнозу. Эти термины ничего конкретно не сообщают о величине щитовидных гормонов (Т4-св., Т3-св, Т4-общ., Т3-общ.) в крови и не позволяют выбрать конкретное лечение. Поэтому эндокринолог может ошибочно назначить гормональный препарат (Эутирокс или L-тироксин) в тех случаях, когда в этом нет никакой потребности.

В Клинике доктора А.В. Ушакова создана классификационная система различия гипотиреоза в зависимости от стимуляции щитовидной железы (по ТТГ) и достаточности щитовидных гормонов. Различают малый, умеренный и значительный гипотиреоз, каждый из которых может сопровождаться достаточным, избыточным, уменьшенным и дефицитным (декомпенсированным) количеством щитовидных гормонов. Подобные особенности имеются при эутиреозе и гипертиреозе (тиреотоксикозе). Такая диагностическая методика позволяет определять точный клинический диагноз и назначать индивидуальное, а не схематичное лечение.

Конкретная диагностика (и лечение) применяется в нашей Клинике и к другим заболеваниям щитовидной железы. Благодаря созданной в Клинике более точной классификации, определяем 5 компенсаторных вариантов зоба (увеличения) железы, стадии узлов, различную интенсивность их развития, отношение к доле, активность узлового кровотока и другие важные признаки болезни, которые позволяют выбрать индивидуальный лечебный подход, способ и лечение.

На определение тактики лечения влияет и течение самого заболевания в виде симптомов. В выборе лечебных назначений важны не только данные УЗИ и анализа крови. Каждый симптом болезни указывает знающему врачу на конкретные процессы в организме. Их нельзя игнорировать. Каждый симптом заболевания должен быть понят, оценён (по интенсивности проявления, отношения к конкретному органу или структуре), ведь все они прямо указывают на основу болезни, куда и должно быть направлено лечение. Невнимание к симптомам, неумение и невозможность понять их, а также игнорирование не позволит восстановить щитовидную железу. Поэтому уточняйте у эндокринологов, как они понимают ваши симптомы.

«Лечение» без лечения

Слово «лечение», к сожалению, применяется ко всем медицинским назначениям, независимо от того, приводят они к восстановлению щитовидной железы или нет. Беседуя во время консультации с пациентами, очень часто убеждаемся в том, что почти все исходно доверяют врачам. Вот как обычно отвечают на вопрос о том, объяснил ли эндокринолог свою рекомендацию приёма гормонального препарата:

― Вы знаете, врач определил увеличение ТТГ и АТ-ТПО, и назначил 50 мкг Эутирокса. Я принимала его в течение года. Затем дозу увеличили до 75 мкг, которую принимала в течение трёх лет, уменьшая летом и увеличивая зимой. Контролировала только анализ крови. Но вот врач опять увеличила дозу ― предложила 100 мкг. По УЗИ определили ухудшение. Только тогда я задумалась и поняла, что гормональные средства не лечат.

Гормональные препараты для большинства пациентов не являются настоящим лечением. Введение с заместительной целью гормонов ― это помощь. Помните, что совместно с такой помощью (если она действительно нужна) всегда должно применяться настоящее лечение, нацеленное на улучшение состояния самой щитовидной железы. Это реально и происходит за счёт универсального биологического процесса ― регенерации.

Не спешите всякое применение гормональных медикаментов считать необоснованным. В некоторых случаях дополнительные гормоны нужны. Так случается при беременности, когда уже некогда лечить и можно лишь помогать медикаментами. Обычно без гормональных препаратов не обойтись после операций на щитовидной железе.

Лечение в эндокринологических центрах

С одной стороны, совершенно правильно обращаться за лечением в специализированную клинику. Но помните, что с другой стороны, не все эндокринологические центры специализируются в области заболеваний щитовидной железы. Среди эндокринологов больше тех, кто значительное свое внимание уделяет сахарному диабету, а все прочие болезни знает меньше. В таких случаях к пациентам применяется обычное стандартное «лечение».

В наше время стало модным применять слова, повышающие статус эндокринолога или эндокринологического центра. Эти слова ― «эксперт», «ведущий», «профессор», и их производные ― экспертный, профессорский. Также престижно демонстрировать членство в Европейской, Американской и прочих профессиональных эндокринологических обществах. Все эти условности применяются для лишь добавления авторитетности, но, к сожалению, также сопровождаются общими стандартами «лечения».

В нашу Клинику периодически приезжают русскоговорящие пациенты из других стран, в том числе тех, куда любят обращаться за медпомощью наши граждане (из Германии, Израиля, США, Канады и пр.). Приходится видеть, что за рубежом применяется такое же стандартное «лечение», как и в России. При этом внимательное изучение медицинских документов показывает, что в нашей стране более специалисты подробнее описывают данные УЗИ, а за рубежом врачи склонны излагать свои ключевые мысли о течении болезни (несколькими предложениями).

Способы лечения при болезнях щитовидной железы

Современное стандартное лечение относится, главным образом, к применению медикаментов. Это химическое лечение. В одних случаях (при умеренном и значительном гипотиреозе) назначают гормональные препараты (Эутирокс, L-тироксин), а в других случаях (при гипертиреозе) ― медикаменты, блокирующие образование гормонов ― тиреостатики (Тирозол, Мерказолил, Пропицил).

Зарубежная академическая медицина, лечебные схемы которой повсеместно применяются в России, пытается находить дополнительные химические решения. Применяются препараты с селеном, комбинированные средства (включающие йод, несколько видов щитовидных гормонов), иммунные медикаменты и новейшие ― действующие на уровне генетических структур клеток.

Медикаментозные схемы предусматривают многолетний приём гормональных таблеток. В том числе, ― пожизненный. Это обстоятельство чётко указывает на то, что никакого восстановления щитовидной железы вспомогательным (заместительным и блокирующим) химическим способом не достигается. К химической стороне лечения относится гомеопатия. Этому направлению около 200 лет. Оно было создано английским специалистом и исходно было ориентировано на выбор средств по общим конституцональным признакам человека и по симптомам болезни. Современная гомеопатия сохранила лишь малые дозы, но изменила принципы назначений.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника

Никогда гомеопатия не была нацелена ни на сущность болезни, ни на конкретные органы, ни, тем более, на определённые изменения в них. Всё это прямо относится к щитовидной железе. Тем не менее, в связи с желанием пациентов, гомеопаты стали лечить «узловой зоб», «гипотиреоз», «тиреотоксикоз» и т.п. Таким образом, гомеопатия исказила себя, подстроившись под запросы пациентов.

Гомеопатия создавалась как общее оздоровительное лечение, с индивидуальным выбором медикаментов по конкретным внешним симптомам болезни. Сейчас появились комплексные гомеопатические препараты для конкретных болезней, включая щитовидную железу. То есть вместо выбора средства для конкретного пациента, применяется «набор гомеопатических веществ» по отношению к названию болезни. При этом гомеопаты оценивают результат лечения щитовидной железы совершенно как аллопаты ― по ТТГ анализа крови и данным УЗИ, а не по особым гомеопатическим симптомам.

При всех достоинствах гомеопатии, её искажение привело к соответствующим результатам. В нашу Клинику периодически обращаются пациенты с заболеваниями щитовидной железы после нескольких лет безуспешного применения гомеопатического лечения.

С 2006 года разработчики травяных лекарств начали внедрять в эндокринологию препараты с растительными веществами лапчатки белой. Были созданы средства наружные (мазь) и внутренние. Одно из распространённых названий (Эндокринол), по мнению создателей, должно сразу подсказывать пациенту, зачем нужен этот препарат.

Растение «Лапчатка Белая» было специально «привязано» к конкретному органу ― щитовидной железе. Это исходно противоречит науке о лечении травами ― фитотерапии.

В действительности, не существует трав для конкретного органа. Каждое растение, благодаря своим химическим свойствам обладает определёнными медицинскими эффектами (противовоспалительным, сосудосуживающим, ветрогонным, мочегонным, жаропонижающим, обволакивающим и пр.). Именно такие качества растений традиционно применяются в фитофармакологии.

Уловка создателей средств с лапчаткой белой, в сочетании с укоренившимся в поколениях людей доверием к лечебным свойствам трав и желанием излечиться, привели к предпринимательскому успеху ― мазью с лапчаткой белой зачем-то мажут шею, а также принимают внутрь.

Механизм действия препаратов с лапчаткой белой до сих пор не выяснен. Науке не понятно, какие последовательные химические реакции под влиянием лапчатки происходят в организме, в результате которых должны излечиваться разные заболевания щитовидной железы. Также неясно, как мазь с лапчаткой белой влияет на щитовидную железу через кожу. Тем не менее, отсутствие этого главного знания позволило авторам справочника для врачей РЛС поместить препараты с лапчаткой в свой реестр. Результат такого предпринимательского успеха не заставил себя ждать ― средства с лапчаткой белой начали назначать пациентам некоторые доверчивые эндокринологи.

Эффективность лекарств с лапчаткой всё ещё не доказана. Не проведены полноценные клинические исследования. Среди пациентов нашей Клиники, применявших ранее препараты с лапчаткой белой, не было выявлено признаков улучшения.

С другой стороны, применение растительных препаратов с увеличенным содержанием йода (при его дефиците) и с седативными качествами позволяют успешно использовать в сочетании с основным лечением при заболеваниях щитовидной железы.

Физическое направление лечения относится к физиотерапии. Чаще, это аппаратные способы. Для лечения щитовидной железы физиотерапия применяется уже более ста лет. Например, она успешно использовалась при гипотиреозе и гипертиреозе с 1914 года в «Институте физических методов лечения им. И.М. Сеченова» (Севастополь). Аппаратное лечение светом (фототерапия) при заболеваниях структур головы и шеи применяется более ста лет. В 1903 г. за эффективность применения фототерапии Н.Финсену (Дания) присуждена Нобелевская премия по медицине. К сожалению, фармацевтические направления идут порознь с физическими способами лечения.

В Клинике доктора А.В. Ушакова применяют традиционные академические и современные методики лечения при заболеваниях щитовидной железы. Преимущественно они относятся к физиотерапии. Это светолечение, лазеротерапия, нормоксическая баротерапия и прочее. Все эти способы природны и эффективны в лечении.

Методика нашей Клиники позволяет диагностически определить индивидуальные особенности болезни у конкретного пациента. С помощью термографии выясняется состояние конкретных периферических нервных центров, регулирующих состояние щитовидной железы и других органов, влияющих не состояние обмена щитовидных гормонов. Определяется индивидуальная чувствительность к физиотерапевтическому лечению. Даётся более точная оценка данных анализа крови. Выясняется не только достаток, дефицит или избыток гормонов. Определяется степень напряженности потребления щитовидных гормонов, способность ткани щитовидной железы производить гормоны, уточняются другие клинически важные обстоятельства болезни. За счет всех этих условий точно подбирать дозы физиотерапии для конкретного пациента.

Фототерапия позволяет уменьшать раздражимость и возбуждение нервных центров, регулирующих деятельность щитовидной железы. Нормоксическая баротерапия способствует насыщению тканей кислородом в оптимальном режиме, что улучшает энергетический (основной) обмен организма и также уменьшает перегрузку щитовидной железы. Эти способы лечения уменьшают истощение щитовидной железы, способствуют её регенераторному обновлению и восстановлению.

Клиника щитовидной железы доктора А.В. Ушакова впервые создала единую методику диагностики индивидуальной сущности болезни при заболеваниях щитовидной железы и соответствующую методику лечения. Опираясь на биологические законы (в том числе периферическую нервную регуляцию щитовидной железы и гипофиза, регенераторную способность щитовидной железы, обратимость иммунных процессов, компенсаторность и пр.), удалось получить реальную методику восстановления щитовидной железы.

Ознакомьтесь с Показаниями и Противопоказаниями к способам лечения щитовидной железы.

Проконсультируйтесь у врача Клиники о Ваших индивидуальных Показаниях к лечению.

Заболевания щитовидной железы

За многие годы сложилось традиционное различие болезней щитовидной железы. По строению их делят на узловые и диффузные. По функциональности ― на эутиреоз, гипотиреоз и гипертиреоз. По причинам ― связывают с недостатком или избытком веществ, аутоиммунные, генетические, травматические и прочие. .. Далее →

Вместе с тем, заболевания щитовидной железы, как и других органов, бывают доброкачественными и злокачественными, с воспалением и без него. Как разобраться в этих вариантах? С чего начать?

Прежде всего, следует запомнить, что одно заболевание щитовидной железы может одновременно обладать разными болезненными качествами. В железе могут совместно происходить распространённые и узловые процессы. Она может быть уменьшена или увеличена, и, вместе с тем, содержать разное количество узлов. Эти узлы могут отличаться по величине, строению и доброкачественности.

Независимо от изменения устройства железы, анализ крови может показать одно из трех качеств: эутиреоз (норму гормонов), гипотиреоз (увеличение потребности в гормонах) и гипертиреоз (избыток гормонов). При этом вне узлов и внутри них могут быть активны клетки иммунной системы. Конечно, сочетание особенностей изменений в щитовидной железе будут отражаться в симптомах заболевания.

Какой вывод можно сделать из знания о разнообразии сочетаний признаков болезни? В первую очередь, вы должны понимать, что заболевание щитовидной железы называется по преобладанию основного изменения. Если важную роль в болезни играют узлы ― то это узловой зоб. Если иммунные изменения ― аутоиммунный процесс. Если воспаление ― тиреоидит. Если увеличение объёма железы и гипертиреоз ― диффузно-токсический зоб и т. д.

Во-вторых, важно понимать, что одновременно диагностическое внимание должно быть нацелено на два ведущих процесса в щитовидной железе ― на функцию и строение ткани. С этой стороны заболевания щитовидной железы характеризуют двойственно. Например, врач может написать: эутиреоидный зоб. Это означает, что щитовидная железа увеличена, но гормональный обмен нормален. Могут быть сочетания гипотиреоза с обычным размером железы, с зобом. Если увеличенная щитовидная железа не содержит узлы, то это состояние называется диффузным зобом. Если при этом в ней обнаруживается один или более узлов, то врач может определить диагноз: диффузно-узловой зоб.

Современная эндокринология различает первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Такие указания можно встретить в диагнозе. Первичный означает, что прямо связан с самой щитовидной железой. Это наиболее часто встречающееся заболевание. Вторичный гипотиреоз вызван изменениями в гипофизе, а третичный ― в гипоталамусе. Последние варианты гипотиреоза очень редки.

У мужчин и у женщин заболевания щитовидной железы не имеют существенных отличий. У обоих полов встречаются все разновидности болезней этого органа. Но, как известно, у женщин чаще встречаются все варианты доброкачественных изменений железы. Это связано с бóльшими тратами энергии женским организмом, по сравнению с мужским. Симптомы заболеваний у женщин также не отличаются от мужских за исключением половых. Разве что, такой признак как «ком в горле» или ощущение «сдавления в шее» статистически чаще наблюдается у женщин. Злокачественность наблюдается пропорционально одинаково у обоих полов.

Заболевания щитовидной железы встречаются в любом возрасте. Но в каждом периоде жизни в некоторой мере превалируют определенные изменения в железе. Поэтому следует проверять щитовидную железу и гормональный обмен даже в любом периоде жизни ― и при рождении и в старости. Особенно это относится к лицам от 15-18 до 35-40 лет. Это связано с тем, что именно к началу взросления и в период взрослой жизни на щитовидную железу оказывается наибольшая нагрузка.

Диагностику заболеваний щитовидной железы следует всегда осуществлять, как минимум, с помощью анализа крови и УЗИ. Важны оба исследования. Анализ крови не должен ограничиваться лишь ТТГ. Всегда определяйте щитовидные гормоны (Т3 и Т4 свободные). Эти показатели подскажут достаточность сил у железы. УЗИ поможет выявить изменение строения ткани и особенности её напряжения. Сочетание двух исследований позволит определить диагноз ― название заболевания щитовидной железы.

Читайте также:  Как лечить горло и кашель

Можно ли полагаться только на симптомы? Что же, признаки болезни важны. Они первые предвестники болезни. К ним следует прислушиваться и присматриваться. Но полноценный диагноз невозможно определить лишь по симптомам. Помните, что при подозрении заболевания нужно всегда сделать УЗИ щитовидной железы и анализ крови.

Гипотиреоз или «Гипофункция щитовидной железы»

Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ).

Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания. Далее →

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

В XIX веке преобладал синдромный принцип характеристики болезни. Описание субкомпенсированных и декомпенсаторных признаков при гипертиреозе предложили Флаяни, Пери, Гревс, Базедов, Готье, Мебиус. Например, Базедов (Германия) представили различать заболевание по сочетанию трёх основных симптомов. Это так называемая мерзебургская триада: сердцебиение (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и увеличение щитовидной железы (зоб).

К концу XIX — началу XX веков в медицинской среде сформировался доминирующий взгляд на гипертиреоз, ранее обозначавшийся нозологически, в соответствии с синдромом, ― Базедова болезнь (или иначе ― болезнь Грейвса), а позже ― тиреотоксикоз… Далее →

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет активизацию иммунной системы в щитовидной железе с явлениями лимфоцитарной инфильтрации (проникновение лимфоцитов в ткань), при которых в крови выявляют специфические тиреоидные антитела, что гипотетически оценивается как воспаление.

Аутоиммунные процессы щитовидной железы сопровождаются эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом, узловыми или диффузными изменениями, могут иметь изотрофический, гипертрофический и гипотрофический объём. В популяции аутоиммунный тиреоидит встречается от 1% до 12% в зависимости от возраста. Далее →

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой структурно и функционально обособленный участок её ткани, с неизменённой или закономерно преобразованной структурой. Количество узлов в щитовидной железе может быть разным. От одного, двух или трёх, до состояния, когда почти всё внутреннее содержимое железы представлено множеством узлов.

Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом. Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, состоянию и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики.. Далее →

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.

Может ли аденома измениться, стать злокачественной? Ответ на все вопросы вы найдете в этой статье. Вас ожидают реальные, а не схематические знания. . Далее →

Диффузный зоб

Слово «зоб» означает увеличение объёма щитовидной железы. Диффузный процесс ориентирует на изменения, распространённые почти равномерно во всей ткани железы. Следует различать общее (тотальное) и двусторонее увеличение объёма железы. В первом случае увеличивается вся железа, а во втором случае ― только две доли (без перешейка).

В условиях, когда организму требуются большие, чем обычно количества гормонов, железа вынуждена активизировать свою деятельность. При этом интенсивная работа клеток железы приводит к их утолщению (клеточной гиперплазия) и дополнительному накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия). Это одно из обстоятельств, способствующих увеличению. Далее →

Диффузный токсический зоб

Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние. Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.

Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей… Далее →

Рак узлов щитовидной железы

Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака.

Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса… Далее →

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит — воспалительное повреждение ткани щитовидной железы, сопровождающееся проходящим гипертиреозом с тиреотоксикозом, вероятностью перехода в гипотиреоз, местной и общей реакцией организма.

Возникает сезонно, после инфекции верхних дыхательных путей. Вирусный источник подострого тиреоидита не подтверждён. Подострое воспаление развивается с одной или с двух сторон щитовидной железы, сопровождается болезненными и другими дискомфортными ощущениями в шее, преобладая со стороны поражения железы. Далее →

ТТГ, тиреотропный гормон

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Тиреотропный гормон синтезируется в передней доле гипофиза (железа в головном мозге) и стимулируетфункцию щитовидной железы по принципу «обратной связи».

обратная свзяь.png

При нехватке гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) в крови продукция тиреотропного гормона увеличивается, и наоборот, при повышении уровня гормонов щитовидной железы в крови синтез ТТГ снижается.

гипофиз.png

В каких случаях необходим анализ ТТГ

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. Синонимы: Тиреостимулирующий гормон; Тиреотропин. Thyroid-stimulating Hormone; TSH; Thyrotropin. Краткая характеристика т.

Определение уровня тиреотропного гормона используют как базовый тест для оценки функции щитовидной железы как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.

Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы), характеризуется замедлением основных функций организма: пациент, как правило, жалуется на слабость, депрессию, усталость, низкое артериальное давление, выпадение волос и др. Тяжелая форма гипотиреоза называется микседемой и может приводит к сердечной недостаточности, судорожному синдрому и коме.

Гипертиреоз (избыточная выработка гормонов щитовидной железы)характеризуется ускорением функций организма: пациенты, наоборот, жалуются на учащенное сердцебиение, беспокойство, тревожность, бессонницу, потерю веса. Наиболее тяжелая форма гипертиреоза – тиреотоксический криз- жизнеугрожающее состояние.

щитовидная железа гиперфункция.png

К изменению синтеза ТТГ приводят

  • Травмы головного мозга, массивные кровопотерии гипоталамо-гипофизарные заболевания, в первую очередь опухоли в области гипоталамо-гипофизарной зоны.
  • Опухоли гипофиза (преимущественно аденомы передней или железистой доли) вызывают увеличение продукциигипофизарных гормонов. Они, в свою очередь, влияют на деятельность других эндокринных желез (щитовидной железы, яичников, надпочечников и т.д.) и способствуют развитию гипотиреоза, сахарного и несахарного диабета,гипоталамо-гипофизарной недостаточности и эндокринного бесплодия.
  • Заболевания других эндокринных желез, в частности опухоли или недостаточность надпочечников, также могут подавлять или стимулировать выработку ТТГ.
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, возникающая припоражении гипофиза и ядер гипоталамусавследствие инфекционного процесса, токсического воздействия, аутоиммунных (при которых иммунная система атакует ткани организма) и сосудистыхзаболеваний, а также удаления гипофиза, сопровождается изменением уровня ТТГ и требует его контроля.
  • Кровоизлияние (геморрагический инсульт) в области гипофиза вызывает резкое падение уровня ТТГ, однако при этой патологии на первый план выступают симптомы мозгового кровотечения(нарушение сознания, резкая головная боль диффузного характера, светобоязнь, тошнота, многократная рвота).
  • У женщин уровень ТТГ меняется при осложненных родах или абортах, а также во время беременности. Анализ на ТТГ в обязательном порядке назначают при скрининге беременных в I триместре.

Подготовка к процедуре

На уровень ТТГ может влиять изменение суточного ритма: наблюдается снижение ТТГ при нарушении сна илиработе ночью.Наиболее высокий уровень гормона фиксируется с 2 ч ночи до 6–8 ч утра, тогда как вечером он снижается.

За три дня до исследования необходимо отказаться от приема алкоголя, жирной и острой пищи. Взятие биоматериала (кровь) для анализа проводят натощак (допустимо через 4 часа после легкого перекуса), в одно и то же время при динамическом исследовании ТТГ (например, для контроля эффективности лечения).

Срок исполнения

Результат исследования можно получить в течение одного рабочего дня (исключая день взятия материала).

Что может повлиять на результаты анализа ТТГ

  • Суточные ритмы
  • Стрессы и длительное нервное напряжение
  • Беременность
  • Возраст (наиболее высокие показатели ТТГ у новорожденных, с возрастом уровень гормона существенно снижается)
  • Лекарственные препараты

Сдать анализ крови для определения ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин, Thyroid StimulatingHormone, TSH) вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Читайте также:  Боли в шее

Для исследования используют сыворотку венозной крови.

Концентрацию ТТГ в сыворотке определяют с помощью иммунохемилюминесцентного анализа на микрочастицах.Анализ заключается в исследовании специфической реакции антигенов (рецепторов ТТГ) и антител к ним и отличается высокой чувствительностью – до 90%.

Тиреотропный гормон: нормальные значения

В норме средние показатели ТТГ в крови различаются в зависимости от возраста, особенно изменяясь в первые месяцы жизни ребенка.

Возраст Концентрация ТТГ, мЕд/л
4 дня – 6 месяцев 0,73–4,77
6 месяцев – 14 лет 0,7–4,17
14–19 лет 0,47–3,41
> 19 лет 0,4–4,0

Во время беременности уровень ТТГ в крови снижается и референсные значения выглядят так:

Триместр беременности Концентрация ТТГ, мЕд/л
I триместр 0,1–2,5
II триместр 0,2–3,0
III триместр 0,3–3,0

Расшифровка показателей:

Что значат повышенные показатели ТТГ

  • Повышение концентрации ТТГ может происходить вследствиепервичного гипотиреоза, даже при бессимптомном течении. Однако, при более детальном опросе пациент может отмечать физическую слабость и утомляемость,неустойчивое настроение с преобладанием апатии,нарушение памяти, выпадение волос, сухость кожи.
  • Увеличение концентрацииТТГ может быть следствием подостроготиреоидита– воспалительного заболевания щитовидной железы (тиреоидита де Кервена, гранулематозноготиреоидита). В этих случаях ткань щитовидной железы повреждается вследствие инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. При этом отмечается болезненность и увеличение долек щитовидной железы с одной или двух сторон, а также мышечные боли, слабость и утомляемость.
  • Рост концентрации ТТГ в кровиотмечается в случае аномального синтеза этого гормона опухолевой тканью при раке легкого или молочной железы, при аденоме гипофиза и раке щитовидной железы.
  • Высокий уровень ТТГ обнаруживается при многих тяжелых заболеваниях в фазе выздоровления и при синдроме резистентности к гормонамщитовидной железы.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов может вызывать повышение уровня ТТГ (бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), нейролептики (производныефенотиазина, аминоглутетимид),прокинетики (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные(фенитоин, карбамазепин) и йодсодержащие препараты, а также кломифен, фуросемид,соли лития и т.д.)

Что значат пониженные показатели ТТГ

  • Заболевания щитовидной железы: первичный гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы), субклинический гипертиреоз и др.
  • Синдром Иценко–Кушинга, который возникает при повышении выделения корой надпочечников гормона кортизола, также сопровождается снижением уровня ТТГ.
  • Обширные травмы головного мозга.
  • Инсульт в гипоталамо-гипофизарной области.

Снижение концентрации ТТГ ниже референсных значений не обязательно свидетельствует о заболевании. Уровень ТТГ в крови уменьшается во время беременности, а также на фоне стресса или голода.

Снижение ТТГ в крови может провоцировать прием некоторых лекарственных препаратов. К их числу относятся кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромкриптин), гепарин и препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Дополнительные обследования

Как правило, анализ на ТТГ дополняется исследованием уровня трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4), которые вырабатываются щитовидной железой, и их уровень позволяет более точно выявить причину заболевания.

трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3);

Синонимы: Общий трийодтиронин; Общий Т3. Triiodothyronine; T3 total test; T3 test. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин общий Трийодтиронин (Т3) – один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. По химической структуре представляет собой йодирова.

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы — это преимущественно доброкачественное образование, которое заполнено жидкостью и является одним из вариантов узла щитовидки. До 90% подобных образований остаются доброкачественными всегда — то есть они не подвержены малингизации. Риски того, что из этой проблемы разовьется раковое состояние, небольшие, но вместе с ними есть и другие. Если киста большого размера, она может воспалиться и нагноиться, а также оказать ненужное давление на ткани шеи. В подобных случаях проблема решается только хирургически.

Симптомы кисты щитовидной железы

Если кисты небольшого или среднего размера, обычно они не проявляются никакими симптомами. По мере роста образований пациент может наблюдать следующие признаки:

  • ощущение комка в горле, не всегда объяснимый дискомфорт в районе шеи;
  • болезненные ощущения, чувство першения;
  • сложности с глотанием — в сложных ситуациях они появляются даже тогда, когда человек пьет воду;
  • изменение голоса, его тембра;
  • трудности с дыханием — становится как будто тяжело набирать воздух;
  • визуальные изменения в области шеи — может появиться шишка.

Если происходит нагноение кисты щитовидной железы, то симптомы уже более серьезные: это нарастающие боли, отдающие в другие части тела (ключица, ухо), а также признаки интоксикации с повышенной температурой. Если случилось кровоизлияние в кисту, то наблюдаются сильная боль, быстрый рост узелка и иногда симптомы компрессии. То есть из-за давления сгустков крови становится тяжело глотать, человек начинает хрипеть. В таких ситуациях необходима срочная помощь врачей.

В ряде ситуаций кисты щитовидки развиваются вместе с другими заболеваниями — гипотиреозом, гипертиреозом. Тогда у пациента будут проявляться признаки гормональных нарушений — но они имеют отношение именно к указанным болезням, а не к кистам самим по себе.

Причины патологии

В данном случае причин (как и способствующих факторов) очень много. К основным причинам кисты щитовидной железы относят:

  • гормональный дисбаланс;
  • недостаточное употребление селена и йода;
  • генетическая предрасположенность;
  • действие фенолов, свинца и других токсических, отравляющих веществ;
  • негативное влияние экологии.

Если у человека есть предрасположенность, запустить механизм могут многочисленные факторы: стресс, нарушение работы эндокринных желез, снижение иммунитета, заболевания аутоиммунного спектра.

Часто кисты щитовидной железы появляются не самостоятельно, а вместе с другими болезнями — при патологическом увеличении щитовидки, из-за серьезных воспалительных процессов в этом органе.

Диагностика заболевания

Если кисты большие по размеру, иногда их можно определить, прощупывая шею. Но основной метод диагностики в данном случае — это УЗИ щитовидной железы. В зависимости от того, что покажет ультразвуковое исследование, и определяются дальнейшие действия. Если во время изучения кист появилось подозрение на злокачественные процессы, обязательно проводится биопсия для клеточного анализа. Также биопсия показана при больших кистах (от 10 мм) либо значительном увеличении образования с момента последнего исследования (более 50%).

Дополнительно пациентам нужно сдать кровь на гормоны ТТГ, Т3 и Т4, а еще проверить такой показатель, как АТ-ТПО. КТ, бронхоскопия, ангиография и подобные методы исследования не используются, так как они в данном случае либо избыточны, либо не дают нужной информации.

В случаях, которые вызывают сомнения при УЗИ, дополнительные анализы позволяют понять, какой характер у образования, и назначить адекватное лечение.

Методы лечения кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы

Лечение кист щитовидной железы осуществляется двумя способами — консервативным и хирургическим.

Консервативный способ лечения

Если кисты и узлы щитовидной железы небольшие, а также не влияют на самочувствие пациента, то можно использовать для лечения препараты на основе тиреоидных гормонов, а также йода. Причем во многих случаях назначается только йод. Одновременно с этим эндокринолог назначает контроль анализов ТТГ (раз в несколько недель) и контроль над состоянием всего органа (УЗИ раз в несколько месяцев). Редко препараты с йодом дают обратный эффект — тогда их отменяют (все покажут контрольные анализы).

Если кисты начинают воспаляться, в рамках консервативного лечения предусмотрено назначение антибактериальных препаратов (это нужно не всегда).

Пунктирование и хирургический способ лечения

Тут тоже есть два варианта. Первый — это применение малоинвазивных методов, к которым относится пунктирование. Через шею в кисту вводится специальная игла — и с ее помощью из образования откачивается жидкость. Иногда дополнительно вводятся вещества, способствующие слипанию стенок кисты. Со временем они должны рассосаться и пропасть. В том случае, если кисты наполняются повторно, процедуру можно повторять. В случае ее бесполезности или большого размера образований используется более кардинальное решение — хирургическое вмешательство.

Чаще всего пациентам назначают удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), тогда функция самого органа сохраняется. Также могут удалить большую часть щитовидной железы (субтотальная струмэктомия при поражении двух долей органа).

Предусмотрена и такая процедура, как тотальная струмэктомия. Обычно она показана в том случае, когда образование переходит в злокачественную форму (или наблюдается предраковое состояние). Тогда удаляется не только щитовидная железа, но и паращитовидные железы, прилегающие жировые ткани.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Люди, которым полностью удалили щитовидную железу, пожизненно принимают препараты, удерживающие необходимый баланс гормонов. Также пожизненное лечение часто включает прием препаратов с кальцием и витамина D.

Если опухоль уже злокачественная, то после удаления может понадобиться (не всегда) лечение радиоактивным йодом. Но в любом случае в течение некоторого времени необходимо контролировать состояние и постоянно проходить обследования.

Профилактика

Чтобы существенно снизить риски появления подобных новообразований, эндокринологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Регулярно (раз в год) сдавать анализы на гормоны и, если рекомендует эндокринолог, проходить УЗИ.
  • Вести здоровый образ жизни. Качественное питание, достаточное количество витаминов, питьевой режим, умеренная физическая нагрузка и отказ от вредных привычек — лучшее, что можно сделать для своего здоровья.
  • Своевременно лечить все заболевания, обращаться к врачам за помощью, не дожидаясь, пока какая-нибудь система организма даст сбой.

Очень важно уточнить: тот же прием витаминов не должен быть хаотичным, по совету фармацевта в аптеке. Лучше сдавать анализы, которые назначит эндокринолог, и только на их основе употреблять специальные препараты, БАДы.

Вы пропустили