Медицинская энциклопедия г. Москвы

Вульвит виды симптомы лечение

Авг 13, 2019

Вульвит — воспаление вульвы, слизистой оболочки, которая выстилает малые половые губы, а также преддверие влагалища. Заболевание сопровождается болью, дискомфортом и жжением при мочеиспускании. Без своевременного лечения оно приводит к тяжелым осложнениям, включая бесплодие.

Гинекология — одно из основных направлений работы клиники MedEx. Мы используем персонализированный подход: при постановке диагноза и подборе схемы терапии учитываем возраст, образ жизни, индивидуальные особенности пациента. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим провести диагностику точно, быстро и безопасно.

Причины вульвита

Вульва выстилает внутреннюю часть половых губ, формирует малые половые губы и окружает клитор. Ее состояние связано с гормональным фоном женщины, а также состоянием влагалища.

У девочек до наступления полового созревания вульвит развивается чаще, чем у женщин во взрослом репродуктивном возрасте. Связано это с особенностями развития женского организма. Если у взрослой женщины есть защита в виде молочнокислых бактерий, кислой среды влагалища и крепкого иммунитета, то девочки менее защищены перед инфекцией.

Вторая группа риска — женщины в период менопаузы. Вульвит при климаксе наблюдается чаще, чем в репродуктивном возрасте, так как уровень защиты снижается, а уровень эстрогенов — падает.

Различают первичный и вторичный вульвит. Первичным называют воспалительный процесс, развившийся по причине:

  • несоблюдения правил личной гигиены;
  • ношение тесного белья из синтетических тканей;
  • системных кожных заболеваний;
  • аллергических реакций;
  • половых инфекций;
  • нарушений обмена веществ.

В возрасте 3-5 лет вульвит чаще всего развивается из-за глистной инвазии. При аскаридозе паразиты могут выползать из анального отверстия, вызывая зуд. Ребенок расчесывает вульву, что приводит к воспалительному процессу.

Вульвит может развиться и из-за неправильного подмывания. Если направлять струю не спереди назад, а наоборот, бактерии из прямой кишки попадают на вульву, и вызывают воспаление.

Вульвит у женщин и девушек, склонных к аллергическим реакциям, может начаться с раздражения после применения косметического средства, геля для душа, стирального порошка. Наличие заболеваний эндокринной системы отражается на состоянии иммунитета. В результате развивается кандидозный вульвит, с трудом поддающийся лечению.

Вульвит при беременности также связан с ослаблением иммунной защиты. На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщина более уязвима перед инфекциями или обострениями хронических заболеваний. Защитные силы организма при беременности ослаблены, поэтому может возникнуть воспаление.

Вторичный вульвит чаще развивается у женщин в репродуктивном возрасте или период менопаузы. Он возникает как осложнение при воспалении придатков, эндометрия, влагалища или шейки матки. Патологические выделения из близлежащих органов вызывают раздражение вульвы.

При климаксе вульвит развивается из-за снижения иммунной защиты, сокращения количества полезной микрофлоры, ухудшения кровоснабжения репродуктивных органов.

Также воспаление может быть формой предракового заболевания.

Виды и формы заболевания

По течению заболевания различают следующие его формы:

  • Острый вульвит. Развивается стремительно, с внезапным началом. Острая форма длится до месяца.
  • Подострый вульвит. Промежуточная форма: по сравнению с острой формой имеет слабо выраженную симптоматику, но длится меньше, чем хронический вульвит — до 90 дней.
  • Хронический вульвит. Отличается затяжным и длительным течением со слабо выраженной симптоматикой, как при подострой форме.

В зависимости от причины возникновения, выделяют бактериальный, герпетический, аллергический и кандидозный (грибковый) вульвит. Бактериальный вульвит считается неспецифическим, если его вызывают стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочки, и специфическим — если это хламидии, трихомонады, гонококки.

Грибковый, или кандидозный вульвит обусловлен активностью грибков Candida, герпетический — вирусом герпеса. Аллергическая форма заболевания развивается вследствие аллергии.

В зависимости от патоморфологических изменений, вульвиты делят на три вида:

  • Слипчивый. Эта форма заболевания встречается у девочек дошкольного возраста. Характеризуется сращением малых половых губ.
  • Атрофический вульвит. Сопровождается появлением небольших эрозий. Атрофическая форма встречается у женщин в климактерическом периоде.
  • Язвенный. Характеризуется появлением эрозивных изменений и язв. Наиболее распространен среди женщин репродуктивного возраста.

При отсутствии своевременного лечения может развиться гнойный вульвит. Он сопровождается увеличением размеров наружных половых органов, интоксикацией, появлением гнойных очагов.

Важно!

При появлении первых симптомов заболевания обратитесь к врачу! Самолечение повышает риск развития осложнений!

Симптомы вульвита

Признаки вульвита зависят от вида и формы заболевания. Наиболее типичным является такой комплекс симптомов:

  • Сильный зуд. При прикосновении, а также мочеиспускании чувствуется жжение.
  • Патологические выделения из влагалища. Цвет и консистенция разнятся в зависимости от того, каким микроорганизмом вызвано воспаление.
  • Увеличение лимфоузлов. Они прощупываются при пальпации, могут быть болезненными.
  • Припухлость внешних половых органов. Это причиняет дискомфорт и боль.
  • Признаки интоксикации. Женщина может жаловаться на головные боли, слабость, общее недомогание.

Хронический вульвит имеет менее выраженные клинические признаки. Язвочки на половых органах заживают, но образуют сращения — синехии.

Совет эксперта

Чтобы снизить риск развития воспалительного процесса, нужно знать правила профилактики: соблюдать личную гигиену, использовать нижнее белье из натуральных тканей, исключить случайные половые связи. Важно придерживаться здорового образа жизни, заниматься спортом и отказаться от вредных привычек. Хронические очаги инфекции требуют обязательного лечения.

Особенно важно соблюдать правила профилактики в период менопаузы и при эндокринных нарушениях. Если иммунитет ослаблен, организм более уязвим перед инфекциями. Желательно найти способ стабилизировать течение имеющихся эндокринных нарушений, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс.

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года

Диагностика вульвита

Врач может заподозрить диагноз вульвит после проведения осмотра наружных половых органов в гинекологическом кресле.

Помимо классического обследования, в целях диагностики проводятся дополнительные анализы и процедуры:

    — обследование шейки матки с помощью кольпоскопа;
  • мазок для бактериологического исследования — анализ помогает выявить возбудителя, а также определить наиболее эффективный антибиотик против него;
  • бактериологический анализ мочи — нужен для диагностики инфекций мочевой системы;
  • общий анализ крови — необходим для выявления воспалительных процессов, аллергии, анемии или паразитарного заражения.

После проведения анализов необходима повторная консультация у гинеколога. Он поставит диагноз и подберет схему лечения.

Лечение заболевания

Лечение вульвита — комплексное. Важно не только устранить клинические проявления заболевания, но и первопричину. Взрослым пациентам рекомендуют воздержаться от половой жизни до того времени, пока не утихнет воспалительный процесс.

Лекарства подбирают с учетом этиологии заболевания. При аллергическом вульвите назначают гистаминные препараты, которые уменьшают выраженность реакции. Рекомендуется использовать средства нового поколения, не вызывающие сонливость. Для снятия зуда назначают мазь или крем с успокаивающим действием.

Бактериальный вульвит лечат антибиотиками. Назначаются препараты для наружного применения, включая мирамистин, хлоргексидин, повидон-йод. Для местного лечения также могут использоваться примочки с растворами эвкалипта или фурацилина, лечебные ванночки с отваром календулы, ромашки, череды. Некоторые врачи рекомендуют антибактериальные свечи и спринцевание антисептическими препаратами.

При кандидозном вульвите назначают противомикробные средства. На время лечения желательно избегать использования мыла, агрессивного для слизистой оболочки: лучше подобрать мягкие гели для интимной гигиены. Кандидозный вульвит при беременности требует обязательной консультации с личным гинекологом.

При атрофическом вульвите используются таблетки и другие средства заместительной гормональной терапии. Они назначаются коротким курсом. Хронически таблетки не принимаются.

При язвенной форме лечение вульвита нередко требует хирургического вмешательства. В ходе операции удаляют патологический очаг и проводят пластику.

Бытует миф, что вульвит бывает не только женским, но и мужским. Это некорректное название: чаще всего воспалительный процесс путают с кандидозом. Так называют грибковое заболевание, передающееся при половом акте (именно поэтому в некоторой литературе можно встретить термин «супружеский» кандидоз). Вульвит не передается половым путем. Но если у супруги выявлен кандидоз, есть риск заражения партнера.

Осложнения

Воспалительный процесс доставляет много неудобств, но нередко пациентки его игнорируют: заболевание не кажется опасным. Тем не менее, запущенная стадия, последствия неправильного и неадекватного лечения могут привести к переходу острого вульвита в хроническую форму. Это повышает риск развития тяжелых осложнений.

В детском возрасте вульвит часто приводит к появлению спаечных процессов. Сращения возникают между малыми половыми губами, а также иногда — между малыми и большими. Если вовремя не заметить воспалительный процесс и не принять меры, это может привести к различным нарушениям детородной функции, вплоть до бесплодия.

При эндокринных нарушениях и заболеваниях, а также дисбактериозе вульвит может стать причиной осложнений:

  • вульвовагинита;
  • вагинита;
  • кандидозного уретрита;
  • острого и хронического цистита;
  • эндометрита;
  • цервицита.

Каждое из этих заболеваний также требует внимания и соблюдения врачебных инфекций. Если вовремя не вылечить воспалительный процесс в одной области, он может привести к распространению инфекции на близлежащие органы и повторному появлению вульвита.

Записаться на лечение вульвита в Москве

Предлагаем пройти обследование и записаться на лечение вульвита в клинике MedEx. У нас работают кандидаты медицинских наук, врачи с высокой квалификацией и большим опытом практики. Персонализированный подход поможет добиться максимальной эффективности терапии и в сжатые сроки победить болезнь.

Кулинич Светлана Ивановна, Реуцкая Марина Анатольевна, Покиньчереда Татьяна Владимировна, Ежова Ирина Всеволодовна. Клинико-морфологические принципы лечения хронических вульвитов // Acta Biomedica Scientifica. 2013. №5 (93).

Реуцкая, М. А., & Кулинич, С. И. (2011). Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний вульвы. Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 105 (6), 277-279.

Читайте также:  Катаракта симптомы диагностика и лечение

Вульвит у женщин: симптомы и лечение

Вульвит – это заболевание, которое может развиваться не только у взрослых женщин, но и у совсем юных девочек. Среди прочих болезней гинекологической сферы, диагностируемых в детском возрасте, на долю вульвита приходится 70%. Средний возраст заболевших детей находится в диапазоне от 1 до 9 лет. Сразу после появления первых симптомов вульвита, необходимо начинать лечение, так как болезнь грозит развитием серьезных осложнений. В будущем это может сказаться на качестве репродуктивной функции.

Вульвит – что это?

Вульвит – это воспаление вульвы. Под вульвой понимают все наружные половые органы, в том числе, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор, вход во влагалище, малый и большие половые губы.

Как самостоятельное заболевание вульвит развивается редко. Чаще всего он сочетается с воспалением влагалища и называется вульвовагинит.

Классификация вульвита

Классификация вульвита

Вульвит может быть острым (заболевание длится менее месяца), подострым (болезнь длится не более 3 месяцев) и хроническим.

В зависимости от возраста человека различают такие виды вульвита, как:

Младенческий вульвит (болезнь развивается у ребенка младше года).

Детский вульвит (заболевание развивается в возрасте 1-8 лет).

Препубертатный вульвит (заболевание развивается в период от 8 лет до наступления первой менструации).

Пубертатный вульвит (болезнь развивается после наступления менструации).

Вульвит может быть вызван инфекционными агентами, в том числе, условно-патогенной и патогенной флорой. Иногда заболевание имеет неинфекционное происхождение, например, после введения в вагину инородного тела, при аллергии, на фоне ожога, после полученной травмы, при метаболических сбоях.

Инфекционный вульвит может быть специфическим (причиной развития болезни является патогенная флора) и неспецифическим (причиной развития болезни является патогенная флора).

Вульвит может быть первичным. В этом случае попадание воспалительного фактора в организм происходит извне. Также заболевание может быть вторичным. При этом проникновение микробов в вульву женщины происходит из других очагов воспаления, которые имеются в организме, например, из кариозных зубов, из воспаленных миндалин и пр.

Причины вульвита

Причины вульвита

Вероятность развития болезни у женского пола высока, что связано с особенностями физиологического строения их половых органов. Сразу после появления девочки на свет влагалище у нее остается стерильным. Заселение условно-патогенной флорой случается лишь спустя неделю.

До полового созревания среда во влагалище будет щелочной или нейтральной, так как в ней отсутствуют бактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Так как кислоты нет, местная защита снижена. Инфекционной флоре легче поразить вульву и вызывать воспаление. Кроме того, в юном возрасте потовых и сальных желез в области наружных половых органов немного, половая щель не сомкнута до конца, а кожа ранима и нежна. Все это повышает вероятность развития вульвита.

Причины первичного неспецифического вульвита

Неспецифический вульвит развивается из-за активизации условно-патогенной флоры, которая в небольших количествах всегда присутствуют во влагалище. Спровоцировать воспаление могут грибы, анаэробные бактерии, протей и пр.

Если женщина страдает хроническими болезнями, например, у нее есть патология мочеполовой системы, гормональные нарушения, сахарный диабет, то вероятность развития неспецифического вульвита повышается.

Что касается девочек, то чем чаще они страдают от ОРВИ, ангины и тонзиллита, тем выше вероятность у них воспаления наружных половых органов.

Иногда причиной развития неспецифической формы болезни являются паразиты. В частности, переносить на себе патогенную флору способны острицы.

Попадание в половые органы инородных тел, например, травинок, песка, насекомых – все это может привести к воспалению.

К прочим факторам развития болезни относят: прием антибиотиков, гиповитаминоз, иммунодефицит. В целом, к вульвиту могут привести любые причины, которые способствуют снижению иммунитета.

Причины аллергического атопического вульвита

Причины аллергического атопического вульвита

Иногда у женщин может развиваться вульвит аллергической природы. Еще его называют атопическим вульвитом.

Спровоцировать воспалительную реакцию способны следующие причины:

Употребление в пищу продуктов, на которые у женщины аллергия. Так, аллергенными считаются цитрусовые плоды, шоколад, клубника.

Использование средств для интимной гигиены, которые содержат аллергенные отдушки и ароматизаторы.

Ношение нижнего белья из синтетических материалов.

В детском возрасте вульвит может быть спровоцирован пеленочным дерматитом.

Чрезмерная гигиена с частыми подмываниями.

Несоблюдение гигиенических правил, использование общих с другими людьми предметов обихода, например, полотенец.

Заболевание может быть вызвано инфекционными микроорганизмами, передающимися половым путем.

К специфическим агентам, которые способны спровоцировать вульвит, относят:

Возбудители таких заболеваний, как: ветряная оспа, скарлатина и корь.

В младенческом возрасте вульвит может быть следствием инфекции, которую ребенок получил во время родов, при прохождении через половые пути больной матери. Также нельзя исключать трансплацентарное инфицирование.

Симптомы вульвита

Симптомы вульвита

Острое воспаление манифестирует в том случае, когда на поврежденную слизистую оболочку попадает инфекция.

Основными симптомами вульвита является зуд и жжение в области больших и малых половых губ, появление слизи и гноя из влагалища. Из-за этого женщина испытывает выраженный дискомфорт, страдает ее сон и аппетит, усиливается раздражительность. Если болезни подвергается ребенок младшего возраста, то у него усиливается плаксивость, ухудшается общее самочувствие. При тяжелом течении вульвита у больного повышается температура тела, появляются боли в животе, паховые лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Внешне острое воспаление выражается в покраснении и отечности половых губ. Отек может распространяться на промежность и внутреннюю поверхность бедра.

Когда из влагалища постоянно истекает гной, это приводит к мацерации тканей вульвы. Кожа становится мягкой, набухшей и рыхлой. Это усугубляет течение болезни. Также из влагалища могут начать выделяться бели в избыточном количестве.

Если вульвит был вызван трихомонадами, то у женщины возникает интенсивный зуд в промежности, вульва и влагалище отекает. Выделения становятся желтого цвета, в них появляется пена.

При условии, что в вульвит – это следствие патологической активности грибков рода Кандида, у больной на первый план выходит сильнейший зуд. Выделения будут содержать белые крошки и хлопья, напоминающие творог.

Если воспаление развивается из-за кишечной палочки, то выделения становятся вязкими, окрашиваются в желто-зеленый цвет. От них исходит неприятный запах.

Женщина расчесывает половые органы, что будет приводить к формированию язвенных дефектов, которые гноятся и не заживают.

Если лечение отсутствует, то острый вульвит переходит в хроническую форму. Основные симптомы болезни теряют свою интенсивность. Из влагалища продолжают выделяться бели, но их количество снижается. Время от времени болезнь может обостряться.

Диагностика вульвита

Диагностика вульвита

Чтобы определиться с диагнозом, человеку потребуется пройти через следующие процедуры:

Посещение врача, сбор анамнеза.

Изучение истории болезней пациентки, диагностика хронических патологий, аллергии и пр.

Гинекологический осмотр. В ходе его проведения врач увидит отекшие и покрасневшие половые органы, наличие патологических выделений.

Ректоабдоминальный осмотр. Эта процедура позволяет выявить инородные тела во влагалище.

Вагиноскопия. Если вагинит развивается у девственницы, то эта процедура позволяет выполнить осмотр половых органов без повреждения девственной плевы.

Сдача мочи на анализ. Это позволит уточнить наличие воспаления органов мочевыделительной системы, которое часто сочетается с вагинитом. Выполняют анализ по Нечипоренко, общий анализ и бактериологическое исследование урины.

Сдача крови на общий анализ.

Сдача кала на обнаружение в нем яиц остриц.

УЗИ органов малого таза.

Забор мазка из влагалища на патогенную микрофлору.

Если есть необходимость, то назначают ПЦР и серологическое исследование, эти методы обладают высокой специфичностью.

Сдача крови на определение в ней уровня глюкозы.

Если у женщины выявляются сопутствующие заболевания, то ей требуется консультация узких специалистов.

Лечение вульвита

Лечение вульвита

Чтобы справиться с вульвитом, пациентке назначают комплексное лечение. Терапия во многом зависит от причины, вызвавшей воспаление.

Соблюдение диеты и лечебного режима

В острый период воспаления нужно отказаться от работы или учебы. Женщинам показан постельный режим. Если заболевание имеет тяжелое течение, то может понадобиться госпитализация.

В меню вводят ощелачивающие продукты, среди которых: овощи, минеральная вода, молоко. Исключают из рациона копчености, жирные бульоны, жареное мясо, маринады, квашеные продукты, цитрусовые, томаты.

Если заболевание имеет аллергическую природу, то требуется устранить из меню продукты, способные вызвать воспалительную реакцию. Это касается меда, яиц, морепродуктов, шоколада, орехов, ягод и пр.

Местная терапия

Местная терапия инфекционных вульвовагинитов подразумевает использование препаратов в виде вагинальных таблеток, свечей или капсул.

Для приготовления обеззараживающих растворов используют отвары трав (ромашки, шалфея, коры дуба, череды, эвкалипта, зверобоя, крапивы). Процедуру нужно проводить не менее 3 раз в день по 10-15 минут.

Также можно использовать антисептические препараты в готовом виде. Это может быть раствор Фурацилина, марганцовки, хлорофиллипта. Выраженным обеззараживающим эффектом обладает Мирамистин.

На половые органы наносят мазь с антибактериальным компонентом. Это может быть тетрациклиновая, эритромициновая или олететриновая мазь.

Также можно наносить на половые органы масляный раствор хлорофиллипта.

Прием лекарственных средств внутрь

Прием лекарственных средств внутрь

Антибиотики при вульвите назначают в зависимости от того, какая именно патогенная флора стала причиной развития воспаления. При тяжелом течении болезни препараты принимают внутрь.

Если у человека заболевание вызвано ростом грибковой флоры, то ему назначают антимикотики. Это могут быть такие средства, как: Леворин, Итраконазол, Флуконазол. Местную обработку выполняют с применением буры в глицерине. Также можно использовать мази, в состав которых входит клотримазол или другой противогрибковый компонент. Перед началом лечения вульву обрабатывают раствором соды концентрацией 4%.

Читайте также:  Как привести нервы в порядок

Если у пациентки высеиваются трихомонады, то ей назначают Метронидазол, Тинидазол или Орнидазол. Курс лечения длится не менее недели. Когда заболевание имеет хроническое течение, используют вакцину Солкотриховак. Женщине ставят 3 инъекции по 0,5 мл с перерывом в 14 дней. Через год выполняют ревакцинацию однократным введением препарата.

При гонококковом вульвите назначают Цефтриаксон или другие антибиотики цефалоспоринового ряда.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия назначают при вульвите, вызванном хламидиями и микоплазмами. Это могут быть такие средства, как: Сумамед, Джозамицин, Доксициклин.

Гигиенические мероприятия

После каждого мочеиспускания нужно мыть промежность. Движения должны быть направлены спереди назад.

Нижнее белье необходимо менять 2 раза в день. Его следует стирать в горячей воде с использованием гипоаллергенных средств и тщательно прополаскивать.

Подмываться с использованием мыла нужно 1 раз в день. Делать это чаще не рекомендуется, чтобы не пересушивать слизистую оболочку половых органов.

Для ухода за грудными детьми не следует использовать присыпки или масла с ароматизаторами.

Белье должно быть изготовлено из натуральных материалов.

Все члены семьи должны иметь собственные полотенца.

Правила интимной гигиены должны соблюдаться неукоснительно. Если заболевание имеет неосложненное течение, то иногда качественной обработки половых органов достаточно для полноценного выздоровления.

Общие рекомендации

Общие рекомендации

Чтобы уменьшить интенсивность воспаления и снять отечность с тканей можно применять антигистаминные препараты: Супрастин, Диазолин. Если вульвит имеет аллергическую природу, то препараты используют для местного нанесения. Для этого нужно выбирать их в форме мази или геля.

Вспомогательные направления терапии:

Прием седативных препаратов: пустырник и валериана.

Использование ферментов для нормализации кишечной микрофлоры: Хилак-форте, Вобэнзим, Бактисубтил.

Использование иммуномодуляторов: Иммунал, Нуклеинат натрия.

Использование индукторов интерферона: Неовир, Циклоферон.

Когда болезнь часто рецидивирует, нужно принимать эстрогены. Их используют для местной обработки. Они способствуют скорейшему восстановлению поврежденных тканей. С этой целью специалисты рекомендуют Эстриол и Фолликулин.

После того, как симптомы болезни удастся купировать, нужно включать в меню кисломолочные напитки. Они позволяют привести в норму микрофлору влагалища и кишечника.

Если для лечения вульвита пришлось применять антибактериальные препараты, то пациенткам назначают антигрибковые лекарственные средства.

Лечение хронических заболеваний

Недостаточно направить усилия только на лечение вульвита. Если в организме останутся очаги инфекции, то через некоторое время воспаление повториться вновь. Поэтому важно избавиться от кариозных зубов, вылечить заболевания мочевыделительной системы и пр.

Если вульвит развивается на фоне паразитарной инвазии, то пациентке назначают антигельминтные средства, например, Пирантел или Пиперазин.

Если во влагалище имеется инородное тело, то его нужно извлечь. Затем вульву обрабатывают раствором антисептика.

Осложнения вульвита

Игнорировать вульвит нельзя, так как заболевание грозит серьезными осложнениями:

Слипание и сращение малых половых губ. Эта патология требует помощи хирурга.

Атрезия влагалища. При этом склеиваются малые половые губы и влагалище.

Цистит. Проявляется воспаление мочевого пузыря интенсивными болями во время мочеиспускания.

Формирование рубцов на том месте, где были язвенные дефекты.

Имбибиция. Это осложнение проявляется в посинении наружных половых органов. Такой цвет может сохраняться у женщины на всю оставшуюся жизнь.

Лапикова Валентина Владимировна

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Как правильно лечить вульвит у девочек?

Заболевания наружных половых органов, в том числе и вульвиты, занимают, по данным различных источников, 60-70% случаев от количества всех заболеваний в детской гинекологии.

Вульвит зачастую остается незамеченным родителями и переходит в хроническую форму, особенно в младенческом возрасте, когда все жалобы сводятся к беспокойному плачу.

Отсутствие лечения вульвита у девочек грозит достаточно серьезными осложнениями. Именно поэтому так важны регулярное наблюдение девочек у детского гинеколога и недопустимо самолечение!

Прежде чем перейти к определению и этиологии вульвитов, нужно ознакомиться с особенностями микрофлоры вульвы и влагалища в детском возрасте, а также с изменениями, которые она претерпевает.

1. Микрофлора влагалища у девочек

Ключевые моменты
У новорожденных девочек влагалище абсолютно стерильно. Но к 12 часам жизни начинается заселение его палочками Додерляйна (лактобациллы), благодаря которым создается кислая среда во влагалище (за счет расщепления гликогена). Установившаяся кислая среда является одним из защитных барьеров в отношении инфекционных агентов.
20 день жизни характеризуется сменой кислой среды влагалища на слабо-щелочную, либо нейтральную. Мазок при этом носит атрофический характер. Этот процесс развивается по причине выведения из организма девочки материнских гормонов (эстрогенов, прогестерона), которые поддерживали расщепление глюкозы и образование молочной кислоты. Именно в этот период жизни диагностируются 80% случаев вульвитов различной этиологии, так как происходит заселение влагалища чужеродной, чаще кокковой флорой.
9 лет – примерно в этом возрасте начинается выработка собственных эстрогенов в организме девочки. Повышается пролиферация влагалищного эпителия, вновь накапливается гликоген.
10 лет – этот возраст характеризуется становлением кислой среды, в мазке обнаруживаются лактобациллы.
12 лет – во влагалище установлена нормальная лактофлора, продолжается пролиферация эпителия.
14 лет – установлена постоянная кислая среда влагалища со свойственным только этой девочке биоценозом, с преобладанием лактобацилл.

За сравнительно небольшой период жизни биоценоз влагалища маленькой девочки претерпевает значительные изменения, поэтому неправильная трактовка анализов без знаний возрастных особенностей может быть фатальной.

В этом возрасте биоценоз влагалища девочки настолько хрупок, что профессиональная оценка его состояния крайне важна.

2. Что такое вульвит?

Вульвит – это воспаление слизистой оболочки наружных половых органов, а именно половых губ, отверстия уретры, расположенного сверху него клитора и непосредственно преддверия влагалища.

Довольно часто выявляется воспаление и вульвы, и влагалища – вульвовагиниты.

Можно выделить несколько предрасполагающих для развития вульвита у девочек факторов:

  1. 1 Состав влагалищной флоры и его возрастные особенности;
  2. 2 Возрастные особенности анатомо-физиологического строения репродуктивных органов у девочек;
  3. 3 Экстрагенитальная патология (например, сахарный диабет, аллергические заболевания, паразитозы и др.);
  4. 4 Социально-бытовые условия жизни девочек, соблюдение ими личной гигиены.

3. Классификация патологии

В основу данной классификации положен этиологический принцип возникновения вульвитов у детей. Она удобна как и для диагностики, так и для составления плана лечения.

Неспецифические вульвиты:

  1. 1 Первичные:
    • Инфекционный фактор; ;
    • Механические, термические, химические агенты.
  2. 2 Вторичные:
    • Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные);
    • Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии;
    • Соматические заболевания;
    • Аллергические заболевания (аллергический вульвит);
    • Метаболические нарушения.

Специфические вульвиты:

  1. 1 Трихомониаз;
  2. 2 Хламидиоз;
  3. 3 Генитальный туберкулез;
  4. 4 Кандидоз;
  5. 5 Микоплазмоз;
  6. 6 Уреаплазмоз;
  7. 7 Гонорея.

По длительности течения различают:

  1. 1 Острый вульвит – не более 3-4 недель после появления первых симптомов;
  2. 2 Подострый вульвит – не более 3 месяцев;
  3. 3 Хронический вульвит – более 3 месяцев после появления первых симптомов.

4. Симптомы вульвита у ребенка

К самым первым проявлениям вульвита у девочки можно отнести:

  1. 1 Возникновение зуда и жжения в области вульвы.
  2. 2 К зуду и жжению присоединяются дизурические явления (боль, рези при мочеиспускании, частые позывы). В младенческом возрасте эти симптомы выражаются нарушением сна, плачем, беспокойством, особенно во время мочеиспускания, подмывания с мылом.
  3. 3 В более старшем возрасте девочки уже могут пожаловаться на беспокоящие их симптомы. Можно заметить, что они постоянно трогают область половых органов, расчесывают их.

При объективном осмотре выявляются выраженная гиперемия и отек вульвы, возможна мацерация кожи. Процесс не всегда может быть ограничен, вполне вероятно его распространение на лобковую область, внутреннюю часть бедра.

Зачастую выявляются резкая болезненность в паховой области, увеличение регионарных лимфоузлов, дискомфорт при ходьбе. За счет постоянных расчесов могут образовываться эрозии, язвочки.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции (стрептококковой, стафилококковой), вплоть до развития некротических явлений.

5. Если не заместить симптомы вовремя, то возможно…

Появление выделений из половых путей говорит о том, что в воспалительный процесс уже вовлечена слизистая оболочка влагалища, то есть развился вульвовагинит.

При этом по характеру выделений можно косвенно судить и об инфекционном агенте, вызвавшем заболевание.

  1. 1 При кандидозной этиологии бели белые, творожистые, с характерным кислым запахом.
  2. 2 Если процесс обусловлен кишечной палочкой, то бели серо-зеленые со специфическим фекальным запахом.
  3. 3 Стафилококковая инфекция характеризуется желтыми, вязкими выделениями.

При хроническом течении вульвита отек и гиперемия, дизурические явления сменяются периодами улучшения состояния и исчезновения симптомов.

Зачастую родителями это расценивается как спонтанное выздоровление, поэтому визит к специалисту откладывается на неопределенное время.

Процесс постепенно приобретает хроническую форму с волнообразным течением. Если же причиной хронического вульвита являются острицы (энтеробиоз), то при осмотре могут быть выявлены утолщение и покраснение анальных складок девочки.

6. Что будет, если заболевание не лечить?

Непосредственно процесс воспаления в области вульвы особой опасности не несет и при своевременно принятых мерах проходит абсолютно бесследно.

Главная опасность его состоит в том, что воспалительный процесс идет вверх, сначала провоцируя вульвовагинит, затем цервицит, а после этого через цервикальный канал проникает в полость матки с развитием эндометрита, сальпингоофорита.

Читайте также:  Как лечить температуру при простудных заболеваниях

Помимо поражения половой системы возможна восходящая инфекция мочевыделительного тракта (уретрит, цистит, пиелонефрит).

Одним из специфических осложнений хронического течения вульвита является возникновение синехий, как малых половых губ, так и внутриматочных.

При осложненном течении синехии могут стать причиной атрезии входа во влагалище. Не исключены развитие в результате вульвита воспаления бартолиновых желез (бартолинит) или образование в них кист.

7. Методы диагностики

Как и при любом другом заболевании в диагностике вульвита крайне важен сбор анамнеза. В первую очередь важно уточнить у родителей и/или девочки, когда впервые были обнаружены симптомы, с чем связано начало болезни. У родителей младенца необходимо уточнить, как именно они соблюдают личную гигиену, правильно ли подмывают и купают ребенка.

Развитию вульвита у грудных девочек могут способствовать неправильная техника подмывания от анальной области к лобку, редкая смена подгузников, слишком частое подмывание с мылом, агрессивных моющих средств с добавлением различных красителей, ароматизаторов и отдушек (способствуют развитию аллергического вульвита).

Нахождение ребенка без белья, особенно на полу, также является частой причиной вульвита за счет попадания различных инородных тел и даже насекомых в аногенитальную область. Недопустимо мытье девочки-грудничка в общей бане, использование общих мочалок с матерью и отцом.

Важное место занимает гинекологический анамнез матери, так как инфицирование может произойти интранатально (то есть во время родов). Выясняют наличие инфекции у близких, регулярно контактирующих с ребенком (выявление туберкулеза, гонореи и других ЗППП).

Наиболее информативный дополнительный метод исследования — это мазок влагалищного содержимого для микроскопии и бактериологического исследования (с целью идентификации возбудителя).

При обнаружении в мазке более 15 лейкоцитов в поле зрения, большого количества слущенного эпителия можно с уверенностью говорить о развитии вульвита.

Флора при этом будет смешанной, кокковой и палочковой, вероятно обнаружение специфических возбудителей. Возможно проведение инструментальных методов исследования, таких как вульвоскопия и вагиноскопия.

Методы диагностики могут разниться при подозрении на иную природу инфекции. Но можно выделить некоторые особенности:

  1. 1 При подозрении на аллергическую природу заболевания целесообразно определение в крови IgE, как общего, так и аллергенспецифического. Повышение его уровня поможет подтвердить подозрения врача.
  2. 2 Если речь идет о глистной инвазии, информативными методами будут соскоб на энтеробиоз и анализ кала на яйца гельминтов.
  3. 3 При подозрении на сахарный диабет необходимо сдать анализ крови на глюкозу, гликемический профиль.
  4. 4 При подозрении на специфический характер инфекции целесообразна сдача соскоба влагалища и анализ его методом ПЦР. Данный вид анализа будет более надежен и информативен.
  5. 5 Общий анализ мочи поможет выявить присутствие инфекционного агента в мочевых путях, оксалатно-кальцевую, уратную кристаллурию. При наличии кристаллурии биохимический анализ мочи подтверждает вторичный характер вульвита.
  6. 6 В зависимости от характера выявленной инфекции возможна консультация врача-инфекциониста, детского эндокринолога, аллерголога-иммунолога, детского гастроэнтеролога.

8. Особенности лечения в детском возрасте

Тактика лечения вульвита у детей напрямую зависит от вида инфекционного агента, вызвавшего его. Но есть и некоторые общие рекомендации, которые можно использовать при любой этиологии вульвита:

  • Применение сидячих ванночек с перманганатом калия (слабо-розовый раствор), ромашки, череды, эвкалипта, календулы, березового листа, полевого хвоща. При этом раствор не должен быть концентрированным, а вода должна быть комфортной для ребенка температуры.

При приготовлении раствора марганцовки нужно быть особенно осторожными, для начала несколько крупинок растворяют в отдельной чашке с водой. Целые крупинки при контакте с кожей они вызывают ожог.

Приготовленный раствор выливают в таз с водой и тщательно перемешивают. Раствор должен получиться слабо-розового, едва заметного, цвета. После тщательной проверки получившего раствора можно сажать в него девочку на 10-15 минут, развлекая в это время ее игрушками.

  • При неэффективности ванночек через 3-5 дней возможно применение противовоспалительных мазей для лечения вульвита (нитрофурана 2%, цигероловая 10%, оксолиновая 0,25%). Используют их не более 2 раз в сутки, смазывая пораженные участки и давая немного впитаться в течении 3-5 минут.
  • Хороший эффект оказывает туалет наружных половых органов растворами антисептиков: раствор риванола 1:5000, раствор фурацилина 1:5000.

8.1. Обучение навыкам гигиены

Необходимо обучить родителей правильному подмыванию ребенка. Проводится оно строго в направлении спереди назад, от лобка к анальной области, одним движением, не растирая.

Туалет с детскими моющими средствами должен проводится не более 2 раз в день, утром и вечером. Желательно использовать мягкие, гипоаллергенные средства, например марок Mustela, Avene, Weleda.

Также необходимо обговорить с родителями длительность ношения подгузника, которая днем не должна превышать 3 часов. Затем, вне зависимости от заполнения, подгузник должен быть заменен. В ночные часы возможно увеличение этого времени до 6 часов.

В течение дня девочка-грудничок должна принимать воздушные ванны, то есть находиться без подгузника не менее 15-20 минут. Воздушные ванны требуют выкладывания ребенка на чистую, поглаженную, теплую пеленку.

Также крайне важно ношение белья из натуральных тканей, не стесняющего движений, не вызывающего местных кожных реакций у ребенка (например, в виде покраснения или сыпи).

Все выше перечисленные методы весьма эффективны при начальных проявлениях вульвита, благодаря им можно избежать нагрузки на организм в виде антибактериальной терапии.

8.2. Этиотропная терапия

Этиотропная терапия вульвита включает в себя назначение антибактериальных, антимикотических средств.

Теоретически лечение вульвита у девочек следует начинать с определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. С этой целью производится посев флоры на чувствительность, который готовится в течение как минимум 72 часов.

Практически же терапию бактериального вульвита средней и тяжелой степени начинают эмпирически антибиотиками широкого спектра действия.

В случае острого, неосложненного вульвита достаточно местного применения антибактериальных препаратов.

При тяжелом течении вульвита добавление в схему лечения метронидазола в разы повышает качество проводимой терапии и скорость выздоровления.

Попробуем структурировать местное лечение вульвита у девочек согласно этиологической классификации, представленной выше.

Тип вульвитаВид вульвитаЭтиологический факторПрепараты для лечения
Первичные Инфекционные Бактериальная неспецифическая флора 1) Хлорамфеникол 5% в виде эмульсии 2 раза в сутки;
2) Мазь Левомеколь 1 раз в день;
3) крем Клиндамицин 2% вагинальный 1 раз в день;
4) гель Метронидазол 0,75% вагинальный2 раза в день;
5) раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день;
6) Мирамистин в виде орошения 2 раза в день.
Энтеробиоз Острица человеческая 1) Лечение основного заболевания – мебендазол 25-50 мг однократно (доза зависит от возраста); альбендазол 200-400 мг однократно (в зависимости от возраста), пирантел.
2) Местное лечение — Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения 2 раза в день; Мирамистин в виде орошения 2 раза в день.
Механические, термические, химические агенты Лечение сходно с таковым при воздействии инфекционного фактора.
Применение метронидазола особенно оправдано при наличии хронической инфекции. В зависимости от тяжести состояния, не исключено парентеральное применение метронидазола.
Вторичные 1) Хронические очаги инфекции (экстрагенитальные);
2) Инфекционные заболевания бактериальной, вирусной этиологии;
3) Соматические заболевания;
4) Аллергические заболевания;
5) Метаболические нарушения.
Во всех перечисленных случаях необходимо, в первую очередь, лечение основного заболевания, так как без этого не будет смысла в проведении местной терапии. Местная же терапия будет лишь направлена на устранение возникших осложнений. 1) Хлорамфеникол 5%;
2) Мазь Левомеколь;
3) Гель Метронидазол 0,75% вагинальный;
4) Раствор Бензидамина гидрохлорид в виде орошения;
5) Мирамистин в виде орошения;
6) Мазь Клотримазол 1%.
Специфические Кандидозный вульвит Грибы рода Кандида 1) Мазь Нистатин;
2) Мазь Леворин;
3) Крем Циклопирокс;
4) Мазь Деквалини хлорид;
5) Крем Клотримазол 1 %;
5) Крем Натаницин.
6) Для перорального применения: Флуконазол однократно; Кетоконазол ; Натамицин по 100 мг. В перерывах между антимикотическим лечением возможно проведение неспецифической терапии такими средствами как:
— раствор соды 2%;
— 20% бура в глицерине;
— жидкость Кастеллани;
— раствор йодинола 1%;
— генциан-виолет 1:5000;
— фуксин основной 1:5000.

В литературе описана высокая эффективность сочетанных антимикотических и антибактериальных средств при лечении специфических вульвовагинитов.

В детской практике данные препараты не применяются в силу отсутствия достаточных сведений для их использования.

Изображение 1

Таблица 2 — Лечение вульвитов различной этиологии у девочек

После применения любого из перечисленных препаратов следует подозревать наличие у девочки как минимум нарушение влагалищного биоценоза, а в большинстве случаев развитие дисбактериоза.

Как можно видеть из таблиц, выбор препаратов для лечения вульвита любой этиологии достаточно широк. Важно не забывать об особенностях каждого, отдельно взятого препарата. Например, кетоконазол, несмотря на свою высокую активность, имеет свойство накапливаться в организме (кумулятивный эффект), поэтому в педиатрической практике назначается только по строгим показаниям.

Поэтому неадекватное лечение вульвиту у ребенка, назначенное не специалистом, а тем более самолечение, может усугубить ситуацию.

Все прописанные выше схемы лечения представлены исключительно в качестве ознакомительного материала и не являются указанием к применению без консультации врача!

Вы пропустили