Медицинская энциклопедия г. Москвы

Восстановление боковых связок коленного сустава

Авг 15, 2018

Восстановление боковых связок коленного сустава – это один из методов лечения разрывов и повреждений боковых связок. Крепление связки производят фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости [1].

Название протокола: Восстановление боковых связок коленного сустава

Код(ы) МКБ-10:

Код Название
М23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
S83.7 Травма нескольких структур коленного сустава
М23.8 Другие внутренние поражения колена

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

МРТ магниторезонансная томография
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Повреждение связочной структуры – это разрыв волокон связки, ограниченный ее пределами (связка и ее прикрепление к кости). Выделяют три степени повреждения [1]:

  • I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;
  • II степень – разрыв большего числа волокон связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;
  • III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.

При III степени повреждения выделяют в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой (+).

  • 1 (+) – суставные поверхности расходятся не более 5 мм;
  • 2 (++) – расхождение составляет от 5 до 10 мм;
  • 3 (+++) – расхождение превышает 10 мм.

Повреждение боковых связок сопровождается боковой нестабильностью коленного сустава, которая в свою очередь делится на острую – возникшую сразу после травмы и хроническую – возникающую периодически в отдаленном периоде травмы коленного сустава.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: восстановление боковой стабильности коленного сустава. Каждый эпизод нестабильности коленного сустава приводит к изменениям питания хряща коленного сустава, при необратимости которых развивается остеоартроз коленного сустава.

Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству:
Показания к процедуре/вмешательству: повреждения боковых связок, сопровождающиеся боковой нестабильностью коленного сустава.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:

  • тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсация хронических заболеваний;
  • воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
  • выраженная сосудистая и неврологическая патология на повреждѐнной конечности;
  • отказ от следования рекомендациям послеоперационному протоколу.

Дополнительные диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на вирус иммунодефицита человека;
  • кровь на реакцию Вассермана;
  • определение сахара в крови;
  • кровь на HbsAg, Anti-HCV;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое обследование травмированного коленного сустава в 2-х проекциях;
  • УЗИ коленного сустава;
  • МРТ коленного сустава (при отсутствии результатов МРТ);
  • консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму

: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Техническое оснащение:

  • артроскопическая стойка;
  • набор инструментов для артроскопии коленного сустава;
  • набор инструментов для восстановления боковых связок;
  • установочный инструмент для расходных материалов;
  • устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
  • расходный материал (фиксаторы).
  • подготовка перед операцией кожных покровов;
  • очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
  • препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции;
  • антикоагулянты накануне вечером.
  • периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
  • как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом;
  • первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения связок, сопутствующие проблемы с менисками, хрящом. При реконструкции боковой связки выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом.
  • при помощи специального инструмента в области «гусиной лапки» выполняется забор аутотрансплантатов сухожилий подколенных мышц (полусухожильная и нежная).
  • далее в головке малоберцовой кости формируется канал диаметром 4 мм, в который проводится аутотрансплантат. В латеральном мыщелке бедренной кости формирование канала выполняется по спице диаметром 4 мм (расходный материал). Подготовленный аутотрансплантат через тоннель малоберцовой кости заводится в тоннель бедренной кости. Фиксация на бедре при помощи биокомпозитного винта (расходный материал в зависимости повреждение одной или двух связок).
  • купирование болевого синдрома;
  • восстановление функции коленного сустава;
  • восстановление трудовой и спортивной деятельности.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. — «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 284-312. 2. Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М., 2006. 3. Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2003. — №8. — Р. 56-75. 4. Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. — №14. — Р. 20-26. 5. Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. — №14. — Р. 343-349.

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

    1. Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник отдела ортопедии, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
    2. Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник отдела ортопедии, врач ординатор отделения ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно – исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗ РК.
    3. Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
    4. Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензент:
    Жадыгеров Дан Булатович — заведующий отделением ортопедии корпоративного фонда «UMC» «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», MBA.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Пластика связок

    Пластика (ревизионная), восстановление сумочно-связочного аппарата, мозаичная хондропластика, артропластика, артролиз коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов под артроскопическим контролем или посредством артротомии

    Пластика связок — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление их целостности, нарушенной преимущественно вследствие автодорожного происшествия или спортивной травмы. Дефект замещается синтетическим материалом или частью сухожилия. Последний метод особенно востребован в хирургическом лечении молодых пациентов. Биоматериалом для реконструкции боковых, задней и передней крестообразной связок становится сухожилие надколенника или полусухожильной мышцы. У пожилых стабильность коленного сустава обеспечивается синтетическими имплантами из-за особенностей метаболизма в этом возрасте.

    Особенности травматического повреждения

    Передняя и задняя крестообразные коленные связки при активном участии боковых обеспечивают стабильность сустава. Благодаря им голень правильно смещается относительно бедра, а человек способен длительное время пребывать в вертикальном положении. Основная функция передней крестообразной связки (ПКС) — предупреждение смещения голени кпереди и внутрь, задней — кзади.

    При их травмах возникает нестабильность коленного сустава. Его биомеханика расстраивается, что негативно отражается не только на походке и объеме движений. Начинают повреждаться суставные поверхности и мениски. Создаются предпосылки для развития дегенеративно-дистрофических патологий, большинство из которых плохо поддаются лечению.

    Степени повреждения связок колена

    Повреждения задней и передней связки называются разрывом. Несмотря на общепринятый термин «растяжение», эти эластичные, но плотные тяжи не способны растягиваться — они рвутся. В травматологии выделяют повреждения трех степеней тяжести:

    1 степень — частичный разрыв отдельных волокон;

    2 степень — неполный разрыв, или надрыв;

    3 степень — полный разрыв, часто сочетанный с повреждениями других суставных структур.

    Пластика связок обычно выполняется при серьезных травмах, когда они полностью отрываются от костного основания.

    Симптомы разрыва связок колена

    Разрывы крестообразных связок клинически проявляются таким образом:

    болями, выраженность которых повышается при попытке стоять с опорой на травмированную ногу;

    щелчками, хрустом при сгибании/разгибании коленного сустава;

    быстро нарастающей отечностью;

    Одним из ведущих симптомов повреждения передней связки становится нестабильность сустава — патологическая подвижность, смещение в нефизиологическое положение.

    Диагностические мероприятия

    Начальный диагноз тяжелого травмирования передней или задней крестообразной, внутренней либо наружной боковой связки выставляется на основании внешнего осмотра. Для его подтверждения назначается артроскопия.

    Информативны и данные МРТ коленных суставов для оценки степени тяжести повреждения. Проведение рентгенологического обследования позволяет исключить патологии со схожими симптомами — переломы, травмы суставных элементов,разрывы менисков.

    Методы терапии поврежденных связок

    При незначительных повреждениях ПКС проводится консервативное лечение. В остальных случаях пострадавшим требуется хирургическое вмешательство. Обычно оно выполняется после рассасывания воспалительных отеков и гематом.

    Но если необходимо восстановить стабильность сустава как можно быстрее по роду профессиональной деятельности (спортсмены, танцоры), врачи сразу приступают к операции.

    Консервативное лечение

    Восстановления передней крестообразной связки консервативными методами возможно при травме 1 или 2 степени тяжести. Они направлены только на устранение симптомов. Лечение проводится препаратами таких клинико-фармакологических групп:

    нестероидными противовоспалительными средствами;

    анестетиками в виде медикаментозных блокад;

    При разрывах ПКС могут быть также назначены стимуляторы регенерации, проводятся гипсование, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК.

    Хирургическое лечение травмированных ПКС

    При частичных разрывах задней или передней связки выполняется операция по их сшиванию. Нога гипсуется на несколько месяцев или используется жесткий ортез.

    Пластика связок проводится при их застарелых отрывах от основания костей (примерно спустя полтора месяца). Иначе велика вероятность контрактуры — стойкого ограничения подвижности в суставе.

    Виды пластики

    Существует несколько видов пластики крестообразных связок, различающихся используемым материалом для замещения дефектов. Это синтетические импланты и аутоимпланты, взятые непосредственно у пациента.

    В современной травматологии проводится только артроскопическая пластика — малоинвазивный метод хирургического вмешательства с минимальным повреждением тканей.

    Хирургическая тактика

    Перед пластикой связок закрытого типа используются средства для общего наркоза или спинальной анестезии. Благодаря малоинвазивности не повреждаются сосуды, нервы, мягкотканные структуры, чем объясняется незначительная кровопотеря.

    Впоследствии не формируются объемные шрамы и рубцы — хирург делает разрез менее 0,5 см. Через него в область разрыва передней крестообразной связки он вводит артроскоп. Это миниатюрное устройство оснащено видеокамерой, передающей изображение на монитор прибора. Благодаря детальной визуализации операционного поля в ходе артроскопической пластики все манипуляции врача выверены и точны.

    Пластика связкой надколенника

    Связка надколенника крепится к большой берцовой кости и нередко становится аутотрансплантатом для артроскопической реконструкции:

    часть связки отсекают таким образом, чтобы на ее обоих концах оставались костные фрагменты;

    большеберцовую и бедренную кости просверливают для формирования каналов, выходящих в коленное сочленение;

    аутотрансплантат вводится в суставную полость с последующей фиксацией концов в искусственных каналах специальными металлическими или биополимерными рассасывающимися винтами;

    выполняется ушивание краев связки надколенника.

    При реконструкции передней связки в молодом возрасте практикуется использование рассасывающих винтов. В лечении пожилых пациентов обычно применяются прочные, надежные фиксаторы из титана.

    Аутотрансплантация

    Для пластики крестообразной связки используется как сухожилие собственной связки надколенника, так и сухожилие полусухожильной мышцы:

    срезают тонкий слой сухожилия, что не приводит к каким-либо негативным последствиям;

    извлекают поврежденные ткани связки;

    концы части срезанного сухожилия фиксируют в просверленных каналах большеберцовой и бедренной костей с помощью биоразлагаемых материалов.

    Полное приживление сухожилия после пластики передней крестообразной связки происходит спустя несколько месяцев.

    Аллотрансплантация

    Пластика связок выполняется с использованием трансплантатов, взятых у донора. Подобный метод хирургического вмешательства обычно используется при сохранности большей части поврежденной связки. Это объясняется достаточно высокой вероятностью отторжения чужеродного биоматериала, что при полном нарушении целостности связки приведет к нестабильности колена и другим негативным последствиям.

    Выполняется пластика так же, как и при использовании аутотрансплантата. Но требуется более тщательный постоперационный контроль приживления донорского биоматериала. Такая пластика связок проводится в исключительных случаях, например при невозможности взятия собственных тканей из-за заболевания.

    Реконструкция методом «Легамис»

    Пластика связок выполняется с помощью втулки из гипоаллергенной стали и полиэтиленовой нити, представляющих единое хирургическое приспособление. В ходе операции втулку фиксируют в костных тканях голеностопа, нить проводят через мышцы бедра и крепят к его кости. В ходе проведения нити поврежденные ткани ею соединяются и стягиваются, а затем фиксируются на втулке.

    Такой способ пластики связок способствует стабильности элементов коленного сочленения, значительному ускорению процессов, направленных на тканевую регенерацию. Хирургическое вмешательство в отличие от других видов реконструкции ПКС выполняется при недавнем травмировании (менее трех недель). Создатели эффективной методики — немецкие хирурги-травматологи.

    Показания к хирургическому лечению

    Основным показанием к пластике связок становится нестабильность коленного сочленения. Хирургическое лечение особенно требуется пациентам, которые ведут активный образ жизни, или по роду службы их суставы регулярно подвергаются существенным физическим нагрузкам. Пластика связок показана в молодом возрасте, так как за счет ускоренного метаболизма трансплантат благополучно приживается с восстановлением всех функций колена. Она проводится и в следующих случаях:

    недостаточная эффективность консервативной терапии;

    Лечение пожилых пациентов с умеренной двигательной активностью и артрозом любой степени тяжести начинается преимущественно консервативными методами. Но если не удается достичь стабильности сустава, то пластика связок должна быть проведена незамедлительно. Иначе повышается риск необратимого повреждения всех составляющих сочленения. Поражение связок характерно и для некоторых тяжело протекающих заболеваний:

    Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

    Сухожилия представляют собой очень прочные и эластичные тяжи, прикрепленные к определенным участкам костей. При этом, сухожилие четырехглавой бедренной мышцы, отвечающее за выпрямление голени в колене, является важным элементом разгибательного аппарата.

    Травмы данного вида сухожилия, согласно медицинской практике, встречаются достаточно редко. Причем появлению такого недуга, чаще всего, подвержены люди среднего и более старшего возраста, а также лица ведущие активный образ жизни и спортсмены.

    Незначительные повреждения сухожилия, включая разрывы, зачастую становятся основной причиной возникновения различного рода проблем при совершении повседневных действий (движений). Крупные же разрывы непременно ведут к масштабным нарушениям коленно-суставных функций, что требует обязательного хирургического вмешательства, а также весьма продолжительных реабилитационных мероприятий.

    Анатомические особенности коленного сустава

    Четырехглавую бедренную мышцу составляют 4 небольшие мышцы, чьи сухожилия, в районе несколько выше надколенника, соединяются в одно целое и крепятся к его верхнему участку (полюсу). В итоге, четырехглавая мышца, а также ее сухожилие, надколенник и его сухожилие формируют разгибательный аппарат колена.

    1

    Сухожилия в районе колена, за счет которых мышцы крепятся к участкам костей.

    Типология разрывов сухожилия четырехглавой мышцы

    В медицине разрывы сухожилия четырехглавой мышцы подразделяются на следующие две категории:

    Частичные разрывы. Сопровождаются разделением части волокон с сохранением общей целостности сухожилия.

    Полные разрывы. Характеризуются полным разделением сухожилия на два отдельных фрагмента. Важно отметить, что в этом случае пациент полностью утрачивает возможность совершать разгибательные движения в колене.

    2

    На изображении показано полное разделение сухожилия.

    Причины разрывов

    Спортивная травма

    Одной из главных причин, по которым может происходить разрыв сухожилия, является мощное мышечное сокращение в момент, когда коленный сустав находится в согнутом положении. Чаще всего такое происходит при:

    • неправильном приземлении при совершении прыжков, игре в баскетбол и т.д;
    • направленном и достаточно мощном ударе в район колена, что влечет за собой, как правило, и другие виды повреждений, в том числе кожных покровов, элементов сустава и пр.

    Ослабление сухожилия

    Другой не менее распространенной причиной разрыва сухожилия является утрата им исходной (первоначальной) эластичности и прочности, что спровоцировано наличием различного рода заболеваний:

    • тендинит – охватывающий ткани сухожилия четырехглавой мышцы воспалительный процесс, ведущий к снижению ее коэффициента прочности;
    • широкий спектр недугов, связанных с нарушением кровоснабжения тканей (подагра, почечный диализ в хронической форме, диабет и пр);
    • дистрофические изменения мышечных тканей, вызванные наличием предыдущих повреждений и минимизацией движений при восстановлении.

    Кроме того, снижению уровня прочности сухожилия в серьезной мере может способствовать прием некоторых видов препаратов – стероидов, фторхинолонов и некоторых других.

    Операция

    Недавно проведенная на коленном суставе хирургическая операция также может являться причиной разрыва сухожилия.

    Симптоматика повреждений

    Одним из симптомов серьезного повреждения сухожилия является наличие хлопка, сильного болевого ощущения, а также молниеносно развивающегося отека в травмированной области в совокупности с утратой двигательных функций колена.

    К другим характерным симптомам относятся:

    • кровоизлияние;
    • мышечные судороги;
    • серьезные сложности при совершении движений, либо полная утрата двигательных функций;
    • смещение коленной чашечки вниз и т.д.

    Особенности диагностирования разрывов

    Сбор информации о повреждении и визуальный осмотр

    На данном этапе диагностирования лечащий специалист уточняет у пациента информацию о его общем самочувствии и ощущениях в области травмированного коленного сустава, а также проводит визуальный осмотр, сравнивая поврежденное колено со здоровым.

    3

    Тест со сгибанием/разгибанием колена позволяет определить наличие разрывов сухожилий.

    Диагностика с применением лучевых методик

    Для наиболее точного установления и/или подтверждения диагноза врач назначает пациенту МРТ, либо рентгенографическое исследование.

    Рентгенография. Диагностика по методике рентгенографии позволяет визуализировать не только полное разделение сухожилия, но и патологическое смещение коленной чашечки вниз.

    4

    На изображении слева (в боковой проекции) можно увидеть нормальное положение коленной чашечки. Изображение справа показывает характерное при разрывах сухожилия смещение надколенника вниз.

    Особенности лечения повреждения сухожилий

    При определении стратегии лечения специалистом учитываются следующие нюансы повреждения:

    • возраст пациента;
    • степень активности жизнедеятельности;
    • сложность разрыва (травмы).

    Консервативные методики лечения

    Последствия незначительных (частичных) разрывов весьма легко устраняются посредством консервативных методик.

    Иммобилизация. Одним из вариантов консервативного лечения является ношение в течении 3-6 недель брейса, надежно фиксирующего колено в разогнутом положении на весь период лечения. С целью снижения степени нагрузки на поврежденную конечность врачом, дополнительно, может назначаться использование костылей.

    Физиотерапевтические процедуры. После устранения болевых ощущений, а также снятия отечности, пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, состоящие из набора особых упражнений, направленных на нормализацию работы коленного сустава и мышечных тканей.

    При этом, реабилитационные мероприятия, по мере заживления поврежденных связок, будут усложняться, а нагрузка на конечность увеличиваться.

    Хирургические операции

    При наличии сильных частичных, а также полных разрывов сухожилий пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство.

    Суть операционных манипуляций базируется на повторной фиксации разделенной связки к месту ее прикрепления к костному участку. При этом, своевременное лечение обеспечивает наиболее результативный исход и быстрое восстановление поврежденных тканей.

    Стационарное лечение. Соединение травмированного сухожилия может осуществляться, в том числе, и в амбулаторных условиях. Однако, в большинстве случаев, пациенту придется остаться в стационаре минимум на один день, для наблюдения за его состоянием.

    Проведение хирургических манипуляций осуществляется с использованием спинальных анестезионных препаратов, когда обезбаливается только нижняя часть тела, либо при помощи общей анестезии.

    Особенности операции. Для восстановления разделенного на два фрагмента сухожилия, в верхней части надколенника предварительно формируются отверстия. После этого, специальными нитями осуществляется натяжение поврежденного сухожилия и его последующее закрепление в созданных костных каналах.

    5

    (Слева) Для соединения разделенного сухожилия (рефиксации) осуществляется предварительное формирование костных каналов в области надколенника. (Справа) В каналы протягиваются нити и выполняется фиксация разделенного сухожилия.

    Современные хирургические методики. На сегодняшний момент с целью закрепления разделенного сухожилия применяются полимерные, либо стальные импланты — так называемые якори (шовные анкеры). Использование данного рода элементов позволяет обойтись без предварительного высверливания каналов в костной ткани. Якорь крепится (вкручивается) в коленную чашечку, а его нити, пришиваемые к сухожилию, натягивают ткань и фиксируют ее.

    Вспомогательные стабилизирующие методики. Для предохранения шва на сухожилии, в ряде случаев используются проволочные швы, требующие, однако, последующей операции по их удалению.

    В случаях сильного повреждения сухожилия, когда его рефиксация к коленной чашечке исключена, проводится его пластика (удаление). Важно отметить, что данная процедура всегда предварительно обсуждается с пациентом.

    Осложнения. Одним из наиболее распространенных видов осложнений, возникающих после создания шва, является существенное ограничение двигательных функций в колене, вызванное дистрофией ткани, а также некоторым патологическим смещением первого.

    Также, как и при проведении любых других хирургических манипуляций, существует риск проявления инфекционных воспалений, тромбозов, а также неприятных анестезиологических осложнений.

    Особенности восстановления

    После хирургической операции пациенту показан прием обезбаливающих препаратов. При этом коленный сустав фиксируется при помощи брейса в разогнутом состоянии.

    Спустя определенное время, в зависимости от интенсивности восстановления, шарниры брейса ослабляются, а больному разрешается выполнять незначительную нагрузку на конечность, включая слабоинтенсивные упражнения. Снятие швов, в большинстве случаев, происходит спустя 2 недели.

    Здесь важно отметить, что общий восстановительный процесс длится порядка 4-6 месяцев, а при сложных травмах – год.

    Исход лечения

    Подавляющее большинство людей, перенесших повреждения сухожилия, после прохождения определенных реабилитационных мероприятий беспрепятственно возвращаются к повседневной активности и, даже, занятиям спортом.

    Стоимость услуг

    Первичная консультация специалиста

    • Ознакомление с причинами появления травмы и жалобами пациента;
    • Проведение осмотра
    • Симптоматика недуга
    • Интерпретация анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также других видов диагностических исследований
    • Постановка диагноза
    • Разработка тактики и побор методик лечения
    • Повторное изучение результатов диагностики, полученных во время первого посещения кабинета специалиста
    • Постановка точного диагноза
    • Разработка тактики и побор методик лечения

    Операция по реконструкции сухожилия четырехглавой мышцы

    • Нахождение в стационаре
    • Эпидуральная анестезия
    • Реконструкция сухожилия
    • Операционные материалы

    PRP-терапия и плазмолифтинг (при необходимости)

    • Консультация специалиста
    • Забор крови для анализа
    • Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
    • Введение плазмы в травмированный участок сустава

    Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включена)

    • Инъекция местного анестезионного препарата
    • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты

    Послеоперационный прием специалиста

    • Послеоперационный осмотр
    • Ознакомление с послеоперационными данными МРТ и рентгенографическими исследованиями
    • Рекомендации по восстановлению
    • Пункция
    • Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
    • Снятие швов

    Отзывы о враче

    Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

    Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

    Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

    У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

    Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

    Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

    Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

    Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

    Якушев Денис Сергеевич — травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

    Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

    Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

    Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач — Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

    Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

    С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

    Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич — Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

    В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

    Последствия травм колена

    Повышенная частота травм колена обусловлена с одной стороны, сложностью его анатомического строения, с другой — постоянной усиленной нагрузкой во время ходьбы и стояния. Коленный сустав — главная опорная структура тела. Травма означает повреждение мягких тканей и костных структур самого сустава.

    Опасны в плане последствий падения с высоты. Тогда повреждается внутренняя целостность коленного сустава со всеми его связками и коленной чашечкой. Они будут напоминать о себе отечностью, болью — как острой, так и ноющей. Главным последствием травмы колена становится ограниченность в движений из-за тугоподвижности сустава.

    Последствия травм колена

    В травмах коленного сустава выделяют 3 основные группы.

    — Повреждение костных структур сустава в виде их переломов.
    — Травмы мягких тканей, последствия растяжений, надрывов и разрывов связок, мениска.
    — Комбинированные травмы.

    — Ушиб — самый легкий вид травмы.
    — Растяжения сухожилий и связок, поддерживающих коленную чашечку.
    — Разрыв менисков — происходит при резком повороте колена при фиксированной стопе. Такого вида травма всегда требует хирургического вмешательства.
    — Полные и неполные разрывы связок коленного сустава — результат силовых воздействий на колено: ДТП, спорт, падение и т. п.
    — Повреждения хрящей — возникают при ушибах или внутрисуставном переломе.
    — Переломы или трещины костей колена.
    — Вывих коленной чашечки — травма обычно подростковая, в возрасте 13–18 лет.

    Симптомы и признаки

    Общая симптоматика травм:

    — отёк;
    — ограничение подвижности, невозможность выполнения некоторых движений;
    — хруст, щелчки;
    — повышение температуры в зоне повреждения;
    — невозможность поднять тяжелый предмет;
    — острая боль — возникает через несколько секунд после травмы;
    — постоянная ноющая боль;
    — снижение чувствительности ввиду повреждения нервных окончаний;
    — гемартроз — скопление крови в полости сустава.

    Важно! В момент травмы пострадавший ощущает, что колено как будто «подкашивается, вылетает и встает на место». Движения становятся ограниченными, появляется хромота.

    Какой врач лечит?

    При первых признаках нужно обратиться к ортопеду-травматологу. В Клинике Здоровья на метро Курская выполняется полная диагностика, а также профессиональное лечение травм и различных заболеваний суставов колена любой сложности.

    При этом подходы к диагностике самые современные, а лечение малотравматичное благодаря новейшим видам оборудования и команде специалистов-профессионалов. Пациенту не нужно сидеть в очередях и ходить по кабинетам.

    Методы лечения

    Последствия травм колена

    Если речь идет о легкой травме, лечение обычно ограничивается консервативным. В него входят лечебная гимнастика, физиотерапия и медикаментозное лечение. Выбор определяется врачом.

    Травмы колена обычно болезненны, поэтому в обязательном порядке назначаются анальгетики на основе Ибупрофена, Кетопрофена и др.

    Лечение травм связок, менисков всегда требует обеспечения неподвижности сустава с помощью накладывания шины из гипса или ортеза на всю ногу.

    При ушибах шину или гипс снимают через 1–2 недели, при надрывах связок — через 2 месяца. При разрывах связок назначается хирургическое лечение в виде сшивания или пластики связки.

    Обязательными будут физиотерапевтические мероприятия — магнитотерапия, ультразвук, УВТ, электрофорез, динамические токи, УВЧ, электромиостимуляция и лимфодренажный массаж бедра, аппликации с парафином.

    Сегодня травмы колена лечат артроскопией вместо традиционной операции. Это стандарт передовых клиник мира. Такое лечение под силу только оснащенным центрам, типа Клиники на Курской. Вместо традиционного разреза врач проделывает 2 миниатюрных отверстия, которые используются для ввода хирургических инструментов и артроскопа. В связи с этим период восстановления заметно сокращается. Такие пациенты могут быть выписаны в течение суток, потому что сразу начинают ходить без костылей и гипса.

    Результаты

    Прогноз всегда благоприятнее при раннем обращении. Даже тяжелые травмы можно вылечить в целом за 2–3 месяца интенсивной терапии. Частично поврежденные связки способны полностью восстановиться через 1–1,5 месяца. Полный разрыв связок потребует периода реабилитации до года.

    Реабилитация и восстановление образа жизни

    Не меньшее значение в лечении колена имеет реабилитация. Хирург, проще говоря, «соберет» сустав, восстановит его анатомию или заменит на искусственный аналог, а дальше нужна реабилитация. Она обеспечивает 50 % успеха после любой операции, какой бы высокотехнологичной она ни была. Сюда входит осуществление упражнений под руководством специалиста, кинезиотейпирование, занятия на специальных тренажерах.

    Сама реабилитация включает в себя 3 этапа:

    — Восстановление объема движений колена, вначале коленное сочленение двигают «пассивно», принудительно.
    — Восстановление тонуса, силы мышечных тканей, компенсация атрофии волокон.
    — Работа над восстановлением стереотипа походки, правильной динамики движений, распределения нагрузки на поврежденные ткани.

    Все этапы должны проходить под контролем специалистов — от врача-ортопеда до реабилитологов.

    Образ жизни при травмах колена

    Дальнейший образ жизни подразумевает укрепление мышц, ношение наколенников. Защитные приспособления в виде ортезов, бандажей фиксируют и стабилизируют сустав. Пострадавший должен продолжать использовать бандаж определенный период времени, даже если он чувствует себя здоровым, по крайней мере, до тех пор, пока врач не подтвердит это сам.

    Цель лечения и восстановления колена — возвращение прежнего уровня активности и качества жизни. Специалисты Клиники на Курской с удовольствием вам в этом помогут.

    Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?

    Шулепов Дмитрий Александрович

    Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.

    Стабилизирующий аппарат коленного сустава

    За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.

    Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.

    К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.

    Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:

    • крестообразные связки (передняя и задняя) – препятствуют смещению голени относительно бедра в переднезаднем направлении;
    • боковые связки (наружная и внутренняя) – отвечают за боковую устойчивость, участвуют в ротационной стабильности;
    • комплекс «заднелатерального угла» коленного сустава;
    • ретинакулюмы («удерживатели») надколенника – стабилизируют надколенник.

    Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?

    Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.

    По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.

    Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.

    Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.

    В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:

    • Анамнеза: обстоятельств травмы, ощущений пациента в момент травмы, при попытке нагрузки конечности после травмы.
    • Гемартроза — скопления жидкости с кровью в полости сустава.
    • Первичного осмотра. Нередко признак нестабильности в остром периоде практически не выражен, а проявляется клинически только через несколько недель.
    • Рентгенографии. Проводится в остром периоде для исключения сопутствующих костно-травматических изменений, несмотря на неинформативность.
    • МРТ. В остром периоде нередко обладает низкой информативностью. Исследование целесообразнее выполнять через 2-3 недели после того, как произошло повреждение крестообразной связки (или же в эти сроки выполнять повторно для уточнения диагноза).

    На рисунке – стрелками указаны МРТ-картина нормальной и поврежденной ПКС

    Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.

    Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.

    Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:

    • Формирование хронической нестабильности и уменьшение физических возможностей пациента.
    • Невозможность возврата к спортивным нагрузкам в некоторых случаях.
    • Высокий риск повторных травм с повреждением уцелевших структур коленного сустава.
    • Ускорение износа суставных поверхностей и раннее развитие остеоартроза коленного сустава.

    Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.

    Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:

    • Наличие жалоб на нестабильность или наличие хронического болевого синдрома при физических нагрузках.
    • Клинически положительные тесты на нестабильность.
    • МРТ картина повреждения ПКС.

    Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.

    Схема артроскопической пластики ПКС

    Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения

    Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.

    Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).

    Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.

    Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:

    • Наличие в анамнезе высокоэнергетической травмы.
    • Наличие у пациента жалоб на нестабильность или наличие хронического болевого синдрома при физических нагрузках.
    • Клинически положительные тесты на заднюю нестабильность.
    • МРТ картина повреждения.

    В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.

    Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.

    Схема пластики ЗКС

    Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.

    Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.

    Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.

    Артроскопические этапы одномоментной пластики ПКС и ЗКС

    Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС

    Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.

    Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.

    На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.

    Артроскопическая картина проведения трансплантата ПКС

    Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.

    Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики:

    Читайте также:  Как правильно сочетать витамины и минералы

Вы пропустили