Медицинская энциклопедия г. Москвы

Воспаление яичников у женщин симптомы и лечение препараты

Июл 30, 2019

Оофоритом называют воспалительный процесс в яичнике или яичниках, который возникает из-за патогенных микроорганизмов, попадающих в органы малого таза различными путями. Главные проявления болезни — нарушения менструального цикла и боли внизу живота.

Статистика

Оофорит — одна из самых распространенных болезней органов малого таза у женщин. По статистике, более 80% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с заболеванием. Болезнь проявляется как у молодых девушек, так и у женщин старше 40 лет, в том числе в период климакса.

Оофорит опасен нарушениями детородной функции и развитием спаек в брюшной полости. Хронический и острый двухсторонний оофорит наиболее опасны: 20-25% женщин, перенесших заболевание в таких формах, долго не могут забеременеть и предъявляют жалобы на тянущие боли внизу живота и болезненность при половом акте.

Причины развития и патогенез

Чаще всего заболевание развивается из-за инфекционных микроорганизмов, попавших в яичники из цервикального канала, матки или маточных труб. Реже инфекция проникает через кровь и лимфу.

Воспалительный процесс развивается из-за:

  • специфических возбудителей болезней — туберкулеза, трихомониаза, хламидиоза, гонореи;
  • патогенной и условно патогенной микрофлоры — кандида, кишечной палочки, стафиллококов, стрептококков.

Реже источником вредоносных микроорганизмов становится воспаленный аппендицит или инфекционное поражение организма различных типов. Доказано, что чаще всего в роли возбудителя выступают заболевания, передающиеся половым путем — хламидии и микоплазмы.

Чаще всего оофорит возникает на фоне других хронических болезней. Но у воспаления есть свои предрасполагающие факторы, повышающие риск заболевания:

  • Курение. Приводит к образованию цервикальной пробки.
  • Общее переохлаждение организма, которое приводит к снижению иммунитета.
  • Стрессовые ситуации, снижающие местный и общий иммунитет.
  • Развитие хронических инфекций в организме.
  • Незащищенные половые контакты, в том числе с непостоянными партнерами.
  • Эндокринные заболевания.
  • Заболевания мочеполовой системы.
  • Переутомление.
  • Выкидыш и/или искусственный аборт.
  • Выскабливания полости матки в диагностических и лечебных целях.
  • Роды, преимущественно осложненные.

Сначала возбудитель проникает во внешнюю оболочку яичника и вызывает воспалительный процесс в ней. Затем, после овуляции, проникает внутрь через поверхность, не защищенную оболочкой, и вызывает воспаление. Появляются патологические изменения в яичниках, влекущие за собой утолщение маточных труб. Воспалительный экссудат вызывает скопление гноя, в дальнейшем воспаление яичника выходит за пределы органа и вызывает другие заболевания.

Виды оофорита:

Острый оофорит

Развивается из-за инфекционного поражения органов малого таза, вызванного вредоносными микроорганизмами — стрептококками, стафилококками, микобактериями туберкулеза. Характеризуется сильными болями, высокой температурой, возможной интоксикацией организма. Болезнь быстро поражает здоровый яичник и перетекает в острый двухсторонний оофорит. Заболевание провоцирует изменения в строении маточной трубы и спайками. Появляется единый воспаленный участок, который может вызвать оплавление тканей яичника. Тогда из маточной трубы выделяются гнойные массы. Общее течение заболевания занимает около 10 дней, после чего оно переходит в хроническую форму или происходит выздоровление.

Подострый оофорит

Возникает редко, из-за микозного поражения организма или туберкулеза. Симптоматика схожа с симптомами острого оофорита, но отличается меньшей выраженностью. В 90% случаев подострый тип воспаления заканчивается выздоровлением. Реже перетекает в хроническую форму.

Хронический оофорит

Длительный воспалительный процесс в яичниках, возникающий на фоне ослабления иммунной системы. Заболевание может долго не проявляться или иметь те же симптомы, что у острого оофорита, но выраженные в меньшей степени. Хронический оофорит обычно сопровождается сопутствующими нервными и гормональными расстройствами. Часто он приводит к спаечному процессу и непроходимости маточных труб, что вызывает бесплодие. В периоды обострения имеет симптомы, схожие с симптомами острого воспаления — необычные выделения, боли, нарушения менструального цикла.

Односторонний оофорит

Локализуется в одном яичнике. Воспаление также может переходить на маточную трубу, но не затрагивает здоровый яичник. Односторонний оофорит делится на левосторонний и правосторонний в зависимости от локализации. Правосторонний оофорит часто путают с аппендицитом. Воспаление аппендикса иногда может сопровождаться воспалительным процессом репродуктивных органов.

Двухсторонний оофорит

Затрагивает оба яичника. Чаще всего бывает острым, когда из-за быстрого развития заболевания воспаление переходит на здоровый яичник. Двухсторонний оофорит чаще всего вызывает серьезные осложнения и характеризуется ярко выраженными симптомами, если болезнь протекает в острой форме.

Симптомы

При хроническом оофорите у женщин в 90% случаев не наблюдаются ярко выраженные симптомы. Болезнь диагностируют, когда пациентка приходит к гинекологу из-за долгих безуспешных попыток забеременеть или с жалобами на хронические тазовые боли.

Острый оофорит проявляется ярко выраженными симптомами. Иногда и хроническое течение сопровождается выраженной симптоматикой. В числе самых распространенных признаков болезни:

  • Болевой синдром в паховой области, внизу живота или отдающие в поясницу — боли могут быть тянущими, острыми, почти незаметными или изнуряющими.
  • Резкая или слабая боль в период перед менструацией или во время полового акта.
  • Периодические неприятные ощущения внизу живота.
  • Необычные вагинальные выделения — густые, с неприятным запахом, творожистые, кровянистые.
  • Необычная температура — высокая, упавшая до 36 градусов Цельсия, «скачущая» от высокой к нормальной.
  • Межменструальные кровянистые выделения.
  • Нестабильный менструальный цикл.
  • Бесплодие, вызванное гормональными нарушениями и отсутствием овуляции.
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание.
  • Боли в суставах, мышцах, голове.
  • Нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Хронический оофорит часто сопровождается развитием спаечного процесса у женщин. Воспаление в яичнике распространяется на покрывающую его брюшину. В результате, листки брюшины могут слипаться, а затем и формировать плотные соединительнотканные тяжи, нарушающие нормальное расположение и функционирование внутренних органов. Результатом спаечного процесса могут стать хронические тазовые боли, трубно-перитонеальное бесплодие и даже кишечная непроходимость, требующая хирургического вмешательства. Иногда отмечается другое серьезное осложнение — сактосальпинкс. Это гнойное воспаление придатков матки, которое часто приводит к хирургическому удалению маточной трубы и яичника, или обеих маточных труб и яичников при двустороннем сактосальпинксе.

Самые распространенные осложнения острого оофорита — различные нарушения гормонального фона, менструального цикла и непроходимость маточных труб. Последняя приводит к бесплодию. В число осложнений также входит внематочная беременность, пельвиоперитонит, ухудшение функционирования центральной нервной системы, дисфункция яичников.

Диагностика

Правосторонний, левосторонний, двухсторонний оофорит и другие виды воспаления диагностирует гинеколог. На первом приеме врач собирает гинекологический анамнез пациентки, чтобы узнать о возможных причинах развития болезни. Во время осмотра специалист оценивает структуру и целостность тканей внутренних половых органов. Затем направляет на дополнительные исследования. В числе самых распространенных методов диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи для оценки степени выраженности воспалительного процесса.
  • Анализ крови на гормоны для оценки степени гормонального дисбаланса.
  • Ультразвуковое сканирование органов малого таза.
  • Бакпосевы из влагалаща и эндоцервиса.
  • Мазки на ИППП — инфекции, передающиеся половым путем.
  • Томография — ее назначают при подозрении на кистозные образования в яичнике.
  • Гистеросальпингоскопия — исследование маточных труб
  • Лапароскопическая диагностическая операция.

Гинекологи используют инструментальные и лабораторные методы исследования. Если у специалиста есть подозрение на сочетание оофорита с воспалением аппендикса, пациентку обязательно направляют на консультацию к хирургу.

Лечение оофорита

Главные цели лечения заболевания — устранение его возбудителей, очага воспаления и болевого синдрома, предупреждение осложнений и восстановление нормальной работы репродуктивной системы у женщин. Если у пациентки сильные боли, обильное кровотечение, температура тела выше 38 градусов Цельсия или тубоовариальное образование в придатках матки, рекомендуется срочная госпитализация. В больнице пациентка постоянно находится под наблюдением.

Схема лечения в стационаре и амбулатории идентична. Основное лекарство — антибиотик. Его следует принимать не менее 10 дней. Лекарство воздействует на возбудителя болезни и блокирует его, предупреждает распространение очага воспаления и со временем сужает его. Также в стандартный курс лечения входят:

  • противовоспалительные средства, уменьшающие воспаление;
  • анальгетики для снятия болевого синдрома;
  • жаропонижающие лекарственные средства для снятия неприятных симптомов;
  • противоспаечные средства для предотвращения отдаленных последствий перенесенного воспаления и увеличения эффективности базовой терапии.

После первых 2–3 дней лечения гинеколог оценивает его эффективность. Если оофорит сопровождается сильнейшими болевыми синдромами или осложнениями — например, сактосальпинксом — применяют хирургическое лечение: удаляют яичник, маточную трубу и другие пораженные репродуктивные органы малого таза.

После улучшения состояния пациентки врач назначает дополнительное лечение:

  • физиотерапевтические процедуры — электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, гирудотерапию, лазеротерапию;
  • иммуностимуляторы для повышения общей иммунной защиты организма;
  • лекарственные средства для восстановления микрофлоры кишечника;
  • сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в области яичников.
Читайте также:  Глюкокортикоиды противопоказания побочные реакции

В период лечения пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Продолжительность и особенности курса лечения зависят от вида воспаления. Например, острый оофорит лечат преимущественно в стационаре лекарственными препаратами, а хронический оофорит — и препаратами, и физиотерапевтическими процедурами.

Лечебное действие препарата Лонгидаза ®

Лонгидаза ® —

современный ферментный препарат, воздействующий на компоненты соединительной ткани, которая разрастается в очаге воспаления. Благодаря высокомолекулярному носителю, Лонгидаза ® оказывает специфическое действие на глюкозаминогликаны -основное вещество соединительной ткани — они теряют способность связывать воду, в результате чего увеличивается проницаемость тканей, нормализуется кровоток, за счет выведения лишней жидкости устраняются отеки. Благодаря увеличению проницаемости тканей, антибиотики и противомикробные препараты проникают к очагу воспаления через соединительнотканный вал, нейтрализуя возбудителя. Так повышается эффективность общей терапии оофорита.

Препарат Лонгидаза ® :

  • Уменьшает отек в яичнике и прилегающих соединительных тканях.
  • Нормализует кровоток в репродуктивных органах малого таза.
  • Оказывает противовоспалительное воздействие.
  • Способствует быстрому уменьшению симптомов заболевания.
  • Восстанавливает репродуктивный потенциал у женщины.

Применение препарата Лонгидаза®

В отличие от препаратов предыдущего поколения — Лидаза, Ронизада и других — Лонгидаза ® отличается низким риском развития общих и местных побочных реакций. Также препарат обладает высокой эффективностью за счет конъюгации (стабилизации) фермента.

Дополнительные функции лекарственного средства — повышение эластичности рубцовой ткани. За счет увеличения биодоступности антибиотиков Лонгидаза ® способствует быстрому подавлению возбудителя заболевания.

Преимущества Лонгидазы ®

В основе ферментного препарата Лонгидаза ® — фермент гиалуронидаза. В отличие от лекарственных средств предыдущего поколения, в формуле препарата Лонгидаза ® фермент фиксирован ковалентными связями к высокомолекулярному носителю. Носитель доставляет препарат к соединительным тканям по кровотоку, не теряя эффективности. Поэтому фермент остается активным и действует лучше обычной гаилуронидазы. Доступность коньюгированной гиалуронидазы достигает 90% при парентеральном применении средства.

У ферментного препарата Лонгидаза ® есть множество преимуществ. В числе основных достоинств:

Уникальная формула

В 2015 году Всемирная организация здравоохранения присвоила препарату международное непатентованное наименование, подтвердив тем самым уникальную формулу препарата.

Высокая ферментативная активность

Ферментативная активность препарата выше, чем у природного фермента гиалуронизады. Поэтому Лонгидаза ® работает эффективнее: быстрее достигает очага воспаления, быстро улучшает проницаемость тканей, способствует регенерации пораженных участков репродуктивных органов.

Широкий спектр действия

Лонгидаза ® не только увеличивает биодоступность антибиотических средств, но и способствует уменьшению воспалительного процесса, положительно воздействует на сформировавшуюся фиброзную ткань.

Высокая устойчивость к действию ингибиторов

Препарат в 50 раз устойчивее к ингибирующим воздействиям в организме, чем препараты предыдущего поколения. Он долго сохраняет свою специфическую ферментную активность при высокой температуре, большом количестве протеазы и других негативных факторах.

Действие в острой стадии заболевания

Ферментные препараты предыдущего поколения назначали преимущественно при хроническом течении воспаления, потому что они были неэффективны при остром процессе и давали большое количество нежелательных эффектов. Лонгидаза ® одинаково действенна и безопасна при остром и хроническом оофорите.

Минимальное количество побочных реакций

Препарат практически не имеет аллергизирующих, токсических, раздражающих свойств.

Рекомендуемая схема лечения оофорита

Ферментный препарат Лонгидаза ® назначают совместно с антибиотиками, противовоспалительными, обезболивающими и другими лекарственными средствами. В зависимости от течения заболевания, выбирают оптимальную форму приема — инъекции или суппозитории для ректального или вагинального применения.

Первичные эффекты препарата при воспалительных процессах в органах малого таза — увеличение эффективности антибиотиков и лечение или профилактика спаечного процесса.

Для лечения спаечных процессов используют две схемы лечения:

Лечение суппозиториями

Используют суппозитории № 20.

Доза 1 суппозиторий Периодичность 1 раз в 3 дня Продолжительность 20 введений ректально или вагинально

Курс лечения — 20 суппозиториев, или 60 дней.

Для профилактики оофорита используют суппозитории № 10 коротким курсом. Вводят их вагинально или ректально, 1 раз в 3 дня. Курс лечения — 10 суппозиториев, или календарный месяц.

Лечение суппозиториями и инъекциями

Используют суппозитории № 10
и инъекции № 5.

Доза 1 суппозиторий Периодичность 1 раз в 3 дня Продолжительность 10 введений ректально или вагинально

При хронических формах оофорита возможно увеличение курса до 10–15 уколов.

Удобная форма выпуска препарата позволяет использовать его в домашних условиях, без стационарного лечения. Но его также используют врачи при стационарном лечении. Внутримышечные инъекции также можно делать дома.

Клинически доказанная эффективность ферментного препарата Лонгидаза ® обосновывает его использование в лечении оофорита и других воспалительных процессов в репродуктивных органах малого таза у женщин. Лекарство отличается широким спектром действия, быстрым всасыванием в кровь, высокой устойчивостью к действиям ингибиторов и минимальными противопоказаниями.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Закажите препарат Лонгидаза ® через сервис

ООО «НПО Петровакс Фарм» © 2022
Московская область, город Подольск,
село Покров, ул. Сосновая, д. 1
Тел: +7 (495) 730-75-45

Острый сальпингит и оофорит (N70.0)

Сальпингит — заболевание, связанное с воспалением маточных (фаллопиевых) труб.

Оофорит — это воспалительный процесс яичников (изолированно встречается крайне редко).

Сальпингоофорит (аднексит) — воспаление придатков матки (трубы, яичника, связок), возникает либо восходящим, либо нисходящим путем вторично с воспалительно-измененных органов брюшной полости (например, при аппендиците) или гематогенно.

Острый сальпингит в англоязычной литературе часто используется как синоним воспалительного заболевания тазовых органов (PID).

В данную подрубрику включены:

1. абсцесс — очаговое гнойное воспаление, которое характеризуется образованием полости, заполненной гноем, состоящим главным образом из белых кровяных клеток (лейкоцитов), сыворотки крови и остатков разрушенной ткани:
— маточной трубы
— яичника
— тубоовариальный
2. пиосальпинкс — замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части.
3. сальпингоофорит
4. тубоовариальная воспалительная болезнь

Исключены:
-A54.2+ Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов
-N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)
-N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+)
-A56.1+ Хламидийные инфекции органов малого таза и других
-N74.1* Воспалительные болезни женских тазовых органов туберкулезной этиологии (A18.1+)
-N74.2* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные сифилисом (A51.4+, A52.7+)

Примечание. При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По локализации:
— односторонний;
— двусторонний.

В зависимости от возбудителя:
— специфический;
— неспецифический.

Этиология и патогенез

Сальпингоофориты, за исключением указанных выше (см. общая информация) вызываются патогенными и условнопатогенными возбудителями.

Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, пептококки, пептострептококки, гарднерелла. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.

У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Сальпингит считается восходящей инфекцией, которая возникает в основном при прямом распространении через канал шейки матки в эндометрий и слизистую оболочку маточных труб. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). При нагноении образуется тубоовариальная опухоль.

В маточной трубе очень быстро идёт спаечный процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Спаечный процесс происходит и в устье трубы. Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология). Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Женщины с ВЗОМТ (воспалительные заболевания органов малого таза) составляют 60–65% всех гинекологических больных, обратившихся в женские консультации, и 30% — всех, направленных на стационарное лечение.
Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны. В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Читайте также:  Воспаление седалищного нерва симптомы и лечение

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

сильные боли внизу живота, лихорадка, гнойные выделения из половых путей, диспареуния, резкая болезненность при бимануальном исследовании, воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения при исследовании с помощью зеркал.

Cимптомы, течение

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота. Боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, до и во время менструации.
Повышение температуры до 38 °С (иногда с ознобом), сопровождающиеся ухудшением общего состояния, иногда дизурия и вздутие живота.
При пальпации выявляется болезненность и напряжение мышц в нижних отделах живота, могут наблюдаться перитонеальные симптомы. При больших размерах тубоовариального образования, его можно пропальпировать.
Также могут наблюдаться бели слизистого, серозного или гнойного характера; нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея).

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения.
При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.
Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью макроорганизма.

Диагностика

1. Данные анамнеза. Следует выяснить анамнез пациентки в отношении имеющихся факторов риска, наличия хронических воспалительных процессов половых путей, данных об инвазивных вмешательствах.

2. Физикальное исследование. При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). Гинекологическое исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки.

3. Инструментальные исследования.
3.1 При ультразвуковом сканировании могут визуализироваться расширенные маточные трубы, свободная жидкость в малом тазу (воспалительный экссудат), спаечный процесс в малом тазу. Ценность УЗИ повышается при сформировавшихся воспалительных тубоовариальных образованиях, имеющих неправильную форму, нечеткие контуры и неоднородную эхоструктуру. Свободная жидкость в малом тазу чаще всего свидетельствует о разрыве гнойного образования придатков матки.

3.2. Наиболее информативна лапароскопия. Для лапароскопической картины острого сальпингоофорита характерны выраженная гиперемия серозного покрова одной или обеих маточных труб, отек труб и фимбрий, наличие экссудата на поверхности трубы, вытекание его из просвета трубы, фиброзные наложения на брюшине, покрывающей трубы, наличие серозного или гнойного выпота в прямокишечно-маточном углублении. Яичники могут быть увеличены в результате вторичного вовлечения в воспалительный процесс.
3.3. КТ используется по строгим показаниям (лучевая нагрузка) с целью дифдиагностики при неясной картине и отсутствии ответа на проводимую терапию у женщин, не планирующих беременность в течение ближайшего года или у женщин в менопаузе.
3.4. МРТ На данный момент не накоплено достаточно опыта в МРТ диагностике заболевания.

Лабораторная диагностика

ОАК. Умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
ОАМ. Повышение белка, лейкоцитурия, бактериурия (возникает при поражении уретры и мочевого пузыря).
Биохимия. Диспротеинемия, повышение уровня С-реактивного белка.
Бактериоскопия мазков из влагалища и цервикального канала позволяет выявить повышение числа лейкоцитов, кокковую флору, гонококки, трихомонады, псевдомицелий и споры дрожжеподобного гриба.
Микробиологическое исследование содержимого маточных труб и брюшной полости, полученного при лапароскопии, лапаротомии или пункции, помогает выявить возбудителя. Часто выделенная культура из шейки матки пациенток с сальпингитом не соответствует выделенной культуре из маточных труб.

Дифференциальный диагноз

— острый аппендицит;
— «хирургический» перитонит;
— опухоли кишечника;
— кишечная колика;
— почечная колика;
— внематочная беременность;
— эндометриоз.

Осложнения

— хронический сальпингоофорит;
— сактосальпинкс;
— гидросальпинкс;
— пельвиоперитонит;
— перитонит;
— абсцессы ректовагинального углубления;
— межкишечные абсцессы;
— внематочная беременность;
— бесплодие;
— нарушение менструального цикла

В западной литературе существует понятие — хроническая тазовая боль (синдром необъяснимой тазовой боли), встречающаяся как осложнение острого сальпингоофорита в 20% случаев.

Лечение

— Купирование острого сальпингоофорита.
— предотвращение распространения процесса, развития осложнений и хронизации.

2.1. Антибиотикотерапия
Основные режимы:
— амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульбактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом.
Альтернативные режимы:
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом;
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом;
— линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин, нетилмицин) и доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— карбапенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин)

Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5оC, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×109/л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.

Пероральная АБТ:
Основные режимы:
— амоксициллин/клавуланат в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Альтернативные режимы:
— офлоксацин в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);
— ципрофлоксацин в сочетании с доксициклином или макролидами (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин) и метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин).

Продолжительность терапии. 14 сут.

Примечание. В случае хламидийной инфекции см. — N74.4* Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56.1+) .
В случае гонококковой инфекции см. — N74.3* Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54.2+)

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию.
В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.
Показания к хирургическому лечению ТОА:
— отсутствие эффекта от интенсивной консервативной терапии в течение 4 часов ее проведения;
— перфорация пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса, разлитой перитонит;
— инфекционно-токсический шок.
Проведение паллиативных операций (пункция абсцесса или кольпотомия) возможно только при угрозе перфорации абсцесса в брюшную полость (с целью предупреждения развития перитонита), или при образовании свищей, или при крайней степени тяжести интоксикационного синдрома.
Если общее состояние пациентки удовлетворительное и абсцесс четко отграничен, возможно проведение лапароскопической операции.
При тяжелом состоянии пациентки или при прорыве гнойника в брюшную полость операция выполняется в экстренном порядке через открытый доступ.
Классической операцией, производимой по поводу вскрывшегося абсцесса, является тотальная абдоминальная гистерэктомия и билатеральная сальпингоофорэктомия.

Прогноз

В основном благоприятный. Смертность при формировании абсцессов около 1%.
Однако возникающие нарушения половой и репродуктивной функции довольно часто приводят вторичному (трубному) бесплодию. См. осложнения.

Госпитализация

В плановом порядке в отделение гинекологии. В экстренном порядке в отделение гинекологии при подозрении на ТОА. В редких случаях допустима амбулаторная терапия (как этап лечения). Сроки индивидуальны. В неосложнённых случаях 7-10 дней.
Дети — в отделение детской хирургии в экстренном порядке.

Профилактика

— Периодические и обязательные обследования (беременные и планирующие беременность, стационарные больные, диспансерные группы и группы риска — подростки, работницы детских учреждений, детских больниц и др.).
— Пропаганда методов контрацепции и безопасного секса.
— Своевременная санация (лечение) всех очагов генитальной (в половых путях) и экстрагенитальной (неполовой) хронической инфекции.

Информация

Информация

ИСТОЧНИКИ И ЛИТЕРАТУРА
I Гинекология: Национальное руководство/ Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009.
II Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.
III Гинекология: Учебник/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова, А.С. Гаспарова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005.
IV Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпрессинформ, 2003.
V Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агенство, 1998.
VI Практическая гинекология: Клинические лекции / Под ред. В.И. Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2001.

Читайте также:  Анализ на кортизол норма расшифровка анализа

Лечение воспаления яичников

Воспаление яичников у женщин – распространенное гинекологическое заболевание. Более 50% обратившихся к врачу пациенток страдает воспалением органов малого таза. Если не лечить эту патологию вовремя существует риск развития бесплодия

Воспаление яичников у женщины практически не диагностируется в качестве изолированного состояния. Это связно с тем, что оболочка яичников защищает ткани железы от проникновения инфекций. В большинстве случаев патологии сопутствует поражение яйцеводов (фаллопиевых труб). Они инфицируются прямо из полости влагалища через матку и ее шейку.

Расстройство функции женских половых желез часто сочетается с аднекситом – поражением маточных труб. В зарубежной литературе их объединяют в один клинический синдром, который называется «воспалением органов малого таза».

Лечение воспаления яичников в клинике Медведева

Роль яичников в женском организме

Яичники выполняют репродуктивную и гормональную функции. В них происходит созревание яйцеклетки, которая попадает в матку через маточные трубы. После прикрепления к маточным стенкам она формируется дальше, результатом чего становится беременность.

В яичниках происходит также выработка женских гормонов – эстрогена и прогестерона. Эти гормоны обусловливают менструальный цикл женщины, ее способность к зачатию, вынашиванию плода.

Яичники защищены слоем белковой слизистой, который препятствует попаданию внутрь инфекций, возбудителей разных болезней. Самостоятельно они заболевают крайне редко. Причиной их поражения обычно становится угнетение сопутствующего органа. Рядом с ними расположены петли кишечника, мочевой пузырь, прямая кишка, аппендикс. Эти образования могут и не прилегать к ним, но в некоторых условиях способны стать первоначальным источником воспаления придатков.

Механизм развития заболевания

В возникновении воспаления яичников участвуют всевозможные микроорганизмы, которые обитают во влагалищной полости, за исключением полезных лакто-бактерий.

Все инфекционные микроорганизмы, способные вызвать заболевание, делят на неспецифические и специфические.

Неспецифические представлены сообществами условно патогенных микроорганизмов: стрептококками, грибками, энтерококками, анаэробными микробами, стафилококками, кишечной палочкой. Они мирно сосуществуют с организмом, при нормальных условиях не вредят здоровью. Но если состояние женщины ухудшается, например, снижается местный иммунитет, то микроорганизмы из этой группы вызывают воспалительный процесс.

Специфические – это истинно патогенные микроорганизмы: кандиды, гонококки, хламидии, трихомонады, разные вирусы, микоплазмы. Существенную роль в развитии воспаления яичников отводят гонококкам и хламидиям.

Болезнетворные агенты из влагалищной полости попадают на шейку и в саму матку. Так появляются эндометрит и цервицит. Воспалительные процессы распространяются дальше по маточным трубам, охватывая яичники и образуя единый воспалительный конгломерат.

Патология возникает также в следующих ситуациях:

  • Механические повреждения. Любые травмы способны спровоцировать воспалительный процесс, ослабить местный иммунитет, стать располагающим к проникновению инфекционных агентов фактором.
  • Некроз, наличие новообразований. При развитии некоторых видов опухолей возникает некротический процесс, способный запустить воспалительную реакцию в органах малого таза.
  • Поражение соседних органов. Проникновение в яичники биологически активных провоспалительных веществ способно стать причиной некоторой воспалительной реакции.

Несоблюдение правил личной гигиены, беспорядочная половая жизнь, бесконтрольный прием антибиотиков создают благоприятную среду для развития вредоносных бактерий.

Провоцировать развитие патологии могут также:

  • переохлаждение, простудные состояния;
  • аборты либо роды;
  • хирургические вмешательства на половых органах;
  • постоянные стрессы, нервное напряжение.

Схема воспаления яичников и лечения в клинике Медведева

Виды и формы патологии

Заболевание бывает неспецифического и специфического видов. Основанием для их выделения выступает тип инфекции, который спровоцировал нарушение.

При развитии патологии неспецифического вида ее вызывает условно патогенный агент. Он присутствует в организме постоянно, но становится активным лишь при ослаблении иммунитета, стрессах, под воздействием холода.

При воспалении яичников специфического вида причиной патологии становятся половые инфекции – гонорея, хламидиоз, трихомониаз. Спровоцировать соответствующую реакцию организма могут и палочки Коха (туберкулез).

Заболевание протекает в нескольких формах:

  • Острое воспаление. Ему присущи кровотечения,выделения из половых путей, лихорадка, отдающие в крестец, поясницу боли. Пациентке требуется срочная госпитализация.
  • Подострая форма. Наблюдается редко, зачастую при микозной либо туберкулезной инфекции.
  • Хроническое воспаление. Становится результатом недолеченной острой формы. Отличается затяжным течением с периодами обострений.

Приступать к лечению надо только после полной дифференцированной диагностики.

Признаки заболевания

Симптомы патологии весьма разнообразны, при этом они схожи с признаками других гинекологических болезней:

  • Боли внизу живота. Главный симптом. Длительность болевых ощущений в нижней части живота зависит от особенностей протекающей патологии. Обычно они сохраняются в течение как минимум 2–3 суток.
  • Повышение температуры. Лихорадка всегда свидетельствует о попадании в организм чужеродного белка. Зачастую температура повышается до 37,5–38°С. При наличии осложнений она превышает 39°С.
  • Большой объем выделений из влагалища. Они могут иметь прозрачный, желтоватый, коричневый цвет, в них могут быть примеси крови. Выделение слизи при этом не сопровождается дискомфортом.
  • Боли при половом акте. Неприятные ощущения у женщины вызваны множеством причин: поражением влагалища, его сухостью, снижением уровня эстрогена. Такое состояние нередко приводит к снижению либидо.
  • Нарушения менструального цикла. Из-за отслоения эндометрия кровотечения могут быть сильными, цикл может увеличиваться. При снижении уровня половых гормонов выделения становятся скудными. Возможно также их полное отсутствие.

О проблемах могут свидетельствоваться и нарушения в работе ЖКТ, гормональные сбои, напряженные мышцы передней брюшной стенки.

Лечение воспаления яичников в клинике Медведева

Диагностика воспаления яичников

Выявление проблем с яичниками у женщины – сложная задача ввиду того, что патология характеризуется симптоматикой, схожей с другими болезнями. Воспалительная реакция очень редко поражает исключительно яичники, что создает дополнительные трудности при обнаружении нарушения. В процесс могут быть вовлечены другие половые органы – матка, маточные трубы и иные отделы половой системы.

Перед началом любых диагностических процедур врач беседует с пациенткой. В ходе диалога он выясняет основную симптоматику, как давно она началась, ее интенсивность. Нужна также информация о перенесенных оперативных вмешательствах, имеющихся патологиях. Гинеколог уточняет, регулярный ли цикл у пациентки, дату последних месячных, какое количество выделений при месячных является нормой, бывают ли у женщины боли.

Но поставить диагноз, основываясь только на жалобах пациентки, нельзя. Гинеколог поэтому назначает дополнительно:

  • УЗИ органов малого таза;
  • КТ либо МРТ органов малого таза;
  • анализ крови и мочи;
  • осмотр на кресле;
  • микробиологическое исследование содержимого канала шейки матки.
  • диагностическую лапароскопию,осмотр органов малого таза при помощи камеры, вводимой в брюшную полости, при необходимости, лапароскопия может стать и лечебной.

Консультация при воспалении яичников в клинике Медведева

Лечение воспаления яичников

Схемы лечения обусловливаются формой патологии и инфекционным типом:

  • Острое воспаление излечивают лишь в стационарных условиях. Нужно соблюдать постельный режим, принимать назначенные антибиотики. Могут быть дополнительно использованы жаропонижающие, обезболивающие препараты.
  • Подострая форма подлежит лечению с помощью кварцевания проблемного участка. Физиологическое воздействие кварцевой лампы базируется на тепловом эффекте, ускоряющем процессы обмена, улучшающем питание тканей.
  • Хронические формы лечат с помощью терапевтического лечения, спринцеваний, физиопроцедур. Это могут быть магнитотерапия, гирудотерапия, электрофорез, гинекологический массаж.

Некоторые предпочитают использовать народные средства, но они дают результат только на начальных этапах. В остальных случаях надеяться только на них бессмысленно. Отвары трав следует использовать в качестве профилактики появления воспаления яичников. Это могут быть чай из тысячелистника, отвары из мать-и-мачехи, донника лекарственного.

Если заболевание запущено, а лечение медикаментами не приводит к должным результатам, задействуют хирургическое вмешательство. При воспалении яичников операцию назначают в случае гнойных образований, пельвиоперитонита, если есть риск прорыва абсцесса. Степень хирургического вмешательства обусловливается характером протекания болезни, состоянием пациентки.

Лечение воспаления яичников в клинике Медведева

Преимущества лечения в «Международном Центре Охраны Здоровья»

  • внимательный, деликатный подход к каждой пациентке;
  • высокая квалификация врачей, стажирующихся в России и за границей;
  • современное оборудование, позволяющее выполнить точную диагностику;
  • акцент на малоинвазивное лечение, не требующее долгой реабилитации.

В «Международном Центре Охраны Здоровья» можно записаться на прием к гинекологу. Наши специалисты проводят профилактический осмотр, выполняют комплексное обследование женской репродуктивной системы, назначают на основе полученной информации эффективную терапию воспаления яичников. Мы также ведем беременность, лечим симптомы климакса, проводим операции при необходимости. Регулярное посещение гинеколога важно для возможности быстрого устранения возникших проблем и сохранения здоровья женщины.

Вы пропустили