Медицинская энциклопедия г. Москвы

Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА

Ноя 2, 2021

 Тромбоэмболия легочной артерии

array(6) < ["ID"]=>string(5) «28402» [«WIDTH»]=> int(620) [«HEIGHT»]=> int(610) [«SRC»]=> string(61) «/upload/sprint.editor/8e1/img-1648918655-9434-297-2345459.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(61) «/upload/sprint.editor/8e1/img-1648918655-9434-297-2345459.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(59) » Тромбоэмболия легочной артерии» >

Тромбоэмболия легочной артерии – острое, опасное для жизни состояние. Лечение должно быть начато немедленно, в противном случае больной может погибнуть. В Юсуповской больнице госпитализация проводится в любой день недели, круглосуточно. У нас созданы все условия для того, чтобы оказать такому пациенту медицинскую помощь немедленно и в полном объеме.

Обследование при тромбоэмболии легочной артерии включает рентгенографию грудной клетки, спиральную компьютерную томографию, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких, эхокардиографию. В Юсуповской больнице лечение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии проводится по современным стандартам, с применением антикоагулянтов и других препаратов последних поколений. При необходимости в хирургическом лечении (удаление эмбола, установка кава-фильтра) мы организуем экстренную госпитализацию пациента в партнерские клиники, где оперируют лучшие хирурги.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – одно из наиболее распространённых острых заболеваний сердечно-сосудистой системы. К сожалению, заболевание во многих случаях не распознаётся. У 67% пациентов смерть наступает в течение первого часа после появления симптомов эмболии. При адекватном лечении антикоагулянтами вероятность летального исхода уменьшается до 3-8 %. В Юсуповскую больницу пациентов с ТЭЛА госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю, что позволяет своевременно провести интенсивную терапию.

Источником ТЭЛА в большинстве случаев является венозный тромбоз. При тромбозе глубоких вен голени риск развития ТЭЛА увеличивается в случае распространения патологического процесса на венозные сосуды бедра. Источником тромбоэмболии часто являются являются вены таза, вены нижних конечностей, нижняя полая вена. Значительно реже происходит эмболия тромбами, расположенными в правых камерах сердца и в системе верхней полой вены.

В настоящее время наряду с вторичными причинами рассматриваются и первичные (наследственные) факторы риска ТЭЛА:

  • фактор V Leiden (ARC-R);
  • мутация С667т Гена Метилентетрагидрофолат Редуктазы;
  • мутация G20210А Гена Протромбина (Фактор II);
  • дефицит Антитромбина III;
  • дефицит Протеина С;
  • дефицит Протеина S;
  • гипергомоцистеинемия;
  • дисфибриногенемия;
  • повышение Уровня Факторов VIII, IX, XI.

К приобретенным факторам риска ТЭЛА относятся:

  • сердечная недостаточность;
  • травмы и хирургические вмешательства;
  • продолжительная иммобилизация;
  • злокачественные новообразования;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • пожилой возраст;
  • беременность и послеродовый период;
  • ожирение;
  • курение.

Симптомы тромбоэмболии

array(6) < ["ID"]=>string(5) «28403» [«WIDTH»]=> int(0) [«HEIGHT»]=> int(0) [«SRC»]=> string(103) «/upload/resize_cache/sprint.editor/c67/1200_2000_1/img-1648918776-4805-441-mesothelioma-cancer-lung.jpg» [«ORIGIN_SRC»]=> string(78) «/upload/sprint.editor/c67/img-1648918776-4805-441-mesothelioma-cancer-lung.jpg» [«DESCRIPTION»]=> string(43) «Симптомы тромбоэмболии» >

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клинические проявления ТЭЛА включают симптомы инфаркта лёгкого, легочной гипертензии, острого легочного сердца, некоторых гуморальных и рефлекторных нарушений. При тромбоэмболии легочной артерии у пациентов развивается одышка. Иногда она усиливается в горизонтальном положении больного. Выраженность одышки зависит от величины эмболической непроходимости легочной артерии. В острой стадии тромбоэмболии легочной артерии снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, конечности становятся холодными, происходит застой мочи в почках.

Частый симптом ТЭЛА – боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании. Она может быть одна или в сочетании с одышкой. Признаком, свидетельствующем об инфаркте лёгкого, является кровохарканье.

Выраженная одышка, коллапс, потеря сознания и синюшность кожных покровов указывают на тяжёлую, опасную для жизни, ТЭЛА и массивное поражение артериального русла. У пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии развивается шок или устойчивое снижение артериального давления продолжительностью не менее 15 минут.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Для скрининга пациентов с подозрением на ТЭЛА доктора Юсуповской больницы используют все необходимые и соответствующие требованиям международных стандартов лабораторные и инструментальные методы обследования. При ТЭЛА по данным эхокардиографии может снижаться сократительная способность миокарда правого желудочка, а по данным сцинтиграфии легких дефект кровоснабжения может составлять 30% и более. Этот тест показал очень высокую чувствительность (более 90 %) при острой тромбоэмболии легочной артерии.

Эхокардиография входит в число необходимых исследований при подозрении на ТЭЛА. Инфаркт лёгкого является одним из самых частых клинических проявлений ТЭЛА. Скрининговым методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии остаётся рентгенография грудной клетки, однако наибольшей информативностью обладает другой, тоже рентгенологический, но более современный метод — компьютерная томография органов грудной клетки. Она не только позволяет исключить другие заболевания лёгких, симптомы которых подобны признакам ТЭЛА, но и выявить ряд патологических изменений, характерных для пациентов, страдающих легочной эмболией.

Спиральная компьютерная томография используется врачами Юсуповской больницы в качестве основного неинвазивного метода диагностики ТЭЛА. Эталонным методом для подтверждения или исключения тромбоэмболии легочной артерии является селективная ангиопульмонография.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких также остаётся одним из основных визуализирующих методов диагностики ТЭЛА.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

array(6) < ["ID"]=>string(5) «28404» [«WIDTH»]=> int(600) [«HEIGHT»]=> int(400) [«SRC»]=> string(115) «/upload/sprint.editor/fa4/img-1648918883-2463-763-img-1615462569-6938-906-dizayn-bez-nazvaniya-%2815%29-%281%29.png» [«ORIGIN_SRC»]=> string(115) «/upload/sprint.editor/fa4/img-1648918883-2463-763-img-1615462569-6938-906-dizayn-bez-nazvaniya-%2815%29-%281%29.png» [«DESCRIPTION»]=> string(0) «» >

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Основой лечения тромбоэмболии легочной артерии является гепарин. Антикоагулянтная терапия уменьшает риск смерти у пациентов с ТЭЛА более чем в два раза. До начала применения гепарина врачи Юсуповской больницы выясняют наличие противопоказаний к нему.

Для лечения ТЭЛА применяют также такие препараты, как эноксапарин, дальтепарин 200 анти-Ха, надропарин 86 анти-Ха и тинзапарин 175 анти-Ха. На первый или второй день лечения гепарином большинству пациентов назначают непрямые антикоагулянты (варфарин).

При отсутствии противопоказания всем пациентам с субмассивной и массивной тромбоэмболией легочной артерии в Юсуповской больнице проводится тромболитическая терапия. Для тромболизиса в острой стадии ТЭЛА применяют следующие препараты

Классическим методом немедикаментозного лечения ТЭЛА является хирургическая эмболэктомия, которую проводят в условиях искусственного кровообращения врачи клиник- партнёров Юсуповской больницы. После имплантации фильтра в нижнюю полую вену, при отсутствии противопоказаний, продолжают терапию антикоагулянтами.

Результаты терапии тромбоэмболии легочной артерии во многом зависит от того, когда начато лечение. При появлении первых признаков ТЭЛА вызывайте скорую помощь и звоните по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные схемы лечения заболевания с использованием рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ТЭЛА, позволяющие свести к минимуму риск неблагоприятного исхода тромбоэмболии легочной артерии.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – это, пожалуй, самое опасное неотложное состояние, возникающее в результате окклюзии легочной артерии либо ее ветвей тромботическими массами. Данное осложнение приводит к жизнеугрожающим нарушениям, а именно к острой правожелудочковой недостаточности. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 500.000 случаев ТЭЛА. Риск развития данного осложнения возрастает вдвое у лиц, находящихся в стационаре. Например, согласно статистическим данным, среди госпитализированных больных частота ТЭЛА достигает 0,5%. В общем, смертность при тромбоэмболии легочной артерии достигает примерно 30%. Несмотря на это, на сегодняшний день, используя своевременную диагностику и адекватное лечение, можно уменьшить смертность прогностически до 2-8%.

Классическая клиническая картина тромбоэмболия легочной артерии включает следующие симптомы:

  • боли за грудиной;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • цианоз верхней половины туловища (лицо и шея);
  • поднятие температуры;
  • гипотензия;
  • кровохарканье (в редких случаях).

Для верификации диагноза «Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)» проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА включается два этапа терапии: консервативный (тромболитическая и инфузионная) и хирургический (тромбэмболэктомия из легочной артерии).

Врачи Юсуповской больницы имеют огромный стаж в лечении различный осложнений, потенциально неблагоприятных для жизни человека, в том числе и тромбоэмболии легочной артерии. Каждому пациенту, обратившемуся за профессиональной медицинской помощью, гарантирована бесплатная консультация от ведущих специалистов клиники, беспрерывное наблюдение во время курса терапии и в период восстановления организма после болезни. Терапевтический стационар оснащен современной медицинской аппаратурой, благодаря которой стало возможным своевременная диагностика самых тяжелых заболеваний.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии: факторы риска

Факторы риска тромбоэмболия легочной артерии подразделяют на две группы: связанные с пациентом и внешние. Как правило, первая группа является постоянной, а вторая – временной. Также, в зависимости от вероятности развития ТЭЛА при наличии того или иного фактора предрасполагающие факторы делят на три группы: высокого, умеренного и низкого риска.

Несмотря все вышесказанное, среди основных причин возникновения ТЭЛА выделяют следующие:

  • перелом шейки бедра;
  • эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава;
  • обширная хирургическая операция или травма;
  • хроническая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • ограничение движений в положении сидя (длительные авиаперелеты, поездки на автомобилях);
  • злокачественные новообразования;
  • гормонотерапия и прием оральных контрацептивов;
  • сепсис;
  • ожирение;
  • беременность и послеродовое состояние;
  • варикозное расширение вен;
  • врожденная или приобретенная тромбофилия.

Тромбоэмболия легочной артерии: классификации

В патогенезе тромбообразования непосредственная роль отводится гиперкоагуляции, замедлению тока крови, повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки. Согласно современной классификации, тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ-10 — I26.0) бывает:

  • массивная (тромб находится в главном стволе или основных ветвях легочной артерии);
  • эмболия сегментарных, долевых ветвей;
  • эмболия мелких ветвей.

В зависимости от объема поражения и вовлечения кровеносного бассейна при ТЭЛА выделяют следующие формы:

  • малую – поражено менее 25% легочных сосудов;
  • субмассивную – поражение сосудов легких составляет от 30-50%;
  • массивную – поражение сосудов составляет более 50%;
  • смертельную – поражаются более 75% сосудов в легких.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и признаки

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от скорости развитии тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, размера тромба и объема вовлеченных сосудов в патологический процесс. Для ТЭЛА, в 90% случаев, характерен ряд классических синдромов:

  • Сердечно-сосудистый: гипотензия, тахикардия, внезапные сильные боли за грудиной, набухание и пульсация шейных вен, головокружение, судороги, рвота, психомоторное возбуждение, гемипарезы;
  • Легочно-плевральный: одышка, ощущение нехватки воздуха, цианоз, кровохарканье, повышение температуры;
  • Абдоминальный – острая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, парез кишечника;
  • Иммунологический – плеврит, пульмонит, уртикароподобная сыпь на коже).
Читайте также:  Болезни селезенки диагностика профилактика

Тромбоэмболия легочной артерии: последствия

Развитие острой ТЭЛА может стать причиной остановки сердца и внезапной смерти. Наличие у пациента коморбидных кардиоваскулярных заболеваний значительно снижают компенсаторные механизмы сердечно-сосудистой системы и, соответственно, ухудшают прогноз. При тромбоэмболии легочной артерии прогноз для жизни, принимая во внимание своевременную диагностику, в общем благоприятный. Правильно подобранная антикоагулянтная терапия снижает риск рецидивов болезни вдвое.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии

Главной задачей в диагностике ТЭЛА является поиск месторасположения тромба или тромбов в легочных сосудах. Также, доктор оценивает степень и выраженность области поражения кровеносного русла, сопутствующие нарушения гемодинамики.

Благодаря наличию специального сосудистого отделения в Юсуповской больнице, в котором все специалисты работают только на высокотехнологичном оборудовании, диагностика ТЭЛА, на сегодняшний день, не представляет никаких проблем. Всем пациентам с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии назначают:

  • Рентгенографию органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • Эхокардиографию с допплерографией;
  • Сцинтиграфию легких – определение легочного кровотока;
  • Ангиопульмонографию – определение точной локализации тромба;
  • УЗИ-диагностику вен нижних конечностей, контрастную флебографию.

Все пациенты с массивной ТЭЛА должны проходить лечение в кардиореанимации, для проведения ежечасного мониторинга пациента. В раннем периоде заболевания показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия.

При неэффективности консервативной медикаментозной терапии проводят тромбэмболэктомию (удаление тромба). Как альтернативу этому виду хирургической коррекции могут использовать катетерную фрагментацию тромба. С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдать строго постельный режим.

В сложенном коллективе Юсуповской больницы работают специалисты только высокой категории. Многие имеют опыт работы более 10 лет. Каждый врач клиники постоянно усовершенствуется в своей специализации, проходит курсе и посещает международные конференции. Благодаря сотрудничеству с европейскими клиниками в Юсуповской больнице используют новейшие методики лечения тромбоэмболии легочной артерии. Для записи на прием звоните по телефону, указанному на сайте.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен – это остро возникающее патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется сгусток крови (тромб), приводящий к нарушению кровообращения и трофики на этом участке. Наиболее часто болезнь поражает нижние конечности. Клиническая картина тромбоза глубоких вен нижних конечностей может включать такие симптомы, как боль, отеки, изменение цвета и локальное повышение температуры пораженной конечности.

По частоте встречаемости тромбоз глубоких вен бедра и голени приходится примерно на 1 взрослого из 1,000. На лечение данной патологии система здравоохранения Российской Федерации тратит 1,8 млн. рублей каждый год.

Заболевание в половине случаев протекает бессимптомно, в результате чего могут возникнуть смертельные осложнения, заканчивающиеся летальным исходом. Самыми значимыми являются следующие два осложнения: тромбоэмболия легочной артерии и посттромботический синдром. Как правило, тромбоз глубоких вен голени реже становится причиной образования массивного эмбола.

В Юсуповской больнице каждый пациент может пройти полный флебологический Check-up и получить консультацию от грамотных специалистов касательно дальнейшей тактики лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: симптомы и лечение

Причины тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен — заболевание полиэтиологическое. Провоцирующим фактором может служить любое патологическое изменение в организме человека, влияющее на нормальное кровообращение. В механизме развития данной патологии лежат три основных компонента тромбообразования, так называемая триада Вирхова: повреждение сосудистой стенки (эндотелия), изменение реологических свойств крови (гиперкоагуляция) и замедление кровотока (стаз). Среди основных причин тромбоза глубоких вен нижних конечностей выделяют следующие:

  1. Врожденные аномалии: приобретенная или врожденная недостаточность венозных клапанов, наличие свищей между венами и артериями, недоразвитие мышечной или эластичной оболочки стенки вен;
  2. Гормональные нарушения: постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов, гормональная перестройка организма во время беременности, нарушение нормальной функции половых желез;
  3. Онкологические заболевания: химиотерапия с одной стороны влияет на физиологические свойства крови, а с другой – повреждает эндотелий, приводя к формированию тромба;
  4. Ожирение: жировая ткань — огромный источник эстрогенов, которые, в свою очередь, активируют фибриноген и протромбин, играющие первоначальную роль в активации системы свертывания;
  5. Инфекционный процесс: бактерии способны вырабатывать активные вещества, разрушающие внутреннюю стенку сосудов и делающие кровь более вязкой;
  6. Хирургические вмешательства: в результате механического повреждения стенки сосудов в кровь попадает большое количество тканевого тромбопластина – одного из факторов тромбообразования;
  7. Переломы;
  8. Инсульты: в постинсультном периоде нарушается иннервация как мышечной ткани, так и сосудистой стенки. В результате кровь застаивается в венах, так как мышцы не способны двигать кровь по венозному руслу.
  9. Заболевания сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность (инфаркт, врожденные патологии), постоянная форма фибрилляции предсердий приводят к возникновению застоя крови и образованию тромба.

Что касается детского возраста, то пусковым фактором формирования тромба может послужить наличие центральных венозных катетеров, в том числе бедренного. Однако, согласно исследованиям, частота развития тромбоза глубоких вен с возрастом увеличивается. К факторам риска тромбообразования можно отнести:

  • «сидячая» или «стоячая» работа;
  • Многочасовые поездки или перелеты;
  • Курение;
  • Старение (возраст более 40 лет);
  • Наличие расширения вен;
  • Нефротический синдром.

Виды тромбоза глубоких вен

Существует много классификаций тромбоза глубоких вен нижних конечностей (код по МКБ -10 I80) в зависимости от:

  • источника тромба (застойный, воспалительный, гомеостатический);
  • по очагу развития (тромбоз голени, бедра, малого таза);
  • по форме течения (хронический и острый).

Но наиболее информативным и важным во многих аспектах, в том числе постановке диагноза и определении дальнейшей тактики лечения, является разделение тромбоза глубоких вен нижних конечностей (см. код по МКБ-10) на окклюзивный и неокклюзивный вид.

Окклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей представляет собой тромб, полностью перекрывающий просвет сосуда и препятствующий току крови по нему. Как правило, такие тромбы являются следствием развития пристеночного тромбоза. В основном он образуется в мелких сосудах венозного русла, а рост его обеспечивается за счет наслоения сгустков крови на уже имеющийся тромб.

Неокклюзивный тромбоз глубоких вен нижних конечностей – самый опасный вид тромбоза. В просвете сосуда находится флотирующий пристеночный тромб, который в любой момент может оторваться и пойти дальше вверх по кровотоку, приводя к развитию тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Тромбоз глубоких вен: симптомы

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей наиболее характерными являются симптомы: боль, отек, покраснение, болезненность, уплотнение мышц, локальное повышение температуры. Несмотря на это, не все пациенты обращаются к доктору с классическими признаками тромбоза глубоких вен. У многих больных течение данной патологии проходит бессимптомно. Только изменение в лабораторных показателях, а именно в коагулограмме (повышение уровня фибриногена) позволит врачу-флебологу заподозрить нарушение в системе свертывания крови.

Следуя анатомическим ориентирам, это заболевание делят на следующие формы:

  • Тромбоз глубоких вен голени. Имеет нечеткую клиническую картину. Болезненность возникает только при движении икроножных мышц. Изредка появляется синюшность, пастозность и повышение температуры;
  • Тромбоз бедренных вен. Выраженный болевой синдром и пастозность. Бледность, как результат сдавления капилляров отечными тканями. Такое явление называется белая флегмазия, которая чаще всего принимается за артериальную недостаточность. Если процесс захватывает всю систему подвздошных вен, то он проявляется цианозом и сильной болью (синяя флегмазия);
  • Тромбоз паховой области. В результате нарушения оттока лимфы, возникает боль при пальпации, отечность, воспаление паховых лимфатических узлов;
  • Тромбоз вен малого таза. Дискомфорт или боль внизу живота, скованность походки. Нарушение работы органов малого таза, набухание поверхностных вен, локальная гипертермия.

Острый тромбоз глубоких вен

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей относится к экстренным ситуациям, требующим неотлагательной квалифицированной медицинской помощи. На начальной стадии заболевание вообще никак себя не проявляет. Признаки тромбоза минимальные, поэтому пациент не придает особого значения локальным изменениям в конечности. В связи с этим, на ранних стадиях развития данное заболевание почти не удается диагностировать.

В большинстве случаев пациенты обращаются в период обострения тромбоза глубоких вен. Это состояние проявляется следующими характерными симптомами:

  • Внезапностью возникновения;
  • Пациент ощущает резкую боль в ногах;
  • Выраженная отечность нижних конечностей;
  • Появляется скованность при ходьбе;
  • Повышение температуры;
  • Синюшность кожи в области тромбоза;
  • Развитие гангрены на поздних запущенных стадиях.

С целью лечения острого тромбоза вен применяют гепарин в течение 7 – 10 дней, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенака). Если по истечению сроков медикаментозной терапии тромб ликвидировать не удалось, прибегают к хирургической коррекции этой патологии. Одним из качественных методов лечения острого тромбоза является постановка кава-фильтра. Данный девайс представляет собой ловушку для тромбов в виде зонтика.

Читайте также:  Сколько живут люди после инсульта как последствия и возраст влияют на продолжительность жизни

Как определить тромбоз глубоких вен

Учитывая высокий риск развития осложнений в виде ТЭЛА, легочной гипертензии и посттромботический синдром, в случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Юсуповская больница гарантирует всем пациентам своевременную и качественную диагностику на современной аппаратуре экспертного класса. Врачи клиники, обладая глубокими познаниями в области ангиологии и флебологии, с легкостью поставят правильный диагноз и подберут эффективную тактику лечения.

Для постановки точного диагноза требуется сочетание нескольких факторов, а именно:

  • Клинической оценки вероятности тромбоза. На данный момент, с этой целью используют шкалу Уэллса;
  • Результаты клинико-лабораторных тестов – определение уровня D – димера, диагностика состояния свертывающей системы крови (коагулограмма);
  • Данные инструментальных методов исследования: допплерография вен, флебография, МРТ, импедансная плетизмография;
  • Функциональные пробы.

При объективном осмотре пациента на предмет наличия тромбоза глубоких вен нижних конечностей, опираясь на статус локалис и результаты функциональных проб, грамотный врач-флеболог может установить наличие тромба, даже без специального диагностического оборудования. Среди самых достоверных проб, используемых на сегодняшний день в флебологии, можно отметить следующие:

  • Маршевая проба – пациента просят ходить в течение нескольких минут, обвязав эластичным бинтом ногу от пальцев до паховой области. Если после этой небольшой прогулки у больного появляется распирающая боль в голени и визуализируются расширенные подкожные вены, то диагноз тромбоза подтверждается;
  • Симптом Ловенберга – врач накладывает манжетку от давления выше колена и нагнетает в нее давление. Болезненные ощущения появляются при величине давления 80 – 100 мм.рт.ст, что соответствует признаку закупорки вены;
  • Проба Хоманса – больной лежит на спине, ноги, при этом, в коленях полусогнуты. Признаки тромбоза (бледность и резкая боль в икроножной области) появляются при сгибании стопы;
  • Проба Мейо-Пратта – после предварительного массажа (с целью опустошения поверхностных вен) на верхнюю треть бедра накладываю жгут. Пациента просят походить в таком состоянии в течение 35 – 40 минут. Чувство распирания и появление боли говорят о тромбозе глубоких вен нижних конечностей;
  • Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – больной лежит на спине с приподнятой вверх ногой. Затем на середину жгута накладывают резиновый жгут и просят быстро принять вертикальное положение. Быстрое наполнение вен ниже жгута говорит о нарушении работы вен;
  • Проба Гаккенбруха – врач пережимает место впадения подкожной вены в бедренную вену. После чего просит пациента покашлять и толчок, который он ощущает под пальцами, создает отраженная волна от тромба.

D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется в результате активации процессов фибринолиза (растворение сгустков крови). Несмотря на то, что он является лучшим биомаркером для ранней диагностики тромбоза, анализ D-димер имеет высокую вероятность дать ложноположительный результат.

Допплерография – один из достоверных метод диагностики наличия тромба. В процессе исследования доктор получает полноценную картину движения крови по сосудам.

Флебография – введение в вену абсолютно безвредного контрастного вещества, благодаря чему ход сосуда хорошо прослеживается на рентгенологических снимках, а тромб описывают как округлое образование рядом в просвете сосуда.

Импедансная плетизмография – определение импеданса между двумя электродами, расположенными на голени. Раздутая манжетка, находящаяся на средней трети икроножной области, препятствует оттоку венозной крови, тем самым вызывая быстрое изменение сопротивления. Этот метод является безопасным и неинвазивным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее точный метод диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Обладает высокой чувствительностью и специфичностью. К его помощи прибегают в тех случаях, когда по определенным причинам флебография противопоказана.

Юсуповская больница обладает огромным преимуществом в сравнении с другими клиниками Москвы, благодаря наличию мощной диагностической базе. Пациенты отмечают профессионализм докторов в работе, что сказывается на удовлетворительных результатах.

Лечение тромбоза глубоких вен

Цель лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей заключается в предотвращении дальнейшего роста тромба и развития смертельных осложнений. На современном этапе существует два подхода к терапии тромбоза: медикаментозная и хирургическая коррекция. После установки диагноза тромбоз глубоких вен нижних конечностей (включая симптомы и данные исследования) разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Медикаментозная терапия

У пациентов с большой вероятностью тромбоза глубоких вен лечение антикоагулянтами, противовоспалительными препаратами и фибринолитиками необходимо начинать незамедлительно. Данные группы препаратов улучшают реологические свойства крови (уменьшают ее вязкость), чтобы замедлить процесс роста тромба и не допустить его отрыва. Медикаментозное лечение включает в себя:

  • Прямые антикоагулянты (гепарин) – снижает активность тромбина в крови и способствует выработке антитромбина ІІІ. В начале лечения применяется внутривенно по 5000 ЕД, затем доза уменьшается до 3000 – 4000 ЕД/сутки и вводится подкожно. Современная медицина разработала низкомолекулярные гепарины (клексан, фраксипарин). Они реже вызывают кровотечение и лучше усваиваются организмом;
  • Непрямые антикоагулянты (варфарин) – подавляют образование протромбина, из которого формируется тромбин. Дозы препарата подбираются индивидуально и только врачом. В течение курса необходим постоянный мониторинг состояния коагулограммы;
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа) – растворяют тромб полностью и угнетают действие компонентов свертывающей системы крови. Препарат вводят внутривенно. Начальная доза составляет 500.000 КИЕ. По мере ее увеличения растет риск развития спонтанного кровотечения в паренхиматозные органы;
  • Неспецифические противовоспалительные средства (аспирин) – тормозят способность тромбоцитов к склеиванию. Применяется по 1 таблетки после еды. Препараты удобные в использовании.

Также, неотъемлемой частью терапии является использование мази при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и применение эластичных бинтов для избавления от отеков и улучшения венозного оттока.

Оперативное лечение

Когда традиционная медикаментозная терапия неэффективна и появились высокие риски развития осложнений (тромбофлебит, распространение тромба вверх по глубоким венам, флотирующий тромб) всем пациентам показано хирургическое лечение:

  • Операция Троянова-Тренделенбурга – цель ее заключается в накладывании металлической скрепки или установлении специального зажима на сосуд. Тем самым, кровь в дальнейшем будет проходить через другие внутренние анастомозы (сосудистые мостики), при этом препятствуя тромбу распространяться дальше на бедренную вену;
  • Кава-фильтр – это так называемый фильтр-ловушка, имеющий вид каркаса зонтика. Он задерживает тромбы, не давая им попасть в легочную артерию, мозг, сердце и легкие. Существенным недостатком его является полного перекрытия кровотока, при попадании большого тромба в его сети;
  • Тромбэктомия – удаление тромба из вены с помощью специального тонкого катетера. Операция выполняется в первую неделю после образования тромба. Недостаток: повторное образование тромба на том же месте в результате механического повреждения стенки сосуда.

Врачи Юсуповской больницы опираясь на многолетний стаж работы и международные заслуги в области флебологии достигли больших успехов в диагностики данной патологии и знают, как эффективно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Работая на первоклассном медицинском оборудовании экспертного класса, наши доктора подберут вам индивидуальный план лечения и сэкономят ваше драгоценное время, так как все процедуры займут пару часов.

Диета при тромбозе глубоких вен

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей направлена на улучшение реологических свойств крови и укрепление сосудистой стенки. В Юсуповской больнице врачи-флебологи параллельно с диетологами разработали целый ряд рекомендация по питанию для пациентов, страдающих тромбозов глубоких вен.

Диета при тромбозе глубоких вен включает употребление:

  • Большого количества растительной клетчатки;
  • Минимум 2-2,5 литров воды;
  • Продуктов, богатых антиоксидантами: витамин С (шиповник, сладкий перец, белокочанная капуста, петрушка), витамин Е (горох, фасоль, оливковое масло, брокколи), бета-каротин (морковь, щавель, ананас);
  • Продуктов, укрепляющих стенку сосудов и устраняющих застой крови (ежевика, шпинат, абрикос, клубника, помидоры, грецкие орехи);
  • Морепродуктов и говяжьей печени – богата на медь, участвующую в синтезе эластина.
  • Имбиря, клюквы, черники, чеснока – особо полезны для разжижения крови.

Продукты, которые следует ограничить:

  • Алкоголь;
  • Кофе, шоколад;
  • Чипсы, жареную картошку, майонез;
  • Кондитерские изделия;
  • Жирные сыры, сметану, колбасу, сосиски.

Профилактика

Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей должна проводиться у пациентов, находящихся в группе риска по развитию ТЭЛА. Наибольшее внимание тромбопрофилактике уделяют в хирургии, но постепенно ее необходимость возникает в терапевтической практике.

Механическая профилактика

Для пациентов, входящих в группу риска, самая простая и эффективная профилактика тромбоза заключается в возвышенном положении нижних конечностей. Оно способствует значительному увеличению кровотока и уменьшением диаметра глубоких вен. Следующим этапом тромбопрофилактики является ношение компрессионных трикотажных изделий – довольно простой и безопасный метод механической профилактики. Чулки создают давление на лодыжке, на голени и колене, улучшая венозный отток. Они противопоказаны у людей с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрезмерное сдавление может привести к некрозу ткани. Помимо, чулок существует специальная однокамерная система. Она обеспечивает временную компрессию всей голени. Обычно для сжатия голени используют давление 40-60 мм. рт.ст. Это повышает скорость венозного возврата и улучшает фибринолитическую активность. Не исключен эффект ингибирования тканевого фактора системы свертывания крови. Другие методы механической профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей включают: ежедневную ходьбу и упражнение с разгибанием ног.

Медикаментозная профилактика

Наряду с механической профилактикой широко используется медикаментозная терапия с помощью различных лекарственных препаратов. На сегодняшний день свою эффективность доказали такие препараты как:

  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ). При его применении имеет место менее низкая вероятность развития кровотечения и гепарин-индуцированной тромбоцитопении, чем при использовании нефракционированного гепарина;
  • Нефракционированный гепарин (НФГ)– ингибирует основной фермент свертывающей системы крови – тромбин. Его использование чревато развитием спонтанного кровотечения и гепарин-индуцированного остеопороза и тромбоцитопении;
Читайте также:  Диагностика и лечение гипогликемии Александров

Основным противопоказанием для применения НМГ и НФГ является постоянное, неконтролируемое кровотечение.

  • Антагонисты витамина К (варфарин) – его прием с целью тромбопрофилактики можно начинать до операции и в послеоперационном периоде. Противопоказано использование при предродовой профилактике тромбозов, так как он способен проникать через плаценту и оказывать тератогенное действие на плод;
  • Монотерапия ацетилсалициловой кислотой, согласно исследованиям, показала наименьшую эффективность, чем другие средства профилактики;
  • Дабигатран – препарат нового поколения, пероральный ингибитор тромбина. Препарат быстро всасывается в ЖКТ, обладает хорошей биодоступностью и не требует мониторинга показателей системы свертывания крови;
  • Фондапаринкус – непрямой селективный ингибитор фактора Ха. Также не требует постоянного лабораторного мониторинга показателей коагулограммы.

Как долго будет идти тромбопрофилактика, зависит от уровня риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен в Москве

На данном этапе лечением тромбозов глубоких вен нижних конечностей занимается Москве много государственных учреждений, но только в Юсуповской больнице пациенты смогут пройти полное комплексную диагностику и амбулаторно-клиническое лечение. В клинике работают врачи-флебологи специализирующиеся на тромбозе глубоких вен, занимающиеся научными исследованиями и разрабатывающие новые подходы в лечении этого заболевания. Благодаря международному сотрудничеству с большими европейскими и американскими центрами, больница получила возможность использовать самые эффективные и качественные препараты для лечения и профилактики тромбозов.

Двери Юсуповской больницы открыты круглосуточно. Здесь не отказывают никому и помогают самым тяжелым пациентам. Клиника предлагает всем желающим пройти флебологический Check-up, получить консультацию от докторов высшей категории. Стоимость комплексной программы входит полный пакет услуг: ежедневные осмотры, круглосуточная консультация, медикаментозное и хирургическое лечение, в некоторых случаях, даже, реабилитационные мероприятия. Больница гарантирует все пациентам осмотр не только одного узкого специалиста, но и целой плеяды грамотных экспертов: терапевта, кардиолога, хирурга, эндокринолога, диетолога, невролога и т.д. С целью психологической поддержки на базе клиники консультирует врач-психотерапевт. Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в Юсуповской больнице соответствует цене от 40.000-60.000 рублей.

Средний и младший медицинский персонал – гордость Юсуповской больницы. Высококвалифицированные медсестры всегда придут на помощь, в любое время суток. Имея за плечами не исчисляемо количество рабочего стажа, они до малейших подробностей знают все нюансы течения того или иного заболевания. Комфортная обстановка и уютная атмосфера сделают пребывание в стационаре больницы радостным и быстрым.

Лечение пациентов в Юсуповской больнице осуществляется только с помощью инновационных методик, применяемых во всем мире.

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, признаки и лечение

Тромбоэмболия – патологический процесс, обусловленный скоростью циркуляцией крови, её составом, способностью к свёртыванию. Попадая в просвет капилляра, он закупоривает его, вследствие чего самочувствие ухудшается, в работе органов происходит сбой. Развитие болезни можно предотвратить, если прислушиваться к своему организму и своевременно проходить обследование.

Тромбоэмболия: что это?

Это болезненное состояние, которое способно привести к смерти. Причина легочной тромоэмболии в том, что под давлением кровяного потока отрывается тромб – загустевшее кровяное образование. Он попадает в капилляр, перекрывает его, нарушая нормальное кровообращение. В результате организм не получают питательных элементов и кислорода. Начинаются необратимые процессы.

Появление таких образований в организме – процесс естественный. В нём участвуют тромбоциты как строительный материал. При получении любой травмы, они (тромбоциты), как скорая помощь устремляются к очагу кровоизлияния. Но в одиночку они не способны блокировать кровотечение. Лишь соединившись с нерастворимым белком (фибрином), кровь сворачивается, приобретает густую консистенцию, закупоривающую сосуд.

После курса лечения поврежденная ткань восстанавливается, тромб бесследно исчезает.

Патологические изменения в тканях и органах негативно влияют на количественное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Любое отклонение от нормы может спровоцировать отрыв сгустка от стенки сосуда и его продвижение по системе кровотока. Не исключено, что он может «найти» узкое место и закупорить капилляр. Возможен любой исход.

тромбоэмболия легочной артерии

тромбоэмболия легочной артерии

Развитие болезни

Тромбы, как и сосуды, разные по размеру. Они образуются не только в капиллярах, но в венах и артериях. Закупорка легочной артерии – распространенная причина смерти.

Эволюции патологии способствуют некоторые благоприятные факторы:

    ;
  • нарушение скорости кровяных потоков;
  • болезненное состояние сосудов.

Указанные процессы нарушают целостность сосудистой системы. На стенках впоследствии образуется сгусток крови, поскольку из-за полученной травмы оболочка не может в полной мере выполнять защитные функции. С потоком крови начинают поступать элементы, сгущающие кровь, в результате происходит наслоение на тромб и увеличение его размера.

Причины тромбоэмболии

К главным причинам тромболии легочной артерии относится общее положение кровеносной системы, сердечные патологии, степень свертываемости крови. Не исключается общее самочувствие и наличие некоторых болезней:

  • ишимия;
  • аритмия, гипертония;
  • заражение крови;
  • рак легких;
  • закупорка нижней полой вены;
  • воспаление вен;
  • ревматизм в фазе обострения;
  • изменение вязкости крови;
  • онкология органов пищеварения.

Важно! Место образования патологии определяется побуждающей причиной. Например: при сердечных заболеваниях поражаются сосуды головного мозга.

Тромбоэмболия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае болезнь развивается под воздействием провоцирующих фактов:

  • ушибы разной степени тяжести;
  • хирургические вмешательства, требующие рассечения живота;
  • регулярный прием гормональных противозачаточных средств;
  • химиотерапия;
  • диабет любой степени;
  • беременность на всех сроках;
  • роды; ;
  • длительное нахождение за рулем авто;
  • введенный в вены катетер;
  • нарушенное мозговое кровообращение;
  • отсутствие физической нагрузки;
  • малоподвижность.

Обратите внимание! Тромбоэмболия передаётся по наследству. Если есть близкие родственники, страдающие данным заболеванием, то этот факт следует рассматривать как основание, значительно повышающее риск.

К таким наследственным факторам можно отнести:

  • ген, отвечающий за свертываемость крови;
  • сыворотка крови (белок-фибриноген), один из некачественных поврежденных компонентов, составляющий основу тромба, и его измененные функциональные особенности;
  • недостаток протеинов, вырабатываемых в печени и антитромбина III – белка, регулирующего свёртываемость крови;
  • нарушенные свойства протромбина, регулирующего её свертываемость.

Тромбоэмболия: отсутствие характерных симптомов

У заболевания нет типичных признаков, а иногда и жалоб на здоровье. Возможно проявление некоторых симптомов, но они не имеют яркого выражения, позволяющего судить о развитии именно этой патологии. В этом опасность болезни. По наличию общих признаков, свидетельствующих о проблемах со здоровьем, определить эмболию сосудов сложно. Возможны такие недомогания:

  • затруднительное дыхание;
  • усиленное потоотделение;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нарушение теплообмена в организме, возможно повышение температуры;
  • бледная кожа;
  • низкое давление;
  • кашель без характерных симптомов;
  • потеря сознания.

Есть дополнительные признаки. Они определяются местом расположения кровяного сгустка. В случае эмболии артерий головного мозга могут возникнуть такие проблемы:

  • шаткость при ходьбе, отсутствие равновесия;
  • нечеткое визуальное восприятие, ощущение выпавшего тумана;
  • эмоциональная нестабильность: вялость или наоборот чрезмерная возбудимость;
  • головные боли;
  • частые обмороки;
  • состояние комы;
  • парализация.

В случае эмболии легочной артерии значительными по размеру кровяными сгустками у больного отмечаются следующие признаки:

  • кашель с мокротой и примесью крови;
  • нарушение сердечного ритма при слабом пульсе;
  • боли в грудине, обостряющиеся при вдохе.

Если тромб образовался в артериях брюшной полости, то у больного будут неметь и покалывать конечности, появится озноб. Кожа на ногах станет бледной. Если в кровеносную систему попал большой сгусток, то возможна неконтролируемая дефекация, острая боль в животе.

Обратите внимание! Все указанные признаки лишь косвенно указывают на наличие опасной патологии с сосудами. Смертельный исход возможен при отсутствии симптоматики, а сложное состояние не всегда приводит к летальному финалу.

Способы диагностики тромбоэмболии

Заключение о болезни и состоянии пациента включает несколько диагностических мероприятий:

  • ренгенографию легких;
  • МРТ, звуковое исследование ног;
  • электрокардиограмму;
  • сбор сведений о состоянии больного;
  • анализ крови: биохимический и общий;
  • исследование сосудистой системы головы.

Не следует затягивать с любым болезненным проявлением и надеяться на «авось». Своевременное оказание медицинской помощи сокращает риск развития болезни.

Методы лечения

Лечение тромбоэмболии назначается врачом по результатам проведенных исследований. Способы зависят от общего состояния здоровья, расположения тромба, стадии развития болезни.

Терапия включает такие способы лечения:

  • препараты, разжижающие кровь;
  • противовоспалительные мази и гели;
  • эластичные бинты на ноги.

Если степень риска высока и существует угроза для жизни, то возможны хирургические операции:

  • удаление тромба из крупных венозных стволов;
  • перевязка подкожных вен;
  • пластическая операция с целью удаления варикоза на голени;
  • удаление всех тромбозных вен с дальнейшей перевязкой сосудов.

Важно! Медицина способна выявить болезнь на ранних стадиях. При первых недомоганиях следует обращаться к врачу.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Вы пропустили